CASO CLNICO: HEMORRAGIA OBSTTRICA POR ATONA UTERINA 10 de marzo acude paciente femenino de 17 aos de edad al servicio de urgencias

por presentar dinmica uterina regular y rpm de 2 horas de evolucin, refiere movilidad fetal, niega datos de vasoespasmo, salida de lquido vaginal transparente que llego hasta las rodillas, curso del embarazo normal con un total de 7 consultas prenatales, suplementos de Fe y cido flico desde el primer trimestre. AGO: GII, PI, A0, C0, FUM 17/06/13, FPP 23/03/2014. emb de 38.2 sdg por fum.no trae laboratorios de control. APP interrogados y negados. A la exploracin fsica se encuentran los siguientes datos: Paciente tranquila, orientada, palidez de tegumentos +, mucosas orales hidratadas, campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos rtmicos y de buena intensidad, abdomen blando depresible a expensas de tero gestante con un AFU de 32 cm, producto nico vivo longitudinal. DI, PC, encajado, FCF 140x, al TV se encuentra crvix central con 50% de borramiento y 4cm de dilatacin, por maniobra de valsalva se observa salida de lquido amnitico transparente positivo, producto en 1er plano de hodge, miembros plvicos sin compromiso vascular. SV: T/A 110/70mm Hg, FC 80 x, FR 20 x, To. 36.7 C. Peso: 60 kg Paciente adolescente G1, P0, C0, A0 normotensa, en trabajo de parto fase activa con 50 % de borramiento y 4cm de dilatacin con RPM de 2 horas de evolucin, emb de 38.2 sdg por FUM, presenta contracciones regulares con una frecuencia de 3 en 10 minutos, con una duracion de 30 s, de tono ++, FCF de 140 x, se ingresa paciente al rea de labor para vigilancia de trabajo de parto con diagnstico de emb 38.2 sdg Fase activa + RPM de 2 horas de evolucin, toma de laboratorios BH, QS, Tiempos de coagulacin, despus de 10 horas de trabajo de parto pasa a expulsin con borramiento y dilatacin completa. Se coloca en posicin de litotomia, se realiza asepsia y antisepsia de region vulvoperineal, se protege perine con maniobra de ritgen modificada, se obtiene polo cefalico, se libera hombro anterior y posterior, se pide la ministracin de 10 UI de oxitocina se pinza y corta cordn umbilical, se entrega a mdico pediatra, se realiza alumbramiento dirigido, se obtiene placenta completa cara fetal (schultze), se revisa canal vaginal localizando un desgarro de III grado el cual se es suturado pero no cede sangrado, se realiza masaje uterino , no cede sangrado. Con caractersticas rojo brillante cantidad de 500ml,T/A 110/70, FC 90, FR, 22 canalizar 2 vas parenterales permeables de calibres 14 o 16 . en una se pasa 20 UI de oxitocina en solucion glucosada al 5% de 1000cc en la otra via pasar ringer lactato para reponer volumen

no cede sangrado 600 ml, T/A administracion de oxitocicos: ministrar ergometrina 0.2 mg IM DU carbetocina 100 mcg IV en bolo DU no cede sangrado 750 ml T/A 90/60, FC 100, FR 30,to. 35