Revista Redes Abril 2010

REDES 15
DE INVESTiGACiN EN
Septiembre
MEDiCAmENTOS
2010
Investigacin y economa
Un momento delicado. Cotec presenta su Informe 2010 de Tecnologa e Innovacin en Espaa
Una enfermedad llamada adiccin
Trastornos adictivos
Los 300 miembros de la Red de Trastornos Adictivos investigan la fisiopatologa, etiopatogenia, teraputica y prevencin de una enfermedad crnica y recidivante que se ha convertido en uno de los problemas de salud ms acuciantes de nuestro pas.
REDES
DE INVEsTIGACIN EN
SUMARIO
EDITORIAL 3
MEDICAMENTOs
15
INTRODUCCIN
Septiembre
2010
El presidente del Gobierno ha anunciado un Plan Sectorial que otorgar carcter estratgico a esta industria, generando estabilidad regulatoria y afianzando el tejido industrial farmacutico
Monografa sobre la RTA

El alcohol y las drogas ilegales desde la perspectiva de la salud pblica 10
Investigadores del Instituto de Salud Carlos III
INVESTIGACIN Y ECONOMA Un momento delicado 4

El Informe Cotec 2010 lo reconoce: el sistema espaol de innovacin se encuentra en un momento delicado. Hasta principios de 2008 sus indicadores crecieron a ritmos de entre un 10 y un 20% anual acumulativo, pero sern los datos de 2009, que se conocern a finales de ao, los que darn la verdadera magnitud de los efectos de la crisis
Gregorio Barrio, Luis de la Fuente y Mara Jos Bravo

La magnitud de su consumo en Espaa, su impacto sobre la poblacin y la respuesta al problema desde una perspectiva de salud pblica
TRIBUNA
QUSUPUSO? Sales de litio: fortuna, desprestigio y reencuentros 6
Siete aos de investigacin de excelencia a contracorriente 14

Fernando Rodrguez de Fonseca
Coordinador cientfico de la RTA
Francisco Lpez-Muoz y Cecilio lamo

Dpto. de Farmacologa. Facultad de Medicina de la Universidad de Alcal (Madrid)
Los 300 miembros de la Red de Trastornos Adictivos investigan a travs de estudios bsicos y traslacionales la naturaleza, epidemiologa, diagnstico y teraputica de una enfermedad con una gran prevalencia y enorme coste sanitario y social
Una enfermedad crnica y recidivante llamada adiccin 20

La Red de Trastornos Adictivos (RTA) investiga los orgenes de esta enfermedad y sus manifestaciones clnicas con el fin ltimo de proporcionar herramientas de intervencin teraputicas y sociales que ayuden a reducir las consecuencias catastrficas que sobre la salud tienen las adicciones y sus patologas asociadas Vulnerabilidad Policonsumo Patologas y complicaciones asociadas Tratamiento
REDES 15
DE INVEsTIGACIN EN
Septiembre
SUMARIO
MEDICAMENTOs
2010
REDES de Investigacin en Medicamentos es una publicacin de
ENTREVISTA
COMIT CIENTFICO DE REDES La investigacin cooperativa en el marco de la Estrategia en Cncer del SNS 60
Eugenio Santos
Director del Centro de Investigacin del Cncer-Instituto de Biologa Molecular y Celular del Cncer CICIBMCC (CSIC-USAL) de Salamanca. Coordinador Nacional de la Red Temtica de Investigacin Cooperativa en Cncer (RTICC)
Director Humberto Arns Direccin editorial Javier Lpez Iglesias Julin Zabala Coordinacin de redaccin y produccin Beatriz Lozano Alberto de Oliveira Carlos del guila Comit Cientfico Asesor Alvar Agust Garca-Navarro Josep Maria Ant Boqu Agustn Benito Llanes Bonaventura Bolbar Jaume Bosch Genover Felipe Casanueva Freijo Francisco Fernndez Avils Isidro Ferrer Abizanda Jos Mara Gatell Joan Llobera Canavs Jernimo Pachn Fernando Rodrguez de Fonseca Eugenio Santos de Dios Redaccin Juan Pablo de las Heras Alejandro de la Nuez Fotografa Luis Domingo Diseo, direccin artstica e ilustracin VDDM Secretaria de redaccin Yolanda Barba Edita Farmaindustria Serrano, 116. 28006 Madrid Tel.: 91 515 93 50 www.farmaindustria.es farmaindustria@farmaindustria.es Realizacin editorial
Prof. Rafael Maldonado
Director del Laboratorio de Neurofarmacologa (NeuroPhar) del Departament de Cincies Experimentals i de la Salut de la Universitat Pompeu Fabra 40 En nuestro pas se necesita un apoyo pblico como el que existe en Francia o Estados Unidos para luchar contra el problema de primer orden que representa la drogadiccin
ENTREVISTA
Prof. Mara Paz Viveros
Profesora de Fisiologa Animal de la Facultad de Ciencias Biolgicas de la Universidad Complutense de Madrid 44 Est cientficamente demostrado que el cerebro de una persona adicta es el cerebro de una persona enferma
INVESTIGACINTRASLACIONAL Marta Torrens y Roberto Muga
Agilizar la transferencia del conocimiento cientfico 48

Nuestro compromiso est en agilizar la transferencia del conocimiento entre el laboratorio y la consulta ya sea en el campo de la prevencin, el diagnstico o el tratamiento de la enfermedad
FORMACIN
Una perspectiva participativa 50

Miguel Romero Cuevas
La Plataforma de Teleformacin cuenta con ms de 150 usuarios activos y han participado en sus actividades ms de 250 alumnos que han mostrado su satisfaccin tanto con sus contenidos como con el personal docente y organizativo, as como con la metodologa y la tecnologa empleadas La Estrategia Nacional en Cncer se apoya y utiliza el trabajo y la infraestructura generados y logrados a travs de la Red Temtica de Investigacin Cooperativa en Cncer y del resto de estructuras cooperativas que trabajan en investigacin en cncer y aprovecha todos los recursos existentes, tanto de investigacin clnica como bsica y epidemiolgica de reconocida solvencia y calidad cientfica contrastada
Ronda Ingenioso Hidalgo, 99 28034 Madrid Tel.: 600 48 53 39 brotesverdeseditores@gmail.com
EN PERSPECTIVA
Lo que nos queda por hacer 52

Emilio Ambrosio y F. Javier lvarez
Lo inteligente es conocer y reconocer el problema y su magnitud, y utilizar la mejor evidencia disponible para la intervencin
Farmaindustria Impreso en Espaa Depsito legal: M-52.494-03 ISSN: 1699-2687 Se permite la reproduccin de los textos publicados en la revista siempre que se cite la fuente. Prohibida la reproduccin total o parcial de dibujos, grficos y fotografas de esta publicacin, cualquiera que sea el medio de reproduccin a utilizar sin la autorizacin expresa de Farmaindustria.
HACIADNDE
Lneas maestras del futuro de la investigacin en trastornos adictivos 54

Consuelo Guerri Sirera y Emilio Fernndez-Espejo
Con el desarrollo de la neurobiologa y de un mejor conocimiento del cerebro, hoy sabemos que la adiccin es una enfermedad que afecta tanto al cerebro como al comportamiento
QUINESQUIN en la RTA
57
EDITORIAL
El pasado mes de julio se hizo pblico el Informe Moya-Angeler sobre la industria farmacutica en Espaa, un documento que, bajo el ttulo Convirtiendo a la industria farmacutica en un motor de desarrollo econmico y social, analiza la contribucin de este sector al desarrollo econmico de nuestro pas.
durante los ltimos 20 aos se ha realizado un importante esfuerzo inversor en I+D, mejorando Este informe subraya que aunque Espaa est todava lejos de los pases lderes en innovacin,
REDES 15
DE INVESTIGACIN EN
REDES DE INVESTIGACIN EN MEDICAMENTOS TRASTORNOS ADICTIVOS
Septiembre
MEDICAMENTOS
2010
la capacidad de desarrollar y comercializar productos innovadores. No obstante, defiende que el
fortalecimiento del sistema nacional de innovacin exige, no slo aumentar la inversin pblica en I+D, sino tambin fomentar la inversin privada, estableciendo los incentivos necesarios, y estimular privada. la transferencia y difusin de la tecnologa a travs de mecanismos efectivos de colaboracin pblicoNMERO 15 - 2010
manifestado su respaldo al sector farmacutico en Espaa, respaldo que se traducir en un Plan

01 Portada 15.indd 1
En esta misma lnea, recientemente el presidente del Gobierno, Jos Luis Rodrguez Zapatero, ha
29/9/10 19:15:51
Sectorial que permitir otorgar un carcter estratgico a esta industria y crear un foro de dilogo farmacutico en nuestro pas. Esto supone un importante paso para evolucionar desde un tejido
entre el Gobierno y el sector que genere una estabilidad regulatoria y afiance el tejido industrial
esta industria puede jugar un papel muy destacado como sector eminentemente innovador que entramado de investigacin biomdica con investigadores de primer nivel; el liderazgo del sector
y los sectores de alto valor aadido constituyan un motor de crecimiento. Un mbito en el que
productivo basado en sectores con baja productividad hacia un modelo en el que la innovacin
cuenta con claras ventajas competitivas, entre ellas, la existencia en nuestro pas de un vigoroso
un Sistema Nacional de Salud (SNS) muy eficiente y que garantiza la cobertura universal, o una biomdica.
en investigacin, alcanzando su contribucin casi el 20% de toda la inversin industrial en I+D;
gran sensibilizacin por parte de los poderes pblicos sobre la importancia de la investigacin Sin embargo, hasta ahora la I+D+I farmacutica en Espaa se encontraba ante una dualidad
de elementos que obstruan o favorecan su crecimiento, pero el impulso a su desarrollo y su
contribucin al crecimiento de la economa espaola requiere que los agentes pblicos, Gobierno
conjuntamente en un modelo que permita desarrollar los elementos facilitadores y superar los obstculos existentes. Se trata de conformar un marco regulador estable y predecible que elimine incertidumbres para
central y Comunidades Autnomas, as como la industria y los agentes sociales, trabajen
El presidente del Gobierno ha anunciado un Plan Sectorial que otorgar carcter estratgico a esta industria, generando estabilidad regulatoria y afianzando el tejido industrial farmacutico
la sostenibilidad del SNS, en un clima de dilogo donde se reconozcan los intereses de todos los relaciones sostenible a largo plazo, sustentado en la creacin de un partenariado entre todos los distintos agentes que participan en l. Para ello, el mencionado informe propone un modelo de
que esta industria pueda desarrollar plenamente su potencial inversor, hacindolo compatible con
en busca de mejores posicionamientos a corto plazo, y ese ser el espritu del Plan Sectorial.
agentes que permita que los objetivos se equilibren y se evite as la imposicin de unos frente a otros
permita alcanzar objetivos comunes que no sera posible lograr de manera individual. Slo desde
El reto, en definitiva, es conseguir el establecimiento de un partenariado pblico-privado que
el dilogo resultante de esa alianza se puede lograr un marco de actuacin para el sector que utilizacin, el fomento de una actividad investigadora fuerte, la sostenibilidad del SNS y el fomento
permita, simultneamente, la disponibilidad de los medicamentos ms innovadores y su adecuada
de una industria farmacutica dinmica y capaz de responder gilmente a los retos del mercado.
con el paciente y un reforzamiento de las prcticas deontolgicas, porque esa es la forma de ganar con el esfuerzo y el compromiso de todas las partes, an podemos conseguirlo. n la confianza de nuestra sociedad y nuestros gobernantes. En Farmaindustria seguimos pensando que
REDEs
DE INVEsTIGACIN EN MEDICAMENTOs
con la sociedad a travs de un uso responsable del medicamento, una investigacin comprometida
La industria quiere seguir contribuyendo a la creacin de valor y profundizando en su compromiso
INVESTIGACINYECONOMA
Un momento delicado
Carlos del guila
Cotec presenta su Informe 2010 de Tecnologa e Innovacin en Espaa
l Informe Cotec 2010 de Tecnologa e
en un momento delicado. Hasta principios de entre un 10 y un 20% anual acumulativo, de 2008 sus indicadores crecieron a ritmos
sistema espaol de innovacin se encuentra
Innovacin en Espaa lo reconoce: el
importancia de este crecimiento, Espaa el Gobierno para 2010: alcanzar un gasto en I+D equivalente al 2% del PIB. est an lejos del objetivo establecido por
debajo de la media de la dcada. Pese a la
cern a finales de ao, los que darn la verdadera magnitud de los efectos de la crisis. El Instituto Nacional de Estadstica (INE)
pero sern los datos de 2009, que se cono-
2008 al 8,3%, 4 puntos menos que la misma
En cuanto al gasto empresarial, creci en
cifra y, adems, el citado indicador ha retrocedido medio punto respecto a 2007.
un 45%, se halla an lejos de alcanzar dicha
I+D llegara al 55%. Sin embargo, en 2008, con
ao que la contribucin privada al gasto en
Gobierno se propuso como objetivo para este
media de la dcada, y el nmero de empresas
que realiz actividades de I+D aument solo
Recursos humanos
En cuanto a los recursos humanos en labonas (en Equivalencia a Jornada Completares de I+D, en 2008 cerca de 216.000 perso-
que representan el 40,6% del total del gasto han disminuido en 2009 su inversin en un empresarial espaol en I+D. Estas empresas
de las 200 empresas con ms gasto en I+D y
ya ha adelantado algunos datos para 2009
un 2,6%, frente al 16,3% de 2007. La lectura
positiva de estas cifras es que probablemen-
te Espaa ya cuenta con compaas que
mantienen sus estrategias de innovacin aun en tiempos de crisis, lo que justificara empresarial producido en 2008. el todava considerable aumento del gasto
EJC) se dedicaban a actividades de I+D (un
79% ms que en 2000), de las que ms del
te en un 1,5%, si bien el nmero de profesionales dedicados a labores de I+D creci un 3%. En 2010, el sistema espaol de innovacin
sus inversiones en un 40% y su gasto corrien-
8,8% como consecuencia de haber reducido
60,7% eran investigadores y el resto persomanifiesto que el sistema espaol de inno-
nal tcnico y de apoyo. Esta cifra pone de
Sector privado
aparta todava de los patrones de las econodistribucin del gasto en I+D en Espaa se En cualquier caso, hay que recordar que la
Cotec public por primera vez su informe datos oficiales para 2008, los ltimos disen 1996. Afortunadamente, el anlisis de los
ms preocupante desde que la Fundacin
se ha enfrentado al panorama econmico
requieren profesionales de perfiles diversos ejecucin, un 47% de estos investigadores y no slo investigadores. Por sectores de
para llevar a cabo I+D de manera ptima se
vacin tiene algunas ineficiencias, ya que
sector empresarial se aproxima o supera los empresariales espaoles, en porcentaje del dos tercios de los gastos en I+D. Los gastos
mas desarrolladas, donde el ejecutado por el
desarrollaban su actividad en el sector de
la enseanza superior, cerca de un 35,4% en tos por debajo de la media de la UE-27 y la las empresas (46.000 profesionales, 11 pun-
ponibles, muestra una cierta fortaleza del tos de la crisis comenzaban a manifestarse
sistema en el momento en el que los efec-
se fren el ritmo con el que crecan en los res de innovacin, su tasa de crecimiento total en I+D alcanz el 1,35% del PIB, con un ltimos ejercicios los principales indicado-
con mayor virulencia. En ese ao, aunque
13,7 respecto al promedio de la OCDE.
puntos por debajo de la media de la UE-27 y
gasto total en I+D (55,9%), siguen estando 7,5
y algo ms de un 17% en la Administracin.
mitad del nmero que se considera ptimo),
fue superior a la media europea. El gasto crecimiento con respecto al ao anterior del 10,2%, aproximadamente 2 puntos por 4
REDEs
cios de la I+D sean financiados con fondos estrategia, y teniendo en cuenta que Espaa del sector privado. Con el fin de apoyar esta
de Lisboa se encuentra que en 2010 dos ter-
Adems, entre los objetivos de la Estrategia
Science Indicators, la produccin de Espaa
De acuerdo con los datos de ISI Essential
en la Web of Science ascendi a 313.510 entre 1999 y 2009 (1 de marzo de 2010), lo
documentos en el perodo de 11 aos que va
parta desde un nivel ms bajo que el de los pases ms desarrollados de la UE, nuestro
ha crecido rpidamente en los ltimos aos,
mundial. La produccin cientfica espaola
que sita a nuestro pas en el noveno puesto
pasando de 24.977 documentos en 2000 a 20 de febrero de 2010), lo que supone un fuerte crecimiento en la base de datos de aumento del 80,1% en dicho perodo. Este unos 44.999 en 2008 (WoS SCI Expanded,
publicaciones de ciencia, tecnologa y mediola pasara de representar el 2,50% del total Tambin ha seguido un buen ritmo de cina ha supuesto que la participacin espa-
mundial en el ao 2000 al 3,25% en 2008.
crecimiento otro indicador de output, las
patentes, tanto las nacionales, que crecieron
en 2008 un 11%, como las europeas de oripatentes tridicas (las concedidas en las ofi-
gen espaol, que lo hicieron en un 16%. Las
cinas de patentes europea, estadounidense y slo representan el 0,5% del total mundial.
japonesa) han seguido aumentado, aunque
Por comunidades
centaje del PIB regional en 2008 se concenPor comunidades, el gasto en I+D en portr en Madrid, que alcanz ya el 2%, Pas (1,61%). El gasto del resto de regiones se Vasco (1,96%), Navarra (1,92%) y Catalua
El cncer de nuestra economa

En la ltima dcada, Espaa mantuvo un ritmo de crecimiento econmico muy superior al promedio europeo. As, su PIB per cpita, que en 1997 no llegaba al 94% de la media de la Unin Europea, estaba, 10 aos despus, 5 puntos por encima, y su empleo creci a un ritmo 4 veces superior al del conjunto de la Unin. Pero no todo fue positivo. Porque, en paralelo a este notable crecimiento econmico, la deuda exterior fue aumentando vertiginosamente, desde un equivalente al 26% del PIB en 1997, hasta el 102% en 2008. Un incremento notable debido, fundamentalmente, al dficit del comercio exterior de bienes y servicios que, ao tras ao, ha venido situndose en torno al 8% del PIB. El presidente de Cotec, Jos ngel Snchez Asian, lo explicaba recientemente de forma muy clara: La causa fundamental de todo ello ha sido la insostenible baja competitividad de la economa espaola, que hoy es nuestro cncer y que es responsable del 40% de ese dficit. Porque durante esos aos de bonanza, y en relacin con los indicadores que determinan la competitividad de un pas, slo conseguimos mejorar, y alcanzar niveles aceptables, en los ndices que reflejan los condicionantes bsicos de la competitividad, como son la eficiencia de las instituciones, la calidad de las infraestructuras o la estabilidad macroeconmica. Pero no se comportaron de igual manera los indicadores que reflejan nuestra capacidad de utilizacin del conocimiento, como son, entre otros, las relaciones entre la empresa y la universidad, la cantidad y calidad de ingenieros y cientficos o el gasto empresarial en I+D, que, al final, son los que determinan la productividad. La consecuencia fue que en 2007 la productividad del trabajo en Espaa era un 25% ms baja que la de Estados Unidos y un 20% menor que la de la UE de los 15. Una diferencia verdaderamente notable a la hora de competir en los mercados. Pero es que, adems y tambin ao tras ao, esta productividad ha venido creciendo menos que la de otras muchas economas europeas. De tal manera que en los ltimos 20 aos la productividad aparente del trabajo de la economa espaola creci prcticamente la mitad que las de Francia, Alemania o Reino Unido. Y lo que es aun ms importante, la productividad total de los factores, que es la que indica el peso relativo del conocimiento en ese crecimiento, fue en Espaa 6 veces menor que en esos mismos pases.
Galicia (1,04%), Andaluca (1,03%), Aragn Por debajo del 1% de esfuerzo se situa(1,03%), La Rioja (1%) y Cantabria (1%).
(1,26%), Comunidad Valenciana (1,05%),
la (1,35%), encabezado por Castilla y Len
situ por debajo de la media espao-
ron Asturias (0,96%), Extremadura (0,86%), Murcia (0,86%), Castilla-La Mancha (0,72%), Canarias (0,62%) y Baleares (0,35%). Estas diferencias de esfuerzo en I+D entre
han aumentado ligeramente en 2008 resdel gasto en I+D sobre todo en Madrid
comunidades, que son ya una constante,
pecto a 2007. En resumen, la concentracin
y Catalua sigue siendo la caracterstica que cuenta tambin con una contribucin bsica del sistema espaol de innovacin,
importante de los sistemas andaluz, vasco tran en total el 76% de los gastos en I+D de
y valenciano. Estas cinco regiones concen-
Espaa y aportan el 66% del PIB. n
REDEs
QUSUPUSO?
QU SUPUSO?
Sales de litio:
E
fortuna, desprestigio y reencuentros

Prof. Francisco Lpez-Muoz y Prof. Cecilio lamo
Departamento de Farmacologa, Facultad de Medicina, Universidad de Alcal, Madrid.
l litio, a pesar de su larga historia y sus
pando en la actualidad un lugar privilegiado
inconvenientes teraputicos, sigue ocu-
una cerveza con litio, en cuyas instrucciones se mencionaba que estos remedios eran inocuos y eficaces para el tratamiento de los Aunque el litio se utiliz en patologas
en el tratamiento de los cuadros manacos y es considerado como el patrn de oro de
trastornos nerviosos en todas sus formas.
los estabilizadores del humor. Su aportacin ha sido fundamental y ha jugado un papel
al tratamiento de los pacientes psiquitricos
como el cncer, la epilepsia o como sustituto de pacientes con afecciones cardiacas, en su del cloruro sdico en las dietas hiposdicas
obstante, la historia de su utilizacin tera-
de la etiopatogenia del trastorno bipolar. No
decisivo en los avances en el conocimiento
incorporacin teraputica a la psiquiatra jug
un importante papel el auge, a mediados del
putica ha pasado por momentos oscuros tuvo su momento de gloria.
siglo XIX, de la teora denominada dite-
y controvertidos en los que el azar tambin La relacin entre el litio y los trastornos
sis del cido rico, propuesta por Sir Alfred cin de que las sales de litio eran capaces de Garrod. Esta teora se basaba en la observaAnuncio publicitario de la Londonderry Lithia (Londonderry Lithia Spring Wather and Co., Nashua, EE.UU.) donde se recogen todas sus supuestas propiedades teraputicas.
mentales viene de muy lejos. Aunque los
grandes autores clsicos no mencionaron mdicas, el uso de aguas alcalinas para especficamente el litio en sus obras
en los tubos de ensayo, por lo que se pens que podran ser eficaces en el tratamiento de los clculos renales, el reumatismo y la gota,
disolver los depsitos de uratos del cartlago
el tratamiento de la enfermedad mental la poca de Caelius Aurelianus, en el siglo V. mana, este autor escribi: utendum quoque En una seccin dedicada al tratamiento de la conocida con el nombre de mana data de
logas. Del mismo modo, se hipotetiz que los dos con niveles elevados de uratos, hablndotrastornos mentales podran estar relaciona-
siendo ampliamente utilizadas en estas pato-
Un azaroso descubrimiento
Como muchos otros hitos de la investigael arsenal psicofarmacolgico fue consecin biomdica, la introduccin del litio en
se de cuadros denominados como gota que
naturalibus aquis, ut sunt nitrosae (deben manantiales alcalinos). Pero sera durante utilizarse aguas naturales, tales como las de
afecta a la cabeza y mana gotosa en los
cuales tambin se recomend el tratamiento
cuencia del ms puro azar, aunque tambin John F. Cade, quien en 1949 ocupaba el pues-
con litio. Incluso, de forma puntual, lleg a A ttulo de ejemplo, el mdico internista emplearse en otros trastornos psiquitricos.
influy la gran perspicacia del psiquiatra to de Senior Medical Officer en el Victorian
Arfwedson y Jns J. Berzelius a partir de un denominaron inicialmente litin, cuando mineral conocido como petalita, y al que
alcalino en 1817 por los suecos Johann A.
el siglo XIX, una vez aislado este metal
dans Carl Lange afirmaba en 1886 que el uso de una mezcla que contena litio era capaz de prevenir la denominada depresin
Department of Mental Hygiene de Australia. vadoras, Cade haba constatado como los tologa muy parecida a las manifestaciones enfermos de tiroides exhiban una sintomaGracias a sus extraordinarias dotes obser-
numerosos productos que contenan litio, tales como aguas minerales litiadas e, incluso, 6
REDEs
se comercializaron con fines medicinales
peridica. No obstante, sera a finales de
la dcada de 1940 cuando las sales de litio putica de las enfermedades mentales.
abrieron definitivamente la puerta de la tera-
clnicas del trastorno manaco-depresivo, de forma que experimentaban sntomas similares a los observados en individuos en fase
funcin tiroidea se asemejaban a los de fase se cuestion si en el origen de la enfermedad
manaca, mientras que los efectos de la hipo-
depresiva. Ante esta similitud, el psiquiatra
manaco-depresiva existira una disfuncin ser eliminada por la orina. hormonal o bien alguna toxina que pudiera
conocer la verdadera naturaleza del trastorno manaco-depresivo, Cade dise un animal. Inicialmente recolect muestras de interesante estudio de experimentacin
Anotaciones de laboratorio de Cade referentes al efecto sobre los cobayas de inyecciones con distintos compuestos y sales de litio.
Con este objetivo, y un gran inters en
proceso de concentracin, las inyect intra-
as como de controles sanos, y despus de un
orina de pacientes manacos y melanclicos,
peritonealmente a cobayas a distintas dosis. das de orina sufrieron movimientos convulAlgunos animales tratados con dosis eleva-
John Frederick Cade (1912-1980), autntico pionero de la moderna psicofarmacologa con sus experimentos sobre el litio.
Este hecho hizo pensar al investigador en
cantidad de urea o creatinina era similar.
ms txica que la del resto, an cuando la
de pacientes manacos era notablemente
la urea. Sin embargo, observ que la orina
principio crey que esta sustancia podra ser
tes contena alguna sustancia txica. En un
de Cade de que la orina de estos pacien-
llegaron a morir, lo que reafirmaba la idea
sivos, prolongada inconsciencia e, incluso,
yas. Dos horas despus de su administracin, que reverta dos horas ms tarde. los animales sufran un estado de letargia
exclusiva del carbonato de litio en los coba-
dos veces al da, ya que esta sal originaba
menos nuseas que el citrato. La recupera-
cin fue tan intensa que el paciente volvi a desempear el mismo trabajo que realizaba antes de su ingreso hospitalario. Cade obser-
Revolucin de la farmacologa psiquitrica

pensar a Cade en el posible beneficio que rimentar con la administracin de estas ciertos pacientes manacos podran expeLos resultados de estos estudios hicieron
v los mismos resultados en otros nueve tas en individuos muy excitados. Tambin pacientes, obteniendo las mejores respues-
pacientes con esquizofrenia, con algn comdepresin melanclica crnica. ponente de agitacin, y en tres pacientes con Estas observaciones clnicas fueron publica-
fueron estudiados los efectos del litio en seis
otra sustancia que aumentara la toxicidad
de la urea, como el cido rico. Con objeto
de demostrar esta teora, dise un estudio de laboratorio de una solucin con urea
sales de litio. Pero antes de llevar cabo este
basado en la administracin a los animales
paso, y actuando como los grandes clnicos del siglo anterior, se autoadministr citrato de litio con objeto de valorar su seguridad.
bajo el ttulo Lithium Salts in the Treatment of Psychotic Excitement. Esta publicacin es considerada por algunos autores como el punto
das en 1949 en The Medical Journal of Australia
y distintas concentraciones de cido rico. sustancia, Cade recurri al carbonato de litio, Pero, debido a la mala solubilidad de esta
s mismo la ausencia de toxicidad, hecho tolerancia al sufrimiento (haba pasado un poco ilustrativo dado su elevado nivel de
Inmediatamente despus de contrastar en
una sal mucho ms soluble, y comprob, soren una solucin de urea al 8% protega a los
la farmacologa psiquitrica.
de arranque de la denominada revolucin de Las conclusiones de este trabajo fueron
prendido, que la inyeccin de esta sal al 0,5%
animales de los fenmenos convulsivantes supervivencia completa. Adems, los anima-
concentracin japons durante la guerra), de citrato de litio, tres veces al da, a un varn administr, el 29 de marzo de 1948, 1.200 mg
largo periodo de tiempo en un campo de
observados previamente, permitiendo una
torno manaco, nula eficacia en la depresin crnica, correlacin de la discontinuacin del tratamiento con la reaparicin de sntomas vmitos, diarrea, dolor abdominal, temblores, manacos, efectos adversos como nuseas,
rapidez del litio en el tratamiento del tras-
tremendamente relevantes (gran eficacia y
les no respondan a los estmulos, incluyendo te su movilidad y su apetencia por la comi-
de 54 aos afecto de un estado de excitacin
los dolorosos, y disminua considerablemen-
manaca de cinco aos de evolucin. Al cabo paciente, que abandon el hospital cuatro torio diario de 300 mg de carbonato de litio, meses despus con un tratamiento ambulade cinco das fue evidente la mejora del
investigar los efectos de la administracin
da. Estas observaciones motivaron a Cade a
mareos, astenia, etc.). Sin embargo, a pesar de este trabajo, las sales de litio no llegaron a ser
REDEs
las interesantes perspectivas que apuntaba
QUSUPUSO?
hechos que, casual y desgraciadamenla introduccin clnica y el gran auge te, coincidieron en el tiempo, como
hasta varias dcadas despus por unos
ampliamente utilizadas en psiquiatra
ensayos, la FDA aprob finalmente el despus del artculo de Cade. tratamiento con litio en 1970, 21 aos
Sobre la base de evidencia de estos
orill el inters cientfico por el litio, mortales ocurridas en Estados Unidos
de los frmacos neurolpticos, que
Conclusin
y efectos adversos, desde temblor de manos hasta toxicidad renal, en la acA pesar de todos sus inconvenientes
o el gran nmero de intoxicaciones
sustituto del sodio en pacientes afectos de cardiopatas.
se comercializ el cloruro de litio como
a finales de la dcada de 1940, cuando
tualidad, 60 aos despus del trabajo el tratamiento de primera eleccin de afectivos bipolares, as como herrade Cade, las sales de litio constituyen
El reconocimiento
Cade llam la atencin del psiquiaSin embargo, la comunicacin de
las fases manacas de los trastornos
Volumen del 3 de septiembre de 1949 del Medical Journal of Australia en el que se publicaron los resultados de las investigaciones clnicas de John Cade en relacin a las sales de litio y el manejo de pacientes manacos y esquizofrnicos agitados.
mientas profilcticas indispensables del trastorno bipolar. Adems, gracias en la prevencin de episodios cclicos
familia haba casos de trastorno manacoprimeros ensayos clnicos aleatorizados de un estudio cruzado, controlado con placela historia de la psiquiatra. Se trat de depresivo, que puso en marcha uno de los
tra dans Mogens Schou, en cuya
te algunos aos despus, tras difundirse gira del australiano Samuel Gershon, quien litio y viaj mucho a Estados Unidos para primer estudio sistemtico americano sobre promover el inters por este producto. El particip en algunos estudios originales del el estudio de Schou y gracias tambin a la
Pero esta situacin cambi radicalmen-
ci un proceso que ha venido en denominardecir, el tratamiento farmacoteraputico rase la revolucin de la psicofarmacologa, es
a la introduccin clnica del litio se ini-
cional, por primera vez en la historia, de los
nancia entre litio y placebo que confirm las observaciones de Cade. Los resultados, 30 pacientes con mana tpica incluidos, 12 publicados en 1954, confirmaron que de los (40%) mostraron respuesta clnica signifi-
bo, con perodos de dos semanas de alter-
trastornos mentales, y que se completara en los aos siguientes con la introduccin clnica de la clorpromazina, la imipramina grandes aportaciones, el litio constituye un y las benzodiazepinas. Pero a pesar de estas
la eficacia del litio fue publicado en 1966 evaluaron a 19 pacientes que haban sido trapor Ralph Wharton y Ronald Fieve, quienes
claro ejemplo de cmo un frmaco eficaz fue incapaz, en unas circunstancias inhscomo muy bien relat Nathan Kline, uno de pitas, de encontrar su hueco teraputico, los grandes pioneros de la psicofarmacolo-
cativa con litio y un deterioro con placebo, pacientes, aunque no pudiera ser fielmente
adems de observarse una mejora en 15
tados previamente sin xito con fenotiazinas tarde, Gordon F.S. Johnson y colaboradores o terapia electroconvulsiva y, dos aos ms
diferenciada de una remisin natural.
reputacin del litio entre la clase mdica se encontraban con una sustancia de cuya estadounidense era psima. Los psiquiatras
Hasta mediada la dcada de 1960, la
publicaron el primer ensayo clnico prospec-
tivo, doble-ciego y controlado que compar estndar para la mana, en una muestra total
ga, en 1968, justo cuando sus propiedades nidad cientfica: El litio, la Cenicienta de la comenzaron a ser reconocidas por la comu-
el litio con la clorpromazina, un tratamiento de 41 pacientes. Estos autores obtuvieron
psicofarmacologa durante veinte aos, reci-
eficacia desconfiaban, dada su simpleza
qumica y los resultados de algunos ensaplasmticas haba, adems, que monitori-
una remisin completa o casi completa en el litio frente a slo el 36% de los que recibieen marcha varios ensayos de gran relevanron clorpromazina. Finalmente se pusieron 78% de los pacientes manacos tratados con
be al fin su derecho soberano El viejo litio
desacreditado por el abuso inicial y errneo consumo como sustituto de la sal, precisamente en el tipo de pacientes en quienes no con insuficiencia cardiaca o renal slo fue hubiera debido ser utilizado, como aquellos
yos mal diseados, y cuyas concentraciones zar por motivos de seguridad. Adems, no teraputica, por lo que ningn laboratorio
se poda patentar como una nueva entidad relevante demostr inters para desarrollar
Administration y los National Institutes of mente la actitud de los mdicos frente al litio. Mental Health que cambiaron espectacular-
cia con fondos procedentes de la Veterans
modestamente recomendado para su uso en una revista de circulacin limitada de un remoto pas que casi pasa desapercibida. n en la mana y en otros estados de excitacin
el descubrimiento de Cade. 8
REDEs
INTRODUCCIN
El alcohol y las drogas ilegales desde la perspectiva de la salud pblica Gregorio Barrio, Luis de la Fuente y Mara Jos Bravo 10
TRIBUNA
Siete aos de investigacin de excelencia a contracorriente Fernando Rodrguez de Fonseca 14

REPORTAJE
Una enfermedad crnica y recidivante llamada adiccin 20

ENTREVISTA
Prof. Rafael Maldonado 40

ENTREVISTA
Prof. Mara Paz Viveros 44

INVESTIGACINTRASLACIONAL
Agilizar la transferencia del conocimiento cientfico Marta Torrens y Roberto Muga 48

FORMACIN
Una perspectiva participativa Miguel Romero Cuevas 50

ENPERSPECTIVA
Lo que nos queda por hacer Emilio Ambrosio y F. Javier lvarez 52

HACIADNDE
RTA
Lneas maestras del futuro de la investigacin en trastornos adictivos Consuelo Guerri Sirera y Emilio Fernndez-Espejo 54
QUINESQUIN
en la RTA 57
La Red de Trastornos Adictivos engloba a 31 grupos de investigacin en los que se integran 300 profesionales que trabajan de forma coordinada y fluida contra una enfermedad crnica y recidivante que tiene en nuestro pas un enorme impacto sanitario y social
Lucha contra la adiccin
REDEs
TRASTORNOS ADICTIVOS INTRODUCCIN
El alcohol y las drogas ilegales desde la perspectiva de la salud pblica

La magnitud de su consumo en Espaa, su impacto sobre la poblacin y la respuesta al problema desde una perspectiva de salud pblica
Gregorio Barrio, Luis de la Fuente y Mara Jos Bravo

del Instituto de Salud Carlos III
La magnitud del problema

El alcohol
El consumo de bebidas alcohlicas representa un problema ingente de salud pblica en Espaa. Se estima segunda causa de cncer tras el tabaco y el origen que produce casi 10.000 muertes anuales, que es la
proteccin y a menudo se acompaan de agresiones, conductas violentas y molestias pblicas.
Investigadores titulares
Drogas ilegales
sobre la salud pblica bastante menor que el alcohol; siderar tambin la amenaza que supone su contribucin a la difusin de infecciones graves como el VIH. Actualmente, persisten problemas derivados de la aunque para calibrarlo adecuadamente hay que conLas drogas ilegales producen en Espaa un impacto
causas externas.
trastornos mentales y neurolgicos y lesiones por
de muchos otros problemas de salud, como cirrosis,
para el consumidor sino para terceras personas que
Adems, no slo tiene consecuencias individuales
se ven implicadas en los accidentes y conductas vioestos problemas de salud aumenta a partir de conlentas relacionadas con el alcohol. El riesgo de todos
cocana y cannabis. Se estima que en 2008 hubo ms
cuencia del consumo recreativo de drogas, sobre todo
epidemia de herona con otros ms recientes conse-
de 100.000 urgencias hospitalarias y unas 800 muer-
tes por intoxicacin aguda con drogas ilegales (IA) y tamiento por abuso/dependencia de estas sustancias.
sumos considerados socialmente muy bajos, como en los hombres.
aproximadamente 50.000 personas entraron en traEn la mayor parte de las muertes por IA sigue
10-20 g de alcohol/da en las mujeres y 20-30 g/da Los estudios indican que en Espaa la mayora de
la poblacin bebe habitual u ocasionalmente, aunaumentado mucho el consumo excesivo ocasional (atracones o binge drinking). Se estima que en torno a un 10% de la poblacin que actualmente estn cambiando las pautas y ha
ha descendido bastante el consumo problemtico de esta droga, sobre todo inyectada, puede haber an algo ms de 60.000 consumidores que sobre todo
estando implicada la inyeccin de herona. Aunque
la fuman, de los que algo ms de la mitad est en principalmente metadona. tratamiento de mantenimiento con opioides (TMO),
de 15-64 aos bebe diariamente y casi un 20% se ma que sube a algo ms del 30% en la poblacin de Los atracones y borracheras se producen preferente15-34 aos y a casi el 50% en la poblacin de 14-18. emborracha al menos una vez al ao, cifra esta lti-
de drogas (ID) podran ser unos 20.000 y muestran
dores de herona en TMO. Lo inyectadores actuales
Adems, existiran casi otros 40.000 ex consumi-
una salud muy deteriorada (30-35% infectados por el una alta prevalencia de conductas sexuales de riesgo y de inyeccin. La prevalencia de estos virus es tambin muy eleVIH y dos de cada tres por los virus de la hepatitis) y
semana, a base principalmente de combinados con y vino. Son especialmente peligrosos porque, entre licores destilados y en menor proporcin de cerveza
mente entre los jvenes, sobre todo durante el fin de
otros problemas de salud, se asocian con accidentes de trfico, pueden facilitar las relaciones sexuales sin
anual: 15-20%) y raramente desarrollan prcticas para
cen a menudo intoxicaciones agudas (prevalencia
vada entre los ex inyectadores. Adems, los ID pade-
10
REDEs
dosis tras un perodo de abstinencia o evitar el uso dad por esta causa est descendiendo poco.
prevenirlas, sobre todo en lo tocante a disminuir la
conjunto de varios depresores, por lo que la mortaliEn la ltima dcada se ha extendido mucho el uso
de cocana y cannabis entre los jvenes. Aunque el que puede haber en Espaa ms de un milln de conconsumo suele ser espordico y recreativo, se estima
temprana (14-15 aos).
de cocana. A veces, su uso se inicia a una edad muy
sumidores habituales de cannabis y ms de 200.000
El consumo de bebidas alcohlicas representa un problema ingente de salud pblica en Espaa. Se estima que produce 10.000 muertes anuales, que es la segunda causa de cncer tras el tabaco y el origen de muchos otros problemas de salud, como cirrosis, trastornos mentales y neurolgicos y lesiones por causas externas
consumo y retrasar la edad de inicio, sobre todo con de los alumnos para tomar decisiones, relacionarse y
requiere ms asistencia en urgencias y ms demanda
La cocana es actualmente la droga ilegal que
escolares (basados en la mejora de las habilidades
de tratamiento por abuso/dependencia, y ha aumenaguda.
tado su presencia en las muertes por intoxicacin El impacto sociosanitario del consumo de xtasis,
soportar la presin de sus pares) o familiares (mejosupervisin de los hijos), que apenas han sido evara de la comunicacin familiar, fijacin de normas,
anfetaminas, alucingenos, gammahidroxibutirato menor. Entre algunos grupos de consumidores es (GHB), ketamina e inhalables voltiles es bastante
desconoce.
luados y cuya efectividad a medio y largo plazo se En cuanto a la reduccin de los daos asociados
muy frecuente el policonsumo, lo que complica el
al consumo de alcohol, se han desarrollado medidas como aumento de los controles de alcoholemia
abordaje de los problemas agudos y los tratamientos
para reducir el riesgo de accidentes por esta causa, y de las sanciones por conducir bajo sus efectos,
del abuso/dependencia. No es raro el uso concurrendrogas, o el de herona, cocana y otros depresores.
te de alcohol con cannabis o cocana o de esas tres
ampliacin del transporte pblico en noches de fin En el mbito de la asistencia se desarrolla a menudo
de semana y programas de conductores alternativos.
La oportunidad y adecuacin de las respuestas

En Espaa, como en otros pases, se han tratado de lando la oferta, previniendo el consumo y los daos reducir los problemas de alcohol y drogas contro-
a los consumidores problemticos.
consejo mediante intervenciones breves destinadas
de la epidemia de VIH forz el desarrollo de polticas mismo y a su entorno, aunque el desarrollo de las mismas se demor casi 10 aos. As, a partir de 1992 se ampliaron, diversificaron los servicios de atencin dispositivos mviles y trabajadores de calle, contanpara reducir el dao que el consumidor se hace a s
Por lo que respecta a las drogas ilegales, el impacto
asociados, y tratando y reinsertando socialmente a los consumidores.
y se acercaron a los escenarios de consumo mediante do a menudo con la colaboracin de consumidores, redes sociales. ex consumidores o personas familiarizadas con sus En ese marco, los Programas de Intercambio de
baja fiscalidad de estas bebidas en relacin con otros
Si hablamos del alcohol, lo cierto es que existe una
pases, y aunque se han establecido algunas medidas a esta sustancia en algunos lugares, momentos o
legislativas y administrativas para limitar el acceso
grupos, lo cierto es que sigue siendo fcilmente accesible, incluso para los menores. Se ha restringido la publicidad de bebidas alco-
Jeringas (PIJ) han llegado a cubrir el 15-25% de las ms del 50% de las necesidades de tratamiento de necesidades de jeringas estriles de los ID, y los TMO,
hlicas, pero apenas se ha extendido la disposicin rosos programas educativos destinados a prevenir el responsable del consumo. Se han desarrollado nume-
los usuarios de opioides. Estas cifras son altas en el la infeccin por VIH entre los ID ha sido y es mucho ms importante que en otros pases desarrollados. contexto internacional, aunque aqu el problema de
REDEs
11
TRASTORNOS ADICTIVOS INTRODUCCIN
Hay que reforzar la colaboracin de los servicios sanitarios, en particular los de primaria, en la atencin a los consumidores problemticos, especialmente en cuanto a su deteccin, las vacunaciones, el consejo de reduccin del dao, el seguimiento de los tratamientos de las infecciones y de los problemas de salud mental
Adems, se han desarrollado otros servicios con
ambulatorios (en torno a 500), aunque se hacen to. Algunos de estos servicios, sin embargo, tienen algunas derivaciones a centros con internamien-
de los tratamientos se hacen o se indican en centros
dificultades para detectar y tratar a los pacientes
con trastornos mentales aadidos a la dependencia nes en los consumidores (vacunaciones).
(comorbilidad psiquitrica) y para prevenir infeccioLas intervenciones para dar cobertura a las nece-
bajas exigencias de acceso, como salas de consumo social e intervenciones dirigidas a los consumidores
su grado mximo de insercin social han sido muy incorporan, adems, asistencia a cursos de capacitavariadas, entre ellas, los pisos de reinsercin, que
sidades bsicas de los consumidores y conseguir
supervisado (narcosalas), centros de emergencia
anlisis rpidos de las drogas adquiridas. Sin embar-
recreativos, principalmente informacin y test de
cin profesional o trabajo especialmente protegido.
go, han sido testimoniales las intervenciones para
Mirando al futuro
Por lo que respecta a las respuestas frente al alcohol, decididas para reducir el consumo medio per cpita y En este sentido, las medidas de control de la oferta globalmente hay que ejecutar polticas pblicas ms
prevenir las intoxicaciones agudas y sus consecuen-
cias (talleres, distribucin de naloxona, seguimiento
de consumidores tras salir de prisin o de tratamien-
to, etc.), lo que es preocupante ya que en Espaa se causa y la formacin de los consumidores sobre las Tambin se han desarrollado iniciativas parecidas a producen an unas 800 muertes anuales por esta
sus consecuencias.
prcticas para evitarlas es muy deficiente.
so, controles de alcoholemia, etc.) son sin duda las medidas con programas educativos y polticas orienms efectivas. Sin embargo, hay que reforzar dichas
(poltica fiscal, disminucin de disponibilidad y acce-
de deteccin de drogas distintas al alcohol en
estn obligados a someterse a pruebas rpidas
medidas legislativas y ahora los conductores
por el consumo de drogas. Se han mejorado las
las del alcohol para reducir los accidentes originados
tivos para los jvenes.
tadas a desarrollar modelos de socializacin alternaLos servicios generales de salud, sobre todo los de
saliva, por ejemplo, si se encuentran en situaciones aunque es conveniente complementarlos con
anlogas a las que permiten la deteccin de alcohol, test estandarizados de sobriedad. Sin embargo, la
mtico para detectar consumidores problemticos
atencin primaria, han de realizar un cribado siste-
de alcohol. El consejo mdico sobre este consumo
debe ser siempre individualizado. Las pruebas cien-
aplicacin preventiva y rutinaria de estas pruebas no
tficas permiten decir que, aunque es posible que
se ha extendido por varias razones, como los efectos de corte, su coste, etc.
la mayora de los adultos menores de 50 aos puedan beber pequeas cantidades sin sufrir perjuicios, estas personas no pueden esperar ningn beneficio
del policonsumo, la dificultad de establecer puntos Se desconoce la capacidad de los servicios genera-
del consumo para su salud. Los mayores de esta edad un pequeo beneficio del consumo moderado.
para detectar a los consumidores de drogas proble-
les de salud, en particular los de atencin primaria,
sin problemas que lo desaconsejen pueden esperar Son precisas mejores polticas pblicas para redu-
mticos, vacunarlos (sobre todo frente a la hepatitis
A y B), realizar consejo de reduccin del dao, derimente hay dficit en este sentido. varlos y seguirlos adecuadamente, aunque probable-
todo con acciones dirigidas al contexto en el que se producen. Tambin es necesario mantener los programas
cir el problema de los atracones y borracheras, sobre
el tratamiento de las drogodependencias. La mayora 12

REDEs
En Espaa existe una amplia red especializada en
de reduccin del dao ocasionado por las drogas
ilegales, porque en Espaa no han desaparecido ni la
en algunas reas, y, adems, estn apareciendo consumidores problemticos entre los consumidores de cocana y algunos subgrupos de inmigrantes. Estos subgrupos a menudo no acuden a los servi-
inyeccin de drogas ni el uso de herona, sobre todo
prioritarias. En primer lugar, mejorar las medidas estudios metodolgicos empricos, ya que se est poblacionales de consumo de alcohol, realizando
funcionando con medidas e instrumentos heterogdos en otros pases.
cios de atencin convencionales, por lo que es capital como PIJ y salas de consumo supervisadas.
neos y basados en impresiones o en estudios realizaEs igualmente importante evaluar el impacto del
mantener servicios de baja exigencia de acceso, Es urgente desarrollar programas especficos para
consumo de alcohol sobre la morbimortalidad de la son escassimos, sobre todo teniendo en cuenta la relevancia estimada del problema. Es esencial impulsar la investigacin orientada a evaluar las poblacin: los estudios realizados en nuestro pas
reducir la mortalidad por intoxicacin aguda, que para las personas que son excarceladas. Hay que
apenas existen en Espaa, incluyendo intervenciones
de salud, en la atencin a los consumidores de drodeteccin, las vacunaciones, el consejo individual de de los tratamientos de infecciones y de los problemas reduccin del dao, el seguimiento y la supervisin gas problemticos, especialmente en cuanto a su
generales, en particular los de atencin primaria
reforzar la colaboracin de los servicios sanitarios
polticas pblicas en el mbito del alcohol y las vicios novedosos y la variabilidad geogrfica posibidrogas ilegales, ya que el desarrollo de algunos ser-
litan que Espaa pueda convertirse en un referente el desarrollo de amplios estudios de cohortes de para otros pases. En este sentido, es bsico facilitar
de salud mental.
servicios sanitarios y entre los servicios sanitarios y conjunto del abuso/dependencia de drogas y otros directamente observados o supervisados de infeccioproblemas de salud, facilitando los tratamientos legales (juzgados y prisiones) permitir el abordaje
Por otra parte, la mejora de la coordinacin entre
miento de drogodependencias o en otros disposilos ltimos aos. tivos, de los que ya existen algunos precedentes en
consumidores captados en los servicios de trata-
luacin de intervenciones sociosanitarias, pueden los factores de riesgo o de proteccin de algunos jugar un papel relevante en la investigacin de
Estos estudios, adems de posibilitar la eva-
acciones educativas y de apoyo social.
nes (tuberculosis, VIH) y problemas psicolgicos, y las
problemas de salud de los consumidores, como las considerablemente la investigacin transnacional intoxicaciones agudas. Finalmente, hay que reforzar
de alcohol y drogas en Espaa, desde la perspectiva de salud pblica se identifican las siguientes reas
En cuanto a la investigacin sobre los problemas
mbito europeo e iberoamericano. n
y la colaboracin con otros pases, sobre todo en el
REDEs
13
TRASTORNOS ADICTIVOS TRIBUNA
Siete aos de investigacin de excelencia a contracorriente

Los 300 miembros de la Red de Trastornos Adictivos investigan a travs de estudios bsicos y traslacionales la naturaleza, epidemiologa, diagnstico y teraputica de una enfermedad con una gran prevalencia y enorme coste sanitario y social

Coordinador cientfico de la RTA
Por qu una red de investigacin en adicciones?

me el 3% de los recursos de Europa y Estados Unidos y afecta a ms de 30 millones de personas, posiblemente nadie citara las adicciones, incluyendo el alcoSi preguntsemos en la calle qu enfermedad consu-
un colectivo de investigadores de excelencia, heteropero comprometidos en la bsqueda de soluciones gneos como la propia naturaleza de las adicciones,
Red de Trastornos Adictivos, la respuesta natural de
Organizacin Mundial de la Salud, nace en 2003 la
Basndonos en esta definicin, reconocida por la
holismo. Y este desconocimiento general se refleja en por los pases de la Unin Europea para luchar contra
efectivas para este grave problema de salud. Espaa
la multiplicidad de abordajes teraputicos diseados
contaba en 2003, y cuenta en la actualidad, con uno
de los mejores conjuntos mundiales de investigadopsiclogos, internistas, farmaclogos, fisilogos y
ellas. Esta divisin se refleja incluso a nivel regional,
res en drogas de abuso. Epidemilogos, psiquiatras, neurocientficos se agruparon para crear un espacio
de modo que la adiccin es considerada en algunas da como tal y para otras colindantes, un grave problecomunidades autnomas una enfermedad reconoci-
comn de entendimiento y colaboracin.
ma social, pero no especficamente sanitario.
informacin de primera mano sobre la dimensin

Fernando Rodrguez de Fonseca (Madrid, 1964) es doctor en Medicina y Ciruga. Formado en las de universidades Complutense de Madrid y Sur de Illinois, realiz su posdoctorado en el Scripss Research Institute de San Diego y en la Universidad de California en Irvine. Es profesor titular de Psicobiologa de la UCM y miembro del Comit Cientfico del Observatorio Europeo de Drogodependencias. Dirige el Grupo de Investigacin de Neuropsicofarmacologa de la Fundacin IMABIS en el Hospital Carlos Haya de Mlaga y ha publicado ms de 120 artculos en el mbito de las drogas, dirigido ms de 30 proyectos de investigacin y patentado siete clases de compuestos con utilidad en este mbito.
El lector de esta introduccin que quiera tener
desarrollar el enorme potencial que posean los grupos bsicos, clnicos y epidemiolgicos en adicciones. Siete aos despus, somos una comunidad cientfica
La RTA asumi la necesidad urgente de agrupar y
representada en su Comit Cientfico en la figura
www.emcdda.europa.eu/publications). La RTA est
de Drogodependencias publica en su web (http://
sultar el informe anual que el Observatorio Europeo
sanitaria del problema de las adicciones puede con-
investigador y beligerancia contra esta enfermedad.
unida que mantiene el mximo grado de entusiasmo
Gracias a todos ellos, Espaa es uno de los tres paAlemania, que ms recursos por poblacin consigue
ses de la Unin Europea, junto con el Reino Unido y
de su coordinador, y muchos de los investigadores agencia europea.
principales de la RTA colaboran activamente con esta La realidad que sustenta la existencia de la RTA es
soluciones efectivas a este grave problema de salud.
su volumen sea muy inferior al necesario para dar
para la investigacin en trastornos adictivos, aunque
crnica, recidivante, caracterizada por la prdida del
su propia definicin: la adiccin es una enfermedad
ya que sus dos etapas de financiacin por parte del diferentes y han reflejado las propias contradicciones Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) han sido muy
Sin embargo, la historia de la RTA no ha sido fcil
control sobre el uso de una sustancia por parte del preeminente en la vida del individuo, afectando no sino al papel homeosttico de sus conductas y a la
paciente. Dicha sustancia pasa a ocupar un lugar
existentes en los sistemas de salud europeos a la hora ra fase (2003-2006) se financi una estructura mulde tratar al paciente adicto. Mientras que en la prime-
slo al normal equilibrio de sus funciones vitales, estabilidad de su entorno, a travs de los problemas
tidisciplinar de grupos, en la que los clnicos tenan
generados por los comportamientos que impone la un estilo de vida. droga en el individuo. La adiccin no es, por tanto,
un papel importante, la segunda fase (2007-2010)
sufri un cambio estratgico que centr los esfuer-
zos en la investigacin bsica. Gracias al esfuerzo de
los grupos clnicos, sin embargo, la Red mantuvo su
14
REDEs
jugar un papel clave en el futuro de un problema lacional. Pese a estas dificultades, hay que agradecer cuya solucin tiene que venir de la investigacin tras-
la presencia de los grupos hospitalarios, que han de
cohesin y se ha podido recuperar progresivamente
no tiene su lugar establecido en todos los hospitales de la red sanitaria pblica espaola.
el reconocimiento a una labor investigadora que an
al ISCIII su esfuerzo financiador, el apoyo continuo y
Objetivos
sobre las necesidades de investigacin en el mbito de las adicciones. Nuestro punto de partida tena una serie de fortalezas y unas claras debilidades que La creacin de la RTA motiv una profunda reflexin
cooperacin finalista.
condujeron a la elaboracin de una estrategia de Como fortalezas, tenamos, en primer lugar, la base
humana: un conjunto de investigadores reconocidos diales indiscutibles en el campo de las adicciones internacionalmente, algunos de ellos lderes mun-
tanto a nivel bsico como clnico. En segundo lugar,
los modelos: la adiccin es una de las pocas enfer-
medades del comportamiento para la que tenemos la patologa humana. modelos animales sumamente tiles y trasladables a Como debilidades, la principal es la no incorpo-
prestan atencin a los drogodependientes en la red
racin plena de los profesionales sanitarios que
La RTA asumi la necesidad urgente de agrupar y desarrollar el gran potencial que posean los grupos de investigacin espaoles en adicciones. Siete aos despus, somos una comunidad cientfica unida, colaboradora y que mantiene el mximo grado de entusiasmo investigador y beligerancia contra esta enfermedad.
Determinar las contribuciones genticas y epiadiccin.
hospitalaria (son contados los servicios o unidades de adicciones en la red pblica) y la escasez de inversin para el desarrollo de terapias farmacolgicas contra Por todo ello, la RTA se fij como objetivo general
genticas que configuran la vulnerabilidad a la
la adiccin.
Determinar los condicionantes biolgicos y cultura Definir los fenotipos clnicos de los adictos y desasociadas. cribir la patologa adictiva y sus complicaciones les del policonsumo de drogas.
conseguir que la adiccin sea tratada como una enfermedad, incorporada al sistema pblico de salud, aportando a travs de la investigacin los conoci-
a uno de los problemas de salud ms acuciantes del mundo occidental. En esta definicin se enmarcaron los objetivos de
putica y prevencin que permitan dar una solucin
mientos sobre fisiopatologa, etiopatogenia, tera-
Determinar estrategias teraputicas, buscando
identificacin de dianas farmacolgicas y el diseo Difundir esta informacin hacia los sectores sanitaloga adictiva y su lugar en la asistencia sanitaria. de nuevos frmacos.
nuevos mtodos de tratamiento, incluyendo la
su Plan Estratgico:
rios para establecer definitivamente que es la pato-
Avanzar en el conocimiento de los mecanismos biolgicos de la adiccin a las drogas.
Difundir los conocimientos adquiridos hacia la sociedad para favorecer estrategias preventivas y
REDEs
15

Resultados de los grupos de la RTA en el periodo 2006-2009
Grupo de investigacin Rodrguez de Fonseca, Fernando; Fundacin IMABIS. Mlaga Maldonado, Rafael; Universidad Pompeu Fabra. Barcelona Fernndez Espejo, Emilio; Universidad de Sevilla Garca Sevilla, Jess Andrs; Universidad de las Islas Baleares. Palma Laso Guzmn, Francisco Javier; Hospital Universitario de Salamanca Colado Mega, Mara Isabel; Universidad Complutense de Madrid Felipe Fernndez, Carmen de; Universidad Miguel Hernndez. Alicante Prez Glvez, Bartolom; Hospital General Universitario de Alicante Renau Piqueras, Jaime; Fundacin Hospital La Fe de Valencia Lpez-Moreno, Jos Antonio; Universidad Complutense de Madrid Prez de los Cobos Peris, Jos C.; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona Goya Laza, Pilar; CSIC. Instituto de Qumica Mdica. Madrid Armario Garca, Antonio; Universidad Autnoma de Barcelona Miarro Lpez, Jos; Universidad de Valencia Guerri Sirera, Consuelo; Centro de Investigacin Prncipe Felipe. Valencia lvarez Gonzlez, Francisco Javier; Universidad de Valladolid Muga Bustamante, Roberto; Hospital Germans Trias i Pujol de Barcelona Gonzlez Aragn, Carlos; Universidad Jaume I. Castelln Ambrosio Flores, Emilio; Universidad Nacional de Educacin a Distancia. Madrid Canales Conejero, Juan Jos. Universidad de Valencia Valverde Granados, Olga; Universidad Pompeu Fabra. Barcelona Manzanares Robles, Jorge; Universidad Miguel Hernndez. Alicante Laorden Carrasco, Mara Luisa; Universidad de Murcia Torrens Melich, Marta; Hospital del Mar, IMIM. Barcelona Moratalla Villalba, Rosario; Instituto Cajal, CSIC. Madrid Mrquez Gmez, Javier; Universidad de Mlaga Viveros Hernando, Mara Paz; Universidad Complutense de Madrid Hurl Gonzlez, Mara Amor; Universidad de Cantabria. Santander Brugal Puig, Mara Teresa; Agencia de Salud Pblica de Barcelona Grandes, Pedro; Universidad del Pas Vasco. Bilbao
Media
Publicaciones indizadas 39 51 14 9 10 20 1 2 6 16 17 9 19 18 16 44 46 10 15 14 16 14 15 25 15 17 24 15 88 6
20,37
Publicaciones compartidas (%) 51,28 33,33 57,14 55,5 0 30 0 0 0 62,5 0 55,55 5,26 16,66 18,75 4,54 2,18 10 13,33 42,8 100 14,28 0 10,64 40 0 25 6,66 3,41 0
21,96
Factor de impacto acumulado 152,34 256,84 77,59 32,86 28,29 99,8 9,6
20,7 65,46 23,72 31,42 75,1 59,55 61,16 44,84 248,42 36,31 53,33 46,74 68,06 66,19 65,23 192,054 69,64 13,7 72,35 58,65 136,29 21,63
75,44
16
REDEs
Factor de impacto medio 3,91 5,04 5,54 3,65 2,83 4,99 9,60 0,00 3,45 4,09 1,40 3,49 3,95 3,31 3,82 1,02 5,40 3,63 3,56 3,34 4,25 4,73 4,35 7,68 4,64 0,81 3,01 3,91 1,55 3,61
3,82
Proyectos de Investigacin 15 24 26 6 3 15 9 6 8 9 10 5 5 9 9 7 6 10 13 8 5 7 13 15 6 7 5 12 22 11
10,20
Presupuesto total de proyectos () 2.225.352 4.286.486 771.585 638.225
Proyectos compartidos (%) 20 8,3 30,7 0 0
Colaboraciones activas 9 5 4 3 4 1 1 3 2 4 4 2
Patentes 5 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0
Tesis doctorales 3 4 1 1
1.093.806 478.427 309.000 484.324 933.458 82.665 269.825 706.390 454.334 691.692 865.859 94.350 203.891 366.794 373.640 1.040.000 631.416 397.975 2.870.281 820.018 896.682 398.530 667.900 1.219.961 298.332
847.282,69
6,67 0 0 0 16,67 0 25 0 11,11 0 0 16,6 0 23,1 12,5 40 0 0 0 0 42,87 0 16,6 4,54 0

9,16
3 2 0 1 2 1 2 3 3 3 1 3 2 4 3 3 0 3 6 4 1 2 2 5 3
2,45
1 1 5 1
0 0 0 0 0 0 0
4 3 2 3 3 2 5
0 0 0 0 0 1 0 0
0 0
3,04
0,57
REDEs
17
Formar profesionales expertos en adicciones en los campos investigador y asistencial.
mos que son.
actitudes favorables hacia los adictos como enfer-
nuevas dianas teraputicas e, incluso, sobre nuevas rrollo de nuevos medicamentos. Es necesario conven-
mucha informacin cientficamente relevante sobre
A este respecto, la actividad de la RTA ha generado
entidades qumicas que podran servir para el desacer tanto a las administraciones como a la industria
minan los elementos principales de su actuacin en
RTA y por el Plan Nacional sobre Drogas) que deter-
reas Temticas Horizontales (identificadas por la
Estos objetivos se agruparon en cuatro grandes
investigacin: vulnerabilidad a la adiccin, policonsuy tratamiento de las adicciones.
mo, patologas y complicaciones mdicas asociadas, Para la coordinacin de la Red se formalizaron tres
crear una plataforma de medicamentos innovadores sideramos que cada euro invertido en prevencin o para la adiccin. No es balad esta propuesta si con-
falta ms investigacin en nuevas terapias y quiz
en un objetivo comn, financiado y realista. Hace
farmacutica para que esta necesidad se convierta
cambio de profesionales y formacin, y difusin, que permiten la conexin entre las diferentes reas. Todos los miembros de la Red trabajan en ms de
cin (proyectos colaborativos entre los grupos), inter-
instrumentos actividades coordinadas de investiga-
tratamiento ahorra ms de seis al contribuyente en el gasto social y sanitario derivado de la adiccin. Adems de los objetivos cientficos, la Red de
plan de soporte a la actividad investigadora, creando destacan: a) la Secretara de la RTA, centralizada en instrumentos propios de cooperacin, entre los que
Trastornos Adictivos ha desarrollado un ambicioso
una de las reas Temticas, favorecindose as una mismas, el compromiso traslacional de la bsica a la
estructura slida. Dado el carcter horizontal de las
Esther Martn, especialista en comunicacin institucional que ha logrado cohesionar a grupos de muy diversa filiacin profesional y que ha dado un exce-
riormente reseadas.
clnica est asegurado, pese a las dificultades anteQuiz el punto clave del desarrollo estratgico de
teraputicas efectivas para el tratamiento de los pacientes. No slo hay que tratar el hbito fuera de control, sino atender a las consecuencias mdicas
la RTA sea la necesidad de generar herramientas
la Red y a la formalizacin de sus memorias anuales;
lente soporte a los rganos de gestin cientfica de
b) la creacin, por Miguel Romero, de una Plataforma nuada y una comunicacin efectiva entre los grupos
de Teleformacin que garantiza una formacin contide la Red (gratuita, desarrollada mediante progra-
de la adiccin. El alcohol, la cocana, la nicotina, el
cannabis, etc. tienen un gran impacto en el mundo
sanitario, al repercutir sobre la patologa que recidigestivo, respiratorio o cardiologa.
ben servicios especializados como los de psiquiatra, Los estudios realizados indican que hacen falta
dad y vinculado al Banco Nacional de ADN, fruto del esfuerzo de Carmen de Felipe y el apoyo del Instituto de Neurociencias de Alicante. Por ltimo, nos hemos
fenotipados, acreditado segn la normativa de cali-
recogen muestras de ADN de pacientes adictos bien
ltimo, c) el desarrollo de un biobanco en el que se
mas de cdigo libre y abierta a todo el mundo), y, por
y que, en trminos farmacolgicos, no ha habido sustitucin (metadona, parches de nicotina, etc.) son grandes avances en los ltimos aos. Las terapias de
terapias efectivas para la mayora de las adicciones
excelente trabajo del pintor Alejandro Gornemann.
dotado de una imagen corporativa propia gracias al
el centro de la terapia, junto con un pequeo conjunto de frmacos para el alcoholismo y la adiccin a opiceos. Pese a que representan las dos adicciones con
Resultados
RTA en el periodo 2006-2009. Como se puede obserEn la tabla adjunta se muestran los resultados de la
al cannabis no cuentan con ninguna herramienta lo que nos queda por desarrollar en el campo de los medicamentos contra esta enfermedad. farmacolgica eficaz, lo que es un claro ejemplo de
mayor impacto en la poblacin joven, la cocana o
var, los equipos de la Red son de gran calidad, consiinvestigacin de excelencia, publican y desarrollan con proyeccin clnica. guen fondos suficientes para mantener un nivel de
proyectos conjuntamente y patentan invenciones
18
REDEs
revistas catalogadas, los grupos mantienen una alta publicados por ao y grupo. En trminos de financiatasa de publicaciones, con ms de cinco estudios
En trminos de comunicaciones cientficas en
El futuro
El problema de las adicciones no ha dejado de crecer en Europa. Aunque el uso de opiceos y su mortaliy nuevas drogas sigue creciendo, en especial en dad han decrecido, el uso de cocana, anfetaminas
echa en falta una mayor participacin de los fondos privados. Pero el gran logro de nuestra Red ha sido la crea-
de los gobiernos central y autonmico, aunque se
cin, han podido obtener una considerable inversin
cin de un espacio comn para los investigadores incalculable en su importancia. Antes de que nacieen trastornos adictivos, un valor intangible pero
ra la RTA, la mayora de los investigadores tenan
de tratamiento para sus adicciones.
puestas efectivas para una poblacin joven en busca Los retos de la Red de Trastornos Adictivos han de
comorbilidad psiquitrica nos obliga a buscar res-
edades escolares y su impacto sobre el desarrollo de
y cannabis. La aparicin del consumo de drogas en
edades ms tempranas, estabilizndose el de alcohol
una red colaborativa basada en interacciones con
grupos de fuera de Espaa y un bajo nivel de entendimiento y cooperacin con los grupos nacionales.
adaptarse a esta realidad social y sanitaria, buscan-
do nuevas herramientas preventivas, diagnsticas y teraputicas. La necesidad de un apoyo psicofarmacolgico para la teraputica de la adiccin hace necesauna estructura como la RTA puede proporcionar. ria la investigacin cooperativa traslacional que solo El valor aadido de la cooperacin interdisciplinar
La RTA ha facilitado la rotura de barreras y fomenta-
do una comunicacin fluida entre los grupos que ha De hecho, el promedio de colaboraciones activas es cristalizado en mltiples proyectos colaborativos.
de tres, es decir, cada grupo participa en al menos
tres proyectos con otros miembros de la Red. Esto
ha llevado a una tasa de publicaciones compartidas
cia del xito de un programa como el de las redes temticas.
superior al 20%. Este indicador es la mejor referen-
cindible para el sistema sanitario pblico espaol. n
dos, son la mejor garanta de futuro y un activo impres-
investigadores por desarrollar los proyectos ya inicia-
que la RTA ha generado, y el firme compromiso de sus
Evaluacin muy favorable

por cuatro cientficos europeos de gran prestigio Por todo ello, la evaluacin internacional realizada
del principal proyecto integrado europeo en drogas en organizacin asistencial y estudio de las dependel Comit Cientfico del Observatorio Europeo de de abuso, y dos clnicos con una larga experiencia
(dos cientfico bsicos, uno de ellos el coordinador
dencias a drogas, uno de los cuales es el presidente Drogodependencias) ha concluido que el modelo de investigacin.
la RTA es de un gran valor para el espacio europeo de Si se logra la plena incorporacin de los grupos
clnicos de investigacin, el modelo de la RTA debe-
ra hacerse extensible a otros pases. Por eso la Red el Observatorio Europeo de Drogodependencias, Bruselas. fue invitada a presentar sus actividades tanto ante
en Lisboa, como ante la Comisin Europea, en
REDEs
19
TRASTORNOS ADICTIVOS
Red de Trastornos Adictivos
Una enfermedad crnica y recidivante llamada adiccin

La Red de Trastornos Adictivos (RTA) investiga los orgenes de esta enfermedad y sus manifestaciones clnicas con el fin ltimo de proporcionar herramientas de intervencin teraputicas y sociales que ayuden a reducir las consecuencias catastrficas que sobre la salud tienen las adicciones y sus patologas asociadas Carlos del guila
en nuestra sociedad: el consumo de las denominadas drogas ilegales.
en los jvenes de unas conductas antes prcticamente desconocidas
a graves problemas sanitarios y sociales derivados de la extensin
esde hace algo ms de 30 aos, la sociedad espaola se enfrenta
de algunos patrones de administracin de especial riesgo (como humana (VIH) y de la hepatitis C (VHC), han tenido un importante ha modificado de forma sustancial los patrones epidemiolgicos de la la inyeccin) y la precoz difusin del virus de la inmunodeficiencia
a los de los pases de nuestro entorno, junto a la mayor prevalencia
de algunas sustancias, especialmente de herona, quiz superiores
El hecho de que nuestro pas haya padecido niveles de consumo
impacto sobre la morbilidad y mortalidad de los adultos jvenes que
poblacin general espaola, llegando a ralentizar sustancialmente el crecimiento de la expectativa de vida. Estos primeros 30 aos pueden caracterizarse desde la pers-
sobredosis por opiceos y la infeccin por el VIH, enfermedad que 2005 ocasion la escalofriante cifra de 48.565 fallecimientos.
pectiva epidemiolgica como la era de la herona, la inyeccin, la
explot en Espaa a comienzos de los aos 80 y que entre 1981 y Debido seguramente a las polticas de prevencin y control del
consumo de herona y de la epidemia de VIH, as como a la tendenconsumo de cualquier droga, la ltima dcada del siglo supuso una patrones de administracin. transformacin radical en el tipo de sustancias consumidas y en sus cia cclica que caracteriza todos los procesos de difusin masiva del
frecuencia al consumo de herona y, adems, muchos de los antiguos nistracin, sustituyndola fundamentalmente por la va pulmonar. consumidores abandonaron la inyeccin como va principal de admi-
Las nuevas generaciones fueron incorporndose cada vez con menor
nmero de personas que la herona pero cuyos efectos sobre la dar la cara, de forma que en los ltimos aos en ciudades como ya a los provocados por la herona. Barcelona los problemas de salud asociados a su consumo superan Durante esa ltima dcada del siglo pasado se produjo tambin la salud comunitaria no haban sido tan perceptibles, comenz a
La cocana, que siempre haba sido consumida por un mayor
extensin del consumo de un conjunto de derivados anfetamnicos, 20

REDEs
popularmente conocidos como xtasis, junto con el de otras sustanconjunto suelen recibir el nombre de drogas de diseo. cias distintas de las primeras como la ketamina o el GHB y que en En cuanto al cannabis, la droga ilegal ms consumida en Espaa,
en 2007, la prevalencia de su consumo en los ltimos 12 meses entre lizado entre 2003 y 2005 en torno al 11,2%, disminuy dos puntos
la poblacin adulta, de 15 a 64 aos de edad, que se haba estabi-
porcentuales (9,2%) hasta las cifras del ao 2001. Evolucin similar aos de aumento continuado, la prevalencia de consumo en los dicho ao al 29,8% en 2006. se observ en la poblacin escolar de 14 a 18 aos, ya que tras varios
ltimos 12 meses descendi a partir de 2004, pasando del 36,6% en Pese a sus grandes diferencias farmacolgicas y, por lo tanto,
tancias comparten entre s caractersticas epidemiolgicas claras:
tambin en sus efectos sobre los consumidores, todas esas sus-
son consumidas generalmente por gente muy joven, de un amplio espectro social y prcticamente siempre en un contexto recreacioespecialmente de alcohol, cannabis y cocana. nal y festivo, que incluye el uso de otras sustancias psicoactivas, Igualmente, durante los ltimos aos se ha producido la consoli-
dacin de un patrn de uso abusivo del alcohol entre adolescentes grandes cantidades en un perodo reducido de tiempo, en los fines y jvenes, el denominado botelln, caracterizado por la ingesta de
de semana y generalmente en espacios abiertos donde pueden reunirse un amplio nmero de personas. Todos estos fenmenos han conducido a que actualmente la
situacin en Espaa del consumo de sustancias psicoactivas y de los problemas sanitarios y sociales derivados de su uso se haya transformado en una realidad epidemiolgicamente mucho ms
demias de abuso de sustancias, caracterizadas por la aparicin La naturaleza restringida de las sustancias qumicas capaces de bien de nuevas drogas o bien de nuevos patrones de consumo.
Durante los ltimos 75 aos se han producido sucesivas epi-
compleja que exige un mayor esfuerzo de investigacin para una adecuada planificacin de la poltica preventiva y asistencial.
inducir a su abuso, y el hecho de que todas ellas lo hacen tambin en modelos animales de autoadministracin, indican la existencia de un sustrato biolgico comn a todas ellas en la gnesis del ciclo Este sustrato est ubicado en el sistema lmbico, una estructura
Enfermedad crnica y recidivante

En cualquier caso, es importante sealar que todos los expertos vante caracterizada por la prdida de control sobre el uso de una coinciden en que la adiccin es una enfermedad crnica y recidi-
de la adiccin.
cerebral mal definida anatmicamente, pero que fisiolgicamente
tiene una enorme importancia al gestionar la emocin, la motiva-
cin y la memoria e integrarlas para dar una respuesta adaptativa especie. nica, capaz de preservar la homeostasis del individuo y de la
sustancia por parte del paciente. Dicha sustancia pasa a ocupar un
lugar preeminente en la vida del individuo, afectando no solo al nor-
mal equilibrio de sus funciones vitales, sino al papel homeosttico dos por los comportamientos que le impone la droga.
de sus conductas y a su entorno a travs de los problemas generaEsta definicin de adiccin, que se desprende del Manual para
Falta de conexin bsica-clnica

que destacar el hecho de que la existencia de mecanismos biolgilas dianas moleculares de la mayora de las drogas de abuso. Hay En los ltimos aos se ha podido caracterizar este sistema, as como
mente la naturaleza compleja de este proceso patolgico que se ha dades occidentales y, de forma muy especial, en la espaola.
el Diagnstico Estadstico de Enfermedades Mentales, indica clara-
convertido en un problema social de primera magnitud en las socie-
diferencial de los efectos agudos de las drogas (problema del abuso
cos a corto y largo plazo se corresponde plenamente con la clnica
puntual, su toxicidad y las consecuencias adicionales, por ejemplo,

REDEs
21
la accidentabilidad) y la de la adquisicin del fenotipo adicto, un
Estructura de la Red
La Red de Trastornos Adictivos (RTA) es una estructura organizativa constituida por 31 grupos de investigacin biomdica cuyo objetivo es profundizar en los orgenes de los procesos adictivos, sus manifestaciones clnicas y su impacto social con el fin ltimo de proporcionar herramientas de intervencin teraputicas y sociales que ayuden a reducir el enorme impacto sociosanitario que tienen las adicciones y sus patologas asociadas en nuestro pas. La Red naci en 2003 y fue renovada en 2006 por el Instituto de Salud Carlos III para el perodo 2007-2010, contando con un presupuesto anual superior al milln y medio de euros. En estos momentos, la RTA se encuentra a la espera de su renovacin por el ISCIII. Todos los retos fundamentales de la RTA se pueden reducir en el siguiente objetivo general, definido por la propia Red: Conseguir que la adiccin a drogas sea tratada como una enfermedad, incorporada al sistema pblico de salud, aportando a travs de la investigacin los conocimientos sobre fisiopatologa, etiopatogenia, teraputica y prevencin que permitan dar una solucin a uno de los problemas de salud ms acuciantes del mundo occidental. En esta definicin se enmarcan los ocho objetivos de su Plan Estratgico: 1. Avanzar en el conocimiento de los mecanismos biolgicos de la adiccin a las drogas. 2. Determinar las contribuciones genticas y epigenticas que configuran la vulnerabilidad a la adiccin. 3. Determinar los condicionantes biolgicos y culturales del policonsumo de drogas. 4. Definir los fenotipos clnicos de los adictos y describir la patologa adictiva y sus complicaciones asociadas. 5. Determinar estrategias teraputicas, buscando nuevos mtodos de tratamiento, incluyendo la identificacin de dianas farmacolgicas y el diseo de nuevos frmacos. 6. Difundir esta informacin hacia los sectores sanitarios para establecer definitivamente qu es la patologa adictiva y su lugar en la asistencia sanitaria. 7. Difundir los conocimientos adquiridos hacia la sociedad espaola para favorecer estrategias preventivas y actitudes favorables hacia los adictos como enfermos que son. 8. Formar profesionales expertos en adicciones en el campo investigador y asistencial.
cambio comportamental y fisiolgico (alostasis) que genera una patologa crnica recidivante para la que apenas hay recursos teraEsta identificacin ha permitido avanzar notablemente en la
puticos.
propuesta de nuevas terapias para los adictos que, sin embargo, no la falta de conexin entre la investigacin bsica y la clnica. Este han cristalizado por diversos motivos, entre los cuales cabe destacar
Red de Trastornos Adictivos (RTA), junto a la falta de integracin de los estudios epidemiolgicos.
hecho crucial es uno de los principales motivos por los que se cre la
la informacin real sobre los usuarios/enfermos que proporcionan De hecho, los estudios han puesto de manifiesto la gran varia-
bilidad de los patrones de uso y abuso de las drogas, dependienpone de manifiesto que para un correcto abordaje de la naturaventiva y teraputica, es necesario integrar todos los campos de leza de la adiccin, y con el objetivo de dar una respuesta predo de razones culturales, geogrficas y econmicas. Este hecho
estudio citados en una sola red cooperativa, capaz de ofrecer un grupos que investigan en Espaa en el campo de los trastornos
entorno de colaboracin estable multidisciplinar a los diferentes
adictivos.
seguido identificar gran parte de la fisiopatologa de la enfermedad, interacciones culturales que determinan la vulnerabilidad a la adicde las adicciones que afectan al ser humano. pero an no se conocen los sustratos genticos, epigenticos y las
En resumen, la investigacin bsica y clnica en adicciones ha con-
cin y tambin se carece de tratamientos eficaces para cualquiera
Modelo estratgico
interaccin entre sus grupos basado en una matriz formada por propia RTA y por el Plan Nacional sobre Drogas como los elementos rabilidad, policonsumo, patologa y complicaciones, y tratamiento. principales de la investigacin en el campo de las adicciones: vulnecuatro grandes reas Temticas Horizontales identificadas por la El Plan Estratgico de la Red se centra en el uso de un modelo de
interconectan estas grandes reas y, ms an, a los grupos que la intercambio de profesionales y formacin y difusin. conforman: actividades coordinadas de investigacin (proyectos), En resumen explica el Dr. Fernando Rodrguez de Fonseca,
Adems, la Red cuenta con tres instrumentos transversales que
coordinador cientfico de la RTA todos los miembros de la Red favorecindose as una estructura an ms slida. Adems, y dado la bsica a la clnica est asegurado. el carcter horizontal de las mismas, el compromiso traslacional de trabajan en ms de una de las cuatro reas Temticas Horizontales,
22
REDEs
Vulnerabilidad
Impacto de factores genticos, epigenticos y ambientales en el origen y evolucin de los trastornos adictivos
Uno de los aspectos ms difciles de comprender del fenmeno de la drogadiccin es la mayor vulnerabilidad que manifiestan algunas un 90-95% de las personas consume alcohol, aunque sea espordicapersonas a los efectos adictivos de las drogas. As, se estima que entre mente, y la poblacin expuesta a los efectos del tabaco tambin es menor consume cocana, otros psicoestimulantes o drogas de snmuy grande, al igual que a los cannabinoides. Un porcentaje mucho
la drogadiccin, al igual que ocurre con otras psicopatologas.
De ah que se hable de la existencia de una vulnerabilidad individual a
adictas, de hecho, esto solo sucede en un pequeo porcentaje de ellas.
Pero, afortunadamente, no todas las personas expuestas llegan a ser
tambin en mucho menor grado que el resto de las drogas de abuso.
tesis ms o menos regularmente. A su vez, la herona es consumida
dependientes y otras no. Entre los factores de riesgo de tipo biolgico, ticos que predisponen a una mayor sensibilidad del sistema neuroen-
Lo cierto es que no se sabe an por qu unas personas se hacen
Lo que ha sido poco estudiado es cmo se responde al estrs bajo los efectos de las drogas (o viceversa) y qu consecuencias a largo plazo tiene esta interaccin
Antonio Armario Instituto de Neurociencias de la Universitat Autnoma de Barcelona
numerosos datos de la literatura cientfica apuntan a factores gen-
factores de riesgo psicosociales, los ms importantes son la presin de grupo, el entorno familiar, escolar y laboral y el estado mental. Como se desconocen las causas del fenmeno, con frecuencia se darse esa progresin. Se puede decir que la relacin entre las distintas En este marco es la influencia simultnea de dos grandes factores,
docrino a los efectos reforzantes de las drogas de abuso. Y entre los
ma, asertividad y de la tolerancia a la frustracin; o un aumento de etc.), de factores microsociales (como los mbitos familiar, escolar
habla de variables de la personalidad (disminucin de la autoesti-
fases es probabilstica y no determinista.
la necesidad de aprobacin social, de la bsqueda de sensaciones,
y laboral) y de factores macrosociales (como el sistema colectivo etc.), sin olvidar que las drogas actan sobre el sistema nervioso de valores, las actitudes sociales ante las drogas, su disponibilidad,
sujeto, lo que puede hacer que se realice la transicin de una fase
el ambiente psicosocial y la susceptibilidad del sistema nervioso del
a otra hasta llegar a la de dependencia. Aunque estos planteamienestn proporcionando nuevos datos que ayudan a entender cmo se produce esta transicin. tos son conocidos desde hace tiempo, las investigaciones actuales
central (SNC) de los individuos que las consumen.
tinuado y abuso, y dependencia. En este modelo, el paso de una fase a la otra es una condicin necesaria pero no suficiente para que pueda
establecimiento de la adiccin: exposiciones iniciales, consumo con-
definir tres grandes fases desde el comienzo del consumo hasta el
se desenvuelve el individuo y que ste tiene acceso a ella, se pueden
Es decir, suponiendo que la droga est en el medio social en el que
con este modelo, la adiccin se desarrollara a travs de diversas fases.
qu puede hacer a un sujeto ms vulnerable que otro. De acuerdo
progresa la drogodependencia y los investigadores discuten sobre
Se ha establecido, adems, un modelo general de cmo parece que
consideraciones previas sobre la vulnerabilidad y, de hecho, las abordan con diferentes aproximaciones metodolgicas y drogas de abuso en estudio.
Los investigadores de la RTA han tenido en cuenta todas estas
Estrs y adiccin
Un buen ejemplo de la labor cientfica en esta rea es la que realiza Instituto de Neurociencias de la Universitat Autnoma de Barcelona,
REDEs
el grupo que dirige Antonio Armario, profesor de Fisiologa en el
23
junto a Roser Nadal. Este equipo est centrado en la neurobiologa en humanos que asocian el estrs con el inicio en el consumo de drogas y, especialmente, con la recada tras la abstinencia. Durante muchos aos explica el Prof. Armario hemos invesdel estrs y en la relacin entre estrs y adiccin, ya que existen datos
trndonos en la anfetamina y la cocana. Por ahora podemos decir
que efectivamente se dan importantes interacciones entre ambos
tipos de estmulos valoradas mediante la respuesta del eje HHA y dios abran nuevas vas de investigacin en esta interaccin. los marcadores de activacin neuronal. Esperamos que estos estuAdems, en los ltimos aos este grupo tambin investiga en las
tigado el impacto del estrs agudo y crnico sobre los sistemas denominado eje hipotalmico-hipofisario-adrenal (HHA). Este sisendocrinos regulados por la hipfisis, con especial nfasis en el
tema neuroendocrino juega un papel relevante en gran parte de las y tambin la adiccin a las drogas. patologas asociadas al estrs, incluyendo la ansiedad, la depresin
en el desarrollo de modelos animales de estrs postraumtico, una patologa tambin muy asociada a la adiccin. A nivel experimental, la relacin estrs-adiccin se ha estudia-
reas del sistema nervioso que se activan en situaciones de estrs y
se ha estudiado cmo una historia previa de estrs es capaz de
En la mayora de los trabajos cientficos realizados en este campo
modificar la respuesta a las drogas y, en menor medida, cmo una
global de esta relacin. Sabemos que algunos componentes del eje
informacin al respecto, aunque falta mucho para tener una visin
do especialmente en las dos ltimas dcadas. Poseemos mucha
historia de consumo de drogas afecta a la respuesta al estrs. Ambos
HHA, como el factor hipotalmico corticotropin-releasing hormone tema nervioso participando en la expresin de los sntomas de abs-
aspectos son de gran inters, pero, como recuerda el Prof. Armario,
(CRH) y los glucocorticoides (cortisol en humanos), actan en el sistinencia, favoreciendo los procesos de sensibilizacin a los efectos
lo que no ha sido prcticamente estudiado es cmo se responde al
estrs bajo los efectos de las drogas (o viceversa) y qu consecuen-
cias ms a largo plazo tiene esta interaccin. Este es el campo en el
de muchas drogas, y la recada (especialmente la asociada al estrs).
que actualmente estamos trabajando en nuestro laboratorio, cen-
De hecho, se ha sugerido, en funcin de los resultados obtenidos en
modelos animales, que la especial vulnerabilidad de las personas
Modelos animales, herramienta imprescindible

Aunque el cerebro humano (fundamentalmente la corteza cerebral) es ms complejo que el de los animales de experimentacin y esto tiene una gran repercusin en las capacidades cognitivas, el sustrato nervioso del comportamiento emocional y los procesos motivacionales, aspectos fundamentales en la adiccin, son bastante similares en todos los mamferos. Puesto que la investigacin en profundidad de este sustrato nervioso es bsicamente imposible en humanos con las herramientas actuales, los investigadores han de recurrir a los modelos animales. En lo que se refiere a nuestras investigaciones seala el Prof. Armario, los modelos animales de estrs y sus posibles consecuencias psicopatolgicas y los modelos de adiccin estn muy avanzados y esto es una garanta de que, con el adecuado sentido crtico, puedan obtenerse resultados traslacionales. Tambin es crucial el uso de estos modelos en el grupo que coordina el Dr. Jos Antonio Lpez Moreno desde la Facultad de Psicologa de la Universidad Complutense de Madrid: En tanto en cuanto compartimos con las ratas y ratones bsicamente las mismas protenas, neurotransmisores, etc. son tiles como un primer acercamiento al estudio molecular y conductual de las drogas de abuso. Es evidente que los modelos animales carecen de los sofisticados componentes cognitivos que encontramos en los humanos, pero se han desarrollado modelos que presentan gran validez predictiva, como, por ejemplo, de autoadministracin de drogas, donde los animales presentan slidas analogas con el consumo de drogas en los humanos, mimetizando individualmente estos modelos e incluso los criterios DSM para el diagnstico de los trastornos relacionados con estas sustancias.
24
REDEs
con una puntuacin alta en el rasgo de bsqueda de sensaciones eje HHA al estrs. (novelty-seeking) pudiera relacionarse con una mayor respuesta del
Nadal se ha investigado la relacin entre el estrs y las drogas en de cmo rasgos conductuales en animales que se asemejan a las
En el laboratorio del grupo que dirigen Antonio Armario y Roser
dos direcciones. Una de ellas se ha basado en la caracterizacin dimensiones de la personalidad en humanos, como son la ansiedad to reforzante positivo y a la respuesta del eje HHA al estrs y a las
o el novelty-seeking, pueden afectar al consumo de drogas, su efecpropias drogas.
los denominados genes de expresin temprana, qu zonas del SNC
En cuanto a la segunda estrategia, busca caracterizar, utilizando
se activan por el estrs y las drogas y cmo la exposicin al estrs conocer mejor los centros nerviosos y tipos de neuronas que consbajo sus efectos modifica la respuesta a ste. Con ello esperamos
drogas, explica el Prof. Armario.
tituyen el sustrato neurobiolgico de la interaccin entre estrs y
es evidente que se han de buscar estrategias que reduzcan la expoafrontamiento de dichas situaciones. sicin a situaciones estresantes o que favorezcan las estrategias de
de estrs es capaz de favorecer la bsqueda y el consumo de drogas
Los investigadores consideran que si la exposicin a situaciones
esta interaccin. Por otro lado, conocer la relacin entre rasgos de importancia preventiva.
el desarrollo de dianas farmacolgicas centradas especialmente en
lgicas de dicha interaccin puede, adems, permitir en un futuro
En este sentido, un mejor conocimiento de las bases neurobio-
Hay una gran falta de evidencias y las que existen son en muchas ocasiones traslaciones de resultados obtenidos en pacientes con trastornos mentales que no sufren adicciones o inferencias realizadas a partir de la investigacin preclnica
Jos Carlos Prez de los Cobos Unidad de Conductas Adictivas del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona
personalidad y la vulnerabilidad a las drogas puede tener una gran
En esencia, trastornos mentales

Conductas Adictivas del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de El Dr. Jos Carlos Prez de los Cobos dirige desde la Unidad de muchas ocasiones traslaciones de resultados obtenidos en pacienrealizadas a partir de la investigacin preclnica. tes con trastornos mentales que no sufren adicciones o inferencias En cuanto a las peculiaridades que presentan los opiceos fren-
Barcelona uno de los grupos clnicos de la RTA, cuya actividad se centodo, el tratamiento de las personas que sufren adicciones. tra en lneas de investigacin relacionadas con la evaluacin y, sobre
la investigacin psicolgica y psiquitrica en la lucha contra esta
na y a la cocana, defiende con rotundidad el papel que debe jugar
Este grupo, que trabaja especialmente en la adiccin a la hero-
su adiccin, el Dr. Prez de los Cobos recuerda que su patrn de
te a otras sustancias de abuso y que dificultan la lucha contra
consumo en nuestro medio es especialmente grave lo que deter-
enfermedad. Este enfoque, en nuestra opinin, ha de ser nuclear. mentales. No podemos olvidar que las adicciones son en esencia trastornos
mina que la adiccin sea ms difcil de tratar. Adems, el problema
debut cuando nuestro pas estaba muy poco preparado para nes de toda ndole que conlleva esta adiccin. En cualquier caso, tienen acciones biolgicas especficas que se asocian con disfuneste investigador reconoce que posiblemente los propios opioides asumir las soluciones que habran minimizado las complicacio-
es la falta de pruebas cientficas, lo que obstaculiza la aplicacin de en las pruebas. Hay una gran falta de pruebas y las que hay son en lo que se ha venido en llamar la medicina basada en la evidencia o
Uno de los obstculos que dificultan los avances en este campo
ciones muy importantes en el funcionamiento psicolgico general de la persona.
REDEs
25
Por qu no somos todos adictos a las drogas?

Un primer aspecto importante es el de la susceptibilidad individual a la drogadiccin, que parece radicar en la diferente sensibilidad del SNC de los individuos ante los efectos reforzantes positivos (euforizantes) de las drogas. As, datos obtenidos con metodologas de neuroimagen sugieren que una mayor presencia de receptores del subtipo D2 de dopamina en el cerebro puede ser un factor protector ante los efectos euforizantes de los psicoestimulantes. Otros resultados de la investigacin preclnica van en la misma direccin e incluyen, adems, a los sistemas glutamatrgico y opioidrgico entre los neurotransmisores cuya funcin disminuida puede participar en la vulnerabilidad. La variabilidad en la funcionalidad de los sistemas de neurotransmisores es probablemente congnita (influida bien directamente por genes especficos, bien indirectamente por factores epigenticos durante el desarrollo perinatal) y puede afectar no solamente a los sistemas de neurotransmisores, sino tambin a todos aquellos procesos que regulan la farmacocintica y farmacodinamia de las drogas y que resultan en respuestas fisiolgicas adversas tras las primeras exposiciones, provocando que no haya facilitacin del mantenimiento del consumo en algunos individuos y actuando, en ltima instancia, como factores protectores. Tambin es importante resaltar que el consumo continuado de una droga se traduce tarde o temprano en neuroadaptaciones especficas que afectan a la fisiologa cerebral. An se sabe poco de los cambios que se producen a nivel celular y molecular, pero son claras las modificaciones neuroanatmicas y funcionales en las regiones cerebrales que participan en la regulacin de la motivacin, del aprendizaje y la memoria y de la toma de decisiones, adems de en las de recompensa cerebral. A travs de la actuacin de las drogas en esas regiones es probable que se facilite la mayor vulnerabilidad que manifiestan algunos individuos. Esto es, en aquellas personas en las que en la fase de las exposiciones iniciales al consumo la droga produzca un aumento en la funcin de regiones cerebrales reguladoras de la motivacin y del aprendizaje y la memoria, y una disminucin en las de recompensa cerebral y toma de decisiones, sera ms factible una transicin hacia la dependencia. Por otro lado, se ha comprobado que, an despus de dejar de consumir, esas neuroadaptaciones se mantienen en el tiempo y contribuyen a las recadas. As, parece que promueven an ms vulnerabilidad, dificultando la extincin de la dependencia y manteniendo el comportamiento adictivo reiteradamente en esa ltima fase. La susceptibilidad individual a la drogadiccin tambin puede estar asociada a trastornos psiquitricos concomitantes. De hecho, son comunes los casos de patologa dual en los que estn presentes drogadiccin y diversos desrdenes psiquitricos. Sin embargo, es difcil estimar la influencia relativa de los trastornos psiquitricos en el desarrollo de la drogodependencia, porque el abuso de drogas puede causar en s mismo desrdenes psiquitricos y se sigue debatiendo el significado etiolgico de las patologas psiquitricas preexistentes en la progresin hacia la dependencia. A pesar de este debate, hay consenso general sobre que la drogadiccin y los desrdenes psiquitricos coexisten y que el tratamiento de esos trastornos mejora apreciablemente los resultados del tratamiento de la drogodependencia. Por ltimo, hay que considerar a la hora de tratar este tema la capacidad que tienen en s mismas las propiedades reforzantes de las drogas para promover dicha vulnerabilidad. Esto es, las sustancias de abuso que consumen los humanos son poderosos reforzadores comparables a otros naturales como la comida o el sexo. El estudio de las bases neuroanatmicas que pueden sustentar la funcin de las drogas como reforzadores ha revelado, adems, que actan sobre regiones cerebrales que regulan la motivacin hacia esos reforzadores naturales. Dado el poder reforzante de las drogas, se puede afirmar que todos tenemos un alto riesgo de hacernos dependientes de ellas. Los datos actuales indican, adems, que hay factores genticos participantes en ese alto riesgo. Por ello, en lugar de preguntarnos por qu hay personas que se hacen drogodependientes y otras no, deberamos preguntarnos por qu no somos todos adictos a las drogas. La respuesta a esta cuestin parece estar en que en la mayora de las personas hay influencias ambientales que contrarrestan el riesgo de los factores biolgicos. Desde un punto de vista preventivo, la importancia de estas consideraciones radica en que hay que potenciar los factores ambientales psicosociales que protegen de ese general riesgo biolgico.
26
REDEs
Policonsumo
Estudiar el consumo combinado de diversas sustancias adictivas
drogas en adolescentes y jvenes porque generalmente se asocia y la aparicin de mltiples consecuencias negativas. los investigadores bsicos y clnicos preocupados por el consumo de El uso combinado de sustancias adictivas es de gran inters para
con una progresin hacia la utilizacin de drogas de manera regular La etapa adolescente-juvenil resulta un perodo crtico desde el
punto de vista psicofisiolgico, en el que los individuos son espe-
cialmente vulnerables al impacto de las drogas de abuso. En este
sentido, numerosos estudios han demostrado que la utilizacin deficiente, mayor probabilidad de desarrollo de adiccin y con otros
mltiple y acumulativa de drogas se asocia con una salud fsica
problemas de salud mental.
este fenmeno y la farmacologa de las drogas de abuso. Aunque se consideran inadecuadas ya que no incluyen medidas lo suficien-
Para realizar una prevencin eficaz es importante conocer bien
existen diversas definiciones del trmino policonsumo, la mayora
intencionalidad en la seleccin de drogas (potenciar los efectos reforzantes o contrarrestar los efectos aversivos) y secuencia. El policonsumo simultneo se ha definido como el consumo de dos
temente precisas respecto al tiempo de consumo, combinacin,
El sistema endocannabinoide se configura como un elemento estratgico fundamental para el tratamiento y la comprensin de la adiccin a las drogas de abuso
Jos Antonio Lpez Moreno Facultad de Psicologa de la Universidad Complutense de Madrid
o ms drogas durante un periodo de tiempo lo suficientemente corto a la mezcla de drogas siguiendo un patrn irregular e intermitente para permitir que interacten. El policonsumo alternativo se refiere el alcohol y la nicotina, y a las dos ilegales tambin ms consumidas, el
(weekend binging) que entremezcla periodos de uso intensivo con otros de menor consumo o incluso ausencia del mismo. El resultado del policonsumo refleja el efecto final que produce la
cannabis y la cocana. Gran parte de nuestro esfuerzo explica est estrategia teraputica, junto con la interaccin de los principales
centrado en la manipulacin del sistema endocannabinoide como neurotransmisores del SNC. Evidentemente es viable la utilizacin de
combinacin de drogas sobre el consumidor, efecto antagonista, adi-
tivo (suma de efectos) o sinrgico (la mezcla de dos o ms drogas procada una de ellas). En teora, psicoestimulantes como la metanfetamigicamente y potenciar los efectos adversos inmediatos y a largo plazo las interacciones entre MDMA y cannabis seran ms complejas. duce un efecto superior a la suma del efecto individual producido por
este sistema como diana. Sin embargo, todava es necesario mucho potencial teraputico a hechos concretos e ir conociendo y delimitanesfuerzo en investigacin bsica y clnica para poder ir delimitando su
na o la cocana, que son tambin neurotxicas, podran actuar sinr-
do los efectos indeseables y secundarios.
de la 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA, xtasis), mientras que
funciona principalmente como un neuromodulador, permitiendo el
El Prof. Lpez Moreno recuerda que el sistema endocannabinoide
ajuste de la liberacin de los principales neurotransmisores (tanto el comienzo de la sealizacin celular, siendo el receptor asociado a
Bsqueda de dianas teraputicas

El grupo que coordina el Prof. Jos Antonio Lpez Moreno desde la interesado, por un lado, en la bsqueda de dianas teraputicas para el tratamiento de la adiccin a las dos drogas legales ms consumidas, Facultad de Psicologa de la Universidad Complutense de Madrid est
excitadores como inhibidores). Adems, este sistema es bsico en
cerebral y segn estas dos premisas, este sistema se configura como prensin de la adiccin a las drogas de abuso.
REDEs
el proceso de adiccin hay un desajuste general del funcionamiento un elemento estratgico fundamental para el tratamiento y la com-
protenas G ms abundante en el cerebro. Por lo tanto, dado que en
27
tridimensional muy concreta, interactan, por ejemplo, con nuestros Igualmente, sera errneo no tener en cuenta la conducta y centrarse
receptores y nos provocan unos efectos psicoactivos determinados.
ceso in vitro que, en ausencia de su integracin en un sistema biolgico ms complejo, no ofrecera aplicaciones teraputicas factibles. La adiccin es una enfermedad y como tal, susceptible de respon-
solamente en los procesos bioqumicos, que no dejaran de ser un pro-
der a un tratamiento. Las investigaciones que desarrollamos puela adiccin es tan multifactica por ejemplo, hay diferentes fases (no es lo mismo el alcohol que la cocana) no todos los individuos que enfocar la investigacin, tal y como la est desarrollando la RTA, se pueden beneficiar por igual de un tratamiento. Por lo tanto, hay en el proceso adictivo (recada, abstinencia), hay diferentes drogas den ofrecer respuestas para casos muy concretos, pero debido a que
La exposicin aguda o crnica a las drogas durante la adolescencia interfiere con el crecimiento, la maduracin y con el correcto desarrollo cognitivo y psicosocial
Jos Miarro Facultad de Psicologa de la Universitat de Valncia
lidad de xito son los tratamientos mltiples.
desde la interdisciplinaridad, ya que lo que presenta mayor probabi-
Mecanismos neurobiolgicos
El Dr. Jos Miarro es director de la Unidad de Investigacin Psicobiologa de las Drogodependencias de la Universitat de Valncia. Su grupo forma parte de la RTA desde su nacimiento en
2003 y, ms en concreto, tambin investiga en el rea de policonsu-
mo. Mi grupo est ubicado en la Facultad de Psicologa y, por tanto, nuestras investigaciones. No hay que olvidar que en las drogodeel estudio del comportamiento siempre ha estado muy presente en
dores genticos que estn asociados con la respuesta a las drogas y cia que puede expresar un individuo a una sustancia. La gentica
Por otro lado, este equipo se centra en la bsqueda de biomarca-
la mayor parte repetitivas, que le llevan a administrarse la sustancia adictiva. Tambin hay que tener en cuenta que estos comportafundamentales de nuestras investigaciones es poder relacionar las El grupo del Dr. Miarro estudia los mecanismos neurobiolgicos mientos tienen una base biolgica y, por tanto, uno de los objetivos bases neuroqumicas con el comportamiento.
pendencias el sujeto tiene que realizar una serie de conductas, en
que permitan predecir el grado de adiccin, tolerancia y dependenseala Lpez Moreno nos aporta una faceta ms de este fenmeno
tanto, la gentica est lejos de proveer la respuesta a la adiccin, sin puede explicar por qu una persona es ms sensible a los efectos efectos aversivos y/o repulsivos. embargo, en ciertos individuos tiene un peso mayor que en otros y
dientemente de factores sociales, contextuales, sociales, etc. Por lo
gas. Las procesan y metabolizan de manera muy diferente, indepen-
complejo. Los individuos se diferencian mucho ante la toma de dro-
de la recada, uno de los procesos fundamentales para entender la tigadores consideran que cuando una persona es adicta, el deseo
conducta adictiva como enfermedad crnica y recurrente. Los inves-
incontrolable de obtener la droga y la recada en su consumo prode la transmisin excitatoria, lo cual indicara que el consumo de
viene de una forma patolgica de plasticidad sinptica dependiente
placenteros de una droga y, contrariamente, muy resistente a sus Este grupo utiliza un enfoque conductual y otro bioqumico en el
y estructura del SNC. Concretamente seala, estamos llevando
drogas puede producir cambios a largo plazo en el funcionamiento
desarrollo de su labor investigadora, porque, como recuerda su inves-
a cabo diferentes experimentos con el fin de evaluar la implicacin
tigador principal, es imposible comprender la conducta sin tener en cuenta nuestra configuracin biolgica. Gracias a nuestros componentes biolgicos y bioqumicos podemos responder de una manera pre-
de diferentes sistemas de neurotransmisin (dopamina, serotonina,
glutamato, GABA y cannabinoides) sobre esta conducta, as como
los fenmenos de estrs asociados, y la prevencin de la recada por con roedores. diferentes experiencias sociales mediante modelos experimentales
cisa a nuestro entorno. Las drogas, unas molculas con una estructura 28
REDEs
Adolescencia, perodo crtico

consumo de drogas durante la adolescencia, un perodo crtico en Adems, este grupo estudia los efectos a corto y largo plazo del
(MDMA, cocana, alcohol) en estas edades tempranas, una conducta lamentablemente muy extendida en nuestro pas. Hay que tener en cuenta que la ltima encuesta realizada por el
el desarrollo del SNC, as como los efectos del poliabuso de drogas
Plan Nacional sobre Drogas con jvenes de entre 14 y 18 aos indica ingiere alcohol, el 67% cannabis y el 8,5% cocana; o que de los que que, por ejemplo, de los que consumen tabaco, el 95% tambin
consumen cocana, el 79% consume tabaco, el 97% alcohol, el 92% cannabis y el 44% xtasis. La adolescencia es un perodo de gran vulnerabilidad biolgica a
del individuo, podran verse afectados por la exposicin a las sustanlas drogas interfiere con el crecimiento satisfactorio, la maduracin cias psicoactivas. En consecuencia, la exposicin aguda o crnica a
que se expresan durante esta etapa, y que conducen a la adaptacin
las propiedades adictivas de las drogas. Los procesos del desarrollo
y con el correcto desarrollo cognitivo y psicosocial.
gicos que se producen durante esta etapa de la vida aclara el Dr.
Por tanto y teniendo en cuenta todos los cambios neurofisiol-
Miarro, es lgico pensar que la alteracin de estos procesos ocasiocos inmediatos y a largo plazo. De hecho, diferentes estudios indican
nada por el consumo de drogas puede acarrear problemas psicolgi-
Proporcionamos pruebas cientficas para que la toma de decisiones abandone la visin curandero-mstico-religiosa por cuyos linderos ha venido transitando durante muchos aos
Mara Teresa Brugal Agncia de Salut Pblica de Barcelona
que el poliabuso en estas edades produce problemas psicolgicos memoria y alteraciones en el funcionamiento social y emocional. como ansiedad, conductas obsesivo-compulsivas, psicosis, dficit de El fin ltimo de nuestras investigaciones es poder entender todos
estos procesos para as identificar frmacos o estrategias compordeseo (o necesidad psicolgica) intenso e irrefrenable que conduce tamentales que sean capaces de disminuir o reducir el craving el
toma de drogas, y evitar la recada, concluye este investigador.
al individuo a abandonar la abstinencia, la conducta de bsqueda y
poca en la que parece que los nuevos conocimientos cientficos en el rea de la gentica y de las neurociencias van a ser la panacea. Las lneas de investigacin de este grupo se han centrado en pri-
relevante de lo que tiende a concedrsele actualmente, en una
Desde nuestra perspectiva, ambos tienen un papel mucho ms
Epidemiologa descriptiva y mucho ms

El grupo asociado a la RTA que coordina la Dra. Mara Teresa Brugal desde la Agncia de Salut Pblica de Barcelona investiga en epideDe hecho, tambin forma parte del CIBER de Epidemiologa y Salud por mdicos que ha ido incorporando investigadores de otras reas Pblica. Somos un grupo multidisciplinar formado principalmente miologa y evaluacin de las polticas contra el consumo de drogas.
mer lugar en una epidemiologa descriptiva que permita ofrecer a la de la magnitud y las tendencias de consumo de las diferentes sus-
sociedad y a los responsables de la planificacin sanitaria un anlisis
asociados. De hecho, varios de los investigadores del grupo fueron macin con los que cuenta actualmente Espaa en este campo.
tancias psicoactivas y de sus principales problemas sociosanitarios
los responsables que desarrollaron algunos de los sistemas de inforEn segundo lugar, desde la perspectiva ms analtica, su enfo-
del conocimiento fundamentales para nuestro campo, principalmente socilogos, psiclogos y estadsticos, explica. La investigacin en salud pblica analiza el papel que tiene el
que ha transitado preferentemente por los determinantes sociales gicos individuales. Finalmente explica la Dra. Brugal, nuestro y menos por las reas de los condicionamientos gentico-biol-
contexto social y econmico en la adiccin y en sus consecuencias.
otro polo prioritario de anlisis ha sido la evaluacin de las pol-
ticas de prevencin y control del consumo y, sobre todo, de sus

REDEs
29
Un fenmeno muy comn: la recada

En el ser humano se ha demostrado recada en la conducta de bsqueda de droga incluso cuando, tras muchos aos de abstinencia, los sujetos se exponen de nuevo a ella, a estmulos condicionados asociados con la droga o a situaciones estresantes. De hecho, la tasa de recada tras perodos ms o menos largos de abstinencia se sita en entre un 40 y un 60%, cifras que son similares a las de otras enfermedades crnicas como pueden ser la hipertensin o la diabetes. Por tanto, uno de los principales objetivos de la investigacin preclnica con animales de laboratorio es explorar los mecanismos neurobiolgicos que subyacen a la recada en sujetos abstinentes y evaluar posibles tratamientos farmacolgicos que la prevengan. La vulnerabilidad a la recada que persiste despus de aos de abstinencia implica que la adiccin est causada por cambios a largo plazo en el funcionamiento cerebral como resultado del uso repetido de la droga. Podramos decir explica el Dr. Jos Miarro que en las drogodependencias existe una transicin neuroadaptativa que va desde la dopamina al glutamato, lo que nos indica que el desarrollo de la adiccin puede ser representada cronolgicamente desde los efectos agudos, la transicin del uso recreacional a patrones de uso caractersticos de la adiccin y el estado de adiccin, que se caracteriza por un deseo abrumador de obtener la droga, una disminucin en la capacidad de controlar su bsqueda y una disminucin del placer producido por los reforzadores naturales. En definitiva, los resultados indican la importancia de esta neurotransmisin excitatoria en los procesos de recada. De esta forma, diferentes estudios han observado un incremento en la liberacin de glutamato en el ncleo accumbens tras la reinstauracin inducida por la droga y por el estrs. Tambin se ha visto que los tratamientos que previenen la liberacin de glutamato tambin impiden la bsqueda de la droga. En nuestro laboratorio seala este investigador hemos observado como la administracin de antagonistas de los receptores glutamatrgicos impide la reinstauracin de un condicionamiento de lugar previamente inducido por cocana u opiceos, lo que nos indica la importancia de este sistema de neurotransmisin como diana de los tratamientos en la prevencin de la recada.
que pensamos que ofrece una informacin que puede iluminar la toma para el debate social y la exigencia de unas determinadas polticas. de decisiones de los planificadores y el conocimiento de los ciudadanos
investigadora: El entusiasmo que ponemos en nuestro trabajo deriva de
planificacin de polticas de intervencin ms eficaces. As lo cree la
La pregunta es si los resultados de esta investigacin sirven para la
tante que se ha producido en los trastornos adictivos en los ltimos por su impacto sobre la salud, sin lugar a dudas la reduccin especaos, la Dra. Brugal recuerda: Desde un punto de vista positivo, y
En cuanto a cul ha sido el cambio epidemiolgico ms impor-
tacular en el nmero de personas que usan la inyeccin como forma la infeccin por el VIH o la hepatitis C. Para esta investigadora, los
de administracin, especialmente en el contexto de la difusin de
de cocana en amplias capas de la sociedad y la extensin del patrn ms jvenes, especialmente en las mujeres. de consumo excesivo de alcohol durante el fin de semana entre los
cambios negativos ms relevantes han sido la difusin del consumo
Patologa trial
Ms all de las causas de mortalidad asociadas al consumo de ltimos aos, el cambio ha sido espectacular en el caso de las drogas como consecuencia de la inyeccin de herona y de la epidemia de ilegales. A finales de los ochenta y la primera mitad de los noventa, alcohol y tabaco, que no han cambiado de forma importante en los
VIH, Espaa present una mortalidad por sobredosis y por sida que con la inyeccin fuera la principal causa de muerte entre los adultos
hicieron que en algunas grandes ciudades la mortalidad asociada
jvenes. Adems, estas tasas de mortalidad fueron de las ms altas mente, nos habrn sobrepasado algunos pases del Este. descritas hasta entonces en todo el mundo, aunque hoy, probableActualmente, estas causas de mortalidad han descendido radical-
mente, aunque siguen siendo muy importantes, y se les ha aadido (VHC). Tambin es lgico pensar que la mortalidad cardiovascular no tenemos evidencias claras al respecto, seala la investigadora. asociada al consumo de cocana debe estar incrementndose, pero la mortalidad asociada a la infeccin por el virus de la hepatitis C
drogas. Diversos estudios han mostrado que la prevalencia de la alta, alrededor de 35-45%, segn la sustancia de que se trate, siendo patologa dual en los pacientes adictos a sustancias psicoactivas es
comorbilidad psiquitrica que se presenta asociada al consumo de
Otro de los grandes problemas de los pacientes adictos es la
problemas de salud, intentando proporcionar pruebas cientficas mstico-religiosa por cuyos linderos ha venido transitando durante
los principales problemas los trastornos del estado de nimo (depre-
para que la toma de decisiones abandonara la visin curandero-
sin mayor y distimia) y los de ansiedad. Sin embargo recuerda la
Dra. Brugal, hemos de tener en consideracin que actualmente hay muchos pacientes que presentan patologa trial, es decir, una comorbilidad psiquitrica y una somtica (VIH, cirrosis, etc.).
muchos aos. 30
REDEs
Patologas y complicaciones asociadas

Estudiar la comorbilidad y las complicaciones derivadas del consumo de sustancias adictivas
El consumo de drogas representa un grave problema en el mbito ltimos aos entre los jvenes y adolescentes, como por las numede la salud, tanto por el incremento que ha experimentado en los
rosas patologas directas y asociadas que provoca y que precisan,
en muchas ocasiones, atencin sanitaria e incluso el ingreso hospitalario. El Plan Nacional sobre Drogas apunta que entre los problemas ms graves relacionados con el consumo de drogas estn la
mortalidad asociada, las complicaciones mdicas y la comorbilidad psiquitrica. Adems, las nuevas pautas de consumo (inicio precoz en el uso
de sustancias, tendencia al policonsumo, as como la posibilidad de
que algunas drogas desencadenen efectos solo visibles a medio-
largo plazo: neurotoxicidad y hepatotoxicidad del alcohol y el xta-
sis; patologa cardiovascular con cocana y otros psicoestimulantes; derivados del cannabis) generan problemas nuevos cuya repercuEspecial atencin merece la relacin entre el consumo de can-
aparicin de trastornos psiquitricos con psicoestimulantes y con
Nuestra estructura nos sita en condiciones ptimas para realizar una investigacin traslacional en pacientes alcohlicos minuciosamente estudiados de acuerdo a protocolos
Francisco Javier Laso Unidad de Alcoholismo del Dpto. de Medicina Interna II del Hospital Universitario de Salamanca
sin real no se conoce an.
utilizacin por adolescentes y jvenes.
uso afectan al conjunto de la sociedad, sobre todo considerando su Uno de los retos de la RTA es identificar todas estas patologas explica reside en los propios mdicos que realizan entre sus pacientes
consumida en nuestro pas y los problemas relacionados con su
nabis y la aparicin de psicosis, ya que esta es la droga ilegal ms
de prevenirlas y disminuir su impacto.
asociadas y las complicaciones debidas al consumo de drogas, tratar
una deteccin muy baja tanto de un consumo excesivo como de sus motivos, por una sensibilizacin escasa del profesional a la hora de bebidas alcohlicas, as como por una defectuosa formacin recibida interrogar de forma sistemtica a sus pacientes sobre el consumo de posibles consecuencias orgnicas. Esto puede explicarse, entre otros
Alcohol, el gran olvidado

Dpto. de Medicina Interna II del Hospital Universitario de Salamanca El Dr. Francisco Javier Laso dirige desde la Unidad de Alcoholismo del
un grupo clnico asistencial que desarrolla dos lneas de investigadado entre los trastornos adictivos: el estudio de los condicionantes
mo alcohlico de riesgo es tan importante, desde un punto de vista arterial o del nivel de colesterol en la sangre. preventivo, como detectar precozmente un incremento de la presin
durante el pregrado y el posgrado. Identificar cuanto antes un consu-
cin centradas en el alcohol, el que es probablemente el gran olvi-
genticos vinculados al abuso y dependencia de alcohol, y de los que su consumo, y el anlisis de la respuesta inmune en el alcoholismo humano. El alcohol es el hermano pobre en la lucha contra los trastornos estn relacionados con el desarrollo de enfermedad heptica por
el Dr. Laso considera que, desde el punto de vista preventivo y de la mo de riesgo, ya que influye directamente a la hora de padecer algn 5% de la poblacin y en hasta el 12% entre los menores de edad. Por otra Medicina Interna, es ms importante conocer la incidencia de consu-
En cuanto a la importancia del consumo de alcohol en nuestro pas,
trastorno relacionado con esta droga; y que se estima en alrededor del
adictivos y, aunque parezca paradjico, una de las causas que lo
parte, el 10-20% de los adultos que acuden a las consultas de atencin

REDEs
31
mbito idneo para su estudio integral. Por otra parte, la experiencia en la Unidad de Alcoholismo de nuestro hospital demuestra que la atencin sistemtica por internistas de los pacientes atendidos se asocia con un incremento de la tasa de abstinencia alcohlica en un programa de desintoxicacin llevado a cabo por psiquiatras
y de seguimiento de dicho programa. Ello es buena prueba de la importancia de este enfoque multidisciplinar. Si bien tradicionalmente se ha considerado al alcohol como un
mostrar que incrementa excesivamente la respuesta inflamatoria, lo nismo, por ejemplo, contribuyendo al desarrollo de enfermedades cual, paradjicamente, puede tener consecuencias nocivas en el orga-
el grupo clnico de Salamanca ha contribuido de forma importante a
factor inmunosupresor y, por tanto, favorecedor de las infecciones,
consumen cantidades importantes en un breve espacio de tiempo.
hepticas o de neuroinflamacin, esta ltima sobre todo cuando se
El contacto con los grupos clnicos nos proporciona informacin a tiempo real de los problemas de salud que aparecen en los consumidores, de las pautas de administracin y del policonsumo
M. Isabel Colado Departamento de Farmacologa de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid
En busca de la neuroproteccin
La Dra. M. Isabel Colado dirige desde el Departamento de Complutense de Madrid un grupo compuesto por diez investigaMDMA (xtasis) en el SNC de roedores y en las consecuencias deridores volcado en el estudio de diversos efectos producidos por la Farmacologa de la Facultad de Medicina de la Universidad
inducidos por el xtasis, y la identificacin de dianas de neuroproteccin frente al dao neuronal inducido por esta droga. Las pruebas cientficas demuestran que la MDMA produce en la
neuroqumicos y comportamentales inmediatos y a largo plazo
entre los objetivos especficos de su grupo el estudio de los efectos
investigadora, una autoridad mundial en neurotoxicidad, enumera
vadas de su combinacin con otras drogas. Ms en concreto, esta
primaria y el 25% de los ingresos hospitalarios presenta problemas relacasos de siniestralidad laboral o viaria, o en violencia de gnero. cionados con esta sustancia; que tambin est implicada en muchos Este grupo de investigacin est formado por internistas ubicados
rata una prdida selectiva de terminales nerviosos serotoninrgicos
en diversas regiones cerebrales. Adems, los estudios realizados con sus efectos neurotxicos y la gran mayora de los trabajos demues-
primates reflejan la extremada vulnerabilidad de estos animales a
Alcoholismo, pionera en nuestro pas, a la que acuden pacientes derila deteccin y el estudio de posibles problemas orgnicos vinculados vados de la atencin primaria, y una Unidad de Desintoxicacin para
traslacional. En nuestro hospital hemos creado una Unidad de
en un hospital, lo que facilita la realizacin de una investigacin
dosis prximas a las que utilizan los consumidores.
tran tambin una disminucin de terminales serotoninrgicos con
alcohlicos minuciosamente estudiados de acuerdo a protocolos.
ptimas para realizar una investigacin traslacional en pacientes
de flujo. Por tanto, con esta estructura nos hallamos en condiciones
Salamanca, disponemos de laboratorios de gentica y de citometra
al alcohol. Asimismo, por nuestra pertenencia a la Universidad de
su cerebro hay una menor densidad del citado transportador, printambin se observan en los animales de experimentacin.
transportador de serotonina cuyos resultados demuestran que en
diversos estudios de neuroimagen utilizando ligandos selectivos del
Por otra parte, en consumidores habituales se han realizado
cipalmente en la corteza occipital y en el hipocampo, efectos que Otros compuestos que tambin se engloban bajo el nombre de
(se han descrito ms de 60 enfermedades relacionadas con su consumo), y por ello, en opinin del Dr. Laso, la Medicina Interna es el 32
REDEs
El alcohol es un txico que afecta a numerosos rganos y sistemas
drogas de diseo son la MDA y la MDEA, que tambin producen rencian en la potencia para producir este efecto. El ms potente es efectos neurotxicos similares a los de la MDMA, aunque se dife-
la MDA y el menos, la MDEA, manifestando la MDMA una potencia
Tratamiento
Desarrollar nuevas estrategias teraputicas en el tratamiento de la adiccin
de dependientes y alrededor de un milln de usuarios en Europa. todo el mundo. Se estima que solo en EE.UU. hay ms de un milln La dependencia de drogas es un problema de salud creciente en
reinicio del consumo es muy frecuente en los pacientes dependientes. dientes que no recibe tratamiento recae durante el primer ao.
emergente en nuestro medio. Adems, el fenmeno de la recada y el
En la actualidad, el consumo repetido de cocana es un fenmeno
A pesar de ser correctamente desintoxicados, el 80% de los depenEn los pacientes dependientes de opiceos, que recaen repetida-
tambin produce efectos neurotxicos a largo plazo pero no es selectivo y daa tambin al sistema dopaminrgico. Este equipo de investigacin tambin busca establecer una
intermedia. La metanfetamina es otro derivado anfetamnico que
mente, o en los que no es realista intentar un programa libre de droopiceos, que se ha demostrado que consiguen un consumo menor VIH, reducen la actividad delictiva y el riesgo de sobredosis. de otras sustancias psicoactivas, disminuyen el riesgo de contagio del gas, se han propuesto los programas de mantenimiento con frmacos
relacin entre la hipertermia y la neurotoxicidad producida por la
MDMA. Adems, el consumo de esta sustancia impacta en el desa-
rrollo de otros trastornos psiquitricos. De hecho, resultados proce-
dentes de consumidores habituales indican que estos manifiestan cuencia de la capacidad de la droga de lesionar el sistema serotocon frecuencia sndromes depresivos probablemente como conse-
mantenimiento con agonistas opiceos se basan en la sustitucin opiceo de curso legal prescrito durante un perodo de tiempo prodel opiceo objeto de dependencia, generalmente la herona, por un
de opiceos de Europa y EE.UU. sigue tratamiento. Los programas de
Sin embargo, solo aproximadamente un 20% de los dependientes
de memoria, dificultad para el aprendizaje, para la concentracin y para realizar tareas que requieran un esfuerzo excesivo. Pero, se puede evitar esta neurodegeneracin? Efectivamente
ninrgico. Tambin se describen alteraciones cognitivas: prdida
longado bajo control mdico (metadona). Sin embargo, en algunos te, y en otros se producen consumos de opiceos, como la herona u otras drogas de abuso como la cocana. Se han planteado diversas hiptesis sobre las posibles causas pacientes el tratamiento de mantenimiento fracasa sistemticamen-
anfetamnicos. Algunos de ellos son protectores porque inhiben la especfico. Pero, desde el punto de vista del consumidor, la mayora de la MDMA previenen los efectos euforizantes que induce sta. hipertermia de estas drogas, otros ejercen un mecanismo de accin
ces para prevenir la neurotoxicidad de la MDMA y de otros derivados
tintos grupos farmacolgicos que en roedores se han mostrado efica-
responde la Dra. Colado, existen compuestos pertenecientes a dis-
codinmico o por la posible produccin de anticuerpos frente a la pacientes el tratamiento ser inefectivo.
que expliquen el fracaso, ya sean de origen farmacocintico, farma-
metadona. Sin embargo, hasta la fecha no se puede predecir en qu Por otra parte, el arsenal teraputico del que se dispone en el tra-
carece de inters porque cuando se administran antes de la ingestin Para la Dra. Colado, la pertenencia a la RTA es algo metodolgica-
con otros frmacos opiceos como son la buprenorfina, tanto para la hidrocodena e incluso la propia herona. la desintoxicacin como en el mantenimiento, la morfina, el LAMM, El adecuado manejo de este arsenal teraputico, basado en los cono-
han propuesto y se estn estudiando y desarrollando tratamientos
tamiento de desintoxicacin o mantenimiento es exiguo. Por ello se
mente muy importante: Nos permite disponer de tcnicas experilaboratorio, ahorrando y aumentando el rendimiento. Es especialnos proporciona informacin a tiempo real de los problemas de salud mente interesante el contacto con los grupos clnicos, puesto que mentales contrastadas sin necesidad de ponerlas a punto en nuestro
permitir escoger la mejor opcin para cada enfermo. En estos pacienmejorar la calidad de vida, evitar en la medida de lo posible los efectos secundarios y prevenir o minimizar las recadas.
REDEs
cimientos actuales de las neurociencias y en la experimentacin bsica,
que aparecen en los consumidores, de sus pautas de administracin y sobre el policonsumo.
tes, el objetivo es el mismo que se plantea ante cualquier enfermedad:
33
teraputicas y permitan caracterizar su adecuado uso clnico y las mantenimiento en los pacientes drogodependientes. indicaciones en los procesos de desintoxicacin o tratamientos de
rrollar programas de investigacin que amplen la posibilidades
Por todo lo referido, los expertos consideran imprescindible desa-
Secuestro de los sistemas cerebrales

que dirige el Dr. Juan Jos Canales desde el Instituto Cavanilles de la abarcan desde cuestiones bsicas hasta otras de carcter aplicado. Universitat de Valncia, tiene abiertos varios frentes cientficos que El grupo de investigacin en Biopsicologa y Neurociencia Comparada,
porque los efectos que su abuso tiene para la salud no se limitan a la
cer cmo influyen en la funciones cognitivas de quien las consume,
Para limitar el dao que producen las drogas es importante cono-
El desarrollo de frmacos y de nuevas terapias revolucionar los tratamientos en aos venideros, pero ningn medicamento puede sustituir el apoyo psicolgico que recibe el paciente en la clnica
Juan Jos Canales Instituto Cavanilles de la Universitat de Valncia
depresin y problemas cognitivos. Tanto la adiccin como las alteratienen las drogas para secuestrar los sistemas cerebrales de memoria,
y complicaciones neuropsiquitricas que incluyen neurotoxicidad,
adiccin sino que incluyen un amplio espectro de signos neurolgicos
ciones cognitivas explica el Dr. Canales resultan de la habilidad que
cambios neurobiolgicos maladaptativos en las regiones mismas que muestran alteraciones significativas en diversas reas cognitivas rela-
provocar memorias persistentes relacionadas con su abuso e inducir
soportan el procesamiento cognitivo. La inmensa mayora de trabajos
cionadas con la funcin ejecutiva, con algunas habilidades cognitivas y con la memoria y el aprendizaje. Respecto de la funcin ejecutiva, en los pacientes adictos la toma
de decisiones est alterada. El uso continuado de drogas llega En los pacientes dependientes de cocana, el tratamiento de en base a reglas simples de coste/beneficio. En otras palabras, el a comprometer su habilidad para controlar el comportamiento
desintoxicacin implica un cese total e inmediato del consumo de la dosis de la sustancia de abuso, tal y como se efecta en el trata-
este psicoestimulante. Ello impide una disminucin progresiva de
nicotina o las benzodiazepinas.
miento de desintoxicacin de otros psicotropos, como la herona, la
secuencias de sus actos.
ms le conviene porque no puede valorar adecuadamente las con-
paciente no est en condiciones de decidir correctamente lo que
pueda sustituir eficazmente los efectos de la cocana durante el pro-
Tampoco existe en la prctica clnica habitual un frmaco que
ceso de desintoxicacin, de forma similar a como se utiliza el dextrodiazepinas de vida media larga en la dependencia de benzodiazepinas
propoxifeno o la metadona en la dependencia de opiceos, las benzo-
o los sustitutivos de nicotina en la deshabituacin tabquica.
son muy habituales. Se han descrito problemas de memoria prosadictos tienden a mostrar lo que se denomina rigidez cognitiva, que exhiben cuando se encuentran en situaciones en las que es una caracterstica relacionada con la falta de flexibilidad mental pectiva, autobiogrfica, episdica, espacial y de trabajo. Adems, los
cacin tambin pueden estar afectadas. Los problemas de memoria
problemas de lenguaje. Las habilidades visuo-espaciales y de planifi-
atencin, concentracin, resolucin de problemas y, especialmente,
res regulares de xtasis es muy frecuente encontrar problemas de
das. Por ejemplo, entre los adictos a los estimulantes y consumido-
Muchas habilidades cognitivas se hallan tambin comprometi-
un elevado grado de malestar fsico y psquico en los pacientes, lo
No disponer de un tratamiento de desintoxicacin eficaz produce
que provoca numerosos abandonos y, por lo tanto, recadas inmepsicolgicas y tratamientos farmacolgicos, ninguno de ellos ha
diatas. A pesar de haberse ensayado numerosas intervenciones
logrado demostrar una eficacia contrastada. 34

REDEs
impliquen en comportamientos alternativos al abuso de drogas.
biantes. Esta rigidez cognitiva no contribuye a que los pacientes se
mejor adoptar comportamientos variables ante situaciones cam-
Por qu contamos con tan pocos tratamientos farmacolgicos?

Dr. Juan Jos Canales
Hay varias razones que explican la escasez de tratamientos farmacolgicos eficaces. En primer lugar, llevamos solo tres dcadas dedicndonos en profundidad al estudio de la neurobiologa de la adiccin y, a pesar de que hemos realizado grandes avances en nuestra comprensin de los mecanismos neuroqumicos y moleculares que subyacen a las conductas adictivas en animales de experimentacin, todava estamos lejos de poder explicar estos fenmenos de forma completa. Hasta hace relativamente poco tiempo, la adiccin no se consideraba una enfermedad del cerebro, sino una perversin o un vicio. Hoy sabemos que las drogas producen profundos cambios en el cerebro que son responsables del mantenimiento de la conducta adictiva y de promover las recadas tras perodos variables de abstinencia. Por tanto, el cerebro enferma con las drogas. Los estudios de neuroimagen nos han abierto las puertas del cerebro para desvelar algunos de los misterios que encierra la mente de los pacientes adictos, pero las mediciones metablicas no tienen todava suficiente resolucin espacial. Por tanto, el diseo de frmacos est limitado en parte porque no conocemos suficientemente los mecanismos biolgicos que conducen a la adiccin, y en parte porque no podemos tratar selectivamente algunas zonas del cerebro que estn particularmente implicadas en algunos procesos claves, tales como el craving (el deseo renovado de consumo que suelen experimentar los pacientes abstinentes) y la recada. Otra razn est relacionada con la complejidad de la conducta y con la especificacin de los sntomas que queremos tratar. No existe un nico detonante o factor precipitante de la adiccin, es decir, la base no es siempre la misma para todos los individuos. Probablemente no exista una solucin universal al problema de las drogas. Hasta es posible que no exista una nica solucin para todos los pacientes que abusan de una misma droga, sea esta el alcohol, la cocana o cualquier otra. La adiccin es un proceso multifactorial e implica cambios en los estados de consciencia, cambios afectivos y cambios conductuales, que a su vez impactan en diversas esferas de la vida social del paciente. Por tanto, el diseo de frmacos puede encaminarse a tratar diversos aspectos relacionados con psicopatologas de base, tales como la ansiedad o la depresin, o con aspectos tales como el sndrome de abstinencia, el craving o la anhedonia (la dificultad de experimentar placer y prdida de inters en actividades que son placenteras para la mayora de individuos). El desarrollo de frmacos y de nuevas terapias revolucionar los tratamientos en aos venideros pero tambin es cierto que ningn medicamento puede sustituir el apoyo psicolgico que recibe el paciente en la clnica. Dotar al paciente de recursos efectivos de afrontamiento con los que combatir el craving es esencial. Esto ha de hacerse desde la psiquiatra y la psicologa clnica. Por tanto, psicofarmaclogos, psiquiatras y psiclogos clnicos debemos trabajar juntos para encontrar soluciones ms efectivas.
Vertiente aplicada
Desde la vertiente aplicada seala el Dr. Canales, nuestro grupo est investigando la posible utilizacin de nuevos frmacos para el de dopamina o los receptores de aminas bigenas. Estamos obteabuso de estimulantes que tienen como diana bien el transportador niendo resultados muy esperanzadores con estas nuevas molculas, minas tienen efectos claramente teraputicos. Confiamos en que en la clnica, mejorando la calidad de vida de los pacientes afectados esta labor investigadora pueda tener algn da una aplicacin real ya que en modelos animales de adiccin a la cocana y a las anfeta-
de los temas sobre el que estamos investigando intensamente es de adiccin a las drogas y a los dficit cognitivos que produce su consumo. La neurognesis adulta es el proceso de incorporacin de nuevas la contribucin de la neurognesis hipocmpica adulta al proceso
conocimiento de las bases biolgicas de la conducta adictiva. Uno
Desde la perspectiva bsica, el grupo trata de ahondar en el
neuronas al hipocampo despus del nacimiento. Este proceso de
renovacin constante de algunas zonas del cerebro parece estar muy relacionado con algunas de las capacidades de aprendizaje y como la depresin. memoria, y tambin con la regulacin de los estados afectivos, tales
por la dependencia crnica a estas sustancias.
REDEs
35
explicar algunos dficit cognitivos que muestran los pacientes adictos. Consideramos, asimismo, que estas alteraciones neurogincrementando la susceptibilidad al estrs y tambin promoviendo nicas podran constituir un factor de vulnerabilidad a las drogas,
producen las drogas sobre la neurognesis hipocmpica podran
Pensamos aclara el investigador que los efectos negativos que
de las adicciones, tales como la estimulacin magntica transcrallegar a las dianas teraputicas y disminuir el craving. Hasta la fecha, neal, que permite actuar sobre el cerebro de forma no invasiva,
Adems, se estn estudiando otros mtodos para el tratamiento
aprendizajes que facilitan la formacin de hbitos persistentes de consumo de drogas. A la hora de identificar hacia dnde se dirige la investigacin en
algn trabajo alentador con alcohlicos.
con pacientes dependientes del cannabis y del tabaco. Tambin hay Una de las posibilidades futuras explica el Dr. Canales ser
la mayora de los estudios empleando esta tcnica se han realizado
tinuar con los trabajos de desarrollo y evaluacin de farmacologas de los pacientes ms afectados por un consumo elevado, como para sustitutivas que puedan ser de utilidad tanto para la detoxificacin
este campo, el Dr. Canales considera que a corto plazo se debe con-
intervenir directamente en las zonas afectadas del cerebro que res-
ponden a seales condicionadas y que son responsables de generar
el deseo renovado de consumir en pacientes detoxificados. Los mica, pero cabe pensar que en un futuro, quiz un poco ms lejano, concretos del cerebro. puedan desarrollarse mtodos para liberar tratamientos en lugares frmacos actualmente disponibles carecen de selectividad anat-
llevar a cabo una terapia de mantenimiento y proteccin contra
la recada en aquellos pacientes que muestren un mayor nivel de cannabinoides podran ser de utilidad en la clnica muy pronto. De activamente en estas nuevas lneas.
recidivismo. Algunos nuevos frmacos dopaminrgicos y algunos
hecho, algunos grupos de la Red de Trastornos Adictivos trabajan Dado que el abuso de drogas tiene tantas dimensiones y altera
Evitar las recadas

Olga Valverde, catedrtica de Psicobiologa del Dpto. de Ciencias de Barcelona, es coordinadora del Grupo de Investigacin de Experimentales y de la Salud de la Universitat Pompeu Fabra
tantos aspectos de la vida de la persona, la bsqueda de posibles
tratamientos no es sencilla. Las investigaciones en este campo hasta mtodos que pueden parecernos ciencia ficcin, tal y como la estimulacin magntica transcraneal. Respecto de las vacunas, el objetivo es desarrollar anticuerpos son muy variadas, desde el diseo de frmacos o simples vacunas
Neurobiologa del Comportamiento (GRNC), un equipo que perte-
nece a la RTA desde 2007 y que busca proporcionar respuestas a ropsiquiatra. En especial, del estudio del sustrato neurobiolgico problemas fisiopatolgicos planteados desde el mbito de la neu-
2005 y ha comenzado a ser estudiada en humanos hace muy poco ser efectiva para cerca del 40% de los pacientes, pero debido a que tiempo, con resultados relativamente satisfactorios. Ha demostrado
vacuna contra la adiccin a la cocana. Fue probada en animales en
as los efectos que stas producen. Actualmente se cuenta con una
torrente sanguneo e impidan que entren en el cerebro, evitando
pasivos o activos que reconozcan especficamente las drogas en el
receptores que no tienen ligandos conocidos.
de animales deficientes en receptores hurfanos, es decir, aquellos
la caracterizacin fenotpica de animales mutantes y, en especial,
el dolor crnico. Adems, en colaboracin con otros grupos, realiza
de los trastornos afectivos, los trastornos por estrs, las adicciones y
evita que la cocana llegue al cerebro, se presentaron casos de adictos que consumieron diez veces ms droga de la que acostumbraban con el fin de recuperar sus efectos. Adems, las vacunas tamconsuma sustancias distintas a aquella contra la que se vacun.
de experimentacin bsico y con la mayora de las drogas protothol, etc.). Sin bien desde hace dos aos estamos muy centrados de abuso.
Dra. Valverde he abordado el fenmeno desde un punto de vista
En los 20 aos que llevo trabajando en adicciones explica la
picas (opioides, nicotina, psicoestimulantes, cannabinoides, alco-
poco evitan que el paciente, para conseguir efectos psicotrpicos, Siguiendo con esta lnea de bsqueda de nuevos frmacos, inves-
en el estudio de los psicoestimulantes y del etanol como drogas Esta investigadora considera que el motivo por el cual contamos
tratamiento experimental que puede ayudar a eliminar la cocana
tigadores estadounidenses han desarrollado recientemente un
con tan pocos tratamientos eficaces en la lucha contra la adiccin necesidad de ahondar en su conocimiento cientfico. La adiccin te conocido por la comunidad cientfica durante muchos aos. es un trastorno psiquitrico y, como tal, ha sido insuficientemenobedece a razones de ndole social, econmica y tambin a la
del organismo, de manera que se evita o, por lo menos, se reduce el Esta va de investigacin puede resultar interesante ya que actual-
dao cardiovascular, heptico y cerebral que provoca su consumo.
mente solo se tratan los sntomas inmediatos, mientras que los eliminada completamente. 36
REDEs
ms nocivos para el organismo persisten hasta que la droga ha sido
social del enfermo adicto ha hecho que tanto las administracio-
una patologa concreta que afecta al SNC. Esta injusta concepcin
psiquitrica para reconocer que los adictos son enfermos, con
Se ha tenido que avanzar mucho en el concepto de enfermedad
Qu mecanismos neurobiolgicos subyacen en la adiccin?

Olga Valverde recuerda que la adiccin es un trastorno psiquitrico complejo que implica otro global del comportamiento del individuo y compromete las actividades instintivas ms conservadas. Para responder a la cuestin de qu mecanismos neurobiolgicos subyacen en los procesos adictivos explica la neurobiloga, intentamos identificar sus distintas fases, fases que son ms bien tericas y que se solapan entre ellas. En una fase inicial, las drogas se consumen porque producen placer o efectos que son positivos desde un punto de vista subjetivo (reconocimiento social, pertenencia al grupo, etc.). En esta primera fase, la droga es capaz de usurpar las estructuras nerviosas y mecanismos neurobiolgicos de que nuestro organismo dispone para reforzar ciertas conductas esenciales para el mantenimiento de la especie (comer, beber, reproducirse, relacionarse con los congneres, etc.). Progresivamente, el SNC sufre un proceso de adaptacin que implica a distintos centros nerviosos, no solo a los que estn involucrados en el refuerzo, sino tambin a los que participan en la toma de decisiones, la memoria, el control y la respuesta al estrs, etc., hasta que la droga se hace necesaria para evitar los efectos negativos de la abstinencia y la persona pierde su capacidad para decidir, es decir, el libre albedro. En esta fase, el adicto manifiesta un tipo de trastorno obsesivo-compulsivo en el que la bsqueda y el consumo de la droga se convierten en la actividad prioritaria de su vida. A nivel neurobiolgico, distintos sistemas de neurotransmisin se ven afectados (sistema dopaminrgico y otras monoaminas, GABA, glutamato, opioides, cannabinoides, etc.), en funcin de la droga de abuso, aunque algunos sistemas participan de forma general en las adicciones inducidas por la mayora de las drogas, como es el caso de la dopamina o los cannabinoides. El Dr. Canales, desde el Instituto Cavanilles de Valencia, abunda en esta cuestin: Hoy sabemos que la adiccin tiene poco que ver con los sntomas fsicos de la abstinencia o incluso con los efectos subjetivamente positivos que inicialmente generan las drogas. Hemos hecho grandes avances en los campos de la biologa molecular, y especialmente de la gentica, a la hora identificar variables deterministas de las conductas adictivas, aunque a mi modo de ver nuestro campo converge cada vez ms hacia la neurociencia de sistemas como marco terico para comprender la complejidad del fenmeno. Las drogas afectan a mltiples sistemas que regulan la memoria, el aprendizaje, la funcin ejecutiva y los estados afectivos. Se producen efectos neuroadaptativos muy persistentes en el cerebro que perduran mucho ms que los sntomas fsicos de la retirada. De hecho, conocemos algunas protenas que se relacionan con estos cambios plsticos en el cerebro. Aunque existen distintos posicionamientos tericos, una de las hiptesis que ha cobrado ms fuerza en los ltimos aos es la que concibe la adiccin como un proceso de aprendizaje. Como recuerda este investigador, la adiccin se ha relacionado con los hbitos, que son formas estereotipadas de conducta, comportamientos prcticamente inconscientes que determinados estmulos inician automticamente. Estos estmulos condicionados pueden ser, por ejemplo, situaciones tpicamente asociadas al consumo, tales como el contexto o lugar donde se suele consumir, el contacto con otros drogadictos con los que se consume, etc. Sabemos que los ganglios basales y la dopamina tienen mucho que ver en este proceso de aprendizaje mediante el cual se asocian estmulos condicionados y respuestas de consumo. La hiptesis es que las drogas secuestran progresivamente este sistema de aprendizaje a travs de sus efectos sobre la dopamina. Pero los ganglios y la dopamina son solo una parte de la ecuacin porque otras estructuras cerebrales afectadas por las drogas estn en comunicacin con ellas. Hemos comprobado que existen tales interacciones entre mltiples sistemas cerebrales, por ejemplo, en animales que sufren alteraciones de la neurognesis hipocmpica a consecuencia del estrs o de las propias drogas. Esta alteracin les hace ms proclives a utilizar estructuras cerebrales diferentes del hipocampo, uno de los centros ms afectados por el estrs y las drogas, para aprender nuevas tareas. Estas otras estructuras cerebrales, que incluyen los ganglios basales, estn controladas por la dopamina y son especialmente sensibles a las drogas. Por tanto, si el estrs, las drogas, o ambos en conjunto, alteran la funcin del hipocampo, ello puede propiciar una mayor actividad de otros centros, produciendo una espiral de hipersensibilidad a las drogas y un fortalecimiento de los comportamientos adictivos. Pero, adems del estrs y la neurognesis hipocmpica, otros cambios cerebrales pueden conducir a la hipersensibilidad a las drogas, generando tambin espirales peligrosas.
REDEs
37
cannabis. Esto es cierto, pero ahora tambin sabemos, gracias a necesario para que se produzca la evolucin desde los primeros
estudios experimentales, que tambin es un sistema modulador
contactos con la droga hacia un trastorno adictivo. Por ello, este del proceso adictivo.
sistema puede representar una diana teraputica para el abordaje El GRNC es un equipo de investigacin bsica que utiliza los
neurobiolgico, estudiamos parmetros in vivo e in vitro y somos den ir desarrollando por nosotros u otros equipos. capaces de identificar nuevas alternativas teraputicas que se puePero tambin es importante asegurar el bienestar del animal y
nuevos modelos, evaluamos el efecto de las mutaciones a nivel
neuroqumicos y moleculares. Nosotros desarrollamos y validamos
luando tanto el comportamiento alterado como los parmetros
modelos animales como herramientas en sus experimentos, eva-
Sabemos que la adiccin es un trastorno recidivante y crnico y el mejor tratamiento que tenemos son, por una parte, las estrategias preventivas y, por otra, evitar las recadas y proporcionar tratamiento para ellas
Olga Valverde Dpto. de Ciencias Experimentales y de la Salud de la Universitat Pompeu Fabra de Barcelona
ciones y pticas.
permite este abordaje, es decir, trabajar desde distintas aproxima-
ciacin de grupos de investigacin en red, como es el caso de la RTA,
apoya la necesidad de una aproximacin multidisciplinar. La aso-
conocer las limitaciones del uso de estos modelos. Por ello, el GRNC
Sntesis de nuevas molculas

Instituto de Qumica Mdica del CSIC (IQM, Madrid) dedica sus puedan tener aplicacin en el tratamiento de las adicciones. esfuerzos al diseo y sntesis de nuevas entidades qumicas que Hasta el momento son pocos los tratamientos eficaces en la lucha Dentro de esta rea, el grupo que dirige la Prof Pilar Goya en el
contra la adiccin, una situacin que, segn esta investigadora, neurofarmacolgicos involucrados, as como a la falta de frmacos adicional a tener en cuenta es que los procesos de recada se proinvolucrar a dianas para las que no tenemos an medicamentos de eficacia probada. ducen incluso despus de largos perodos de abstinencia y pueden para cada una de las fases del ciclo adictivo. Adems, una dificultad probablemente responde a la complejidad de los mecanismos
nes sanitarias como la industria no hayan prestado en el pasado una adecuada atencin a este tema. Sin embargo, la Dra. Valverde considera que en nuestro pas, y
mejor tratamiento que tenemos son, por una parte, las estrategias to para ellas. Esto ltimo es el gran tema pendiente de la investigapadecer una adiccin y ser capaz de evitar las recadas. En esta lnea El GRNC tambin investiga en el papel del sistema endocannacin en materia de adiccin. Conocer la vulnerabilidad individual a preventivas y, por otra, evitar las recadas y proporcionar tratamien-
sabemos que la adiccin es un trastorno recidivante y crnico y el
evaluar y proporcionar tratamientos eficaces. Por otra parte, hoy
necesita tiempo para progresar en el estudio de las adicciones,
desde hace algunos aos, la situacin ha cambiado, pero an se
gran complejidad cuyo tratamiento implica modificar el sustrato vida normal de la persona. Y, como enfatiza Pilar Goya, es difcil cerebral del aprendizaje y de las emociones, pero sin afectar a la
Hay que tener en cuenta que la adiccin es una enfermedad de
imaginar un reto cientfico de mayor dificultad.
estamos trabajando.
el tratamiento de las adicciones los investigadores citan el sistema
En cualquier caso, entre las diversas dianas teraputicas tiles en
endocannabinoide, los receptores de dopamina D1 y D3, los transcomo el CRF y el receptor GABAB, entre otros. Ms en concreto, y
binoide. Durante aos, los investigadores pensbamos que este sistema participaba en los efectos adictivos de los derivados del 38
REDEs
portadores de serotonina y dopamina, los receptores para pptidos en palabras de la Prof Goya, el sistema endocannabinoide es una
Marco estable de colaboracin

una potente investigacin traslacional es mediante estructuras los centros de investigacin. La Red de Trastornos Adictivos es un de cooperacin que integren a los hospitales, las universidades y forman la RTA, coinciden en que la mejor forma de desarrollar Estos investigadores, que dirigen diez de los 31 grupos que con-
buen ejemplo de este modelo. Siete aos despus de su creacin, la diferentes grupos de investigacin bsica y clnica con un objetivo RTA es una estructura cientfica consolidada en la que se integran
comn: la bsqueda de terapias para la adiccin y para las patolo-
gas clnicas y psicolgicas a que conlleva el consumo de drogas de zar este compromiso de la forma ms rpida posible, buscando una
abuso. Pero, adems, la 300 miembros de la Red intentan materiali-
La adiccin es una enfermedad de gran complejidad cuyo tratamiento implica modificar el sustrato cerebral del aprendizaje y de las emociones, pero sin afectar a la vida normal del individuo
Pilar Goya Instituto de Qumica Mdica del CSIC (Madrid)
transferencia gil del conocimiento producido en el laboratorio a la o el tratamiento de la adiccin.
consulta mdica, ya sea en el campo de la prevencin, el diagnstico
Estructura gil y flexible

El Dr. Fernando Rodrguez de Fonseca, coordinador cientfico de la investigadores de todas las reas de la ciencia que se relacionan con RTA, abunda en esta idea: La integracin en nuestra estructura de
el estudio de los trastornos adictivos y de los clnicos que los tratan
en su da a da ha facilitado tanto el intercambio de conocimiento boracin estable multidisciplinar entre los diferentes grupos que investigan en este campo en nuestro pas. Nuestra Red concluye es una estructura estable y flexible que como la investigacin traslacional, dando lugar a un marco de cola-
buena diana teraputica y as la terapia sustitutiva cannabinoide y
el antagonismo CB1 se estn estudiando para combatir la depende elevar los niveles en el cerebro de anandamida y 2-araquidonil dencia del cannabis. Adems, los agentes farmacolgicos capaces
lucha por conseguir que la adiccin sea tratada como cualquier otra enfermedad crnica incorporada de pleno derecho al Sistema Nacional de Salud, intentando aportar a travs de nuestra labor de
abuso, en especial los opiceos y el alcohol.
ros endgenos participan en las acciones de casi todas las drogas de El grupo del IQM colabora con otros grupos de la Red ya que
constituyen tambin una buena alternativa ya que estos mensaje-
nia, teraputica y prevencin que permitan aligerar la pesada carga de los problemas de salud ms acuciantes de nuestro pas. sanitaria y social que ocasiona el que es, ms all de toda duda, uno
investigacin los conocimientos sobre su fisiopatologa, etiopatoge-
cin de nuevas molculas. A este respecto, el grupo de Pilar Goya ha tadas con grupos de la Red.
depende de los equipos de farmaclogos y bilogos para la evalua-
desarrollado varias entidades qumicas nuevas que han sido patenLa pertenencia a la RTA concluye la coordinadora nos ha pro-
tos mundiales de investigadores en drogas de abuso. En 2003,
En resumen, Espaa cuenta con uno de los mejores conjun-
epidemilogos, psiquiatras, psiclogos, internistas, bioqumicos, bilogos celulares, farmaclogos, fisilogos y neurocientficos se agruparon para crear un espacio comn de entendimiento y cola-
porcionado la posibilidad de interaccionar con grupos de cientficos contexto ms interdisciplinar. Esto es esencial para un grupo de de nuestros modelos. qumica mdica porque nos permite abordar la traslacin a la clnica muy diferentes al nuestro y situar nuestra investigacin en un
boracin. Siete aos despus, la Red de Trastornos Adictivos es una
comunidad cientfica unida y coordinada que demuestra da a da contra una enfermedad llamada adiccin. n
REDEs
la eficacia de su labor investigadora y su entusiasmo y beligerancia
39
Juan Pablo de la Heras
TRASTORNOS ADICTIVOS ENTREVISTA
Prof. Rafael Maldonado
Director del Laboratorio de Neurofarmacologa (NeuroPhar) del Departament de Cincies Experimentals i de la Salut de la Universitat Pompeu Fabra
En nuestro pas se necesita un apoyo pblico como el que existe en Francia o Estados Unidos para luchar contra el problema de primer orden que representa la drogadiccin
l profesor Rafael Maldonado (Cdiz,
1961) es catedrtico de Farmacologa
Cul fue el tema de su segunda tesis?
Barcelona. A finales de los aos noventa
de la Universidad Pompeu Fabra de
regres a Espaa despus de varios aos en centros de investigacin de Francia y Estados Unidos. Su grupo de investigacin estudia en el seno de la RTA el sustrato
los opiceos para, conservando sus efectos
en buscar frmacos dentro del grupo de
pero en esta ocasin la estrategia consisti
En Pars continu trabajando en opiceos,
cocana. Los grupos que investigamos en
el campo de las adicciones tenemos que social presente en cada momento.
actualizarnos en funcin de la problemtica
teraputicos analgsicos, conseguir minimi-
zar los efectos indeseables de dependencia
Y desde California regres a Pars. Cul fue entonces su lnea de investigacin? Volv al laboratorio de Bernard Roques, investigador en el Inserm. En Pars comendonde consegu en 1992 una plaza como
biolgico de los fenmenos adictivos y de sus trastornos psiquitricos asociados para la siguiente entrevista hace un repaso de buscar nuevas estrategias teraputicas. En
y adiccin. Trabajamos con una estrategia en inhibir la degradacin enzimtica de los
farmacolgica muy particular que consista
su trayectoria cientfica en el mbito de las de que nuestro pas invierta en este campo adicciones y hace hincapi en la necesidad
seguir una activacin del sistema opioide endgeno no con molculas exgenas sino con los propios opioides que tenemos en el
opioides endgenos. La finalidad era con-
de la investigacin.
cerebro. Con esta estrategia experimental se conseguan unas respuestas analgsicas tolerancia y de dependencia. importantes minimizando la aparicin de
Cmo y dnde comenz su inters por la investigacin? Estudi en la Facultad de Medicina de
vancia en Europa era el cannabis. A partir
tancia que comenzaba a adquirir ms rele-
aquel momento. En aquel tiempo, la sus-
en funcin de la problemtica social de
abuso. De nuevo fue necesario actualizarse
tamental especializado en las drogas de
de investigacin en farmacologa compor-
c a formar en aquel momento mi equipo
Gibert Rahola. Tras realizar el doctorado en Farmacologa, march a la Universidad Ren Descartes de Pars, en la que hice una
mi tesis doctoral, dirigida por el Prof. Joan
Departamento de Farmacologa. All hice
Cdiz, donde fui alumno interno del
En qu centr sus investigaciones cuando fue a California? El motivo principal de mi estancia en el
de 1994 empec a centrarme cada vez ms de investigacin que comenc con anterio-
en ella, aunque segua adelante con la lnea
Research Institute of Scripps Clinics, bajo la direccin del Prof. George Koob, fue ponerme al da en las nuevas tcnicas disponibles
cipal preocupacin fue estudiar el sistema nuestro cerebro y averiguar cmo participa en el sustrato comn de la adiccin a todas las drogas de abuso. Estudiando este sustracannabinoide endgeno que tenemos en
ridad sobre los psicoestimulantes. Mi prin-
estancia posdoctoral as como una segunda
cular, dirigida por el Prof. Bernard Roques.
tesis, esta vez en farmacoqumica mole-
adiccin. Hasta entonces haba utilizado tradicionales, y tena gran inters en aprentcnicas comportamentales relativamente
en aquel momento para el estudio de la
to neurobiolgico tratbamos de encontrar compaa farmacutica Sanofi identific el
Tras la estancia en Pars, hice otra estancia Institute of Scripps Clinics de La Jolla.
posdoctoral en California, en el Research
der las ms modernas. Se trata de tcnicas
posibles dianas teraputicas. En 1994, la
en las que el propio animal es el que se era posiblemente el mejor grupo del mundo autoadministra la droga. El del Prof. Koob
primer antagonista selectivo de los recep-
tores CB1, un frmaco que ms tarde sera
El tema de las adicciones estuvo siempre en el centro de su investigacin? S, siempre fue el tema principal. En la
para aprender estas tcnicas. All continu
conocido como rimonabant. Poco despus bajar con aquella primera molcula para
mis investigaciones en el campo de los opila implicacin de cada una de las estructuceos, pero centrndome en estudiar cul era
de su identificacin, comenzamos a traevaluar su posible utilidad en el campo de
en la adiccin a opiceos, concretamente
tesis doctoral que realic en Cdiz trabaj
la utilizacin de benzodiacepinas por parte modelos de experimentacin animal. La idea
de los sujetos adictos. Para ello trabaj con de aquella tesis fue comprender cul era el
de autoadministracin para evaluar el sustrato de la adiccin a la cocana.
investigacin consisti en utilizar la tcnica
taciones de la abstinencia. Otro tema de
ras cerebrales en las diferentes manifes-
con otras indicaciones muy distintas hasta No obstante, quienes investigamos el sistede que la diana teraputica es muy proma endocannabinoide tenemos la certeza que la EMEA lo retir del mercado en 2008.
autoriz y fue comercializado finalmente
los trastornos adictivos. El rimonabant se
to a la herona, que era la sustancia causante
sustrato biolgico por el cual un sujeto adic-
durante aquellos aos, utilizaba determinadas benzodiacepinas como el flunitracepn.
de la principal epidemia de drogadiccin
Esto signific trabajar con otras drogas.
consumo de herona ya haba disminuido y comenzaba a ser sustituida por la de
As es. En aquel momento la epidemia de
metedora y la conviccin de que surgirn la adiccin sin los efectos indeseables que
nuevos frmacos que servirn para tratar
condujeron a aquella retirada.

REDEs
41
A mediados de los noventa comenz a trabajar con animales modificados genticamente. Cmo le influy su utilizacin?
Poco despus vino a Barcelona.
A finales de 1998 se me ofreci la oportunidad de trabajar en la Universidad Pompeu Fabra. En Pars tena mi propio equipo y una aquel momento. No obstante, la oferta era lnea de investigacin muy productiva en
nuestro caso debamos saber cules eran
los problemas que causaban las drogas en el nes de investigacin. Hacia el ao 2000 los psicoestimulantes y con el cannabis. Adems, mbito social para plantear nuevas cuestio-
del conocimiento en muchos campos y tam-
estos animales que revolucionaron el avance
A partir de 1995 se empezaron a generar
grandes problemas se relacionaban con los
bin en el de la neurobiologa. En el cerebro mos que tenan gran trascendencia en la adiccin. Cuando supimos que los animales knockout estaban disponibles, nos pusimos haba dianas que nosotros siempre pensa-
muy prometedora y la acept. Tuve la suerte de poder venir con gran parte de mi equipo
no podemos olvidar la nicotina. A finales de la presente dcada hemos conseguido avanzar algo, con el esfuerzo de todos, contra la Nuestro grupo se centr en esos tres campos gran lacra que representa esta droga legal.
cin que tenamos abiertas.
y continuamos con las lneas de investiga-
ban para evaluar la participacin especfica de cada una de aquellas dianas. Fue una
en contacto con los grupos que los genera-
En qu comenzaron a trabajar?
poca productiva en la que conseguimos
publicar en revistas como Science, Nature o
Seguimos utilizando estas herramientas, principio, trabajar con knockout era algo y la herramienta era rpido obtener la respero con nuevos planteamientos. En un
haba adquirido nuevas perspectivas.
La investigacin con modelos knockout
de investigacin: psicoestimulantes cocana y drogas de sntesis, cannabis y nicotina. De hecho, nuestras lneas de investigacin siemsocial del momento. Recientemente
pre han estado en funcin de la problemtica
EMBO Journal. Lo que realmente hicimos fue generado, los animales knockout, para resolutilizar una herramienta que otros haban
relativamente bsico. Teniendo la cuestin puesta. Pero a finales de los noventa era necesario plantear cuestiones ms complejas para avanzar en mayor profundidad
ver toda una serie de cuestiones que nos habamos planteado haca aos.
Neuroscience un artculo sobre los efectos del cannabis sobre la cognicin. Puede comentarnos este trabajo? Se trata de un grave problema del que la
public
en
Nature
utilizando como herramientas los animales planteamiento que supuso nuestra llega-
knockout. Ese fue el principal cambio de da a Barcelona. Quisimos sofisticar las
sociedad no parece ser del todo consciente. cannabis en la juventud es que est causanEn esta investigacin demostramos que en nada con la memoria a corto y largo plazo, el hipocampo, la principal estructura relaciodo importantes problemas de aprendizaje. Uno de los principales efectos deletreos del
El principal xito de la Red ha sido poner bajo un mismo paraguas a los principales grupos que tienen una temtica de investigacin comn
haba una nueva va de sealizacin intracelular, llamada mTOR, que se vea afectada por el cannabis y que era la responsable de a largo plazo. Por un lado, la investigacin los efectos de esta droga sobre la memoria
con determinantes bioqumicos claros y resantes avances. Conseguimos, pues, que especficos y, de ese modo, logramos inte-
tcnicas comportamentales, apoyndolas
de las consecuencias del cannabis sobre
abre una va hacia el mejor conocimiento
la cognicin, pero tambin abre una va hecho, acabamos de someter un proyecto a ciacin para investigar nuevas estrategias deletreos del cannabis utilizando la va de los NIH de Estados Unidos buscando finanhacia nuevas posibilidades teraputicas. De
siendo elevada.
nuestra productividad cientfica siguiera
teraputicas para la adiccin y los efectos
Hubo novedades en relacin con los temas de investigacin? Un investigador tiene siempre que tener
sealizacin mTOR.
en cuenta los problemas de la sociedad. En 42

REDEs
Otro mbito de estudio de su grupo son los
trastornos alimentarios. Se pueden rela-
cionar de algn modo con la adiccin a las drogas? Estamos estudiando el sustrato comn
entre la adiccin a drogas y los trastornos lar, trastornos de la ingesta alimentaria. Es
asociados a refuerzos naturales, en particu-
pases desarrollados. Hace unos dos aos y estamos estudiando cmo se modifica el abrimos esta nueva lnea de investigacin
do unas consecuencias catastrficas en los
de obesidad y sobrepeso que est tenien-
pues nos enfrentamos a una gran epidemia
mucho y, adems, es de mxima actualidad,
un campo de investigacin que nos interesa
cerebro cuando un animal pierde el concon alta palatabilidad que le gusta mucho.
trol por un refuerzo natural, un alimento Nuestros resultados muestran que los cam-
mejan, en cierto modo, a los producidos por las drogas de abuso.
bios que se producen en el cerebro se ase-
Esperamos que la Red tenga continuidad y que en ningn momento se rompa lo que con tanto esfuerzo hemos construido entre todos y que tantos frutos est proporcionando
Cul considera que ha sido el principal xito de la Red de Trastornos Adictivos? Poner bajo un mismo paraguas a los prin-
nes. Antes de que existiera la Red, la disperpoda en su mbito cerrado sin que existiera sin era absoluta. Cada grupo haca lo que
da repercusin social como son las adiccio-
investigacin comn para un fin de tremen-
cipales grupos que tienen una temtica de
el problema social de primer orden que
en esas otras naciones para luchar contra
sita un apoyo pblico como el que existe
o Estados Unidos. En nuestro pas se nece-
como la que aportan pases como Francia
no hubiera sido por la integracin en la contar siempre con el apoyo de todos los RTA. Formar parte de la Red, pudiendo
tos realizados hubieran sido inviables si
vencido de que toda una serie de proyec-
representa la drogadiccin, pues invertir en en investigacin permite alcanzar grandes logros en la asistencia y reducir en gran
colaboracin precisa con otros grupos. Al que nos metimos todos los que investigbacrearse la RTA se abri un paraguas bajo el
parte sus graves consecuencias sobre la cin genera en Espaa un coste social y
salud. En resumen, considero que la adic-
continuidad y que en ningn momento se construido entre todos y que tantos frutos
es una gran suerte. Esperamos que tenga
para cualquier proyecto de investigacin,
excelentes profesionales que la integran
rompa lo que con tanto esfuerzo hemos
mos temas comunes, permitiendo que exisera totalmente imposible.
econmico enorme que no estamos afrontando de manera adecuada.
ta una gran sinergia que, hasta entonces,
Finalmente, qu supone para usted formar parte de la Red de Trastornos Adictivos? La Red supone un gran avance en cuanEspaa. Desde el punto de vista persoserie de personas que eran grandes coleel mismo mbito profesional con muchos gas y ahora son amigos que trabajan en nal, me permite establecer lazos con una to a la investigacin de las adicciones en
abordaje de las adicciones. Deben ponerse
tigacin y a la mejora en el conocimiento y
est proporcionando a los grupos de inves-
los recursos necesarios, como sea, para incrementar las sinergias existentes y con-
Y el punto dbil de la investigacin en este campo en Espaa? Los pocos recursos que se destinan a
su continuidad, que es fundamental para seguir que, de una vez por todas, se con-
que se invierten en otros pases donde he trabajado. Dada esa nfima cantidad de en nuestro campo es obvio que nuestra recursos especficos para la investigacin productividad cientfica nunca podr ser
la investigacin, en comparacin con los
solide una investigacin seria en Espaa
en este campo. Si la mnima inversin que
existe en estos momentos no se mantiecompetir con otros pases en un campo de ne y no se incrementa, jams podremos
puntos en comn que compartir. Y desde el punto de vista profesional, estoy con-
investigacin tan competitivo, necesario y con tanta repercusin social. n

REDEs
43
Javier Lpez Iglesias
Mara Paz Viveros
Profesora de Fisiologa Animal de la Facultad de Ciencias Biolgicas de la Universidad Complutense de Madrid
Est cientficamente demostrado que el cerebro de una persona adicta es el cerebro de una persona enferma
ordial, pragmtica y apasionada por su labor, transmite en cada una de sus palabras fe en lo que hace,
Dentro de las drogas, las que ms manejainteracciones con otras sustancias.
nerabilidad, como puede ser la adolescencia.
Qu caractersticas tiene ese sistema?
entrega y espritu de colaboracin. Mara
mos son los cannabinoides, la nicotina y sus
La investigacin confirma su papel esen-
cial en la regulacin de la homeostasis. Los estrs y el balance energtico son tambin aspectos emocionales y de respuesta al
Paz Viveros, profesora de Fisiologa Animal
de la Facultad de Ciencias Biolgicas de la un equipo de referencia en el mbito de la Universidad Complutense de Madrid, dirige
En qu campos o en qu mbitos estn obteniendo mejores resultados? Estamos trabajando sobre la realidad que es un sistema fisiolgico regulador imporconstata que el sistema endocannabinoide
factores cruciales pues este sistema parece ser fundamental para la regulacin de todo les y motivacionales. lo que tiene que ver con aspectos emocionaEstudios experimentales apuntan tam-
Red de Trastornos Adictivos (RTA), en el papel crucial, que ha experimentado un
que los jvenes investigadores juegan un
gran crecimiento en los ltimos aos.
Cules son los objetivos fundamentales de su grupo de investigacin? Mediante la utilizacin de modelos anima-
consecuencias perjudiciales muy evidentes juvenil. Pero el sistema endocannabinoide sobre todo cuando se consume en edad
para una droga de abuso que tiene unas
tantsimo y, adems, es una diana clave
papel fisiolgico de un sistema endgeno es la interferencia. En este sentido, por ejemclave para comprender las consecuencias de
Esto es muy importante pues entender el
bin a su papel en el desarrollo del cerebro.
les intentamos desentraar sustratos neude las drogas. En interaccin con esto, nos robiolgicos que puedan explicar los efectos
es tambin una diana importante para mos pues en estas tres lneas. Nuestros
posibles efectos teraputicos. Nos move-
plo, los hijos de madres consumidoras de
cannabis tienen riesgo de sufrir consecuenbis consumido pasa la barrera placentaria y
nos interesan especialmente los perodos la adolescencia, y los dimorfismos sexuaen las diferencias sexuales. As pues, nos crticos del desarrollo, y muy concretamente
medades neuropsiquitricas. Por otra parte,
movemos en los modelos animales de enfer-
trabajos contemplan este sistema como la homeostasis, podramos decir; como regulador fisiolgico, como guardin de
cias a nivel de desarrollo cognitivo. El canna-
diana para drogas de abuso y como positeraputicas.
en su desarrollo.
puede llegar al cerebro del feto e interferir
ble blanco para determinadas estrategias Tenemos la fortuna de tener resultados
Y en relacin con el policonsumo?
les. Siempre hemos trabajado para indagar
Por supuesto que su papel tambin es noide est estrechamente relacionado con importante pues el sistema endocannabi-
psicofarmacologa y ms concretamente de
movemos en el campo de la fisiologa, de la
la drogadiccin con una mirada muy especfica hacia los perodos crticos de mayor vul-
perodos crticos del desarrollo y de dimorfismos sexuales.
terstico de nuestro grupo sea el anlisis de
lneas de trabajo, pero quiz lo ms carac-
positivos y muy interesantes en estas tres
pensa del cerebro. A travs de la activacin refuerzo positivo . Y, por su situacin clave de estos sistemas, las drogas producen el
los, as denominados, sistemas de recom-
44
REDEs
en estos centros, el sistema interacciona con
otras drogas de abuso. Se ha observado que zan en edad juvenil pueden evolucionar al los consumidores de cannabis que empie-
forma crnica, despus, en la edad adulta, los
animales tienden a consumir otras drogas,
Al hablar de adiccin y policonsumo, existen diferencias en relacin con el sexo? En los modelos experimentales comproba-
como la morfina o la cocana. Ya son muchas demuestran que los animales jvenes a los las investigaciones en todo el mundo que
entrada. Hay discusin en torno a la posibio bien una vulnerabilidad general al abuso lidad de que haya una relacin de causalidad
se ha dado en llamar teora de la puerta de
consumo de otras drogas de abuso, lo que
drogas y tienen alterada una respuesta que respuesta de sobresalto, una alteracin que conocemos como la inhibicin prepulso de la
plazo dficit cognitivo, consumo de otras
que se administra cannabis sufren a largo
les. Esto lo observamos no slo en animales desarrollo previas a la pubertad. En suma, los modelos experimentales corroboran diferencias en muchos aspectos, como en maduros, sino en pocas tempranas del
mos constantemente dimorfismos sexua-
de drogas. Pero, en todo caso, los estudios bajos hechos por nuestro grupo, han brindacuando se administra cannabis o un agodo datos interesantes que demuestran que experimentales, como tambin apuntan tra-
tambin puede encontrarse en pacientes
esquizofrnicos, lo que parece corroborar la significativa entre la alteracin del sistema
tesis que sostiene que existe una relacin
y diferencias en la interaccin entre estas
de drogas, como cannabinoides y nicotina,
dad tras administracin de diferentes tipos
niveles hormonales, en respuestas de ansie-
nista cannabinoide en el perodo juvenil de
endocannabinoide y la esquizofrenia.
drogas. Cuando estudiamos los efectos que tiene un tratamiento cannabinoide duranREDEs
45
el impacto en la edad adulta en diferenbras estn ms afectadas en unas reas y muchas diferencias sexuales a lo largo de tes reas cognitivas vemos que las hem-
te la edad adolescente y, posteriormente,
por razones obvias, no podemos emplear
directamente sobre seres humanos. De esa cules son los efectos a muy distintos niveforma tenemos la oportunidad de analizar
los machos en otras. As pues, detectamos todo el desarrollo del individuo.
les, como el estrs, la ansiedad, etc. Adems, en animales podemos controlar variables, ambientales y de otro tipo, lo que no es facti-
control, sabemos que existen diferencias y la campo de investigacin que est cobrando muy en cuenta estas diferencias sexuales pues, si se confirman diferencias en aspece incentivar la investigacin todava ms mucha importancia. Creo que hay que tener realidad es que en los ltimos tiempos es un
fismos sexuales. Aunque es ms difcil el
En humanos tambin se observan dimor-
ble en estudios en humanos. De este modo, que a los modelos animales les son propias,
y teniendo muy en cuenta las limitaciones
estamos ante unas herramientas de enorme utilidad en investigacin.
Qu ha supuesto para el grupo que usted dirige la inclusin en la RTA? Ha sido una oportunidad muy importante cial, como es la colaboracin. En la Red de Trastornos Adictivos hay una clara filosofa prctica de cooperacin y colaboracin. mos aprovechando, de que nuestros estuAdems, tenemos la oportunidad, y la estade cara a algo que para nosotros es esen-
tos como la motivacin para el consumo o
en las respuestas del comportamiento, por lgica habra que pensar que si considerramos el factor sexo en las intervenciones mente seramos mucho ms efectivos.
teraputicas y en la prevencin probable-
Qu papel juegan los modelos animales en estas investigaciones? Tienen una enorme importancia. Hay que
decir que un modelo animal no puede imicomo entidad completa y en toda su commodelizar sntomas, o mejor signos, de
la Red est representada la excelencia invesintegracin nos ha favorecido muchsimo en tigadora espaola en materia de drogas. La insistir en que nuestros jvenes investigabajan mucho, tienen una gran capacidad de
de gran nivel. Nadie puede dudar de que en
y a otros centros de investigacin espaoles
diantes viajen a laboratorios de otros pases
Nadie puede dudar de que en la Red est representada la excelencia investigadora espaola en materia de drogas
tar ninguna enfermedad neuropsiquitrica plejidad, incluida la adiccin, pero s puede una enfermedad de este tipo o de diver-
la interaccin con otros grupos. Nos hemos
encontrado con investigadores excelentes y
dores hacen una labor extraordinaria, trasacrificio y un espritu de colaboracin enco-
con excelente disposicin a la cooperacin.
sos componentes de la adiccin. Esto tiene los efectos emocionales de las drogas, que motivacin. Las interacciones entre drogas tienen una relacin muy estrecha con la un inters incuestionable en relacin con
Adems, no todos tenemos las mismas tchacer una aproximacin pluridisciplinar. El nicas, por lo que la colaboracin permite
miable y, sin embargo, lo hacen a menudo considerarlos ms y fomentar su estabilidad
en situaciones de precariedad. Deberamos porque cuando salen a otros pases, reciben valoraciones muy altas. Eso es significativo. investigadores y fomentar su estabilidad.
balance es muy, muy positivo.
y el fenmeno del policonsumo se produce buscan que el consumo de una droga potenporque, como refieren los consumidores,
Cul ha sido el principal logro de la Red?
en los centros y laboratorios a los que van
Aglutinar a grupos de excelencia y promo-
ver, estimular y facilitar la colaboracin y la cooperacin entre ellos. Por supuesto, tambin es importantsimo su papel a la hora
Hay que facilitar y dar paso a los jvenes
cie los efectos positivos de otra o inhiba los
efectos ms adversos. En todos estos tra-
bajos son esenciales los modelos animales.
de conseguir recursos. Quisiera, adems, destacar la posibilidad que brinda a la gente joven. Una de las cosas importantes que permite contratar a investigadores jvenes que son excelentes en su trabajo. Quiero se derivan de los recursos de la RTA es que
En qu situacin se encuentra la investigacin espaola en este campo? Nuestra situacin es buena. Hay una masa
Por ejemplo, para estudiar los efectos de los los animales podemos utilizar tratamientos cannabinoides en la adolescencia. En mode-
orgullo. Esto no quiere decir que no tenesforzarnos en mejorar y seguir avanzando.
crtica importante que nos alimenta un sano
crnicos y otro tipo de actuaciones que, 46

REDEs
gamos mucho por recorrer y que debamos
Hay que dar paso a nuestros jvenes investigadores y fomentar su estabilidad laboral
cuidadosos con ese tramo de edad y preveadiccin. Hay que darles a los adolescentes nir su relacin con las sustancias que crean
todo ello tenemos que ser especialmente
consecuencias de las propias acciones. Por
alternativas saludables y vlidas para que hablbamos.
encuentren ese refuerzo positivo del que
Considera que los pacientes que sufren estos trastornos reciben en nuestro pas la atencin adecuada?
En general creo que se hace un gran esfuertamiento de la patologa dual y los mdicos zo, pero hay aspectos que mejorar en el tra-
necesitaran contar con ms medios en la
Soy una profesora universitaria que tiene la suerte de dedicar una parte importante de su trabajo a la investigacin
cia a estos pacientes.
red asistencial para tratar con mayor efica-
Qu le aporta personalmente la labor investigadora? Me siento una privilegiada al poder dedi-
la suerte de dedicar una parte importante la Universidad y por ello estoy aqu, porque cin estn ntimamente relacionadas y se en este mbito la docencia y la investigade su trabajo a la investigacin. Me gusta
Soy una profesora universitaria que tiene
carme a la investigacin y a la docencia.
Cules son sus puntos dbiles?
Podramos mejorar propiciando una intemilogos e investigadores bsicos. Como
una enfermedad mental o un trastorno el tratamiento. neuropsiquitrico, lo que complica mucho
raccin ms fluida entre clnicos, epidehe dicho, en la Red de Trastornos Adictivos
es elemento esencial la convergencia, la profesionales. Tenemos, por ejemplo, que
Qu les dira a todas esas personas que siguen pensando que los trastornos adictivos ms que enfermedades son fruto de un estilo de vida determinado? En primer trmino les dira que, ante cual-
interaccin y la colaboracin entre estos
seguir haciendo esa labor es realmente un satisfaccin.
posibilidad de formar gente para que pueda
interaccionen docencia e investigacin, y la
enriquecen mutuamente. Contribuir a que
lujo; algo que me produce una enorme
mejorar en la comunicacin. En saber transmitir, cada uno desde su especialidad, un lenguaje para todos inteligible. La drogadic-
quier otra realidad o consideracin, est cientficamente demostrado que el cerebro de una persona adicta es el cerebro de una
Est satisfecha de haberse enREDado en este campo de la ciencia? Por supuesto y mucho. Me alegra, adems,
cin es una enfermedad y, en consecuencia, de la comunicacin para que todos nos es importante que progresemos en el plano
persona enferma. Por otra parte, hay que de la mxima importancia, sobre todo en
entendamos. La interaccin y la comunica-
insistir en que la labor de prevencin es la edad adolescente, en la que biolgica-
cin fluida entre psiquiatras, epidemiloclave, por ejemplo, ante la comorbilidad que
empezando por su coordinador, Fernando que me dio la oportunidad de enREDarme, los que mantenemos una colaboracin muy constructiva. n y siguiendo por todos los compaeros con Rodrguez de Fonseca, que fue el primero
nes me animaron a integrarme en la RTA,
poder manifestar mi agradecimiento a quie-
gos, psiclogos e investigadores bsicos es
sabe, se presenta una adiccin y, adems,
plantea la patologa dual en la que, como se
inmaduro, se produce una mayor impulsidel riesgo y una menor valoracin de las
mente, y porque el cerebro todava est
vidad y, en general, una menor evaluacin
REDEs
47
TRASTORNOS ADICTIVOS INVESTIGACIN TRASLACIONAL
Agilizar la transferencia del conocimiento cientfico
BIOGRAFAS PROFESIONALES Marta Torrens (Barcelona, 1957) es psiquiatra y profesora asociada de Psiquiatra de la Universitat Autnoma de Barcelona. Dirige el Programa de Adicciones del Parc de Salut Mar de Barcelona y el Grupo de Investigacin en Drogas de Abuso del IMIMHospital del Mar, un equipo multidisciplinar que investiga en los aspectos clnicos y teraputicos de los trastornos adictivos. Pertenece a la Comisin Clnica del PNSD y es consultora de diversos organismos internacionales. Roberto Muga (Barcelona, 1955) es internista y profesor asociado de Medicina de la Universitat Autnoma de Barcelona (H.U. Germans Trias i Pujol). Realiz estudios de posgrado en The Johns Hopkins University y en 2002 fue coordinador cientfico de la XIV International Aids Conference celebrada en Barcelona. Mantiene una lnea de investigacin clnica centrada en las complicaciones de la drogadiccin.
un amplio campo del conocimiento que va desde desarrollada en el laboratorio, hasta la investigacin clnica, epidemiolgica y en servicios de salud. La tigacin y, en especial, el traslado y aplicabilidad de la esencia del modelo traslacional. La distancia y la clnica nicamente se puede acortar mediante un hallazgo (descubrimiento) al paciente constituye confluencia entre las distintas facetas de la invesla investigacin fundamental o bsica, tpicamente
Marta Torrens y Roberto Muga
a investigacin biomdica abarca
ejemplos traslacionales que han hecho ms fcil el tratamiento de pacientes y enfermedades. La mejor forma de desarrollar investigacin tras-
traslacional. La medicina clnica actual est llena de
marcador biolgico o frmaco es hacer medicina
lacional es mediante estructuras de cooperacin integradas por hospitales, universidades y centros de investigacin bsica. La Red de Trastornos Adictivos distintos grupos de investigacin biomdica cuyo
real que todava existe entre la investigacin bsica
(RTA) es una estructura de este tipo constituida por
vertientes.
la estrecha colaboracin entre grupos de distintas
objetivo principal es conseguir que la adiccin a
drogas sea tratada como una enfermedad crnica, aportando a travs de la investigacin los conocimi-
ra implcitamente entendida en determinados anglibench to the bedside. cismos que se utilizan con frecuencia, como from the
forma (transferencia del conocimiento) o que queda-
traslacional, aunque puede que se llamara de otra
Lo cierto es que siempre ha existido investigacin
incorporada plenamente al sistema pblico de salud,
entos sobre fisiopatologa, etiopatogenia, terapuuno de los problemas de salud ms acuciantes del mundo occidental. tica y prevencin que permitan dar una solucin a
de descubrimientos que tengan aplicacin directa jona del ltimo quinquenio est llena de intentos por definir la translational researh en cada rea del conocimiento. En su sentido ms amplio, investigacin sobre pacientes y poblaciones. La literatura anglosa-
Ahora se hace necesario incrementar la proporcin
sos pasos en esa direccin y algunos ejemplos son:
Desde su creacin en 2003, la RTA ha dado diver-
El diseo de estudios coordinados que implican a muestras biolgicas. Un buen ejemplo es la explora-
grupos clnicos y bsicos, sumando datos clnicos y cin, mediante tcnicas de protemica, de la expre-
se relaciona con el diagnstico, el tratamiento o la to de la salud. Esto se aplica directamente al campo prevencin de la enfermedad y con el mantenimien-
traslacional es aquella actividad investigadora que
sin diferencial de protenas en los pacientes adictos por dependencia de sustancias y su comparacin con misma sustancia. a la cocana que acuden a los centros de tratamiento
heterognea con mltiples facetas biolgicas, clnicas, teraputicas y preventivas todava por aclarar.
de la adiccin a drogas, una enfermedad cerebral
los observados en modelos animales de adiccin a la
cilla y eficiente a la mayora de pacientes que puedan beneficiarse de una nueva tcnica diagnstica,
Trasladar cualquier descubrimiento de forma sen-
La creacin de plataformas para el seguimiento almacenamiento de muestras biolgicas para profundizar en los estudios genticos y en el descubrimiento
de pacientes a largo plazo, incluyendo la recogida y
48
REDEs
permitido la creacin de una base de datos conjunta as de tratamiento de las adicciones. Esta cohorte, que
grupos clnicos de la Red de Trastornos Adictivos ha
En este sentido, la colaboracin entre los distintos
de marcadores biolgicos de la enfermedad adictiva.
de pacientes ingresados en las unidades hospitalari-
Nuestro compromiso est en agilizar la transferencia del conocimiento entre el laboratorio y la consulta ya sea en el campo de la prevencin, el diagnstico o el tratamiento de la enfermedad
resolver con este tipo de estudios es conocer si la
incluye a pacientes desde 1985, es de base clnicolgicos y se mantiene abierta y actualizada. epidemiolgica, recoge tambin mltiples datos bioEstamos, pues, ante una accin estratgica para
supervivencia de los pacientes con adicciones graves cin general de la misma edad.
contina siendo claramente inferior a la de la poblaPor otro lado, los investigadores bsicos y clnicos
describir la historia natural de la enfermedad adictiva lismo y la dependencia al resto de drogas de abuso.
y los cambios ocurridos en el pronstico del alcoho-
debemos estrechar la cooperacin en investigacin de tratamiento por esta causa es creciente y el perfil traslacional en el rea del alcoholismo. La demanda
poner de datos desde hace aos podemos conocer el
Al orientar la asistencia clnica de forma similar y dis-
impacto del abuso de sustancias en la supervivencia curso del tiempo.
de estos pacientes ha cambiado, tratndose hoy en abusan de otras drogas. da sobre todo de adultos jvenes que con frecuencia La Red de Trastornos Adictivos abre un marco muy
de la enfermedad y los cambios ocurridos en el transPor ejemplo, el problema asistencial actual ya no es
tanto la epidemia de abuso de herona y la infeccin crnicas cuyo impacto es necesario conocer. Con la por el VIH como una serie de comorbilidades mdicas
interesante de posibilidades de cooperacin y de cia. El objetivo final es mejorar la atencin y el tratadilogo entre investigadores de distinta proceden-
ptimo de estos pacientes y de sus enfermedades asociadas. Una de las cuestiones que se pueden
esperamos obtener conclusiones para el tratamiento
informacin clnica acumulada en el seguimiento
compromiso est en agilizar la transferencia del
miento del paciente con drogodependencia. Nuestro
conocimiento entre el laboratorio y la consulta ya tratamiento de la enfermedad. n sea en el campo de la prevencin, el diagnstico o el
REDEs
49
TRASTORNOS ADICTIVOS FORMACIN
Una perspectiva participativa
BIOGRAFA PROFESIONAL Miguel Romero Cuevas (Mijas-Mlaga, 1976) es doctor en Biologa y licenciado en Bioqumica por la Universidad de Navarra. En la actualidad desempea labores de gestor de proyectos e investigador en el grupo de Neuropsicofarmacologa de la Fundacin IMABIS de Mlaga, desde donde presta soporte a los distintos proyectos web de la Red de Trastornos Adictivos.
Trastornos Adictivos (RTA) ha apostado por la formaen su primer Plan Estratgico se propona la creacin
cin como un elemento bsico para su desarrollo. As,
esde su creacin en 2003, la Red de
que se inici con el curso telemtico de Gestores carcter ms terico como el de Adiccin a psicoestibibliogrficos: Procite, al que siguieron otros de
Intranet, y mediante la cual se pudo activar un ciclo
de una estructura formativa basada en tres pilares:
mulantes o el de Casos clnicos en el tratamiento de las adicciones. Aunque estas actividades formativas se dirigieron en un primer momento a los miembros
a) El diseo de un programa de tercer ciclo en dromiembros en los programas de doctorado de las b) La creacin de un sistema divulgativo de las actividad sobre el estado del problema de las adicciones dades de la Red con el objeto de informar a la socieuniversidades, hospitales universitarios, etc. godependencias avalado por la experiencia de sus
de la RTA, se opt tambin por ofrecerlos al conjunto publicacin en la revista Trastornos Adictivos. de la comunidad cientfica y profesional mediante su
en Espaa, los avances cientficos y teraputicos
producidos y generar documentos consultivos que
materializ en el dominio http://formacion.redrta.es
desde una perspectiva an ms participativa que se
nuevo perodo donde se plantea la teleformacin
Tras esta primera etapa, en 2007 comienza un
pudieran ser tiles al Sistema Nacional de Salud ran los pacientes adictos. para abordar los problemas asistenciales que gene-
y la apuesta por Moodle, un Sistema de Gestin de
Cursos de Cdigo Abierto, esto es, una aplicacin web sitios de aprendizaje en lnea y cuya validez viene avalada por su amplio uso por instituciones de todo el mundo. Por otro lado, al ser de cdigo abierto, permite o a cualquier otra institucin del mbito biomdico. extrapolar fcilmente la experiencia a otras similares gratuita que los educadores pueden utilizar para crear
c) La puesta en marcha de un sistema de teleforma-
cin, no slo en drogodependencias, sino tambin tinado a completar la formacin de pregrado de en metodologa de apoyo a la investigacin, des-
otros profesionales que intervienen en el tratamiento integral de las drogodependencias.
los profesionales del rea biomdica, as como de
Esta plataforma est diseada para dar soporte a un
marco de educacin social que considera que el cono-
cimiento se construye en la mente del estudiante (en o enseanzas) y a travs del aprendizaje colaborativo.
curso formativo en la herramienta diagnstica PRISM,
y en aulas de formacin continuada. Es de destacar el
des, vinculados o no al tercer ciclo, en cursos de verano
impartido cursos presenciales en distintas universida-
Fruto de esta apuesta, los miembros de la RTA han
lugar de ser transmitido sin cambios a partir de libros Respecto a los contenidos y las herramientas de
comunicacin, Moodle permite crear, borrar, editar, Adems, ofrece utilidades de comunicacin como permite crear una amplia serie de recursos y actividatos, videotutoriales, lecciones, encuestas, cuestionaobjetos reutilizables basados en SCORM. rios, tareas, y la estandarizacin y la incorporacin de des, la edicin de pginas web, enlaces a documenforos, sistema de mensajera, canales RSS, chat, etc. y restaurar, importar, exportar, etc. todo tipo de cursos.
adaptada a nuestro medio y puesta a punto por el equirealizado cinco sesiones en diferentes ciudades.
po de la Dra. Marta Torrens en Barcelona, del que se han Por otro lado, se dise una herramienta de tele-
formacin que se puso a disposicin de los equipos
de la Red en el perodo 2003-2006, integrada en la
50
REDEs
La Plataforma de Teleformacin cuenta con ms de 150 usuarios activos y han participado en sus actividades ms de 250 alumnos que han mostrado su satisfaccin tanto con sus contenidos como con el personal docente y organizativo, as como con la metodologa y la tecnologa empleadas
Tras la puesta a punto de esta nueva infraestruchan participado en las distintas acciones formativas do grado de satisfaccin tanto con los contenidos ms de 250 alumnos que han mostrado un eleva-
abre una va de cursos de capacitacin del personal
por el Dr. Emilio Fernndez Espejo. Por otro lado, se
curso de Adiccin a psicotestimulantes coordinado
tura se retoma el plan formativo con la reedicin del
investigador en herramientas de utilidad como el de
Tratamiento de imgenes para publicacin en revis-
tas cientficas, mediante el software libre GIMP, cele-
do la interaccin y el conocimiento entre los distintos antes que personalmente en las reuniones anuales.
empleadas. Adems, esta plataforma est permitien-
zativo, as como con la metodologa y la tecnologa
ofertados como con el personal docente y organi-
brado en 2008, o el ms reciente Fuentes de inforreeditado el curso de Casos clnicos en el tratamiento macin biomdica (junio de 2010). Tambin se ha
miembros de la RTA, que se conocen virtualmente Estos resultados nos animan a seguir trabajando
clnicas relacionadas con el consumo de sustancias de actuacin sociosanitaria. Adems, mediante la senta de forma gil e interactiva (generalmente un en formacin). Varios profesionales han concebido profesional senior analiza el caso con un profesional teleformacin, el formato de los casos clnicos se preque se pueden presentar en los distintos mbitos
de las adicciones, abordando diferentes situaciones
en esta misma direccin de interactividad y ya se estn organizando nuevas acciones sobre metodolocomo son la proteccin de los resultados y la explogas y temticas interesantes para los investigadores, tacin industrial, o herramientas estadsticas de
cdigo abierto. Adems, se estn explorando nuevos Journal Club en el que se realice una evaluacin crespecial relevancia. En este punto es preciso mencioespacios sociales dentro de la plataforma, como un
cia de policonsumos y de patologa dual.
sustancias y situaciones clnicas, as como la presen-
esta nueva edicin del curso abordando las diferentes
tica y un debate en torno a los artculos cientficos de
cin en el que se ha ofrecido informacin actualiza-
nuevo sobre Fisiologa y Fisiopatologa de la Adic-
godependencias, recientemente ha finalizado uno
Dentro de los cursos de base terica sobre dro-
los coordinadores de Docencia de la RTA, los doctores dolid, y Jos Miarro, de la Universidad de Valencia.
nar el apoyo prestado a estas nuevas iniciativas por
Francisco Javier lvarez, de la Universidad de VallaPor ltimo, y con el objetivo de informar a la socie-
da sobre las bases neurofisiolgicas de la adiccin y circuito de refuerzo cerebral y cmo ste se modifica Despus de estos tres aos de andadura, la nueva
su abordaje experimental para el conocimiento del
distintas iniciativas, como la inclusin de algunos elementos interactivos en www.redta.es y en el blog www.trastornosadictivos.es que estn abiertos a
dad en su conjunto, se estn poniendo en marcha
por la accin de las drogas de abuso.
plataforma cuenta con ms de 150 usuarios activos y
proyectos, congresos, noticias en prensa, etc. n
cin sobre la Red y relacionada con la convocatoria de
todas las personas interesadas e incluyen informa-
REDEs
51
TRASTORNOS ADICTIVOS EN PERSPECTIVA
Luces y sombras en el campo de las drogodependencias
Lo que nos queda por hacer

Emilio Ambrosio y F. Javier lvarez
Lo inteligente es conocer y reconocer el problema y su magnitud, y utilizar la mejor evidencia disponible para la intervencin
l mbito de las drogas y los problemas asociados a su consumo
muchos sufren sus consecuencias y casi todos opinan. A continuacin destacaremos algunos aspectos en los que hemos progresado en los ltimos 30 aos en nuestro pas as como aquellos otros en los que todava nos queda mucho por hacer.
porque no es indiferente a las personas. Algunos las consumen,
son complejos, en parte por su interdisciplinariedad y en parte
ca: las leyes anti-alcohol se han retirado y la anti-tabaco se ha quesustancias. Las nuevas pautas de consumo de alcohol, el botelln, los mo de tabaco entre las mujeres (en especial entre las ms jvenes) son dado corta. Todava hay demasiadas personas que consumen ambas
episodios de consumo intensivo (binge drinking) y el frecuente consu-
algunos de los grandes desafos a los que nos enfrentamos.
1. El alcohol y el tabaco tambin son drogas: la intervencin en el mbito sanitario en problemas relacionados con el alcohol y el tabaco. Hoy en da parece obvio, pero ha costado mucho que la poblacin y
gran calidad y, junto con la intensificacin de la intervencin en el dispositivos asistenciales se detecten y atiendan otras drogas como,
En Espaa, la atencin primaria est muy desarrollada y es de
campo del alcohol y el tabaco, constituye un reto el que desde estos
nuestros polticos entendieran que el alcohol y el tabaco son drogas
por ejemplo, el cannabis (BMJ, 2010; 340:c1571).
y que su consumo se asocia a importantes problemas de salud, con El mayor exponente del avance en este campo es que desde la atenunos costes econmicos, sociales, familiares, judiciales, etc. enormes.
2. La red asistencial de drogas, la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas y el drogodependiente como enfermo. Haciendo un rpido resumen, en los primeros aos de la democracia
ambas sustancias.
dos con el alcohol, y se ofrece consejo breve e intervenciones sobre
del consumo de alcohol y tabaco, cribaje sobre problemas relaciona-
cin primaria de salud se hace (y se debera hacer an ms) registro
el consumo de drogas (particularmente de herona) creci espectablema (y hasta una amenaza para la sociedad). Ms adelante, surgi
cularmente y las drogodependencias se vieron como un gran pro-
cia, etc.). An as, ha habido notables fracasos en el mbito de la polti-
drogas legales con problemas de salud y/o sociales (accidentes, violen-
La sociedad en su conjunto empieza a asociar el consumo de estas
por va intravenosa, y las autoridades crearon la Delegacin del
el sida, que se extendi especialmente entre los usuarios de drogas Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Todo ello condujo a
establecer una nueva red asistencial interdisciplinaria para los drode un gran reconocimiento internacional y se consigui, en parte, Hoy, 30 aos despus, somos uno de los pases de Europa con mayor godependientes (bsicamente de opiceos). Nuestro modelo goz
BIOGRAFASPROFESIONALES Emilio Ambrosio (Santiago de Alcntara, Cceres; 1956) es doctor en Psicologa y licenciado en Ciencias Biolgicas por la Universidad Autnoma de Madrid, catedrtico de Psicobiologa y director del Departamento de Psicobiologa de la Universidad Nacional de Educacin a Distancia. F. Javier lvarez (Len, 1957) es doctor en Medicina y Ciruga por la Universidad de Valladolid, profesor titular (rea de Farmacologa) y director del Instituto de Estudios de Alcohol y Drogas en la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid. Dirige la revista Trastornos Adictivos.
que la dependencia se entendiese como una enfermedad ms.
prevalencia de consumo de drogas (por ejemplo, de cannabis y cocana); res de la sociedad (la poblacin ms joven ha llegado a valorar menos con una baja percepcin de su peligrosidad por parte de algunos secto-
dos regionales de drogas y 17 estrategias o polticas sobre drogas), una
tes de asistencia sociosanitaria a estos pacientes (esto es, 17 comisiona-
peligroso fumar porros que tabaco) y contamos con 17 modelos diferen-
situacin que no sabemos si es positiva o negativa. Es cierto que se ha hecho un gran esfuerzo en intervenciones preventivas, pero no siempre
52
REDEs
se ha evaluado lo realizado y permanece como una gran cuestin que sea tan comn el consumo de drogas en nuestro pas. La psiquiatra se implica cada vez ms en el manejo y tratamien-
to de los pacientes drogodependientes y, aunque nuestro sistema
bsqueda compulsiva de la droga, el anhelo por consumirla y las
la aparicin de una alteracin cerebral crnica caracterizada por la
tural y funcionalmente al sistema nervioso y que ello se traduce en
asistencial es de gran calidad, a veces nos preguntamos si estos
recidivas. El conocimiento de los mecanismos por los cuales las
pacientes son tratados dentro del mbito asistencial en su conjunto con los mismos estndares que, por ejemplo, los pacientes diabticos o los asmticos.
drogas provocan estas acciones, afectando a reas cerebrales que desarrollo de las nuevas medicaciones y terapias psicosociales de las que disponemos hoy en da. Entre los muchos e importantes hallazgos que se han ido proregulan nuestras emociones y cogniciones, ha sido y es la base del
3. El tratamiento farmacolgico de las dependencias: de la metadomedicaciones para las adicciones.
na a la buprenorfina. La no financiacin pblica de algunas de las Sin lugar a dudas, los programas de mantenimiento con metadona
han supuesto un gran avance en el tratamiento de la dependencia acamprosato (alcohol) y los preparados de nicotina (tabaco), entre
de animales con deficiencias o sobreexposicin de esos genes y ha incidan con mayor precisin en sus dianas farmacolgicas.
conductas adictivas, lo que ha facilitado la obtencin experimental
identificacin, aislamiento y clonacin de genes que median en las
duciendo en los pasados 30 aos queremos destacar el de la
a opiceos. Apareceran despus la naltrexona (opiceos y alcohol), otras medicaciones. La gran novedad fue la introduccin en el merna. Su eficacia y seguridad han quedado claramente demostradas
abierto nuevas posibilidades para la elaboracin de compuestos que De igual modo, un logro muy significativo en la lnea de poder iden-
cado americano y europeo de buprenorfina y buprenorfina/naloxo-
y, en el caso de Francia, su dispensacin en farmacias ha abierto la otros, sin necesidad de que acudan a centros especializados. posibilidad de que estos pacientes sean tratados como cualesquiera
metodologas de neuroimagen, lo que ha permitido evaluar en tiempsicolgicas y mostrar las alteraciones que la exposicin aguda y crnica causa en el funcionamiento neuronal. La Red de Trastornos Adictivos (RTA) no ha sido ajena al progreso po real las respuestas cerebrales a drogas, frmacos e intervenciones
de la mano de la visualizacin en vivo del cerebro con las modernas
tificar ms finamente los sitios de unin de los frmacos ha venido
autnoma) por el sistema pblico de salud (slo recientemente ha mucho a los profesionales sanitarios entender qu hacan y hacen sido aprobada la financiacin para la buprenorfina). Ha costado
con naloxona) no han sido financiados (salvo en alguna comunidad
mo (primera causa aislada de mortalidad) y buprenorfina (sola o
Sin embargo, en nuestro pas los tratamientos para el tabaquis-
cientfico generado en los ltimos aos y, como es propio de su
campo de trabajo, se caracteriza por la gran interdisciplinariedad de sus grupos, si bien necesita contar an con ms, en especial de clnicos y del campo de la prevencin. Por ltimo, es preciso decir que las drogas, las drogodependencias
las autoridades en sus polticas sobre drogas para solventar esta mentos son financiados por el Sistema Nacional de Salud. situacin en un pas en el que prcticamente casi todos los medicaEn el caso de otras drogas, un problema aadido ha sido la falta
y los trastornos adictivos no son un rea especfica de conocimiento rrollo. Al final, el profesional es psiquiatra, internista o An as, las
en nuestro pas y ello ha supuesto una gran limitacin a su desa-
de tratamientos farmacolgicos, como ocurre, por ejemplo, con la preliminares, de las vacunas para el tabaco y la cocana; los datos (a cos en dependientes a la cocana o el alcohol o la experiencia con los que sealar, adems, que los pacientes drogodependientes y con programas de herona (por ejemplo, el estudio en Andaluca). Hay veces controvertidos) del empleo de antiepilpticos y otros frmacocana. Sin embargo, ah estn los resultados alentadores, aunque
dencias, estando ya la revista Adicciones incluida en Medline y en
en los comits editoriales de las grandes revistas sobre drogodepen-
espaoles son notables y ya es habitual encontrar a compatriotas
publicaciones y avances obtenidos por los investigadores y clnicos
el Science Citation Index. Sin embargo, la formacin de los futuros profesionales (mdicos, enfermeras, psiclogos, trabajadores sociales, etc.) quiz no sea todo lo adecuada que debiera y quiz nos falte del problema.
Lancet 2001; 375 (9719): 1014.1028), pero en nuestro pas tenemos ms casos de ambos tipos.
sida suponen un gran reto asistencial aqu y en todo el mundo (The
que estos profesionales tengan una visin an ms multidisciplinar Las drogas llevan ah fuera toda la vida y seguirn existiendo en
4. Las drogas de abuso como campo de conocimiento y la toma de decisiones basadas en la evidencia. Los avances cientficos producidos en las tres ltimas dcadas han establecido que el consumo continuado de drogas cambia estruc-
gente es conocer y reconocer el problema y su magnitud, y utilizar
sociales, econmicos, judiciales, etc. En nuestra opinin, lo inteli-
el futuro. Su consumo continuar ocasionando problemas de salud,
la mejor evidencia disponible para la intervencin. Ciertamente, la evidencia disponible. n todo el mundo puede opinar, pero la intervencin debe basarse en
REDEs
53
TRASTORNOS ADICTIVOS HACIA DNDE
Lneas maestras del futuro de la investigacin en trastornos adictivos
BIOGRAFASPROFESIONALES Consuelo Guerri Sirera (Valencia, 1949) es doctora en Biologa y Bioqumica por la Universidad de Valencia y jefa del Laboratorio de Patologa Celular del Centro de Investigacin Prncipe Felipe de Valencia. Fue profesora asociada de los Dptos. de Bioqumica y Farmacologa de la Universidad de Kansas. En la actualidad es miembro de la directiva de la International Society for Biomedical Research on Alcoholism. Emilio Fernndez-Espejo (San Roque, Cdiz, 1960) es catedrtico de Fisiologa y doctor en Medicina por la Universidad de Sevilla. Dirige el grupo de investigacin Biomedicina de la neurodegeneracin y de la adiccin de la citada Universidad y es vocal de la Sociedad Espaola de Investigacin sobre Cannabinoides. Fue visiting scientist del Dpto. de Neurociencia y Psiquiatra de la Universidad Tufts de Boston y del Laboratorio de Adicciones (Unidad 251) del CNRSUniversit de Bordeux 2.
que la adiccin es una enfermedad que afecta tanto
y de un mejor conocimiento del cerebro hoy sabemos
Consuelo Guerri y Emilio Fernndez-Espejo
on el desarrollo de la neurobiologa
bles alteraciones que ocurren en el cerebro adolescente de neurotoxicidad o esquizofrenia; las consecuencias ticos que pueden mediar en el desarrollo del posterior por el abuso del alcohol o del cannabis en el desarrollo
bases neurobiolgicas de este predisposicin; las posi-
al cerebro como al comportamiento. Hemos identifiy estamos comenzando a conocer las bases moleculacado muchos de los factores biolgicos y ambientales
del policonsumo; y los factores genticos o epigen-
Asimismo, empezamos a entender los mecanismos para fomentar su abuso compulsivo.
tribuyen al desarrollo y progreso de esta enfermedad.
res de la adiccin y las variaciones genticas que con-
abuso y la adiccin. Al mismo tiempo, el papel del
estrs en el inicio del consumo y en las recadas, y los en las prximas dcadas otro de los temas candentes
por los que las drogas de abuso cambian el cerebro El futuro de la investigacin bsica y clnica en tras-
mecanismos involucrados es estos procesos es y ser
tornos adictivos se centra en profundizar en las bases neurobiolgicas de la adiccin, en factores que puedan predisponer o proteger, en la susceptibilidad de
des endgenos y el sistema endocannabinoide en la
en la investigacin de la adiccin. Los niveles de opioi-
predisposicin y en los mecanismos responsables de la lneas para los prximos aos.
neuroadaptacin que induce la adiccin es otra de las
los jvenes/adolescentes, en el papel de los opioides al consumo, en las variaciones genticas y epigen-
endgenos y endocannabinoides en la predisposicin
Nuevos frmacos y genes

En los ltimos aos se han desarrollado estrategias dencias. La introduccin de estas nuevas alternativas, farmacolgicas en el tratamiento de las drogodepen-
la adiccin y en el estudio de nuevas dianas farmaco-
ticas involucradas en la persistencia a largo plazo de
lgicas con potencial teraputico. Tambin los meca-
nismos psicobiolgicos que subyacen a dichos efectos
y su asociacin con los trastornos mentales, as como cerebrales que ocasiona, son lneas de futuro en nuesla comorbilidad asociada, incluyendo las alteraciones
algunas de ellas ya disponibles en la clnica asistencial, en continuo crecimiento.
como los denominados frmacos anti-craving, est Otra lnea en actual desarrollo y con resultados espe-
tra Red de Trastornos Adictivos (RTA).
Factores predisponentes al abuso

La investigacin de los factores que puedan predisimportante de trabajo en el campo de la adiccin. As, poner al consumo de drogas sigue siendo una lnea
Un reciente estudio publicado en Archives of General Psychiatry revela que la inmunizacin con una vacuna experimental anti-cocana reduce el uso de esta droga
ranzadores es el de la inmunizacin contra la droga.
de inmunizacin es mejorable. Esta lnea de investigaimportantes en un futuro prximo.
en un 38%. Adems, los autores afirman que el mtodo
nuevas pruebas clnicas y experimentales indican que
cin basada en la inmunoterapia promete resultados El estudio gentico puede responder a una pregun-
el inicio del consumo durante el perodo juvenil/ado-
lescencia es un factor importante que predispone al
abuso. Varios grupos de la RTA estn investigando las
ta clave: por qu algunas personas se convierten en
adictas y otras no? Estudios con gemelos univitelinos
54
REDEs
duo a ser adicto a la nicotina, el alcohol u otras drogas depende de sus genes. Una lnea de trabajo futuro es el anlisis completo
indican que ms de la mitad del riesgo de un indivi-
acompaan de una mejor respuesta al tratamiento la gentica en la susceptibilidad a la adiccin y en la eficacia del tratamiento farmacolgico. antipsictico. Todos estos estudios realzan el papel de
del genoma del individuo, lo que permitira detectar pequeas variaciones en el ADN, llamadas polimorfismos de un solo nucletido (SNP en ingls). Si un duos con determinada adiccin se presume que est ceptibilidad a la adiccin. Otra lnea emergente es la gentica mejore los tratamientos de la adiccin. localizado en o cerca de un gen que promueve la sustipo de SNP aparece ms a menudo en unos indivi-
Ambiente sobre naturaleza

En resumen, los estudios genticos sugieren que el dilema naturaleza o ambiente no es tal, sino ms
La adiccin puede afectar a la creacin de nuevas neuronas en el cerebro. Estas clulas responsables de la neurognesis cerebral pueden verse afectadas por los principios activos del cannabis. Cortesa del Dr. J. Surez.
bien que es la relacin ambiente sobre naturaleza la que convierte a un individuo susceptible a la la neurotransmisin dopaminrgica son objeto de adiccin. A este respecto, los genes relacionados con intensos estudios. El gen del receptor D2 o DRD2 es dades poblacionales a la adiccin, y hay asociacin al abuso de sustancias. Otros genes dopaminrgicos un primer candidato para explicar las susceptibili-
farmacogenmica, que facilitar que la informacin Algunos grupos de la RTA han identificado genes
que se relacionan con la respuesta a la metadona en receptor de glutamato y OPRM1. Los genes CRY1 heroinmanos, como el gen de BDNF, MYOCD, GRM6
relacionados con la produccin de TNF-alfa tam-
entre el genotipo DRD2 y una elevada vulnerabilidad tambin estn siendo estudiados.
bin podran estar relacionados. Otros grupos han
participado en la identificacin del gen de CaMK4
como sitio de vulnerabilidad a la cocana. La ausencia coestimulante y se puede considerar como un gen protector contra esta droga. Por su parte, en Estados Unidos, el grupo de Saccone de este gen incrementa la sensibilidad a este psi-
tnico dobla el riesgo de adiccin a la nicotina. Adems, do una variante en un receptor opioide, el Asp40, que
demostr que una variante en el gen del receptor nico-
del alcohol se ha demostrado que el etanol es capaz sistema innato inmune en el cerebro, los receptores de interaccionar con los principales receptores del
inflamatorios que causan neurotoxicidad. En el caso
las clulas gliales liberando citoquinas y mediadores
trado que tanto el xtasis como el alcohol activan a
racin. Datos de varios grupos de la Red han demos-
hol, son neurotxicas y pueden causar neurodegene-
Algunas drogas de abuso, como el xtasis y el alco-
en alcohlicos tratados con naltrexona se ha identificainduce una menor incidencia de recada (26,1%) que en
pacientes con la variante Asn40 (47,9%). Finalmente, algunos polimorfismos del gen cannabinoide CNR1 se
racin de mediadores inflamatorios y dao neural.

REDEs
mueve vas de sealizacin que conducen a la libe-
astrogla). La estimulacin de estos receptores pro-
TLR (tall-like receptors) en clulas gliales (microgla y
55
TRASTORNOS ADICTIVOS HACIA DNDE
La eliminacin de los TLR protege contra el dao que induce el alcohol en el cerebro.
cmo se desarrolla la adiccin a nivel cerebral. As,
se han identificado cambios morfolgicos y neuroejemplo, los opiceos reducen el tamao de las neurosintetizadoras de dopamina. La cocana altera fennas dopaminrgicas y alteran los niveles de enzimas plsticos en los circuitos de recompensa cerebral. Por
Neurotoxicidad
Otros grupos de la RTA han demostrado que la activacin de los receptores cannabinoides CB2 o la admi-
nistracin de cannabis protegen contra la gliosis, por el xtasis en animales. Por tanto, el papel de la
menos de potenciacin que subyacen al aprendizaje
produccin de citoquinas y neurotoxicidad causada
tambin asociados al sistema endocannabinoide, y proteico de las neuronas. Las neuronas establecen drogas. El cannabis produce disminucin de la susnuevas conexiones entre s tras el abuso de diversas modifica la morfologa de las dendritas y el esqueleto
gla en la adiccin y en la neurodegeneracin es otra de las lneas de futuro en los trastornos adictivos. Dentro de la familia glial se est demostrando que
los astrocitos juegan un papel crucial en el proceso participan en fenmenos como la sensibilizacin adictivo y diversas sustancias de origen astrocitario
cerebrales. Sin duda, en el futuro se observarn nuevos cambios morfolgicos. La incidencia de la patologa psiquitrica en la adiccin
tancia gris cerebral y del tamao de los ventrculos
demostrado el papel de molculas como la D-serina interaccionan con las neuronas gracias a su sistecomo TNF-alfa e interleucinas cuyo papel en la adicLos receptores nucleares PPAR (peroxisome prolifema cannabinoide, y liberan factores inflamatorios y miembros de la familia FGF. Los astrocitos tambin
de la RTA estn estudiando estos factores y han
adictiva e incluso el aprendizaje al consumo. Grupos
es una lnea de trabajo de creciente importancia que como la existencia simultnea de un trastorno
ha dado lugar al estudio de la Patologa Dual, definida adictivo y uno mental en una misma persona. No
cin est cada da ms consolidado.
psicoestimulantes y alucingenos. En la actualidad el consumo de cannabis y la aparicin posterior de entre 2002 y 2004 en diversos pases han confirmado se estudia con intensidad la posible relacin entre
tradicionalmente a drogas de abuso como los
olvidemos el papel psictico que se ha relacionado
cin a opiceos y modulan los factores de transcriprios. Todas estas molculas y receptores constituyen
rator-activated receptors) participan en la sensibiliza-
psicosis. Los estudios epidemiolgicos llevados a cabo
cin NFkB y AP1 y la produccin de factores inflamatofuturas dianas de tratamiento de gran inters.
psicosis y/o trastornos esquizofrnicos es mayor (OR en la adolescencia, con consumo moderado-alto,
que el riesgo de presentar sntomas psicticos,
trfico en las regiones del circuito de recompensa es lugar a diversos estudios sobre el papel de las sustanimportante en el desarrollo de la adiccin ha dado y da
El descubrimiento de que el desequilibrio neuro-
entre 1,6 y 1,8) entre los consumidores que se inician independientemente del consumo de otros txicos.
cia neurotrficas en la adiccin. No hay que olvidar el cerebro es crtico en la sensibilizacin a la cocana. importante papel del factor BDNF, cuyo aumento en el
definido una predisposicin gentica a esta psicosis basada en el gen COMT que produce una enzima presenta dos formas, llamadas G y A (con Val o Met que regula los niveles de dopamina cerebral. COMT
cannbica, apoyada por varios grupos de la RTA. Se ha
Tambin se estudia la posible existencia de psicosis
NT-3 en el tegmento ventral se asocian a fenmenos tambin alteran los niveles de IGF-1 en diversas regiode sensibilizacin a numerosas drogas. Los opiceos
El dficit de GDNF y el alza de neurotrofinas como
adolescentes consumidores de cannabis con una o dos
en la protena, respectivamente), y se sabe que los
nes cerebrales. Grupos de la Red han demostrado el ventral en la adiccin a opiceos.
papel de factores de la familia FGF-1 del tegmento Los cambios neurotrficos tambin se relacionan
Val/Met tienen mayor riesgo de sufrir esquizofrenia en el futuro. Finalmente, y respecto a otra patologa psiquitrica
copias de Val homocigotos Val/Val o heterocigotos
con fenmenos de neuroplasticidad, que es otra lnea
como es la depresin, se sabe que los psicoestimulantes trfico se asocia al desarrollo de la depresin. n incrementan los niveles de BDNF cerebral, y este factor
de trabajo de gran importancia para comprender
56
REDEs
QUIN ES QUIN en la RTA

La Red de Trastornos Adictivos (RTA) es una estructura multidisciplinar que investiga la naturaleza, epidemiologa, diagnstico y teraputica de la enfermedad adictiva. Cerca de 300 investigadores luchan en reas Temticas Horizontales: vulnerabilidad a la adiccin, policonsumo, patologas y complicaciones mdicas asociadas, y tratamiento. Adems, cuenta para su coordinacin con tres instrumentos que profesionales y formacin. su seno contra esta patologa mediante el desarrollo de estudios bsicos y traslacionales en cuatro grandes
permiten la conexin fluida entre estas reas: actividades coordinadas de investigacin, intercambio de
www.redrta.es
Coordinador
Neuropsicofarmacologa. Fundacin IMABIS. Hospital Carlos Haya de Mlaga.
rea de Vulnerabilidad
Emilio Fernndez-Espejo
aboratorio de Biomedicina L de la Neurodegeneracin y Adiccin. Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla. pto. de Psicologa Bsica, D Clnica y Psicobiologa. Facultad de Ciencias Humanas y Sociales. Universitat Jaume I (Castelln).
Carlos Gonzlez Aragn
Antonio Armario
Instituto de Neurociencias y Unidad de Fisiologa Animal. Universitat Autnoma de Barcelona.
Secretaria tcnica
Esther Martn Garca
Plataformas web
Juan Antonio Flores Beatriz Galn Susana Ramiro Roco Moreno Ramiro Gonzlez Aparicio ngel del Marco Mara del Mar Guerra Silvia Castellano Emilio Ambrosio
Lidon Monferrer Pablo Balio Juan Carlos Ledesma Miguel Escrig Ernesto Tarragon Bartolom Prez Glvez
Departamento de Psicobiologa. UNED (Madrid).
Fundacin para la Investigacin del Hospital General Universitario de Alicante.
Carmen Garca Lecumberri Miguel Miguns Nuria del Olmo Amparo Asss Gonzalo Lpez Montoya Santiago Morales Mara Paz Viveros
Lorena Garca Fernndez Pedro Iborra M. Angustias Oliveras Pedro Grandes
Roser Nadal Javier Carrasco David Rotllant Jordi Ortiz Francesc Xavier Belda Humberto Antonio Gagliano Silvia Fuentes Ral Delgado Ral Andero Cristina Muoz Cristina Rabasa Nria Daviu Rui Pedro Santos Almudena Gmez Romn Ignacio Javier Marn Blasco Ancor Sanz Jaime Renau Piqueras
Dpto. de Neurociencias. Facultad de Medicina. Universidad del Pas Vasco (Leioa, Vizcaya).
Seccin Biologa y Patologa Celular. Fundacin Investigacin. Hospital La Fe de Valencia.
Departamento de Fisiologa (Fisiologa Animal II). Universidad Complutense de Madrid.
Meritxell Lpez Gallardo Eva M. Marco Ricardo Llorente lvaro Llorente-Berzal Beatriz Mateos Consuelo Guerri
Izaskun Elezgarai Nagore Puente Leire Reguero Naroa Anabitarte Ianire Buceta
M. Pilar Marn Guillermo Esteban-Pretel Luis Megas Carlos Lpez Garca Xavier Ponsoda Asuncin Molowny Joaqun Timoneda Ana Romero Raul Ballestn Inmaculada Montserrat Maite Huerta Rosario Moratalla
Laboratorio de Patologa Celular. Centro de Investigacin Prncipe Felipe (Valencia).
Dpto de Neurobiologa Funcional y de Sistemas. Instituto Cajal (CSIC, Madrid).
Rosa Guasch Mara Pascual Maya Pascual Sara Fernndez Lizarbe Silvia Alfonso Marisa March
Noelia Granado Luz Mara Surez Sara Ares Irene Ruiz de Diego Isabel Espadas Marco de Mesa Emilia Rubio Julia Fong
REDEs
57
TRASTORNOS ADICTIVOS QUIN ES QUIN
rea de Policonsumo
M. Isabel Colado
Dpto. Farmacologa. Facultad Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Dpto. Psicobiologa. Facultad de Psicologa. Universitat de Vlencia.
Jos Miarro
Dpto. Fisiologa y Farmacologa. Facultad de Medicina. Universidad de Cantabria (Santander).
Mara Amor Hurle
Agencia de Salud Pblica de Barcelona.
M. Teresa Brugal*
Esther OShea M. Dolores Gutirrez Lpez Alejandro Higuera Erika Borcel Andrea Mayado David Roura Andrs Urrutia Elisa Torres Jorge Manzanares
Roger Muoz Carmen Mananedo Antonio Vidal-Infer Concepcin Roger Manuel Daza Asuncin Aguilar Marta Rodrguez Olga Valverde
Carmen Martnez-Cu Jess Flrez Rosa Santilln Ana Villar Aquilino Lantero Nieves Garca Iglesias Jos Antonio LpezMoreno
Instituto de Neurociencias. Universidad Miguel Hernndez-CSIC (Alicante).
Jos Manuel Prez Ortiz M. Salud Garca Francisco Navarrete M. Auxiliadora Aracil
rupo de Investigacin G de Neurobiologa del Comportamiento (GRNC). Universitat Pompeu Fabra (Barcelona).
aboratorio de Psicobiologia. L Facultad de Psicologa. Universidad Complutense de Madrid.
Gregorio Barrio Sara Santos Luis de la Fuente Fernando Vallejo M. Jos Belza M. Jos Bravo Antonia Domingo Salvany Alicia Rodrguez-Martos Yolanda Castellano Josep Maria Jans Teresa Cristina Silva Juan Hoyos Josep Pulido *Coordina desde Barcelona un equipo en el que tambin participan investigadores del Centro Nacional de Epidemiologa y la Escuela Nacional de Sanidad (Instituto de Salud Carlos III, Madrid) y del IMIM (Barcelona).
Jessica Ruiz-Medina Mariangela Martini Clara Ros Ana Pinto Neus Toro
Victor Echeverry Kora-Mareen Buhler
rea de Patologas y complicaciones asociadas

Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Badalona).
Roberto Muga*
Ferran Bolao Daniel Fuster Elisenda Martnez Carbonell Celestino Rey-Joly Inmaculada Rivas Arantza Sanvisens Jordi Tor *Coordina desde Badalona un equipo en el que tambin participan investigadores de la Unitat de Desintoxicaci del Servei de Medicina Interna del Hospital Universitari de Bellvitge (Universitat de Barcelona, LHospitalet de Llobregat) y del CAS Delta (Badalona).
Institut de Neuropsiquiatria i Addiccions. Institut de Recerca Hospital del Mar (IMIM). Universitat Autnoma de Barcelona. Parc de Salut Mar de Barcelona.
Marta Torrens
Javier lvarez Gonzlez

Area de Farmacologa. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.
Departamento de Farmacologa. Facultad de Medicina. Universidad de Murcia.
Mara Luisa Laorden
Mag Farr Roco Martn Santos Antoni Bulbena Ricardo Navines Gerard Mateu Codina Mnica Astals Jordi Pea Pere Nolasc Rost Claudio Castillo Sergio Abanades Antonio Verdejo
Trinidad Gmez Talegn Inmaculada Fierro Antonio Marcos Flrez Javier Laso
Unidad de Alcoholismo. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Salamanca.
Mara Victoria Milans Ana Mara Gonzlez Cuello Pilar Almela Cristina Nez Mara del Rosario Ftima Martn Javier Navarro Natalia Meca Javier Mrquez
Miguel Marcos Isabel Pastor
Dpto. de Biologa Molecular y Bioqumica. Facultad de Ciencias. Universidad de Mlaga.
Francisco J. Alonso Jos M. Mats Juan A. Segura. Jos A. Campos-Sandoval Carolina Lobo Laura Castilla
58
REDEs
rea de Tratamiento
Rafael Maldonado
NeuroPhar. Universitat Pompeu Fabra (Barcelona). Unidad de Conductas Adictivas. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona).
Banco de muestras
Jos Prez de los Cobos
Dpto. de Fisiologa, Farmacologa y Toxicologa de la Universidad CEUCardenal Herrera (Valencia).
Francisco Javier Romero
Josep Eladi Baos Patricia Robledo Fernando Berrendero Andrs Ozaita Blanca Rub Miquel ngel Serra Pilar Goya
Joan Trujols Nria Siol Francisca Batlle Cristina Pinet Antonio Tejero Josep Gurdia Elisa Ribalta Laura Muoz Hurtado Jess Garca Sevilla
Mara Muriach Jorge Barcia Inmaculada Almansa Rosa Lpez Pedrajas M. Victoria Snchez Villarejo Fernando Rodrguez de Fonseca
eurobiologa Molecular N del Instituto de Neurociencias. Universidad Miguel Hernndez-CSIC (Alicante).
Carmen de Felipe
Luis Navarro Macarena Herrera Eva del Ro
Instituto de Qumica Mdica. CSIC (Madrid).
Fundacion IMABIS. Hospital Carlos Haya de Mlaga.
Nadine Jagerovic Nieves Fresno Juan Jos Canales
Laboratorio de Neurofarmacologa. IUNICS. Universitat de les Illes Balears (Palma).
Biopsicologa y Neurociencia Comparada. ICBiBE. Universidad de Valencia.
Susana Esteban Antonio Miralles Mara lvaro Alfredo Ramos Antonio Crespo
Clara Velzquez Snchez Antonio Ferragud Vicente Hernndez Rabaza Alexandra Arcusa
Miguel Romero Francisco J. Bermdez-Silva Ainhoa Bilbao Juan Surez Antonia Serrano Javier Pavn Eduardo Blanco Miguel Lucena Mnica Alonso Laura Orio Juan Decara Mara Esther Martn Patricia Rivera Mara Jess Luque Ana Crespillo Margarita Vida Pedro Araos
REDEs
59
COMIT CIENTFICO DE REDES
La investigacin cooperativa en el marco de la Estrategia en Cncer del SNS

Eugenio Santos
Director del Centro de Investigacin del Cncer-Instituto de Biologa Molecular y Celular del Cncer CIC-IBMCC (CSIC-USAL) de Salamanca Coordinador Nacional de la Red Temtica de Investigacin Cooperativa en Cncer (RTICC)
Ministerio de Sanidad y Consumo, se aprob por parte del Consejo Interterritorial del
todas las Comunidades Autnomas y el
n marzo de 2006, tras el acuerdo de
ra versin de la Estrategia en Cncer del SNS Sistema Nacional de Salud (SNS).
Sistema Nacional de Salud (CISNS) la prime-
enmarcada dentro del Plan de Calidad del Dicha Estrategia busca detectar las nece-
establecer objetivos de trabajo y recomenaplicacin en todo el SNS. El fin ltimo de definicin de prioridades en las polticas de esta informacin es servir de apoyo para la daciones de atencin consensuadas y de
tratamiento de esta patologa, as como
sidades para la prevencin, diagnstico y
salud en Espaa y contribuir de esta forma poblacin, as como a reducir las desiguala disminuir la carga de cncer en nuestra
dades existentes entre las diferentes reas geogrficas espaolas. En funcin del anlisis de situacin realiza-
el establecimiento de una carrera profe-
do por el panel redactor sobre la investigacin de la Estrategia en Cncer del SNS los siguien-
sional no ligada a sistemas funcionariales. a cientficos propiamente dichos como a Favorecer la creacin y consolidacin de tcnicos de ayuda a la investigacin. Esta necesidad esencial se refiere tanto
ciando el trabajo de redes cooperativas
de centros y/o grupos de excelencia en conectados de una manera real y funinvestigacin del cncer que estn inter-
oncolgica en Espaa, se plantearon dentro
tes objetivos respecto a la investigacin:
Obtencin de un nivel de financiacin adepermita y obligue a los grupos investi-
grupos de investigacin estables slidos dos, y promover la asignacin de espacios
Promover un sistema evaluador objetivo del cncer en particular a nivel nacional y comn de la investigacin en general y
cional.
cuado y estable a medio/largo plazo que
y de cierto tamao mnimo, no atomiza-
Obtener una masa crtica mnima de investigadores y tcnicos de investigacin con

REDEs
nivel internacional.
gadores a competir de manera realista a
Crear un contexto en el que la investi-
res de investigacin en los hospitales.
especficos para el desarrollo de las labo-
investigadores y sus grupos que deben medir la productividad y competitividad cncer del territorio nacional. Este mecade cualquier grupo investigador sobre asegurar la igualdad de condiciones para
con revisiones peridicas de los centros
gacin bsica, clnica y epidemiolgica
estn conectadas y no separadas, poten-
60
nismo permitir y asegurar que la mejor Realizar un esfuerzo de comunicacin por ciencia sea la financiada.
parte de las autoridades sanitarias y de la
comunidad cientfica sobre la necesidad
vital de la investigacin en cncer. Una apuesta decidida por parte de las instituciones y los investigadores y una labor
continua de informacin y educacin ciudadana que transmita la importancia de la investigacin del cncer como un ele-
mento clave en el desarrollo y bienestar Constituir, mantener y actualizar una base grupos y centros investigadores en cncer de datos nacional que enumere todos los futuro de nuestro pas.
dentro del Sistema Nacional de Salud, tos a la Red Temtica de Investigacin partiendo de los grupos y centros adscri-
La Estrategia Nacional en Cncer se apoya y utiliza el trabajo y la infraestructura generados y logrados a travs de la Red Temtica de Investigacin Cooperativa en Cncer y del resto de estructuras cooperativas que trabajan en investigacin en cncer y aprovecha todos los recursos existentes, tanto de investigacin clnica como bsica y epidemiolgica de reconocida solvencia y calidad cientfica contrastada.
Cooperativa en Cncer (RTICC), junto con
las bases de datos de distintas asociaciones investigadoras (grupos cooperativos, Aseica, SEOM, etc.).
evaluacin de la actividad investigadocoincidente con los objetivos previstos en Salud (MSC, 2003), que, para facilitar la ra en cncer. Este punto es plenamente
por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) estructuras estables de investigacin coopeen relacin al desarrollo y potenciacin de
vos anteriormente mencionados:
tes puntos crticos para alcanzar los objeti-
Igualmente se identificaron los siguien-
la Iniciativa Sectorial de Investigacin en investigacin de excelencia, promova la
La coordinacin conjunta y unificada de
todas las diferentes lneas de investigalacional o aplicada) con independencia
zas institucionales.
e institutos, as como el fomento de alian-
creacin y acreditacin de centros, redes
Temticas de Investigacin Cooperativa en investigacin de excelencia en Biomedicina Salud (RETICS), destinadas a impulsar la
Biomdica en Red (CIBER) y las Redes
rativa, como son los Centros de Investigacin
y Ciencias de la Salud que se realiza en el Nacional de Ciencia y Tecnologa. Sistema Nacional de Salud y en el Sistema Iniciativas ms recientes del Carlos III,
cin (bsica, clnica, epidemiolgica, tras-
de su naturaleza o de donde se realicen cosas, la puesta en marcha de unidades
cin y desarrollo (I+D) puestos en marcha en
Los diferentes programas de investiga-
o gestionen. Esto conlleva, entre otras
Espaa desde la aprobacin de la primera
versin de la Estrategia en Cncer del SNS, como INGENIO 2010 que incluye los programas CENIT, CONSOLIDER y EUROINGENIO
integradas de investigacin clnica-bsicael desarrollo de la carrera investigadora
Red (CAIBER) o la acreditacin de varios suponen igualmente un avance importante
Apoyo a la Investigacin Biomdica en
como la constitucin del Consorcio de
traslacional en el medio hospitalario y
2010, han incorporado diferentes iniciatiestos objetivos, favoreciendo la creacin vas y actuaciones encaminadas a alcanzar
Institutos de Investigacin Sanitaria (IIS), en el fomento de la investigacin cooperagrupos de investigacin bsicos y clnicos,
La potenciacin de la investigacin coopara empezar a solucionar los problemas perativa en red que proporcione la base
profesional.
y consolidacin de grupos de investigamnimo, no atomizados, y promoviendo la desarrollo de las labores de investigacin en los hospitales. Dentro de los diferentes Planes Nacionales asignacin de espacios especficos para el cin estables, slidos y de cierto tamao
tiva, multidisciplinar y multicntrica entre favoreciendo una rpida transferencia de
implementacin de una infraestructura cientfica en el Estado que soporte a largo plazo el funcionamiento, financiacin y
lgica en nuestro pas. Esto conlleva la
estructurales de la investigacin onco-
investigacin clnica en el mbito hospitala-
hasta el paciente, y el reconocimiento de la
los resultados obtenidos en el laboratorio
rio, con espacios especficos para su correclos hospitales.
de I+D+I es preciso resaltar los impulsados
to desarrollo dentro de las instalaciones de
REDEs
61
COMIT CIENTFICO DE REDES
Red Temtica de Investigacin Cooperativa en Cncer 2006-2010 (RTICC)

La actual Red Temtica de Investigacin surge de la convocatoria que el Instituto de Red se constituy unificando los planes estratgicos e investigadores provenientes cncer de la convocatoria de 2003, las cuales de varias de las redes de investigacin en recibieron en su evaluacin una calificacin individuales provenientes de otras redes o estas estructuras. que previamente no estaban integrados en excelente, e incorporando otros grupos Salud Carlos III lanz en el ao 2006. Dicha Cooperativa en Cncer 2006-2010 (RTICC)
grupos de investigacin de la propia Red y a nos a ella, pertenecientes a hospitales, centros de investigacin pblicos y privados, universidades y empresas farmacuticas, numerosos grupos de investigacin exter-
dores entre los diferentes grupos adscritos internacionales de excelencia y ayudas para la incorporacin de nuevos investigadores. Por otra parte, la RTICC proporciona la a la Red, estancias en centros nacionales e
ayudas para el intercambio de investiga-
ms investigadores de los grupos que se con las acciones planteadas en la Estrategia encuentran adscritos a la RTICC, de acuerdo
coordinadas cada una de ellas por uno o
Nacional en Cncer del SNS del ao 2005. Lneas verticales:
Mecanismos moleculares en el desarrollo Epidemiologa molecular y prevencin del Tumores hematolgicos (mieloma, linfo Tumores slidos y peditricos. Plataformas horizontales: Formacin y movilidad. Bancos de tumores. mas y neoplasias mieloides). cncer espordico y familiar. y progresin del cncer.
merece la pena destacar:
Programas Marco Europeos, entre los que
nalmente similares que forman parte de los
nacionales y en redes cooperativas funcio-
pos espaoles en proyectos de colaboracin
base adecuada para la participacin de gru-
El proyecto Accin Transversal en Cncer, colaboracin con la RTICC para potenencaminado a crear una plataforma de
dores internacionales que juzgaron la acti-
vena avalada, por una parte, por los evalua-
La constitucin y financiacin de esta Red
ciar a algunos centros espaoles de refe-
rencia, con grupos adscritos a la Red en objetivo general de facilitar el desarrollo investigacin clnico-traslacional con el
vidad de las redes mencionadas anteriory estabilizacin de las mismas en base a los
mente y que recomendaron la continuacin
por la necesidad de la investigacin en red el rea de cncer en Espaa; y, finalmente, en la situacin actual de la investigacin en
excelentes resultados producidos; por otra,
que faciliten la rpida transmisin de los participaron 14 centros de investigacin grupos adscritos a la RTICC. y hospitales de todo el pas que acogen a
de nuevas vas teraputicas y diagnsticas
Genmica, Protemica y Bioinformtica.
avances cientficos al paciente y en el que
Diagnstico molecular gentico y por imagen. vencin y bioestadstica.
temticas en esta rea y la conveniencia
por la bondad de la experiencia de las redes
Registro de tumores, epidemiolgico, pre-
de su continuidad en el futuro, adems de mentadas en el anterior documento de la
Investigacin traslacional. Del xito de esta experiencia merece la
El Consorcio Internacional del Genoma del G8), iniciativa surgida directamente de la Cncer (ICGC, en sus siglas en ingls o
que tambin haban sido claramente argu-
el Consejo Interterritorial del SNS.
Estrategia en Cncer del SNS, aprobado en
pena destacar los resultados obtenidos
en colaboracin entre dos o ms grupos
ISCIII a travs de un comit cientfico predel Programa de Diagnstico Molecular
actividad de la RTICC, coordinado por el
res, 21 grupos clnicos asistenciales y 2 grupos trabajando de forma conjunta y coordinada mos pblicos de investigacin y hospitales) asociados), con ms de 1.000 investigadores
de investigacin en cncer (85 grupos regula-
La RTICC agrupa actualmente a 108 grupos
de la RTICC en sus dos aos de vigencia: 438 publicaciones conjuntas, 10 patentes solicitadas, 118 proyectos de investigacin
sidido por el Dr. Elas Campo (coordinador Gentico y por Imagen de la RTICC) y en el
conjuntos iniciados, 257 ensayos clnicos en colaboracin entre grupos de la Red y otros grupos nacionales e internacionales,
que participa el coordinador nacional de la a nivel internacional identificar en cinco
RTICC. Dicho proyecto tiene como objetivo aos las alteraciones genmicas de los 50
en 52 instituciones (universidades, organis-
repartidas en 13 comunidades autnomas.
con empresas o instituciones privadas.
60 actividades de innovacin y 24 convenios
tipos de cncer ms comunes, estando Cancer Genome Consortium centrada en la
conjunta, estructurados en cuatro lneas verticales de investigacin y en seis plataformas transversales que dan servicio a los 62
REDEs
Cncer de Salamanca, trabajan de forma
nados desde el Centro de Investigacin del
Dichos grupos de investigacin, coordi-
forma conjunta en las diferentes lneas y una oferta formativa para los investigadores programas, nuevos catlogos de servicios y
reuniones de los grupos que trabajan de
Asimismo, se han desarrollado numerosas
la contribucin espaola al International
secuenciacin y caracterizacin genmica
detallada de la Leucemia Linftica Crnica (CLL) y en la que, con una financiacin de 10 millones de euros, participan varios grupos
ms jvenes de la RTICC, incluyendo bolsas
de viaje para asistencia a cursos y congresos,
adscritos a la RTICC en centros distribuidos
por todo el pas (Barcelona: IDIBAPS, CRG,
IUOPA; Salamanca: CIC y Banco Nacional de ADN).
ICO, y Hospital Clnic; Madrid: CNIO; Oviedo:
(formacin, bancos de tumores, registros de tumores, bioestadstica y epidemiologa, genmica y protemica, diagnstico traslacional), as como la investigacin
del SNS se apoya y utiliza el trabajo y la infrala Red Temtica de Investigacin Cooperativa estructura generados y logrados a travs de
En resumen, la Estrategia Nacional en Cncer
molecular y por imagen e investigacin en cncer de los grupos pertenecientes a Puesta en marcha de unidades/grupos menos en todos los hospitales de las disotras redes de investigacin y CIBER.
en Cncer (RTICC) y del resto de estructuras cncer y aprovecha todos los recursos existencooperativas que trabajan en investigacin en
de investigacin integrada del cncer, al
tes, tanto de investigacin clnica como bsica calidad cientfica contrastada.
y epidemiolgica de reconocida solvencia y En junio de 2008, el CISNS aprob el pri-
mer Informe de Evaluacin, realizado por el Comit de Seguimiento y Evaluacin de
la Estrategia (CSE) a partir de los datos proSanitaria y por las propias comunidades
ca, mdica y los mbitos relacionados con
asistencial (ciruga, oncologa radioterpi-
a nivel clnico, bsico, de salud pblica o
investigadores y las labores investigadoras
interaccin funcional y efectiva entre los
cin integral del cncer, que permitan una
tintas comunidades, que ofrezcan aten-
porcionados por el Instituto de Informacin
mitido valorar los indicadores propuestos y
autnomas. Esta primera evaluacin ha per-
revisar los objetivos y recomendaciones en La ltima reunin del Comit de Seguimiento con participacin de expertos de las divertodas las comunidades espaolas. sas reas implicadas y de representantes de y Evaluacin se celebr el pasado 26 de mayo funcin del nuevo conocimiento disponible.
La RTICC agrupa a 108 grupos de investigacin, con ms de 1.000 investigadores trabajando de forma conjunta y coordinada en 52 instituciones repartidas en 13 comunidades autnomas.
objetivos e incluidas en dicha actualizacin merece la pena destacar las siguientes:
Implementar una carrera investigadora
el diagnstico del cncer).
profesional en el sistema de salud, de Instituto de Salud Carlos III, que permita y investigacin de los hospitales. justifique el trabajo en dichas unidades de acuerdo con las propuestas que elabore el
Potenciar e incentivar investigaciones teniendo en cuenta las desigualdades y la perspectiinfantil de los tumores de baja incidencia. va de gnero, as como la investigacin clnica
disponible se ha elaborado una actualizacin
cin y la revisin de la evidencia cientfica
En base a las conclusiones de la evalua-
La necesidad de establecer una estructura cncer a nivel interautonmico con meca-
estable de investigacin en red sobre el
de la primera versin de la Estrategia en tivos prioritarios: (i) potenciar las redes de
Cncer del SNS establecindose como objecentros y/o grupos de excelencia en investi-
nismos de financiacin, evaluacin peri-
la oncologa, como la constitucin de una cia de un buen sistema nacional de alma-
en reas ya sealadas de inters crucial para
Es necesario, por tanto, seguir avanzando
dica y reglas definidas de funcionamiento
plataforma estable que permita la existen-
gacin del cncer que estn interconectados (ii) favorecer la creacin y consolidacin de de una manera coordinada y cooperativa,
turas y personal. Dicha estructura debe aprovechar la experiencia de las redes
e intercambio de recursos, infraestruc-
cenamiento, catalogacin y suministro de de un sistema de registro poblacional de tumores e impulsar las iniciativas clnicas y traslacionales para el desarrollo de nuevas tecnologas que ayuden al diagnstico y el muestras tumorales; el desarrollo ptimo
temticas de investigacin y de los grupos
grupos de investigacin estables, slidos e mo (iii), potenciar la asignacin de espacios y en el marco de los Institutos de Investigacin
de cncer promovidos por el ISCIII, con aos, as como modelos vlidos de otros pases, como los Programas Intramural y y su red de centros de cncer distribuidos Extramural del National Cancer Institute resultados positivos durante los ltimos
integrados en redes acreditadas, y, por lti-
vas teraputicas, mtodos diagnsticos y tratamiento del paciente con cncer. n
recursos especficos para desarrollar su labor Sanitaria acreditados por el ISCIII.
dicha primera evaluacin para alcanzar estos
Entre las recomendaciones emanadas de
Mantener las lneas verticales y programas horizontales de investigacin de la RTICC
por distintos estados de EE.UU.
www.rticc.org
REDEs
63
INVESTIGACIN ENRED
Ciencia a gran escala

vadora (slo en los ltimos seis aos, incluyendo 2010, habr euros) se inici en Espaa una experiencia que se denomin de grupos pertenecientes tanto al SNS como a las universidades investigacin biomdica en red. Su objetivo era reunir aquellos aportado al presupuesto del ISCIII ms de 600 millones de En 2003 y gracias al apoyo de la industria farmacutica innoy a los OPI en torno a redes temticas que permitieran abordar problemas de investigacin relevantes desde el punto de vista sanitario mediante un enfoque multidisciplinar. En 2006 se crearon dos grandes
estructuras que funcionaran en paralelo: por una parte, los Centros de Redes Temticas de Investigacin Cooperativa Sanitaria (RETICS).
Investigacin Biomdica en Red (CIBER) y, por otra, las denominadas
CIBER
Organismo de investigacin, dotado de personalidad jurdigrfica sobre una enfermedad o problema de salud concrede investigacin, sin contigidad fsica, pertenecientes a ca propia, que tiene como misin la investigacin mono-
RETICS
Asociacin de grupos de investigacin de diferentes administraciones, instituciones y comunidades autnomas, del sector pblico o privado con el objeto de promover la complementariedad de actuaciones compartiendo recursos. Estas son las 22 RETICS aprobadas: Red de Trastornos Adictivos (RTA) www.redrta.es sin nimo de lucro, con lneas y objetivos de investigacin comunes
to definido de una forma amplia. Est integrado por grupos
del sector pblico o privado, con lneas y objetivos de invesnndose con otros grupos para la consecucin de unos un contexto de ejecucin ms restringido. tigacin centrados en un rea especfica comn y coordi-
diferentes administraciones, instituciones y comunidades,
Red de Investigacin en Insuficiencia Cardaca (REDINSCOR) www.eulate.net/redinscor2/ Red de Investigacion en SIDA (RIS) www.retic-ris.net Red en Patologa Infecciosa (REIPI) www.reipi.org
objetivos cientficos que difcilmente podran plantearse en
Determinantes Genticos y Ambientales de la Disfuncin Vascular en la HTA y la cardiopata isqumica www.redheracles.net Red de Terapia Celular (TERCEL) www.red-tercel.com Red de Envejecimiento y Fragilidad (RETICEF) www.reticef.es
Estos son los nueve CIBER aprobados por el ISCIII: CIBERBBN. Bioingeniera, biomateriales y nanomedicina www.ciber-bbn.es CIBERESP. Epidemiologa y Salud Pblica www.ciberesp.es CIBEROBN. Fisiopatologa de la obesidad y nutricin www.ciberobn.es CIBEREHD. Enfermedades hepticas y digestivas www.ciberehd.org CIBERNED. Enfermedades neurodegenerativas www.ciberned.es CIBERES. Enfermedades respiratorias www.ciberes.org CIBERER. Enfermedades raras www.ciberer.es CIBERSAM. Salud mental www.cibersam.net CIBERDEM. Diabetes y enfermedades metablicas asociadas www.ciberdem.org
Factores de Riesgo, Evolucin y Tratamiento de las Enfermedades Cardiovasculares (RECAVA) www.recava.com Red de Enfermedades Renales (REDinREN) www.redinren.eu Red de Investigacin en Actividades Preventivas y Promocin de la Salud en Atencin Primaria (redIAPP) www.rediapp.org Red Cooperativa de Cncer (RTICC) www.rticcc.org Enfermedades Tropicales (RICET) www.ricet.es Red Neurovascular (RENEVAS) www.renevas.es
Alimentacin Saludable en la Prevencin Primaria de Enfermedades Crnicas (PREDIMED) www.unav.es/departamento/preventiva/predimed Red de Esclerosis Mltiple (REEM) www.reem.es Red de Patologa Ocular del Envejecimiento y Calidad Visual www.oftared.com
Red de Reacciones Adversas a Alergenos y Frmacos (RIRAAF) Red de Salud Materno-Infantil y del Desarrollo (SAMID) www.redsamid.net Red de Biomedicina Computacional (COMBIOMED) http://combiomed.isciii.es/ Red de Biobancos
Red de Inflamacin y Enfermedades Reumticas (RIER) Red de innovacin en tecnologa y material sanitario (ITEMAS)
64
REDEs
Publicado en REDES
Consulte todos los nmeros anteriores en el kiosco digital de Farmaindustria: http:/ /prensa.farmaindustria.es Si desea suscribirse gratuitamente enve un correo electrnico con todos sus datos de contacto a farmaindustria@farmaindustria.es
01 Portada
6/7/06
11:40
Pgina 1
REDES
DE INVESTIGACIN EN
MEDICAMENTOS
Investigacin para qu?
REDES DE INVESTIGACIN EN MEDICAMENTOS SALUD PBLICA NMERO 6 - 2006
Julio
2006
La investigacin en Atencin Primaria

La industria farmacutica refuerza su liderazgo en I+D
Investigacin en sociedad
Cuando la investigacin se dirige hacia la epidemiologa y la salud pblica es la poblacin en su conjunto quien puede beneficiarse de la interaccin y cooperacin de investigadores trabajando con objetivos comunes
Salud pblica
10/4/07
11:46
Pgina 1
01 Portada
16/7/07
13:16
Pgina 1 01 Portada 18/9/08 15:43 Pgina 1
REDES
DE INVESTIGACIN EN
MEDICAMENTOS
Investigacin Para qu?
Abril
2007
REDES
DE INVESTIGACIN EN
MEDICAMENTOS
Poltica sanitaria
Julio
2007
REDES
DE INVESTIGACIN EN
MEDICAMENTOS
1 1
REDES DE INVESTIGACIN EN MEDICAMENTOS
REDES DE INVESTIGACIN EN MEDICAMENTOS CARDIOVASCULAR NMERO 8 - 2007 REDES DE INVESTIGACIN EN MEDICAMENTOS SIDA NMERO 12 - 2009
Octubre
2008
De la epidemiologa genmica a la biomedicina de sistemas

Un investigador de prestigio al frente de la sanidad espaola

ENFERMEDADES RARAS
Alemania o el secreto del xito
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
La I+D del sector farmacutico crece al menor ritmo de la dcada

Investigacin en red
Cmo asegurar una investigacin clnica de calidad en nuestros hospitales?
Cardiovascular
Enfermedades raras
La Red Temtica de Investigacin Cooperativa en Enfermedades Cardiovasculares (RECAVA) facilita la interrelacin de los investigadores bsicos, clnicos y epidemiolgicos y el uso compartido de complejos recursos tecnolgicos, formando, adems, a la nueva generacin de cientficos que necesita la investigacin cardiovascular espaola
Desafo traslacional
Los investigadores del CIBER de Enfermedades Raras (CIBERER) trabajan con un objetivo comn: avanzar en el conocimiento de las bases biolgicas y patolgicas de estas dolencias y desarrollar nuevas herrramientas diagnsticas y teraputicas que beneficien a pacientes, familiares y a la sociedad en general
La cara ms social de la investigacin traslacional

NMERO 11 - 2008
Poltica cientfica
Un macroministerio para la innovacin

Investigar para respirar
Enfermedades respiratorias
La industria farmacutica innovadora recupera su pulso inversor en I+D
El CIBERES es un centro multidisciplinar integrado por 386 investigadores, mdicos y tcnicos de 19 instituciones y nueve comunidades autnomas que trabajan e interactan con un objetivo claro: estimular una investigacin traslacional de excelencia en el rea de las enfermedades respiratorias
NMERO 9 - 2007
REDES 12
DE INVESTIGACIN EN
Mayo
MEDICAMENTOS
Entrevista
2009
REDES 13
DE INVESTIGACIN EN
Octubre
MEDICAMENTOS
2009
REDES 14
DE INVESTIGACIN EN
Marzo
MEDICAMENTOS
2010
REDES 15
DE INVESTIGACIN EN
Septiembre
MEDICAMENTOS
2010
Jos J. Navas Palacios, director del Instituto de Salud Carlos III

La industria farmacutica innovadora supera los 1.000 millones en I+D Mantendr y mejorar el empleo durante los prximos tres aos
OBESIDAD Y NUTRICIN
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
La industria innovadora refuerza su compromiso con Espaa
La PTEMI, cinco aos despus Accin Estratgica en Salud 2010: 239 millones de euros
Excelencia contra el VIH

En los ltimos seis aos, la Red de Investigacin en SIDA (RIS) ha sido decisiva para impulsar la investigacin sobre el VIH en nuestro pas, potenciando no slo la colaboracin de los grupos ms importantes en este campo, sino creando las plataformas indispensables para plantear ambiciosos proyectos cientficos en torno a la patogenia de la infeccin.
NMERO 13 - 2009
SIDA
Las races de la obesidad
Obesidad y nutricin
El objetivo de los 400 investigadores del CIBERobn es la promocin y la proteccin de la salud mediante el fomento de la investigacin, tanto de carcter bsico como orientada a los aspectos clnicos y traslacionales, en el rea de la fisiopatologa de la obesidad y la nutricin.
Los ms de 400 investigadores de la Red Espaola de Investigacin en Patologa Infecciosa (REIPI) hacen frente a los grandes desafos que plantean estas enfermedades articulando una respuesta coordinada que ana lo mejor de la investigacin bsica, clnica y traslacional para garantizar una rpida aplicacin de sus hallazgos cientficos en la prctica clnica.
Respuesta coordinada
Enfermedades infecciosas
NMERO 15 - 2010
NMERO 14 - 2010

Revista Redes Abril 2010

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Revista Redes Abril 2010

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

REDES 15

Un momento delicado. Cotec presenta su Informe 2010 de Tecnologa e Innovacin en Espaa

Una enfermedad llamada adiccin

Monografa sobre la RTA

INVESTIGACIN Y ECONOMA Un momento delicado 4

Gregorio Barrio, Luis de la Fuente y Mara Jos Bravo

QUSUPUSO? Sales de litio: fortuna, desprestigio y reencuentros 6

Siete aos de investigacin de excelencia a contracorriente 14

Francisco Lpez-Muoz y Cecilio lamo

Una enfermedad crnica y recidivante llamada adiccin 20

REDES de Investigacin en Medicamentos es una publicacin de

Monografa sobre la RTA

Prof. Rafael Maldonado

Prof. Mara Paz Viveros

INVESTIGACINTRASLACIONAL Marta Torrens y Roberto Muga

Agilizar la transferencia del conocimiento cientfico 48

Una perspectiva participativa 50

Ronda Ingenioso Hidalgo, 99 28034 Madrid Tel.: 600 48 53 39 brotesverdeseditores@gmail.com

Lo que nos queda por hacer 52

Lneas maestras del futuro de la investigacin en trastornos adictivos 54

REDES DE INVESTIGACIN EN MEDICAMENTOS TRASTORNOS ADICTIVOS

la capacidad de desarrollar y comercializar productos innovadores. No obstante, defiende que el

Un momento delicado. Cotec presenta su Informe 2010 de Tecnologa e Innovacin en Espaa

Una enfermedad llamada adiccin

manifestado su respaldo al sector farmacutico en Espaa, respaldo que se traducir en un Plan

en investigacin, alcanzando su contribucin casi el 20% de toda la inversin industrial en I+D;

de elementos que obstruan o favorecan su crecimiento, pero el impulso a su desarrollo y su

central y Comunidades Autnomas, as como la industria y los agentes sociales, trabajen

El reto, en definitiva, es conseguir el establecimiento de un partenariado pblico-privado que

permita, simultneamente, la disponibilidad de los medicamentos ms innovadores y su adecuada

La industria quiere seguir contribuyendo a la creacin de valor y profundizando en su compromiso

Cotec presenta su Informe 2010 de Tecnologa e Innovacin en Espaa

l Informe Cotec 2010 de Tecnologa e

sistema espaol de innovacin se encuentra

Innovacin en Espaa lo reconoce: el

debajo de la media de la dcada. Pese a la

pero sern los datos de 2009, que se cono-

2008 al 8,3%, 4 puntos menos que la misma

En cuanto al gasto empresarial, creci en

cifra y, adems, el citado indicador ha retrocedido medio punto respecto a 2007.

un 45%, se halla an lejos de alcanzar dicha

I+D llegara al 55%. Sin embargo, en 2008, con

ao que la contribucin privada al gasto en

Gobierno se propuso como objetivo para este

media de la dcada, y el nmero de empresas

que realiz actividades de I+D aument solo

de las 200 empresas con ms gasto en I+D y

ya ha adelantado algunos datos para 2009

un 2,6%, frente al 16,3% de 2007. La lectura

positiva de estas cifras es que probablemen-

te Espaa ya cuenta con compaas que

EJC) se dedicaban a actividades de I+D (un

79% ms que en 2000), de las que ms del

sus inversiones en un 40% y su gasto corrien-

8,8% como consecuencia de haber reducido

60,7% eran investigadores y el resto persomanifiesto que el sistema espaol de inno-

nal tcnico y de apoyo. Esta cifra pone de

ms preocupante desde que la Fundacin

se ha enfrentado al panorama econmico

para llevar a cabo I+D de manera ptima se

vacin tiene algunas ineficiencias, ya que

mas desarrolladas, donde el ejecutado por el

desarrollaban su actividad en el sector de

sistema en el momento en el que los efec-