SISTEMA CARDIOVASCULAR

I. INTRODUCCION

En este captulo se establecen las normas generales para la evaluacin de las deficiencias del sistema cardiovascular, as como los criterios para la asignacin del porcenta e de discapacidad originado por estas deficiencias! En primer lugar se establecen normas sobre cmo " en #u$ supuestos deben ser valoradas las cardiopatas " a continuacin se aportan los criterios #ue asignan el porcenta e de discapacidad a cada una de las siguientes deficiencias cardacas% a& b& c& d& e& f& g& Cardiopatas valvulares Cardiopata is#u$mica Cardiopatas cong$nitas 'iocardiopatas " Cor pulmonale Cardiopatas mi(tas Enfermedades del pericardio )rritmias

En segundo lugar se establecen las normas para la valoracin de la *ipertensin arterial " se dan los criterios para la asignacin del porcenta e de discapacidad derivado de esta patologa! +or ,ltimo, se delimitan las normas para valorar deficiencias del sistema vascular perif$rico, as como los criterios #ue asignan un porcenta e de discapacidad!

II.

CONSIDERACIONES GENERALES

1 - CARDIOPATIAS
NORMAS DE CARCTER GENERAL PARA LA VALORACION DE LA DEFICIENCIA ORIGINADA POR CARDIOPATIAS Unicamente ser-n ob eto de valoracin a#uellas personas #ue pade.can una afeccin cardaca con un curso clnico de al menos seis meses desde el diagnstico e inicio del tratamiento! Cuando est$ indicado el tratamiento #uir,rgico, la valoracin se reali.ar- a partir de pla.os prudenciales gen$ricos del post operatorio! En a#uellos casos #ue e(ista contraindicacin, de la ciruga debidamente ustificada, el perito valorar- el menoscabo seg,n la clase funcional #ue el paciente se encuentra!/Clnica " paraclnicamente& En el caso de enfermos sometidos a trasplante cardaco, la valoracin se efectuar- seis meses despu$s del mismo, de acuerdo con la funcin residual! Durante esos seis meses se mantendr- la valoracin #ue previamente tuviera el enfermo! 0e combinar-n a $sta los efectos del tratamiento inmunosupresor, si los *ubiere, siguiendo los criterios del captulo correspondiente! En determinadas patologas /por e emplo, cardiopata is#u$mica& se tendren cuenta el riesgo de empeoramiento s,bito de la situacin clnica del enfermo a pesar del tratamiento adecuado de la enfermedad base! /1a ciruga de revasculari.acin no termina con la patologa del paciente&! 1a ma"or o menor frecuencia con #ue aparecen los episodios agudos condiciona el grado de limitacin para reali.ar las actividades de la vida diaria, por lo #ue *a de incluirse como criterio de valoracin! 1os episodios deber-n estar documentados m$dicamente! 1a discapacidad no siempre est- en relacin directa con los datos e(ploratorios o pruebas complementarias! +or e emplo, la presencia de un soplo e"ectivo artico en un individuo anciano, es probable #ue slo indi#ue esclerosis artica2 sin embargo, una persona con angina estable de pe#ue3os esfuer.os puede tener un EC4 intercrisis normal, pero sufre una limitacin importante, para cu"a evaluacin es preciso reali.ar valoracin ergom$trica, radioistopos o coronariografa! En caso de 'iocardiopatas secundarias no se combinar-n los porcenta es correspondientes al proceso base, caso de ser conocido, con los de la miocardiopata, sino #ue se ad udicar- el ma"or porcenta e obtenido en cual#uiera de ellos! Cuando la miocardiopata secundaria sea consecuencia de un proceso tratable /por e emplo, miocardiopata *ipertiroidea& no se reali.ar- la valoracin *asta al menos seis meses despu$s de *aberse comen.ado el tratamiento etiolgico! El porcenta e de discapacidad originado por Cor +ulmonale Crnico se combinar- con el derivado de la enfermedad respiratoria asociada! Debido a #ue las enfermedades respiratorias son la causa m-s frecuente de Cor +ulmonale Crnico, la disnea no se considerar- manifestacin de $ste2 slo

se tendr- en cuenta la presencia de datos clnicos de insuficiencia cardaca congestiva " la evidencia electrocardiogr-fica, radiolgica o ecocardiogr-fica de crecimiento o dilatacin del ventrculo derec*o con *ipertensin pulmonar! En la valoracin de las arritmias, el porcenta e alcan.ado no se combinarcon el correspondiente a la enfermedad cardiolgica base, caso de #ue $sta e(ista! En a#uellas arritmias de causa no cardiolgica potencialmente tratable /por e emplo, *ipertiroidismo& la valoracin no se reali.ar- *asta al menos seis meses despu$s de *aberse iniciado el tratamiento etiolgico! En cardiopatas arritmgenas con posibilidad de tratamiento m$dico o #uir,rgico& por e emplo, sndromes de pree(citacin, sndromes de 5T largo& no se reali.ar- la valoracin *asta pasados pla.os prudenciales estipulados especficamente en este captulo, desde el inicio del tratamiento! 1a descripcin sub etiva del enfermo de los sntomas " limitaciones #ue padece deber- ser contrastada con las pruebas ob etivas adecuadas% EC4 o monitori.acin 6olter! En la valoracin de la repercusin funcional de una cardiopata la ergometra permite evaluar la capacidad de traba o aerbico del enfermo! E(isten en la actualidad m,ltiples protocolos #ue relacionan la clase funcional con el e(ceso de energa consumida durante el e ercicio, e(presado en unidades denominadas 'ET /t$rmino #ue representa m,ltiplos de la energa metablica consumida en reposo, " #ue sirve para valorar el consumo energ$tico durante el e ercicio& Es importante recalcar #ue un estudio ergom$trico informa ,nicamente de la capacidad de e ercicio del enfermo en un momento determinado, pudiendo estar influido por causas independientes de la cardiopata en s, como, por e emplo, medicacin concomitante, colaboracin del enfermo o entrenamiento! Estos factores deben tenerse en cuenta a la *ora de valorar un diagnstico ergom$trico! En cuanto a la presencia de factores de riesgo cardiovascular, ser-n valorados en las diferentes cardiopatas anali.adas, de acuerdo al n,mero " magnitud de los mismos " si $stos son o no modificables! Estos influir-n en los porcenta es asignados dentro de cada clase!

CLASES PARA LA VALORACIN FUNCIONAL DE LAS CARDIOPATIAS 7 Clase func !nal 1" el paciente tiene enfermedad cardaca pero no e(iste limitacin de su actividad fsica! 8E9I ma"or o igual a :;< en el Ecocardiogra7 ma! Disnea a grandes esfuer.os! 7 Clase func !nal #" el paciente tiene una enfermedad cardaca #ue produce una limitacin leve de su actividad fsi7 ca! El enfermo permanece asintom-tico en repo so o durante sus actividades *abituales! 1a ac7 tividad fsica superior a la *abitual desencadena fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso! 8E9I =; a :>< en el Ecocardiograma! Disnea a medianos esfuer.os! 7 Clase func !nal $" el paciente tiene una enfermedad cardaca #ue produce una limitacin marcada de su actividad fsica! 0e mantiene asintom-tico en reposo! 1a actividad fsica moderada desencadena fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso, pero pue de desarrollar actividad manteni$ndose en repo7 so o con pe#ue3os esfuer.os! 8E9I ?; a :>< en el Ecocardiograma! Disnea a pe#ue3os esfuer.os! 7 Clase func !nal %" el paciente tiene una enfermedad cardaca #ue conduce a una imposibilidad de reali.ar activida7 des fsicas sin molestias! +ueden aparecer sn7 tomas de ba o gasto cardaco, congestin pulmo nar o sist$mica o angina de pec*o, incluso en re poso! Cual#uier tipo de actividad fsica incre7 menta la sintomatologa! 8E9I @ ?>< en el Ecocardiograma Disnea de reposo

1a 8E9I es un elemento m-s para poder determinar la clase funcional " su ubicacin en las clases de menoscabo pero no es determinante! Debemos recordar #ue puede coe(istir clases funcionales A7? o = con 8E9I normal "a #ue la 8E9I puede estar compensada por *ipercontractilidad de otros segmentos /en pacientes #ue tienen .onas *ipomviles& o la funcin estar alterada en otros aparatos /e emplo en estenosis mitrales&!

1.1

VALORACION DEL MENOSCA&O

CRITERIOS PARA LA ASIGNACION DEL PORCENTA'E DE DISCAPACIDAD ATRI&UI&LE A DEFICIENCIAS CARDIACAS a( CARDIOPATIAS VALVULARES CLASE I El paciente padece enfermedad valvular cardaca detectada median7 te la e(ploracin fsica o pruebas complementarias, manteni$ndose en clase funcional ; de la N!B!6!)! con o sin tratamiento! 0e incluir- en esta clase el paciente #ue *a"a sido sometido a ciruga " cumpla los criterios anteriores, " siempre #ue el grado de la enfermedad por si sola no ustifi#ue valorarlo en una clase superior, teniendo en cuenta #ue el implante de una v-lvula provoca una nueva enfermedad " #ue muc*os pacientes est-n *ipocoagulados! CLASE II #+ a %,* ) a #%*

El paciente padece enfermedad valvular cardaca detectada median7 te la e(ploracin fsica o pruebas complementarias, manteni$ndose en la clase funcional A de la N!B!6!)! " re#uiere tratamiento continuado con restriccin salina " medicacin, pese a lo cual no se evita la aparicin de sntomas " se da una de las siguientes circunstancias% e(isten signos de afectacin de cavidades /*ipertrofia o dilata7 cin& en la e(ploracin clnica o en las pruebas complementa7 rias, " el grado de estenosis o insuficiencia valvular es de mo7 derado a grave, sin #ue est$ indicada su correccin #uir,rgica 7 'ET0 @C /protocolo de Druce& E? min!

0e incluir- en esta clase el paciente #ue *a"a sido sometido a ciruga " cumpla los criterios anteriores " siempre #ue el grado de la enfermedad por si sola no ustifi#ue valorarlo en una clase superior! CLASE III +- a ..*

El paciente padece enfermedad valvular cardaca detectada median7 te la e(ploracin fsica " pruebas complementarias, manteni$ndose en clase funcional ? de la N!B!6!)! " re#uiere tratamiento continuado con restriccin salina " medicacin, pese a lo cual se mantiene en in7 suficiencia cardaca congestiva refractaria, o *a sido sometido a ciruga o fuera de posibilidad #uir,rgica " contin,a en clase funcional ? de la N!B!6!)! 7 'ET0 @ ?

CLASE IV El paciente padece enfermedad valvular cardaca detectada median7 te la e(ploracin fsica " pruebas complementarias, manteni$ndose en clase funcional = de la N!B!6!)! " re#uiere tratamiento continuado con restriccin salina " medicacin, pese a lo cual se mantiene en in7 suficiencia cardaca congestiva refractaria, o *a sido sometido a ciruga o fuera de posibilidad #uir,rgica " contin,a en clase funcional = de la N!B!6!)! 0( CARDIOPATIA IS1UEMICA

/ a ..*

NORMAS DE CARACTER GENERAL PARA LA VALORACIN EN DE LA DEFICIENCIA ORIGINADA POR CARDIOPATIA IS1UEMICA En la asignacin del menoscabo por cardiopata is#u$mica vinculada a arterio7 esclerosis coronaria, ser-n factores de incidencia pronstica e incrementar-n un ma"or porcenta e en la misma clase los siguientes puntos% El n,mero " grado de lesin de arterias coronarias, as como estado de los lec*os distales #ue puedan contraindicar una ciruga! El tipo de tratamiento recibido " respuestas al mismo, *a"a sido este m$dico o #uir,rgico /angioplastia o ciruga de revasculari.acin 7 posible o no&! E(istencia de evento/s& coronario/s& agudo/s& previo/s&, as como su repercusin sobre la funcin sistlica o diastlica " la e(istencia de arritmias benignas o malignas! +resencia de factores de riesgo coronario modificables " no modificables! Evidencia de reestenosis luego de los tratamientos #uir,rgicos instituidos, siempre #ue estos *a"an podido llevarse a cabo! ) a #%*

CLASE I El enfermo presenta sntomas " signos dudosos de cardiopata is#u$7 mica no confirmados mediante EC4, ergometra, estudio radioisotpi7 co "Fo coronariografa! /9asoespasmo " angina de +rin.metal&! El paciente est- diagnosticado de enfermedad coronaria mediante *is7 toria clnica " pruebas complementarias /EC4, ergometra, estudio ra7 dioisotpico "Fo coronariografa&, " re#uiere tratamiento continuo para impedir la aparicin de angina o de insuficiencia cardaca, d-ndose al7 guna de las dos siguientes circunstancias% En la ergometra es capa. de alcan.ar el G>< de su frecuencia cardaca m-(ima terica sin #ue apare.ca depresin del seg7 mento 0T, ta#uicardia ventricular o *ipotensin +resenta episodios anginosos, documentados m$dicamente,

con una frecuencia inferior a uno al mes, a pesar del tratamiento m$dico adecuado! 0e incluir- en esta clase al enfermo #ue *a"a sido sometido a ciru7 ga o angioplastia " cumpla los criterios anteriores, " siempre #ue el grado de la enfermedad por si sola no ustifi#ue valorarlo en una clase superior, teniendo en cuenta #ue la ciruga no cura, salva la vida "Fo alivia los sntomas! CLASE II El paciente est- diagnosticado de enfermedad coronaria mediante *istoria clnica " pruebas complementarias% EC4, ergometra, estu7 dio radioisotpico "Fo coronariografa /obstruccin superior al :><&, manteni$ndose en clase funcional A de la N!B!6!)!, " re#uiere tratamiento continuado para impedir la aparicin de angina o de in7 suficiencia cardaca, d-ndose alguna de las siguientes circunstan7 cias% +resenta episodios anginosos, documentados m$dicamente, con una frecuencia superior a uno al mes, a pesar del trata7 miento m$dico adecuado 'ET0 E o H a ? 0e incluir- en esta clase al enfermo #ue *a"a sido sometido a ciru7 ga o angioplastia " cumpla los criterios anteriores " siempre #ue el grado de la enfermedad por si sola no ustifi#ue valorarlo en una clase superior! CLASE III El paciente est- diagnosticado de enfermedad coronaria mediante *istoria clnica " pruebas complementarias% EC4, ergometra, estu7 dio radioisotpico "Fo coronariografa /obstruccin superior al :><&, manteni$ndose en clase funcional ? de la N!B!6!)!, " se da una de las siguientes circunstancias% Re#uiere tratamiento diet$tico o medicamentoso continuado, pese a lo cual un esfuer.o fsico moderado desencadena la aparicin de angina o de insuficiencia cardaca 'ET0 @? 0e incluir- en esta clase al enfermo #ue *a"a sido sometido a ciru7 ga o angioplastia " cumpla los criterios anteriores " siempre #ue el grado de la enfermedad por si sola no ustifi#ue valorarlo en una clase superior! CLASE IV El paciente est- diagnosticado de enfermedad coronaria mediante *istoria clnica " pruebas complementarias% EC4, ergometra, estu7 dio radioisotpico "Fo coronariografa /obstruccin superior al :><&, manteni$ndose en clase funcional = de la N!B!6!)!, " se da la / a ..* +- a ..* #+ a %,*

siguiente circunstancia% Re#uiere tratamiento diet$tico o medicamentoso continuado, pese a lo cual un esfuer.o fsico moderado desencadena la aparicin de angina o de insuficiencia cardaca ! 0e incluir- en esta clase al enfermo #ue *a"a sido sometido a ciru7 ga o angioplastia " cumpla los criterios anteriores! c( CARDIOPATIAS CONGENITAS CLASE I El paciente est- diagnosticado de una cardiopata cong$nita median7 te la *istoria clnica " las pruebas complementarias adecuadas, man7 teni$ndose en clase funcional ; de la N!B!6!)!, o *a sido sometido a tratamiento #uir,rgico " se encuentra en clase funcional ;2 0e incluir- en esta clase al paciente #ue *a"a sido sometido a ciruga o no " cumpla los criterios anteriores! CLASE II #+ a %,* ) a #%*

El paciente est- diagnosticado de una cardiopata cong$nita median7 te la *istoria clnica " las pruebas complementarias adecuadas, man7 teni$ndose en clase funcional A de la N!B!6!)!, " precisa trata7 miento diet$tico " medicamentoso continuado, " e(isten datos de cortocircuito derec*a 7 i.#uierda2 o *a" evidencia de cortocircuito i.#uierda 7 derec*a con 5pF5sEA%;2 o la resistencia vascular pulmonar est- elevada por encima de la mitad de la sist$mica, o la afectacin valvular /estenosis o regurgitacin& es moderada o grave! 0e incluir- en esta clase al paciente #ue *a"a sido sometido a ciruga o no, " cumpla los criterios anteriores! CLASE III El paciente est- diagnosticado de una cardiopata cong$nita median7 te la *istoria clnica " las pruebas complementarias adecuadas, man7 teni$ndose en clase funcional ? de la N!B!6!)!, " precisa tratamiento diet$tico " medicamentoso continuado, pese a lo cual est- sintom-ti7 co de continuo, " e(isten datos de cortocircuito derec*a 7 i.#uierda2 o *a" evidencia de cortocircuito i.#uierda 7 derec*a con 5pF5sEA%;2 o la resistencia vascular pulmonar est- elevada por encima de la mitad de la sist$mica, o la afectacin valvular /estenosis o regurgita7 cin& es moderada o grave! 0e incluir- en esta clase al paciente #ue *a"a sido sometido a ciruga o +- a ..*

no, " cumpla los criterios anteriores! CLASE IV El paciente est- diagnosticado de una cardiopata cong$nita median7 te la *istoria clnica " las pruebas complementarias adecuadas, man7 teni$ndose en clase funcional = de la N!B!6!)!, " precisa tratamiento diet$tico " medicamentoso continuado, pese a lo cual est- sintom-ti7 co de continuo, " e(isten datos de cortocircuito derec*a 7 i.#uierda2 o *a" evidencia de cortocircuito i.#uierda 7 derec*a con 5pF5sEA%;2 o la resistencia vascular pulmonar est- elevada por encima de la mitad de la sist$mica, o la afectacin valvular /estenosis o regurgita7 cin& es moderada o grave! 0e incluir- en esta clase al paciente #ue *a"a sido sometido a ciruga o no, " cumpla los criterios anteriores 2( MIOCARDIOPATIAS 3 COR PULMONALE CRONICO 0e inclu"en en este apartado tanto las miocardiopatas idiop-ticas /miocardiopatas *ipertrfica asim$trica, dilatada " restrictiva primarias& como las secundarias /por e emplo, cardiopata esclerosa del anciano, cardiopata *ipertensiva en fase dilatada& CLASE I El paciente padece miocardiopata a cor pulmonale crnico detectados mediante la e(ploracin fsica o pruebas complementarias, manteni$n7 dose en la clase funcional ; de la N!B!6!)!, con o sin tratamiento, " no presenta signos de insuficiencia cardaca congestiva! 1as cavidades son normales " presenta en el Ecocardiograma una 8E9I ma"or a :;< " disnea a grandes esfuer.os! 0e incluir- en esta clase al paciente #ue *a"a sido sometido a ciruga o no /caso de miocardiopata *ipertrfica idiop-tica&, " cumpla los criterios anteriores! CLASE II #+ a %,* ) a #%* / a ..*

El paciente padece miocardiopata a cor pulmonale crnico detectados mediante la e(ploracin fsica o pruebas complementarias, manteni$n7 dose en la clase funcional A de la N!B!6!)! " re#uiere tratamiento con7 tinuado con restriccin salina o medicacin, pese a lo cual no se evita la aparicin de sntomas! +resenta cardiomegalia o no, en el ecocardiograma una 8E9I de =; a :>< " disnea a medianos esfuer.os! 0e incluir- en esta clase al paciente #ue *a"a sido sometido a ciruga o no /caso de miocardiopata *ipertrfica idiop-tica&, " cumpla los crite7

rios anteriores! CLASE III +- a ..*

El paciente padece miocardiopata a cor pulmonale crnico detectados mediante la e(ploracin fsica o pruebas complementarias, manteni$n7 dose de forma crnica en la clase funcional ? de la N!B!6!)!, a pesar del tratamiento continuado! +resenta cardiomegalia, en el ecocardiograma una 8E9I entre ?; " =>< " disnea a mnimos esfuer.os! 0e incluir- en esta clase al paciente #ue *a"a sido sometido a ciruga /caso de miocardiopata *ipertrfica idiop-tica&, " cumpla el criterio an7 terior! CLASE IV El paciente padece miocardiopata a cor pulmonale crnico detectados mediante la e(ploracin fsica o pruebas complementarias, manteni$n7 dose de forma crnica en la clase funcional = de la N!B!6!)!, a pesar del tratamiento continuado! +resenta cardiomegalia biventricular o de las cuatro cavidades, 6T pul7 monar , con una 8E9I @ ?>< " disnea de reposo! 0e incluir- en esta clase al paciente #ue *a"a sido sometido a ciruga o no /caso de miocardiopata *ipertrfica idiop-tica&, " cumpla el criterio anterior! e( CARDIOPATIAS MI4TAS En estos supuestos se asignar- el ma"or porcenta e de discapacidad alcan.ado en la valoracin de cada uno de los componentes de la cardiopata! / a ..*

f( ENFERMEDADES DEL PERICARDIO CLASE I El paciente padece enfermedad peric-rdica detectada mediante la e(7 ploracin fsica o pruebas complementarias " no presenta signos de insuficiencia cardaca congestiva! 0e incluir- en esta clase al paciente #ue *a"a sido sometido a ciruga " cumpla los criterios anteriores! CLASE II #+ a %,* ) a #%*

El paciente padece enfermedad peric-rdica detectada mediante la e(ploracin fsica o pruebas complementarias, manteni$ndose en la clase funcional A de la N!B!6!)! " presenta signos ob etivos de insuficiencia cardaca congestiva /ver punto correspondiente de normas generales&, re#uiriendo tratamiento continuado sin #ue se corri a totalmente la insuficiencia cardaca congestiva! 0e incluir- en esta clase al paciente #ue *a"a recibido tratamiento #uir,rgico " cumpla los criterios anteriores! CLASE III El paciente padece enfermedad peric-rdica detectada mediante la e(ploracin fsica o pruebas complementarias, manteni$ndose en la clase funcional ? de la N!B!6!)! " presenta insuficiencia cardaca congestiva de forma continuada, re#uiriendo tratamiento continuado sin #ue se corri a totalmente la insuficiencia cardaca congestiva! 0e incluir- en esta clase al paciente #ue *a"a recibido tratamiento #uir,rgico " cumpla los criterios anteriores! CLASE IV El paciente padece enfermedad peric-rdica detectada mediante la e(ploracin fsica o pruebas complementarias, manteni$ndose en la clase funcional = de la N!B!6!)! " presenta insuficiencia cardaca congestiva de forma continuada, re#uiriendo tratamiento continuado sin #ue se corri a totalmente la insuficiencia cardaca congestiva! 0e incluir- en esta clase al paciente #ue *a"a recibido tratamiento #uir,rgico " cumpla los criterios anteriores! 5( ARRITMIAS El menoscabo provocado por las arritmias, deber- tener como base% 1#a#uellas arritmias #ue se producen en pacientes con cardiopata de base las arritmias #ue se manifiestan " corroboran por los estudios correspondientes /EC4, 6olter, Ergometra& " #ue no presentan cardiopata de base En las arritmias #ue se producen con una cardiopata de base, la valoracin del menoscabo se efectuar- tomando en cuenta la patologa cardaca #ue presenta el paciente! 0i $sta no es suficiente para determinar el menoscabo, se deber- considerar el car-cter de la arritmia% leve, moderada o severa / a ..* +- a ..*

Cuando no e(iste una patologa de base, " la ,nica manifestacin sea la arritmia, se deber- tener en cuenta el riesgo de vida #ue pueda provocar dic*a arritmia, pudiendo ser $ste trivial, moderado o alto! En todos los casos, se deber- tener en cuenta el traba o desempe3ado por el paciente "a #ue e(isten arritmias #ue no producen riesgo de vida2 pueden provocar episodios #ue s ponen en riesgo la vida del paciente as como de otras personas /caso de los traba adores de la construccin, conductores, etc!& En el caso de los pacientes portadores de marcapaso, el menoscabo debe determinarse por la patologa de base " considerando el traba o desarrollado por el mismo 1os pacientes portadores de cardiodesfibriladores implantados, deber-n ser considerados como de alto riesgo! Dic*a situacin configura un menoscabo de por lo menos :><! En el caso de arritmias tratadas mediante procedimientos de ablacin, se deber- considerar un menoscabo transitorio /A a3os&, *asta #ue se demuestre #ue el procedimiento fue e(itoso ) a 1- *

CLASE I

El paciente padece una arritmia detectada mediante EC4 o 6olter, manteni$ndose asintom-tico con o sin tratamiento m$dico, el$ctrico o #uir,rgico! CLASE II 11 a #%*

El paciente padece una arritmia crnica detectada mediante EC4 o 6olter " precisa tratamiento continuado con medicacin, no estando indicado el tratamiento con marcapasos o desfibrilador permanente, pudiendo presentar episodios agudos con frecuencia inferior a A mensuales! CLASE III #+ a %,*

El paciente padece una arritmia crnica detectada mediante EC4 o 6olter " precisa tratamiento continuado con medicacin, no estando indicado tratamiento con marcapasos o desfibrilador permanente, pese a lo #ue tiene episodios agudos con una frecuencia de dos o m-s episodios mensuales!

# - 6IPERTENSION ARTERIAL
NORMAS DE CARCTER GENERAL PARA LA VALORACION DE LA DEFICIENCIA ORIGINADA POR 6IPERTENSION ARTERIAL 0e define como *ipertensin arterial una presin diastlica superior a G> mmF6g "Fo una presin arterial sistlica superior a ;=> mmF6g, mantenidas durante m-s de seis meses en al menos tres determinaciones! Unicamente ser-n ob eto de valoracin a#uellas personas diagnosticadas de *ipertensin arterial con un curso clnico no inferior a seis meses desde el diagnstico e inicio del tratamiento! 1os criterios para la asignacin del porcenta e de discapacidad debida a la *ipertensin se dividen ,nicamente en cuatro clases! El < de incapacidad se valorar- de acuerdo a los tems descriptos en cada clase, siendo proporcional al NI de tems J *allados dentro de esa clase!

#.1

VALORACION DEL MENOSCA&O

CRITERIOS PARA LA ASIGNACION DEL PORCENTA'E DE DISCAPACIDAD ATRI&UI&LE A 6IPERTENSION ARTERIAL CLASE I ) a 1- *

El paciente presenta *ipertensin arterial definida, manteni$ndo7 se asintom-tico o con sntomas de clase funcional ;! +recisa restriccin diet$tica "Fo medicacin de forma continuada No presenta anomalas en la funcin renal ni an-lisis de orina, ni *istoria de enfermedad vascular cerebral, ni datos de crecimiento e *ipertrofia de ventrculo i.#uierdo 11 a #+*

CLASE II -

El paciente presenta *ipertensin arterial definida, en clase funcio7 nal A! +recisa restriccin diet$tica o medicacin de forma continuada +resenta de forma crnica alguna de las siguientes alteraciones% )nomalas en el an-lisis de orina /proteinuria, sedimento patolgi7 co& sin alteracin de la funcin renal evidenciada por a.oemia, creatininemia " Fo clearance de creatinina! Crecimiento e *ipertrofia de ventrculo i.#uierdo detectados me7 diante EC4, radiologa o ecocardiografa, sin clnica de insuficien7

cia cardaca! Cambios *ipertensivos en el fondo de o o sin e(udados ni *emorra7 gias! 7 )ngioesclerosis leve a moderada! CLASE III #. a +-* -

7 -

7 -

El paciente presenta *ipertensin arterial definida, en clase funcional ?! 1a tensin diastlica es en general ma"or a ;A> mm! 6g! E(iste en el an-lisis de orina /proteinemia, sedimento patol7 gico& con alteracin de la funcin renal " evidencia de reten7 cin nitrogenada! 6ubo lesin cerebral con secuelas neurolgicas mnimas o moderadas permanentes! E(iste *ipertrofia del ventrculo i.#uierdo sin congestin cardaca! Retinopata manifiesta con alteraciones debidas a *ipertensin en las arteariolas! +1 a 7-*

CLASE IV 7 7 -

El paciente presenta *ipertensin arterial definida, en clase funcional =! 1a tensin diastlica es superior a los ;=> mm! de 6g! +roteinuria " signos de insuficiencia renal moderada 7 severa! 1esin cerebrovascular por *ipertensin, con secuelas neurol7 gicas importantes " permanentes! E(iste *ipertrofia del ventrculo i.#uierdo con congestin carda7 ca! Retinopata avan.ada debida a *ipertensin, con da3o retinal "Fo del nervio ptico! 6T) maligna con edema de papila!

$ - SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

NORMAS DE CARACTER GENERAL PARA LA VALORACION DE LA DEFICIENCIA ORIGINADA POR PATOLOGIA DEL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO 1as enfermedades del sistema vascular perif$rico son a menudo susceptibles de correccin mediante tratamiento #uir,rgico o con angioplastia transluminal! 1a valoracin se reali.ar- una ve. transcurridos en general seis meses desde el diagnstico e inicio del tratamiento! En caso de #ue un paciente rec*ace el tratamiento indicado, sin causa ustificada, no ser- valorable!

1as enfermedades de las arterias perif$ricas se manifiestan como is#uemia, cu"a intensidad puede llevar a la indicacin de amputacin! 1as enfermedades de las venas " los linf-ticos se manifiestan con $stasis retrgrado, #ue puede llegar a causar dermatitis o ,lceras de $stasis! 1as amputaciones #ue deriven de patologa vascular se valorar-n seg,n los criterios del captulo referido al K0istema ',sculo Es#uel$ticoK! 0i despu$s de la intervencin persiste el problema vascular, el porcenta e de discapacidad derivado de $ste se combinar- con el correspondiente a la amputacin! En el supuesto de #ue la enfermedad vascular perif$rica produ.ca alteraciones cut-neas, el porcenta e de discapacidad originado por la deficiencia vascular no se combinar- con el atribuible a la manifestacin dermatolgica!

$.1

VALORACION DEL MENOSCA&O

CRITERIOS PARA LA ASIGNACION DEL PORCENTA'E DE DISCAPACIDAD ATRI&UI&LE A DEFICIENCIAS DEL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

CLASIFICACION DEL MENOSCA&O GLO&AL DE LA PERSONA POR IMPEDIMENTO VASCULAR ARTERIAL DE LAS E4TREMIDADES INFERIORES
CLASE I a #%* ) E(iste patologa vascular arterial!

E(iste patologa vascular arterial #ue se manifiesta por claudicacin Intermitente E a ?>> mts con paso normal " en terreno irregular o pendiente Deber- estar recibiendo tratamiento m$dico o teniendo ciruga de revasculari.acin e(itosa! CLASE II E(iste patologa vascular arterial con uno o varios de los siguientes sntomas% Claudicacin intermitente cuando camina ;>> metros a paso normal! Da3o vascular bilateral CLASE III E(iste patologa vascular arterial con uno o m-s de los siguientes sntomas% Claudicacin intermitente cuando camina :> metros a paso normal en terreno plano! )mputacin de dedos de una e(tremidad " no sobre7 +- a ..* #+ a %,*

pasando el tarso! )mputacin de dedos de ambas e(tremidades Ciruga de revasculari.acin parcialmente e(itosa! Da3o vascular bilateral! CLASE IV E(iste patologa vascular arterial con uno o m-s de los siguientes sntomas% Claudicacin intermitente cuando camina menos de :> metros o tiene dolor en reposo! )mputacin a nivel del tarso o m-s pro(imal, con persistencia de la enfermedad vascular 8racaso de la ciruga de revasculari.acin o fuera del alcance terap$utico por ciruga! / a ..*

CLASIFICACION DEL MENOSCA&O GLO&AL DE LA PERSONA POR IMPEDIMENTO VASCULAR VENOSO DE LAS E4TREMIDADES INFERIORES CLASE I ) a +* E(iste patologa venosa #ue no presenta sintomatologa clnica o ella es ocasional E(iste patologa venosa con sintomatologa #ue se contro7 la con medidas de soporte . a #+*

CLASE II E(iste patologa venosa con edema parcialmente contro7 lado con medidas de soporte! +resencia de trastornos trficos en una o ambas e(tremi7 dades o *a sufrido ulceracin #ue *a cicatri.ado! Tratamiento #uir,rgico e(itoso!

CLASE III E(iste patologa venosa con edema #ue no se controla con medidas de soporte!

#. a +-*

6a" trastornos trficos en una o ambas e(tremidades! 1as ulceraciones son persistentes pero se logra su cicatri7 .acin! Tratamiento #uir,rgico parcialmente e(itoso! / a +1*

CLASE IV E(iste patologa venosa con edema severo e incontrolable! 1os trastornos trficos son e(tensos " bilaterales! 1as ,lce7 ras son persistentes pero no se logra su cicatri.acin! No e(iste posibilidad de tratamiento #uir,rgico o $ste se reali. con resultado negativo! CASOS ESPECIALES

1os pacientes #ue por su patologa deban ser *ipocoagulados recibir-n una asignacin porcentual #ue se sumar- algebraicamente al porcenta e de la enfermedad de un

1-*

1os pacientes portadores de cardiodesfibriladores implantados, son pa7 cientes de alto riesgo de vida, cual#uiera sea la tarea #ue realice, por lo cual deben ser valorados con una asignacin porcentual de por lo menos +-* 1os pacientes portadores de trombosis venosas mu" e(tensas con menos de ? a3os desde el episodio agudo " #ue no se *a"an recanali.ado al momento del e(amen tendr-n una asignacin porcentual de +-* 1os pacientes portadores de trombosis venosas mu" e(tensas con m-s de ? a3os desde el episodio agudo " #ue no se *a"an recanali.ado al momento del e(amen tendr-n una asignacin porcentual de

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1os pacientes portadores de trombosis venosas mu" e(tensas con m-s de ? a3os desde el episodio agudo " #ue se *a"an recanali.ado al momento del e(amen tendr-n una asignacin porcentual acorde a las patologas residuales #ue se produ.can!