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DIAGN STICO DIAGNSTICO SEMIOL GICO DEL SEMIOLGICO ESTUPOR Y COMA

Rodrigo Isaza Berm dez Bermdez Neur logo Cl nico Neurlogo Clnico

Historia cl nica clnica


Convulsiones

TEC

T xicos Txicos

Alt. metab licas metablicas


Infecciones

E.C.V . E.C.V.

Deterioro neurol gico neurolgico


D ficit de atenci n Dficit atencin Somnolencia Respuesta al toque Respuesta al dolor

Respuesta al dolor

Adecuada: Localizada y retira Inadecuada:


Retira Reflejos en masa Convulsiones Alteraciones postura

Alteraciones de la postura
Rigidez extensi n extensin

Rigidez en flexi n flexin

Mixta

Patr n respiratorio Patrn


Cheyne Stokes Central Apneusica Salvas At xica Atxica

Pupilas
Tallo t xicas txicas Medias o mesencef licas mesenceflicas Corticales

B squeda de reflejos Bsqueda


Fotomotor Consensual Corneano Degluci n Deglucin Babinski

Reflejos oculoceflicos

Presentes: En integridad de tallo

Reflejos oculovestibulares

Presentes: En integridad de tallo

Focalizaci n en tallo Focalizacin


Nistagmus vertical Desviaci n ojo plano vertical Desviacin D ficit sensitivo y/o motor cruzado Dficit Ausencia de oculovestibulares

Oculovestibulares anormales

Desvia

No desvia

No desvia

Desvia

Movimientos oculares
Bobbing Ojos en Ping -pong Ping-pong Ojos err ticos errticos Roving

Signos de mal pronstico


Horner central Anisocoria con inconsciencia Compromiso de tallo Status de mioclonias (Hipoxia) Estado vegetativo persistente Arritmias de origen central Hipertermia

Definicin de Muerte cerebral


cese completa de las funciones cerebrales incluyendo el tallo Es el equivalente de cesacin irreversible de las funciones del tallo cerebral.

Criterios lgicos
Evidencia de criterio Tener criterios clnicos del coma. de catstrofe causante : TAC o Tener habilidad y RMN. conocimiento en los procesos Determinar diagnsticos de los complicaciones reflejos de tallo clnicas que cerebral. confundan el diagnstico.

Test de apnea
Tener buena presin y buen pulso. Desconectar el ventilador. Suministrar O2 al 100% a 6 litros/min. Medir PO2- PCO2 y PH a los 8 minutos y reconectar al ventilador

Test es positivo para muerte cerebral si: PCO2 es mayor de 60 mms o sube mas de 20 mms del nivel previo del paciente. No debe haber movimientos respiratorios.

Test de apnea (2)


Si durante el test la presin sistlica baja de 90 mms, hay desaturacin o arritmia se debe conectar el paciente y medir gases.(se tienen los mismos parmetros) Si no hay hipotensin ni arritmia , sin movimientos respiratorios. Acidosis, hipoxia y los movimientos bruscos del cuello evocan reflejos espinales.

Otros criterios clnicos


Repetir las prueba a las 6 horas. Primer diagnstico puede ser por internista y el segundo por Neurlogo o Neurocirujano. EEG por 30 minutos. Arteriografa 4 vasos. Potenciales evocados somatosensoriales.

Luego del diagnstico


Ventilacin- lquidos y soporte inotrpico solamente si va a ser donador. Advertir a la familia que el paciente : est muerto. Si es candidato a donante: -mantener excelente manejo. -edema cerebral. -No antibiticos.

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