EJERCICIOS EFECTIVOS PARA UN FRENILLO CORTO Por Sara Rosenfeld-Johnson, MS, CCC / SLP Publicado en la revista ADVANCE 15 de enero

2001 Traduccin: Katherine Parra Acosta Fonoaudiloga Directora de FonoLatin Advantage Services Nosotros como patlogos del habla a menudo nos enfrentamos con el dilema de sentir que el frenillo de un nio debe ser cortado, pero la resistencia est en la reunin de la comunidad mdica. Hay muchas maneras en que podemos ayudar al personal mdico a tomar decisiones informadas. Los patlogos del habla juegan un papel crucial en la determinacin del grado de la anomala del frenillo, a pesar que la decisin de si se debe realizar una ciruga correctiva est en ltima instancia en manos de los profesionales de la medicina. El frenillo es el soporte de tejido delgado debajo de la lengua que ancla la musculatura lingual a la parte inferior de la boca. Los nios con frenillo anormalmente corto tienen un riesgo de asfixia cuando se alimentan y tienen dificultad para hablar, porque no hay o est limitada la disociacin lengua mandbula. La nica opcin mdica es una ciruga para cortar el frenillo. Aunque la ciruga es a menudo necesaria, a veces puede evitarse. Un rgimen de ejercicios de estiramiento especficos puede, en algunos casos, ampliar el alcance del frenillo y proporcionar informacin valiosa para los mdicos. El test es usado actualmente para establecer anormalidades del frenillo, con frecuencia no evala la informacin crtica. No toma en cuenta la disociacin lengua-mandbula necesaria para el habla normal y la alimentacin segura. Los evaluados deben decir de manera individual / t /, / d /, / l / y / n /, sonidos con elevacin de la punta de la lengua, en palabras sencillas, tales como "sol" y "dedo". Si los pacientes pueden decir las palabras sencillas claramente, no son considerados candidatos para la ciruga. El problema con el test es que estos sonidos se pueden hacer en el nivel de palabras sencillas, incluso si la lengua no se disocia de la mandbula. Sin la disociacin, el habla pierde su claridad cuando las palabras se dicen en una oracin o en co-articulacin.

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Para compensar, el nio puede desarrollar un habla anormalmente lenta en el que la mandbula se mueve en concierto con la lengua, para cada sonido que se realiza con la punta de la lengua. O el nio puede hablar a una velocidad normal, con dificultad, en el que las consonantes se eliminan debido a que la lengua y la mandbula no se pueden mover por separado para permitir que la punta de la lengua tenga contacto con la cresta alveolar. Los terapeutas del habla pueden emplear una prueba ms efectiva que tome en cuenta la posicin de la mandbula durante la funcin. Determina si la lengua se puede mover de forma independiente de la mandbula y el alcance de dicho movimiento. Si la punta de la lengua puede llegar al molar cuando la mandbula est abierta en posicin media, la longitud del frenillo y la movilidad de la lengua se considera que est dentro de los lmites normales. Si no puede, existe la posibilidad de una anomala del frenillo y el nio se coloca en un alto riesgo de atragantamiento y asfixia. Adems, si la lengua puede tocar la parte superior de la cresta alveolar por s sola sin mover la mandbula de una postura baja, el problema no es un frenillo corto. Si cualquiera de estos movimientos no es posible, le toca al patlogo del habla y lenguaje determinar los lmites del frenillo y trabajar en el estiramiento con una serie de ejercicios sencillos. El frenillo tiene cierta flexibilidad, pero en la extensin vara y debe ser determinada sobre una base individual. Primero, usando un bloque de mordida y cada diente como punto de referencia, determinar qu tan atrs sobre los dientes inferiores hacia los molares puede alcanzar la lengua. Que el paciente mueva hacia atrs su lengua en incrementos leves hasta un mximo, se determina en ambos lados de la boca. Para estirar el frenillo, coloque el bloque de mordida un poco ms atrs en la superficie dental (no ms de un diente pasado donde el paciente llega normalmente) y que el paciente extienda la lengua ms all de su movimiento habitual. Cada tratamiento consiste en 20 unidades (uno a la izquierda por cada uno de la derecha para un total de 40 movimientos) utilizando el ejercicio Morder Tocar, que se describe en mi Oral Motor Exercises for Speech Clarity. Cuando el paciente puede llegar a la meta de colocacin consistente, puede moverse hacia el siguiente diente. Esta terapia tiene que ocurrir por lo menos tres veces a la semana. Los padres y otros cuidadores pueden supervisar la prctica en casa bajo la direccin de un patlogo del habla-lenguaje. El tratamiento debe continuar durante un mnimo de cuatro meses antes que el grado de flexibilidad del frenillo pueda ser comprobado.
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Una vez que el molar inferior de ambos lados de la boca puede ser tocado con la punta de la lengua, el terapeuta puede empezar a hacer ejercicios de elevacin. La elevacin de la punta de la lengua es necesaria para la produccin de los sonidos / t /, / d /, / n / y / l /. El ejercicio llamado "Cheerio para elevar la punta de la lengua" es especialmente bueno. El paciente debe trabajar en posicin mandibular baja. Coloque un Cheerio en la cresta alveolar, e instruya al paciente a poner la punta de su lengua en el agujero del Cheerio. Retire el dedo y el paciente debe mantener esa posicin con la punta de la lengua elevada durante 50 segundos. Si el progreso cesa en cualquiera de estos ejercicios, el paciente debe ser derivado a un mdico, junto con un grfico detallado de los ejercicios del pre y post test de las capacidades de la lengua. Esta informacin puede ayudar al mdico a tomar una decisin basada en la estructura y la funcin. El mdico probablemente cortar el frenillo para permitir una alimentacin segura y claridad del Habla. En uno de los casos de nuestra clnica, los mdicos determinaron que un nio de 4 aos de edad, era demasiado joven para operarle su frenillo corto, que aparentemente no estaba inhibiendo su desarrollo. Usando los ejercicios de Morder - Tocar, nosotros trazamos sus limitaciones. Basndose en esta informacin, el mdico del nio recomend la frenilectomia. La ciruga se llev a cabo a las 9 a.m. y al medioda el nio estaba comiendo normalmente y hablando con ms claridad. Aun cuando la ciruga se realiza exitosamente, los ejercicios de estiramiento y elevacin de la punta de la lengua siguen siendo necesarios para establecer despus los sonidos / t /, / d /, / n / y / l /. Si se determina problemas de frenillo o tratamiento de dficits oromotores como resultado de un frenillo corto, sta es una oportunidad para que los patlogos del Habla y Lenguaje ayuden a educar a la comunidad mdica aportando datos concretos de tratamiento diagnstico.

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