El sndrome de Asperger I.

DEFINICIN La Asociacin de Asperger Espaa define a este sndrome como: () un trastorno del desarrollo, de base neurobiolgica, que afecta al funcionamiento social y al espectro de actividades e intereses. Est vinculado a una disfuncin de diversos circuitos cerebrales. Tomando en consideracin que el dficit nuclear del SA es el trastorno de la cognicin social, parece razonable atribuir un papel central a la amgdala y a la relacin entre la amgdala y circuitos fronto-estriados, temporales y cerebelo, estructuras involucradas en el desarrollo de la relacin social (Artigas, Freise, Llorente, Gonzlez, Martos y Ayuda, 2004, p. 24). II. HISTORIA En el ao 1944, Hans Asperger (1906-1980), un mdico austriaco especializado en pediatra y psiquiatra, comenzaba su ya clsico artculo ("Autistic Psychophaty in Childhood") con estas palabras: " Describir un tipo de nios particularmente interesante y altamente reconocible". As empezaba la historia de esta etiqueta clnica que en muy poco tiempo ha sido el motor e impulso de muchos trabajos bibliogrficos y de investigacin . Hans Asperger trabajaba en una clnica peditrica y psiquitrica a la que eran derivadas centenares de familia, generalmente porque sus hijos presentaban problemas de conducta. En esa clnica exista una gran preocupacin tanto porque el diagnstico clnico como por la posterior intervencin educativa. De este modo, uno de los objetivos prioritarios de sus valoraciones consista en buscar y describir estrategias para llevar a cabo una educacin compensatoria que pudiera solventar esas dificultades comportamentales y partir de estrategias psicoeducativa eficaces. Como puede leerse en sus textos, Hans Asperger estaba profundamente preocupado de la forma en que deban vincularse e interrelacionarse la psiquiatra y la educacin y el modo en que deban darse respuestas educativas individualizadas a necesidades individuales: "Los seres humanos excepcionales deben recibir tratamientos excepcionales, tratamientos que tengan en cuenta sus dificultades especiales". Gracias a Lorna Wing, el trabajo de Hans Asperger se introdujo en Estados Unidos (treinta y seis aos despus de su publicacin en alemn). En 1991, Wing no slo tradujo al ingls el artculo de Asperger sino que, adems, realiz un trabajo exhaustivo aportando una nueva muestra de treinta y cuatro casos en los que ella haba observado idnticas caractersticas. No obstante, al igual que le haba pasado a Hans Asperger ella tampoco defini cules eran los criterios esenciales para el diagnstico del Sndrome de Asperger. Por este motivo, desde aquel momento, y en ausencia de una definicin unnime y "oficial", distintos autores trataron de dar operatividad a los sntomas ms frecuentes observados. Posteriormente, y nombrado como "Sndrome de Asperger", fue incluido en el DSM-IV (Manual Diagnstico y estadstico de los Trastornos Mentales, cuarta edicin, 1994), ubicado igualmente dentro de los Trastornos Generalizados del Desarrollo.

III.COMPARACIN ENTRE AUTISMO Y ASPERGER Las semejanza y puntos de coincidencia fueron tantas que abrieron un intento debate que ha perdurado hasta la actualidad. Estas superposiciones adquieren mayor complejidad cuando se compara el Sndrome de Asperger con el Trastorno Autista sin retraso mental o con un CI igual o superior a 70 (Autismo de Alto Funcionamiento, AAF). Para que un trastorno adquiera reconocimiento e independencia (y, consecuentemente, para que pueda diferenciarse claramente de otros trastornos) es preciso que pueda demostrar su validez. Hasta la fecha no ha sido posible encontrar datos que refieran diferencias cualitativas significativas que permitan diferenciar ambos trastornos. Todo lo que ms se ha encontrado son diferencias cuantitativas (de grado o de gravedad). En este sentido la tecnologa no ha contribuido para ofrecer criterios de demarcacin entre las 2 etiquetas clnicas. IV. CAUSAS Los estudios ms recientes que han abordado esta patologa apuntan hacia la existencia de anormalidades cerebrales. Empleando las tcnicas de imgenes cerebrales se han revelado diferencias estructurales y funcionales en regiones especficas del cerebro que podran estar causadas por una migracin anormal de clulas embrinicas durante el desarrollo fetal. Esto afectara la estructura cerebral y el cableado y posteriormente provocara un dao en los circuitos neurales responsables del pensamiento y el comportamiento. Se conoce que existe una reduccin de la actividad cerebral en el lbulo frontal de las personas con Sndrome de Asperger as como niveles anormales de algunas protenas especficas relacionadas con los comportamientos obsesivos y repetitivos. Tambin se hace referencia a un posible componente hereditario ya que en las personas son Sndrome de Asperger, los hijos suelen desarrollar algunas de estas caractersticas, si bien pueden ser menos acuciadas. An as, hasta el momento no se ha detectado un gen especfico. De hecho, algunas teoras apuestan por la presencia de un grupo comn de genes cuyas variaciones o supresiones hacen que la persona sea ms vulnerable. Precisamente, esta combinacin gentica es la que determinara la gravedad de los sntomas. V. EVALUACIN Y DIAGNSTICO En estos das, existen diversos instrumentos que aportan informacin necesaria para la evaluacin, pero es indispensable que la persona que sea encargada del diagnstico tenga experiencia y sea apta para abordar el sndrome. Los instrumentos que se usan para valorar la presencia y ausencia de caractersticas de describen al sndrome de Asperger, cuestionarios y escalas, deben ser considerados como un complemento a la experiencia del profesional encargado de abordar el caso. Es importante tener en cuenta que la deteccin temprana es la mejor opcin para llevar el sndrome. Segn Martos y Ayuda (2012), la identificacin rpida del sndrome va a tardar en darse. Ha sucedido que muchos nios con sndrome de Asperger han mostrado caractersticas de ste durante los primeros aos de educacin primaria. Segn el Instituto de Salud Carlos III, la edad

media en la que los nios reciben el diagnstico de sndrome de Asperger es alrededor de los diez aos de edad. Segn Martos y Ayuda (2012), actualmente existen instrumentos y pruebas especficas que se han desarrollado para garantizar una deteccin temprana eficaz. Se ha propuesto un proceso de identificacin y diagnstico, el cual est constituido por tres fases: vigilancia del desarrollo, deteccin especifica mediante cuestionarios y pruebas para confirmar o descartar que el nio tenga el sndrome y derivacin a un servicio especializado para tener un diagnostico formal. Diversos equipos dedicados a la investigacin han diseado mtodos, escalas y cuestionarios, para la deteccin. Uno de los ms usados es el Cociente de Espectro Autista (2001) por el equipo de investigacin de Baron-Cohen, contiene cincuenta preguntas con cuatro alternativas de respuesta cada una y fue diseado para ser autoaplicado. Varios estudios han mostrado que es un cuestionario eficaz para identificar el sndrome. El mismo equipo de investigacin ha desarrollado el Adult Asperger Assessment (2005), con la finalidad de valorar la posible presencia de caractersticas del sndrome de Asperger en personas adultas. Tambin es usa la Entrevista Diagnstica del Autismo Revisada de los autores Rutter, Conteur y Lord. Es una entrevista semiestructurada donde se pregunta a los padres de familia sobre la historia del desarrollo y comportamientos actuales. Por ltimo, otro mtodo de evaluacin es la Escala de Observacin de Diagnstico de Autismo de los autores Tutter, Lord, DiLavore y Risi. Es una entrevista semiestructurada que se realiza con el paciente, que recoge informacin mediante la observacin de comportamientos sociales durante la interaccin. Se aclara que actualmente no existe algn cuestionario que permita identificar y diagnosticar por s mismo el sndrome. El diagnstico sigue siendo conductual, es decir, se basa en la observacin del comportamiento del individuo, los datos el historial evolutivo y clnico y el juicio del especialista. En el proceso de evaluacin y diagnstico para adultos y nios es importante conocer el perfil cognitivo, y en el caso de los adultos es necesaria la aplicacin de un test de inteligencia que permita obtener su cociente intelectual y su perfil de funcionamiento cognitivo. La entrevista tambin es un componente necesario, y la informacin de los padres o familiares apoderados son tiles para el proceso. Igualmente importante es la observacin del comportamiento. La Escala de observacin para el diagnstico del autismo (ADOS, Lord, 2000) es til para organizar la observaciones y conseguir informacin relevante para el diagnstico. 5.1. Comorbilidad y diagnstico diferencial Los profesionales que se dedican al estudio de trastornos del espectro autista se han enfocado en determinar las diferencias entre el sndrome de Asperger y el autismo. Para ello se ha usado el trmino comorbilidad, el cual se refiere a la presencia de dos o ms enfermedades o trastornos existentes en un mismo individuo. Los trastornos que pueden presentarse de manera comrbida con el sndrome de Asperger son los siguientes: depresin y ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo (TOC), trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH), trastorno del desarrollo de la coordinacin (TDM), trastorno del aprendizaje no verbal (TANV), trastorno semntico pragmtico, trastorno de la personalidad esquizoide, esquizofrenia, trastorno de conducta oposicionista-desafiante (TCOD) y sndrome de Gilles de la Tourette. VI. INTERVENCIN

El objetivo en s, es disminuir el estrs y malestar que le provoca el mundo catico y eminentemente social en que se ve inmerso Principios generales de intervencin en sndrome de Asperger atendiendo a las diferentes dimensiones de desarrollo: Las principales lneas de intervencin teraputica, recogiendo, al principio, una serie de buenas prcticas para profesionales y familia que deben tenerse en cuenta a lo largo de todo el proceso. Los autores recogen cinco grandes principios de intervencin atendiendo a las diferentes dimensiones del desarrollo que clasifican en:

6.1.
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Interaccin social y comprensin emocional. S conciso en la muestra de las emociones y verbalzalas en forma explcita Acta como un detective e investiga sobre las emociones de la persona con Sndrome de Asperger Aydale a encontrar el grado adecuado de la emocin que siente Evita la opacidad en las relaciones Facilita en xito y no el fracaso en la interaccin social Refurzale por su esfuerzo y por sus pequeos progresos en el mbito social Divide las actividades sociales en los pasos que la componen y ensale dichos pasos Explcale por qu es importante aprender cada habilidad social. Comunicacin y Lenguaje. Facilita el contacto ocular, haciendo que lo que muestras y dices sea interesante pero no le obligues a mirarte todo el tiempo. Atindele en sus intereses, comparte con l los temas que le gustan Dale claves para que aprenda a conversar sobre otros temas Incluye el lenguaje social poco a poco y sistemticamente (saludos, despedidas, agradecimientos) Intenta ser explcito con los significados y asegrate de que haya comprendido las bromas, chistes, metforas o ironas. Utiliza apoyos visuales para favorecer la comprensin de los significados: dibujos, texto con aclaraciones, vietas. Intereses. Respeta sus intereses pero fomenta la alternancia de actividades motivantes para l con actividades novedosas Si es necesario, aydale a limitar los tiempos de ocio relacionados con intereses especficos. Favorece que disponga de tiempo libre organizado. Ocio de calidad. Inflexibilidad y respuesta sensorial.

6.2.
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6.3.
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6.4.

Utiliza apoyos que sean equilibrados. Elimina la carga estimuladora del entorno. Facilita un entorno ordenado y secuencias de actividades predecibles. Alterar las rutinas puede resultar un factor de estrs a evitar en la medida de lo posible. Observa las respuestas sensoriales de la persona con sndrome de Asperger y adapta al entorno a esa respuesta sensorial. Es fundamental que disponga de claves para informar a los dems de su malestar sensorial. Motricidad y dficit en funcin ejecutiva. Anmale a practicar deportes o actividades no competitivas Dale ms tiempo para elaborar tareas y para organizar sus cosas. Proporcinale un ordenador para realizar los trabajos escolares, tomar apuntes o realizar los exmenes. Utiliza apoyos visuales y planificadores para ayudarle a secuenciar actividades. Elimina de entorno inmediato los objetos que no necesite para realizar una actividad especfica.

6.5.
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Presentado por: Bonilla Lazo, Arelis Nahomi Llerena Cceres, Grace Venegas, Daniela