Barata Caballero, D* Durn Porto, A**

FORMACIN CONTINUADA

Artculo Original

Estomatitis Protsica. Aspectos clnicos y tratamiento.

Resumen La estomatitis protsica o estomatitis subplaca es una patologa de etiologa multifactorial que se manifiesta a la exploracin clnica por un eritema que dibuja los lmites de la prtesis. Es pues, una patologa de tipo inflamatorio de la mucosa oral que se encuentra en contacto con una prtesis removible, bien sea debida a los materiales que componen dicha prtesis o incluso por la mera presencia de la misma, y que puede cursar con dolor o escozor, aunque en la mayora de los casos suele ser asintomtico. Palabras clave: Estomatitis prottica. Prtesis. Candidiasis oral. Abstract Denture stomatitis is a pathology of multifactorial aetiology. Through clinical diagnosis, an erythema takes on the form of the limits of the prosthesis. It is an inflammatory pathology of oral mucous directly related to the removable prosthesis. This can be caused by the actual material of the prosthesis or samply by the presence of this material. It can cause pain or tenderness although in many cases patients are asymptomatic. Keywords: Denture stomatitis. Prosthesis. Oral candidiasis.

Carrillo Baracaldo, S*** * Profesora de Odontologa Integrada de Adultos. Universidad Europea de Madrid. ** Mdico Estomatlogo. Prctica Privada. Madrid. *** Profesor de Materiales y Ergonoma. Universidad Europea de Madrid.

INTRODUCCION. La estomatitis protsica es una patologa que afecta a un gran nmero de los pacientes, y aunque la prevalencia vara segn los estudios entre un 25-65%, se considera que alrededor del 50% de los portadores de prtesis removible pueden padecer la patologa en algn momento 1,2,3,4. Se localiza con mayor frecuencia en el maxilar superior (paladar) que en la mandbula (rebordes alveolares), y afecta a ambos sexos, con cierto predominio del sexo femenino. La Cndida Albicans est presente en alrededor del 35% de los casos de Estomatitis protsica aproximadamente, de ah que se llame en muchas ocasiones Candidiasis protsica o Candidiasis subplaca, pero ni es el nico patgeno implicado ni es el in-

Correspondencia.

Correspondencia a: Dra. D. Barata Caballero Facultad de Ciencias de la Salud Dpto. de Odontologa Universidad Europea de Madrid dbarata@odo.cisa.uem.es

feccioso el nico factor etiopatognico. Se considera, por el contrario, una patologa de origen multifactorial, que no puede ser atribuida a factores concretos, pero s a un cmulo de ellos, y la Cndida representara un factor sobreaadido al proceso, que tiene la prtesis como factor predisponente primario, ya que las condiciones de acidez y anaerobiosis producida por la prtesis favorecera la colonizacin por cndida y su desarrollo2,5,6.

CLASIFICACIN. Podemos dividir la Estomatitis protsica en 3 tipos, en relacin con su grado de desarrollo (Clasificacin de Newton) 7,8,9: Tipo I: Estomatitis protsica localizada simple: Es una inflamacin de carcter local,
Pgs. 622-627. Prof. dent., Vol. 5, Nm. 10, Diciembre 2002.

Recibido: 11 de diciembre de 2002. Aceptado para su publicacin: 23 de diciembre de 2002.

30

ESTOMATITIS PROTSICA. ASPECTOS CLNICOS Y TRATAMIENTO.

FORMACIN CONTINUADA

Artculo Original
con obstruccin de los ductus salivales por la prtesis y con signos inflamatorios mnimos, que se manifiesta con un punteado rojizo sobre la mucosa. Este tipo se relaciona con el trauma por la prtesis. (Fig. 1 y 2). Tipo II: Estomatitis protsica difusa simple: Inflamacin difusa y enrojecimiento general de la mucosa que aparece hipermica, lisa y atrfica, en todo el rea cubierta por la prtesis. Es una lesin inflamatoria propiamente. (Fig. 3 y 4). Tipo III: Estomatitis prottica granular o de hiperplasia granular. Inflamacin intensa, hiperemia de la mucosa y aspecto nodular en el rea recubierta por la prtesis. (Fig. 5). Los tipos II y III, se relacionan con la presencia de placa microbiana (bacteriana o fngica) en la prtesis y en la mucosa subyacente. CLASIFICACIN (NEWTON) Tipo I: Localizada simple Tipo II: Difusa Simple Tipo III: Granular o hiperplasia granular
Cuadro I.- Clasificacin de la estomatitis protsica.

Figura 1.- Estomatitis tipo I.

ETIOLOGA Y PATOGENIA. Se admite, en general, la etiologa multifactorial de la estomatitis protsica, pudindose englobar los factores etiopatognicos en dos grandes grupos: factores irritativos e infecciosos. Dentro de los primeros, la causa ms frecuente es el trauma producido por el uso continuado de la prtesis, principalmente debido a la irritacin por el desajuste o desadaptacin de la misma a la mucosa. Debemos tener en cuenta que al colocar una prtesis incluso en un paciente sano, se produce una serie de cambios histolgicos de tipo inflamatorio en su mucosa, inicialmente debidos a los cambios del entorno bucal as como por la irritacin que la propia prtesis produce sobre la mucosa en la que asienta. Estos cambios son ms significativos en pacientes con prtesis antiguas, mal adaptadas a la mucosa, por mal diseo, o con un ajuste oclusal inadecuado 5,6, 10,11. Por supuesto, no debemos olvidar en este grupo de factores irritativos las reacciones alrgicas a los propios componentes de la prtesis, sobre todo al monmero residual de las resinas, aunque la alergia como fenmeno de hipersensibilidad tipo IV (retardada) no es tan frecuente como cabra pensar 12,13,14. La prtesis tambin va a impedir el efecto de autoclisis o autolimpieza que ejerce la lengua y la saliva sobre la cavidad
Prof. dent., Vol. 5, Nm. 10, Diciembre 2002. Pg. 623.

oral. Esto condiciona que hongos y bacterias que habitualmente conviven en la cavidad oral aumenten su nmero y pasen de ser saprofitos a patgenos. Entre los hongos, se encuentra hasta en un 94% de los casos la Cndida Albicans, sobre todo el serotipo A, aunque tambin pueden estar presentes otros patgenos inespecficos. La Cndida inicialmente forma hifas que le sirven para adherirse y colonizar husped y prtesis, posteriormente se transforma en levadura-micelio y produce enzimas hidrolticas para penetrar en los tejidos, los cuales producen una respuesta inflamatoria. Ms tarde, se produce la invasin vascular y diseminacin a otros tejidos 2,4,7,9, 15,16, 17.

Figura 2.- Estomatitis tipo I.

El uso de la prtesis de forma continuada, da lugar a un mayor acumulo de placa bacteriana entre la base de la prtesis y la mucosa oral, debido al entorno cido y anaerbico que se produce al disminuir la circulacin sangunea por la presin ejercida por la prtesis. Este aumento de placa y de microorganismos provoca una mayor predisposicin a la estomatitis1,18,19, 20. Otro grupo de factores de inters en el desarrollo de la estomatitis protsica, si bien con menor incidencia, son los factores sistmicos, entre los que se encuentran: - Alteraciones nutricionales: Las carencias nutricionales, como

31

FORMACIN CONTINUADA

BARATA CABALLERO, D; DURN PORTO, A; CARRILLO, S.

Artculo Original
dficit de hierro o vitaminas estn ligadas a alteraciones en el recambio celular, y reparacin de epitelios, por lo que se deber tener en cuenta sobre todo en pacientes ancianos, donde se produce con frecuencia desequilibrios nutricionales. - Dietas ricas en carbohidratos, favorecen el mecanismo de adhesin del factor patgeno de los hongos a la superficie de la mucosa oral, aumentando el riesgo de aparicin de estomatitis. Esto mismo se produce en pacientes con Diabetes Mellitus, donde el alto nivel de glucosa en saliva favorecera la adhesin de los hongos 5,21. - Enfermedades degenerativas o medicamentos que disminuyan la respuesta inmunolgica, como Antibiticos de amplio espectro, o inmunosupresores que disminuyan la respuesta inflamatoria, como los corticoides, favorecen la colonizacin por hongos de la mucosa oral y facilitan el desarrollo de la estomatitis10. - La disminucin del nivel de saliva o la xerostoma, frecuente en ancianos, por la edad y por los mltiples medicamentos que toman, est relacionada con el desarrollo de estomatitis, en tanto que se pierde la capacidad antimicrobiana de la saliva, por su funcin de arrastre as como por su contenido en pptidos de primera lnea de defensa inmunolgica, como Ig A, lisozimas, histatinas o lactoferrinas 8,22,23,24. - Cabe destacar tambin, por la amplitud de su consumo, el tabaquismo como factor coadyuvante en el desarrollo de lesiones candidisicas asociadas a estomatitis por prtesis 15,25. aunque algunos autores no lo consideran un factor predisponente10. ETIOLOGA DE LA ESTOMATITIS PROTSICA
Factores Irritativos: Trauma. Uso continuado de la prtesis Prtesis desajustada Reacciones alrgicas a los componentes de la prtesis Factores infecciosos: Candidiasis

DIAGNSTICO. El diagnstico de la estomatitis protsica es principalmente clnico, en el cual y dependiendo del grado de estomatitis vamos a encontrar una superficie poco queratinizada, eritematosa, y edematizada con reas hiperplsicas de aspecto granular, que est muy bien delimitada y presenta los mismo lmites que la prtesis que porta el paciente. Generalmente el paciente no refiere sintomatologa, o en algn caso sensacin de quemazn o picor. El dolor o el sangrado es raro y a veces, se encuentra asociado a queilitis angular o glositis 8,18,22. Es importante, la exploracin minuciosa de la prtesis, comprobando su estado de limpieza, retencin, apoyo y dimensin vertical. Para descartar algn proceso sistmico, es conveniente realizar una anamnesis adecuada, insistiendo en aquellos puntos relacionados con la etiologa sistmica de la estomatitis, como enfermedades con depresin inmunitaria, medicamentos que produzcan igualmente disminucin de la respuesta inflamatoria o inmunitaria o alteraciones nutricionales. En algunos casos, por su relacin con la infeccin por hongos, se puede realizar un estudio microbiolgico. El anlisis salival se realiza recogiendo 2 ml. de saliva y procediendo a su cultivo para el posterior recuento de colonias, puesto que la sola presencia de Cndida, al ser una especie habitual en el medio bucal, no tiene suficiente valor diagnstico. Las pruebas de alergia son difciles de realizar en la cavidad oral pero deber descartarse en relacin con los componentes de la prtesis. La biopsia de la lesin es difcil de interpretar, y por ello, se prefiere la citologa exfoliativa. Por otro lado, slo est indicada la biopsia en la candidiasis hiperplsica, puesto que en el estudio anatomopatolgico un 4% de ellas revelan ya displasia celular. Por ltimo, el diagnstico por exclusin y la remisin de la patologa tras el tratamiento adecuado, nos confirmar el mismo.

TRATAMIENTO.
Factores sistmicos: Alteraciones nutricionales: Dficits Hierro y vitaminas Diabetes y dietas ricas en carbohidratos Disminucin de la respuesta inmunolgica Antibiticos de amplio espectro, Inmunosupresosres (Hongos) Xerostoma Tabaquismo y alcohol
Cuadro II.- Causas ms frecuentes de estomatitis protsica.

Si tenemos en cuenta todos los factores favorecedores y desencadenantes de la estomatitis protsica, podemos considerar el tratamiento a seguir. En caso de desajuste de la prtesis, habr que tenerse en cuenta que mientras este desajuste no se elimine difcilmente va a remitir en su totalidad la estomatitis. De cualquier modo, debido a la asociacin en un altsimo porcentaje de la infeccin por hongos, en realidad ser un tratamiento combinado a combatir ambos factores a la vez. Si existiera alergia a alguno de los componentes de la prPg. 624. Prof. dent., Vol. 5, Nm. 10, Diciembre 2002.

32

ESTOMATITIS PROTSICA. ASPECTOS CLNICOS Y TRATAMIENTO.

FORMACIN CONTINUADA

Artculo Original
tesis, evidentemente habra que sustituirlo por otro producto, como el poliestireno 26. Puesto que el acumulo de placa es un reservorio de microorganismos muy importante, se debe pensar en primer lugar en eliminarla, mediante el cepillado de la prtesis y los dientes remanentes y lengua despus de cada comida y antes de acostarse, as como la utilizacin de diferentes agentes qumicos a tal fin. Este sera el primer paso como profilaxis para evitar el desarrollo de la estomatitis y como coadyuvante al tratamiento una vez instaurada 4,6,12,19,21. Dentro de los agentes limpiadores tenemos: Hipoclorito sdico al 5% durante 5 minutos. Es el desinfectante ms barato, pero tiene el inconveniente de blanquear los dientes de acrlico y sobre todo que corroe los componentes metlicos de la prtesis. Clorhexidina al 0,2% o 0,12%: Es un antisptico potente frente a gran variedad de microorganismo, incluyendo las levaduras. Bicarbonato sdico al 20%, que al aumentar el pH dificulta la progresin de las Cndidas. La irradiacin por microondas (2.450 MHz, 350W), durante 5-6 minutos, produce la desinfeccin de la prtesis de Cndidas, por lo que puede ser un buen mtodo de esterilizacin, aunque no resulta tan barato como el hipoclorito y resulta de eficacia similar 28,29.

Figura 3.- Estomatitis tipo II.

Markovic y cols 27, demostraron que slo el 30% de las prtesis de los pacientes estudiados aleatoriamente estaban limpias, pero slo a un 18% se les haba informado por su dentista, lo que nos hace pensar en la necesidad de una mayor informacin sobre los distintos mtodos de limpieza, as como de la importancia de la misma para la prevencin de la Estomatitis. En cuanto a los cuidados de la prtesis, lo ms aconsejable es retirar la prtesis de la boca durante la noche para permitir que la mucosa se recupere de la presin ejercida y limpiar la prtesis con un agente limpiador antes de dormir. Siempre se aconseja dejar la prtesis en un medio hmedo para evitar los cambios dimensinales de la misma que se producen al pasar de un medio hmedo a un medio seco, pero si se tiene en cuenta el factor humedad y su relacin con la colonizacin por hongos, es ms conveniente secar la prtesis y dejarla guardada en medio seco.

Figura 4.- Estomatitis tipo II.

El tratamiento mdico va encaminado a la erradicacin de la Cndida, mediante antifngicos tpicos (fases iniciales) o sistmicos en aquellos casos ms graves que no responden a los mtodos previos o bien en enfermedades sistmicas graves 8, 9, 18, 30,31, 32, 33. Los ms utilizados son: - Nistatina, tpica, en enjuagues (5 min 3 veces al da) o pomada (2-4 veces al da en el interior de la prtesis)

Alberto Garca LICENCIAS Y PROYECTOS, S.L.

INGENIERO TECNICO INDUSTRIAL

Proyectos y diseo de clnicas dentales. Licencias de Ayuntamientos. Autorizacin Comunidades Autnomas.

Juan de Urbieta, 13, portal 2, oficina 5 - 28007 Madrid - Tel.: 91 501 46 19 - Fax: 91 433 13 62
Prof. dent., Vol. 5, Nm. 10, Diciembre 2002. Pg. 625.

33

FORMACIN CONTINUADA

BARATA CABALLERO, D; DURN PORTO, A; CARRILLO, S.

Artculo Original
PAUTAS DE TRATAMIENTO
Medidas higinicas de prevencin y eliminacin de placa en prtesis y boca. - Hipoclorito 5%, 5 minutos - Clorhexidina 0,2% - Bicarbonato sdico al 20% Vigilar y tratar el desajuste de la prtesis. - Rebases - Equilibrado oclusal - Nueva prtesis Tratamiento mdico: Antifngicos tpicos (inicialmente): - Nistatina tpica (2-4 veces al da) - Ketoconazol tpico al 2% - Anfotericina B Antifngicos sistmicos (combinado con Clorhexidina tpica): - Fluconazol 50 mg/da 14 das
Cuadro III.- Pautas de tratamiento de la Estomatitis Protsica.

- Ketoconazol, tpico, al 2%, (3 veces al da durante 15 das. - Fluconazol de uso sistmico (50 mg/da durante 14 das), muy eficaz para la estomatitis que no responden a los tratamientos locales, o en pacientes inmunodeprimidos. Se puede combinar su uso con el de gluconato de clorhexidina al 2% sobre la base de la prtesis. - Anfotericina B: Se presenta en tabletas, cremas o enjuagues. No se puede usar con acondicionadores de tejido y se recomienda, como el anterior combinado con clorhexidina La utilizacin de antifngicos en la mezcla de los acondicionadores de tejidos, puede estar indicada en aquellos pacientes con dificultad para la limpieza de su prtesis, si bien su efecto no es duradero y habra que reemplazarlo con cierta frecuencia 34. El tratamiento protsico, se basa en un anlisis inicial del desajuste. Si existe un problema de desequilibrio oclusal de la prtesis, este ser un imperativo. En no pocas ocasiones, la retencin y el soporte de una prtesis son adecuados, pero existe un desequilibrio oclusal que produce la inestabilidad de la misma durante la masticacin, con el consiguiente paso de comida al espacio entre mucosa y prtesis, as como roces o lesiones de la mucosa al tratar de recapturar la prtesis durante los movimientos masticatorios. Un anlisis de la oclusin no slo en mxima intercuspidacin, sino tambin en los movimientos excursivos, sobre todo en ambas lateralidades, buscando el mayor nmero de contactos en el lado de trabajo y

balanceo a la vez, y procurando que el movimiento sea suave y de la misma extensin a uno y otro lado, permitir equilibrar y con ello mejorar la estomatitis, sobre todo de grado I. Se deben evitar los sistemas de retencin aadidos que se utilizaban hace aos con efecto ventosa, sobre todo en las planchas palatinas, que predisponen a la estomatitis, cuando no a un prolapso o incluso perforacin de la mucosa palatina 11. En caso de necesitar mayor retencin o soporte, inicialmente podemos realizar un rebase de la prtesis con un acondicionador de tejidos; esto unido al tratamiento mdico va a hacer remitir la estomatitis y ser entonces cuando se confeccionar una nueva prtesis. En algunos caso, ser necesario la confeccin de una prtesis provisional, mientras el paciente est con el tratamiento mdico, pero en cualquier caso y salvo raras excepciones la prtesis nueva va a ser un imperativo, en la cual deberemos ser muy escrupulosos a la hora de realizar, puesto que estos pacientes estarn seguramente predispuestos en mayor medida al desarrollo de una estomatitis 2,8,11,14. En resumen, los puntos clave para prevenir y tratar la estomatitis protsica se basan en: - Educar al paciente en las medidas higinicas adecuadas de boca y prtesis - Retirar la prtesis para descanso nocturno de la mucosa bucal. - Programa de revisin y mantenimiento de las prtesis cada ao. - Tratamiento mdico y protsico adecuado cuando la estomatitis est instaurada.

Figura 5.- Estomatitis tipo III.

BIBLIOGRAFA.
1. Bernal A, Aguirre, JM. Estudio morfomtrico de la estomatitis por prtesis. Avances Odont 1998; 14(3):209-212 2. Fernndez L, Lpez S, Maes JI, Serva EJ. Estomatitis prottica: Aspectos etiolgicos, patognicos, diagnsticos y de tratamiento. Puesta al
Pg. 626. Prof. dent., Vol. 5, Nm. 10, Diciembre 2002.

34

ESTOMATITIS PROTSICA. ASPECTOS CLNICOS Y TRATAMIENTO.

FORMACIN CONTINUADA

Artculo Original
da. Arch Odont 1998 14(8):467-472 3. Lin, JJ; Cameron, SM; Runyan, DA; Craft, DW. Desinfection of denture base acrylic resin. J Prosthet dent 1999; 81(2): 202-206. 4. Radford DR, Challacombe SJ, Walter JD. Denture plaque and adherence of Candida albicans to denture-base materials in vivo and in vitro. Crit Rev Oral Biol Med 1999;10(1):99-116 5. Webb BC, Thomas CJ, Willcox MD; Harty DW, Knox KW. Candida-associated denture stomatitis. Aetiology and management: a review. Part 2. Oral diseases cused by Candida species. Aust Dent J. 1998; 43(3):160-6. Review. 6. Kulak-Ozkan Y, Kazazoglu E, Arikan A. Oral higiene habits, denture cleanliness, presence of yeast and stomatitis in elderly people. J Oral Rehabil 2002; 29(3): 300-4. 7. Ceballos A; Gonzalez-Moles, M; Urqua, M. Estomatitis por prtesis. Su relacin con la Cndida Albicans. Avances de Odonto 1990; 6:151-54 8. Aguirre, JM; Zamacona, JM; Kutz, R; Echebarria, MA. Estomatitis protsica II. Aspectos histopatolgicos, diagnsticos y teraputicos. Rev Vasca Odonto. 1997;31-35. 9. Romero MJ; Rodrguez-Armijo, A; Lpez, MJ; Montero, O; Martn, E. Estomatitis protsica e infeccin por cndida sp: estudio microbiolgico y respuesta a fluconazol. Avances Odonto, 1995; 11:373-379 10. Fenlon MR, Sherriff M, Walter JD. Factors associated with the presence of denture related stomatitis in complete denture wearers: a preliminary investigation. Eur J Prosthodont Restor Dent 1998 Dec;6(4):145-7 11. Trull JM, Gonzlez J. Perforacin palatina por succin: un caso extremo de lcera traumtica Arch Odont. 1997; 13(2):110-114 12. Coca, I; Reitz, J; Langner, A; Efendi, I. Aspectos diagnsticos y teraputicos de la estomatopata protsica debajo de prtesis en el maxilar superior. Quintessence (ed. esp.)1998 ; 11(5) : 290-312 13. Ceballos, A; Gonzalez, MA; Urquia, M. Estomatitis por prtesis, incidencia de esta enfermedad y estudio sobre los factores ms prevalentes. Avances Odonto, 1992; 8:287-298. 14. Crissey, JT. Stomatitis, dermatitis and denture materials. Arch Dermatol, 1965; 92(1): 45-8 15. Kulak Y, Arikan A. Aetiology of denture stomatitis. J Marmara Univ Dent Fac. 1993 1(4): 307-14. 16. San Millan R, Elguezabal N, Regulez P, Moragues MD, Quindos G, Ponton J. Effect of salivary secretory Ig A on the adhesin of Candida albicans to polystyrene. Microbiology. 2000; 146 (Pt9): 2105-12. 17. Romero, MJ; Rodrguez-Armijo, A; Lpez, MJ; Guerrero, JA; Martn, E. Estudio microbiolgico de la Candida SP en la estomatitis protsica respecto a grupos controles. Avances Odont, 1997 13:57-61. 18. Blanco, A; Lpez, J; Beiro, R; Gandara, JM; Chimenos, E. La candidosis oral (y II). Clnica, diagnstico y tratamiento. Odontoestologia prctica y clnica 1999; 2(2):67-71 19. Lin JJ, Cameron SM, Runyan DA, Craft W. Desinfection of denture base acrylic resin. J Prosthet Dent. 1999 ; 81(2) :202-206. 20. Giuliana G Pizzo G, Milici ME, Giangreco R. In vitro activities of antimicrobial agents against Candida species. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87(1):44-9 21. Maruo Y, Sato T, Hara T, Shirai H. The effect of diabetes mellitus on histopathological changes in the tissues under denture base bearing masticatory pressure. J Oral Rehabil 1999; 26(4):345-55 22. Lpez, J; Jan, E; Chimenos E; Rosell, X. Actualizacin de la candidasis oral. Arch Odont. 1997; 13(5):259-261 23. Massad JJ, Cagna DR. Removable therapy and xerostomy. Treatment considerations. Dent Today. 2002; 21(6): 80-87 24. Torres SR y cols. Relatioship between salivary flow rates and Candida counts in subjects with xerostomy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93(2):149-154. 25. Garcia-Pola, MJ; Martnez, AI; Garcia, JM, Gonzalez, M. Risk factors for oral soft tissue lesions in an adult Spanish population. Community Dent Oral Epidemiol. 2002; 30(4): 277-85. 26. Crissey JT. Stomatitis, dermatitis and denture materials. Arch Dermatol. 1965; 92(1):45-8. 27. Markovic D, Puskar T, Tesic D. Denture cleaning techniques in the elderly affecting the occurrence of denture-induced stomatitis. Med Pregl. 1999 52(1-2):57-61. 28. . Dixon DL, Breeding LC, Faler TA. Microware desinfection of denture base materials colonized with Candida albicans. J Prosthet Dent. 1999; 81(2): 207-214 29. Webb BC, Thomas CJ, Harty DW; Willcox MD. Effectiveness of two methods of denture sterilization. J Oral Rehabil. 1998; 25(6): 416-23. 30. Webb BC, Thomas CJ, Willcox MD, Harty DW, Knox KW. Candidaassociated denture stomatitis. Aetiology and management: a review. Part 3. Treatment of oral candidosis. Aust Dent J. 1998 43(4). 244-9 31. Cutando A; Espaa, AJ; Gil JA. Eficacia del ketoconazol tpico en el tratamiento de la estomatitis por prtesis. Avances Odont 1994; 10:27-32. 32. Cross LJ, Bagg J, Wray D, Aitchison T. A comparison of fluconazole and itraconazole in the management of denture stomatitis: a pilot study. J Dent 1998; 26(8):657-64. 33. Romero, MJ; Rodrguez-Armijo, A; Lpez MJ; Eraso, VM; Bernal, S; Martn, E. Tratamiento con fluconazol en la estomatitis protsica. A propsito de 100 casos. Avances odont 1997; 13(2):101-108. 34. Chow, C.K; Mateor, DW; Lawrence, HP. Efficacy of antifungal agents in tissue conditioners in treating candidiasis. Gerodontology. 1999; 16(2): 110-8.

1. Control de Calidad de los Equipos de Rayos X. 2. Programa de Garanta de Calidad 3. Dosimetra, Informe anual al Consejo de Seguridad Nuclear. 4. Recogida de Residuos Biosanitarios, Lquidos de Revelado, Amalgamas, Pelculas,... 5. Examen de Salud. 6. Autorizacin Sanitaria, Licencias de Apertura (Previa y Definitiva) y Registro en Industria. 7. Prevencin de Riesgos Laborales. Informacin: 902
Prof. dent., Vol. 5, Nm. 10, Diciembre 2002. Pg. 627.

197 435 35