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La seguridad social en el Per

1. 2. 3. 4. 5. !. $. %. Resumen Introduccin Definicin Proceso histrico de la seguridad social en el Per Conte to actual de la seguridad social "m#resas #restadoras de salud Conclusiones &i'liograf(a

Resumen
En el Per se ha producido un desmejoramiento y prolongacin de la pobreza como resultado de la crisis econmica que se expres en los procesos de hiperinflacin y recesin existidos entre 1 !! y 1 " y de las reformas estructurales desde 1 "# incluyendo entre ellas el cambio de las funciones del Estado. El seguro integral de salud $%&%' no es integral porque tiene ciertas exclusiones y adem(s no todos los establecimientos de salud tienen la capacidad resoluti)a# infraestructura # medicamentos y laboratorios para poder atender en forma integral# en cuanto a la accesibilidad a pesar que ya se cre la *ey del +,% en el a-o ."" para algunos sectores pilotos . *a %eguridad %ocial en %alud en nuestro pa/s se encuentra enmarcado dentro de la ley 01 .2!3. 4*ey 5eneral de %alud6# en la que define el 78gimen Estatal y el 78gimen 9ontributi)o de la %eguridad %ocial. El primero de ellos# a cargo del :inisterio de %alud $:&0%+'# tiene como objeti)o principal de otorgar atencin integral a la poblacin de escasos recursos# el cual se financia mediante contribuciones del ;esoro Pblico. El segundo constituido por el %eguro %ocial de %alud $E%%+*,<' y se complementa con la Entidades Prestadoras de %alud $EP%'. En lo referente al sistema de pensiones en el Per est( constituido por tres reg/menes principales= %istema 0acional de Pensiones > %0P $<ecreto *ey 0o. 1 "'? la 98dula @i)a $<ecreto *ey 0o. ."AB"' y el %istema Pri)ado de Pensiones $%PP'. *os dos primeros son administrados por el Estado peruano y forman parte del %istema Pblico de Pensiones# el tercero es administrado por entidades pri)adas denominadas +dministradoras Pri)adas de Condos de Pensiones $+CP'.

Introduccin
*a consolidacin de la seguridad social es el resultado de un largo proceso que se extiende desde los inicios del siglo pasado hasta la 8poca presente. Dace su aparicin desde el momento en que reducidos grupos de trabajadores de algunas acti)idades econmicas se unen con fines de proteccin mutua# hasta llegar paulatinamente a la proteccin de todos los trabajadores# por cuenta ajena# despu8s de los trabajadores independientes y posteriormente al amparo de toda la poblacin contra los riesgos y contingencias# como la enfermedad# el accidente# la maternidad# la )ejez y la muerte. En el Per se lle) a cabo una reforma institucional en la seguridad social en salud en la segunda mitad de d8cada de los no)enta. *os cambios efectuados# sin embargo# no alteran la configuracin global del sistema de salud# pero asignan un papel complementario a las empresas pri)adas en el campo de la seguridad social. + pesar de las reformas efectuadas en nuestros sistemas de pre)isin y seguridad social# siguen siendo problemas fundamentales para el desarrollo de la seguridad social en el Per. +n cuando en nuestro pa/s# constitucionalmente se reconoce el derecho uni)ersal a la seguridad social# en la pr(ctica han existido reg/menes de seguro social $basados en la atencin de los trabajadores dependientes y sus derecho>habientes'. En ese sentido se mantiene como un reto y una aspiracin el acceso uni)ersal e integral a las prestaciones de seguridad social. *a salud es uno de los aspectos m(s importantes en la )ida de todo ser humano. En este sentido# en el Per# se ha establecido el sistema de %eguridad %ocial en %alud mediante la *ey .2E " que reconoce el derecho de la poblacin al bienestar y garantiza el libre acceso a prestaciones de salud a cargo de entidades pblicas# pri)adas o mixtas. El presente trabajo se propone definir el concepto de seguridad social# describir el proceso histrico de la seguridad social en el Per y analizarla en el contexto actual.

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Definicin
*a %eguridad %ocial )iene a ser un derecho humano elemental y un instrumento esencial para crear un )/nculo social# y de ese modo contribuye a respaldar la paz e integracin social. Corma parte indispensable de la pol/tica social de los gobiernos y un elemento b(sico para e)itar y ali)iar la pobreza. *a seguridad social es el derecho que tienen todas las personas a protegerse integralmente contra los riesgos que afectan sus condiciones de )ida en especial las que menoscaban la salud y la capacidad econmica# con el fin de lograr el bienestar indi)idual y el de la comunidad.

Proceso histrico de la seguridad social en el Per

En el imperio del ;ahuantinsuyo los incas garantizaron a la totalidad de los seres humanos bajo su jurisdiccin# el derecho a la )ida mediante la satisfaccin plena de las necesidades primordiales como la alimentacin# )estido# )i)ienda y salud que equi)al/a a la supresin del hambre y la miseria# causadas por las desigualdades sociales y por los no pre)istos efectos destructores de la naturaleza# incontrolables por el hombre. Entre el siglo F&F y FF nacieron las pol/ticas sociales y lo social mismo como fruto de la presin de los emergentes mo)imientos sociales# la primera pol/tica social fue el reconocimiento de lo social bajo la forma de legislacin obrera. *os antecedentes de la moderna pre)isin social# m(s all( de la accin benefactora de grupos pudientes o de los sistemas mutuales de los artesanos del siglo F&F fueron las formulaciones pioneras sobre legislacin laboral de *uis :ir Guesada y Hos8 :at/as :anzanilla que hicieron que el Per fuera el m(s a)anzado en materia laboral a inicios del siglo. *uis :ir Guesada con su doctrina jur/dica del riesgo profesional se justificaba las indemnizaciones por los accidentes de trabajo fortuito# el derecho al descanso dominical y nocturno# la reglamentacin del trabajo de mujeres y ni-os y la limitacin de la jornada de trabajo. En 1 B. surgi en el Per la pol/tica social del estado es decir la pre)encin social como responsabilidad de la sociedad y es as/ que la 9onstitucin de 1 BB consagr los principios de pre)isin social y el gobierno del :ariscal Iscar 7. Jena)ides propone una pol/tica social estatal fa)orecido por las pol/ticas Keynesianas de la 8poca. En 1 BA Jena)ides cre el :inisterio de Educacin y el de %alud# ;rabajo y Pre)isin %ocial# implement proyectos de )i)ienda popular# propici la construccin de escuelas primarias y de la primera de red de restaurantes populares# inaugur el ser)icio de desayunos gratuitos# creando en 1 B2 el %eguro %ocial Ibrero o 9aja 0acional del %eguro %ocial. En el per/odo 1 3A>3! el gobierno de Justamante y 7i)ero brind mejoras salariales y propici la organizacin sindical# en lo referente a pre)isin social promulg la *ey 1"2.3 o 0orma de Hubilacin para Empleados. Estableciendo el seguro para empleados estables y la indemnizacin a los 3" a-os de ser)icios. En el per/odo de 1 3! a 1 A2 el gobierno del 5eneral :anuel +. Idr/a hubieron mejoras salariales# se cre el 9entro de +sistencia %ocial para atencin m8dica y medicinas para los sectores de menores recursos. +l darse en forma progresi)a la predominancia capitalista en el Per en la d8cada del A" al 2" se dio un amplio desarrollo de la seguridad social y de los ser)icios pblicos estatales en el Per. +parecieron los sistemas de atencin masi)a al pasar los ser)icios sociales del derecho pri)ado al derecho pblico# increment(ndose la cobertura del %eguro %ocial. Entre 1 2" a 1 2E se increment la in)ersin social# en la d8cada del 2" en nuestro pa/s se di el crecimiento )ertiginosos del %eguro %ocial aceler(ndose esta expansin en el gobierno de @elasco +l)arado entre 1 2! a 1 EA surgi un %istema Lnico de %alud en el sentido de estatizacin general de los ser)icios de salud este fue un per/odo de apogeo del populismo y prominencia del estatismo. En los a-os 1 2B al 1 EA con el paso a las modernas pol/ticas sociales ya no eran las pol/ticas sociales pre)enti)as sino pol/ticas pblicas modernas expres(ndose de la siguiente manera= naci la conceptualizacin moderna de los ser)icios sociales como derechos pblicos? se proces la diferenciacin en el estado de los aparatos de promocin social# en particular con la creacin de los :inisterios de %er)icios y el aumento del gasto pblico en los ser)icios? emergi r(pidamente el sistema sanitario formal requiri8ndose la modernizacin de la administracin? la constitucin de la salud como un derecho pblico conlle) al paso del consultorio pri)ado a los sistemas modernos de atencin masi)a# como son el sistema hospitalario nacional y el seguro social# perdi8ndose el sentido de elite de la medicina pasando los m8dicos a ser trabajadores asalariados de la salud con una problem(tica laboral espec/fica# apareci el trabajo doble del m8dico que comparte consultorio o cl/nica con el hospital yMo docencia. El ingreso a carrera m8dica se

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democratiz apertur(ndose nue)as Cacultades de :edicina y adem(s se di)ersific su estrato social y de g8nero $ingresando esferas de menores recursos y la mujer a la carrera m8dica'. 3 +l instaurarse los conceptos modernos de los aspectos sociales empez a predominar la medicina profesional sobre la medicina tradicional as/ como la predominancia del positi)ismo biologista en la formacin en salud. En el per/odo 1 EA a 1 1 la expansin de los ser)icios sociales del estado termin con el desencadenamiento de la crisis econmica en 1 EA y desde all/ en delante se ha obser)ado un retraimiento del estado de sus responsabilidades sociales# por lo tanto la d8cada de los !" en el Per ha sido de profundo desamparo social# el estado prestador no es capaz de cerrar por s/ solo la brecha estructural entre necesidades sociales y recursos# entre demanda y oferta de ser)icios# siendo esta brecha dif/cil de resol)er en los t8rminos populistas>estatistas y es por esta brecha estructural en los ser)icios que pese a la importante expansin de los ser)icios pblicos durante el per/odo 1 2B a 1 EA siempre existi una mayor/a poblacional que no pudo incorporarse a la seguridad social ni ser beneficiada por las limitadas pol/ticas sociales del estado. *a mezcla de estilos de administracin se hace e)idente en la presencia de infinidad de instancias paralelas# superpuestas y algunas contrapuestas en el estado.# es e)idente tambi8n en el crecimiento desmesurado de los rganos de l/nea# en la informatizacin de la planificacin# en los continuos cambios de pol/tica y el despilfarro de los recursos. En el (rea de salud en 1 !" segn cifras del &0E&= el :&0%+ que percib/a el .AN de los fondos totales para salud atend/a al 2!N de la poblacin# mientras que el &nstituto Peruano de %eguridad %ocial $&P%%'con el . N de los fondos totales para salud atend/a al 1"N de la poblacin. 3 En 1 EE se da la *ey de :odernizacin de la %eguridad %ocial en %alud *ey .2E " terminando con la exclusi)idad del &P%% en materia de seguridad social en salud y creando las Entidades Prestadoras de %alud $EP%' como entidades del sector pri)ado a cargo de ofrecer las prestaciones alternati)as# as/ mismo crea el %eguro 9omplementario de ;rabajo de 7iesgo# como una prestacin diferenciada y en sustitucin de la caja de +ccidentes de ;rabajo y Enfermedades Profesionales manejada hasta esa fecha por el &P%%. +l igual que en el caso de las EP% esta prestacin tambi8n puede ser contratada de pro)eedores pri)ados. Esta *ey establece de manera expl/cita la apertura del mercado pro)isional en el Per# estructura adem(s la ruta para que la empresa pri)ada pueda acceder a la captacin de fondos y aportaciones de seguridad social en salud y de otra parte genera una oportunidad de negocios para el sector pri)ado de la atencin de salud# pues las EP% tendr/an la necesidad de contratar ser)icios de salud en cl/nicas# laboratorios y otras entidades particulares. En 1 se da la *ey de 9reacin del %eguro %ocial de %alud $E%%+*,<' *ey .E"A2# constituyendo la continuacin de la llamada legislacin para la 7eforma %ectorial en nuestro pa/s con esta *ey se da t8rmino al &P%% para reemplazarlo por una entidad m(s acorde con las tendencias de reforma sectorial de la 8poca y adem(s concreta pblicamente la nocin del r8gimen contributi)o de la seguridad social en salud ya que se hab/a llegado al consenso de impulsar un modelo de atencin basado en el aseguramiento uni)ersal de la poblacin peruana que deber/a quedar /ntegramente cubierto por un 4plan m/nimo de atencin6# pero conociendo la imposibilidad de recursos financieros del Estado peruano para sol)entar su creacin y desarrollo se cree pertinente que el aseguramiento se desarrollar( progresi)amente bajo dos reg/menes complementarios= el 78gimen 9ontributi)o de la %eguridad %ocial en %alud y el r8gimen %ubsidiado de la %eguridad %ocial en %alud# el primero financiado con aportes directos o indirectos de los propios usuarios para todos los segmentos poblacionales con la capacidad econmica suficiente# en modalidades pblica y pri)ada y el segundo dirigido a los grupos poblacionales en situacin de pobreza que por su propia situacin no tienen capacidad de financiar su seguro de salud# este r8gimen estar/a a cargo del financiamiento pblico y deb/a focalizarse en la poblacin pobre del pa/s. Esta *ey es importante en razn que concreta la concepcin del r8gimen contributi)o de la seguridad social en salud en su modalidad pblica. En 1 2# el :&0%+ crea el %eguro Escolar 5ratuito y posteriormente en 1 ! el %eguro :aterno &nfantil. En el a-o .""1# se crea el %eguro &ntegral de %alud# con la *ey 0O .E2AE *ey del :inisterio de %alud# cuya misin es administrar los fondos asignados al financiamiento de prestaciones de salud indi)idual de conformidad con la pol/tica del sector# incorpor(ndose paulatinamente a otros grupos poblacionales. En el a-o .""E se lanza el seguro uni)ersal de salud $%,%' sin resultados porque no se lleg a concretar. En abril del ."" se crea la *ey . B33# *ey de aseguramiento uni)ersal# que debe iniciar con regiones piloto.

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Contexto actual de la seguridad social

El sistema de %eguridad %ocial en el Per se basa en la 9onstitucin pol/tica que# en sus art/culos 1" a 1.# establece el derecho uni)ersal de toda persona a la %eguridad %ocial y el libre acceso de las personas a las prestaciones de salud y pensiones en entidades pblicas# pri)adas o mixtas. El sistema de seguridad social en el Per responde a un modelo mixto porque cuenta# en materia de pensiones# con un r8gimen contributi)o de reparto y un r8gimen de capitalizacin indi)idual. En el caso de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales# el r8gimen es de naturaleza contributi)a. *os resultados del 9enso 0acional de Poblacin del .""E# re)elan que en el pa/s el 3B#BN de la poblacin cuenta con algn tipo de seguro de salud# es decir# 11 millones A mil E1 personas# no obstante un AE#EN de la poblacin se encuentra an desprotegida. *a estructura del sistema de seguridad social en el Per comprende= "))*L+D Es%alud es un organismo pblico descentralizado# con personer/a jur/dica de derecho pblico interno# cuya finalidad es dar cobertura a los asegurados a sus derechohabientes a tra)8s del otorgamiento de prestaciones de pre)encin# promocin# recuperacin# rehabilitacin# prestaciones econmicas y prestaciones sociales que corresponden al r8gimen contributi)o de la %eguridad %ocial en %alud# en un marco de equidad# solidaridad# eficiencia y facilidad de acceso a los ser)icios de salud. Es%alud otorga a los asegurados y a sus derechohabientes las siguientes prestaciones= > Prestaciones de pre)encin y promocin de la salud= 9omprende la educacin para la salud# e)aluacin y control de riesgos e inmunizaciones. > Prestaciones de recuperacin de la salud= 9omprende la atencin m8dica# medicinas e insumos m8dicos# prtesis y aparatos ortop8dicos imprescindibles y ser)icios de rehabilitacin. > Prestaciones de bienestar y promocin social= 9omprende acti)idades de proyeccin# ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo. > Prestaciones econmicas $%olo en caso de titulares'= 9omprende los subsidios por incapacidad temporal# maternidad# lactancia y prestaciones por sepelio. > Prestaciones de maternidad= 9onsiste en el cuidado de la salud de la madre gestante y la atencin del parto# extendi8ndose al periodo del puerperio y al cuidado de la salud del reci8n nacido. En este caso es el empleador quien afilia a sus trabajadores en este sistema. *a empresa asume totalmente el pago del N por el seguro regular de todos los trabajadores que se encuentran en planilla y hayan optado por este ser)icio. El seguro independiente puede ser solicitado por una persona sla o con su familia $hijos hasta los 1! a-os de edad y a los hijos mayores con incapacidad f/sica'. %on asegurados del seguro regular= > *os trabajadores acti)os que laboran bajo una relacin de dependencia o en calidad de socios de cooperati)as de trabajadores# los trabajadores del hogar as/ como los pensionistas que perciben pensin de jubilacin# incapacidad o sobre)i)encia. > ;ambi8n son asegurados regulares los trabajadores pescadores# procesadores pesqueros artesanales y trabajadores agrarios dependientes e independientes# existiendo una normati)idad especial por cada sector. > En el caso de las microempresas# los trabajadores y conductores $persona natural propietaria de la unidad econmica' est(n comprendidos como asegurados regulares. > *os familiares de los trabajadores llamados derechohabientes comprenden al cnyuge $esposo# esposa' o concubino$a'. $+rt/culo B.2 del 9digo 9i)il'# los hijos menores de edad o mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para el trabajo# siempre que no sean afiliados obligatorios. +ctualmente %eguridad %ocial brinda prestaciones de salud# aproximadamente al B"N de la poblacin peruana# teniendo pre)isto ampliar su cobertura. *as prestaciones asistenciales se brindan a tra)8s de los rganos desconcentrados= Dospitales 0acionales# &nstitutos y 5erencias <epartamentales. )",+R- I./",R*L D" )*L+D El %&% es un programa social que garantiza la atencin 57+;,&;+ de salud a los peruanos que se encuentran en situacin de pobreza y extrema pobreza. El %eguro &ntegral de %alud $%&%' tiene por objeto promo)er el acceso de las personas no aseguradas a las prestaciones de salud# d(ndole prioridad a los grupos )ulnerables y en situacin de pobreza y extrema pobreza. P se financia con recursos ordinarios pro)enientes del Presupuesto 5eneral de la 7epblica# recursos directamente recaudados generados de la operati)idad del %&%# donaciones y contribuciones no

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reembolsables de gobiernos# organismos de cooperacin internacional# as/ como aportes pro)enientes de personas naturales# instituciones pblicas o pri)adas y los recursos que le transfiera el Condo &ntangible %olidario $constituido principalmente por donaciones'. El %eguro &ntegral de %alud d( las prestaciones de salud# agrupadas por etapas de )ida# de acuerdo al :odelo &ntegral de salud y son = 0i-os# comprende el grupo de asegurados inscritos del %&% en el rango de edad desde los " d/as de edad hasta los a-os 11 meses . d/as? +dolescentes# comprende el grupo de asegurados inscritos del %&% en el rango de edad desde los 1" a-os de nacido hasta los 1 a-os 11 meses . d/as? +dulto# comprende el grupo de asegurados inscritos del %&% en el rango de edad desde mayores de ." a-os hasta los A a-os 11 meses . d/as y +dulto :ayor comprende el grupo de asegurados inscritos del %&% en el rango de edad desde los 2" a-os a m(s. $7.:. abril ."" . <.%. ""3>.""E>%+' El %&% contempla dos componentes que son el su'sidiado# cuya cobertura de finaciamiento son con recursos del estado u otros para garantizar las prestaciones de salud# administrati)as y econmicas# dirigido a indi)iduos y familias en condicin de pobreza y pobreza extrema contemplados en las inter)enciones del *istado Priorizado de &nter)enciones %anitarias $*P&%Q es el conjunto de inter)enciones pre)enti)as# recuperati)as y de rehabilitacin# de aplicacin obligatoria en los establecimientos de salud que reciban financiamiento del %&%# a las que tienen acceso los asegurados M inscritos del %&%' con subsidio al 1""N $<.%. 0O ""3>.""E%M+' y el componente semisu'sidiado0 es la cobertura de financiamiento parcial con recursos del estado complementados con recursos propios para garantizar las prestaciones de salud # administrati)as y econmicas dirigido a indi)iduos y familias con limitada capacidad de ingresos pre)io pago de una aportacin mensual segn el tipo de aseguramiento. $<.%. 0O ""3>.""E%M+' Esto es# con ingresos menores a %M. E"" y no mayores de %M. 1#""". +simismo# podr(n afiliarse las personas contratadas por %er)icios 0o Personales $%0P' del sector pblico y pri)ado con ingresos menores a %M. 1#2"". *a afiliacin puede ser= indi)idual y familiar $padre# madre e hijos menores de 1! a-os'. El importe depende del ingreso mensual de la persona o de la familiar.

Cuente= Programa %&% :&0%+ En cuanto a la cobertura de atenciones no incluidas en el *P&% #el %&% e)aluar( y financiar( aquellos da-os no contemplados en el *P&% y que no representes exclusin# de acuerdo a la disponibilidad presupuestal# todas aquellas prestaciones que son financiadas por el %&% y que no se encuentran el el *P&% seguir(n siendo financiadas hasta la e)aluacin y re)isin anual del *P&% a fin de permitir la sostenibilidad de las prestaciones $7.:. 0O 3"1>.""E :&0%+ y 7.:. 0O B12>.""E :&0%+'. El pago se denomina a la retribucin econmica reconocida por el %&% a los prestadores que brindan ser)icios de salud a sus aseguradosM inscritos# cuya modalidad de pago son= modalidad por tarifa y pago por consumo y costos fijos el cual tiene componente de gestin y reposicin. Existen exclusiones espec/ficas que son un conjunto de enfermedades y problemas relacionados con la salud codificada con 9&E>1" que no son financiados por el %&%. *as afiliaciones y atenciones cada a-o se incrementan por ejemplo en la 7E<E%% %an 7om(n en el a-o .""E se atendieron 1.B#E3" atenciones# en el .""! se atendieron 1A2#A23 atenciones y en el a-o ."" se atendieron 1!E# 11. atenciones? dichas atenciones son en total de los diferentes grupos et8reos $%&% 7E<E%% %an 7om(n'.

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En lo que respecta al rubro de afiliaciones tambi8n se )an incrementando en los diferentes grupos et(reos comparando en los a-os ."" y ."1" de enero a agosto se tiene en menores de a-os BE!E> !B. # en el grupo et(reo de A a 1 a-os afiliados B!"A> !2A"# en el grupo et(reo de ." a A a-os se afiliaron 3E32> 1"1.B# en el grupo et(reo mayores de 2" a-os se afiliaron 11 > BBE. y en gestantes BB2" R .!3! afiliaciones respecti)amente $%&% 7E<E%% %an 7om(n'. *)",+R*1I"./- +.I2"R)*L ". )*L+D 3*+)4 El aseguramiento uni)ersal de salud es un proceso que se caracteriza por ser obligatorio# progresi)o# garantizado# regulado# descentralizado# portable# transparente y sostenible? orientado a lograr que toda la poblacin residente en el territorio peruano# disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de car(cter pre)enti)o promocional# recuperati)o y de rehabilitacin en condiciones adecuadas de eficiencia# equidad# oportunidad# calidad y di)inidad sobre la base del Plan Esencial de +seguramiento en %alud $PE+%'# cuyos principios son= uni)ersalidad# solidaridad# unidad# integralidad# equidad# irre)ersibilidad y participati)o . El aseguramiento uni)ersal tiene tres categor/as de pliza el subsidiado# semicontributi)a y contributi)a de acuerdo a las caracter/sticas de la poblacin# todos los beneficiarios de ese sistema est(n cubiertos por el Plan Esencial de +seguramiento en %alud $PE+%'. $*ey . B33> +,%'. El PE+% consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e inter)enciones que como m/nimo son financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud sean 8stas pblicas# pri)adas o mixtas y contiene garant/as expl/citas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. *as fuentes de financiamiento son los recursos asignados por el Estado a la )igencia de la *ey . B33 al seguro integral de salud y los dem(s que se asignen posteriormente# los aportes y contribuciones que realicen los afiliados al seguro integral de salud de acuerdo con el r8gimen de financiamiento# los fondos de los gobiernos regionales y locales le asignen en base a la adecuacin del PE+% y otros que la ley asigne. El :inisterio de Econom/a y Cinanzas transfiere el presupuesto para la implementacin de los pilotos que ser( a tra)8s de la implementacin del PE+% en regiones piloto priorizando regiones de pobreza y extrema pobreza segn el censo del .""E# regiones seleccionadas por el :&0%+. *as regiones piloto son +yacucho# +pur/mac y Duanca)elica# las que tienen mayores /ndices de pobreza# se suman los distritos del @7+E en Hunin y 9usco# as/ como los de Piura# *ambayeque# *a *ibertad y %an :art/n. P recientemente# la ciudadela Pachactec# zona>urbano marginal del 9allao. +dem(s de la franja nati)a que abarca las pro)incias de Jagua y 9ondorcanqui# en +mazonas# y el <atem del :ara-n# en *oreto. E El Plan Esencial de +tencin de %alud $PE+%' como parte del aseguramiento uni)ersal# incorpora prestaciones de los diferentes ni)eles de atencin# e incluye inter)enciones pre)enti)as# curati)as y de rehabilitacin# adaptadas culturalmente basadas en el modelo de atencin integral. *as enfermedades de alto costo de atencin que no est(n incluidas en el PE+% podr(n ser financiadas para la poblacin bajo el r8gimen subsidiado y semi contributi)o con el Condo intangible %olidario de %alud> C&%%+*. El listado de las enfermedades que ser(n aseguradas deber(n ser definidas pre)iamente por el :inisterio de %alud. *as enfermedades de alto costo de atencin que no est(n incluidas en el Plan Esencial ser(n financiadas a tra)8s del Cisco# siempre y cuando se encuentren tambi8n priorizadas. Es decir# existe un listado de enfermedades catastrficas que han quedado excluidas de atencin. Peor an# el Cissal es un fondo )irtual# inexistente. 0o existe dinero en el C&%%+*.

Empresas prestadoras de salud

,na EP% es una empresa pblica# pri)ada o mixta# distinta a E%%+*,< # que brinda ser)icios de atencin para la salud# con infraestructura propia y de terceros# sujet(ndose a la regulacin de la %uperintendencia de Entidades Prestadoras de %alud $%EP%'. Pueden afiliarse a una EP% trabajadores dependientes o independientes. Para que un trabajador dependiente sea cubierto por una EP% es preciso que primero los trabajadores de su centro laboral lo soliciten# de acuerdo a las normas sobre el procedimiento de eleccin de EP%. Para que un trabajador independiente goce de las )entajas de un plan de salud potestati)o debe solicitar el plan de salud potestati)o que desee y comprometerse a pagarlo de forma independiente. En el Per existen actualmente tres EP%# ellas son= 0o)asalud# Pac/fico %alud y 7/mac &nternacional. )+P"RI./".D".CI* D" "P) 3)"P)4 Es un organismo pblico descentralizado del sector salud que super)isa el cumplimiento de los planes de salud ofrecidos al trabajador y )igila la sol)encia patrimonial# econmica>financiera y de infraestructura de

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las EP%# as/ como la calidad de los ser)icios brindados. Cue creada para autorizar# regular y super)isar el funcionamiento de las EP% y el uso correcto de los fondos administrados por 8stas. )I)/"1* D" P".)I-.") En materia de pre)isin social# existen el Sistema Nacional de Pensiones $%0P' y el Sistema Privado de Administracin de Fondos de Pensiones $%PP'. El establecimiento de un sistema de pensiones de la seguridad social representa una pol/tica pblica que se relaciona directamente con la estrategia de desarrollo del pa/s# en cuanto a logro de objeti)os de bienestar# como de pol/tica econmica y fiscal. *os sistemas de pensiones existentes en nuestro pa/s deben articularse para que el Estado cumpla con el art/culo 1"1 de la 9onstitucin que reconoce el derecho uni)ersal y progresi)o de toda persona a la %eguridad %ocial. *a administracin de los fondos del %istema 0acional de Pensiones $sistema pblico'# r8gimen del <ecreto *ey 0o. 1 " o %0P? hasta 1 B estaba a cargo del &P%%# a partir de ese a-o se transfieren a la Ificina de 0ormalizacin Pre)isional $I0P'. *a I0P es una institucin pblica descentralizada del :inisterio de Econom/a y Cinanzas# tiene fondos y patrimonio propios# autonom/a funcional# administrati)a# t8cnica# econmica y financiera# constituyendo un pliego presupuestal. *as prestaciones que otorga el %0P son cinco= jubilacin# in)alidez# )iudez# orfandad# ascendencia. 2 + su )ez# en 1 . y a tra)8s del <ecreto>*ey .A! E# se crea el %istema Pri)ado de +dministracin del Condo de Pensiones# estructurado a tra)8s de las +dministradoras de Condos de Pensiones $+CPs'. 2 9omo alternati)a a los reg/menes pre)isionales administrados por el Estado. El %PP# a diferencia del %istema Pblico de Pensiones# es un r8gimen de capitalizacin indi)idual# donde los aportes que realiza el trabajador se depositan en su cuenta personal# denominada 9uenta &ndi)idual de 9apitalizacin $9&9'# la misma que se incrementa mes a mes con los nue)os aportes y la rentabilidad generada por las in)ersiones del fondo acumulado. En una coyuntura de inminente quiebra de los sistemas de pensiones administrados por el Estado# con la creacin del %PP se busc establecer un modelo pro)isional autofinanciado que asegure el bienestar de los trabajadores y sus familias# cuando 8stos alcanzaran la edad de jubilacin o en la e)entualidad de un siniestro como la in)alidez o el fallecimiento. Por lo que respecta al %istema 0acional de Pensiones# la principal fuente de financiacin de las prestaciones comprendidas en el %istema de Pensiones la constituyen las aportaciones de los trabajadores $1BN de la remuneracin asegurable'# a las que hay que a-adir otras de menor importancia >que de algn modo inciden en la recaudacin de las +CPs> como son los rendimientos de intereses o los capitales de reser)a. 2 El %istema Pri)ado de Pensiones# al igual que el %istema 0acional de Pensiones# y conforme a su m8todo de financiacin $capitalizacin' obtiene sus fuentes de financiacin por los ingresos de las aportaciones de los afiliados y el rendimiento del capital de las in)ersiones realizadas. *as aportaciones de los afiliados equi)alen al !N de la remuneracin# m(s un porcentaje por comisin que cobra cada +CP. ,na de las fuentes m(s importantes de financiamiento de las pensiones en el %PP es la rentabilidad. *os aportes mensuales efectuados por los trabajadores afiliados forman parte del fondo que administra cada +CP# y el cual es in)ertido en )alores e instrumentos financieros en los mercados de capitales local y del exterior. +l B1 de mayo del ."1" un total de 3.A.23EB millones de peruanos se encuentran afiliados a las +dministradoras de Condo de Pensiones $Dorizonte# &ntegra# Prima# Profuturo'= .. ."!13 millones de hombres $2A N' y 1.2"A2A millones de mujeres $BAN'. <e estos# ! #33A mil afiliados acti)os tienen entre 21 y 2A a-os# es decir# se encuentran a punto de jubilarse. ! ,no de cada cuatro peruanos mayores de 2A a-os no recibe pensin. :uchos trabajadores no participan en los sistemas de jubilacin o pre)isionales $pri)ado o pblico'. Doy no hay una garant/a de un ingreso m/nimo para todas las personas de tercera edad. %olo est(n garantizados aquellos que han logrado cotizar un nmero de a-os# en trabajos formales y# en nuestro pa/s predomina ampliamente la informalidad# el !AN del empleo creado es informal# sin cobertura de los sistemas pensionarios. *as prestaciones que se otorgan por el %istema 0acional de Pensiones son= Hubilacin# &n)alidez# %uper)i)encia y 5astos de sepelio. 0o otorga ni prestaciones de salud# ni por riesgos de accidentes de trabajo. En el Per existen aproximadamente ... millones de adultosMas mayores 2A a-os# de los cuales cerca de A"" mil reciben una pensin de )ejez# o in)alidez o sobre)i)encia# lo que arroja una cobertura efecti)a de adultos mayores del .BN# aproximadamente. $<,7+0 @+*@E7<E# Cabio 9obertura contributi)a de la seguridad social en el Per. *ima. ."" . 3. p.' El ni)el relati)o de desproteccin de las adultas mayores es muy superior que el de los hombres= "N de mujeres adultas mayores no reciben pensin# en comparacin con 2AN de hombres excluidos. Es muy notable# asimismo# la disparidad urbanoMrural en la cobertura de acceso a pensiones por parte de los adultos

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mayores= mientras que en el (rea urbana un BBN de las personas de 2A y m(s a-os acceden a una pensin# en el (rea rural este /ndice apenas alcanza el 3N. B Crente a esta realidad es necesario que establecer pol/ticas para la puesta en marcha de un programa de pensiones no contributi)as# que de cobertura a los adultosMas mayores )ulnerables# tal y como funcionan en pa/ses de +m8rica de %ur.

Conclusiones
,na definicin integral de %eguridad %ocial )iene a ser un derecho humano elemental y un instrumento esencial para crear un )/nculo social# y de ese modo contribuye a respaldar la paz e integracin social. Corma parte indispensable de la pol/tica social de los gobiernos y un elemento b(sico para e)itar y ali)iar la pobreza. En el Per la %eguridad %ocial tiene nacimiento en los inicios del siglo FF a-o 1 B2' cuando la 9onstitucin se refiere a las normas de seguridad en el trabajo industrial# pre)encin de accidentes y seguros de enfermedad e in)alidez para los obreros con salario estable. En 1 3! se constituye el seguro social obligatorio para los empleados del %ector Pblico o Pri)ado. En las dos ltimas d8cadas del siglo FF se dieron transformaciones sociales importantes en +m8rica *atina que repercutieron en la crisis del Estado Jenefactor en su principal componente la %eguridad %ocial y en la 7eforma %ocial que abarca transformaciones importantes del Estado= los seguros sociales y la asistencia social. 9on la promulgacin de las reformas legales de salud especialmente de la *ey .2E " consideramos que de la interaccin de todos los estamentos in)olucrados en esta reforma# as/ como con la permanente comunicacin y el compromiso de hacer )iable la reforma de la seguridad social en salud planteado por dicho dispositi)o legal se podr( lograr la tan esperada uni)ersalidad en los ser)icios de salud# as/ como la m(s adecuada utilizacin de los recursos en los hospitales del sector pblico# la racionalizacin del gasto# una mayor proporcin de poblacin atendida y un mejor ni)el de salud para los peruanos. ,no de los grandes logros de la implantacin del %istema de %eguros en el :&0%+ es el incremento de la cobertura hacia las personas de menores recursos? otro a)ance importante es el cambio de modalidad de financiamiento# pas(ndose paulatinamente del subsidio estatal por el lado de la oferta hacia el lado de la demanda# eso es as/# pues por el sistema de seguro# el establecimiento de salud recibe ingresos por la atencin de salud por lo tanto sus efectos son positi)os? por un lado# hace m(s eficiente la administracin# pu8s es la nica manera de conseguir los reembolsos de dinero por las atenciones de salud # por otro lado hay la posibilidad a mediano y largo plazo de que se d8 una mejora en la calidad de los ser)icios# es decir# un camino de competencia# an no desarrollada# que se sustenta en la calidad del ser)icio Por otro lado el seguro integral de salud $%&%' no es integral porque tiene ciertas exclusiones y adem(s no todos los establecimientos de salud tienen la capacidad resoluti)a# infraestructura # medicamentos y laboratorios para poder atender en forma integral# en cuanto a la accesibilidad a pesar que ya se cre la *ey del +,% en el a-o ."" para algunos sectores pilotos # slo cubre parcialmente a la poblacin infantil# madres gestantes y poblacin de la tercera edad y en lo que refiere a los atrasos en cuanto a los reembolsos por parte del :inisterio de %alud a los establecimientos# puede generar en el corto plazo situaciones de d8ficit econmico reflej(ndose ello en el desabastecimiento de medicinas y en la falta de equipos y personal m8dico# sobre todo en las zonas rurales de nuestro pa/s# concentr(ndose el gasto de salud en los sectores de mayores ingresos# tambi8n se obser)a a la fecha# es que se est( incorporando por igual a pobladores de distinto ni)el econmico. En lo que respecta a pensiones es necesario cerrar el <* ."AB" por ser muy costoso para el ;esoro Pblico y toda la econom/a y as/ e)itar las inequidades que an se presentan. *os a)ances al respecto son importantes# pero falta. +simismo permitir una equitati)a libertad de opcin entre el %PP y %0P. Este ltimo existe y es an engorroso de acceder. Juscar un equilibrio entre ambos. +l interior del %PP generar mayor competencia para reducir las comisiones. &n)olucrar a las +CP tanto en las ganancias del fondo como en las p8rdidas que se puedan presentar. P una mayor regulacin de la %J% %uperintendencia Janca y %eguros. E)aluar la posibilidad de incluir a la +dministracin ;ributaria en la recaudacin del %PP.

Bibliografa
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.. <,7S0 @+*@E7<E# Cabio $.""2'. 0ue)as estrategias para extender la proteccin social en salud en el contexto de las reformas de salud en *atinoam8rica y el 9aribe. 01 1 !. *ima# Per. B. <,7+0 @+*@E7<E# Cabio $."" '. 9obertura contributi)a de la seguridad social en el Per. *ima# Per. 3. *I:J+7<& J+9&5+*,PI# *ourdes $.""2'. ;rabajo aplicati)o Distoria de la %eguridad en el Per. A. @E7+ *+ ;I77E# Hos8 9arlos $.""B'. 9obertura y financiamiento del %eguro &ntegral de %alud en el Per. 9uaderno de ;rabajo 01 . Corosalud y 9onsorcio de &n)estigacin Econmico y %ocial R 9&E%. *ima# Per. 2. :inisterio de Econom/a y Cinanzas $.""3'. *os %istemas de Pensiones en Per. <ireccin 5eneral de +suntos Econmicos y %ociales. E. :inisterio de %alud $."1"'. Plan Esencial de +seguramiento en %alud R PE+%. *ey 01 . B33 R *ey :arco de +seguramiento ,ni)ersal en %alud. <ireccin 5eneral de %alud de las Personas. *ima# Per. !. http=MMwww.sbs.gob.peMappMstatsMEstad/stica. Jolet/n Estad/stico de +CP. %uperintendencia de Janca# %eguros y +CP. :ayo ."1". +utores= )aturnino Ch56e7 8am#asi *ide9 :urita 1art(ne7 atiruzmaThotmail.com

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