CAPITOLUL I

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RESPIRATOR

Noiuni de anatomie
Aparatul respirator este alctuit din plmni i conductele aeriene, formaiuni care se divid spre periferie astfel: parenchimul pulmonar n lobi, segmente, lobuli, acini i alveole i conductele aeriene n trahee, bronhii, bronhiole i canale alveolare. Fiecare segment sau lob are o independen fiziologic i patologic relativ, procesele inflamatorii avnd adesea o distribuie topografic lobar lobite! sau segmentar zonite!. "lmnul drept are trei lobi iar cel stng are doi lobi. #obii sunt desprii prin scizuri i sunt alctuii din segmente i lobuli. #egatura dintre plmni i peretele toracic este realizat prin p eu!"# o seroas dubl: pa!ieta "# n contact intim cu peretele toracic i $i%&e!a "# care acoper plmnii, mulndu$se pe scizurile interlobare. %ntre cele dou foie se afl cavitatea pleural, cu presiune uor negativ mai mic dect presiunea atmosferic! i coninnd o cantitate mic de lichid. &atorit pleurei, plmnii sunt intim legai de peretele toracic, urmnd micrile acestuia. Aerul ptrunde prin orificiile nasului i trece prin faringe, laringe i trahee, care n dreptul vertebrei ' ( se bifurc n cele dou bronhii principale. #ocul unde bronhiile ptrund n plmni se numete 'i ( )ltimele ramificaii ale bronhiilor se termin la nivelul acinului care este un conglomerat de alveole.

A $eo a# element funcional respirator care este unitatea cea mai mic de parenchim. %n alveole au loc schimburi respiratorii. +istemul vascular al plmnilor este alctuit dintr$o reea nutritiv format din arterele bronice i o reea funcional, care provine din arterele pulmonare. #a nivelul ultimelor ramuri arterelor pulmonare $ capilarele pulmonare $ au loc schimbri gazoase. ,eeaua capilar are o suprafa de *-.$*/. m0, permind ca prin plmni s treac n fiecare minut 1$2 l snge. %n condiii de repaus nu funcioneaz toate capilarele, care devin ns active, n condiii de suprasolicitare efort, procese patologice!.

Noiuni de )i*io o+ie

Re%pi!aia este fenomenul vital. &ac organismul nu poate rezista mai mult de 3. zile fr hran, 3$( zile fr ap, nu poate fi lipsit de o4igen mai mult de cteva minute. ,espiraia este o funcie care asigur eliminarea 56 - i aportul de o4igen ctre celulele organismului. Aceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar, sanguin i tisular. Timpu pu mona! realizeaz primul moment al schimburilor gazoase. #a nivelul membranei alveolo$capilare, o4igenul trece din aerul alveolar n snge , iar 56 - n sens invers. Timpu %an+uin realizeaz transportul gazelor ntre plmn $ organ de aport i eliminare $ i esuturi, care consum o4igen i elibereaz dio4id de carbon. Timpu ti%u a! reprezint al treilea moment al schimbrilor gazoase $ respiraia intern. #a nivelul esuturilor o4igenul ptrunde n celule iar dio4idul de carbon, produsul rezidual al catabolismului este eliminat.
-

,ealizarea timpului pulmonar presupune mai multe procese, care reprezint etape circulaia!. ,enti aia este o succesiune de micri alternative de inspiraie i e4piraie care reprezint deplasarea unor volume de aer. %n timpul inspiraiei se aduce pn la nivelul alveolei aer atmosferic, bogat n o4igen i practic aproape lipsit de dio4id de carbon, iar n timpul e4piraiei se elimin aer pulmonar, srac n o4igen i bogat n dio4id de carbon. 7nspiraia este un act activ, e4piraia este un act pasiv. 7mpulsurile acestei activiti ritmice pornesc din centrul respirator bulbar, care sufer influena dio4idului de carbon din snge dar i influena scoarei celebrale. In%pi!aia $ ptrunderea aerului n plmni se realizeaz prin mrirea diametrelor cavitaii toracice anteroposterior, transversal i sagital! datorit interveniei muchilor respiratori intercostali, sternocleidomastoidieni, scalenii i diafragmul!.%n cursul inspiraiei plmnii urmeaz micrile cutiei toracice datorit contactului intim realizat prin pleur i ca urmare, se destind. "resiunea intrapulmonar scade sub cea atmosferic i aerul intr n plmni. %ncetarea contraciei muchilor respiratori face ca diametrele cutiei toracice s redevin la dimensiunile anterioare i aerul s prseasc plmnii. 5u fiecare inspir obinuit, n plmni ptrunde un volum de aer de apro4imativ /.. ml. Acelai volum de aer prsete plmnul prin e4piraie. Acesta e aerul respirator curent. Capa&itatea $ita " este volumul de aer care poate fi e4pulzat din plmni n cursul unei e4piraii forate, care urmeaz unei inspiraii forate. 8aloarea normal este de 3$/ l dar poate varia n circumstane fiziologice i patologice. %n componena sa intr: volumul current /.. ml!, volumul inspirator de rezerv 87,!, adic volumul care mai poate fi inspirit n plmn la sfritul unei inspiraii de repaus, printr$o inspiraie forat -... ml! i volumul e4pirator de rezerv 89,! care este volumul de aer care poate fi e4pulzat din plmni la sfritul unei e4piraii de repaus, dac individul face o e4piraie forat. &ar ventilaia crete i
3

ale

respiraiei

pulmonare

ventilaia, difuziunea

cu frecvena micrilor respiratorii pn la o anumit limit, cnd chiar dac crete frecvena,ventilaia scade. Aceasta este frecvena optim de :.$;. cicluri ventilatorii<minut la individul normal. 8olumele de aer care ptrund n plmni nu se rspndesc uniform. %n situaii patologice,cum sunt reducerea calibrului bronic astm, bronit,compromisiuni! sau colabarea parenchimului pleurezii, atelectazie!, distribuia aerului n plmni este neuniform, ea determin creterea zonelor de alveole hiperventilate. Di)u*iunea reprezint schimburile gazoase din membrana alveolo$ pulmonar. Acest proces depinde de: $diferena dintre presiunile pariale ale 6 - i 56 - de o parte i de alta a membranei alveolo$capilare, deci din alveola i din capilare= $structura membranei alveolo$capilare i procesele patologice care ngroa membrana, ngreuneaz trecerea liber a gzelor= $suprafaa activ a membranei alveolo$capilare, care poate varia n limite mari -.$ -.. ml!. Ci!&u aia pu mona!" $ pentru asigurarea respiraiei pulmonare este obligatorie i o circulaie corespunztoare, care s permit trecerea unei cantiti normale de snge. &ebitul sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaiei generale dar presiunile i rezistenele din arterele pulmonare sunt mult mai mici. Aceast caracteristic esenial pentru respiraie ine seama de marea distensibilitate i capacitate a circulaiei pulmonare. &atorit acestei proprieti circulaia pulmonar tolereaz mari creteri de debit far modificri de presiune, fenomene care nu se ntmpl n circulaia general.

CAPITOLUL II
ASTMUL -RONIC

DEFINIIE
Astmul bronic este un sindrom clinic caracterizat prin reducerea generalizat, variabial i reversibil a clibrului bronhiilor, cu crize paro4istice cu dispnee e4piratorie i raluri sibilante. &ispneea paro4istic este consecina a trei factori care induc bronhostenoza, edemul mucoasei bronice, hipersecreia i spasmul. "rimele dou componente sunt fi4e, ultima la bil. "entru afirmarea diagnosticului de astm bronic sunt necesare cel puin trei din urmatoarele cinci criterii: antecedente alergice personale sau familiale, debutul crizei nainte de -/ de ani sau dup /., dispnee paro4istic e4piratorie i frecvent vespero$nocturn, reversibilitatea crizelor sub influena corticoizilor sau simpaticomimeticilor, tulburri de distribuie, perturbri ale volumelor plasmatice i ale debitului e4pirator n special scderea 89>+!.

ANATOMIA PATOLOGIC.
,elev bronhii terminale obstruate de mucus, cu celule calciforme numeroase i muchi netezi hipertrofiai.

CLASIFICARE
5lasificarea astmului bronic distinge urmtoarele forme: / astm bronic pur $ care apare la tineri, cu echivalene alergice, cu interval liber ntre crize

/ astm bronic impur

complicat! $ n care crizele apar pe fondul unor

modificri permanente de obicei bronit astamtic!

? astm bronic e4trinsec

alergic pur! $ care apare la tineri cu antecedente

alergice familiale, echivalente alergice, interval liber ntre crize, n prezena unor alergene, absena altor boli pulmonare pree4istente, cu teste cutanate i de provocare (.@ din cazuri de astm bronic!

? astm bronic intrinsec $ care apare dup (. ani cu puine intervale libere, de
obicei ivindu$se n timpul iernii= se asociaz cu tuse i e4pectoraie mucopurulent i factori infecioi bronite cronice! %n funcie de severitatea manifestrilor se deosebesc:

? astm cu crize rare i de intensitate redus ? astm cu dispnee para4istic ? astm cu dispnee continu ? stare de ru astmatic
ETIOPATOGENIE
Astmul bronic nu este o boal, ci un sindrom, care dureaz toat viaa bolnavul se nate i moare astmatic!, cu evoluie ndelungat, discontinu, capricioas. Are substrat alergic, intervenind dou elemente: un factor general terenul atopic! i un factor local hipersensibilitatea bronic!. 9senialul este factorul general, terenul atopic alergic!, de obicei predispus ereditar. 'erenul atopic presupune o reactivitate deosebit la alergene antigene!. 5ele mai obinuite alergene sunt: polenul, praful de camer, parul i scuamele de animale, fungii atmosferici, unele alergene alimentare lapte, ou, carne! sau medicamentoase acidul acetilsalicilic, penicilina, aminofenazona, unele produse microbiene!. Alergenele, la indivizii predispui atopici, induc formarea de anticorp imunoglobuline!= n cazul astmului imunoglobuline 9. 7munoglobulina 9 ader selectiv de bazofilele de snge i esuturi, n special la nivelul mucoaselor, deci i a bronhiilor. #a recontactul cu alergenul, cuplul imunoglobulina 9 $ celul bazofil bronic, declaneaz reacia alergic antigen$anticorp, cu eliberarea de

mediatori chimici bronhoconstructori acetilcolina, histamina, bradichinina! i apariia crizei de astm. 'erenul astmatic corespunde tipului alergic de hipersensibilitate imediat. Al doilea factor esenial pentru astm este hipersensibilitatea bronic fa de doze minime de mediatori chimici, incapabili la individul normal s provoace criza de astm. #a nceput criza paro4istic este declanat numai de alergene. 5u timpul pot interveni i stimuli emoionali, climaterici, refleci. %n toate tipurile ns, criza apare mai ales noaptea, cnd domin tonusul vagal bronhoconstrictor!.

SIMPTOMATOLOGIE
#a nceput crizele sunt tipice cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere, mai trziu apar semnele bronitei i ale emfizemului cu dispnee. +indromul clinic este datorat aproape totdeauna spasmului bronic, secreiei bronice i edemului mucoasei.

Simptome %u0ie&ti$e
+e descriu prodroame ca: $ $ $ $ $ $ $
$

oboseal progresiv an4ietate tulburri digestive necaracteristice tuse uscat rinoree strnut lcrimare prurit al pleoapelor cefalee

Di%pneea
5riza de astm este cu att mai dramatic cu ct apare noaptea sau spre diminea. &ispneea devine paro4istic, bradipneic, cu e4piraie prelungit i uiertoare. Aolnavul rmne la pat sau sau alearg la fereastr, prad setei de aer. &e obicei st n poziie eznd, cu capul pe spate i spriBinit n mini, cu ochii inBectai, Bugularele turgescente.
2

%n atacul de astm crizele de dispnee se repet n -( de ore. %n timpul crizei, toracele este imobil, cu inspiraie forat. 5riza se termin n cteva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului. 94ist i manifestri echivalente: tusea spasmodic, criza spasmodic, ,,febra de fnCC, rinita alergic, eczema, urticaria, migrena, edemul DuinEe. %n starea de ru astamtic dispneea este intens, permanent, nu cedeaz la administrare de Andrenalin. "ot apare apoi n aceast stare de ru astmatic: tiraB, cianoz, tahicardie, imposibilitatea de a vorbi, transpiraii abundente. +tarea de ru astmatic se caracterizeaz prin crize violente, durnd peste -($(: ore, rezistnd la tratament, de obicei fr tuse i e4pectioraie, cu polipnee, asfi4ie, cianoz, colaps vascular, somnolen, pan la com.

Tu%ea
"oate fi uneori singura manifestare clinic a astmului sau poate provoca ea nsi un acces. 9ste la nceput uscat, spastic, chinuitoare, cu sputa vscoas, albicioas, perlat, bogat in 9 @. Apare de obicei la sfritul crizei. E1pe&to!aia 9ste perlat, format din mucus albicios gros, cu mare opaline i dure, spiralat uneori. Apare la sfritul crizei. %n status astmaticus e4pectoraia este foarte redus sau absent. Simptome o0ie&ti$e:

? ? ? ? ?

palidiate cianoz moderat transpiraii reci oboseal deshidratare, n starea de ru astmatic

? ? ? ?

asfi4ie progresiv, com, deces $ n cazurile foarte grave

#a copii se mai constat: tonus muscular sczut deprimarea cunotinei i a rspunsului la durere retracie inspiratorie

DIAGNOSTIC DIFERENIAL A%tmu a adu t

,elativ facil de diagnosticat avnd:

/ /

anamnez sugestiv confirmare prin spirometrie, "9AF F#6G$metrie

'rebuie e4cluse ns cteva afeciuni.

A(Co!pi %t!"ini int!a0!on2i&i3

6bstrucie ,,mecanicH a cilor aeriene:

? ? ?
-(

radiografie, bronhoscopie mimeaz uneori adevratele ,,crizeH de astm: Iheezing, tuse, e4pectoraie dispnee inspiratorie dominant

-POC 4$e*i di)i&u t"i de dia+no%ti&5

>anifestri astmatice n boli cu hiper $ eozinofilie J-.$3.@ n

C( -o i de %i%tem3
formula leucocitar!= 6( Sind!onu C'u!+7St!au%%

? ?

astm sever, cu debut tardiv, greu receptiv la tratament stare general alterat

angeit pulmonar, cardiovascular, digestiv, cutanat,

neurologic 8( Pana!te!it" nodoa%"

/
/

radiologic $ infiltrate migratorii recidivante impact mucoid $ obstrucie bronic prin dopuri mucoase paraclinic

$ creterea lg9 totale 93... $ hipereozinofilie $ sindrom inflamator :( ;ipe!%en%i0i itate 0!on2i&" de tip III 4Anti+en 7 I+G5 a a%pe!+i u% )umi+atu% &iagnostic pozitiv:

/ dozare precipitine anti$aspergillus / creterea lg9 specifice / nfiltrare ,K recidivante fugace / pusee succesive de astm
D( Pa!a*ito*e

? %nfiltrat radiologic uni<bilateral, fugace ? 9ozinofilie sanguin ? L sindrom febril, tuse, dispnee, raluri sibilante ? Ascaridiaz, biharioz, to4ocara canis, trichineloz
9( Sind!om &a!&inoid
5acinoid

/ pulmonar
$ bronic central $ pulmonar

/ e4trapulmonar
*.

? ?
$

bronhoscopie radiografie digestiv

? crize tip astmatic M rush cutanat M vrsturi M debaclu M diareic

M crampe abdominale frecvente pentru cele e4trapulmonare!

? crete acidul hidro4iindolacetic urinar

IN,ESTIGAII PARACLINICE PRACTICA-ILE PENTRU DIAGNOSTICUL ASTMULUI 6( Te%te e &utanate3

/ evaluarea statusului alergic, a atopiei / nu sunt utile n diagnosticul pozitiv al astmului / evideniaz atopia
)tile pentru identificarea posibililor alergeni ',7NN9,7!

/ praf de cas / polen / pr de pisic, etc.

8( Te%ta!ea 'ipe!!ea&ti$it"ii 0!on2i&e
+e face cnd spirometria este normal i e4ist anamnez sugestiv pentru astm 9ste testul HbronhomotorH de provocare a bronhoconstruciei la:

/ acetilcolin, metacolin / histamin

"6O7'78 cnd 89>+ scade cu */$-.@

:( Cito o+ia %putei 7 )!e&$ent eo*ino)i i <( Te%te %an+uine

**

/ uneori eozinofilie:

J 3.. <dl J - @ n formula leucocitar F# !

valori foarte ridicate: J*...<dl J3.@ n F# %n sindroamele eozinofilice cu manifestri astmatice:

? aspergiloza bronhopulmonar alergic ? HangeiteH pulmonare

$ panarterita nodoas $ +indromul 5hurg$+trauss

? parazitoze $ +indromul #oeffler, trichineloza

=( Te%tu de e)o!t

/ 9fortul reprezint un H',7NN9,H pentru toi astmaticii / 94ist adolesceni , tineri aduli asimptomatici:
$ cu handicap funcional pulmonar important Hcnd fac efortH sau HsportH $ e4ist posibilitatea de a fi etichetat ca H+indromul nevroticH, dac nu se efectueaz teste funcionale

/ Funcia pulmonar ncepe s se degradeze la sfritul a /$1 minute de efort,

severitatea ma4im a crizei de astm nregistrndu$se la ($1 minute dup ncetarea efortului.

>( Radio+!a)ia# !adio%&opia

/ aspect normal sau hiperinflaie

/ utile pentru e4cluderea altor cauze ale sindromului obstructiv / infiltrate tranzitorii
$ aspergiloz bronhopulmonar

*-

$ +indrom #oeffler

?( -!on'o%&opia

/ nu se practic de rutin / util pentru diagnosticul diferenial

$ corpi strini $ carcinoid intrabronic

/ folosit n scop de cercetare

$ biopsii, #AA lavaB bronhoalveolar! nainte i dupa terapie.

E,OLUIE I PROGNOSTIC
9voluia este ndelungat, variabil, capricioas. "rognosticul de via este mai bun dar cel de vindecare este rezervat.

COMPLICAIILE @N ASTMUL -RONIC

&intre complicaiile astmului bronic avem:

infecii bronhopulmonare $ bronite cronice $ broniectazia

/ / ?

emfizem pulmonar insuficin respiratorie cord pulmonar cronic

Forma pur apare la copii i are tendina s diminueze la pubertate. Alteori accesele devin frecvente, subintrate sau se instaleaz starea de ru astmatic, cu timpul aprnd toate aceste complicaii.

TRATAMENTUL @N ASTMUL -RONIC

Astmul bronic rspunde la o gam larg de preparate i proceduri. %n general tratamentul a fost e4pus la bronita cronic= i n aceast afeciune msurile preventive sunt foarte importante.

*3

TRATAMENTUL IGIENO7DIETETIC
6 msur preventiv, care vizeaz hiperreactivitatea bronic a astmaticului, este evitarea e4punerii la diveri factori care o pot influena negativ: fumul de igar, cea, iritaii mucoasei nazale, schimbrile brute de temperatur, e4punerea la no4ele respiratorii. +e vor evita virozele respiratorii, aglomeraiile n timpul epidemiilor. 9ste indicat a se evita alimentele e4citante condimente, alcool!, medicamentele alergice ca: penicilina, enzimele proteolitice. +e combate abuzul de simpatico$mimetice deoarece induc astmul drogailor. In) uena &omponentei p%i'i&e +e face prin psihoterapie obinuit n care se include i o relaie bun ntre pacient i asistentul medical, fie prin instruirea pacientului cu privire la cauzele bolii sale, msurile de prevenire, respectarea administrrii medicamentelor indicate de medic.

M"%u!i )i*i&e

/ ?

drenaBul de postur, percuiile toracice, gimnastica respiratorie nsuirea unei tehnici de tuse pentru a obine o e4pectoraie

eficient a secreiilor mucoasei, sunt indicate n cazurile de infecie bronic

D!enaA po%tu!a

decubit ventral cu perna sub abdomen aceeai poziie cu capul nclinat la -.P decubit dorsal cu patul la -.P decubit lateral drept stng! cu patul nclinat poziie eznd
*(

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
%n tratamentul asmului bronic antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite. +unt contraindicate: morfina, opiacee, tranchiliante, neuroleptice $ se combate abuzul de simpatico$mimetice i de medicamente alergizante.

@n &!i*"3
+e urmrete combaterea spasmului bronic prin medicaie bronhodilatatoare: A&,9QA#7QA $ se admistreaz R fiol * ml! prin inBecie subcutanat 9F9&,7QA $ se administreaz * ml! intramuscular. Acioneaz rapid, dar prin abuz agraveaz boala. +e gsete i sub form de comprimate .,./ g! 5a reacii adverse pot aprea:

? ? ? ? ?

insomnii tremurturi palpitaii creterea tensiunii arteriale retenii de urin >76F7#7Q $ se administreaz *$- fiole *. ml!, intavenos lent. +e

gsete i sub form de comprimate .,.* g!. +e administreaz ,,per osCC 3 comprimate pe zi. Are aciune bronhodilatatoare moderat i efecte secundare reduse. A,6QS6&7#A'7Q 7O6",9QA#7QA! $ comprimate .,.* g!. +e administreaz 3 comprimate pe zi sublingual. 9ste un bronhodilatator puternic dar cu aciune de scurt durat. "oate opri la nceput criza de astm. Folosirea ndelungat poate duce la obinuin sau la ru astmatic. 5a reacii adverse apar:

palpitaii

*/

? ?

ameeli dureri precordiale +e administreaz i sub form de aerosoli .,/$* ml la 3 ore!. +e

folosesc i flacoane prevzute cu dozimetru. A+'>6F)N $ sirop, se administreaz ,,per osH cu linguria 3 lingurie pe zi! A#A)'9,6# pufuri!. A9,6'95 F9Q69,6#! se gsete sub form de spraT, are efecte asemntoare cu +A#A)'A>6#$ul .,/ mg sau +A#A)'A>6# .,*$.,- mg $ se administreaz sub forma de aerosoli, n inhalaie pulverizare oral *$-

CORTICOTERAPIA
",9&Q7+6Q $ o tablet pe zi / mg! administrat oral +)"9,",9&Q6# $ o tablet pe zi .,/ mg! administrat oral "roduse retard: +7QA5'9Q,9'A,& * mg la 2$*/ zile administrat per os %n tratamentul corticoterapiei, doza total trebuie administrat dimineaa, fiind preferat tratamentul discontinuu la -$3 formelor zile! i corticoterapia$retard sau n aerosoli. %n general, corticoterapia trebuie rezervat grave: tratamentul continuu se va temporiza, se vor folosi doze minime: 3. mg pe zi "rednison ca tratament de atac, / mg pe zi ca tratament de ntreinere. 9K"95'6,AQ'9 U7 >)56#7'759 A7+6#8AQ $ comprimate 3<zi >)56+6#87Q +oluii pentru inhalaii - ml V3<zi!

T!atamentu de )ond
+e urmrete bronhospasmului. 'ratarea infeciei bronice se face cu: combaterea factorilor infecioi, alergici i a

*1

/ /

sulfamide $ Aiseptol -V- tablete pe zi antibiotice$Ampicilin, 'etraciclin, 64acilin

Fizioterapia i termoterapia aplicate n staiuni cu climat favorabil de recuperare a astmaticilor datorit numrului redus de alergeni din atmosfer: Novora, +lnic >oldova, +lnic "rahova. 5orticoterapia de ntreinere face parte din tratamentul de fond.

TRATAMENTUL UNOR FORME PARTICULARE DE ASTM

ASTMUL CU DISPNEE PAROBISTIC.: simpatico$mimeticele

trebuie evitate, pericolul de abuz fiind prea mare. >iofilinul administrat intravenos poate combate dispneea dar nu previne crizele

/ /

ASTMUL CU DISPNEE CONTINU.: corticoterapia rmne

medicaia de elecie. +isteaz crizele de -( de ore. STAREA DE R.U ASTMATIC $ hemisuccinat de hidrocortizon

SS5! n doz iniial de -/$*.. ml intravenos, urmat de perfuzii cu -..$(.. mg pe zi cu soluii de glucoz / @. 'ratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt, urmrindu$se scoaterea bolnavului din criz. 5a doz de ntreinere /M*. "rednison, cu tratament de protecie F, 5a, antiacide, regim desodat!. +e administreaz de la nceput o4igen -$( l<minut, pe sond nazal, intermintent. 'ot n starea de ru astmatic se mai administreaz:

/ / /

Antibiotice: 'etracilin, Ampicilin Fluidifiante ale secreiilor bronice +ubstituie de lichide -$3 l<-( ore, sub controlul presiunii venoase

*2

&iazepam /$*. mg $ acioneaz an4iolitic i sedativ, fr a deprima centrul respirator.

%n urma aplicrii unui tratament eficace se poate obine la unii bolnavi o ameliorare evident, nu numai a crizelor de dispnee ci i a hiperreactivitii bronice.

*:

CAPITOLUL III
@NGRICIRI GENERALE I SPECIALE LA PACIENI CU ASTM -RONIC

@NGRICIRI GENERALE3
*. Asigurarea condiiilor de mediu: $ saloanele trebuie s fie luminate intens i permanent s fie prevzute cu terase, temperatura optima *;P5 $ ventilaia saloanelor trebuie sa fie optim $ se va asigura un mediu calm, linitit $ curenia s se fac zilnic cu substane dezinfectante folosindu$se $ dezinfecia trebuie fcut curent i terminat la plecarea bolnavului din spital. -. +upravegherea funciilor vitale i vegetative $ se monitorizeaz: tensiunea arterial, pulsul, respiraia, temperatura, diureza, scaunele i notarea valorilor obinute n Foaia de 6bservaii +e urmrete: $ $ $ $ $ $ $ temperatura culoarea i integritatea mucoaselor i tegumentelor respiraia caracterul tusei e4pectoraia pruritul numrul i consistena scaunelor crpe umede i aspiratoare

*;

$ $ $ $ $ $
$

culoarea i cantitatea de urin edemele aportul de lichide greutatea corporal modificri ale comportamentului somnolen, oboseal, an4ietate, asigurarea odihnei interzicerea alcoolului i tutunului

depresie!

3. "regtirea pacientului pentru investigaii +e face pregtirea fizic i psihic pentru urmtoarele investigaii i nsoirea pacienilor: $ $ $ $ bronhografia spirografia spirometria spiroergografia

$ analiza gazelor $ teste farmacodinamice : testul bronhodilatator testul bronhoconstrictor $ $ $ $ $ $ msurarea "9F$ului la domiciliu electrocardiograma radiografia toracic ecografii abdominale teste cutanate e4amene de laborator: sput, snge, urin $ n perioada febril regim hidric bogat n vitamina 5

(. Asigurarea regimului igieno$dietetic: $ cnd febra scade se administreaz o diet hipercaloric uor digerabil brnz de vaci, ceai nendulcit, legume, lapte, carne alb, fructe $ se evit grsimile de origine animal $ regim desodat n perioada tratat cu corticoizi
-.

$ aport suficient de lichide -$3 l<zi $ bolnavii cu e4pectoraie fetid nainte de mas i vor face toaleta cavitii bucale cu subsane dezodorizante apa de gur! /. 'oaleta bolnavului se face n funcie de starea general ferit de cureni de aer. +chimbarea lenBeriei de corp se va face imediat ce bolnavul transpir abundent. 'egumentele se sting cu alcool mentolat i se pudreaz cu talc pentru prevenirea escarelor 9ducaia sanitar a bolnavului se va face pentru a se folosi scuiptori, batiste de unic folosin i respectarea regulilor de igien. 1. Administrarea tratamentului: #a indicaia medicului se administreaz: $ $ $ $ $
$

antiinflamatoare bronhodilatatoare e4pectorante antibiotice dup antibiogram simpaticomimetice o4igenoterapie

+e respect regulile de administrare a medicamentelor: $ orarul

$ doza i calea de administrare

@NGRICIRI SPECIALE
Asistenta medical va instrui bolnavul s evite factorii declanatori ai crizei de astm bronic, trebuie identificai in mod individual la toi bolnavii astmatici deoarece sunt diferii de la un pacient la altul. Factori ce pot determina apariia crizei de astm bronic: $ factori cauzali: alergeni, medicamente, sensibilizani profesionali $ infecii respiratorii virale: rinite , faringite, sinuzite $ efortul fizic i hiperventilaia

-*

alimente colorani i aditivi! factori emoionali Asistenta medical va cunoate semnele i simptomele din criza de A.A.

i pn la venirea medicului va administra:

$

bronhodilatatoare spraT - pufuri la nevoie simpaticomimetice: corticoid inhalator o4igenoterapie

$ $

$ miofilinul se administreaz n criz i.v. lent pentru prevenirea tulburrilor de ritm $ bolnavul trebuie sa adopte o poziie pentru uurarea respiraiei: semieznd sau ortopnee $ supravegherea psihicului bolnavului are o mare importan deoarece lipsa de 6 - deranBeaz psihicul acestuia dnd an4ietate, depresie, stare de agitaie Asistenta medical: $ trebuie s stabileasc un plan de e4ecuie a gimnasticii respiratorii recomnadat de medic $ va informa pacientul de caracterul cronic al bolii, care poate fi stpnit printr$o terapie corect i controlat $ trebuie s observe condiiile de e4acerbare a bolii i ndeprtarea lor $ aBut pacientul pentru satisfacerea nevoilor fundamentale $ administreaz tratamentul prescris i urmreti efectele secundare: tahicardie, aritmie, grea i vrsturi $ monitorizeaz funciile vilate la */ minute $ asigur hidratare corespunztoare pentru fluidificarea secreiilor $ educ pacientul in n vederea: $ modului de administrare a tratamentului la domiciliu $ respectarea regimului alimentar prescris $ evitarea factorilor care produc criza de A.A. $ modul de ntreinere i utilizare a aparatului pentru aerosoli la domiciliu
--

$ necesitatea curelor climaterice n special salive $ regim de via echilibrat i gimnastic respiratorie $ toaleta cavitii bucale dup e4pectoraie

-3

CAPITOLUL I,
PREZENTAREA CAZURILOR A# -# C
PREZENTAREA CAZULUI A
*. 7Q'9,87)3
Q)>9 $ > ",9Q)>9 $ N 8W,+'A $ 1/ ani +9K $ Arbtesc &6>757#7)# $ localitatea Qsud. Xud. Aistria$Qsud 65)"AY79 $ pensionar ,9#7N79 $ ortodo4 N,9)'A'9A $ :- Eg %QZ#Y7>9A $ *.2: m +'A,9 5787#Z $ cstorit

8( MOTI,ELE INTERN.RII :
$ $ &ispnee e4piratorie cu ortopnee 'use cu e4pectoraie mucoas

:( ISTORICUL -OLII 3
Aolnav cunoscut cu astm bronic infecto$alergic cu crize repetate, se interneaz n prezent pentru dispnee e4piratorie, tuse cu e4pectoraie sero$ mucoas, ortopnee. Aolnavul a prezentat numeroase remisiuni bronice cu evoluie spre A"65 i de apro4imativ *. ani, episoade de decompensare cardiac dreapt cu tulburri de ritm cardiac. %n noiembrie -..( a prezentat semne de insuficien miocardic, stadiu cronic cu localizare antero$septal i inferioar i dispnee continu. "rezint edeme la membrele inferioare. +a instituit tratamentul de urgen

-(

cu: >iofiline, SS5, o4igen, cu evoluie favorabil. +e interneaz n prezent pentru diagnostic i tratament.

<( ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE :

$ Astm bronic infecto$alergic $ A"65 $ 5ord pulmonar cronic decompensat $ +echele de infarct de miocard inferior i anteroseptal

=( ANTECEDENTE ;EREDO 7 COLATERALE :

$ $ >ama $ astm bronic 3 copii aparent sntoi Fost muncitor la fabrica de lemn inhalare de praf!. %n prezent

>( CONDITII DE ,IAA SI MUNC. 3

locuiete mpreun cu soia intr$un apartament cu - camere.

?( COMPORTAMENT FA. DE MEDIU3

Qu consum tutun, cafea, alcool.

D( EBAMEN O-IECTI,:
Sta!e +ene!a " $ alterata Sta!e de nut!iie $ inapeten Sta!e de &on%tien" $ pstrat Fa&ie% $ normal Te+umente $ uor cianotice perinazal i perioral Mu&oa%e $ normale e%ut adipo% $ bine reprezentat Si%tem +an+ iona! $ repalpabil Si%tem mu%&u a! $ normoton $ normoEinetic $ normotrof Si%tem o%teo7a!ti&u a! $ aparent integru $ 'orace uor dilatat $ dispnee e4piratorie cu ortopnee $ ,aluri sibilante $ 'iraB intercostal i subclavicular i tuse frecvent

Apa!at !e%pi!ato! :

Apa!at &a!dio7$a%&u a! 3
$
$

ortopnee oc ape4ian in spatiul 8 intercostal $ zgomate cardiace normale $ puls ;.b<min. $ 'A $ */.<;.mmSg
-/

Apa!at di+e%ti$ 3

$ inapeten $ cavitate bucal $ normal $ faringe $ uor congentiv $ ficat, splin, pancreas i ci biliare $ nepalpabile $ abdomen suplu mobil cu respiratia $ tranzitul i frecvena scaunelor $ constipaii

Apa!at u!o 7 +enita 3

$ $ $ $ $ $ $ $ $

loBe renale nedureroase mictiuni fiziologice cefalee motilitate normal sensibilitate normal refle4e cutanate prezente refle4e osteotendinoase prezente bilateral tulburari sfincteriene $ absente nervi cranieni normali clinic
Felul analizei Sematologie S.A S.' #eucocite "Q > # 8+S >od de prelevare 8alori bolnav 8alori normale

S(N( #endo&!in # o!+ane de %im 3

E( EBPLOR.RI 3 a5 Ana i*e de a0o!ato! 3

&ata */..*.-.*(

"rin puncie venoas se recolteaz - ml de sange cu anticoagulant

*.; @ (. @ 2.... < mm\ /2 @ ;@ -* @ 2 mm< *h

"rin puncie venoas fr staz se recolteaz *.1 ml snge pe ..( ml anticoagulant strartul de Qa 3.:@ +e recolteaz dimineaa prima urin

*- [ *1 g @ 31$ (1 @ (....$ :.... < mm\ 1/ @ 1$ 2 @ -/$ -: @ / [ -/ mm < *h

Aiochimie +umar de urin

Nlucoz [absent Albumin [ absent

Nlucoz$ absent Albumin $ absent

05 E1amene pa!a& ini&e: R13

$ leziuni ale bronhiilor 95F $ ritm sinusal 1( c<s

E&o+!a)ie a0domina "3

-1

ficat cu structur omogen, hiperflectogen $ pancreas, rinichi, splin $ normal ecografic

Spino+!am"3
$ $ $ 58 $ :.@ 89>+ $ 1:.-@ 7' $ 21@

TA-EL CU NE,OILE FUNDAMENTALE DUP. ,IRGINIA ;ENDERSON Qr crt

6(

Qevoia
N( de a !e%pi!a 2i a a$ea o 0un" &i!&u aie

>anifestri de dependen
&ispnee respiratorie= tahicardie cu polipnee= tiraB intercostal i subclavicular, obstrucia cilor respiratorii= tuse frecvent 7napenten

+ursa de dificultate
Siperalergie = edemul mucoasei bronice= hipersecreie de mucus= scderea capacitii de e4pansiune pulmonar &ispepsie gastric = intoleran pentru alimente condimente 'ranzit ncetinit= imposibilitatea e4erciiului fizic An4ietate= scderea capacitii de e4pansiune pulmonar Sipo4ie cerebral= dispnee e4piratorie an4ietate &urerea

8(

N( de a 0ea 2i a mFn&a

:(

N( de a e imina

5onstipaie cu meteorism abdominal= scderea diurezei

<(

N(de a %e mi2&a 2i a p"%t!a o 0un" po%tu!" N(de a %e odi'ni

&ificultate n adoptarea unei poziii comode

=(

7nsomnii= somn agitat i treziri frecvente &ificultate n a se mbrca i dezbrca 'egumente cianotice= edeme

>(

N(de a %e Gm0!"&a 2i de*0!"&a N(de a )i &u!at 2i a a$ea te+umente p!oteAate N(de a p"%t!a tempe!atu!a &o!pu ui Gn imite no!ma e N(de a e$ita pe!i&o e e

?(

Aoala

D(

'egumentele sunt reci

Aoala

E(

An4ietate, iritabilitate

Frica de moarte

-2

6H(

N(de a &omuni&a

"acientul accept cu greu boala, izolare &ificultate n a$i ndeplini rolul social 7ncapacitate n efectuarea activitilor recreative &iminuarea concentrrii

"erceperea bolii ca pe o pedeaps An4ietate, durere

66(

N(de a %e !ea i*a

68(

N(de a %e !e&!ea

+tarea depresiv

6:(

N(de a Gn$"a

#ipsa de informare= anturaB necunoscut +pitalizare

6<(

N(de a72i p!a&ti&a !e i+ia

&ificultatea de a practica activiti religioase

TA-EL CU MEDICAIA PRIMIT.

MEDICAMENT *. 8entolin -. >iofilin 3. Aspacardin (. Arofimen /. Fenobarbital 1. Furosemid 2. 64igenoterapie MOD DE PREZENTARE +",A] Fiole 5p 5pr 5p Fiole MOD DE ADM( 7nhalaii 78 "er os "er os "er os 7> "rin sond nazo$ faringian DOZA ADM(IZI ($1 pufuri < zi - fiole<zi *$- cp<:$*. h :$*1 mg<zi * cp - fiole<zi 1$: l < minut MOD DE ADM( LA PACIENT *$- pufuri 4 3<zi *. fiole<zi lent - cp<:h *cpr 43<zi * cp seara la culcare * 4 - fiole<zi 1$: l< minut EFECTE SECUNDARE

PLAN DE @NGRICIRE3 CAZUL A

Dia+no%ti& de nu!%in+ */..*.-.*( &ispnee paro4istic cu respiraie uiertoare $,educerea lipsei de aer $Asigur pacientului poziie semieznd. $Aerisesc camera si asigur temperatura optim de *;P5. +tare general alterat 'A ^ *3.<2. mmSg " ^ ;. b<min ' ^ 31./P5 O0ie&ti$e Inte!$enii autonome 2i de e+ate E$a ua!e

-:

$Administrez o4igen ($1 l<minut. An4ietate, instabilitate, frica de moarte iminent $#initirea pacientului $94plic pacientului mecanismul bolii. $+upraveghez permanent pacientul comunicnd permanent. $> e4prim clar i ascult opiniile $Asigur pacinetului un aport crescut de lichide cldue pentru fluidificarea secreiilor $Administrez la indicaia medicului bronhodilatatoare, e4pectorante. $ %nva pacientul s$i respecte permanent orele de somn. $ %nva pacientul e4erciii de rela4are $ Administrez la indicaia mediculi Fenobarbital $ %nva pacientul e4erciii de respiraie $ Administrez 6-$( l<h $Administrez medicaia recomandata. $Asigur un regim bogat n fibre alimentare. $6fer pacientului lichide. $9fectuez masaB abdominal pentru mrirea

"olipnee $ -/ r<min 5riza cedeaz dup administrarea medicamentelor: $eliminare uoar a sputei

*1..*.-.*( 'use cu e4pectoraie perlat i obstrucia cilor respiratorii

$Favorizarea e4pectoraiei

Favorabil

7nsomnii, somn agitate si treziri frecvente

$ "acientul s preTinte un somn linistit

*2..*.-.*( 5ianoz perioral i perinazal $"acientul s diminueze cianoza Favorabil cu diminuarea cianozei

5onstipaii cu meteorism abdominal

$ "acientul s aiba scaun de consisten normal

Favorabil cu eliminarea scaunului

-;

pristalismului $Administrez la indicaia medicului la4ativ. Nust amar n cavitatea bucal datorit medicaiei $"acientul s nu mai prezinte gust amar $9fectuez igiena cavitii bucale. $5ltesc gura bolnavului cu soluie odorizant ap de gur! &ispare senzaia de gust amar

*:..*.-.*( +tare de ru astmatic.

$"revenirea hipo4iei. $#initirea pacientului.

$Asigur un mediu calm i de siguran pacientului. $+upraveghez permanent pacientul. $Administrez 6-$( l<h $Administrez medicaia pentru starea de ru astmatic: corticoterapie inhalatorie, bronhodilatatoare i antihistaminice $Asigur regim desodat $Administrez la indicaia medicului Furosemid

Favorabil cu ameliorarea starii de ru astmatic

,etenie hidrosalin cu scderea diurezei i apariia echemelor & ^ * l<-( ore *;..*.-.*( &ispepsiei gastric

$5orectare

,educerea edemelor &iurez ^ *./ l <-( h

5ombaterea dispepsiei

$Asigur regim de cruare gastro$biliar cu eliminarea limentelor colecistoEinetice

&iminuarea dispepsiei Nastrice

8ertiB

"acientul s nu mai

$Asigur pacientului un mediu de siguran.

"acientul prezint o stare mai bun

3.

prezinte vertiB

$%nsoesc pacientul cnd vrea s se ridice. $%nv pacientul s se ridice brusc din pat i s stea n poziie eznd cteva minute nainte de a se ridica.

CAZULUI 6( INTER,IU3 Q)>9: F ",9Q)>9: + 8W,+'A: /. ani +9K: masculin &6>757#7)#: loc.Qsud, Xud. Aistria$ Qsud 65)"AY7A: pensionar ,9#7N7A: ortodo4 N,9)'A'9A: 1: Eg %QA#'7>9A: *.1/ m +'A,9 578#Z: cstorit 8( MOTI,ELE INTERN.RII3 &ispnee e4piratorie 'use cu e4pectoraie moco$purulent An4ietate, transpiraii reci :( ISTORICUL -OLII3 &ebut insidios la vrsta de ** ani cu dispnee de efort, tuse uscat, rinoree, senzaii de nas nfundat strnut, simptome ce au debutat dup bi

3*

reci n ap de munte. A fost internat n spitalul de pediatrie dar nu s$a putut pune diagnosticul de astm bronic. &up a fost diagnosticat cu astm bronic teste cutanate pozitive: praf, polen, spraT!. 5rizele apar la efort fizic mare , stres psihic i dup miroze pulmonare. %n anotimpurile reci i umede prezint frecvent viroze pulmonare i crize de astm bronic: ziua -$3 crize iar noaptea - crize<pe sptmn de apro4imativ ( ani: 'ratament urmat: $ >iofilin fiole i capsule $ SS5 fiole n crize $ "rednison 3 cp<zi cu reducerea la un comprimat la / zile <( ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE I PATOLOGICE3 ,uBeol $ 1 ani Sepatit viral A $ 2 ani Astm bronic alergic i apoi infecto$alergic "neumonie bazal stng =( ANTECEDENTE ;EREDO7COLATERALE 'ata $ ciroz hepatic, arteriopatie membre inferioare >( CONDIII DE ,IA. I MUNC.3 Fost muncitor rectificator! piese auto, n prezent pensionar. #ocuiete mpreun cu soia i - copii ntr$un apartament de 3 camere. ?( COMPORTAMENT FAA DE MEDIU3 Qu consum tutun, alcool i cafea. D( EBAMEN O-IECTI,3 Sta!e +ene!a " $ alterat Sta!e de nut!iie $ inapeten Sta!e de &on2tien" $ pstrat Fa&ie% $ simetric Te+umente $ palide

3-

Mu&oa%e $ normale Fane!e $ normal implantate e%ut adipo% $ bine reprezentat Si%tem +an+ iona! $ nepalpabil Si%tem mu%&u a! $normoton $normotrof $normoEinetic Si%tem o%teo7a!ti&u a! $aparent integru Apa!at !e%pi!ato!3 $ $ $ $ $
$

e4cursii costale normale torace normal conformat tiraB intercostal raluri crepitante tuse productiv perlat -1 r<min. $ polipnee Apa!at &a!dio7$a%&u a!3 soc ape4ian in spatiul 8 inercostal zgomote cardiace normale puls $ *.. b<min 'A $ *(.<:. mmSg Apa!at di+e%ti$3 inapeten cavitate bucal normal faringe i amigdale normale ficat, splin, pancreas, cai biliare $ nepalpabile abdomen suplu mobil cu respiraia tranzitul i frecvena scaunelor: constipaie Apa!at u!o7+enita 3

$ $ $ $ $ $ $ $ $
$

$ loBe renale nedureroase

33

$ miciuni fiziologice Si%tem ne!$o%# endo&!in# o!+ane de %im3 $ $ $ $ $ $ $ cefalee motilitate normal sesibilitate normal refle4e cutanate prezente refle4e asteo$tendinoase prezente bilateral tulburri sfincteriene $ absente nervi cranieni normali clinic

E( EBPLOR.RI3
a5 Ana i*e de a0o!ato!3 $ eozinofilele sunt crescute n A.A. $ se gsesc n snge n formula leucocitar i n sput
&ata -...*.-.*( Sematologie SA S' #eucocite "Q > # 9ozinofile 8+S "rin puncie venoas se recolteaz fr staz venoas *.1 ml snge pe ..( anticoagulant citratul de Qa 3.:@ (3 @ 1@ (* @ 2@ / mm < h 1/ @ 1$2 @ -/$-: @ ../$* @ /$-/ mg @ +e recolteaz prin puncie venoas - ml snge pe anticoagulant 9&'A c*@ *..* g @ 31 @ 3.;.. < mm\ *-$*1 g @ 31$(1 @ (....$:.... mm\ Felul analizei >od de prelevare 8alori bolnav 8alori normale

3(

Aiochimie Fibrinogen "rin puncie venoas se recolteaz ($/ ml de snge cu ..( ml florur de Qa sau heporin /.. mg @ -..$(.. mg @

05 E1p o!"!i pa!a& ini&e $ ,K $ leziuni ale bronhiilor i ale musculaturii bronice $ 95F $ ritm sinusal *.. c<s $ 9cografie abdominal: ficat cu structur omogen uor hipernflatogen, pancreas, rinichi, splin $ normal ecografic +pirogram: $ 58 ^ 2:@ $ 89>+ ^ 1/.-@ $ 7' ^ 2; @

TA-EL CU NE,OILE FUNDAMENTALE DUP. ,IRGINIA ;ENDERSON

N!( C!t *. Ne$oia Fundamenta " N(de a !e%pi!a 2i a a$ea o 0un" &i!&u aie Mani)e%t"!i de dependen" &ispnee respiratorie= secreie mucopurulent Su!%a de di)i&u tate Siperalergie= edemul mucoasei bronice= hipersecreie de mucus &ispepsie gastric= intolerana pentru alimente condimentate &ispnee e4piratorie= edemul mucoasei respiratorii An4ietate= scderea capaci$tii de e4pansiune pulmonar

-.

N(de a 0ea 2i a mFn&a

7napeten

3.

N(de a e imina

Sipersecretie bronsica

(.

N(de a %e mi2&a 2i a p"%t!a o 0un" po%tu!"

&ificultate n adoptarea unei poziii comode

3/

/.

N(de a %e odi'ni

7nsomnii= somn agitat i treziri frecvente

Sipo4ie cerebral= dispnee e4piratorie an4ietate

1.

N(de a %e Gm0!"&a 2i de*0!"&a

&ificultate n a se imbrca i dezbrca 'egumente cianotice

&urerea

2.

N(de a )i &u!at 2i a a$ea te+umente p!oteAate N(de a p"%t!a tempe!atu!a &o!pu ui Gn imite no!ma e N(de a e$ita pe!i&o e e

Aoala

:.

'egumentele sunt reci, cianotice An4ietate, iritabilitate

Aoala

;.

Frica de moarte iminent "erceperea bolii ca pe o pedeaps An4ietate, durere

*..

N(de a &omuni&a

"acientul accept cu greu boala, izolare &ificultate n a$i ndeplini rolul social 7ncapacitate n efectuarea activitilor recreative &iminuarea concentrrii

**.

N(de a %e !ea i*a

*-. *3.

N(de a %e !e&!ea N(de a Gn$"a

+tarea depresiv #ipsa de informare= anturaB necunoscut

*(.

N(de a72i p!a&ti&a !e i+ia

&ezinteres fa de nevoile sale spirituale

+pitalizare

TA-EL CU MEDICAIA PRIMIT.

N! &!t Medi&ament Mod de p!e*enta!e *. -. 3. Aerotec SS5 >iofilin +praT Fiole /. mg Fiole 7nhalaie 7nBectabil i.v. 7nBectabil i.v. Mod de adm( Do*a de adm( Pe *i ($1 pufuri < zi /. mg<zi - fiole < Mod de adm( a pa&ient *$- pufuri < 3< zi - K - < zi *K - < zi E)e&te %e&unda!e

31

(. /. 1. 2. :.

Fenobarbital 5loedelazin 'etraciclin Fetotifen Algolcamin

5omprimate &raBeuri 5apsule 5omprimate Fiole O0ie&ti$e

"er os "er os "er os "er os i.v.

zi * cp <(h 3 dr<zi /. mg<Eg corp<zi * mg 4-<zi *4(<zi

* cp<zi *43 dr<zi * 4(<zi * cp seara * la nevoie E$a ua!e

PLAN DE INGRICIRE3 CAZUL P!o0 ema -...*.-.*( &ispnee paro4istic cu respiraie uiertoare Inte!$enii autonome 2i de e+ate

$ ,educerea lipsei de aer

$Asigur pacientului un mediu calm, linitit $Aez pacientul n poziie semieznd $Administrez .($1 l<min. $Asigur mese mici cantitativ i la intervale scurte de timp $6fer pacientului lichide i vitamina 5 $+upraveghez pacientul n timpul servirii mesei $Administrez lichide cldue $Aerisesc camera i$i asigur temperatura *;P5 $Administrez algolcamin 7.> $Aplic comprese umede pe fruntea pacientului $>onitorizez funciile vitale i votez n F.6. $Aerisesc camera $Administrez medicaia cu e4pectorante $%nv pacientul s

Favorabil

7napeten

$"acientul s$i recapete apetitul

Favorabil

+ubfebrilitate 3:P5

$+cderea febrei $ >eninerea n limite normale

$Favorabil cu scderea temperaturii $'A $ *3.<:. mmSg $, $ *1 r<min. $' $ 32P5 &up * or 31.:P5

'use cu e4pectoraii perlat aderent

$ Favorizarea e4pectoraiei

$ +taionar

32

,ecoltare sputei pentru e4amenul bacteriologic i citologic

$7nv pacientul s$ i recolteze sputa de diminea nainte de splarea pe dini $7nstruesc pacientul s strng numai sput nu i resturi alimentare sau saliv

scuipe n batist de unic folosin sau n scuiptoare "regtesc - recipiente, cutii "etri una pentru e4amenul bacteriologic i a doua pentru e4amenul citologic

$,ecoltare corect

-*..*.-.*( &urere n hipogastru 5efalee i vertiB $5ombaterea durerii $5ombaterea durerii $6fer pacientului regim de cruare gastric i hepatobilar $5omunic cu pacientul pentru aflarea cauzei pentru cefalee $%nv pacientul s se odihneasc n perioada dintre crize $Administrez la indicaia medicului $Administrez mese mici cantitativ $Administrez tratamentul greurilor la indicaia medicului $%nv pacientul s$i respecte orele de somn $Administrez la indicaia medicului $+upraveghez pacinetul i$i monitorizez funciile vitale $Administrez antiinflamatoare pentru prevenirea crizelor de astm bronic: $Administrez i.v. lent R fiol >iofilin M SS5 perfuzabil $&urerea diminueaz n urma regimului

Favorabil

--..*.-.*( Nrea i vrsturi - vrsturi alimentare $"acientul s nu mai prezinte greuri i vrsturi $Favorabila cu diminuarea greturilor si absena vrsaturilor

'ulburarea ciclului somnului

"acientul s doarm normal

$ Favorabil

-3..*.-.*( &ispnee cu e4piraie prelungit i constricie toracic

$"revenirea crizelor

$+tare uor alterat ? puls *..<accelerat ? respiraie tahipnee J-/ r<min. $S'A $ ;.<1. mmSg $criza cedeaz $pacientul prezint o satre de bine , ^ *; r<min 'A ^ **<2. mmSg, " ^ :/ b<min

3:

8ertiB

$&iminuarea vertiBului

$%nv pacientul s nu fac micri brute $%nsoesc i aBut pacientul pentru satisfacerea nevoilor $Administrez regim hiposodat i de cruare gastric $94plic pacientului importana regimului alimentar snatos n stpnirea bolii

$9voluie staionar

&ispepsie gastric

$5ombatere

$&ureri gastrice diminuante

-(..*.-.*( 5ianoz perioral i perinazal 'egumente palide $"revenirea crizelor $#initirea pacientului $+upraveghez permanent pacientul $%i asigur condiii de calm i siguran $Administrez tratamentul pentru prevenirea crizei de astm bronsic $%nv pacientul s respecte programul orelor de somn $%nv pacientul s fac e4erciii de respiraie i rela4are n perioadele dintre crize $Administrez la indicaia medicului un somnifer slab $Favorabil cu diminuarea cianozei

'ulburarea ciclului somnului$insomnie i oboseal

$"acientul s doarm un numar suficient de ore noaptea :$*. ore $+ prezinte o stare de bine

$ Favorabil

PREZENTAREA CAZULUI C
*. INTER,IU: Q)>9: 5

3;

",9Q)>9: 8 8W,+'A: /1 ani +9K: masculin &6>757#7)#: loc.Qsud, Bud.Aistria $Qsud 65)"AY7A: salariat $ mecanic auto ,9#7N7A: ortodo4 N,9)'A'9A: :- Eg %QZ#Y7>9A: *.2; m +'A,9 5787#Z: cstorit -. >6'789#9 7Q'9,QZ,77: &ispnee e4piratorie. 'use cu e4pectoraie muco$purulent 3. 7+'6,75)# A6#77: Aolnavul diagnosticat cu astm bronic infecto$alergic la (: ani, dup dese acutizri bronice i pulmonare. 9ste diagnosticat cu hipertensiune arterial. )rmeaz tratament cu hipazin i dipiridamol .&e dou luni acuz: dispnee e4piratorie, transpiraii reci. )rmeaz tratament cu Ampicilin, >iofilin, Arofinen. +imptomotologia nu se ameliorez. (. AQ'959&9Q'9 "9,+6QA#9 F7O76#6N759 +7 "A'6#6N759: $ Astm bronic infecto$alergic. $ S'A /. AQ'959&9Q'9 S9,9&6$56#A'9,A#9 +or decedat neoplasm de colon 1. 56Q&7Y77 &9 87A'Z +7 >)Q5Z: #ocuiete intr$o cas de / camere cu soia i copilul are condiii decente de locuit. >uncete *. ore pe zi intr$un service auto 2. 56>"6,'A>9Q' FAYZ &9 >9&7): Qeag consumul de alcool, tutun i cafea. :. 9KA>9Q 6A795'78:
(.

+tare general $ alterat +tare de nutriie $ inapeten +tare de contien $ pstrat Facies $ fa supt. 6chi infundai n orbite 'egumente $ palide >ucoase $ normale Fanere $ normal implantate Yesut adipos $ bine reprezentat +istem ganglionar $ nepalpabil +istem muscular $normoton $normotrof $normoEinetic +istem osteo$articular $ aparent integru Aparat respirator: $ $ $ $ $ $ torace normal e4cursii costale simetrice dispnee e4piratorie raluri sibilante tuse productiv frecvent , ^ -/ r<min

Apa!at &a!dio7$a%&u a!: $ oc ape4ian n spaiul 8 inercostal $ zgomote cardiace normale $ 'A $ */.<;/ mmSg " $ :. b<min. Apa!at di+e%ti$3 $ inapeten $ cavitate bucal normal $ faringe $ normal $ ficat, splin, pancreas i ci biliare $ nepalpabile $ abdomen suplu mobil cu respiraia

(*

$ tranzitul i frecvena scaunelor $ normal Apa!at u!o7+enita 3 $

$

loBe renale nedureroase miciuni fiziologice S(N( # endo&!in# o!+ane de %im3 $ $ $ $ $ $ cefalee motilitate normal refle4e cutanate $ prezente refle4e osteo$tendinoase $ prezente bilateral tulburri sfincteriene $ absent nervi cranieni normal clinic

E( EBPLOR.RI3
a5 Ana i*e de a0o!ato!3 Data Fe u ana i*ei
*-..*.-.*( Sematologie SA S' #eucocite N, "rin puncie venoas se recolteaz -ml snge pe anticoagulant 9&'A *@ *..*;@ 31 @ 3.;..<mm\ (./......<mm\ *-$*1; @ 31$(1 @ (....$:....<mm\ (........ [ /.-......<mm\ "Q > # 9 8+S "rin puncie venoas fr staz, se recolteaz *,1 ml snge pe .,( ml anticoagulantul (3 @ 1@ (* @ 2@ / mm < h 1/ @ 1$2 @ -/$-: @ ../$* @ /$-/ mm < h

Mod de p!e e$a!e

,a o!i 0o na$

,a o!i no!ma e

(-

citratul de Qa 3,:@

Aiochimie )ree 5reatinina 'N" 'N6 "rin puncie venoas dimineaa pe nemncate se recolteaz / ml snge fr anticoagulant *-.: g <-( h *.-; <-( h -( ) < 7 3- ) < 7 1.*2 g < -( h *$*.*1 <-( h /$3/ ) < 7 */$(- ) < 7

Nlicemie Fibrinogen

"rin puncie venoas se recolteaz / ml snge cu anticoagulant florur de Qa ..( ml "acientul e4pectoreaz sputa n cutie "etri

*.2 mg @ 3(. mg @

2/$**/ mg @ -..$(.. mg @

+put pentru bacteriologie

"neumococ present

Qegativ

05 E1p o!"!i pa!a& ini&e3 Radio+!a)ie pu omna!" +paii intercostale lrgite. Radio%&opie #eziuni ale bronhiilor. E&o+!a)ie a0domina " Ficat cu structur omogen. "ancreas, rinichi, splin $ normal ecografic. 5olecist $ torsionat, mrit n volum, fr calculi. Spino+!am" 58 $ :.@ 89>+ $ 11.(@ 7' $ 2;@

TA-EL CU NE,OILE FUNDAMENTALE DUP. ,IRGINIA

(3

;ENDERSON
N!( &!t
*.

Ne$oia
N(de a !e%pi!a %i a a$ea o 0una &i!&u atie

Mani)e%t"!i de dependen"
&ispnee respiratorie= secreie mucopurulent 7napeten

Su!%a de di)i&u tate

Siperologie= edemul mucoasei bronice= hipersecreie de mucus 7ntoleran pentru alimente condimentate &ispnee e4piratorie= edemul mucoasei respiratorii An4ietate= scderea capacitii de e4pansiune pulmonar Sipo4ie cerebral= dispnee e4piratorie an4ietate &urerea Aoala Aoala

-.

N(de a 0ea 2i a mFn&a

3.

N(de a e imina

Sipersecretie bronsica, rinoree

(.

N(de a %e mi2&a 2i a p"%t!a o 0un" po%tu!"

&ificultate n adoptarea unei poziii comode

/.

N(de a do!mi %i de a %e odi'ni

7nsomnii= somn agitat i treziri frecvente

1. 2. :.

N(de a %e im0!a&a %i de*0!a&a N(de a )i &u!at %i a a$ea te+umente p!oteAate N(de a p"%t!a tempe!atu!a &o!pu ui Gn imite no!ma e N(de a e$ita pe!i&o e e N(de a &omuni&a

&ificultate n a se mbrca i dezbrca 'egumente cianotice 'egumentele sunt reci, cianotice An4ietate, iritabilitate "acientul accept cu greu boala, izolare &ificultate n a$i ndeplini rolul social 7ncapacitate n efectuarea activit$ ilor recreative &iminuarea concentrrii &ezinteres fa de nevoile sale spirituale

;. *..

Frica de moarte iminent "erceperea bolii ca pe o pedeaps An4ietate, durere +tarea depresiv #ipsa de informare= anturaB necunoscut +pitalizarea

**. *-. *3. *(.

N(de a %e !ea i*a N(de a %e !e&!eea N(de a Gn$"a N(de a72i p!a&ti&a !e i+ia

TA-EL CU MEDICAIA PRIMIT.

((

N!( &!t

Medi&ament

Mod de p!e*enta!e

Mod de adm(

*. -.

8entolin SS5

+praT Fiole

3. (. /. 1. 2. :. ;. *..

'eotard Qifedipin &e4ametazon Ampicilin Arofinen &iazepam >etolcopramid Algolcamin

5apsule 5omprimate Fiole 5apsule 5omprimate 5omprimate 5omprimate Fiole

Mod E)e&te de %e&unda!e adm a pa&ien t 7nhalai -$1 *43< i pufuri<zi zi 7. v. /. /. mg<-( h mg<-( h "er os **$-3 *4mg<Eg<zi cps<zi "er os :. mg<zi * 4 3<zi i.v. */ mg<zi %n criz 7.> ( g<zi *4( cps<zi "er os :$*1 g<zi *43<zi "er os -$*. *<zi mg<zi "er os - mg<zi *$la nevoie 7.>. /.. *$la mg<zi nevoie

Do*a adm pe *i

PLAN DE @NGRICIRE3 CAZUL C

Dia+no%ti& de nu!%in+ *-..*.-.*( +tare de ru astmatic O0ie&ti$e Inte!$enii E$a ua!e

$"revenirea hipo4iei

$Asigur poziie semieznd $#initirea pacientului $Administrez la indicaia medicului i.v. lent SS5M*</ fiol de >iofilin $Administrez o4igen $Administrez bronhodilatatoareinhalaii la indicaia medicului

$ +taionar

&ispnee para4istic cu Iheezing

$,educerea lipsei de aer

$ Favorabil

*3..*.-.*(

(/

An4ietate i team de moarte

$#initirea pacientului

$+upraveghez permanent pacientul $%l aBut n satisfacerea nevoilor $>onitorizez funciile vitale 6fer pacientului lichide cldue $Administrez algolcamin 7.> la indicaia medicului

$'A ^ */.<;.mmSg " ^ :. b<min. , ^ --r<min ' ^ 3:.-P5

Febr ' ^ 3:.-P

$+cderea ' la limite normale

$Favorabil ' ^ 31.:P5

*(..*.-.*( 'use cu e4pectoraie muco$purulent

$Favorizarea e4pectoraiei

$Asigur pacientului poziie de menaB postural $6fer lichide ncantitate mare pentru fluidificarea secreiilor $Administrez la indicaia medicului taratamentul fluidifiant al secreiilor brosice $Asigur pacientului un mediu linitit de siguran $+cad aportul de lichide $Administrez medicaia prescrisa $%nv pacientul s fac micare pentru diminuarea edemelor $>onitorizez funciile vitale

$9liminare uoar a secretiilor

S'A cu edeme ale >embrelor inferioare. 'A ^ *1.<;/ mmSg

$+caderea 'A la limite normale $&iminuarea edemelor

$&up o or: 'A ^ *(.<;. mmSg , ^ *; r <min " ^ :. b<min

*/..*.-.*( &urere n hipogastm

$5ombaterea durerii

$6fer pacientului regim de cruare gastric hepatobilar. $5omunic cu pacientul pentru aflarea cauzei pentru cefalee $%nv pacientul s se odihneasc n perioada dintre crize

$&urerea diminueaz n urma regimului

5efalee i vertiB

$ 5ombaterea durerii

$ Favorabil

(1

$Administrez la indicaia medicului antalgice *1..*.-.*( Nrea i vrsturi 3 varsaturi alimentare

$"acientul s nu mai prezinte greuri i vrsturi

$Administrez mese mici cantitativ $Administrez tratament greurilor la indicaia medicului $%nv pacientul s$i respecte orele de somn $Administrez diazepam la indicaia medicului

$ Favorabil

'ulburarea ciclului somnului

$"acientul s doarm normal

$ Favorabil

CAPITOLUL ,
DESCRIERE A TREI TE;NICI DE INGRICIRE
6( M.SURAREA PEF7u ui LA DOMICILIU
+e efectueaz cu aButorul unui dispozitiv simplu numit debitmetru de vrf sau peaE floI$meter. Acest aparat permite msurarea "9F n timpul
(2

unui e4pir forat, parametru care reflect foarte fidel gradul de obstruciei bronice. Te'ni&a Gn!e+i%t!"!ii PEF7u ui3 $ "oziia stnd rela4at pe un scaun cu aparatul n mna dreapt n poziie orizontal $ $
$

&eplasai cursorul n ia . 'ragei aer adnc n piept #ipii buzele de piesa cilindric a aparatului fr ca limba s intre n tub +uflai aerul cu toat puterea ct mai repede +e repet manevra de trei ori i dintre acestea se noteaz pe fi valoarea cea mai mare a "9F$ului. >surtorile se fac dimineaa i seara la aceleai ore i se nregistreaz

$ $

pe un grafic dat de medicul de familie sau pneumolog.

8( ADMINISTRAREA OBIGENULUI 4OBIGENOTERAPIA!

S&op3 terapeutic $ mbogirea aerului inspirat cu o4igen n concentraii diferite, pe cale inhalatorie, pentru combaterea strii de hipo4ie, n scopul ameliorrii concentraiei de o4igen din snge. 'recerea o4igenului de la nivelul pulmonar n snge este condiionat de unii factori a cror alterare determin unle tipuri de 'ipo1ie3 anemic $ datorit lipsei de hemoglobin; hipoxic $ datorit insuficienei ventilatorii= histotoxic $ datorit blocrii fermenilor respiratori la nivelul celulelor= circulatorie $ datorit tulburrilor de circulaie. #a nivelul esuturilor, o4igenul este utilizat sub forma dizolvat n plasm, n cantitate de ..3 ml o4igen la *.. ml snge. 64igenoterapia crete aceast cantitate dizolvat pn la *.: $ -.ml o4igen la *.. ml snge, prin administrarea o4igenului la presiunea de o atmosfer. Indi&aii3 64igenoterapia se indic: n hipo4ii circulatorii insuficien cardiac,

(:

edem pulmonar acut, infarct miocardic!= n hipo4ii respiratorii de diverse cauze i grade= stri de oc= bolnavilor anesteziai cu anestezie general, pn la revenirea strii de contien= bolnavilor cu complicaii

postoperatorii hemoragie, tulburri cerculatorii, respiratorii!= luze i nou$ nscui cu suferine n o4igenare. Su!%e de o1i+en3 staie central de o4igen= microstaie= bomba de o4igen de 3..$*..... l o4igen comprimat la o presiune de */. atm. "entru a se putea administra, presiunea se regleaz cu reductorul de presiune debitmetrul care indic volumul n litri de o4igen pe minut! i se umidific cu aButorul barbotorului Admini%t!a!ea o1i+enu ui se face cu: sond sau cateter nazal, ochelari, masc fr reinhalarea gazului e4pirat, cort de o4igen. Sonda nazal se introduce n nar pn la faringe. )tilizarea sondei nazale permite evitarea reinhalrii aerului e4pirat, dar o parte din o4igen se pierde prin e4piraia pe gur. &eoarece e4piraia dureaz dublu ct inspiraia, o4igenul trebuie administrat ntr$un debit triplu fa de cel dorit s fie inspirat. "rin sond se administreaz un debit de *- l pe minut. Cateterul nazal $ cateter cu orificii laterale multiple: se introduce n nar pn la faringe, schimbndu$se de la o nar la alta= se poate introduce i n pipa laringian Ochelarii pentru oxigenoterapie se fi4eaz dup urechi i au dou sonde de plastic care ptrund n nri. +e recomand la copii i la bolnavii agitai. >asca pentru o4igenoterapie cu inhalarea aerului e4pirat! se fi4eaz acoperind gura i nasul pacientului. >asca permite reinhalarea gazului e4pirat, iar pentru facilitarea eliminrii 56 - se folosete un balon. >asca pentru o4igenoterapie fr reinhalarea gazului e4pirat! prezint

(;

un sistem de valve care diriBeaz flu4ul de gaze= este greu suportat de bolnavi datorit hamului de etaneitate. 5ortul de o4igen nu poate depi o concetraie a o4igenului peste /.@, realizeaz o circulaie deficitar a aerului, ducnd la nclzirea pacientului se impune rcirea cu ghea sau folosirea corturilor cu refrigerator!. Efectuarea oxigenoterapiei cu sond nazal *. &ezobstruarea cilor aeriene i asigurarea unei ventilaii eficiente. -. +e msoar lungimea sondei pe obraz de la narin la tragus. 3. +e introduce cateterul n nazofaringe cu micri blnde, paralele cu palatul osos i perpendicular pe buza superioar. (. +e fi4eaz sonda cu leucoplast. /. +e fi4eaz debitul de ($1 l<min. 1. +e va observa bolnavul n continuare pentru prevenirea accidentelor. 2. 64igenul se umidific nainte de a aBunge la pacient n barbotoare speciale= neumidificat, o4igenul este iritant pentru mucoasa respiratorie. :. +e va administra gazul cu intermiten i se va supraveghea debitul. Efectuarea oxigenoterapiei prin masc *. +e verific scurgerea o4igenului din surs.
-. +e pune masca n mna bolnavului, pentru a$i uura controlul mtii

i i se susine mna. &ebitul o4igenului va fi de *.$*- l<min. 3. +e aaz masca pe piramida nazal i apoi pe gur. (. 5nd bolnavul s$a obinuit cu masca, se aaz cureaua de fi4are n Burul capului. /. ,ezervorul se strnge la inspiraie i se umple n e4piraie. In&idente3 "trunderea gazului prin esofag duce la distensie abdominal= nfiltrarea gazului la baza gtului produce emifizemul subcutanat, datorit fisurrii mucoasei.

? Qu se unge cateterul cu substane grase: este pericol de e4plozie i de

/.

pneumonie.

Aombele de o4igen se aaz singure, fi4ate pe un portbutelie,

orizontal, pentru a evita loviturile.

? 64igenul din butelie nu se folosete fr manometru de distribuire.

:( SPIROGRAMA
P!e+"ti!ea 0o na$u ui pent!u %pi!o+!am"3 $ bolnavul trebuie s fie n repaus 3$( ore naintea e4amenului, proba se face dimineaa pe nemncate n laboratorul de spirografie, dup ce s$a odihnit Bumtate de or. $ $ asistenta i msoar nlimea i greutatea corporal. racordarea aparatului se face printr$o pies bucal sau masc!, se

penseaz nasul i se las cteva minute ca bolnavul s respire linitit obinuindu$se cu respiraia n aparat. $ nlimea curbei corespunde inspiraiei i se msoar n cm, iar coborrea curbei corespunde e4pirului. &eterminarea volumelor respiratorii se face n felul urmtor: $ dup o respiraie obinuit de -.$3. secunde bolnavul este solicitat s fac un inspir ma4im urmat imediat de un e4pir cu ma4im intensitate pentru 58. $ se repet respiraia ma4imal de cel puin trei ori i se msoar cu rigla distana dintre e4tremele curbei, cea mai mare reprezint valoarea 58 capacitatea vital! la care se adaug valoarea factorului A'+" ^ *. @ temperatur, presiune, saturaie n vapori de ap!. Capa&itatea $ita " 4C,5 reprezint cantitatea de aer e4pulzat din plmni printr$o e4piraie forat dup o inspiraie profund. 8aloarea 58 variaz ntre 3./..$/.... ml aer i este n funcie de vrsta, nlimea, se4ul i gradul de antrenament al pacientului. 8alorile obinute la spirograf se raporteaz la valorile ideale ale vrstei, se4ului, taliei respective, care sunt calculate dup anumite formule sau scoase din tabele standard.

/*

5apacitatea vital a plmnilor este alctuit din trei valori:

? ? ?

,o umu &u!ent 4,C5 ,o umu in%pi!ato! de !e*e!$" %au ae!u &omp ementa! 4,IR5

,o umu e1pi!ato! de !e*e!$" 4,ER5 ,o umu &u!ent este cantitatea de aer mobilizat n cursul unei inspiraii sau e4piraii de repaus. 8aloarea lui este de /..$1.. ml. ,o umu in%pi!ato! de !e*e!$" este cantitatea de aer care ptrunde n plmni n timpul unei inspiraii forate. 8aloarea lui este de *./..$-.... ml. ,o umu e1pi!ato! de !e*e!$" este cantitatea de aer care nu se mai poate e4pulza din plmni n urma unei e4piraii forate. 8aloarea lui este de :..$*./.. ml. 8alorile se e4prim n litri pe minut. 8alorile ideale ale 58 variaz n funcie de vrst i se4, ntre /$: litri. 5u spirograful se mai pot msura volumele de gaz deplasate pe unitatea de timp $ debitul vantilator pe minut care se obine nmulind volumul curent cu frecvena respiraiei. &intre acestea sunt: ventilaia pulmonar<min., debitul respirator ma4im &,>! indirect, volumul e4pirator ma4im<sec. 89>+!, consumul de o4igen<min. ,EMS este volumul ma4im de aer pe acre bolnavul l poate e4pira n prima secund a unei e4piraii forate i ma4ime, dup o inspiraie ma4im Te'ni&a3 Aolnavul conectat la un spirograf face o inspiraie ma4im, apoi este pus sa$i in aerul inspirat apnee!, dup care face o e4piraie cu ma4imum de intensitate i vitez. "roba se repet de 3$(ori, lsnd bolnavul s se odihneasc ntre probe. %nscrierea curbei 89>+$ului se face dnd aparatul la o vitez de derulare a hrtiei de -$1 cm<sec. "entru calcul se alege curba 89>+$ului cea mai mare, se msoar n cm,

/-

se nmulete cu coeficientul aparatului, la care se adaug factorul A'"+. 5ifra obinut reprezint 89>+ care n mod normal este ntre -./..$(.... ml i reprezint :. @ din 58. 89>+$ul reflect gradul de permeabilitate bronic i de elasticitate pulmonar. &eterminarea de0itu ui $enti ato! ma1im di!e&tImin( acesta obosete bolnavul!. +e poate determina carnd bolnavul s respire cu efort ma4im timp de un minut, de aceea s$a recurs la o formul de calculare a &,> $ indirect ^ 89>+V32 pn la vrsta de /. ani i 89>+V3. peste /. ani. +e obine astfel valoarea debitului vantilator ma4im indirect real i teoretic. Capa&itatea !e*idua " )un&iona " este cantitatea de aer care rmne n plmni. 8aloarea este de *./.. ml. 5apacitatea pulmonar total reprezint capacitatea vital M volumul rezidual. 5" ^ 58 M 8, Indi&e e Ti))eneau sau indicele de permeabilitate bronic se calculeaz dup formula: 7' ^ 89>+V*..<58. 8aloarea normal este 2.$:/ @ din 89>+$ul real.

CONCLUZII
la care au aBuns medicii specialiti sunt unele triste: astmul bronic este o boal frecvent, subdiagnosticat sau tardiv diagnosticat diagnosticul este adesea stabilit de la 3 pna la / ani de la debutul bolii!, ceea ce duce i la un tratament inadecvat, i din pcate, este o afeciune caracterizat de o tendin ascendent.

/3

Astmul bronic este o boal cu un debut precoce: 3.@ dintre cazuri manifest simptomele bolii sub vrsta de * an, /.@ dintre cazuri $ sub - ani, iar :.@ $ sub / ani... 5a atare, boala este foarte greu de depistat, mai ales ca simptomele sale pot HpcliH uor parintele vigilent, care consider c strnutul, tusea i respiraia dificil pot fi doar consecinele fireti ale unei rceli mai puternice. Alte cauze care duc la o depistare tardiv a bolii sunt: infeciile cilor respiratorii inferioare la vrsta mic, ce mimeaz simptomele astmului bronsic, formele atipice de astm, respectiv tuse persistenta, tusea la efort $ este un fapt cunoscut ca marii sportivi ai lumii au dezvoltat un astm bronic la efort, pe care il in sub control prin medicamentaie. #a aceste cauze se adaug si rezerva medicilor de a formula diagnosticul de astm bronic de la declanarea primelor episoade bronhoobstructive, deoarece, mai mult dect oricine, doctorii tiu c aceasta este o boal care nu se vindec, iar o asemenea veste nu este usor de suportat de ctre prini. "oate una dintre cauzele cu o importan covritoare n amnarea unui diagnostic corect o reprezint lipsa de informare a pacientului, in special a parinilor acestuia, care nu tiu foarte clar ce nseamna astmul bronic si rinita alergica si care sunt manifestrile lor clinice. "rof. dr. &imitrie &ragomir a precizat c astmul bronic si rinita alergic reprezint dou afeciuni subdiagnosticate si tratate insuficient la nivel mondial, ducnd la ntrzierea de formulare a diagnosticului. Astfel, agravarea lor lent progresiv duce la ineficiena msurilor de tratament $ arborele bronic se ngusteaz foarte mult, inflamaia devine din ce n ce mai evident si mai supratoare i foarte puin sensibil la tratamentul bronhoinflamator. %n cazul astmului bronic, e4agerrile sunt reversibile la debut, aceasta

/(

fiind una dintre caracteristicile bolii, ns devine o afeciune din ce n ce mai dificil de controlat, ducnd la ireversibilitatea manifestrilor clinice. Acest lucru este valabil att in cazul astmului bronic, ct i n cel al rinitei alergice.

//

/1