SINDROME VESTIBULAR Temas: 1. Revisin anatomo-fisiolgica del aparato vestibular. 2.

Presentacin de un caso clnico a la guardia del Hospital de Clnica Animal de la U.N.R.C. 3. Generalidades: Concepto de Sndrome Vestibular. Reconocimiento de la lesin y sintomatologa general. 4. Etiologa y factores predisponentes : investigacin y revisin de causas y factores que contribuyan a la presentacin de la enfermedad.

U. N. R. C. 2003

Aparato vestibular: Anatomofisiologa El sistema vestibular es un componente muy importante en el mantenimiento del equilibrio del animal junto con la visin y la propiocepcin. Esta funcin la cumple modificando la posicin de los ojos, del tronco y de los miembros en respuesta a los cambios de posicin de la cabeza. Las estructuras vestibulares perifricas incluyen: -Receptores del odo interno. -Nervio vestibular (VIII Par craneal). Las estructuras vestibulares centrales incluyen: -Ncleos vestibulares del tallo cerebral. -Lbulo floculo-nodular del cerebelo. El odo se llama con acierto rgano vestbulo coclear porque no solo permite que el animal oiga, sino que le provee el sentido del equilibrio. Los estmulos mecnicos generados por las ondas sonoras se convierten en impulsos nerviosos en la cclea, en tanto que la accin de minsculas cantidades de lquidos y cristales microscpicos en los neurorreceptores del vestbulo, provee al animal la percepcin de los movimientos de la cabeza en relacin con la gravedad. Ambas funciones se cumplen en el odo interno. Este es un sistema cerrado de minsculos conductos y cavidades membranosas, conocido como laberinto membranoso, que se halla rodeado por completo en el dursimo peasco del hueso temporal para su proteccin y correcto funcionamiento. El laberinto membranoso contiene endolinfa, cuyo movimiento dentro del sistema estimula clulas sensitivas que estn en la pared membranosa. Dos agrandamientos en el centro del laberinto se conocen como utrculo y sculo. Del utrculo parten tres conductos semicirculares que intervienen en el equilibrio y del sculo parte el conducto coclear espiralado que interviene en la audicin. Los conductos circulares se conocen como anterior, posterior y lateral; un extremo de cada conducto presenta una ampolla cerca del utrculo. La endolinfa que est en su interior se pone en movimiento cuando la cabeza se mueve y esto presiona sobre unas minsculas barreras (crestas ampollares) existentes en cada ampolla. Estas presiones desvan los pelos sensoriales que sobresalen de las clulas receptoras de las crestas, estimulando las clulas individuales para que enven impulsos al SNC. En las paredes del utrculo y del sculo existen dos reas receptoras adicionales denominadas mculas que perciben la posicin de la cabeza con respecto de la gravedad. Aunque las mcula estn baadas de endolinfa, reaccionan frente a una capa de cristales (estatoconias) adheridas a una capa gelatinosa que rodea los pelos sensoriales de las clulas receptoras. Cuando la capa gelatinosa de la mcula mira hacia el suelo, las clulas son estimuladas al mximo por la traccin gravitacional, de modo que las mculas registran la posicin de la cabeza, en tanto que las crestas registran los movimientos de la cabeza. El nervio vestbulo coclear (VIII) se divide en las partes vestibular y coclear donde entra en el meato acstico interno. Las ramas de la parte vestibular pasan a las reas neurorreceptoras que estn en el utrculo y el sculo y transmiten impulsos que intervienen en el equilibrio; la parte coclear, en cambio entra en la base de la cclea para mediar los impulsos que intervienen en la audicin. En el metencfalo una pequea porcin del cerebelo situada en la parte posterior del vrmix, denominada floculo-nodular forma parte del sistema vestibular, relacionndose entonces con el mantenimiento del equilibrio.

Caso clnico

Se presenta a la consulta un paciente con las siguientes caractersticas: Resea Especie: Canino Raza: Mestizo Sexo: Hembra Edad: 7 aos Peso: 25 Kg. Anamnesis: Hace diez das presenta la cabeza inclinada hacia la izquierda. La aparicin de este signo fue en forma brusca, aunque en un primer momento presento nistagmo. No hay antecedentes de trauma . No ha presentado prurito ni dolor. Tampoco secrecin en los odos. Desde cachorra no recibe vacunas no desparasitaciones. Hace un ao sufri de Sndrome urmico. Recibi dos ampollas de Decadrn (comenzando el da en que se observ la inclinacin de la cabeza, y al otro da). Le administran un complejo vitamnico (Becosin). Exploracin clnica T 40 FC 180 A la observacin de su estado general se encontraba en bajo peso. La actitud postural estaba dada por inclinacin de la cabeza hacia el lado izquierdo. Las mucosas se encontraban congestivas. El odo izquierdo presentaba contenido, con vesculas y secrecin en su membrana timpnica. El conducto derecho estaba rojizo y la membrana timpnica derecha lesionada. A la prueba de la carretilla se inclina hacia la izquierda. En el examen ocular los vasos retinianos estaban tortuosos. Se le realiza como examen complementario una radiografa de la cabeza en la que se observan las bullas radiopacas, compatible con otitis media. Diagnostico Se presume la existencia de Sndrome vestibular con otitis media. Tratamiento Se propone la administracin de Cefalosporina por va oral por cuatro semanas. Adems un Antinflamatorio no esteroidal una vez al da por un lapso de quince das.

Etiologa y factores predisponentes Existen varias causas (congnitas, infecciosas, txicas, traumticas, neoplsicas, idiopticas) que pueden afectar dichas estructuras y as provocar diferentes trastornos vestibulares, que se manifiestan con determinados sntomas. En la consulta diaria un sndrome vestibular idioptico se presenta en perros viejos en forma espordica, su aparicin es aguda y no hay predileccin de raza ni sexo. ms comunes de la enfermedad vestibular perifrica en perros y gatos Las causas son enfermedades congnitas e idiopticas vestibulares y la otitis media-interna. En algunos pocos casos, puede producirse la otitis interna debido a la perforacin timpnica, esto provocara la presentacin de un sndrome vestibular Las causas ms comunes de sndrome vestibular vistas en la prctica son: Enfermedad vestibular perifrica Otitis media-interna Enfermedad vestibular idioptica Ototoxicidad por frmacos Enfermedad vestibular congnita Plipos inflamatorios Enfermedad vestibular central Moquillo Meningoencefalitis granulomatosa Papiloma del plexo coroideo del 4 ventrculo Toxoplasmosis Enfermedades micticas

. Tambin se describe como causa la toxicidad debida a Estreptomicina: Los tratamientos prolongados se caracterizan por la aparicin de fenmenos de nefro y ototoxicidad. Tambin estn descriptos fenmenos de parlisis neuromuscular. Estos efectos dependen del amino glucsido especfico que se est administrando, la concentracin de la droga en sangre y su pico, la duracin de la terapia, el estado de hidratacin y el funcionamiento del rin previo al tratamiento. Los fenmenos de toxicidad son raros en terapias de menos de 7 das de duracin. La toxicidad se produce por la inhibicin de la sntesis de fosfolpidos (inhibe la incorporacin de los grupos fosfato) y el bloqueo de diversas cadmodulina. Cuando se afecta el octavo par podr verse sndrome vestibular o sordera nerviosa, dependiendo de la porcin afectada. Este fenmeno puede ser reversible, con la supresin del tratamiento. La estreptomicina es relativamente poco nefrotxica. Produce ms frecuentemente dao en la porcin vestibular que en la auditiva del octavo par. El gato es particularmente sensible a la ototoxicidad producida por amino glucsidos Enfermedades asociadas con sndrome vestibular Desrdenes degenerativos Desrdenes (Enfermedad vestibular idioptica); abiotrofia neuronal multisistmica (Poodles miniatura) Ninguna

degenerativos estructurales por compresin Desrdenes del (Enfermedad vestibular congnita); sndrome de Dandy-Walker; quistes desarrollo intracraneales intra-aracnoides; Desrdenes Hipotiroidismo metablicos endgenos Abscesos; moquillo; peritonitis infecciosa felina; meningoencefalomielitis granulomatosa; (plipos inflamatorios); enfermedades micticas; (otitis Desrdenes media-interna); encefalomielitis parasitaria; prototecosis; inflamatorios meningoencefalomielitis piogranulomatosa; problemas por rickettsias; toxoplasmosis y neosporosis Neoplasias Desrdenes neurotxicos Desrdenes neurovasculares Desrdenes nutricionales Desrdenes de almacenamiento Traumatismos Tumores cerebrales * (Aminoglicosidos); metronidazol Infartos; hemorragia; encefalopata isqumica felina Deficiencia de tiamina Galactosialidosis Traumatismo craneal

* Tumores cerebrales que causan una enfermedad vestibular central pueden ser superficiales (incluyendo al meningioma, papiloma del plexo coroideo, meduloblastoma, neurofibroma, y linfosarcoma) tumores parenquimales (por ej., meningoencefalomielitis granulomatosa y tumores metastticos) ( tambin enfermedad vestibular central). Los tumores del cerebro anterior tambin pueden provocar enfermedad vestibular central, secundaria a una hernia transtentorial caudal. Las neoplasias son causas poco frecuentes de enfermedad vestibular perifrica ( causas diversas de enfermedad vestibular perifrica). Los traumatismos craneales pueden producir enfermedad vestibular central y perifrica, secundarias a fracturas de la parte petrosa del hueso temporal bulla timpnica. Los perros Pastor Belga negros aquiasmticos tienen nistagmos congnitos pendulares rpidos con visin deteriorada ( hipoplasia del nervio ptico).

Generalidades: Concepto de Sndrome Vestibular. Reconocimiento de la lesin y sintomatologa general. Un "sndrome" es definido como un grupo de signos clnicos que se observan usualmente juntos y que son representativos de los rganos y sistemas que involucran usualmente un nmero suficiente de signos clnicos clave est presente, lo cual permite una identificacin precisa del sndrome. La enfermedad vestibular es considerada entonces como sndrome vestibular, que provoca prdida de equilibrio. La disfuncin vestibular puede ser perifrica o de tipo central, siendo ms comn la primera. Los signos clnicos pueden ser causados por lesiones centrales que involucran al ncleo vestibular, lesiones perifricas que involucren la porcin vestibular del nervio craneal VIII, ms comnmente, los receptores vestibulares en el laberinto membranoso. Los signos clnicos de la enfermedad vestibular perifrica incluyen inclinacin de la cabeza ipsilateral, cadas, giros, nistagmos caminar en crculos pequeos. Los miembros contralaterales pueden tener tono exagerado y estar extendidos, acompaados de tono muscular disminuido en los miembros ipsilaterales. En problemas vestibulares perifricos la fuerza muscular se conserva. Los nistagmos estn presentes en estados agudos de muchos de los problemas vestibulares perifricos y son de naturaleza sbita, con componentes rpidos y lentos. Se pueden observar frecuentemente el sndrome de Horner y parlisis facial en los problemas vestibulares perifricos que estn asociados con otitis media-interna, ya que ambos nervios facial y simptico pasan a travs del odo medio. Las reacciones de enderezamiento estn disminuidas ausentes en los animales afectados. Los signos de enfermedad vestibular central en animales son similares a los vistos en problemas vestibulares perifricos. Sin embargo, en problemas centrales puede haber evidencia de disfuncin de otros nervios craneales debido a varios ncleos involucrados a nivel del tallo cerebral, estado mental alterado, nistagmos verticales posicionales, signos cerebelares, y evidencia de paresia deficiencias en la propiocepcin resultando del envolvimiento de las vas largas ascendentes y descendentes en el tallo cerebral. , las lesiones centrales ocasionalmente pueden resultar en un sndrome "paradjico" vestibular en perros en los cuales la lesin est localizada en el lado opuesto al esperado por los signos clnicos, incluyendo inclinacin de la cabeza, estrabismo, e inclinacin corporal . Las lesiones del tipo que ocupan un espacio en el rea del ngulo cerebelopontino (tales como masas tumorales granulomatosas) se consideran como localizadas en el mismo lado del cuerpo en el que se detectan las deficiencias en las reacciones de propiocepcin respuestas de postura. Supuestamente, la presencia de deficiencias unilaterales de otros nervios craneales sera otro indicador del lado en el que se localiza la lesin. Este sndrome puede ocurrir involucrando vas vestibulares en cualquiera de los pednculos cerebelares caudales (particularmente el cuerpo yuxtarestiforme supramedular) el lbulo flculonodular del cerebelo. El sndrome vestibular paradjico ocurre menos frecuentemente en gatos.

Signos principales del sndrome vestibular Enfermeda Enfermeda d d Vestibular Vestibular Central Perifrica Prdida de equilibrio Inclinacin de la cabeza Cadas / rodar Si Si Si (con mayor Si Si Si

tendencia a rodar) Nistagmos - Horizontales - Rotatorios - Verticales - Posicionales Estrabismo (ventrolateral) Deficiencias en nervios craneales Sndrome de Horner Signos cerebelares Depresin mental Hemiparesia con deficiencias Ipsilaterales en las reacciones de postura Si Si Si Si Si Si Si Si Si No No Si

Posible V, Posible VII VI, VII No Posible Posible Posible Posible No No No

Sin embargo no se hallan alteraciones en los exmenes neurolgicos seriados, as como en los auxiliares (radiografa de crneo, EEG, etc.) Los pacientes presentan una mejora notoria en un par de das posteriores a la aparicin de los sntomas y vuelven a la normalidad en una semana. Como secuelas la cabeza puede quedar inclinada, pero el pronstico es favorable. No se ha visto que ningn tratamiento acelere la recuperacin.

Bibliografa: BRAUND, K.G. http://www.ivis.org/special_books/Braund/toc.asp DYCE , SACK, WENSING Anatoma veterinaria .Editorial mdica panamericana .1991.GENDE, DANIELA http://www.dpa.fvet.edu.uy/DPA/casos-clinicos/caso2/ .GATTI, MARIO RUBEN http://www.aamefe.org.ar/ 1999.WHEELER, J.T Fundamentos de Semiologa veterinaria, UNRC 1999.http://www.rramericas.oie.int/Fichas/Trabajos9899/Farmacos9899/ESTREPTOMICINA.html .-