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FISIOLOGA MDICA I

CALENDARIO

GLOSARIO

CARDIOVASCULAR. CORAZN. CONDUCTIBILIDAD. ELECTROCARDIOGRAMA (Figura)

REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELCTRICA Sobre la base de las propiedades conductoras de los lquidos corporales (teora del conductor de volumen), las corrientes elctricas generadas en el corazn durante cada ciclo cardaco, pueden ser registradas desde la superficie corporal permitindonos por tanto, obtener de una forma incruenta la evolucin elctrica del ciclo cardaco . El con unto de ondas obtenidas durante un ciclo cardaco, como consecuencia del registro de la actividad elctrica cardaca es lo que denominamos ELECTROCARDIOGRAMA. !e l podemos obtener informacin del estado funcional del corazn en cuanto a su e"citacin # propagacin del potencial de accin, as como de las posibles alteraciones asociadas. (Figura) El registro electrocardiogr$fico refle a en papel o monitor, la gr$fica resultante de como %ven% los electrodos de registro situados en la superficie corporal, los cambios elctricos que se producen en cada ciclo cardaco. Es decir, si &a# corrientes # si stas van o vienen &acia los electrodos e"ploradores, as como la intensidad de las mismas. 'as corrientes son siempre e"tracelulares. 'a amplitud de las corrientes depende de la intensidad de las corrientes e"tracelulares durante el paso del potencial de accin, # sta depende del n(mero de clulas activas en cada momento. !e acuerdo con la constitucin celular cardaca, son las clulas musculares auriculares # ventriculares las (nicas que por su n(mero son capaces de generar corrientes e"tracelulares medibles. )o obstante, estas corrientes son demasiados peque*as (+ , m-) lo que supone la necesidad de su amplificacin para que puedan ser registradas. (.alibracin , m- / , cm). .uando el registro es en papel, ste se mueve a una velocidad de 01 mm2s. El mtodo fue desarrollado a principios del siglo 33 por 4illem Eit&oven en 'eiden # 5ugustus 4aller en 'ondres. CAMPOS ELCTRICOS CARDACOS (Figura)

'a propagacin de la e"citacin sinusal en forma de potencial de accin en cada ciclo de actividad cardaca, crea contnuamente dos regiones cardiacas. 6na regin positiva que a(n no se &a despolarizado # otra negativa que #a se &a despolarizado. 'a diferencia de potencial que se crea entre la regin positiva # la negativa, crea corrientes que van siempre del polo positivo al negativo. .orrientes que son las que pueden medir los electrodos de superficie, gracias a que se propagan por el lquido

e"tracelular que act(a como conductor (conductor de volumen). 5ntes de la activacin todo el corazn estar$ cargado positivamente, porque est$ repolarizado totalmente (no &a# por tanto, corrientes elctricas propagables)(se recuerda que las corrientes elctricas que estamos analizando son e"tracelulares). 7 cuando est$ totalmente despolarizado, estar$ cargado negativamente (en este instantes, tampoco &abr$ corrientes elctricas medibles). DIPOLO ELCTRICO (Figura)

'os dos frentes elctricos, de signo contrario, que se producen durante la evolucin del ciclo cardaco, forman un DIPOLO ELCTRICO INSTNTANEO, que avanza en el tiempo # en el espacio. 'a representacin escalar de un dipolo elctrico es un vector elctrico que tiene una direccin representada por el e e &orizontal que une ambos frentes # una magnitud representada por la diferencia de potencial. El plano vertical que separa equidistantemente a ambas cargas representa el plano de potencial cero. El sentido del vector siempre se*ala &acia la zona cargada positivamente. VECTORCARDIOGRAMA

Si cada instante elctrico en la onda de despolarizacin cardaca o dipolo la representamos por un vector equivalente podemos obtener un con unto de vectores instant$neos que representan la activacin de la aurcula, la de los ventrculos, as como la repolarizacin ventricular. Si unimos los e"tremos positivos de todos los vectores obtenidos en cada fase, obtenemos el vectorcardiograma, cu#o contorno (asa vect !"a#) nos indica los cambios en magnitud # direccin del proceso de la despolarizacin cardiaca. 'a suma escalar de todos los vectores includos en el asa vectorial nos dar$ el vect ! e#$ct!"c %e&" para la despolarizacin auricular, la ventricular # la repolarizacin ventricular. E'E ELCTRICO MEDIO CARDACO (Figura)

!ebido a la masa muscular de los ventrculos, los eventos elctricos que originan durante su despolarizacin son de gran amplitud, por lo que pr$cticamente dominan sobre el resto. 8or ello, si representamos el vector medio de todos los vectores generados en cada instante de despolarizacin ventricular, obtendremos el vector elctrico medio o E'E ELCTRICO MEDIO CARDICO, que suele coincidir con el e e longitudinal anatmico del corazn, porque es el vector dominante dada la gran masa ventricular que se despolariza.

Este E'E ELCTRICO MEDIO es el resultante de la suma escalar de tres vectores elctricos medios que representan tres momentos importantes de la despolarizacin ventricular. El vect ! ( que representa la despolarizacin de la masa septal del tabique interventricular # ventrculo derec&o, de direccin &acia adelante # &acia la derec&a # origen de la &e)#e*"+, - del E.9 est$ndar. El segundo vect ! importante, e# ., se debe a la despolarizacin de la masa ventricular que origina la &e)#e*"+, R. El vect ! / se debe a la activacin de las porciones basales del corazn que se dirige &acia la derec&a # &acia arriba # origina la &e)#e*"+, S. .onsiderando que todos ellos se originan en un punto com(n que sera el centro elctrico del corazn, la suma escalar de estos tres vectores medios nos dar$ el vect ! e#$ct!"c %e&" &e ca&a )ase, cu#a a%0#"t1& ser$ "21a# a #a a%0#"t1& &e #a ,&a c !!es0 ,&"e,te -RS en el E.9. REGISTRO DEL ECG (Figura)

'a amplitud # orientacin de las ondas que componen el registro electrocardiogr$fico depender$ de la posicin de los electrodos de registro con respecto a la fuente de corriente. 'a amplitud de la onda registrada viene determinada por la intensidad de la corriente generada en el dipolo instant$neo # por el coseno del $ngulo que forma la direccin del dipolo con la direccin de los electrodos de registro. .uando el $ngulo es cero, la amplitud ser$ m$"ima, es decir cuando la direccin del dipolo coincida con la de los electrodos, la amplitud de la corriente registrada ser$ m$"ima. Sin embargo, cuando el $ngulo sea de :;< el coseno ser$ ; # la amplitud ser$ cero. En un dise*o de registro con dos electrodos como el de la figura, uno ser$ el activo # el otro el de referencia. Si la corriente positiva en el electrodo activo o e"plorador es ma#or que en el de referencia, por convencin la onda o defle"in registrada ir$ &acia arriba. Si por el contrario la corriente positiva en el electrodo activo es menor que en el de referencia, la onda o defle"in registra ser$ &acia aba o. =eniendo encuenta lo indicado, el registro resultante del electrodo e"plorador depender$ de> ,. la distancia al origen de la corriente 0. el $ngulo con respecto a dic&o origen, ?. la intensidad de la corriente generada. Es evidente que la amplitud del registro depender$ no solo de la distancia al foco # el $ngulo entre las direcciones, sino tambin del electrodo de referencia que eli amos. @ste puede ser tierra (; potencial) o puede ser un electrodo colocado en cualquier punto del organismo, siendo su potencial el potencial cero o de referencia. !e acuerdo con todo lo indicado, para el registro del E.9 se pueden utilizar diferentes disposiciones de los electrodos de registro en diferentes planos con respecto al corazn, as como diferentes electrodos de referencia. .on ello se obtienen diferentes !EAB-5.BC)ES (tiles para la interpretacin de las caractersticas elctricas del corazn.

DERIVACIONES (Figura)

En el plano frontal podemos realizar dos tipos de medidas> Dedidas de la diferencia de potencial entre un electrodo activo o e"plorador # un potencial de referencia, son las derivaciones monopolares, o bien entre dos electrodos situados a la misma distancia del corazn, derivaciones bipolares. En total son seis derivaciones (tres bipolares o de Eint&oven (B, BB # BBB) # tres monopolares o de 9oldberg (a-A, a-' # a-F) tambin denominadas derivaciones aumentadas de los miembros. 8lano transversal u &orizontal> !erivaciones monopolares precordiales. Son seis derivaciones donde cada electrodo mide el potencial elctrico de la musculatura cardaca inmediatamente pr"ima. DERIVACIONES BIPOLARES (Figura)

Se colocan los electrodos formando un tri$ngulo equil$tero (tri$ngulo de Eint&oven) en cu#o centro se encuentra el corazn. !os electrodos en los &ombros (uno en cada uno, normalmente se &ace en las mu*ecas) # otro en la parte inferior del tra", aunque normalmente se coloca en uno de los tobillos (el izquierdo). 'a onda positiva que se desplaza &acia el electrodo activo produce una defle"in positiva en el registro, # la que se ale a una defle"in negativa. 6n electrodo act(a como negativo # el otro como positivo. De!"vac"+, I> mide diferencia de potencial entre lado derec&o e izquierdo del tra", siendo el polo positivo el brazo izquierdo. El electrodo e"plorador se encuentra a ;< en el sistema tria"ial o el &e"agonal de Ea#le#. De!"vac"+, II> brazo derec&o F pierna izquierda, siendo la pierna izquierda el polo positivo. El electrodo e"plorador se encuentra a G;<. De!"vac"+, III> brazo izquierdo F pierna izquierda, siendo la pierna el polo positivo. El electrodo e"plorador se encuentra a ,0;<. 5unque los electrodos se ponen en las e"tremidades por comodidad de medida, es una e"tensin del tri$ngulo equil$tero inicial que se pretende (tri$ngulo de Eint&oven), al ubicar tericamente los electrodos en los dos &ombros # a la altura del ombligo, estando en el centro la fuente elctrica, el corazn. 8ero como el organismo act(a como un conductor de volumen, esta ubicacin se puede e"tender a las e"tremidades. DERIVACIONES MONOPOLARES (Figura)

.on el mismo dise*o que las bipolares, pero referenci$ndose la medida a un potencial suma de los potenciales de los otros electrodos de registro. .on dos posibilidades>

,) El electrodo indiferente o negativo se obtiene uniendo mediante resistencias las tres derivaciones (central terminal de 4ilson). 'a amplitud es menor que la est$ndar. 0) Electrodo negativo o referencia formado por la unin a travs de resistencias de las dos e"tremidades opuestas al electrodo activo o positivo (9oldberg), que da una amplitud ma#or que las est$ndar (1;H ma#or) es el utilizado normalmente, por eso se denominan aumentadas. Estas derivaciones son> aVL> 8olo positivo en brazo izquierdo. El electrodo e"plorador se encuentra a F?;< en el sistema &e"agonal de e es de Ea#le#. aVF> 8olo positivo en pie izquierdo. El electrodo e"plorador se encuentra a :;<. aVR> 8olo positivo en el brazo derec&o. El electrodo e"plorador se encuentra a F,1;<. 'a disposicin del electrodo positivo de stas es equidistante con las B, BB # BBB. B / a-' F a-A BB / a-F F a-A BBB / a-F F a-' 'os registros obtenidos son similares a los bipolares, aunque aumentados # con direcciones ligeramente diferentes en el plano frontal. DERIVACIONES PRECORDIALES (Figura)

'as medidas elctricas tambin se pueden realizar en el plano transverso. Son seis derivaciones monopolares que toman como referencia la suma de los tres potenciales registrados en las tres e"tremidades. 8or la situacin de los electrodos, cada uno %ve% el fenmeno elctrico cardiaco de forma localizada # entre los seis se consigue una diseccin transversal de la propagacin del potencial de accin durante el ciclo cardiaco. 5s peque*os problemas localizados pueden evidenciarse con este sistema de registro, pero al mismo tiempo la pro"imidad entre ellos # las estructuras tor$cicas &acen difcil calcular el e e elctrico medio. .uando la infle"in de la onda es &acia arriba se considera por convencin que el electrodo de registro es positivo con respecto a al potencial de referencia. 'as derivaciones son> -,> cuarto espacio intercostal a la derec&a del borde del esternn. -0> cuarto espacio intercostal a la izquierda del borde del esternn. -?> entre -0 # -I -I> interseccin de la lnea medioclavicular izquierda con el 1< espacio intercostal (que

coincide con el $pe" cardaco). -1> interseccin de la lnea a"ilar anterior izquierda con la &orizontal que pasa por el -I. -G> interseccin de la lnea a"ilar media con la &orizontal que pasa por -I # -1. Se sit(an tal como se ve en la figura, # los registros obtenidos nos indica la evolucin espacial del vector cardaco. -, # -0 son negativas, por su situacin pr"imas a la base ventricular. -I, -1 # -G son positivas por su pro"imidad a la punta del corazn. -? es equidistante (1;H positiva, 1;H negativa). El vector cardaco sale del punto cero del campo elctrico # se pro#ecta sobre los seis e es radiados que parten del origen # se dirigen &acia cada uno de los electrodos. 'a pro#eccin es positiva cuando el vector se*ala al electrodo activo. ONDAS3 INTERVALOS 4 SEGMENTOS DEL ECG (Figura)

!efinicin de los componentes caractersticos de un registro electrocardiogr$fico tomados en la derivacin bipolar BB. Se2%e,t s> tra#ectos que se encuentran entre las dos puntas u ondas. I,te!va# > abarca ondas # segmentos. O,&a P> onda de despolarizacin del m(sculo auricular. Su amplitud normal no debe e"ceder los ;,01 mI,te!va# P-> tiempo invertido en la propagacin de la e"citacin por la aurculas, nodo 5-, &az de Jis # las ramas ventriculares (;,,K a ;,0; s), el ma#or tiempo se invierte en el cruce del nodo 5-. C %0#e5 -RS> onda de despolarizacin ventricular. =iempo /+ ;,, s. Si la duracin es ma#or de /,,0 s es ndice de transtornos en la conduccin ventricular. O,&a -> defle"in que precede a la A # corresponde a la despolarizacin del tabique interventricular. O,&a R> defle"in que corresponde al vector que representa la despolarizacin de la masa ventricular. O,&a S> defle"in que sigue a la onda A # corresponde con la despolarizacin de las zonas basales ventriculares. Se2%e,t ST> lnea isopotencial que representa la fase meseta de todas las clulas ventriculares, coincide con la contraccin ventricular. Su duracin depende de la frecuencia. TAV> (defle"in Bntrinsecoide o =iempo de 5ctivacin -entricular) tiempo transcurrido entre el inicio del comple o LAS # el nadir de la onda A

P1,t '> Es el punto isoelctrico # se alcanza cuando todo el ventrculo est$ despolarizado. O,&a T> onda de repolarizacin ventricular. =iene la misma polaridad que la onda A. 'a repolarizacin no es simtrica a la despolarizacin, porque es m$s r$pida en la punta del corazn que en la base # en la pared e"terna del corazn que en la interna. O,&a U> aparece algunas veces, posible despolarizacin de las bases ventriculares I,te!va# -T> representa la duracin total de la sstole elctrica ventricular. )ormalmente oscila entre ;,?0 # ;,I; s. Se2%e,t TP> lnea isopotencial de inactividad cardaca. I,te!va# RR> corresponde a la duracin de un periodo cardaco. Se utiliza para medir la frecuencia cardaca. =iempo normal es de ;,K s., lo que supone una frecuencia de M1 latidos2min. 'a repolarizacin auricular no puede verse, dada la peque*a masa muscular, quedando oculta por la despolarizacin ventricular. VCG6ECG (Figura)

En la animacin se muestra como cada onda caracterstica del E.9 refle a el desarrollo del vectorcardiograma correspondiente. 5s, el vectorcardiograma de la despolarizacin auricular determina la onda 8 del E.9N el vectorcardiograma originado durante la despolarizacin ventricular determina el comple o LAS, # el vectorcardiograma de la repolarizacin ventricular origina la onda =. MORFOLOGA DEL ECG EN LAS DERIVACIONES FRONTALES (Figura)

'a morfologa del E.9 en las diferentes derivaciones frontales, refle an la forma en que cada electrodo %ve% la posicin del vector medio que representa a cada etapa elctrica del corazn es decir, durante la despolarizacin de las aurculas, la de los ventrculos # su repolarizacin, as como los tiempos donde no se producen corrientes apareciendo una linea isopotencial o isoelctrica. CRITERIOS DE NORMALIDAD> O,&a P> Es peque*a # redondeada, su polaridad depende del electrodo pero su duracin normal debe ser menor de ;,,0 s., # su altura no superior a 0,1 mm. Se valora me or en la derivacin !BB. C %0#e5 -RS> .orresponde al e e elctrico que en un adulto normal se sit(a entre ;< # O:;<.

'a onda L en !B, !BB, a-F # a-' no debe e"ceder de anc&ura ;,;? s ni ,2I de la defle"in A que le sigue. En a-' es posible si el e e est$ entre OM1< # O:;<. En !BBB se ignora porque al ser bipolar resulta de a-FFa-'. En a-A debe ser ignorada, #a que esta derivacin recoge potenciales endocavitarios. 'a onda A en a-' no debe e"ceder de ,? mm # en a-F de 0; mm. 'a onda = concuerda siempre con la direccin del LAS. Si LAS se apro"ima a ;< la onda = es peque*a # positiva o negativa. El $ngulo entre el e e del LAS # el de la onda = no debe e"ceder los I1<. El intervalo 8A o 8L debe durar entre ;,,0 a ;,0; s, aunque puede variar ligeramente con la edad o la frecuencia. El intervalo L= varia con la frecuencia cardaca. MORFOLOGA DEL ECG EN LAS DERIVACIONES PRECORDIALES (Figura)

'a morfologa del E.9 en las diferentes derivaciones precordiales, refle a la forma en que cada electrodo %ve% en el plano transversal, la posicin del vector medio que representa a cada etapa elctrica del corazn es decir, durante la despolarizacin de las aurculas, la de los ventrculos # su repolarizacin, as como los tiempos donde no se producen corrientes apareciendo una linea isopotencial o isoelctrica. CRITERIOS DE NORMALIDAD> O,&a P> 8ositiva en -I, -1 # -G. 8ositiva, negativa o bif$sica en -, # -0. C %0#e5 -RS> 'a onda A no e"cede de K mm en -, 'a onda A no e"cede de 0M mm (-1F-G) 'a onda S no m$s profunda de ?; mm AOS inferior o igual a I; mm 'a duracin del comple o LAS inferior o igual a ;.,;s 'a onda L inferior o igual a ;.;?s # no superior a ,2I de la onda A siguiente.

La ,&a T positiva de -I a -G. Bnvertida a menudo en -, # a veces en -0. 7 la altura de dic&a onda no superior a 02? ni menos de ,2K de la onda A precedente (-?F-G). La ,&a U es positiva en todas las derivaciones donde la onda = sea positiva. 7 suele ser menor del 01H de la onda = precedente. INTERPRETACIN DEL ECG (Figura)

'a interpretacin del E.9 debe realizarse de forma sistem$tica atendiendo a los siguientes par$metros (figura)> F F!ec1e,c"a ca!&7aca> Ja# varias formas> !ividir ,1;; por el n(mero de lneas verticales (;,;Is entre dos lneas) de un intervalo AA, siempre # cuando el ritmo sea regular, si no es necesario promediar varios intervalos AA. Ctra forma es dividir ?;; entre el n(mero de unidades 5s&man que &a# entre dos As. C dividir G; por el valor en segundos entre dos AA consecutivas. F R"t% > Sinusal cuando cada comple o LAS va precedido de una onda 8 de morfologa sinusal. Se &abla de arritmias cuando se pierda el ritmo sinusal # cuando se altere la frecuencia # duracin de los intervalos de conduccin. 'a distancia AFA tiene que ser uniforme. F C8#c1# &e# e5e e#$ct!"c %e&" &e# c !a9+,, ser$ ob eto de las siguientes pantallas. .on l podemos estudiar la posicin espacial del corazn, as como los crecimientos ventriculares. FINTERVALO PR O P-> Se mide desde el inicio de la onda 8 &asta la primera defle"in positiva A o negativa L del comple o LAS. Estudiamos as el tiempo de conduccin desde la aurcula a los ventrculos. 'as desviaciones de la normalidad, supondr$n problemas en el sistema conductor. F INTERVALO -T> Se mide desde el inicio del comple o LAS &asta el final de la onda =. El aumento de la frecuencia cardaca se &ace a consta de este intervalo. F EL COMPLE'O -RS> #a lo &emos analizado en las diferentes derivaciones en lo referente a su normalidad (ver). El tama*o de su amplitud nos da idea del aumento de la masa ventricular derec&a o izquierda o ambas. F SEGMENTO ST> )o debe estar desviado de la lnea isoelctrica m$s de , mm. El punto P definido en este segmento nos sirve para diagnosticar lesiones cardacas (como las ocurridas en un infarto), #a que dic&o punto P define el momento de despolarizacin total del corazn, por lo que no debe &aber corrientes, es decir potencial ;. F LA ONDA T> 'o normal es que el ascenso sea lento # el descenso r$pido, # en general no ma#or que el comple o LAS. El K;H de los adultos normales tienen onda = positiva # el resto negativa en -,. En -0 el :1H de los adultos normales presentan onda = positiva # el resto negativa.

5&ora, si la onda = es positiva en -, # negativa en -0 es anormal. En -? a -G la onda = es positiva # no suele ser menor de ,2K ni ma#or de 02? de la onda A precedente. F LA ONDA U> Es positiva en todas las derivaciones en donde la onda = sea positiva. )ormalmente es menor del 01H de la onda = precedente. Si es negativa es anormal. CLCULO DEL E'E ELCTTRICO CARDACO: MTODO EINT;OVEN (Figura)

7a que &emos visto que el comple o LAS del E.9 representa la evolucin del vectorcardiograma de la activacin ventricular izquierda, # que en ste (ltimo podemos obtener el vector elctrico medio del corazn, que refle a a su vez, el e e anatmico del corazn, el an$lisis de las ondas LAS, nos permitir$ obtener el e e elctrico cardaco de una forma m$s r$pida # sencilla que a travs del vectorcardiograma. 8ara ello &a# & s %$t & s: 1, basado en la 0Q le# de Rirc&off que nos dice que en un circuito elctrico la suma algebr$ica de los potenciales medidos en todos sus puntos debe ser cero> DI < DII < DIII = >. 7 e# t! , aunque menos e"acto, es m$s r$pido # se basa en que cuando una onda del E.9 es isodif$sica (o se apro"ima), sabemos que #a &"!ecc"+, &e# e5e &e?e esta! a0! *"%a&a%e,te a @>A &e# e5e &e# e#ect! & e*0# !a& ! donde se registra dic&a onda isodif$sica. El primer mtodo es que veremos en esta pantalla. Se conoce como el mtodo de Eint&oven, por ser este cientfico quin lo dise*. 8ara lo cual modific la 0Q le# de Rirc&off, cambiando la polaridad de una de las derivaciones, de esta forma la LE4 DE EINT;OVEN &"ce B1e DI < DIII = DII. Es decir, que para calcular el e e elctrico cardaco basta con medir el vector resultante del comple o LAS de la primera derivacin # el de la tercera, # su suma algebr$ica nos dar$ el vector que representa el e e elctrico cardaco. 'os pasos a seguir se se*alan en la animacin. .on una regla se mide en mm la onda m$s positiva # la m$s negativa del comple o LAS, # se suman algebr$icamente los valores obtenidos. -alor resultante que se lleva al sistema de e es tria"ial de las derivaciones bipolares. !onde cada e e estar$ debidamente milimetrado, para representar sobre l el vector resultante, con el sentido que indique la suma algebr$ica. Es decir, si es positivo el valor resultante, la cabeza del vector mirar$ &acia el polo positivo del electrodo e"plorador. Si es negativo, mirar$ en sentido contrario. 6na vez representados los dos vectores correspondientes a !B # !BBB, se traza una perpendicular al e e correspondiente para cada una de las derivaciones, conrtando a ste en el punto donde acaba la cabeza del vector. El punto de encuentro de ambas perpendiculares, define la cabeza del vector que representar$ al e e elctrico cardaco, # la magnitud viene definida por la longitud de la lnea que une dic&o punto con el origen del sistema tria"ial de e es.

El valor normal para el e e elctrico cardaco se encuentra comprendido entre O:;< # O?;<. Cndas A en !BB # a-F. !esviado &acia la izquierda (;<) se ve en a-' O # a-F F. C la derec&a (SO:;<) se ve !B F # en a-F O. CLCULO DEL E'E ELCTTRICO CARDACO: MTODO ISODIFSICO

El mtodo de las ondas isodif$sica consiste en buscar aquella derivacin que muestre un LAS isodif$sico o lo m$s pr"imo a esa condicin. Si es isodif$ciso puro (Figura), la direccin del vector o e e elctrico cardiaco ser$ perpendicular a la derivacin isodif$sica. Su sentido vendr$ dado por la polaridad de la onda A de la derivacin perpendicular a la isodif$sica. En el caso de que no sea isodif$sica pura (Figura), el proceso es idntico al anterior, variando solamente en la situacin final del e e elstrico medio que ser$ ,1< a la derec&a o la izquierda del resultante si fuera isodif$sica pura, dependiendo de cual de las dos ondas isodif$sica es ma#or. Si es la positiva se le sumar$ O,1< # si es negativa se le sumar$ F,1<.

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