Tcnica de Enfermagem

INTRODUO
Sendo a alta mdica prerrogativa exclusiva do mdico assistente, este somente poder recusar a conceder o pedido de trmino da internao somente em caso de iminente perigo vida do paciente. uma relao de entrega e confiana, de dedicao e concordncia, de interao, onde o paciente permite que lhe sejam diferidos cuidados, procedimentos, tratamentos; enquanto o mdico lhe retorna com atitudes positivas e protetivas, participando-lhe seus progressos e riscos na recuperao e restabelecimento da sade.

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DESENVOLVIMENTO
A alta mdica hospitalar, como o prprio termo diz, prerrogativa do mdico. importante salientar que, quando hospitalizado, o paciente tem o direito de ter um mdico como responsvel direto pela sua internao, assistncia e acompanhamento at a alta, sendo dever do Diretor-Clnico do estabelecimento de sade as providncias cabveis para que isso ocorra. Existem situaes nas quais a alta hospitalar pode ser solicitada pelo paciente ou por seus responsveis, denominada alta a pedido. Para a soluo deste problema, fundamental distinguir a alta a pedido que no envolve iminente risco vida, daquela em sentido contrrio; somente atravs de avaliao e parecer tcnico poder haver tal distino. No caso da alta a pedido, sem colocar em risco a vida do paciente, nem o mdico responsvel nem o hospital podem ferir o princpio da autonomia do mesmo, cerceando seu direito de "ir e vir". A instituio hospitalar e o mdico devem, de maneira clara, documentar fartamente a deciso do paciente, quanto a sair do hospital. Entretanto, em caso de iminente perigo vida do paciente, o mdico pode se recusar a conceder a alta a pedido. Essa uma exceo prevista no Cdigo de tica Mdica (Art. 56) para que o mdico possa intervir contrariamente vontade do paciente, em situaes de "iminente risco vida". Portanto, a gravidade ou a iminncia de perigo vida que deve condicionar a aceitao ou recusa da alta a pedido. Vale a pena ressaltar que, se a sade do paciente agravar-se em conseqncia da alta a pedido, o profissional que a autorizou poder ser responsabilizado pela prtica de seu ato, assim como o hospital, pois " presumida a culpa do patro ou comitente pelo ato culposo do empregado ou preposto", no caso por omisso de socorro, imprudncia ou negligncia. Existe tambm a responsabilidade penal, na modalidade culposa para os crimes de homicdio e leses corporais, quando praticado atravs de imprudncia, negligncia ou impercia. Em caso de alta a pedido de crianas e adolescentes, o "Termo de Responsabilidade" dever ser assinado pelos responsveis. A aceitao ou no do pedido de alta, pelo mdico, tambm fica condicionado gravidade ou iminncia de perigo vida da criana ou adolescente. Diante do impasse entre a solicitao de alta pelos responsveis e a recusa do profissional em aceit-la, com o atual Estatuto da Criana e do Adolescente, a Vara da Infncia e da Juventude dever ser acionada para a resoluo do conflito. O paciente que, devidamente esclarecido e sem iminente risco vida, assume o no cumprimento da determinao mdica de permanecer sob tratamento intrahospitalar, desobriga o profissional de dar continuidade ao tratamento, bem como de emitir receita. Tal fato deve ficar expressamente documentado no pronturio mdico.
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Se, aps o mdico informar de maneira ampla, completa, acessvel e de forma isenta, ao prprio paciente e/ou aos seus responsveis, sobre as vantagens e desvantagens da alta solicitada, esses insistirem no pedido de alta e o mdico aceit-lo, deve-se redigir o "Termo de Responsabilidade" assinado pelo paciente ou por seus responsveis. A assinatura apenas explicita o direito do paciente quanto deciso sobre sua sade e bem estar. O "Termo de Responsabilidade" tem a finalidade de documentar que os riscos, vantagens e desvantagens foram devidamente explicados ao prprio paciente e/ou aos seus responsveis. Outra informao importante que, mesmo tendo solicitado e recebido alta a pedido, o paciente ou seus familiares podero solicitar nova internao, sendo esta seu direito, devendo o hospital atender a esta solicitao. Vale ressaltar que em caso de fuga do paciente nos deparamos com duas situaes diferentes. Uma delas se refere a pacientes com incapacidade de discernimento e aos adolescentes, nesses casos a responsabilidade em relao ao paciente ser transferido pessoa ou ao estabelecimento a quem o mesmo foi confiado. Logo, caracterizada a fuga do paciente, cristalina a culpa in vigilando da intituio (culpa existente em funo do cuidado que deveria ter sido dedicado quele que l estava internado). Em decorrncia, nasce o dever de indenizar em funo dos danos causados, a no ser que seja comprovado que no houve negligncia. Nos outros casos, onde a capacidade de entendimento da situao (internao hospitalar) est preservada, a evaso do paciente dever ser explicitada no pronturio mdico e pode ser feito boletim de ocorrncia para preservao de direito do mdico e da instituio. A alta-hospitalar com garantia de leito outra forma de alta mdica hospitalar que tem sido utilizada como procedimento em alguns hospitais, ressaltando-se, porm, a responsabilidade do mdico que assiste o paciente em conced-lo ou no. Nesta situao, o paciente liberado para o domiclio, usualmente nos finais de semana, retornando dois ou trs dias aps, tendo garantido o seu leito e sem prejuzo para o tratamento previsto. A responsabilidade do mdico para com o paciente se limita ao perodo em que este estiver no ambiente hospitalar, desde a internao at a alta. Como dito anteriormente, a alta mdica hospitalar prerrogativa do mdico, cuja deciso deve ser tomada de acordo com os ditames ticos e legais. O mdico no deve aceitar o pedido de alta de paciente feito por Chefe de Servio, Diretor Clnico ou convnios quando, de acordo com sua avaliao tcnica, no existem condies para a alta. Cabe ao mdico exercer sua profisso com autonomia, sempre orientado pelos preceitos ticos e legais.

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Alta a pedido O paciente ou seu responsvel legal tem o direito de solicitar a alta a pedido, devendo, para isso, solicitar o formulrio especfico ao Enfermeiro Coordenador da Unidade ou ao Enfermeiro Supervisor, responsabilizando-se pelas circunstncias adversas que possam acontecer.

Procedimentos para a alta: 1. Certificar-se da alta no pronturio do paciente, que deve estar assinada pelo mdico; 2. Verificar no pronturio as medicaes ou outros tratamentos a serem feitos antes da sada do paciente; 3. Informar ao paciente sobre a alta, hora e de como ser transportado; 4. Entregar ao paciente a receita mdica e orient-lo devidamente; 5. Auxiliar o paciente a vestir-se; 6. Reunir as roupas e objetos pessoais e coloc-los na mala ou sacola; 7. Devolver objetos e medicamentos ao paciente, que foram guardados no hospital; 8. Providenciar cadeira de rodas ou maca para transportar o paciente at o veculo; 9. Transportar o paciente; 10. Preparar a unidade para receber outro paciente.

Guias para a Alta Equipe Interdisciplinar do Into, seu trabalho muito importante para a continuidade do cuidado ao paciente aps a alta hospitalar. O Plano de Alta Hospitalar do Into deve ser aplicado a todas as unidades de internao do Instituto. Tem carter educativo e preventivo e o objetivo de reduzir o risco de reinternao.

1 Planejamento O planejamento da alta deve ter incio no momento da admisso hospitalar e tem o objetivo de dar continuidade ao cuidado recebido pelo paciente no hospital. O planejamento da alta traz benefcios para pacientes, profissionais e instituio.

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2 Equipe Medica Avaliar as necessidades do paciente; Estabelecer plano teraputico e registr-lo no pronturio. Ex: exame que est aguardando, previso de alta aps caminhar, tempo de antibitico at a alta; Sinalizar no pronturio o motivo da no liberao para alta. Ex. aguarda exames, antibioticoterapia, alterao clnica; Esclarecer aos pacientes e familiares informaes sobre o diagnstico e plano de tratamento; Identificar com 48 horas de antecedncia os pacientes com plano de alta hospitalar; Registar o documento de alta hospitalar. 3 Equipe de Enfermagem Orientar aes de cuidado ao paciente / familiar para a alta hospitalar, incluindo retorno ambula- torial - garantia de educao a paciente / familiar; Sinalizar equipe mdica alteraes no quadro clnico do paciente que possam impedir a alta hospitalar; Registrar em pronturio as informaes sobre a alta hospitalar.

4 Farmaucetico Orientar o paciente e o familiar sobre o uso dos medicamentos prescritos, reforando as informaes no caso de uso de Heparina de Baixo Peso Molecular (Enoxaparina), Antibiticos, Medicamentos opiides e analgsicos; Realizar a dispensao orientada dos medica- mentos da prescrio mdica de alta; Devoluo de medicamentos do paciente, caso os tenha deixado sob a guarda da Farmcia no momento da Internao.

5 Nutriocinista Estabelecer o diagnstico nutricional do paciente. Educar o paciente e o familiar com relao aos cuidados nutricionais; Orientar a dieta aps a alta hospitalar.

6 Assistente social Identificar problemas sociais que dificultem a alta hospitalar;

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Realizar contato com rede bsica de sade que receber o paciente para continuidade do tratamento; Contribuir para que os direitos do paciente e seus familiares sejam efetivados dentro e fora da instituio.

7 Teraupeta ocupacional Identificar os problemas ou dificuldades quanto mobilidade, acessibilidade e realizao de atividades de autocuidados; Orientar, quando necessrio, aos pacientes e/ou acompanhantes quanto s modificaes na residncia, para facilitar o acesso, cuidados posturais e uso de adaptaes para realizar atividades de alimentao, higiene e vesturio; Orientar quanto aos cuidados para preveno de queda; Orientar quanto rtese, quando prescrita

9 Horario de alta As altas devem ser efetivadas no turno da manh at s 10 horas, com a liberao do leito at o meio dia. Isto possibilita novas internaes e o aumento no nmero de atendimentos do Intro.

Medidas de conforto O conforto e a segurana abrangem aspectos fsicos, psicossociais, e espirituais e constituem necessidades bsicas do ser humano. O procedimentos utilizados para restabelecer a sade do individuo normalmente geram medo e ansiedade porque a maioria deles determina sofrimento fsico e insegurana. Um dos objetivos da enfermagem proporciona conforto e segurana ao paciente, que pode ser alcaado com as medidas como: Manter anbiente limpo, arejado, em ordem, temperatura adquada e leito confortvel Trata o paciente com respeitando a sua individualidade Orientar o paciente antes de executar qualquer procedimento Manter postura adequada e tomar medidas preventivas contra lceras e deformidades
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CONCLUSO
Com base aos recursos disponiblizados foi possivel conclui que cabe ao direito do paciente ou do ser representante legal solicitar alta mdica. De um lado poder-se-ia concordar com a solicitao tendo em vista o direito vida liberdade sade personalidade e capacidade; respeitando assim o exerccio da autonomia de vontade do paciente. De outro; tambm poderia o mdico se recusar a conceder a alta em decorrncia da gravidade ou do iminente risco vida do paciente afinal o mdico o nico rbitro da alta hospitalar. Contudo se vier o mdico a concordar com o pedido de alta do paciente ficar o mdico anuente responsvel pelas consequncias danosas relativas alta.

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