El Parto.

Es el proceso por el que el nio nace. Hacia el final del embarazo, el tero se hace cada vez mas excitable, hasta que por ltimo comienza a contraerse de manera sostenida y rtmica con tal potencia que expulsa al feto. La causa exacta de la intensa actividad del tero se desconoce pero hay dos grandes grupos de efectos que causan las intensas contracciones responsables del parto: 1) Los cambios hormonales progresivos que induce una excitabilidad mayor de la musculatura uterina. 2) Los cambios mecnicos progresivos. FACTORES HORMONALES QUE AUMENTAN LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA. Aumento del cociente Estrgenos/ Progesterona. La progesterona inhibe la contractibilidad uterina durante el embarazo ayudando asi a evitar la expulsin del feto. Los estrgenos aumentan la contractibilidad del tero, incrementan el nmero de uniones intercelulares comunicantes ente las clulas adyacentes de la musculatura lisa del tero. La progesterona como los estrgenos se secretan en cantidades progresivamente mayores a lo largo de casi todo el embarazo, pero a partir del 7 mes la secrecin de estrgenos sigue ascendiendo mientras que la de progesterona se mantiene constante o disminuye. Efecto de la oxitocina sobre el tero. La oxitocina es una hormona secretada por la neurohipfisis que estimula de forma especfica la contraccin del tero. Hay cuatro razones para pensar que la oxitocina podra ser importante en el aumento de la contractibilidad del tero hacia el final del embarazo. 1) El msculo uterino contiene un nmero mayor de receptores de oxitocina, es mas sensible a las dosis de oxitocina durante los ltimos meses de embarazo. 2) La secrecin de oxitocina por la neurohipfisis se aumenta de forma considerable durante el parto. 3) Los animales hipofisectomizados pueden seguir pariendo a sus cras al trmino del embarazo, el proceso del parto se prolonga. 4) Experimentos realizados en animales demuestran que la irritacin o distencin del cuello del tero como la que se produce en el parto pueden causar un reflejo neurgeno que a travs de los ncleos paraventricular y supraptico del hipotlamo hacen que la neurohipfisis incremente sus secrecin de oxitocina. Efecto de las hormonas fetales sobre el tero. Hipfisis fetal: Secreta mayores cantidades de oxitocina que podra desempear cierto papel en la excitacin del tero.

Glndulas suprarrenales del feto: Secretan grandes cantidades de cortisol que asi mismo podran estimular al tero. Prostaglandinas: Liberadas por las membranas fetales en concentraciones elevadas en el momento del parto. FACTORES MECANICOS QUE AUMENTAN LA CONTRACTIBILIDAD DEL TERO. Distencin de la musculatura uterina. Distencin intermitente, experimenta de forma reiterada el tero con los movimientos del feto, tambin puede inducir contracciones en el msculo liso. Distencin o irritacin del cuello uterino. El estiramiento o la irritacin del cuello uterino tiene una especial importancia en la produccin de las contracciones uterinas. Se a sugerido que los nervios del cuello uterino despertaran reflejos que actuaran sobre el cuerpo del tero y tambin podra deberse a la transmisin migena de las seales del cuello hasta el cuerpo uterino.

COMIENZO DEL PARTO: UN MECANISMO DE RETROALIMENTACIN POSITIVA PARA SU INICI.

Durante casi todos los meses del embarazo, el tero experimenta sucesivos episodios de contracciones rtmicas lentas y suaves, llamadas contracciones de Braxton Hicks. Estas contracciones se hacen cada vez ms intensas hacia el final del embarazo, luego cambian de un modo bastante brusco en cuestin de horas hasta hacerse excepcionalmente fuertes y de comenzar a distender primero el cuello del tero y de forzar despus el paso del feto a travs del canal del parto y ocasionar el parto; las intensas contracciones se denominan contracciones del parto. No se sabe la razn por la que el ritmo lento y dbil del tero cambia de manera brusca y da paso a las fuertes contracciones del parto. Se a propuesto una teora la retroalimentacin positiva; est teora sugiere que la distensin del cuello uterino por la cabeza del feto acaba adquiriendo la intensidad suficiente para desencadenar un fuerte reflejo que aumenta la contractibilidad del cuerpo del tero. Esa contractibilidad aumenta empuja al feto hacia delante lo que distiende mas todava el cuello y mantiene el proceso de retroalimentacin positiva; este proceso se repetir hasta la salida del feto. Hay dos tipos conocidos de retroalimentacin positiva que aumentan las contracciones uterinas durante el parto: 1) La distensin del cuello uterino hace que se contraiga todo el cuerpo del tero y esta contraccin distienda todava ms el cuello, debido al empuje de la cabeza del feto hacia abajo.

2) La distensin cervical hace que la hipfisis secrete oxitocina que es otro mecanismo que aumenta la contractibilidad uterina. En ultimo termino hay una contraccin uterina que es lo bastante fuerte como para irritar al tero, especialmente al cuello y por tanto aumenta la contractibilidad uterina todava ms gracias a un mecanismo de retroalimentacin positiva por lo que da lugar a una segunda contraccin uterina ms fuerte que la primera una tercera mas que fuerte que la segunda y as sucesivamente. CONTRACCIONES DE LA MUSCULATURA ABDOMINAL DURANTE EL PARTO. Las contracciones uterinas se han vuelto ms intensas durante el parto, se inician seales dolorosas a partir del propio tero como del canal del parto. Estas seales unidas al dolor q originan despiertan reflejos neurgenos que parten de la mdula espinal y se transmiten a los msculos abdominales produciendo una intensa contraccin de los mismos; estas contracciones aumenta mucho la fuerza que produce la expulsin del feto. Mecnica del parto. Las contracciones uterinas durante el parto comienzan en la porcin alta del fondo uterino y se extienden hacia abajo, alcanzando al cuerpo del tero. Adems la intensidad de la contraccin es grande en la parte alta y en el cuerpo pero dbil en el segmento inferior del tero prximo al cuello. Por lo tanto cada contraccin uterina tiende a empujar al feto hacia abajo, en direccin al cuello. En los primeros momentos del parto, las contracciones pueden producirse slo una vez cada 30 minutos, a medida que el parto avanza se instauran frecuencias de 1 cada 3 minutos. Las contracciones combinadas de la musculatura, uterina y abdominal caractersticas del periodo expulsivo originando una fuerza de expulsin sobre el feto En alrededor del 95% de los partos, la primera parte del feto que se expulsa es la cabeza y en la mayor parte de los casos restantes la presentacin es de nalgas. El parto presenta dos fases: La primera fase del parto o dilatacin: Es un periodo de distensin progresiva del cuello uterino que persiste hasta que su dimetro sea tan grande como la cabeza del feto; este perodo dura de 8 a 24 horas en las primperas y minutos en mujeres que han tenido muchos embarazos. La segunda fase del parto o expulsivo: Cuando el cuello se ha dilatado por completo suele producirse la rotura de las membranas fetales y el liquido amnitico se evacua bruscamente a travs de la vagina y a continuacin la cabeza del feto se desplaza con rapidez entrando en el canal del parto y con la fuerza adicional que lo empuja hacia abajo se produce el parto; puede durar 1 minuto en mujeres que ya han tenido partos y 30 minutos o ms si trata del primer embarazo.

Separacin y alumbramiento de la placenta. En los 10 a 45 minutos que siguen al alumbramiento, el tero se contrae y se reduce tanto de tamao que se produce un efecto de cizalla entre sus paredes y la placenta que acaba desgajando y separando a sta del lugar donde est implantada. Al separarse la placenta se abre los senos placentarios y esto produce una hemorragia. Dolores del parto. Con cada contraccin uterina, la parturienta experimenta un dolor considerable. El dolor de tipo clico que ocurre al principio del parto se debe probablemente a la hipoxia del msculo uterino consecutiva a la compresin de los vasos sanguneos que lo riegan. Involucin del tero tras el parto. En las 4 a 5 semanas que siguen al parto se produce la involucin del tero. Al comienzo de la involucin uterina, el lecho donde la placenta estuvo implantada en la superficie endometrial sufre autolisis dando lugar a una secrecin vaginal conocida como loquios que al principio consiste en sangre y despus tiene un carcter seroso que se mantiene durante unos 10 das por entonces la superficie endometrial se habr reepitalizado y estar dispuesta de nuevo para reanudar la vida sexual fuera del embarazo.