Patologas de la Mueca

A - FRACTURA DE POUTEAU COLLES.

Es una fractura extra-articular de la extremidad inferior del radio, por compresinextensin.

Escayola en flexin forzada contra el desplazamiento secundario (riesgo de algodistrofia). Inmovilizacin en posicin de funcin por BABP (riesgo de desplazamiento secundario).

B - FORMAS CLNICAS DE LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO.

1) MECANISMO:
Compresin-extensin durante una cada sobre la palma de la mano, con el codo estirado, frecuente en la mujer anciana. Anatomopatolgicamente existe un estallido cortical y aplastamiento del tejido esponjoso.

2) SINTOMATOLOGA:

Deformacin tpica en dorso de tenedor. El fragmento distal se desplaza hacia atrs y afuera. Tumefaccin de los huesos del antebrazo. Equimosis. Dolor agudo a la palpacin a nivel de la fractura. La estiloides radial esta ms alta. Dolor y chasquido a la movilizacin.

Radiologicamente se observa:

En un clich de frente: ascenso de la epfisis del radio y traslacin hacia fuera.

En un clich de perfil: fractura conminuta de la cortical posterior y movimiento en bscula hacia atrs de la epfisis.

3) EVOLUCIN:
Consolidacin en 6 semanas. La reduccin crea una falta de hueso esponjoso, un vaco que debe llenarse. A.Complicaciones inmediatas: 1. Neuropraxia, neurotnesis o axonotnesis del n. mediano. 2. Fracturas del escafoides o de la estiloides cubital. B.Complicaciones tardas: 1. Sndrome del canal carpiano 2. Callo vicioso en bscula posterior y traslacin hacia fuera del radio, que disminuye la fuerza de la mano y que limita la flexin de la mueca (molestia funcional moderada).

4) TRATAMIENTO:
1. Ortopedia:

Escayola de Junet en flexin forzada contra el desplazamiento secundario (riesgo de algodistrofia). nmovilizacin en posicin de funcin por BABP (riesgo de desplazamiento secundario).

2. Ciruga: BABP en posicin de funcin.

B - FORMAS CLNICAS DE LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO.

1) Fractura de la estiloides radial o fractura de Hutchinson.

El mecanismo es una cada con la mano en inclinacin cubital o un movimiento forzado de inclinacin cubital, tpico de accidente de moto. Es una fractura benigna por desgarro del LIGAMENTO LATERAL EXTERNO que

provoca un desplazamiento ortopdico, inmovilizacin e inclinacin cubital.

2) Fractura por inclinacin radial.

Es la fractura cuneana externa. Se produce por cizallamiento externo, debido a un movimiento forzado de inclinacin radial. El trazo es oblicuo hacia abajo y adentro, el desplazamiento se hace en ascenso. Inmovilizacin en inclinacin cubital u osteosintesis por broches percutneos.

3) Fracturas conminutas.
Es una asociacin de las fracturas precedentes. El mecanismo es una flexincompresin-inclinacin cubital.

C - FRACTURA DE ESCAFOIDES.

El trazo normal de la fractura del escafoides es en el cuello o en el polo superior del escafoides. Suele pasar desapercibida, por lo que existe riesgo de que se instale una pseudartrosis a causa de una mala vacularizacin.

1) MECANISMO:
Su ubicacin hace que, ante un agente traumtico, quede atrapado entre el hueso grande y el radio.

2) SINTOMATOLOGA:
1. 2. 3. Dolor en la mueca y en la columna del pulgar. Dolor a la palpacin, en la tabaquera anatmica. Dolor a la compresin axial de la columna del pulgar.

3) TRATAMIENTO:
Se efecta inmovilizacin con escayola durante 3 a 4 meses.

D - FRACTURA DE LA BASE DEL 1er METACARPIANO.

La articulacin trapecio-metacarpiana es muy importante fisiolgicamente. Presenta la insercin del abductor del pulgar sobre su tubrculo externo y del ligamento posterointerno.

1) MECANISMO:

Separacin brutal del 1er. metacarpiano. Anatomopatolgicamente se comprueba la presencia de un hematoma en la comisura, una muy importante retraccin de los msculos y una fuerte contraccin de los msculos tenares.

2) FORMAS CLNICAS:

a) Fractura de Bennet:

El fragmento inferior est traccionado hacia dentro por la accin de los msculos tenares. El fragmento superior est libre, y luxado por la accin del abductor largo del pulgar. Es una fractura inestable, hay retraccin de la 1 comisura. Se reduce por traccin y presin simultneas sobre el fragmento distal. El pronstico es reservado a causa de las secuelas de inestabilidad y de la artrosis tarda.

b) Fractura de Rolando.

El extremo interno se queda en su sitio, gracias a los ligamentos. El extremo externo est luxado por el abductor largo. El resto del metacarpiano se desplaza hacia adentro. Se observa retraccin de la 1 comisura. Reduccin por traccin y presin simultneas, luego yeso.

3) SINTOMATOLOGA:

Dolor en la base del 1er. metacarpiano. Impotencia funcional variable. Tumefaccin de la tabaquera anatmica, hematoma de la 1 comisura. Dolor agudo a la palpacin de la tabaquera anatmica y a la movilizacin.

Radiologicamente en clichs de frente y perfil, se pueden observar los trazos extraarticulares (oblicuos, transversos) y los desplazamientos (cierre de la 1 comisura, inclinacin de los metas hacia adentro, a veces luxacin del fragmento externo).

E - FRACTURA DEL CUELLO DE LOS METACARPIANOS.

1) MECANISMO:

Casi siempre es un puetazo. Anatomopatolgicamente se trata de una fractura extraarticular, que afecta al hueso esponjoso. Durante la reduccin, hay formacin de un vaco (dem Pouteau Colles). Los ligamentos laterales estn distendidos, cuando la falange proximal est desplazada la fractura no puede ser reducida en esa posicin. Con los dedos flexionados, la metacarpofalngica est inmovilizada y la falange puede ser utilizada para reducir la fractura. Es una fractura inestable, los extensores estn demasiado tensos, los flexores

estn relajados.

2) SINTOMATOLOGA:

Dolor, despus del agente traumtico, e impotencia funcional relativa. Tumefaccin de la cabeza de una meta, a veces con excoriacin en vista a la fractura. Dolor agudo a la palpacin y a la movilizacin. Radiologicamente, se observa el trazo transversal a nivel el cuello y la bascula hacia la palma de la mano.

3) TRATAMIENTO:

Reduccin ortopdica y contencin por tablillas.

F - FRACTURAS DE LAS FALANGES: 1) MECANISMO:

Aplastamiento por cada de un objeto sobre la mano. Puetazo o movimiento forzado por intermedio de un dedo. Cada sobre la palma de la mano.

2) SINTOMATOLOGA:

Dolor espontneo. Impotencia funcional moderada. Tumefaccin del dorso de la mano. A la palpacin dolor agudo. A la movilizacin dolor y movilidad anormal. Radiologicamente en clichs de frente y perfil, se observan los trazos (transversal, oblicuo, espiroide o conminuta) y el desplazamiento.

3) TRATAMIENTO:

Traccin, reduccin del desplazamiento y colocacin de yeso en posicin de flexin.

La consolidacin se concreta en 1 mes aproximadamente.

TIEMPO DE CONSOLIDACIN DE LAS FRACTURAS Un hueso relativamente ms vascularizado y ms esponjoso, se consolida ms rpido que un hueso denso. El 1er. tipo se encuentra en la parte proximal de la falange y a nivel de una pequea zona distal. La parte distal de la 1 falange consolida en 5 a 7 semanas; mientras que la parte distal de la 2 necesita de 10 a 14 semanas. No es necesario inmovilizar las fracturas durante todo este tiempo.

G - SUBLUXACIN DEL ESCAFOIDES. 1) MECANISMO:

Traumatismo en extensin e inclinacin cubital que provoca la ruptura de los ligamentos escafolunares con subluxacin dorsal del escafoides.

2) SINTOMATOLOGA:

Mueca inflamada y dolorosa. El escafoides sobresale bajo la estiloides radial. Presenta una aduccin irreducible.

Radiologicamente se observa: disminucin de la altura del escafoides debido a su bascula, ensanchamiento de la interlnea escafolunar y protraccin hacia fuera de la estiloides radial con ascenso del hueso grande.

H - ENFERMEDAD DE KIENBOCK O NECROSIS ASPTICA DEL SEMILUNAR.

El semilunar est encerrado en una cavidad inextensible, y durante los movimientos de la mueca est sometido a presiones importantes que llegan del radio. Esta necrosis de origen vascular, es debida a un desequilibrio biomecnico en un sujeto

joven que tienen el cbito corto, lo que aumenta las tensiones en el semilunar.

1) SINTOMATOLOGA:
Hay tres estadios, y algunas formas son latentes.

Estadio primario: hay una densificacin sea que se ve en las radiografas. Asocia dolor en la mueca al esfuerzo, que no limita la movilidad. Estadio secundario: dolores permanentes que impiden la movilidad. En las radiografas se observan geodas, fisuras e incluso aplastamiento del hueso. Estadio terciario: Se instala una artrosis radiocarpiana con pinzamiento de la interlnea articular, asociado a un sndrome del canal carpiano. Tambin hay amiotrofia de los msculos tenares.

2) TRATAMIENTO:
Durante los dos primeros estadios se realiza inmovilizacin con yeso de 3 a 4 meses. En el tercer estadio, es necesaria la ciruga con recesin del semilunar o la fijacin mediante un tornillo, y luego esperar la revascularizacin.

I - LUXACIN DEL SEMILUNAR. 1) MECANISMO:

Se debe a una hiperextensin brutal que puede dar dos luxaciones en dos tiempos sucesivos. 1er. tiempo: Luxacin retrolunar del carpo. Hay desgarro del ligamento lunarocapital situado entre el semilunar y el hueso grande. ste ltimo asciende detrs del semilunar,

que se queda en su sitio; es el carpo el que se luxa hacia atrs respecto al semilunar. 2do. tiempo: Luxacin anterior del semilunar. El carpo vuelve, a continuacin al eje baja la glena radial y desplaza el semilunar hacia delante. Hay ruptura del freno posterior del semilunar y desplazamiento hacia adelante del mismo. Presenta su cara inferior hacia arriba, el hueso grande esta bajo la glena radial.

J - ESGUINCE DE MUECA.
En estos casos, lo primero que se debe hacer es descartar una fractura del escafoides. Los esguinces de mueca son consecuencia de una cada sobre la mano en hiperextensin, torsin o inclinacin.

1) SINTOMATOLOGA:

Dolor en la mueca que aumenta con el movimiento. Impotencia funcional menor. Inflamacin. Disminucin de la fuerza en prehensin.

Radiologicamente se observa un ensanchamiento del espacio escafolunar en la abduccin de mueca, en una toma antero-posterior. En una toma de perfil, hay extensin del semilunar asociada a una bascula palmar del escafoides.

2) TRATAMIENTO:

Yeso durante 3 a 4 semanas.

El esguince del ligamento triangular, provoca dolor en la cara dorsal de la misma y se puede observar entre el radio y cbito. En este caso se realiza un strapping, para disminuir el dolor producido por la hiperextensin de la mueca.

K - LUXACIONES CARPOMETACARPIANAS.
Generalmente son debidas a un traumatismo muy violento que ocurre estando el puo cerrado (boxeadores), por un puetazo o un accidente de moto. Hay un choque sobre la mano que est sobre el manubrio, que provoca subluxaciones dorsales. La exageracin de la concavidad del metacarpo, provoca el rechazo hacia atrs de la

base del metacarpiano.

SINTOMATOLOGA;

Dolor muy vivo, edema reaccional e impotencia funcional total. Se puede percibir la saliente de la base del metacarpiano por detrs y la presencia de un escaln. Si la lesin es del pulgar, se puede observar una deformidad en tecla de piano.

L - QUISTES SINOVIALES.
Son ms frecuentes en las mujeres por la laxitud del sistema ligamentario.

1) PATOGENIA:
Se encuentra una tumefaccin qustica, que contiene una sustancia gelatinosa situada generalmente en el dorso de la mueca y particularmente en la articulacin escafolunar. Los quistes sinoviales se desarrollan en la cara externa de la sinovial y de los tendones. Asientan con frecuencia entre los tendones del 2 radial y el extensor del ndice. Tambin pueden asentarse en la cara palmar, cerca del tendn del palmar mayor, o en la corredera cubital. Las paredes de los quistes estn constituidas por tejido conjuntivo fibroso. El quiste proviene de una degeneracin coloidal del tejido conjuntivo yuxtacapsular o yuxtatendinoso.

2) SINTOMATOLOGA:
Suelen ser indoloros, pero poco estticos, pudiendo producir molestias en los movimientos extremos de la mueca, sobre todo en la extensin si se encuentra en la cara palmar. A veces son dolorosos y pueden provocar parestesias en la mano al comprimir el nervio. Pueden alcanzar el tamao de un garbanzo, con fijaciones en la profundidad. Su consistencia es variable: blanda o elstica, y pueden sobresalir en el dorso de la mano

durante la flexin de mueca. El diagnstico diferencial se hace con una tenosinovitis, con un absceso fro, con un quiste sebceo, tofos gotosos, lipomas, fibromas, etc.

3) TRATAMIENTO:
Suelen ser quirrgicos y tienden a la recidiva. Cuando no son muy grandes y las paredes no estn muy fibrosas, se pueden hacer maniobras de aplastamiento, que tienen como objetivo romper el quiste hacindolo estallar; luego se realizan masajes para asegurar la difusin del lquido. Si es muy elstico es difcil de romper, y en este caso se realizan masajes en estrella, con la posterior colocacin de un vendaje con una moneda, durante 15 das para evitar las recidivas. Siempre pueden volver a aparecer. Si el quiste estalla, depende de la calidad del liquido que lo forme. Al margen de lo esttico, la ciruga depende de las molestias que ocasione.

M - LAS TENDINITIS: 1) TENDINITIS INTERSEA:

Afecta principalmente a los msicos. Los movimientos de abduccin-aduccin de los dedos, estiran los ligamentos interseos entre las cabezas de los metacarpianos. Hay dolor en las articulaciones metacarpofalngicas de los dedos durante los movimientos de flexo extensin y de abduccin contra resistencia.

2) TENDINITIS DEL CUBITAL ANTERIOR:

En la zona del pisiforme existe un dolor referido hacia la parte interna del codo. El dolor se reproduce a la flexin contra resistencia de la mueca en inclinacin cubital. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO:

1. A distancia: Hay que verificar las cervicales, comprobar si existe neuralgia cervicobraquial, evaluar los angiotomas. Habr que investigar las zonas de insercin en el codo. 2. Local: Fisioterapia (electroterapia, crioterapia, U.S). Se aconseja el spray fro en el cubital anterior, tcnicas de stretching, strapping para reposar el msculo y tcnicas de articulacin o bien thrust de los huesos del carpo para liberar adherencias locales.

3) TENSINOVITIS DE LA MUECA:
Son inflamaciones reaccionales de la vaina sinovial de los tendones de la mueca, en relacin con microtraumatismos profesionales (pianistas, costureras, secretarias, etc). CUIDADO: A veces es el primer signo clnico de una poliartritis reumtica en su etapa de comienzo.

a) TENOSINOVITIS CREPITANTE: Afecta a los tendones extensores, sobre todo:

Extensor comn de los dedos. Radiales. Abductor largo del pulgar.

SINTOMATOLOGA:

Dolor en la cara dorsal de la mano con tumefaccin. Dolor que aumenta a la contraccin isomtrica de: 1. Extensin de los dedos (extensor comn). 2. Extensin de la mueca en inclinacin radial (radiales). 3. Extensin y abduccin del pulgar (abductor largo).

Crepitacin durante la movilizacin pasiva.

b) TENOSINOVITIS DEL PULGAR (ENFERMEDAD de DE QUERVAIN). Afecta a las mujeres despus de los 40 aos, y a menudo en forma bilateral.

Fisiopatologa:

Es una inflamacin estenosante de la vaina comn de los tendones del abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, localizada en la zona de la estiloides

radial. El espesamiento y la estenosis de la vaina impiden el normal deslizamiento de los tendones. Entonces se produce la formacin de un tejido fibroso o cartilaginoso con islotes de necrosis.

Sintomatologa:

Dolores en la cara externa de la mueca, que irradia sobre el pulgar y el borde externo del antebrazo. A la palpacin aumenta el dolor o se aprecia una tumefaccin ovoide en la estiloides radial. Test de Finkelstein: Dolor durante la flexin pasiva del pulgar, asociado a una inclinacin cubital. Tambin aparece dolor durante los movimientos resistidos de abduccin y extensin del pulgar. Radiogrficamente se observa una reaccin peristica o nada.

c) DEDO CON RESALTO. Existe un resalto del dedo durante la extensin de la metacarpofalngica con sensacin de resistencia que cede.

Fisiopatologa:

Nudosidad en el tendn flexor, por delante de la metacarpofalngica que choca, durante la extensin, impide el orificio de la vaina fibrosa prefalngica y que impide el normal deslizamiento del tendn.

Sintomatologa:

El dolor es raro, el ndulo palpable y se puede observar un dedo con resalto.

Tratamiento:

Incisin de la vaina.

d) TENOSINOVITIS DE LOS FLEXORES DE LOS DEDOS, SNDROME DEL CANAL CARPIANO. Es una inflamacin de la vaina sinovial de los flexores del pulgar y del meique, a menudo bilateral.

Fisiopatologa:

El edema y la inflamacin de las vainas provocan una compresin del n. Mediano, bajo el ligamento anular anterior del carpo, que a menudo esta ms espeso. Existen

asociadas fijaciones de los huesos del carpo. El nervio mediano es isqumico por la flexin / extensin de la mueca (mecanismo vascular), por la flexin / extensin de los dedos que disminuye la luz del canal carpiano, o por aumento del tono del cubital anterior. A veces la causa del sndrome carpiano es como consecuencia de una fractura de Pouteau Colles o edema del embarazo.

Sintomatologa:

Existe disminucin de la fuerza muscular, sobre todo el abductor corto, oponente y flexor corto del pulgar. Hay parestesias en los tres primeros dedos y dolores nocturnos que despiertan al paciente que siente la necesidad de mover los dedos y sumergirlos en agua caliente para aliviarlos. El paciente refiere que se le caen los objetos; el test de Tinel es positivo, y a veces presenta amiotrofias de las eminencias tenar e hipotenar. Suele existir asociada, una cianosis de los tres primeros dedos.

British test: Consiste en tomar la mueca del paciente a nivel del carpo y apretar fuertemente durante un minuto. Si aparecen enseguida los sntomas, el test es positivo.

Prueba de Phalen: Colocar las muecas en flexin y apoyarlas entre s, por el dorso.

Tambin se pueden evidenciar los sntomas, colocando las muecas en extensin y mantenerlas durante un rato.

Tratamiento:

En osteopata se obtienen buenos resultados en el tratamiento del canal carpiano, el resultado va a depender de la fase en que se encuentre la patologa carpiana. Es til la aplicacin de calor, ya que aumenta la vascularizacin y lucha contra la isquemia. Se realiza stretching del ligamento anular anterior del carpo y movilizacin de los

huesos del carpo; para las adherencias, tcnicas articulatorias. Se debe verificar las cervicales y el codo. En el 80% de los casos, los problemas del canal carpiano comienzan con cervicalgias y con mucha frecuencia, el cuadro mejora con slo manipular las cervicales. Luego habr que reforzar los msculos hipotnicos. El tratamiento mdico es a base de vitaminas del grupo B. El tratamiento quirrgico consiste en abrir el ligamento anular para aumentar el dimetro. En la prctica, el canal carpiano se trata en 3 4 semanas, si existe una mejora del 60% se evita la ciruga. Si no mejora, es de resolucin quirrgica En cuanto a las tenosinovitis en general, su tratamiento se podr encarar de acuerdo al siguiente protocolo: 1. Fisioterapia: Electroterapia, U.S. crioterapia. 2. Strapping, tcnicas con spray fro, fricciones sobre los tendones. 3. Restauracin del juego articular.

Localmente: liberar las adherencias a nivel de los huesos el carpo. A distancia: en cervicales, para actuar sobre la metmera. En hombro y codo, para suprimir las hipermovilidades. Se pueden usar tcnicas de articulacin o de thrust.

N - NEUROPATA DE ATRAPAMIENTO DEL NERVIO MEDIANO.

El nervio mediano puede estar afectado por una neuropata en otros niveles, que puede repercutir tambin en el canal carpiano. Aunque es poco frecuente, puede existir un problema en clavcula, que al encontrarse alta, puede poner en tensin al nervio mediano.

Otra fuente de compresin est en el ligamento de Struthers, que es oblicuo hacia abajo y adentro, pasa por debajo el nervio mediano pudiendo ser comprimido. Mucho ms conocido, es el sndrome del pronador redondo, entre cuyas dos porciones pasa el nervio mediano. Tambin puede comprimirse el nervio mediano, entre el flexor comn superficial de los dedos y el profundo de los dedos, donde se divide en dos ramas. Los dos sndromes ms importantes de compresin del n. mediano son el pronador redondo y el del canal carpiano. Tambin puede existir un origen cervical.

INERVACIN RADICULAR DE LA MANO.

Dermatomas: De la cara palmar.

4 y 5 dedo: C8. 1er. y 2do. dedo y el borde radial del antebrazo: C6. Borde cubital del antebrazo y un poco de la mano: D1. Dedo medio: C7.

De la cara dorsal:

Pulgar e ndice y parte externa del antebrazo: C6. Dedo medio: C7. 4 y 5 dedo C8. Por encima de la parte interna del antebrazo: D1.

Esclerotomas: - Parte anterior.

El pulgar y el radio: C6. El 2do. y 3er. dedos, los dedos ndice y mayor: C7. El 4 y 5 dedo, cbito y los huesos del carpo: C8.

- Parte posterior:

El pulgar e ndice: C6. La parte ms externa del radio y el 3er. y 4 dedo: C7. 5 dedo y el cubito C8.

TESTS DIAGNSTICOS PARA EL CANAL CARPIANO.

Test de Tinel: Consiste en percutir sobre el ligamento anular. British Test: Es un test de compresin, que al cabo de un minuto provoca parestesias. Es el ms interesante. Phalen: Consiste en colocar las dos manos en flexin forzada durante un minuto. Una contra otra unidas por el dorso.

TEST DE MOVILIDAD ANALTICA DE CADA HUESO EN DESLIZAMIENTO:

Se hace articulando cada hueso en deslizamiento. Tambin se puede hacer mediante un deslizamiento antero-posterior en tecla de piano. 1) SNDROME DEL CANAL CARPIANO: Desde el punto de vista osteoptico, las causas ms frecuentes, adems de la retraccin del ligamento anular, son las subluxaciones anteriores de los huesos del carpo, que comprimen al nervio mediano.

Incluso aunque sea necesario derivar al paciente al cirujano, se debe trabajar esos huesos para evitar o disminuir ese mecanismo de compresin.

Existen 5 signos clnicos principales. 1. El hueso lesionado, que no duele espontneamente, est situado entre los huesos que si duelen. 2. Si la subluxacin es posterior se encuentra posteriormente al palpar. El hueso sobresale. 3. 4. 5. Si la subluxacin es anterior, al palpar posteriormente se encontrar un hueco. En la zona de fijacin el segmento estar rgido y fibrosado. Si el segmento es mvil, estar hipermovil.

2) NEUROPATAS DE COMPRESIN DEL NERVIO CUBITAL. Las zonas de atrapamiento del nervio cubital donde se puede producir un atrapamiento son:

La parte superior puede presentar un sndrome de desfiladero, por una 1 costilla alta que puede comprimir al cubital contra la clavcula. La parte alta del msculo cubital anterior, a travs del cual pasa el nervio. El canal de Guyon, donde se produce la compresin del nervio entre el pisiforme, hueso ganchoso y ligamento anular del carpo, constituyendo

el sndrome de Guyn.

El nervio cubital durante su paso en el antebrazo inerva los siguientes msculos:

El desplazamiento se realiza hacia la palma de la mano a causa de la traccin de los msculos intrnsecos (lumbricales e interseos); el fragmento proximal se flexiona, el fragmento distal se aleja, en la 1 falange. En las fracturas de la 2 falange con trazo distal, el fragmento proximal se flexiona a causa de la traccin de los tendones flexores. Cuando el trazo es proximal, el mecanismo extensor acta sobre el fragmento distal, encurvndolo hacia atrs.

1. Cubital anterior (C8 - D1), flexor de la mueca con inclinacin cubital. Flexiona la mueca cuando el meique esta en aduccin. 2.Flexor comn profundo de los dedos (C8-D1), que flexiona la falange distal del meique y habitualmente el anular. Este ltimo haz, a menudo est inervado por el nervio mediano. A nivel de la mano el nervio cubital inerva a: 1.El abductor del 5 dedo (conocido tambin como aductor, ya que lo separa del eje de la mano, pero lo acerca a la lnea media del cuerpo). 2.El oponente del 5 dedo. 3.El aductor del pulgar (C8-D1). 4.El fascculo interno del flexor corto del pulgar, que flexiona la primera falange.

5.Los interseos palmares (C8-D1), que acercan los dedos al eje de la mano 6.Los interseos dorsales (C8-D1), que los separan. 7.Los lumbricales internos (4 y 5). La lesin del nervio cubital a nivel del codo provoca:

Deformacin en flexin de los dedos 4 y 5 (parlisis en garra cubital). Atrofia de la eminencia hipotenar. Atrofia de los interseos. Fusin del espacio situado entre el pulgar y el ndice (1er. interseo dorsal y aductor del pulgar).

2.a) SNDROME DEL CANAL DE GUYON: El nervio cubital penetra en la mano por un canal superficial situado entre pisiforme, apfisis del hueso ganchoso y por debajo del ligamento anular anterior del carpo. Est recubierto por una expansin del tendn del cubital anterior y del palmar menor.

a) ETIOLOGA:

Traumatismos o microtraumatismos. Gota, tenosinovitis. Retraccin o espesamiento del ligamento anular anterior. Fijaciones osteopticas de la mueca.

b) TRATAMIENTO:

A distancia: C7 y T1, y corredera epitrocleo-oleocraneana. Local:

Thrust de los huesos del carpo y 5 dedo. Stretching del ligamento anular anterior del carpo, del abductor y flexor corto del meique, del palmar menor y del cubital anterior. Calor. Refuerzo de los msculos dbiles.

DIFERENCIA ENTRE EL CANAL CARPIANO Y EL CANAL DE GUYON.

Para el canal carpiano se encuentra debilidad en la pinza entre el pulgar e ndice (se le pide que resista y no puede), y atrofia en la eminencia tenar. Para el canal de Guyon se encuentra debilidad en la pinza entre pulgar y meique, y atrofia en la eminencia hipotenar.