12.

Correctivos da volmia e das alteraes electrolticas

temFilhos

Neste grupo esto includas formulaes muito utilizadas para correco de desequilbrios cido-base, hidroelectrolticos e da volmia. Tm como caractersticas comuns, o facto de se apresentarem em solues estreis de grande volume, destinadas administrao parentrica, em geral intravenosa. No seu emprego, para alm dos factores farmacolgicos caractersticos de cada substncia activa utilizada, h que considerar problemas relacionados com a tcnica de preparao e administrao. O uso corrente de solues parentricas nos hospitais exige recordar aspectos bsicos que permitem evitar grande nmero de acidentes e complicaes. A necessidade de adicionar medicamentos aos injectveis de grande volume (IGV) pode levantar problemas, em especial quando so perfundidos lentamente durante longo perodo de tempo. Existem numerosas incompatibilidades, fsicas e qumicas, entre medicamentos e componentes dos IGV. Os servios farmacuticos devem ser contactados sempre que haja dvidas acerca da compatibilidade entre o medicamento e a soluo. Dum modo geral, quanto mais complexa a composio da soluo, e maior o afastamento dos valores de pH e da osmoticidade fisiolgicos (osmolaridade - mOsmol/l ou osmolalidade - mOsmol/kg) maior o risco de incompatibilidade. Partindo de um conceito, h muito estabelecido, as solues usadas em fluidoterapia, embora artificialmente, podem ser classificadas em cristalides e colides. Cristalides so solues aquosas de electrlitos ou de molculas no ionizveis de muito pequena dimenso (< 0,001 mm). A maioria isosmolar e, ao contrrio dos colides, de fcil fabrico, no provoca reaces imunolgicas e tem baixo custo. No contm partculas com propriedades oncticas e por isso no ficam confinados ao espao intravascular. A distribuio da gua pelos trs compartimentos depende da concentrao de sdio da soluo. O cloreto de sdio 0,9% (0,9 g/100 ml) o exemplo clssico de um cristalide isotnico. Como o sdio o principal io extracelular e o fluido intersticial constitui 3/4 do volume do lquido extracelular, por cada unidade de volume de cristalide isotnico administrado 1/4 fica intravascular e o restante distribui-se pelo espao intersticial. medida que a concentrao de sdio diminui no cristalide, aumenta a quantidade de gua que se distribui no espao intracelular. Por exemplo, a glucose 5% (5 g/100 ml) que no contm sdio, distribui-se proporcionalmente pelos trs compartimentos. A maior fraco fica no espao intracelular, o qual tem maior volume, e apenas uma pequena parte, cerca de 10%, permanece intravascular. Outra caracterstica importante dos cristalides est dependente da sua composio: equilibrada ou no equilibrada, tamponada ou no tamponada. Por exemplo, o cloreto de sdio a 0,9% uma soluo no equilibrada e no tamponada uma vez que contm 154 mEq/l de sdio e cloro (308 mOsmol/l) e um pH de 5,7 o que muito diferente do plasma. A soluo polielectroltica tem uma constituio mais prxima do plasma (Na+ - 140,5 mEq/l, K+ - 10 mEq/l, Ca2+ - 5,7 mEq/l, Mg2+ - 3 mEq/l, Cl- 104,2 mEq/l) (318 mOsmol/l), sendo o seu pH de 6,2 (tampes: acetato - 47 mEq/l e citrato - 8,1 mEq/l), pelo que considerado uma soluo equilibrada e tamponada. Colides so disperses aquosas de partculas de maiores dimenses (de 0,001 mm a 0,1 mm), com propriedades coloido-osmticas, exercendo por isso uma determinada presso onctica, ficando confinados durante um certo tempo ao espao intravascular. O sangue e seus derivados, como a albumina, exercem presso onctica porque contm protenas de elevado peso molecular. Os colides artificiais, como as gelatinas, o dextrano e os amidos, tambm possuem molculas de elevado peso molecular. Os colides iso-osmolares

possuem molculas de elevado peso molecular. Os colides iso-osmolares