PATOGNIA 4.1.

Definicin
La tuberculosis bacteriana es una enfermedad caracteriza da por la aparicin de tubrculos o cavidades en el pulmn u otros rganos afecta dos a causa de la colonizacin de estas micobacterias y el tipo de respuesta inmunolgica por parte del husped. A partir de un tubrculo inicial, la enfermedad progresa, o bien, se reactiva despus de un periodo asintomtico que puede dura r aos. La reactvacin ms frecuente es una neumona crnica con fieb re, tos, esputo sanguinolento y prdida de peso. Ocurre tambin una diseminacin hacia otros sitios adems del pulmn. Su evolucin natural sigue un curso de emaciacin crnica hasta la muerte.

4.2. Agente Etilogico.

Mycobacterium Mycobacterium Mycobacterium Mycobacterium tuberculosis bovis africanum microti

4.3. Patogenia e Inmunidad.

La enfermedad comienza cuando gotitas infecciosas son traspasadas de una persona enferma o portador asintomtico a otra persona. El estornudo, parecido a un atomizador ca rgado de bacilos tuberculosos infecciosos es una de la s vas de contagio de la Tuberculosis. Del tota l de los bacilos infecciosos inha ladados por una persona, solo el 10 % de estos llegan hasta los alvolos, el resto son atra pados en las vas respiratorias superiores, y son expulsados por las clulas de la mucosa. En los alvolos, la interaccin entre el husped y la micobacteria se lleva acabo de manera inespecfica, los macrfagos alveolares responden de la siguiente manera: 1) Los macrfa gos con bacilos fagocita dos o engloba dos, inhiben la multiplicacin de los ba cilos, por mecanismos defensores como: mecanismos oxido-reductores, enzimas proteolticas y citocinas. 2) los bacilos continan multiplicandose. Si los bacilos continan multiplicndose, la proliferacin de las micobacterias provoca la destruccin de los macrfagos mediante lisis celular.

A las 2 o 4 semanas despus , se producen 2 nuevas respuestas del husped: 1) una respuesta lesiva o que daa a los tejidos (Reaccin de hipersensibilidad retardada), y 2) otra respuesta, que consiste en la activacin de los macrfagos (Inmunidad especfica celular). La primera respu esta se trata de una reaccin de hipersensibilidad reta rdada hacia los antgenos de los bacilos de Mycobacterium. Esta respuesta, ta mbin destruye a los macrfagos no activados que albergan a los bacilos en su fase de multiplicacin. y a las propias clula s epiteliales. La segunda respuesta consiste en la activacin de los macrfagos mediada por clulas (linfocitos T), estas le trasmiten informa cin para poder destruir y fagocita r a los bacilos tuberculosos. * NOTA. Estas dos respuestas del husped frente a los bacilos tuberculosos, pueden inhibir a los bacilos, pero el equilibrio de ambas, determina la forma e intensidad en que posteriormente se desarrollara la tuberculosis.

4.3.1. REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA .

Cuando se adquiere la respuesta por pa rte del husped, se acumulan muchos macrfagos activados en el sitio de lesin primaria, subconsecuentemente aparecen lesiones granulomatosas denominadas: "Tubrculos". Los tubrculos, estn conforma dos por linfocitos y macrfagos activados, clulas epiteloides y clulas gigantes. Al principio, la respuesta denominada de lesin tisula r que acaba de producirse es el nico cambio capa z de contrarrestar la proliferacin de las micobacterias dentro de los macrfa gos. Esta r espuesta, que est media da por varios productos bacterianos, no solo destruye a los macrfagos sino que tambin causa una necrosis slida precoz en el centro del tubrculo. Los bacilos pueden seguir vivos, pero su proliferacin queda inhibida por este ambi ente necrtico debido a la escasa tensin de oxgeno y a l pH bajo. En ese momento, a lgunas lesiones pueden curarse por fibrosis y calcificacin (gracias a las linfocinas de los linfocitos T, vase ms adelante), o bien pueden seguir evolucionando.