8 e 14 Conferncia Nacional de Sade

O processo que culmina com a realizao da 8 Conferncia Nacional de Sade (CNS) remonta a antes da dcada de 70 e acima de tudo o resultado de um grande movimento de mbito nacional em defesa da sade. Originrio nos grupos de profissionais que configuravam uma oposio s propostas para o setor implementadas pelos governos militares, o chamado "movimento sanitrio" cresce e ganha consistncia, ao mesmo tempo que avana na produo de conhecimento, na crtica ao modelo de poltica de sade vigente e na denncia da situao sanitria da populao. Sua importncia poltica, antes negada e combatida, reconhecida e suas bandeiras conquistam espao de expresso com o processo de "abertura" democrtica e com a flagrante falncia do sistema e piora das condies de vida da populao. Entretanto, mesmo antes desse perodo, vrias propostas gestadas e construdas no interior desse movimento j faziam parte do elenco de experincias, documentos e discusses que buscavam uma alternativa para as opes de governo at ento implementadas. Assim, algumas trajetrias visando atingir esse objetivo j vinham sendo trilhadas: do PIASS (Programa de Interiorizao de Aes de Sade e Saneamento) frustada promessa do PREV-SADE, at chegar ao programa das AIS (Aes Integradas de Sade), passando pelo plano CONASP, foram alguns dos mais importantes mecanismos implantados. Instituies como o CEBES (Centro Brasileiro de Estudos da Sade) e a ABRASCO (Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva) sempre tiveram papel fundamental nesse processo, tendo sido cruciais nos anos cinzentos do obscurantismo impostos pelos governos militares. Com o projeto da auto-proclamada "Nova Repblica", aglutinam-se em torno dessas propostas as foras sociais e polticas comprometidas com o processo de mudana. Realizam-se vrias reunies para debater a sade e o CONASS (Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade) se manifesta em defesa da bandeira do Sistema nico de Sade (SUS), antes vaga e pouco consistente, mas que comea aqui a traduzir-se em propostas concretas resultantes de diferentes estratgias. A disputa pela posse da interlocuo no setor sade, que a essa poca era tambm a disputa em torno da composio dos ministrios, se refletia, finalmente, no texto elaborado pela Comisso do Plano de Ao Governamental (Programa de Ao do Governo - Setor Sade) que prope a unificao do sistema por decreto, com uma transferncia pura e simples de rgos, configurando novo rearranjo institucional. A questo passa, portanto, da coerncia das formulaes em nvel tcnico para a base de sustentao poltica e legitimidade dos agentes encarregados de torn-las realidade. As idias debatidas ali no eram fruto daquele momento ou da conjuntura momentnea. Ao contrrio, aquelas propostas tinham histria e se sedimentaram numa longa trajetria de luta poltica. Esse mesmo "movimento sanitrio" nacional, atravs de trabalho poltico intenso e articulado, conquista alguns importantes postos de conduo da poltica setorial, conseguindo uma articulao que atinge partidos polticos, organizaes sindicais, associaes de moradores e instituies do aparelho do estado. Estes fatos marcaram de forma importante a conjuntura do incio do Governo Sarney (1985).

A preparao da 8 CNS A morte de Tancredo Neves, as relaes de Jos Sarney com o PMDB e a reforma ministerial trazem incertezas. Esses movimentos de gangorra repercutem intensamente em todos os setores do Governo e a poltica de sade no foi uma exceo. O regimento interno especial da 8 CNS determinava que a sua finalidade seria "obter subsdios visando contribuir para a reformulao do Sistema Nacional de Sade e proporcionar elementos para se debater a sade na futura Constituinte". As resistncias reformulao do sistema de sade por decreto so ento explicitadas. O Ministro Waldir Pires, da Previdncia e Assistncia Social, convoca os trabalhadores para a discusso e para a defesa de seus direitos, afirmando que essa mudana deveria passar pela Assemblia Nacional Constituinte. Carlos Santana, Ministro da Sade, empunha a bandeira da unificao e anuncia a realizao da Conferncia. O processo de preparao da 8 Conferncia foi ento desencadeado atravs do estmulo e apoio realizao das pr-Conferncias estaduais e da ampla divulgao do temrio para a discusso na sociedade em geral. Todos os estados brasileiros realizaram suas pr-Conferncias, sendo que alguns tiveram vrias conferncias municipais antes do evento estadual, como foi o caso de Minas Gerais, Paran, Sergipe e Par. Estes encontros se constituram, realmente, em fruns representativos de debate, contando sempre com a participao de mais de mil pessoas e aprovando relatrios finais que muito contriburam como subsdios para o debate nacional. Assim, o "movimento sanitrio" ampliou-se ainda mais e discutiu-se sobre sade nos mais diferentes lugares e situaes, como nunca anteriormente havia sucedido.

A definio do eixo da 14 Conferncia Nacional de Sade Acesso e Acolhimento com Qualidade: um Desafio para o SUS e do tema Todos usam o SUS! SUS na Seguridade Social Poltica Pblica do Povo Brasileiro demonstra a determinao do ministro Alexandre Padilha e do Conselho Nacional de Sade de colocar os usurios no centro do sistema de sade e, por outro lado, a urgncia dos brasileiros perceberem o significado e papel relevante do Sistema no cotidiano de todos. Ele est presente nas aes de vigilncia sanitria, vigilncia ambiental, promoo da sade, ateno primria e recuperao da sade, dentre outras. O Sistema nico de Sade precisa organizar-se para enfrentar os desafios do sculo XXI: prevenir doenas e garantir o atendimento necessrio no momento adequado caso a doena surja. O Brasil o nico pas, com mais de 100 milhes de habitantes, que tem um sistema universal, o que exige organizao regional para garantir a integralidade da ateno, desde a primria at a alta complexidade, numa fase de transio demogrfica e epidemiolgica. Desafio de organizar a rede de ateno considerando as diferenas regionais e as desigualdades sociais e de incluir a equidade na universalidade e na integralidade da ateno sade. Em 2009 o gasto total em sade, no Brasil, foi de 270 bilhes, 8,5 % do PIB, sendo que o gasto privado foi de 143 bilhes de reais superando os recursos da rede pblica de 127 bilhes. Construir o consenso em torno da regulamentao da Emenda Constitucional 29 vai contribuir para se alcanar o financiamento adequado do SUS. A 14 CNS tem que consolidar caminhos para garantir o financiamento adequado e ao mesmo tempo garantir profissionais de sade nos servios e locais necessrios. Na ltima dcada o nmero de mdicos cresceu em proporo maior que a populao, ainda assim, faltam mdicos. Para acentuar o problema, esses profissionais esto

concentrados em algumas regies do pas. No Brasil existem 1,78 mdicos por 1000 habitantes, em So Paulo so 2,54 mdicos por 1000, no Maranho so 0,7 por 1000 habitantes. A regio Sudeste concentra 56% dos mdicos e em grande parte os profissionais atuam nas capitais, destaque-se que a carncia em algumas especialidades maior, como em clinica mdica, pediatria, neurocirurgia, entre outras. O Ministrio da Sade definiu diretrizes para orientar tanto a graduao quanto a especializao para atender as necessidades da populao. Estudos mostram que a residncia mdica descentralizada contribui mais para a fixao do profissional do que a descentralizao das escolas mdicas. necessrio acentuar polticas que orientam a formao nos locais, valorizando os jovens dessas cidades. A Lei de Responsabilidade Fiscal com a definio de teto para o pagamento do funcionalismo, entre outros fatores, tem motivado os gestores a buscarem as mais variadas alternativas para ampliar os servios. A terceirizao por meio de Organizaes Sociais, Fundaes e Cooperativas avanam dentro do SUS. Essa situao leva a uma fragmentao, favorece a privatizao, fragiliza o Controle Social, e promove o repasse dos recursos pblicos dissociados de um plano de sade articulado com as deliberaes das conferncias de sade. Outro desafio de carter estratgico consolidar e fortalecer o setor industrial de pesquisa e inovao em sade, impulsionando o desenvolvimento econmico e diminuindo a dependncia externa em rea to sensvel para a soberania do pas. indispensvel investir no desenvolvimento de novas tecnologias, pois a sade no diferente do padro de desenvolvimento de outros setores. O processo de mobilizao e discusso da 14 Conferencia Nacional de Sade deve buscar incorporar amplos setores sociais para construir e aprovar na plenria final, em dezembro, um compromisso poltico, que aponte caminhos e defina uma agenda de superao dos entraves do SUS e eleve a sade a um patamar destacado no projeto de desenvolvimento do pas. Existe uma necessidade urgente de se reafirmar os princpios da Reforma Sanitria brasileira que compreende a sade como direito da seguridade social que articula as polticas de sade, assistncia e previdncia social garantindo a proteo individual em todas as fases da vida. Os determinantes sociais que geram desigualdades nas condies de sade da populao exigem abordagem ampla. O direito sade pressupe um projeto de desenvolvimento nacional que oriente polticas de emprego, moradia, acesso terra, saneamento, educao, esporte, cultura, segurana pblica, segurana alimentar, combate ao racismo e homofobia integradas poltica de sade. A qualidade de vida fruto de um conjunto de variveis que se relacionam e que integram diferentes reas da ao pblica. A implementao do Decreto Presidencial 7508/2011, publicado em 28 de junho e que regulamenta a Lei Orgnica da Sade, o desafio atual dos gestores das trs esferas do SUS municipal, estadual e federal que passam a dispor de um instrumento legal para definir o papel de cada ente da federao no cumprimento do preceito constitucional da responsabilidade do Estado na ateno sade universal e integral para todos. O exerccio do controle social exige persistncia e luta cotidiana, porque significa compartilhar poder. Hoje existem conselhos municipais de sade em todos os municpios, mas em muitos so formais. Alm disso, a incorporao dos trabalhadores de sade nos processos de discusso da gesto do trabalho e da formao profissional precisa ser incorporada por estados e municpios. A definio da

participao social, como um dos seus princpios, faz do SUS uma poltica pblica avanada e transformadora. Mas esse potencial no se realizar de forma isolada, somente se completar com o aprofundamento da democracia. A democracia no ser ampliada sem o desenvolvimento da nao brasileira que diminua as grandes desigualdades regionais e sociais possibilitando condies dignas de vida para o povo.

Bibliografia www.universidadesaudavel.com.br

Enoque Deyvisson Gonzaga Lucas

Sade Coletiva

Macei, Abril de 2014

Enoque Deyvisson Gonzaga Lucas

Sade Coletiva Trabalho solicitado pelo professor Alexandre Correia da disciplina de Sade Coletiva, para fins avaliativos.

Macei, abril de 14