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Patologas y fisiopatologas respiratorias


Enviado por GILYELYS DURANT DUARTES

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Introduccin Definicin de Enfermedades Respiratorias Sntomas de los T rastornos Respiratorios Hiperreactividad Bronquial Fisiopatologa Infecciones Pulmonares Conclusin

Introduccin
El aparato respiratorio es un conjunto de estructuras muy diversas que tiene como finalidad comn el llevar a cabo la compleja tarea de la respiracin, entendiendo por respiracin todos aquellos pasos necesarios para conseguir que el oxgeno atmosfrico consiga penetrar hasta la ltima de las clulas del organismo, y al mismo tiempo eliminar de este el anhdrido carbnico (CO2) resultante del proceso respiratorio, al realizar un ejercicio constante se mejora este proceso y se oxigena el organismo dando un mejor estmulo y respuesta. Cientos de millones de personas sufren cada da las consecuencias de una enfermedad respiratoria crnica (ERC). Segn estimaciones recientes de la OMS (2004), actualmente hay unos 235 millones de personas que padecen asma, 64 millones que sufren enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), y muchos millones de personas ms que sufren rinitis alrgica y otras ERC que a menudo no llegan a diagnosticarse. En nuestro pas, el incremento de las enfermedades respiratorias se debe a mltiples razones, fundamentalmente a factores como: la polucin atmosfrica, debido a la constante emisin de productos contaminantes que han surgido como consecuencia de la explotacin industrial; el consumo de tabaco, considerado el primer causante de enfermedades del aparato respiratorio, desde el cncer de pulmn hasta obstrucciones pulmonares crnicas; el auge de enfermedades infecciosas: la aparicin de nuevas enfermedades como el SARS (Sndrome Respiratorio Agudo Severo), as mismo, el rebrote de enfermedades infecciosas que se crean erradicadas es otra de las causas que ha supuesto el aumento de enfermedades del aparato respiratorio.

Definicin de Enfermedades Respiratorias


Las enfermedades respiratorias son todas aquellas que afectan al aparato o sistema respiratorio. Este consta de boca, fosas nasales, faringe, laringe, trquea, y bronquios. Entre ellas podemos encontrar el resfriado comn sin ms repercusin que tos, mucosidad, molestias en la garganta y febrcula o enfermedades graves como el enfisema pulmonar, el cncer de pulmn, etc. Las enfermedades respiratorias pueden incluir una variedad de afecciones entre las que se encuentran la silicosis, el asma y la enfermedad pulmonar relacionada con sustancias qumicas aromatizantes. Se han presentado casos de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, una afeccin que puede ser muy grave, en trabajadores de plantas de procesamiento de aromatizantes y de palomitas de maz para microondas. En muchos casos en que se realizaron biopsias de pulmn, se detect un tipo de bronquiolitis llamado bronquiolitis obliterante constrictiva. A causa de esta enfermedad, las vas respiratorias ms pequeas del pulmn (los bronquiolos) se llenan de tejido fibroso y se estrechan, lo cual bloquea el paso del aire. Enfermedades Respiratorias ms Comunes Gripa. Resfriado comn. Influenza. Amigdalitis o enfermedad en las anginas. Rinofaringistis. Asma. Bronquitis. Pulmona. Otitis. Tuberculosis

Sntomas de los Trastornos Respiratorios


Entre los sntomas ms corrientes de los trastornos respiratorios se destacan la tos, el ahogo (disnea), el dolor torcico, la respiracin sibilante, el estridor (sonido semejante a un graznido al respirar), la hemoptisis (esputo con sangre), la cianosis (coloracin azulada de la piel), los dedos en palillo de tambor y la insuficiencia respiratoria. Algunos de estos sntomas no siempre indican un problema respiratorio. El dolor de pecho tambin puede ser consecuencia de un problema cardaco o gastrointestinal. Las principales manifestaciones de estas enfermedades son: Tos. Estornudo. Dolor de cabeza.

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Dolor de garganta. Dolor de odos.

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Aumento de la temperatura. Malestar general.

Hiperreactividad Bronquial
Entendemos por hiperreactividad bronquial la existencia de una respuesta exagerada de las vas areasante diferentes estmulos, respuesta que se caracteriza por la aparicin de contraccin de la musculatura lisa bronquial con obstruccin secundaria. Esta hiperreactividad bronquial, que es caracterstica de los pacientes con asma, aparece en un porcentaje relativamente elevado de los pacientes con EPOC. Aunque existe una extensa literatura, el papel que la hiperreactividad bronquial pueda jugar en el desarrollo de laEPOC permanece actualmente incierto. Si bien la prevalencia de hiperreactividad en los sujetos conEPOC es mayor que en la poblacin general, esto puede muy bien ser debido a la existencia de alteraciones inflamatorias en las vas areas y a factores geomtricos, es decir, al reducido calibre de las mismas. No puede excluirse que la hiperreactividad y la atopia jueguen un papel sensibilizante de la va area que potenciara la accin del tabaco y el desarrollo de la EPOC, pero hoy por hoy si excluimos formas de asma persistente, tan difcil en ocasiones de separar de la EPOC, la hiperreactividad no se puede considerar como un factor primordial en la gnesis de la EPOC. Lo que s est ms claramente demostrado es que la presencia de hiperreactividad bronquial se asocia a un peor pronstico de la enfermedad. Esto contrasta con el hecho de que los pacientes que muestran una mayor respuesta a losfrmacos broncodilatadores, suelen presentar un pronstico ms favorable.

Fisiopatologa
La alteracin estructural produce una obstruccin variable. En el Status asmtico: obstruccin permanente por secrecin o clulas descamativas donde: Aumenta volumen residual (VR) Disminuye capacidad vital (CV) Aumenta capacidad residual funcional (CRF) llegando a la capacidad pulmonar total (CPT) Aumenta el trabajo muscular por la hiperinsuflacin (aumenta RVA y disminuye distensibilidad) alcanzando la fatiga muscular. Es una alteracin ventilacin/perfusin (V/Q) que produce hipoxemia -- un PCO2 normal es signo de fatiga muscular e hipoventilacin Cuadro clnico: Disnea paroxstica Sibilancias a veces audibles a distancia Tos (equivalente asmtico) con expectoracin verde amarillenta Agravamiento nocturno y matinales Sntomas no se asocian al grado de obstruccin, es importante el estudio funcional.

Infecciones Pulmonares
T UBERCULOSIS (T BC) Concepto: Infeccin crnica bacteriana que suele infectar los pulmones, aunque a veces afecta tambin a otros rganos. La TBC es una enfermedad de transmisin fundamentalmente area. El nombre tuberculosis proviene de la palabra tubrculo. Estos son pequeos tumores duros que se forman cuando el sistema inmune construye una pared alrededor de la bacteria de la TBC. Existe una diferencia entre estar infectado con la bacteria de la TBC y tener tuberculosis activa, por lo que se dice que existen 3 etapas importantes de la TBC: 1. Exposicin: se produce cuando una persona ha estado en contacto con, o expuesta a otra persona que tiene o puede tener TBC. La persona expuesta tendr una prueba de la tuberculosis en la piel negativa, los rayos X del pecho sern normales, y no habr signos ni sntomas de la enfermedad. 2. Infeccin tuberculosa: se produce cuando una persona tiene bacterias de la TBC en su cuerpo pero no presenta sntomas de la enfermedad. A dicha persona le dar positiva la prueba de la tuberculosis en la piel, pero los rayos X del pecho sern normales. Las personas con infeccin tuberculosa: a. Tienen en sus organismos bacterias de la TB vivas, pero inactivas b. No pueden transmitir las bacterias de la TB a otros c. Podran enfermarse si las bacterias se activaran en el organismo d. Deben someterse a tratamiento contra la infeccin tuberculosa latente tan pronto como sea posible a fin de evitar que contraigan la enfermedad tuberculosa activa Fisiopatologa: La transmisin ocurre cuando las gotitas infectadas de una persona, las inhala otra. Algunos son extrados por los cilios de las ibas areas superiores, y otros (10%) llegan a los alvolos; ah los engloban los macrfagos. De 2-4 semanas luego de la infeccin, ocurre lesin del tejido y activacin de los macrfagos. Luego se acumulan muchos macrfagos, linfocitos y clulas epiteliales en el lugar de la lesin, apareciendo las lesiones granulomatosas (tubrculos). Este se necrosa, impidiendo la multiplicacin de los bacilos. Estas lesiones, se fibrosan y calcifican, aunque algunas pueden seguir evolucionando. Si existe una respuesta de hipersensibilidad, la necrosis puede afectar las paredes bronquiales y los vasos sanguneos circulantes, causando bacteremia e infeccion en otros rganos (tuberculosis miliar o diseminada) Tambin puede ocurrir que los macrfagos llenos de bacilos lleguen a ganglios linfticos, y a partir de all, se diseminen a diferentes rganos (t. miliar o diseminada). Esto es comn en nios muy pequeos y pacientes inmunosuprimidos. Manifestaciones clnicas La tuberculosis se puede dividir en pulmonar o extrapulmonar, y a su vez, esta ltima se divide en primaria y secundaria. i. TBC. Primaria: Aparece consecutivamente a la infeccin inicial por el bacilo tuberculoso. Suele afectar a nios, y generalmente las lesiones se localizan en el campo medio o inferior de los pulmones. Hay fiebre, sudores nocturnos, perdida de peso, anorexia, fatiga, debilidad y tos, con

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esputo o sin el. En la mayora de los casos la lesin cura espontneamente y mas tarde puede encontrarse un pequeo ndulo calcificado (lesin de Ghon). En pacientes inmunosuprimidos, puede llegar a ocurrir diseminacin linftica o hematgena, ocasionando TBC. miliar o meningitis tuberculosa. ii. T BC. secundaria: Se debe a la reactivacin endgena de una tuberculosis latente, y suele localizarse en los lbulos superiores (por el O2). El grado de afectacin varia mucho, desde pequeos infiltrados exudativos a un proceso cavitario extenso, lleno de tubrculos y material necrotico, con formacin de necrosis caseosa. En estos casos, las lesiones se extienden, y al confluir varias, puede afectar masivamente un segmento o lbulo pulmonar originando una neumona tuberculosa. Los sntomas puede incluir desde tos con esputo y estras sanguinolentas, hasta una verdadera hemoptisis, a causa de la rotura de vasos sanguneos. Puede haber remisin, debido al tratamiento, aunque tambin puede ocurrir una evolucin crnica cada vez mas debilitante (consuncin); o una muerte sbita al cabo de 2 semanas luego del inicio de los sntomas. Tambin puede ocurrir complicaciones, si el paciente es inmunosuprimido. BRONQUIECT ASIA La Bronquiectasia representa una infeccin necrosante crnica de los bronquios y bronquiolos que da lugar o se asocia a una dilatacin anmala de stas vas respiratorias. Se manifiesta clnicamente por tos, fiebre y expectoracin de gran cantidad de esputo purulento mal oliente. Para que sea considerada como bronquiectasia, la dilatacin bronquial debe ser permanente; la dilatacin reversible es frecuente que acompae a la neumona viral y bacteriana. Las bronquiectasias tienen un origen muy diverso y suelen asociarse a los siguientes procesos: Obstruccin bronquial debida a un tumor, cuerpos extraos y, en ocasiones, a la compactacin de moco, en cuyo caso las bronquiectasias estn localizadas en el segmento pulmonar obstruido; o bien debida a obstruccin difusa de las vas respiratorias, posibilidad ms frecuente en el asma atpica y la bronquitis crnica. Procesos congnitos o hereditarios, como son las bronquiectasias congnitas (causadas por un defecto de desarrollo de los bronquios), la fibrosis qustica, el secuestro intralobar del pulmn, los estados de inmunodeficiencia y los sndromes de cilios inmviles y de Kartagener (Bronquiectasia, sinusitis y situs inversus) . Neumona necrosante debida con mayor frecuencia al bacilo tuberculoso, a estafilococos o infecciones mixtas. Dilatacin anormal e irreversible del rbol bronquial. Posiblemente la causa ms importante de la enfermedad es la fibrosis qustica. Agentes causales: Sarampin, Tos Ferina, Varicela y Tuberculosis, S. Aureus, Klebsiellas, Haemophilus Influenzae, Micobacterium Tuberculosis, Adenovirus y Virus de la Influenza, Pseudomonas. Fisiopatologa Uno de los mecanismos ms importantes por los que se desarrollan bronquiectasias son las infecciones de las vas areas. Cuando las bronquiectasias se originan en nios por lo dems sanos la infeccin inicial es a menudo sarampin o tos ferina. Tipos de Bronquiectasias desde el punto de vista anatomopatolgico: Bronquiectasia cilndrica: En casos de enfermedad leve-moderada, en la cual los bronquios presentan una superficie regular, su dimetro permanece constante o solo ligeramente incrementado en su porcin ms distal. El nmero de subdivisiones del rbol bronquial desde los bronquios principales a la periferia, se encuentra dentro de los lmites normales, pero los bronquios ms pequeos y los bronquolos se encuentran impactados por un material espeso o purulento. Bronquiectasia Varicosa: En casos de enfermedad ms severa, en la cual el grado de dilatacin es mayor, estenosis focales causan una irregularidad en la superficie de la pared bronquial que recuerda a las venas varicosas. La luz de muchos de los bronquios ms pequeos y de los bronquolos se encuentra obliterada por granulaciones de tejido fibroso. Bronquiectasia Qustica o Sacular: en casos de enfermedad mucho ms severa, en la cual la dilatacin bronquial se incrementa progresivamente hasta alcanzar la periferia, lo que provoca espacios qusticos con un dimetro superior a varios centmetros. El mximo nmero de subdivisiones bronquiales que pueden ser contadas puede no ser mayor que cinco y en los bronquolos pueden estar completamente ausentes. El parnquima pulmonar puede ser normal, pero a menudo muestra reas multifocales de neumona organizada, reflejando los frecuentes episodios de infeccin experimentados por esos pacientes. Tpicamente hay un marcado incremento de la circulacin arterial bronquial lo que puede ocasionar episodios de hemoptisis, una frecuente complicacin. Manifestaciones Clnicas Tos recurrente o persistente con produccin de esputo purulento. La hemoptisis sucede en un 50 a 70% de los casos que puede producirse por un sangrado masivo a causa de arterias bronquiales hipertrofiadas, siendo rara en nios. Cuando un episodio infeccioso da como resultado bronquiectasia, los pacientes pueden desarrollar una neumona severa seguidos por tos y produccin de esputo, En los casos en los cuales la enfermedad es una complicacin de sarampin, tos ferina u otras infecciones, la clnica generalmente se inicia en la infancia temprana. Si la enfermedad es prolongada, el paciente puede sufrir de disnea. Algunas manifestacin extratorcicas son: dedos en palillo de tambor (1/3 de los casos) y raramente absceso cerebral y amiloidosis. Neoplasia Pulmonar Entendemos por cncer de pulmn al crecimiento maligno de clulas del tracto respiratorio en particular del tejido pulmonar. Es uno de los tipos de cncer ms frecuentes a nivel mundial. Se excluye del cncer de pulmn aquellas neoplasias que hacen metstasis en el pulmn provenientes de tumores de otras partes del cuerpo. La causa ms comn de cncer de pulmn es el tabaquismo, siendo el 95% de pacientes con cncer de pulmn fumadores y ex-fumadores. Sntomas Los sntomas ms frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, tos incluyendo tos sanguinolenta y prdida de peso, as como dolor torcico, ronquera e hinchazn en el cuello y la cara. El cncer puede provocar sibilancias debido al estrechamiento de la va area en que se desarrolla. La obstruccin de un bronquio puede ocasionar el colapso de la parte del pulmn alimentada por dicho bronquio, creando una afeccin denominada atelectasia. Otra consecuencia puede ser una neumona con tos, fiebre, dolor torcico y ahogo. Cuando el tumor crece en el interior de la pared torcica, puede producir un dolor de pecho persistente. Los sntomas posteriores consisten en prdida de apetito, adelgazamiento y debilidad. El cncer de pulmn a menudo ocasiona la acumulacin de lquido alrededor del pulmn (derrame pleural), que produce ahogo. Si el cncer se propaga hacia el interior de los pulmones, puede producir ahogo, baja concentracin de oxgeno en sangre e insuficiencia cardaca.

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Fisiopatologa El cncer de pulmn se puede dividir desde el punto de vista anatomopatolgico, por su cuadro clnico y su respuesta al tratamiento en 2 grandes grupos: 1. Carcinoma de pulmn de clulas pequeas: corresponde al 20% del total en sus distintas variedades o subtipos: linfoctico, intermedio y el combinado (combinado con escamoso y adenocarcinoma) 2. Carcinoma de pulmn de clulas no pequeas: corresponde al 80% del total. Encontramos dentro de estos al carcinoma de clulas escamosas (30%) relacionado con el hbito de fumar; el adenocarcinoma (40%) en sus formas acinar, papilar, broncoalveolar y mucinoso, no vinculado con el hbito de fumar; y el carcinoma de clulas grandes o indiferenciado (15%) Del 15 al 20% de los tumores pulmonares son formas histolgicas mixtas. Diseminacin o mtodo de propagacin: las vas de diseminacin son la linftica, locoregional (por contigidad) y la hemtica. La diseminacin en el momento del diagnstico es del 40% en los carcinomas de clulas no pequeas, y del 70% en los carcinomas de clulas pequeas (4,9). Siendo el compromiso metasttico el siguiente: ganglios, seo, medula sea, cerebro, heptico y suprarrenal Enfisema Pulmonar Es la ampliacin de los espacios areos distales al bronquolo terminal debido a desaparicin de tabiques alveolares. Corresponde a una atrofia numrica del parnquima pulmonar. Fisiopatologa El enfisema es la consecuencia de una degradacin de las fibras elsticas inducida por enzimas elastolticas endgenas, elastasa. Esta es producida por polimorfonucleares y en menor grado por macrfagos. Por otro lado, se asocia al dficit de antiproteasas normales, como la a-1-inhibidora de proteasa, que es la ms importante de las sustancias capaces de neutralizar la actividad de la elastasa pancretica y de la neutrfila. De sta se reconocen aproximadamente 20 fenotipos clasificados en el sistema Pi. El gen normal es PiM y el anormal es el PiZ. El tipo homozigoto PiZZ se manifiesta como niveles sricos bajos de a-1-Pi. Este fenotipo se asocia a un alto riesgo de enfisema pulmonar. Es muy frecuente en fumadores. El humo del cigarrillo es capaz de estimular los macrfagos en la liberacin de quimiotaxinas, con lo que se produce agregacin de neutrfilos. Tambin estimula la liberacin de elastasa, inhibe la actividad antielastasa normal y reduce la capacidad de resntesis de elastina. Se ha demostrado una disminucin de los niveles de a-1-Pi funcionales en el lavado broncoalveolar. El enfisema experimental como consecuencia de la instilacin bronquial de elastasa es de tipo panacinar, pero tambin se han reproducido el acinar proximal y el irregular con inhalacin de cloruro de cadmio. Se clasifican en: Enfisema panacinar (panlobulillar) Enfisema acinar proximal (centrolobulillar, centroacinar) Enfisema acinar distal (paraseptal)
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Enfisema acinar irregular (paracicatrizal) Sntomas

EL primer signo de esta enfermedad es la sensacin de no poder obtener suficiente aire. En las etapas iniciales del enfisema, la falta de aire (disnea) slo puede identificarse cuando se realiza alguna actividad. En las etapas avanzadas, una persona luchar por obtener aire incluso cuando est tranquilamente sentada o recostada. Otros sntomas son: Una leve pero constante tos Silbidos al respirar Una produccin continua de mocos o flemas Se siente cansado, debido a la falta de oxgeno en el cuerpo Falta de apetito. El comer se vuelve una lucha porque requiere de una mayor respiracin Prdida de peso, ocasionada por la falta de inters para comer.

Conclusin
Las enfermedades que afectan el sistema respiratorio, desde las fosas nasales hasta los alvolos, alteran su funcionamiento y llegan a impedir el correcto intercambio gaseoso. Gracias a los avances en la ciencia y en la tecnologa se han podido identificar sus causas y establecer procedimientos para tratarlas. Por las causas que las producen, las enfermedades respiratorias se clasifican en infecciosas, mecnico-obstructivas y alrgicas. Las infecciones son ocasiondas por agentes patgenos que pueden ser virus, bacterias y hongos o mohos. Algunas de las enfermedades producidas por virus son el resfriado y la gripe; por bacterias, la tuberculosis y la neumona. Las enfermedades de origen mecnico-obstructivo se originan por la exposicin a contaminantes del aire y al hbito de fumar. Son ejemplos: el enfisema y bronquitis crnica. Las que tienen un origen alrgico son el resultado de una respuesta de nuestro sistema inmunolgico a sustancias como el polen, polvo o ciertos alimentos, por citar unos ejemplos. Existen factores que incrementan la incidencia de las enfermedades respiratorias, como son la contaminacin y las bajas temperaturas ambientales.

Autor: Carmen Castellano Profesor Dr. Alexander Baez Fisiopatologia IV Semestre Enfermera.

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Anzotegui, Noviembre del 2011. Enviado por: Gilyelys Durant Duartes

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