SOLICITUD 0000053517

Programa de Alianzas para la Educacin y la Capacitacin de la OEA (PAEC) SOLICITUD DE BECA

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SECCION I Seleccin de Programas de Estudio

Por favor indique los tres programas de estudio de su inters . Recuerde que debe escoger programas ofrecidos por universidades de tres regiones en Brasil distintas. Si el programa para el que desea postular slo se ofrece en universidades de la misma regin, usted podr elegir universidades de una misma regin slo en este caso excepcional. Opcin 1: - Sureste, Universidade Federal do ABC, Mestrado em Energia Opcin 2: - Sur, Universidade Federal do Paran, Mestrado em Engenharia Eltrica Opcin 3: - Sureste, Universidade de So Paulo, Mestrado em Energia Favor de indicar si estara dispuesto a aceptar una oferta de beca en alguna universidad diferente de las que usted seleccion en el punto anterior, a fin de incrementar sus posibilidades de seleccin, ya que la OEA y GCUB deben tomar en consideracin otros factores como la distribucin geogrfica, el mrito acadmico del candidato y la decisin de admisin a la universidad, para mencionar slo algunos. Las instituciones considerarn sus objetivos educativos, sus calificaciones acadmicas y el campo de estudio y especializacin propuestos, etc.: - S estoy dispuesto

SECCION II 1. DATOS PERSONALES

A. Pas de Ciudadana o Residencia Legal B. Apellido(s) y Nombres: - Peru - SERREPE RANNO, MIRIAM MARCELA C. Direccin actual: D. Direccin de correo electrnico: - LOS RUBLOS N 250 - URB LA PLATA - MMARCELASR@CRECE.USS.EDU.PE - PIMENTEL, LAMBAYEQUE 074 Peru Si la direccin ingresada es temporal, indique por cunto tiempo y enve la nueva tan pronto como sea posible: E. Telfono donde puede ser ubicado fcilmente: F. Fecha de nacimiento - (074) 979685546 - 02/06/1971 - Edad:41 - ROSARIO, Argentina G. Gnero: H. Estado Civil: - Femenino - Casado (a) I. Pasaporte J. Pas de residencia legal permanente: - Nmero de pasaporte: 2860513 - Peru - Pas emisor: Peru - Fecha de expiracin (mm/dd/aaaa): 23/01/2009

2. IDIOMAS
A. Idioma(s) nativos: - Espaol Otro: B. Idioma(s) extranjeros (No incluya su idioma nativo). Indique todos aquellos idiomas que domina y cuenta con un certificado de idiomas: -

3. PUNTAJES DE LOS EXAMENES ESTANDARIZADOS (si corresponde)

A. TOEFL: B. GRE : E. Otros, especifique: C. GMAT: D. CELPE-Bras -

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4. EDUCACION UNIVERSITARIA (comenzando con el ttulo ms reciente)

A. Ttulo obtenido: (Programa de Doctorado o PhD, si aplica): Nombre de la institucin: Ciudad: Puntaje mximo: Puntaje promedio: Campo de estudios: B. Ttulo obtenido : (Programa de Maestria si aplica): Nombre de la institucin: Ciudad: Puntaje mximo: Puntaje promedio: Campo de estudios: C. Ttulo obtenido: (Programa de Licenciatura o Pregrado, si aplica): Nombre de la institucin: - UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO Ciudad: - LAMBAYEQUE Puntaje mximo: - 20 Puntaje promedio: - 12.081 Campo de estudios: - INGENIERIA MECANICA ELECTRICA D. Otro tipo de grado recibido Nombre de la institucin: Ciudad: Diploma obtenido: Aos de estudio (Desde/Hasta): - / Ubicacin en el Cuadro de Mritos por rendimiento acadmico: - / Pas: Campo de estudios: Puntaje promedio: Puntaje mximo: Pas: - Peru Aos de estudio (Desde/Hasta): - 1998 / 2003 Ubicacin en el Cuadro de Mritos por rendimiento acadmico: - 9 / 55 Pas: Aos de estudio (Desde/Hasta): - / Ubicacin en el Cuadro de Mritos por rendimiento acadmico: - / Pas: Aos de estudio (Desde/Hasta): - / Ubicacin en el Cuadro de Mritos por rendimiento acadmico: - /

5. PUBLICACIONES / HONORES / BECAS

A. Ttulo de la tesis y/o disertacin Ttulo DISEO DE UN AUTOCLAVE DE LA PLANTA PILOTO DE LA UNIVERSIDAD SEOR DE SIPAN B. Trabajos publicados o inditos en su campo de estudios: Ttulo TEXTO GUIA SOBRE ELECTRIFICACION RURAL MANUAL DEL LABORATORIO DE MECANICA DE FLUIDOS C. Honores Ttulo POR HABER OCUPADO EL 2DO PUESTO RENDIMIENTO ACADEMICO V CICLO D. Becas recibidas previamente (incluya becas de la OEA) Nombre de la institucin que la otorg Propsito Pas Desde Hasta Ao 2000 2008 2009 Ao Ao 2008

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6. EXPERIENCIA LABORAL
A. Ttulo del cargo o puesto actual: - DOCENTE UNIVERSITARIO - Tiempo completo Institucin empleadora: - UNIVERSIDAD SEOR DE SIPAN Ciudad: - PIMENTEL Pas: - Peru Desde: - 01/04/2008 Hasta: - 31/12/2012 Breve descripcin de sus funciones actuales: - JEFE LABORATORIO DE AUTOMATIZACION Y ROBOTICA, FUNCIONES ADMINISTRATIVAS,DOCENTE ESCUELA B. Ttulo del cargo o puesto anterior: - DIGITADORA DE PLANOS EN CAD - Tiempo completo Institucin empleadora: - MP ARQUITECTOS Ciudad: - CHICLAYO Pas: - Peru Desde: - 01/01/1999 Hasta: - 01/01/2000 Breve descripcin de sus funciones: - DIGITALIZACION PLANOS EN CAD (ELECTRICOS,CIVILES, ARQUITECTURA,AGUA Y DESAGUE) C. Ttulo del cargo o puesto anterior: Institucin empleadora: Ciudad: Desde: Breve descripcin de sus funciones: -

Pas: Hasta: -

D. Para comprender mejor cualquier brecha de tiempo existente en sus antecedentes acadmicos y/o laborales, por favor incluya en esta seccin las fechas y una breve explicacin sobre cualquier periodo de tiempo posterior a su educacin secundaria durante el cual no estudi ni trabaj. (Por ejemplo: para viajar, formar una familia, por enfermedad, etc.) - DEBIDO A PROBLEMAS ECONOMICOS COMENCE A ESTUDIAR A LOS 28 AOS, UNA VEZ CULMINADOS LOS MISMOS VIAJE A JAPON EN DONDE ESTUVE TRABAJANDO EN UNA FABRICA DE PINTURA EN DONDE APRENDI EL IDIOMA, FORMA DE TRABAJO DURANTE 5 AOS, REGRESANDO AL PERU PARA OBTENER EL TITULO DE INGENIERO RECIEN EN EL 2008.

7. ES USTED EN LA ACTUALIDAD O HA SIDO?

A. Miembro del personal (empleado) de la Secretara General de la Organizacin de Estados Americanos (SG/OEA)? - No Si la respuesta es S, indique las fechas: - B. Consultor bajo contrato con la SG/OEA? - No Si la respuesta es S, indique las fechas: - C. Miembro del personal de una Misin Permanente ante la OEA? - No Si la respuesta es S, indique las fechas: - D. Un becario de la OEA? - No Si la respuesta es S, indique las fechas: - E. Es usted familiar de un miembro del personal de la SG/OEA, de un consultor bajo contrato con la SG/OEA o de un miembro del personal de una Mision Permanente ante la OEA? - No Si la respuesta es S, por favor explique la relacin e indique las fechas en que su familiar trabaj en la OEA: - - NOTA: Los funcionarios de la Secretara General, las personas que se encuentren bajo contrato por resultados con la Secretara General, el personal de las Misiones Permanentes ante la OEA, los miembros de la Comisin de Seleccin de Becas para Estudios Acadmicos y Tcnicos y sus familiares no sern elegibles para recibir becas de la OEA para estudios acadmicos o tcnicos (Del Manual de Procedimientos de los Programas de Becas de la OEA, Art. 7.1)

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SOLICITUD 0000053517 Certifico que he ledo, entendido y aceptado completamente las reglas y condiciones establecidas para el anuncio o edicto del Programa de Becas del Programa de Alianzas para la Educacin y la Capacitacin de la OEA (PAEC).

Certifico que las declaraciones hechas por m como respuesta a las preguntas anteriores son, a mi saber y entender, verdicas, completas y correctas, y comprendo que cualquier falsedad u omisin de hecho en ste o en cualquier documento que me exija la OEA podr dar motivo para mi exclusin del proceso de seleccin. Los nombres y nacionalidades de los becarios seleccionados sern publicados en la pgina web de la OEA (http://www.oas.org/becas). Comprendo que al enviar mi formulario de solicitud completo, estoy de acuerdo con la publicacin de mi nombre y nacionalidad.

Nombre: SERREPE RANNO, MIRIAM MARCELA Firma: Lugar y Fecha:

Esta applicacion debe completarse en linea. Nota:Los documentos que no sean incluidos en el archivo PDF que usted va a entregar con este formulario no sern aadidos a su solicitud de beca y sta ser considerada incompleta. Si necesita hacer cambios en su formulario de solicitud de beca despus de haberlo enviado, deber llenar uno nuevo. Si tiene preguntas acerca la beca, por favor escribanos a becasbrasil@oas.org.

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