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V ARIATION Lysiane BECAM Directrice du Service de Soins Infirmiers

Centre Hospitalier Départemental STELL

DÉVELOPPEMENT DE LA RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS


ET STRATÉGIE INSTITUTIONNELLE

Notre établissement s’est inscrit dès 1992 dans l’esprit - recherche de supports de travail mieux adaptés (plani-
des directives contenues dans la Loi du 31/07/1991 por- fication murale)
tant réforme hospitalière. La création du service de soins - réorganisation du service de nuit en binôme AS/IDE
infirmiers entre autres, dont la direction est confiée à - suppression des heures supplémentaires indûment
l’infirmière générale membre de l’équipe de direction, utilisées comme moyen de gestion des ressources
va être à l’origine d’une nouvelle ère des politiques de humaines
soins. Le CHDS s’est donné les moyens de ses choix en - mise en place du planning mensuel (code couleur/uni-
recrutant une infirmière générale. Sa politique de soins a formisation des documents)
été initiée par une analyse de l’existant à travers une - initialisation de l’organisation du travail par secteur
évaluation de la charge de travail qui a permis de réali-
ser un état des lieux et d’obtenir une cartographie des Le Contrat Local d’Amélioration des Conditions de
services de soins, préalable nécessaire pour mettre en Travail (CLACT)
place des mesures d’amélioration tant en terme d’orga-
nisation, que de moyens matériels et humains ou encore Le Contrat Local d’Amélioration des Conditions de
de mode de management. Travail signé entre la DRASS et l’établissement a favo-
risé l’obtention :
C’est bien entendu dans le projet du service de soins
infirmiers que sont apparues les priorités des soignants - de moyens organisationnels
pour les années à venir ; en l’occurrence la place de • développement du travail à temps partiel
l’usager dans le système de santé, l’évaluation de ses • passage aux 35 heures de nuit
attentes en terme de projet de soins sous-tendu par la • mise en place d’un service de compensation
démarche de raisonnement clinique et enfin les outils • mobilité du personnel
d’évaluation qui permettent de mesurer les étapes de - de moyens ergonomiques
progression. • amélioration de l’environnement physique du
patient, équipement de lits à hauteur variable
(selon un plan de charge prévu sur 3 ans et négo-
cié avec le Directeur des Services Économiques)
1. La nécessité d’une analyse de l’existant • facilitation de l’accès au lieu de travail (parking)
suivie de mesures d’amélioration • étude sur les conditions de survenue des accidents
de travail suivie d’un plan d’amélioration (mise à
disposition de collecteurs d’aiguilles, étude des
L’évaluation de la charge de travail circuits des déchets, formation à la prévention des
lombalgies)
C’est un état des lieux qui met en évidence :
- des dépassements de fonction (IDE/AS) Réorganisation du service de soins infirmiers
- des temps de transmissions trop longs
- des déficits structurels en personnel dans l’ensemble - création d’un poste d’infirmier hygiéniste chargé de
des services (de jour et de nuit). Il est suivi de la mise en • la surveillance des infections nosocomiales
place d’un plan d’amélioration, c’est à dire de mesures • l’élaboration de premiers protocoles de soins
concernant essentiellement l’organisation du travail; • campagne sur le lavage des mains (installation
- réaménagement des temps de transmissions lors des d’évier à double-bac dans les salles de soins, équi-
chevauchements d’équipe matin/après-midi : pement de chaque point d’eau en savon, distribu-
• durée limitée à 1 heure teur de papier à usage unique, poubelle)
• participation du cadre infirmier deux fois par • mise à disposition des soignants de tenues de tra-
semaine vail (6 tuniques, 6 pantalons)
• mise en place de réunions d’équipe et de temps - création du 1er poste de cadre supérieur infirmier
de formation • il travaille en collaboration avec la DSSI

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Recherche en soins infirmiers N° 62 - septembre 2000
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ET STRATÉGIE INSTITUTIONNELLE

• et plus spécifiquement sur le secteur gérontolo- 4. L’intérêt de l’évaluation


gique (profil de poste, dossier de soins infirmiers)

Celle-ci constitue la dernière étape de la démarche de


2. Le projet du service de soins Infirmiers : stratégie institutionnelle, elle est multidirectionnelle :
une opportunité • prise en considération du point de vue de l’usager
par l’exploitation des questionnaires de sortie
• engagement des soignants dans l’évaluation de la
Celui-ci va être le support des réflexions de l’équipe dépendance du PMSI/SSR
d’encadrement. • évaluation de la charge en soins à partir des SIIPS et
- ses objectifs : des GHS, groupes homogènes de soins (3000 dos-
• garantir la qualité de soins aux patients hospitalisés siers saisis) et de SEGUR aux urgences
• améliorer les conditions de travail du personnel • évaluation de la charge de travail à partir des AAS
- et ses principales orientations : • évaluation de la tenue du dossier de soins à partir de
• soins infirmiers individualisés la grille de l’ANDEM
• recherche en soins infirmiers • audit de pratiques : lavage des mains, transfusion
• évaluation sanguine
vont nous permettre d’inscrire nos pratiques dans une • suivi des mesures relatives à la sécurité des patients
politique cohérente et source de progrès dans laquelle (sécurité sanitaire, suivi des infections nosocor-
la gestion de l’information trouvera toute son impor- miales, matériovigilance, hémovigilance)
tance notamment dans le dossier de soins infirmiers

3. La place essentielle du dossier 5. Le projet de soins 2ème génération


de soins infirmiers intégrera des orientations nouvelles

• notion élargie du soin intégrant notamment la


Outil de travail des soignants par excellence, il sup-
notion de pluridisciplinarité
pose plusieurs conditions :
• nouveau décret de compétences
- la démarche de soins comme pré-requis
• mise en place de l’évaluation qualitative des soins
- la formation comme ressource
afin de compléter les outils de quantification
• en intra-muros (jeudis de l’infirmière et de l’aide- • perspective de l’accréditation qui s’impose à tous
soignante, réunions cliniques dans les services, les établissements de santé publique
groupes de travail, bilans)
• en inter établissement (théorie de soins et diagnos-
tics infirmiers)
- l’utilisation du raisonnement clinique. Celle-ci a été
possible grâce à : CONCLUSION
la formation des cadres infirmiers dans le but d’accom- Un regard porté sur l’analyse des pratiques des soi-
pagner l’évolution de chaque infirmière vers la gnants employés à répondre le mieux possible aux
méthode de la transmission ciblée, d’intégrer les aides- besoins des hospitalisés, n’est ce pas le point de
soignantes et de favoriser le consensus de l’équipe départ de la recherche en soins infirmiers, recherche
autour du projet de soins de chaque patient et à des du « comment » évoluent les pratiques ?
formations actions destinées aux infirmières et aides-
soignants de chaque service, une journée par trimestre, Alors, démarche empirique, intuitive, scientifique ?...
avec un formateur externe qui initie les soignants au
raisonnement clinique (rôle propre, rôle sur prescrip- Celle-ci traduit une réalité : celle de professionnels
tion médicale, rôle en collaboration) soucieux d’adapter leur réponse en soins aux nou-
veaux besoins des usagers du système de santé en
Adaptation du matériel de stockage du dossier de soins contribuant au développement de la Discipline
(classeurs et chariot) Infirmière.

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