FISIOLOGIA DA RESPIRAO

1. Ventilao pulmonar
A inspirao, que promove a entrada de ar nos pulmes, d-se pela contrao da musculatura do diafragma e dos msculos intercostais. O diafragma abaixa e as costelas elevam-se, promovendo o aumento da caixa torcica, com conseqente reduo da presso interna (em relao externa), forando o ar a entrar nos pulmes. A expirao, que promove a sada de ar dos pulmes, d-se pelo relaxamento da musculatura do diafragma e dos msculos intercostais. O diafragma eleva-se e as costelas abaixam, o que diminui o volume da caixa torcica, com conseqente aumento da presso interna, forando o ar a sair dos pulmes.

2. Transporte de gases respiratrios

O transporte de gs oxignio est a cargo da hemoglobina, protena presente nas hemcias. Cada molcula de hemoglobina combina-se com 4 molculas de gs oxignio, formando a oxi-hemoglobina.

Nos alvolos pulmonares o gs oxignio do ar difunde-se para os capilares sangneos e penetra nas hemcias, onde se combina com a hemoglobina, enquanto o gs carbnico (CO2) liberado para o ar (processo chamado hematose).

Nos tecidos ocorre um processo inverso: o gs oxignio dissocia-se da hemoglobina e difunde-se pelo lquido tissular, atingindo as clulas. A maior parte do gs carbnico (cerca de 70%) liberado pelas clulas no lquido tissular penetra nas hemcias e reage com a gua, formando o cido carbnico, que logo se dissocia e d origem a ons H+ e bicarbonato (HCO3-), difundindo-se para o plasma sangneo, onde ajudam a manter o grau de acidez do sangue. Cerca de 23% do gs carbnico liberado pelos tecidos associam-se prpria hemoglobina, formando a carboemoglobina. O restante dissolve-se no plasma.

OBS: O monxido de carbono, liberado pela queima incompleta de combustveis fsseis e pela fumaa dos cigarros entre outros, combina-se com a hemoglobina de uma maneira mais estvel do que o oxignio, formando o carboxiemoglobina. Dessa forma, a hemoglobina fica impossibilitada de transportar o oxignio, podendo levar morte por asfixia.

Um dos ndices de qualidade do ar diz respeito concentrao de monxido de carbono (CO), pois esse gs pode causar vrios danos sade. A tabela abaixo mostra a relao entre a qualidade do ar e a concentrao de CO.

Qualidade do ar
Inadequada Pssima Crtica

Concentrao de CO ppm* (mdia de 8h)

15 a 30 30 a 40 Acima de 40

* ppm (parte por milho) = 1 micrograma de CO por grama de ar 10 6 g

Para analisar os efeitos do CO sobre os seres humanos, dispe-se dos seguintes dados:

Concentrao de CO (ppm)
10 15 60 100 270 800

Sintomas em seres humanos

Nenhum Diminuio da capacidade visual Dores de cabea Tonturas, fraqueza muscular Inconscincia Morte

3. Controle da respirao
Em relativo repouso, a freqncia respiratria da ordem de 10 a 15 movimentos por minuto. A respirao controlada automaticamente por um centro nervoso localizado no bulbo. Desse centro partem os nervos responsveis pela contrao dos msculos respiratrios (diafragma e msculos intercostais). Os sinais nervosos so transmitidos desse centro atravs da coluna espinhal para os msculos da respirao. O mais importante msculo da respirao, o diafragma, recebe os sinais respiratrios atravs de um nervo especial, o nervo frnico, que deixa a medula espinhal na metade superior do pescoo e dirige-se para baixo, atravs do trax at o diafragma. Os sinais para os msculos expiratrios, especialmente os msculos abdominais, so transmitidos para a poro baixa da medula espinhal, para os nervos espinhais que inervam os msculos. Impulsos iniciados pela estimulao psquica ou sensorial do crtex cerebral podem afetar a respirao. Em condies normais, o centro respiratrio (CR) produz, a cada 5 segundos, um impulso nervoso que estimula a contrao da musculatura torcica e do diafragma, fazendo-nos inspirar. O CR capaz de aumentar e de diminuir tanto a freqncia como a amplitude dos movimentos respiratrios, pois possui quimiorreceptores que so bastante sensveis ao pH do plasma. Essa capacidade permite que os tecidos recebam a quantidade de oxignio que necessitam, alm de remover adequadamente o gs carbnico. Quando o sangue torna-se mais cido devido ao aumento do gs carbnico, o centro respiratrio induz a acelerao dos movimentos respiratrios. Dessa forma, tanto a freqncia quanto a amplitude da respirao tornam-se aumentadas devido excitao do CR. Em situao contrria, com a depresso do CR, ocorre diminuio da freqncia e amplitude respiratrias. A respirao ainda o principal mecanismo de controle do pH do sangue.

O aumento da concentrao de CO2 desloca a reao para a direita, enquanto sua reduo desloca para a esquerda. Dessa forma, o aumento da concentrao de CO 2 no sangue provoca aumento de ons H+ e o plasma tende ao pH cido. Se a concentrao de CO 2 diminui, o pH do plasma sangneo tende a se tornar mais bsico (ou alcalino). Se o pH est abaixo do normal (acidose), o centro respiratrio excitado, aumentando a freqncia e a amplitude dos movimentos respiratrios. O aumento da ventilao pulmonar determina eliminao de maior quantidade de CO 2, o que eleva o pH do plasma ao seu valor normal. Caso o pH do plasma esteja acima do normal ( alcalose), o centro respiratrio deprimido, diminuindo a freqncia e a amplitude dos movimentos respiratrios. Com a + diminuio na ventilao pulmonar, h reteno de CO 2 e maior produo de ons H , o que determina queda no pH plasmtico at seus valores normais. A ansiedade e os estados ansiosos promovem liberao de adrenalina que, freqentemente levam tambm hiperventilao, algumas vezes de tal intensidade que o

indivduo torna seus lquidos orgnicos alcalticos (bsicos), eliminando grande quantidade de dixido de carbono, precipitando, assim, contraes dos msculos de todo o corpo. Se a concentrao de gs carbnico cair a valores muito baixos, outras conseqncias extremamente danosas podem ocorrer, como o desenvolvimento de um quadro de alcalose que pode levar a uma irritabilidade do sistema nervoso, resultando, algumas vezes, em tetania (contraes musculares involuntrias por todo o corpo) ou mesmo convulses epilpticas. Existem algumas ocasies em que a concentrao de oxignio nos alvolos cai a valores muito baixos. Isso ocorre especialmente quando se sobe a lugares muito altos, onde a presso de oxignio muito baixa ou quando uma pessoa contrai pneumonia ou alguma outra doena que reduza o oxignio nos alvolos. Sob tais condies, quimiorreceptores localizados nas artrias cartida (do pescoo) e aorta so estimulados e enviam sinais pelos nervos vago e glossofarngeo, estimulando os centros respiratrios no sentido de aumentar a ventilao pulmonar

VOLUME E CAPACIDADES PULMONARES

O estudo dos volumes pulmonares estticos (volumes e capacidades pulmonares) alm de ser parte essencial da disciplina de fisioterapia pneumo-funcional tambm tema recorrente em concursos pblicos. Este um assunto que merece bastante ateno, pois boa parte das intervenes pneumo-funcionais envolve a modificao destes volumes, (por exemplo: quando se usa o CPAP, ocorre aumento da Capacidade Residual Funcional). 1. Volume Corrente (VC) o volume de ar que se movimenta no ciclo respiratrio normal em repouso, ou seja: a quantidade de ar que est entrando e saindo do seu pulmo enquanto voc l este texto. 2. Volume de Reserva Inspiratrio (VRI) A partir do Volume Corrente, numa situao de necessidade, podemos inspirar um volume muitas vezes maior, numa inspirao forada e profunda. Este exatamente o volume que mobilizado quando voc enche o peito de ar antes de dar um mergulho prolongado na piscina. Corresponde a cerca de 45 a 50% da Capacidade Pulmonar Total (CPT). 3. Volume de Reserva Expiratrio (VRE) Seguindo o mesmo raciocnio do VRI, O VRE a quantidade de ar que pode ser expirado voluntariamente a partir do Volume Corrente Corresponde a cerca de 15-20% da CPT. 4. Volume Residual (VR) simplesmente o volume de ar que permanece nos pulmes aps uma expirao mxima; Corresponde a cerca de 25 a 30 % da CPT. 5. Capaciade Vital (CV) Representa o volume de ar que voc capaz de mobilizar ativamente, ou seja: a quantidade de ar que passa pela sua boca entre uma inspirao mxima e uma expirao completa. Como pode ser visto abaixo, compreende trs volumes primrios: VC, VRI, VRE e corresponde a cerca de 70-75% da CPT. 6. Capacidade Residual Funcional (CRF) o volume de ar que permanece nos pulmes ao final de uma expirao normal. O ponto onde isso ocorre (e o prprio valor da CRF) o ponto de equilbrio entre as foras elsticas dos pulmes (que foram o colabamento pulmonar) e as foras da caixa torcica (que foram a expanso do gradil costal). 7. Capacidade Inspiratria (CI) o volume mximo inspirado voluntariamente a partir do final de uma expirao espontnea (do nvel expiratrio de repouso). Compreende o VC e o VRI. Corresponde a cerca de 50-55%

da CPT e a cerca de 60 a 70% da CV. 8. Capacidade Pulmonar Total (CPT). O volume de gs nos pulmes aps uma inspirao mxima a CPT. Representa a soma dos Volumes Corrente, de Reserva Inspiratrio, de Reserva Expiratrio mais o Volume Residual.

CAPACIDADE VITAL = VC + VRI + VRE CAPACIDADE INSPIRATRIA = VC + VRI CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL = VRE + VR CAPACIDADE PULMONAR TOTAL = CV + VR

Referncia :
Guyton, A.C.Tratado de Fisiologia Mdica. 12 ed. Rio de janeiro. 2011.1115p. Miranda, C.D. Volume e Capacidade Pulmonar. 2010. Disponvel em : < http://fisioterapiahumberto.blogspot.com.br/2010/02/volumes-ecapacidades-pulmonares.html > Acesso em: 26/04/2014