10/03/2014

Jornadas Autismo y Conducta organizadas por la UCAM y ASTRADE

Mesa de Buenas Prcticas: Intervencin en Problemas de Conducta

Francisco Tortosa Nicols

Francisco Tortosa Nicols. Orientador del CPEE Nios Autistas Las Boqueras Orientador del CPEE Nios AutistasLas Boqueras

Murcia, 4 de marzo de 2014

CENTRO: CPEE para Nios Autistas Las Boqueras

CPEE, creado segn BOE de 17 de septiembre de 1988. CEREA. Escolariza alumnado de un doble perfil: TEA y Trastornos Graves de Conducta. En Santiago y Zaraiche. 28 alumnos entre los 5 y 21 aos. 4 grupos de Etapa Bsica y 1 de PTVA. Servicio de transporte y comedor. 5 tutores PT, AL, E. Fsica, Msica, Orientador, PTSC, Directora, CEREA, PTFP (Jardinera), 4 ATE.
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ALUMNO: Jaime

Nio de 11 aos con TEA y retraso mental grave. Cursa el tercer nivel de la Etapa Bsica. Carece de lenguaje oral, por lo que est iniciado en el Programa de Comunicacin Total de Schaeffer. Jaime presenta conductas desafiantes; as por ejemplo, muestra conductas no cooperativas, negndose a realizar algunas actividades, pese a que las comprenda y sepa hacerlas; realiza agresiones fsicas a iguales y adultos (araar, agarrar, tirar del pelo, morder, lanzar patadas,); a menudo tiene rabietas en las que muestra conductas como morderse la mano, golpearse con la palma de la mano abierta en la cara, llorar, etc.; adems, con frecuencia rompe objetos y juguetes.

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CONDUCTAS DESAFIANTES

DEFINICIN Emerson (1995) define as la conducta desafiante: conducta culturalmente anormal de tal intensidad, frecuencia o duracin que es probable que la seguridad fsica de la persona o de los dems corra serio peligro, o que es probable que limite el uso de los recursos normales que ofrece la comunidad, o incluso se le niegue el acceso a esos recursos. Las conductas desafiantes no son fruto de un sndrome. Estn estrechamente relacionadas con el ENTORNO en el que se producen. La presencia de estas conductas reta al CONTEXTO a proponer alternativas y modificaciones. La conducta supone un desafo para el servicio que intenta cubrir las necesidades de la persona con aumento en su calidad de vida. Las personas con problemas conductuales requieren PROCESOS DE AJUSTE AL CONTEXTO en el que viven y recprocamente estas personas necesitan que este CONTEXTO SE AJUSTE A SUS CONDICIONES INDIVIDUALES y por tanto nicas.

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CONDUCTAS DESAFIANTES

TIPOS DE CONDUCTAS

Segn Montero (1993), podemos distinguir tres tipos de conducta desafiante: (1) Destructiva: Autolesiones, heteroagresiones y destruccin de propiedades

(2) Interfiriente: obstaculizan el aprendizaje o la rehabilitacin (3) Restrictiva: impiden aprovechar oportunidades sociales normalizadas

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CONDUCTAS DESAFIANTES
TIPOS DE CONDUCTAS SEGN SU TOPOGRAFA: CONDUCTA AUTOLESIVA: Se hace dao a s mismo. Golpearse, dndose cabezazos, arandose, morderse, tirarse del cabello, pellizcarse, etc. HETEROAGRESIVIDAD: Causar dolor a otras personas o a animales. CONDUCTA DESTRUCTIVA: Rompe, estropea, destruye cosas. CONDUCTA DISRUPTIVA: Interfiere en la actividad de los otros. Discute, se queja, busca pelea, se re de los dems, llora sin motivos, grita, chilla, etc. CONDUCTAS REPETITIVAS: Estereotipias, repite una y otra vez alguna cosa, balancearse, chuparse los dedos, etc. CONDUCTA SOCIAL OFENSIVA: Ofender a otros blasfemando, hablar en voz alta, mentir, acercarse demasiado, eructar, tocarse los genitales, etc. RETRAIMIENTO: Falta de relacin con los dems, temores poco corrientes, tristeza, preocupacin, etc. CONDUCTA NO COLABORADORA: Se niega a obedecer, no hacer las tareas, no respeta las normas, engaa, roba, etc.

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CONDUCTAS DESAFIANTES

PROPSITO:

OBTENER ATENCIN DE LOS DEMS. EVITAR LA REALIZACIN DE ACTIVIDADES Y DEMANDAS. OBTENER O RECUPERAR OBJETOS O SITUACIONES QUE DESEAN. La misma conducta se puede utilizar para objetivos diferentes.

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CONDUCTAS DESAFIANTES: BASES

Apoyo Conductual Positivo. Se desarroll a partir de la perspectiva conductual en los aos 80, como alternativa a los planteamientos clsicos de modificacin de conducta. Propone la construccin de un conjunto comprehensivo de procedimientos: cambios en el contexto, manipulacin de consecuencias, ensear conductas adecuadas socialmente, conseguir la generalizacin en otras situaciones. Intervencin Comunicativa. Enfoque que reduce o elimina los problemas de comportamiento, enseando al sujeto formas especficas de comunicacin. Enfoque ecolgico. Enseanza de habilidades funcionales en contextos naturales. tica como valor, calidad de vida y autodeterminacin.

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CONDUCTAS DESAFIANTES

ANALISIS

- Diferenciar la Forma o topografa de la conducta (araarse el brazo), de la Funcin o propsito que esta forma desempea (peticin de atencin al adulto). Puede ser que una topografa sea inadecuada (su forma), y que la funcin (intencin) que desempea sea adecuada. - El problema no reside en la funcin sino en la forma, y sta puede ser la consecuencia aprendida de un contexto incapaz de responder de manera adecuada a las necesidades de la persona.

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CONDUCTAS DESAFIANTES

OBJETIVO DE TRABAJO Nuestro objetivo no es slo reducir la conducta problemtica, sino el cambio en el estilo de vida de la persona con discapacidad, respetando la dignidad humana, potenciando sus capacidades y ampliando sus oportunidades para mejorar su calidad de vida.

La intervencin se disea en colaboracin con quienes proporcionan normalmente los apoyos.

Para ello determinaremos el objetivo fundamental para aunar los apoyos de cada una de las reas en busca de la consecucin de dicho objetivo.

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INTERVENCIN

1. Definir el Problema

2 Medir el Problema

Factores Psicolgicos Factores Mdicos Factores Psiquitricos Factores Fsicos Entorno Factores Programticos Factores Sociales

3. Evaluar las condiciones que favorecen y/o Mantienen el problema

4. Informe de Evaluacin

5. Plan de Intervencin

6. Evaluacin. Resultados

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PROCESO DE INTERVENCIN

Tutora o Especialista. Orientador, Jefe de Estudios, Equipo Docente Proceso de recogida de datos para la valoracin, deteccin e intervencin. Equipo Especfico de Convivencia. EOEP Especfico de TGD/TGC. CEREA. Este proceso requiere de una actuacin coordinada y conjunta que dirige el orientador, las diferentes fases de esta evaluacin o anlisis funcional son: 1- RECOGIDA DE DATOS:
- ENTREVISTAS: se realizarn a los diferentes profesionales, as como a la familia, sobre cules son los antecedentes de la conducta problemtica, en qu consiste dicha conducta y cules son las consecuencias. Refuerzos. Estilos sensoriales. - OBSERVACIN DIRECTA. Durante aproximadamente dos semanas, observaremos a Jaime en diferentes momentos con diferentes personas donde ocurren las diferentes conductas, donde en principio nuestra participacin ser no activa. - COMPROBACIN. A travs de una participacin ya activa, veremos si se producen las conductas problemticas y si confirman las ideas que tenemos sobre sus propsitos.

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PROCESO DE INTERVENCIN

2- CATEGORIZACIN Y ANLISIS: en esta fase realizaremos una evaluacin de la conducta teniendo en cuenta su topografa, frecuencia e intensidad (no vale con decir que el nio rompe o pega), despus decidiremos qu propsito o intencin subyace en la conducta problemtica, siendo consciente que la misma conducta desafiante puede tener diferentes propsitos y que un mismo propsito puede tener diferentes conductas. La delimitacin de estas hiptesis se tomar de manera conjunta y consensuada. 3- VERIFICACIN: en esta fase comprobaremos en situaciones controladas que las hiptesis establecidas se confirman. Esto se har respetando siempre los derechos del nio y controlando los posibles riesgos. 4- INTERVENCIN PROPIAMENTE DICHA: estrategias proactivas (antes de la conducta problemtica) y reactivas (cuando se produce). 5- TOMAR DECISIN SOBRE EVALUACIN Y SEGUIMIENTO CONDUCTUAL

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PROCESO DE INTERVENCIN

1. 2. 3.

Factibilidad. Ser capaces de utilizar estas estrategias Disponibilidad. Estamos dispuestos, lo deseamos Efectividad. Conseguimos lo que pretendemos Categoras de intervencin Basada en estmulos Basada en reforzamiento (Carr y otros, 1999)

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INTERVENCIN: Estrategias Proactivas

a) Manipulaciones ecolgicas (contextos deficientes) Modificaciones del entorno fsico (ambiente, luz, ruido), programtico (elecciones, predictibilidad, control, motivacin, currculo, caractersticas de las actividades o tareas, estrategias instructivas), o interpersonal (expectativas, tipo de trato, interacciones, relaciones variadas y significativas). Si no hay necesidades especficas en esta rea se debe hacer una referencia al respecto. PGA. Plan de Convivencia. Mejorar la organizacin de los apoyos y tutoras, calendario de coordinaciones, PEANA, Estructura, ENTORNOS, TEACCH, ayudas visuales, TIC, supervisin de entradas y salidas, trnsitos, desdobles.
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INTERVENCIN: Estrategias Proactivas

b) Programacin Positiva: b1) Habilidades Generales: Entrenamiento sistemtico en las reas de Autonoma Personal, Hogar y Tareas Domsticas, Ocupacional Laboral, Comunitaria, y Ocio y Tiempo Libre. Las tareas, actividades y habilidades deben ser funcionales, apropiadas a la edad cronolgica, y realizadas en entornos comunitarios socialmente integrados. ACI, Taller de Cocina, Piscina, Deporte adaptado, Paseo.
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INTERVENCIN: Estrategias Proactivas

b2) Habilidades Funcionalmente Equivalentes: Enseanza de una habilidad especfica que pueda sustituir a la conducta problemtica por cumplir su misma funcin (si pega porque quiere agua, le ensearemos el signo de agua y ver como la consigue ms rpido y mejor). Bsicamente se trata de: Entrenamiento en Comunicacin Entrenamiento en Autonoma Habilidades Sociales Comunicacin Aumentativa, Agenda, TIC, Programa de Habilidades Sociales y Educacin de las Emociones, Integracin Multisensorial, Aseo.
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INTERVENCIN: Estrategias Proactivas

b3) Habilidades Funcionalmente Relacionadas: Son habilidades especficas que estando relacionadas no le sirven directamente como equivalentes, pero pueden ser importantes como ensear discriminacin, habilidades para hacer elecciones, predictibilidad (uso de agendas), conocimiento de las normas, control de Estmulos, uso de guiones e historias sociales.

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INTERVENCIN: Estrategias Proactivas

b4) Habilidades de Afrontamiento.

Tolerar y afrontar sucesos aversivos que ocurren y no se pueden evitar o cambiar, y que se han identificado como discriminativos de las conductas objetivo: entrenamiento en relajacin, desensibilizacin, entrenamiento en tolerancia, extincin gradual y vicaria, estrategias de contracondicionamiento, moldeamiento.

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INTERVENCIN: Estrategias Proactivas

c) Tratamiento directo de la conducta: Tcnicas de Reforzamiento Diferencial de conductas alternativas e incompatibles, saciacin de estmulos. Para alumnos con mejor nivel podemos utilizar el Sistema de Economa de Fichas.

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INTERVENCIN: Estrategias Reactivas

Coherentes con las Pautas de Manejo de Emergencias Control rpido y seguro Ignorar Redirigir Retroalimentacin Entrenamiento Escucha activa Cambio de estmulos Interposicin Proteccin Fsica/Restriccin Fsica de Emergencia
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INTERVENCIN: Estrategias Reactivas

FASES

ESTRATEGIAS

Desencadenante - Eliminacin de la causa - Tratar la conducta como forma de comunicacin - Desviar su atencin. - Aprender a hacer frente al estrs Intensificacin - Recordar las recompensas. - Recordar las reglas. - Procurar relajar la situacin. - Cambio de orientacin. - Modificar la demanda. - Tranquilizar la situacin. -Despejar la zona: otras personas y objetos. - Conseguir ayuda. - Dar una respuesta de baja intensidad. - Intervencin fsica - Proporcionar espacio. - Regresar a la normalidad. - Realizar de nuevo la demanda. - Charlar sobre la situacin. -Cuidar de uno mismo.

Explosin

Recuperacin

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PLAN DE INTERVENCIN

ESTRATEGIAS PROACTIVAS
Manipulaciones Ecolgicas
- Entorno - Luz - Polucin Ambien. - Interaccin - Mtodos educat. - Eleccin - Predictibilidad - Currculo - Motivacion - N y carcter de

ESTRATEGIAS REACTIVAS Estrategias Reactivas

- Escucha activa - Cambio de

Programacin Positiva
- Desarrollo de

Tratamiento Directo
- Programas

las personas

Habilidades Adaptadas Generales - Habilidades Fun. Equivalentes - Habilidades Fun. Relacionadas - Enseanza de Estrategias de Autocontrol y Adaptacin Perso.

diferenciales de refuerzo. - Control de estmulos - Saciacin de estmulos

estmulos - Terapia redirectiva - Intervencin en crisis

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INTERVENCIN: Estrategias Reactivas

NO COLABORA: lo intentaremos a travs de la terapia redirectiva, razonar con el alumno para que vaya colaborando. Ser fundamental siguiendo las tesis de Edward Carr, haber establecido una buena relacin positiva con el alumno y utilizar el procedimiento de insercin, que consiste en proponer al alumno algo que le gusta mucho, ofreciendo objetos o estmulos discriminativos reforzadores positivos, que le hagan parar y modificar la conducta. Tambin puedo usar la relajacin, la escucha activa, la retroalimentacin, un pacto, recordar las normas y los refuerzos, etc. Nunca ofrecer como refuerzo aquello que pueda ser el propsito de la conducta problemtica.
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INTERVENCIN: Estrategias Reactivas

AGREDE A OTROS: el adulto actuar rpidamente, se interpondr evitando el contacto fsico y creando un crculo de seguridad. Una vez conseguido, se pasar a las estrategias anteriores para cambiar la conducta de Julin. ROMPER OBJETOS: procedimiento similar al de agredir a otros y crear crculo de seguridad, despus pasaremos a las estrategias antes mencionadas para modificar la conducta del alumno.

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INTERVENCIN: Estrategias Reactivas

AUTOLESIN: nos interpondremos rpidamente, llegando si es preciso a la contencin fsica o mecnica. sta es una medida excepcional que se ha de llevar a cabo segn las pautas de manejo en situaciones de emergencia que han de estar escritas en el Reglamento Interno del centro, en el plan de convivencia, y conocidas y autorizadas por la Administracin y familia del alumno. Todas estas medidas se reflejarn por escrito en el Programa de Intervencin correspondiente.

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Material de consulta

"Estrategias para abordar la conducta desafiante en alumnos con discapacidad intelectual" realizado por el grupo de Orientadores de Centros de Educacin Especial de la Regin de Murcia.
http://diversidad.murciaeduca.es/publicaciones/conductas/

Intervencin comunicativa sobre los problemas comportamiento. Carrr y otros. Educacin Inclusiva. Personas con TEA http://www.ite.educacion.es . Formacin en red. Materiales

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Gracias por vuestra atencin

franciscotortosa@gmail.com

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