COMO SE ESTERILIZA EL EQUIPO QUIRURGICO EN SALA DE PROCEDIMIENTOS

DEPARTAMENTO QUIRURGICO

Consta de una serie de dependencias donde se van a preparar los elementos necesarios para la realizacin de las operaciones y salas accesorias de recuperacin postoperatoria, adems del centro mismo del Departamento que lo forma el QUIROFANO.

Propiamente dicho el grupo de dependencias que constituyen esta unidad est formado por:
1.- hall de entrada de acceso a las camillas que transportan los enfermos.

2.- sala de esterilizacin de materiales quirrgicos.

3.- depsito de materiales de uso anestsico. 4.- depsito de materiales quirrgicos y ropera donde se guardan los elementos que deben emplearse durante las operaciones, incluida la ropa del equipo humano que participa en las mismas.

5.- vestuario para cambio de ropa del personal actuante. 6.- depsito de material de desecho o que ser enviado a lavadero y esterilizacin. 7.- zona de lavatorios, para el cirujano y su equipo. 8.- zona para tareas suplementarias como radiologa y anatoma patolgica. 9.- sala de operaciones.

SALA DE OPERACION:

Un ambiente amplio que permita adems de los elementos necesarios, el desplazamiento de las camillas que deben transportar los pacientes.

Debe estar hermticamente aislado del ambiente exterior para evitar la contaminacin.
Las paredes deben estar recubiertas de azulejos desde el piso al techo y este deber ser de un material que evite el desprendimiento de residuos hacia abajo

El piso de mosaico, debe permitir un lavado perfecto evitando juntas o espacios donde pueda acumularse detritos, verdaderos nidos de grmenes.

El sistema de acondicionamiento interior con equipos individuales o centrales, deben mantener una temperatura ambiente agradable en verano y en invierno; se evitar el exceso de refrigeracin o de calefaccin que es perjudicial para la regulacin trmica.

FISIOLOGA NORMAL

Un ambiente amplio que permita adems de los elementos necesarios, el desplazamiento de las camillas que deben transportar los pacientes. Debe estar hermticamente aislado del ambiente exterior para evitar la contaminacin. Las paredes deben estar recubiertas de azulejos desde el piso al techo y este deber ser de un material que evite el desprendimiento de residuos hacia abajo; el piso de mosaico, debe permitir un lavado perfecto evitando juntas o espacios donde pueda acumularse detritos, verdaderos nidos de grmenes.

El sistema de acondicionamiento interior con equipos individuales o centrales, deben mantener una temperatura ambiente agradable en verano y en invierno; se evitar el exceso de refrigeracin o de calefaccin que es perjudicial para la regulacin trmica En las paredes se deben colocar negatoscopios para interpretar los estudios radiolgicos Intraoperatorios.

Los elementos indispensables son:

1)

Camilla operatoria: hay de distintos tipos; desde una simple que permite nicamente la realizacin de actos quirrgicos mnimos, hasta la ms sofisticada con articulaciones complicadas adaptables para todo tipo de cirugas. En general es necesario una camilla que permita adoptar las siguientes posiciones:

a) Posicin de Trendelemburg: cabeza abajo, miembros elevados, o la invertida con cabeza arriba y piernas abajo (Fouler). b) Lateralizacin a derecha o izquierda.

c) Posicin ginecolgica: con pierneras adecuadas para flexionar las piernas sobre los muslos y estos sobre el abdomen y separar ambas.

d) Posicin semisentado, con inflexin de la parte ceflica sobre la parte podal.

e) Ascenso y descenso en el plano vertical.

f) Contar con soportes adecuados, para inmovilizar parcial o totalmente el cuerpo del operado en la posicin correcta (lateral, para ciruga de trax). g) Bandeja porta chasis para realizar colangiografas.

2) Mesa de la instrumentadora: amplia, desplazable mediante ruedas, articulables con distintos sectores, que permita un ordenamiento cmodo del instrumental. 3) Mesa accesoria para anestesia: Cmoda para disponer los elementos necesarios para el acto anestsico, instrumental y drogas. 4) Baldes o palanganas: preferentemente de material plstico, para deshechos.

5) Sistema de iluminacin: consta de lmparas con las siguientes caractersticas:

potentes, fras, no dar sombras. puede ser fija como las cialticas o mviles como los frontoluz que usa el cirujano en su gorro.

6) Sistema de aspiracin: mediante equipos centrales o individuales, que permitan aspirar en forma potente y sostenida las secreciones o derrames que se encuentran en el acto operatorio

7) Equipo de oxigenoterapia: la administracin de oxigeno es fundamental en toda anestesia general. Puede ser de origen central o con tubos individuales porttiles, con su correspondiente manmetro.

8) Bancos, taburetes, tarimas, escalerillas, etc.: Son elementos complementarios para que el equipo quirrgico pueda en determinados momentos cambiar de posicin adecundose a las necesidades del tiempo operatorio. 9) Sin ser imprescindible puede contarse con un equipo de circuito cerrado de televisin para la docencia.
10) Equipo de radiologa porttil para los estudios intraoperatorios

ASEPSIA, ANTISEPSIA, ESTERILIZACION

La accin del cirujano en forma cruenta a travs de los tejidos necesita la destruccin de los grmenes que normalmente existen en la piel y/o mucosas y la destruccin de los grmenes que se pueden encontrar en los instrumentos y el material que se emplear en el acto quirrgico.

ANTISEPSIA:
Se denomina as, todos los procedimientos fsicos o qumicos destinados a disminuir el nmero de bacteria en los tejidos y se realiza mediante el uso de antispticos: Iodo (Alcohol yodado, Iodopovidona) alcohol; Mertiholate; etc..
Es el procedimiento que realiza el cirujano al lavarse las manos con agua y jabn y colocarse un antisptico. Tambin cuando pincela el campo operatorio con soluciones antispticas.

ASEPSIA:
Se denomina as todos los procedimientos fsicos o qumicos que producen la destruccin de los grmenes. Por lo tanto es sinnimo de ausencia de grmenes. Durante el acto quirrgico es fundamental que el campo operatorio y los instrumentos permanezcan libres de contaminacin y se logra en el cirujano cuando ste se viste con camisolines estriles y se coloca guantes estriles y adems cuando cubre al enfermo con compresas esterilizadas.

Hay operaciones que por su naturaleza no pueden estar libres de grmenes (abscesos, gangrenas etc.) Y por ello se llaman operaciones spticas, en tanto que otras en las que se puede alcanzar la preservacin de contaminacin bacteriana, se llaman por esto operaciones aspticas. ESTERILIZACION:
Es el conjunto de procedimientos que se utilizan para destruir los grmenes en todos los elementos que utilizara el cirujano, a saber: ropa, guantes, instrumental, material de sutura etc., A su vez la neutralizacin de los grmenes en las paredes, pisos, techos, etc., constituye la DESINFECCION del ambiente quirrgico.

La Esterilizacin es el procedimiento mayor en consecuencia imprescindible de aplicar en todos los elementos que manipularn durante la intervencin quirrgica y con el que se fortalecen los conceptos de ciruga asptica que a toda costa se debe propender. Los procedimientos de esterilizacin pueden aplicarse por:
1.- Calor: hmedo, seco, a presin. 2.- Mtodos qumicos, sustancias bactericidas.

3.- Gas

4.- Radiaciones No todos los procedimientos se pueden aplicar indiscriminadamente a los distintos materiales, ya que algunos de ellos se destruirn por la accin deletrea de algunos procedimientos sobre sus estructuras; por ejemplo las altas temperaturas en el material plstico de uso corriente o la accin corrosiva de lquidos sobre sondas metlicas o de goma. El calor en su forma ms elemental y accesible, es por accin directa de la llama sobre la superficie contaminada. Es factible de aplicar a algn tipo de instrumental metlico como pinzas o tijeras en forma rpida y efectiva.

No es conveniente hacerlo en hojas de bistur que se destemplan y pierden sus virtudes. De cualquier manera es solo un procedimiento poco frecuente y utilizable como efectivo ante la emergencia, habida cuenta que su repeticin en el mismo material termina deteriorndolo. Mediante la ebullicin de agua, durante 10 minutos, se esterilizaron durante aos jeringas y agujas de inyeccin como as tambin algn instrumental metlico. Hoy ha sido descartado como procedimiento seguro, en tanto no acta eficazmente contra los grmenes esporulados y fundamentalmente es totalmente ineficaz contra el virus de la hepatitis y del S.I.D.A.

Chamberlain en el que se combinan al calor y la presin; a 120 grados de temperatura y a una atmsfera de presin se considera que es suficiente para destruir los microbios y sus esporas manteniendo esta situacin por 30 minutos. Los modernos equipos de esterilizacin instalados en los quirfanos tienen su basamento en el principio del viejo autoclave, permitiendo alojar en grandes receptculos los tambores conteniendo ropa, instrumental, jeringas, etc.. A ellos llega por un sistema de caeras el vapor de agua a presin regulable, originado en un sistema de serpentina. Por estos sistemas modernos se puede actualmente esterilizar con un alto grado de eficiencia casi todo el material quirrgico.

El procedimiento por el calor seco exclusivo en estufas apropiadas, no rene los requisitos de seguridad apuntados anteriormente, por lo que actualmente han cado en desuso. Hay otros procedimientos que tienen limitada indicacin como la esterilizacin por vapores de formaldehido, la clsica pastilla de formalina, que se coloca dentro de un recipiente serrado con el instrumental (sondas de goma preferentemente) elegido y se deja as por 48 horas.; este tiempo se considera lo mnimo para esterilizar los materiales; esto es aceptable para el empleo de instrumental que se destina a cavidades mucosas (endoscopa) o para efectuar exmenes enguantados en tacto rectal o vaginal.

pero no ofrece seguridad para el manipuleo de heridas o superficies cruentas en general. Existen finalmente lquidos que tienen accin bactericida como por ejemplo el D.G.6 en los que sumergiendo instrumental metlico o hilos en casos de emergencias se puede conseguir a los 5 minutos la esterilizacin necesaria. Actualmente tambin se ha empleado para la esterilizacin de materiales especiales (plsticos) el gas de xido de etileno con excelentes resultados.