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Tiroiditis Glndula Tiroides: Es un rgano que se encuentra a nivel del cuello, tiene forma de mariposa y se encarga de la produccin de hormonas

tiroideas. A pesar de su pequeo tamao, est encargada de regular muchas funciones metablicas como la temperatura, peso, energa, etc. Ella produce 2 hormonas la Tiroxina (T4), triyodotironina (T3) Cuando hay una enfermedad en la tiroides, los niveles de hormonas se pueden ver afectados. Tiroiditis: Es cualquier proceso inflamatorio que afecta a la glndula tiroidea. Causas de la tiroiditis: es causada por un ataque a la tiroides, que causa inflamacin y dao de las clulas tiroideas. Esta inflamacin tiene diversos orgenes. En enfermedades como la tiroiditis postparto o la de Hashimoto, el cuerpo produce anticuerpos contra la tiroides (protenas que atacan o destruyen a la glndula). Tambin puede ser causada por una infeccin, tal como un virus o bacteria, que funciona igual que los anticuerpos causando inflamacin de la glndula. Finalmente, drogas, que pueden tambin producir dao a las clulas tiroideas y causar tiroiditis Sntomas: Las tiroiditis pueden ser asintomticas o bien producir sntomas tanto de hipertiroidismo (aumento de la funcin de la glndula): reduccin involuntaria de peso, sensacin de calor, palpitaciones, temblor, diarrea. Dolor en el cuello. Esto no es un dato generalizado, se presenta con mayor frecuencia en los casos de tiroiditis infecciosas, fiebre y malestar general. Y como de hipotiroidismo (disminucin de la funcin de la glndula): como aumento de peso, sensacin de fro, frecuencia cardiaca baja, cabello grueso, piel seca, uas frgiles, estreimiento, somnolencia. No es necesario que se presenten todos los datos para hacer el diagnstico. Los datos varan con el tipo de tiroiditis y la evolucin del cuadro. Clasificacin de la Tiroiditis: 1. Tiroiditis Aguda: puede ser causada por: una infeccin bacteriana, por lo general de los Staphylococcus aureus, Streptococcus hemoltico, o neumococo. - Infeccin micotica: Asperguillus, candida, coccidioides, histoplasma y pneumocytis. En los nios y adultos jvenes, la causa ms frecuente de este trastorno tambin puede ser la presencia de un seno piriforme, un vestigio de la cuarta bolsa braquial que conecta a la bucofaringe con la tiroides. Estos senos aparecen predominantemente del lado izquierdo. Y otras de las causas menos frecuente pueden ser por la exposicin a la radiacin, o puede ser resultado de una condicin llamada tiroiditis de Riedel, que no tiene causa conocida. En el anciano son factores de riesgo el bocio prolongado y la degeneracin en una neoplasia maligna de la tiroides. Los sntomas varan desde el dolor tiroideo, a menudo referido a la faringe u odos, bocio pequeo y no doloroso a la palpacin que puede ser asimtrico. Con frecuencia hay fiebre, disfagia y eritema sobre la glndula tiroides. Los sntomas generalmente desaparecen al resolverse la infeccin. Fisiopatologia: el agente infeccioso puede llegar por varias vias: circulacion sangunea (focos infecciosos distantes, vas respiratorias inferiores, piel, tracto gastrointestinal) Restos embrionarios infectado (quiste del conducto trigloso, fistula del seno piriforme) extensin de procesos infecciosos vecinos (otitis, mastoiditis, etc) Dx: leucocitos aumentados. Aumento VSG. Funcin tiroidea normal. Biopsia por aspiracin con aguja fina muestra infiltracin por leucocitos polimorfonucleares. El cultivo de la muestra permite identificar el microorganismo. 90%. 70% bacterias 15% hongos 5% flora polimicrobiana. Puede haber presencia de necrosis o datos de sepsis. Diagnstico diferencial:

Tratamiento: Ciruga para drenar el absceso, localizado por una TC. Adultos Cefalosporina de 3 generacin y nios Clindamicina y cefalosporina de 2da generacin. 2. Tiroiditis Sub-Aguda granulomatosa o de Quervain: Es de causa desconocida, pero est relacionada con numerosos virus, entre ellos estn el virus de la parotiditis, virus de coxsackie, virus de la gripe, adenovirus y echovirus. la incidencia mxima ocurre entre 30 y 50 aos de edad y las mujeres se ven afectadas por este trastorno con una frecuencia tres veces superior a los hombres. - Fisiopatologa: la glndula tiroides presenta un infiltrado inflamatorio caracterstico con alteracin de los folculos tiroideos y clulas gigantes multinucleadas en el interior de algunos folculos. Los cambios foliculares avanzan a la formacin de granulomas acompaados de fibrosis. Finalmente, la tiroides recupera su estado normal, habitualmente varios meses despus del inicio del trastorno. Durante la fase inicial de la destruccin folicular se liberan las hormonas tiroideas y aumenta las concentraciones de T3 y T4 circulantes y produce supresin de TSH. Durante esta fase destructiva, la captacin de yodo radiactivo es baja. Trascurridas varias semanas se acaba la reserva de hormonas tiroideas y aparece una fase de hipotiroidismo, con T4 libre baja (y en ocasiones tambin la T3) y aumento de las concentraciones de TSH. Por ltimo la hormona tiroidea y las concentraciones de TSH se normalizan a medida que la enfermedad cede. - Sntomas: el paciente presenta dolor moderado lo cual es irradiado a mandbula y odo y aumenta con la deglucion, aumento de tamao de la glndula tiroides, y en ocasiones fiebre. Puede haber manifestaciones de tirotoxicosis (es un sndrome caracterizado por niveles excesivos de hormonas tiroideas circulantes en el plasma sanguneo), o hipotiroidismo, dependiendo de la fase de la enfermedad. Varias semanas antes de que aparezcan los sntomas puede haber malestar y sntomas de las vas respiratorias inferiores. El paciente se va a quejar de dolor en la faringe. - Diagnstico: El diagnostico se confirma con la elevacin de la tasa de sedimentacin eritroctica (ESR) y la baja captacin del yodo radiactivo. El recuento de leucocitos puede estar aumentado y los anticuerpos antitiroideos son negativos. Aumento VSG. Una ecografa puede mostrar el aumento de tamao de la tiroides, de contorno irregular. Biopsia por aspiracin con aguja fina. las pruebas de la funcin tiroidea por lo general evolucionan en 3 fases durante 6 meses: Fase tirotoxica: las concentraciones de T3 y T4 estn aumentadas, y TSH estar suprimida. Fase hipotiroidea. Fase de recuperacin. - Tratamiento: con dosis altas de cido acetilsaliclico (600mg cada 4 a 6 horas) o de antiinflamatorios no esteroideos son suficientes para controlar los sntomas en la mayor parte de los casos. Si este tratamiento es insuficiente o si el paciente presenta sntomas locales o generalizados marcados deben administrarse glucocorticoides con dosis inicial de 40 a 60mg dependiendo de la gravedad. Deben vigilarse la funcin tiroidea cada 2 a 4 semanas con las concentraciones de TSH y de t4 libre. Los sntomas de tirotoxicosis se mejoran espontneamente pero pueden reducirse administrando bloqueadores B. adrenrgicos. - Pronostico: 10% hipotiroidismo persistente. 90% restablece la funcin tras 2-6 meses. se debe vigilar los niveles de hormonas tiroideas de manera peridica y ajustar el tratamiento.

3. Tiroiditis Crnica: tambin llamada tiroiditis granulomatosa linfocitaria o enfermedad de Hashimoto y fibrosa o enfermedad de Riedel. Es un trastorno de la glndula tiroides comn que puede ocurrir a cualquier edad, pero que se observa con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad. Afecta entre el 0.1 y el 5% de todos los adultos en los pases del hemisferio occidental. Es una tiroiditis autoinmune (debida a anticuerpos dirigidos contra la glndula tiroides), y es el tipo ms frecuente y la causa ms habitual de hipotiroidismo. La enfermedad de Riedel es un trastorno raro que ocurre en las mujeres de 40-70 aos. Se manifiesta con bocio indoloro, de evolucin lenta. Comprime las estructuras vecinas: trquea, esfago y nervios larngeos recurrentes. La glndula estar alterada por fibrosis densa. - Causas: Esta enfermedad es ocasionada por una reaccin del sistema inmunitario contra la glndula tiroides. Comienza lentamente y pueden pasar meses o incluso aos para detectarla. La enfermedad de Hashimoto en raras ocasiones puede estar relacionada con otros trastornos endocrinos ocasionados por el sistema inmunitario. Esta enfermedad puede presentarse con insuficiencia suprarrenal y diabetes tipo 1. Se relaciona tambin genticamente ya que muchos de estos pacientes tienen los antgenos de histocompatibilidad HLADR5 y HLA-DR4. - Fisiopatologa: Predisposicin gentica Virus o toxina que activan las clulas T intratiroideas, Afectan directamente a las clulas tiroideas por lo que el receptor de TSH y otras protenas son procesadas como antgenos. Los antgenos principales son: Tiroglobulina, peroxidasa tiroidea, receptores a TSH. Sntomas: puede ser asintomtica. Y cuando es sintomtica el paciente puede manifestarse con un bocio de consistencia dura, firme de tamao variable, indoloro. Tambin pueden presentar hipotiroidismo. Hay atrofia del parnquima tiroideo y una infiltracin plasmolinfocitaria en el intersticio Pruebas y exmenes: Los exmenes de laboratorio para determinar el funcionamiento de la tiroides abarcan: Pruebas de funcin tiroidea. VSG normal Aumento TSH T4 normal Autoanticuerpos tiroideos: anticuerpo antiperoxidasa tiroidea y anticuerpo antitiroglobulina Infiltracin linfocitaria mediante la puncin con aguja fina. Tratamiento: Se puede presentar una falta de hormona tiroidea. Puede recibir terapia sustitutiva con hormona tiroidea (levotiroxina) si el cuerpo no la est produciendo en cantidad suficiente o puede recibirla si tiene signos de insuficiencia tiroidea leve (como en el caso de hormona estimulante de la tiroides elevada). Esta afeccin tambin se conoce como hipotiroidismo subclnico.

Pronostico: el curso puede ser variable, algunas veces evolucionan a hipotiroidismo que puede ser transitorio o permanente. se debe vigilar los niveles de hormonas tiroideas de manera peridica y ajustar el tratamiento. 4. Tiroiditis Inducida por frmacos: como el interfern alfa y la amiodarona, interleuquina 2, inhibidores de la tirosina- kinasa e interlucina 2 pueden presentar tiroiditis indolora. - Amiodarona: Se describen dos tipos de formas etiopatognicas de tirotoxicosis por amiodarona:

5. Tiroiditis Asintomtica: Esta tiroiditis indolora, o tiroiditis asintomtica, aparece en pacientes con enfermedad tiroidea autoinmunitaria subyacente. es una alteracin tiroidea frecuente. Tiene una evolucin clnica similar a la de tiroiditis subaguda, excepto en el hecho de que no existe dolor a la palpacin de la tiroides. Este trastorno ocurre hasta un 5% de las mujeres 3 a 6 meses despus de un embarazo y recibe el nombre de tiroiditis posparto y esta es provocada por una infamacin e inltracin linfocitaria en los primeros meses postparto. Por lo general, las pacientes tienen una breve fase de tirotoxicosis, que dura entre 2 a 4 semanas, seguida de una fase de hipotiroidismo de 4 a 12 semanas de duracin, tras las cuales se produce la resolucin del trastorno. El trastorno se acompaa de anticuerpos contra anti-tiroperoxidasa (TPO) antes del parto y es 3 veces ms frecuente en mujeres con diabetes mellitus tipo 1. Por lo general tendr la tasa de sedimentacin eritroctica normal, y la T3 y T4 disminuida. Los sntomas tirotxicos graves pueden controlarse con un ciclo breve de propranolol 20 a 40mg 3 o 4 veces al da. Luego se recomienda realizar seguimiento anual porque en parte de estos sujetos se desarrolla un hipotiroidismo permanente. El padecimiento puede recurrir en embarazos posteriores.