V CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE MATERNA E OBSTTRICA ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM SANTA MARIA (V CPLEESMO)

Endocrinologia da Puberdade e Climatrio

Unidade Curricular: "Anatomia e Fisiologia da Reproduo" Responsvel: Dra. Ana Reynolds

Ana Catarina Duarte Teixeira Valente 07/02/2013

Sumrio
1. Ciclo Menstrual 1.1 Ciclo Ovrico 1.2 Ciclo Uterino 2. Puberdade 2.1 Puberdade Precoce 2.2 Puberdade Tardia 3. Climatrio 3.1 Fases da Menopausa 3.2 Sintomas da Menopausa 3.3Teraputica Hormonal 4. Bibliografia

1. Ciclo Menstrual
o termo cientfico para as alteraes fisiolgicas que ocorrem nas mulheres frteis e que tm como finalidade a reproduo sexual e a fecundao. Regulado pelo sistema endcrino. A fisiologia do aparelho reprodutor feminino envolve o SNC (hipotlamo, a hipfise) o ovrio e o tero (endomtrio). vital o funcionamento sincronizado de todos estes elementos de forma a que o ciclo se processe correctamente. O desequilbrio deste delicado sistema origina infertilidade e outras patologias.

Hipotlamo / Hipfise
Hipotlamo

Actua sobre a hipfise, originando diferentes aces em vrios rgos.

Hipfise

Responsvel pela produo, sob o estmulo das hormonas hipotalmicas, de importantes factores hormonais sistmicos.

Hipotlamo: GnRH

Hipfise: FSH e LH (GONADOTROFINAS)

Ovrio
CICLO OVRICO
Durao mdia de 21 a 35 dias Fase folicular Ovulao Fase lutenica

Fase Folicular
Ocorre o desenvolvimento do folculo dominante. Termina com a ovulao.

Ovulao
Libertao do vulo no ovrio.

Fase Lutenica
Da ovulao at ao catamnio.

Ovrio Funo Endcrina

O folculo em crescimento sob o estmulo da FSH produz estrogneo durante a fase folicular. O corpo amarelo (aps a ovulao) mantm a produo de estrogneo mas inicia tambm a produo de progesterona.

A queda da produo de progesterona com a degenerescncia do corpo amarelo (quando no h gravidez) origina o catamnio.

FSH e LH Ovrio, sendo responsveis pela maturidade folicular, ovulao e desenvolvimento do corpo amarelo.

1.1 Ciclo Ovrico

Desenvolvimento do folculo

Ovulao Corpo lteo

1 dia

5 dia

14 dia

28 dia

Fase Folicular

Fase lutenica

tero
CICLO UTERINO
Fase proliferativa Fase secretora Catamnio

Fase Proliferativa
Inicia-se com o fim do catamnio, sob o efeito proliferativo do estrogneo. Preparao para a implantao embrionria.

Fase Secretora
Aps a ovulao. Sob o efeito da progesterona. Optimiza o endomtrio para a implantao.

tero
Catamnio
Na ausncia de implantao embrionria, a concentrao de progesterona sofre uma reduo e origina a descamao do endomtrio, iniciando-se um novo ciclo.
Durao mdia de 2 a 10 dias, com um volume normal de 20 a 60ml.

1.2 Ciclo Uterino

1 dia

5 dia

14 dia

Fase proliferativa

Fase secretora

28 dia

Fase menstrual

No decorrer do ciclo menstrual h coincidncia entre:

Fase folicular / Fase proliferativa Fase lutenica / Fase secretora

Regenerao do endomtrio:
Desenvolvimento de glndulas. Desenvolvimento da rede de vasos sanguneos.

Fenmenos correlacionados com a reproduo:

Facilita a progresso espermatozides. dos

Asseguram a vida do embrio durante os sete primeiros dias de desenvolvimento.

Concentrao de diversas hormonas durante o ciclo menstrual

Ciclo Menstrual

Amenorreia
Amenorreia primria a ausncia de menstruao sem que tenha ainda ocorrido a menarca, ou seja, ausncia de menstruaes desde sempre, at idade de 14 anos e na ausncia de caracteres sexuais secundrios. Amenorria secundria consiste numa ausncia de menstruao depois de j ter ocorrido a menarca, ou seja, numa mulher que j teve menstruao pelo menos uma vez e que deixa de menstruar por 6 meses.

2. Puberdade
Perodo de transio entre a infncia e a adolescncia. Perodo em que ocorrem mudanas biolgicas e fisiolgicas. Perodo em que ocorre desenvolvimento fsico e mental.

Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios: Traos corporais que se desenvolvem durante a puberdade que acentuam a diferena anatmica entre mulheres e homens e vo permitir a funo reprodutiva .

Puberdade
A puberdade resulta, directa ou indirectamente, da maturao do hipotlamo, da estimulao hormonal dos rgos sexuais e da secreo das hormonas esterides.
Surto de crescimento acelerado. Alteraes comportamentais . Aquisio da capacidade reprodutiva. Idade da puberdade : 8-13 anos (mdia 10,5 anos). Perodo de tempo limitado (4,5 anos).

Puberdade

Desenvolvimento da glndula mamria primeiro sinal da exposio aos estrognios. Aparecimento e distribuio dos plos pbicos e axilares. Formas femininas (ex. alargamento da bacia). Menarca. Caso se desvie do habitual - Patolgico

2.1 Puberdade precoce

Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios < 8 anos; Prevalncia 0.2%; Exposio prematura dos tecidos aos esterides sexuais seja qual for a sua fonte (ex: tumores ovricos, patologia SNC, agentes exgenos).

Central

Activao precoce da secreo pulstil de GnRh. Tumores ou leses hipotalmicas.

Perifrica

Patologia subjacente.

2.2 Puberdade Tardia

Ausncia ou falncia de progresso apropriada dos caracteres sexuais secundrios numa idade > 2 desvios-padro acima da idade mdia; Ausncia de desenvolvimento mamrio >13 anos ; Ausncia de menarca >16 anos;

Hipogonadismo hipogonadotrfico

Defeito central a nvel do hipotlamo ou hipfise.

Hipogonadismo hipergonadotrfico

Disfuno ovrica intrnseca.

3. Climatrio
Perodo fisiolgico que se caracteriza pelo encerramento dos ciclos menstruais e ovulatrios. Processo natural de envelhecimento da mulher. Fase de declnio progressivo da funo ovrica (2-3 anos). Frequentemente associada a conjunto de sinais / sintomas que, no seu conjunto, caracterizam o Sndrome Climatrico; Menopausa cirrgica Histerectomia.

Climatrio
Menopausa Data da ltima menstruao em consequncia de falncia ovrica definitiva / deficincia de estrogneos. O diagnstico clnico feito aps um ano de amenorreia. Habitualmente, entre os 45 e os 55 anos. Especfica da espcie humana.

Se antes dos 40 anos, considerada Menopausa Precoce.

3.1 Fases Menopausa

Pr-Menopausa perodo de tempo decorrido entre o incio do declnio da funo ovrica e a menopausa;
Perimenopausa engloba a pr-menopausa at um ano aps a menopausa Climatrio Ps-Menopausa perodo que se inicia com a ltima menstruao.

Pr menopausa

do n de folculos INIBINA (produzida na granulosa) FSH (Estradiol e LH normais)

Anovulao (Deficit progressivo de Progesterona)

Perimenopausa
Esgotamento folicular Ausncia da INIBINA FSH , Estradiol , LH

Amenorreia (durante 1 ano)

Menopausa

Ps menopausa
Esgotamento do patrimnio folicular Falncia ovrica

FSH LH Estrognios Produo de androstenediona e testosterona

Pr Menopausa

Ps Menopausa

FSH LH N

FSH LH

Anovulao frequente

Ausncia de actividade folicular

Excesso relativo de estrognios

Privao de estrognios

3.2 Sintomas - Menopausa

Alteraes neuro vegetativos (precoces) Alteraes psicolgicas (precoces) Alteraes genito-urinrias e da pele Alteraes cardio-vasculares Osteoporose

Sintomas Menopausa
(Precoces)
Neuro Vegetativos: (75% a 80%)
Calores

Afrontamentos Suores nocturnos

Psicolgicos: (50%)
Depresso Nervosismo Irritabilidade Insnia Perda de memria Perda do poder de concentrao

Sintomas Menopausa
(Tardios)
Genito-urinrios:
Atrofia vaginal (69%) Dispareunia (56%) Incontinncia urinria Cistite

Pele:
Atrofia da epiderme Perda da elasticidade Hirsutismo

Sintomas Menopausa
(Tardios)
Cardio-vasculares (risco difcil de avaliar):
Alteraes do perfil lipo- proteico das LDL, HDL e LDL/HDL (ausncia do factor protector) Hipertenso arterial Alterao dos factores de coagulao Ausncia do factor protector dos estrognios sobre a parede vascular

Osteoporose:
Aumento da reabsoro de osso Diminuio da formao de osso Diminuio da sntese do colagnio Diminuio do exerccio

3.3 Teraputica Hormonal

Quando os efeitos corporais so severos e prejudiciais.

Benefcios decorrentes da aco dos estrognios nos orgos e sistemas onde se faz sentir a sua privao. Deciso individualizada e partilhada. Risco/benefcio.
Finalidade: tratamento dos sintomas do climatrio e contribuio para melhoria da qualidade de vida.

Indicaes para tratamento na menopausa

Sintomatologia Vasomotora Sintomatologia Genito-Urinria Sintomatologia Neuro-Vegetativa Menopausa Precoce Preveno da Osteoporose TRATAMENTO DOS SINTOMAS / PREVENO DAS COMPLICAES

Tratamento na menopausa
HRT (Teraputica de reposio hormonal) SERM (Modulador selectivo do receptor de estrognio) FITOESTROGNIOS (Suplementos dietticos alternativos)

Bibliografia
Berek and Novaks Gynecology, 14th ed Jonathan S. Berek (Editor), Lippincott Williams & Wilkins(2006); Blake, J. Menopause: evidence-based practice. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology, Vol. 20, N6, pp 799-839, 2006. Graa, LM e colab. Medicina Materno-Fetal. 3 edio, Lidel, Lisboa 2005. Pg. 3-15. Kierzenbaum, A. Atlas de Histologia e Biologia Celular. Elsevier, Rio de Janeiro 2004. Silva, D. et al. (2004) Consenso & Estratgias para a sade da mulher na ps-menopausa. Sociedade portuguesa de ginecologia. Speroff, L; Fritz, MA. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility; 7 edio; Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2005. Pg. 187-232.