Los mdicos comparten sus conocimientos

Consulta para bebs Durante sus cuarenta aos de existencia, Difrax ha recopilado una enorme cantidad de informacin. Ha adquirido conocimientos con la ayuda del cuadro mdico, al que Difrax consulta desde hace aos. Sobre seguridad, sistema motor, procesado de estmulos, respiracin y cuidado de la boca de los bebs, por ejemplo. Son importantes sus aportaciones para hacer que los productos sean an ms funcionales, seguros y bonitos. Y de este modo, crear de forma responsable productos innovadores para el beb Resumiendo: todo lo relativo a la educacin y al desarrollo del beb. Informacin demasiado valiosa como para desperdiciarla. . Por eso hemos hecho este libro. Diez expertos han tomado la palabra y nos han dado su visin acerca su especialidad y han compartido con nosotros su experiencia. El pediatra, el logopeda, la enfermera de sobreparto del consultorio o el psiclogo. Este libro ofrece propuestas, sugerencias y consejos, pero no pretende en absoluto convertirse en el manual de consulta. Porque, si hay alguna leccin que extraer de este libro, sa es: observa al nio con atencin. Porque cada nio es diferente y nico. Y haz caso de tu intuicin. Este libro te da el apoyo que necesitas para llevar adelante esa pesada pero, sobre todo, divertida tarea Porque, al fin y al cabo, nunca est de ms recibir un poco de ayuda.

consulta para bebs

Consulta para bebs

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Consulta para bebs

Los mdicos comparten sus conocimientos

Copyright 2007 by Difrax No se puede reproducir y/o publicarse ninguna parte de esta edicin mediante impresin, fotocopia, microfilm, Internet o cualquier otro modo sin autorizacin previa por escrito por parte del titular de los derechos.
I S B N / E A N 978 90 8715 009 9

ndice

Prlogo

9 Lia van Haastrecht L a f i s i o t e r a p e u t a d e n i o s 23 35 47 59 69 79 87

Marre Hassing
L a p e d i at r a

Walter Balemans
E l n e u m l o g o i n fa n t i l

Tanja Terlingen
L a e n f e r m e r a d e s o b r e pa r t o d e l c o n s u lt o r i o

Jaap Veerkamp
E l o d o n t l o g o i n fa n t i l

Rita van Burgsteden

L a psicloga

Mieke Menheere
L a l o g o p e da

Anje Snel
E x pe rta e n l ac ta nci a

97 Monique Thomas-Holtus  C o n s u lt o r a d e t r a s t o r n o s de l a c on duc ta a l i m e n t ici a 107 123

Annemieke Jansen
L a e rg ot e r a peu ta

Vivienne van Eijkelenborg

D i r e c t o r a / p r o p r i e ta r i a d e D i f r a x

C o n s u lta pa r a b e b s

Prlogo
Los padres queris lo mejor para vuestros hijos. Queris darles el mejor cuidado y los mejores productos, y proporcionarles un entorno seguro y afectuoso en el que puedan crecer felices. La educacin de los hijos es todo un arte, que a veces te hace plantear dilemas. Qu es bueno para el nio y qu no lo es? No hay una respuesta universal para esas preguntas. Los tres primeros aos de vida del beb, precisamente en los que se centra este libro, son verdaderamente importantes para el desarrollo del nio. Durante esos aos, el nio experimenta una enorme cantidad de sensaciones y aprende, descubre y prueba infinidad de cosas. Y necesita a sus padres para que le ayuden. Ellos son su base y su referencia. Hace cuarenta aos, mis padres pusieron en marcha Difrax, que es una empresa dedicada a la fabricacin de productos para el beb. Yo he crecido literalmente entre esos productos. De esa manera naci en m la pasin por adquirir conocimientos, innovar y crear productos. Los productos para bebs estn en continua evolucin. Las investigaciones que se llevan a cabo sacan continuamente a la luz nuevos enfoques sobre la materia. Cmo podemos hacer que nuestros productos sean cada vez ms fciles de usar, ms duraderos, ms bonitos y ms seguros? Les plantee esa pregunta a una serie de mdicos y profesionales de la medicina. Porque, al fin y al cabo, ellos son los que me podran dar la mejor respuesta. Esos profesionales, de diferentes disciplinas, trabajan a diario con nios de edades comprendidas entre cero y tres aos. De ese modo reun un cuadro de diez profesionales, a los que consulto con regularidad. En nuestras conversaciones intercambiamos impresiones sobre las innovaciones ms recientes y colaboramos en el desarrollo de productos. Segn el logopeda, es importante, por ejemplo, que el beb aprenda a beber en posicin erguida. De esa manera se crearon el vaso cnico anti-vertido y el vaso de prcticas. Con el dentista hemos hablado, entre otras cosas, del chupete y sobre cmo, a su momento, hay que quitar esa costumbre al beb. Con el fisioterapeuta hemos hablado sobre la conducta y el sistema motor del nio, para disear juguetes adecuados. Durante esas conversaciones me impresion enormemente la gran cantidad de conocimientos y de experiencia de esos profesionales. Tengo una enorme admiracin por ellos. Ayudan a los padres y a sus hijos cuando pasan por situaciones difciles. Se dedican plenamente a su profesin con verdadera entrega. Ante todo lo que estaba oyendo, pens que toda esa informacin podra ser de gran inters para padres con hijos pequeos. Todos los padres deberan poder tener acceso a esa informacin y a ese tipo de conocimientos. No slo ante los problemas que puedan surgir relativos a la educacin del nio o cuando ste se pone enfermo, que es cuando se ponen

en contacto con los expertos. As surgi la idea de hacer este libro. Las situaciones descritas en l son muy reconocibles. Y con su ayuda, quizs los padres podis prevenir determinadas cosas, aprender mtodos aplicables a vuestro hijo y tal vez os pueda confirmar que lo que hacis est bien hecho. En este libro he vertido las conversaciones que he mantenido con los diez profesionales de nuestro cuadro mdico. He hablado con una fisioterapeuta infantil, con un pediatra y con un neumlogo. Con una enfermera de sobreparto del consultorio, con un dentista infantil y con una psicloga. Y tambin con un logopeda, con una experta en lactancia materna, con una consultora de trastornos alimenticios y con una ergoterapeuta. Cada uno de ellos ha dado su visin desde el punto de vista de su profesin, han compartido conmigo sus conocimientos y me han contado sus experiencias con nios pequeos. Con los conocimientos prcticos que proporciona este libro espero que los padres adquiris una nueva visin de vuestros hijos y que podis volcaros en su educacin con una visin de conjunto ms completa. Es muy agradable encontrar informacin sobre el desarrollo de tu hijo y recibir respuesta a las preguntas especficas que puedas tener. Si hay un mensaje central en este libro, se es el siguiente: observad a vuestro hijo con atencin. Y haced caso de vuestra intuicin, porque, al fin y al cabo, sois vosotros los que mejor le conocis. Y no hay dos nios iguales. Este libro da consejos y sugerencias que os pueden servir de apoyo en vuestra tarea de educar a vuestro hijo. Informaos y sacad vuestras propias conclusiones. Para terminar: La educacin de vuestro hijo puede ser a veces una pesada tarea, pero es, sobre todo, una tarea divertida. Disfrutad de vuestro hijo.

Vivienne van Eijkelenborg

Directora/propietaria de Difrax

C o n s u lta pa r a b e b s

Ayudamos en lo que podemos, pero, al fin y al cabo, son los padres los que tienen que hacerlo por s mismos.
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E L N E U ML O G O I N FA N T I L

Tanja Terlingen

L A E N F E R M E R A DE S O BR E PA RT O DE L C O N S U LT OR IO

El Consultorio es como una baliza para los padres primerizos. Como le pas a mi colega y hermana Caroline. Acudi con sus dos hijos al Consultorio de Bilthoven. Fue para vacunarlos, para realizar una medicin de crecimiento y para que le aconsejaran. En el Consultorio conoci a Tanja Terlingen, que era una de las enfermeras de sobreparto. Y as es como Tanja entr en el panel mdico. Porque, quin tiene ms contacto profesional con los padres durante los primeros aos de vida del nio que los empleados del Consultorio? Tanja comenz como enfermera de zona y, hace unos diez aos opt por dedicarse a la asistencia mdica infantil en el Centro de Asistencia Mdica Infantil (Jeugdgezondheidszorg = JGZ). Las actividades de JGZ abarcan un campo ms amplio que las del Consultorio. No slo se trata de pasar consulta y de poner vacunas, sino de dar apoyo en el campo de la educacin. Quiero saber algo ms sobre este asunto...

El trabajo como enfermera de zona es polifactico, cosa que lo hace especialmente atractivo. Adems de las consultas, nuestro trabajo consiste en la atencin mdica por telfono, en las visitas a domicilio para prestar asistencia en la educacin del nio o a los padres de recin nacidos, en el asesoramiento a las madres sobre la lactancia materna y en asesorar a los padres de nios que lloran mucho. Es importante asistir a los padres y ofrecerles apoyo cuando su hijo llora mucho sin que se haya conseguido encontrar la causa. Para los padres suele ser se un periodo difcil. A veces el llanto del nio se hace tan predominante que es difcil disfrutar de l. Conjuntamente, buscamos posibles soluciones para que el beb se calme. Pinsese en la tcnica de envolver en tela al beb de pies a cabeza, lo cual le limita los movimientos y le facilita relajarse y dormir (envolver al beb) o en introducir un modo de vida ms regular en la familia. En este tipo de situaciones tambin recurro a veces al video. De esa manera analizamos una determinada situacin y vemos si podemos mejorar diversos aspectos. La consulta telefnica est pensada para dar consejos cortos a los padres que tienen dudas o preguntas. Si los padres desean atencin ms amplia, recurrimos a la enfermera de zona que conozca a la familia.

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C o n s u lta pa r a b e b s

El contacto comienza con el nacimiento del nio, naturalmente. Cmo se desarrolla la primera cita con los padres?

Cuando nace un nio, la primera persona que acude es la enfermera de control. Es la encargada de hacer la prueba de sangre en el taln y la prueba de audicin del nio. Nosotros aparecemos en escena cuando el beb tiene dos semanas. Elaboramos un expediente, explicamos a los padres cmo funciona el consultorio y hacemos una cita con ellos. Adems, asesoramos sobre la lactancia materna y la alimentacin con bibern, sobre la forma segura de poner al beb a dormir, sobre el ritmo y la regularidad y pesamos al beb. Adems de esas actividades, en los ltimos aos hemos aadido varias ms. Esas actividades difieren segn el municipio de que se trate. Personalmente, estoy notando que se presta cada vez ms atencin al apoyo en aspectos relativos a la educacin del beb. As, imparto talleres de video a domicilio para nios de edades comprendidas desde el nacimiento hasta los cuatro aos y paso consulta medio da a la semana sobre educacin para nios de cero a diecinueve aos. Para acudir a esas consultas, los padres hacen una cita previa. Cuando el beb pasa a la edad de prvulo, llega el momento de tomar en consideracin los aspectos relativos a la educacin. En esa fase los padres nos hacen ms consultas sobre alteraciones de la alimentacin o del sueo en el nio, sobre la desobediencia del nio o sobre su carcter obstinado. En la consulta para prvulos slo disponemos de un cuarto de hora, durante el cual tambin realizamos estudios del nio. Si es necesario, tambin aprovechamos esa consulta para hacer una cita con los padres para realizar una visita a domicilio.
Por tanto, y en mi opinin, los padres no tienen por qu sentirse perdidos nunca. Se atiende en el consultorio a todo tipo de padres?

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S, es fantstico que prcticamente todos los padres de Holanda puedan acceder a nosotros. Hay pocos pases donde exista un organismo como ste. Durante el primer ao de vida del nio solemos ver a los padres con regularidad. se es el momento para formar una base de contacto con los padres. Una vez establecido el contacto con los padres, estos siempre acudirn a ti ms adelante. Y eso es importante. Porque, cuando el nio llega al ao y medio las consultas se hacen ms infrecuentes. Nosotros tenemos una funcin importante. En primer lugar, porque los padres necesitan a una persona que para ellos sea como un libro abierto. Preguntas sobre educacin del nio, preguntas sobre apoyo en la educacin del nio. Para la mayora de los padres, hacer una cita en el Consultorio es ms fcil que hacerlo en cualquier otro organismo oficial de asesora. Y si ya tienes una base de confianza, el contacto entre los padres y nosotros discurre de forma mucho ms sencilla. De esa manera, los padres acuden con ms facilidad. Hace poco tiempo tambin hemos empezado a participar en una serie de plataformas de debate y de redes, por ejemplo la Central de Padres (Jeugd Ouders Centraal), de Zeist. La red supervisa la comunicacin entre los diferentes organismos que se ocupan de asuntos de la juventud. De esa manera, podemos seguir la evolucin de las familias con problemas. Y as conseguimos que nadie se quede al margen".
La primera visita a fondo se realiza cuando el beb tiene dos semanas de vida. Y, entonces? Cmo se contina la labor?

La siguiente cita es cuando el beb tiene cuatro semanas. Esa consulta se lleva a cabo en el Consultorio. A continuacin, se hace una cita al mes, aproximadamente.
L A E N F E R M E R A D E S O B R E PA R T O D E L C O N S U LT O R I O

A los dos meses se ponen al beb las primeras vacunas; despus se celebran consultas a los tres, cuatro, seis, siete y medio, nueve y once meses. Las consultas son, una vez con el mdico del consultorio y otra con la enfermera de zona, alternativamente. Se pueden hacer consultas adicionales si es necesario; por ejemplo, si existe la sospecha de que el nio no crece adecuadamente, si hay que aplazar la vacunacin o si no se ha podido realizar la prueba de visin. Actualmente estamos prestando especial atencin a los nios con sobrepeso o, incluso, con obesidad. Ese tipo de afecciones se da cada vez con ms frecuencia.
Y, a continuacin, se hace el seguimiento ms espaciadamente?

Exacto; la siguiente cita se celebra a los catorce meses aproximadamente, y, despus, al ao y medio de vida del beb. A continuacin, las citas se van haciendo en intervalos cada vez ms amplios Y eso es una lstima, porque justo a la edad de ao y medio a dos aos a los padres les surgen numerosas dudas sobre la educacin del nio. Es en ese momento cuando comienza realmente la tarea de educacin. El esquema de contactos ha ido cambiando en el transcurso del tiempo, especialmente en materia de consultas sobre prvulos. Anteriormente el mdico y la enfermera de zona atendan conjuntamente al nio durante la consulta; actualmente se turnan. Y eso es, en realidad, un empobrecimiento de la atencin. Lo que s se ve es que esa atencin est siendo sustituida por otras formas, tales como las sesiones temticas, la informacin en grupo, las consultas sobre educacin, las sesiones de vdeo a domicilio y las visitas a domicilio adicionales. Segn el municipio, varan los servicios complementarios que se ofrecen en el Consultorio. Donde yo trabajo se ofrecen la consulta sobre educacin y las sesiones de video a domicilio.
Qu te gustara cambiar o mejorar en el servicio asistencial?

Me parece que es muy importante que se incremente el apoyo en la educacin del nio. Por ejemplo, impartiendo cursos y reuniones temticas. Tambin me gustara mejorar la comunicacin entre los diferentes organismos pblicos. Quin se encarga de la direccin en casos de familias problemticas? Esa tarea est muy fragmentada actualmente. Un coordinador encargado de mantener contacto con la Oficina de Atencin a la Juventud, Asistencia Social y Asistencia especializada a la familia, por ejemplo. Ahora todo el entramado no est compuesto ms que por pequeas islas. Es importante conseguir una buena coordinacin. En las familias problemticas nos encontramos con diferentes casos. Pinsese, por ejemplo, en el alcoholismo de uno de los padres, en los malos tratos, en el descuido en el cuidado, en las deudas, en los retrasos en el pago del alquiler, en el desempleo, en la escasa capacidad de educar, todo ello est relacionado... En esos casos es extremadamente importante que haya debate entre todos y que se decida qu le toca hacer a cada uno, naturalmente, siempre de acuerdo con los padres. En el caso de las familias complicadas, por ejemplo, acude personal especializado en asistencia a familias un par de veces a la semana para ayudar en cosas bsicas Eso requiere buena visin, paciencia e inventiva. No todos los padres consiguen vestir al nio y darle de desayunar a tiempo para llevarlo al colegio. No todos los padres consiguen que el ambiente en la mesa sea agradable. El personal de asistencia slo puede asistir (por desgracia la mayora de las veces) de dos a cuatro horas semanales a cada familia. Adems del personal de asistencia familiar hay otros
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asistentes implicados con la ayuda a la familia. Por eso es importante que haya comunicacin entre todos sobre qu ve cada uno, que se echa en falta, que se necesita y qu se puede hacer como complemento.
En tu trabajo, ms importante que la interaccin entre el personal de asistencia familiar es la interaccin entre los padres y el nio. Una de las actividades en esa materia son las sesiones de video a domicilio, cuestin sobre la que me gustara hablar ms adelante. Pero ahora, hablemos sobre la interaccin propiamente dicha. Cundo comienza realmente la comunicacin entre los padres y el hijo?

Muy pronto. Incluso los bebs prematuros hacen movimientos de boca o sacan la lengua cuando los padres les hablan. El nio quiere reaccionar al estmulo con los medios de que dispone en ese momento. Y es muy bonito verlo. Los nios de dos semanas ya distinguen los gestos a unos veinte centmetros de distancia. Y eso es exactamente lo que hacen los padres. Uno nunca busca contacto con el beb a distancia. De forma natural nos colocamos a esa distancia de veinte centmetros. Casi todos los padres lo hacen de forma automtica y casi todos los padres hablan de forma instintiva en voz alta, con diferentes tonos de voz y haciendo gestos. Eso es lo que el nio ve e imita. Si te fijas en una pelcula de video de un beb de dos semanas interaccionando con su madre, te dars cuenta de que hacen movimientos muy sutiles. Por ejemplo, un labio o una boquita que se abre, una lengita que se muestra o una boquita que hace ruidillos de gusto. Los padres pueden reaccionar ante esos estmulos denominando aquello que ve que el nio hace. Algo as como dselo a mam.
Un hermoso momento para los padres es cuando ven rer al nio. Cundo se hace menos sutil la comunicacin, y, por ejemplo, el nio empieza a rer?

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Entre los dos y los cuatro meses el beb desarrolla su propia mmica. Tienen diferentes expresiones del rostro, hacen ruidillos y se ren. En ese momento, los gestos del nio son evidentes para todo el mundo. El beb aprender mucho ms si los padres buscan el contacto con l. De esa manera van almacenando datos en la memoria, con los que se ven impelidos a reaccionar. Es divertido tener esos momentos de contacto. Se producen principalmente en el momento de cambiar al nio, en el bao o cuando se le da de comer. Los bebs ms pequeos se cansan muy pronto. Entonces apartan la cara hacia un lado, se duermen, o se muestran inquietos. Es interesante que los padres aprendan a reconocer ese tipo de seales. Simplemente mirando al nio. Los bebs de ms edad van desarrollando tambin inters hacia otras cosas. Los padres pueden intentar seguir la mirada del nio y nombrar aquello que ste est mirando. Por ejemplo, puedes coger el juguete que est mirando y drselo. Mientras tanto, sigue hablando de forma que el ambiente sea agradable para el nio. Para el nio es muy importante que se denomine aquello que se vea, se haga, se oiga, se huela o se sienta. Porque an no dispone de la palabra; las cosas, simplemente le ocurren".
Cundo se sustituye la mmica y el lenguaje corporal por el lenguaje oral?

Los bebs de unos cuatro meses emite una gran variedad de sonidos, parlotea mucho con sonidos con la letra a, por ejemplo, baabaa y daadaa y hace grandes diferencias en el tono de voz. Los bebs de alrededor de los catorce a quince meses entienden ya muchas palabras. Al ao y medio empieza a utilizar las palabras que suele or a sus
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padres. Si, por ejemplo, sueles decir mira qu bien el beb lo repetir. Pero al decir eso el beb puede querer decir cualquier cosa. Por que an no sabe el significado de las palabras, pero s sabe cmo utilizan los padres esas palabras. Sin embargo, l utilizar la expresin mira qu bien para un montn de cosas. Por ejemplo, si ve un cochecito que le gusta, dir mira que bien. Eso se ve muy a menudo a esa edad. Pero no olvidemos que el desarrollo del lenguaje vara mucho segn cada nio.
Cmo se pueden comunicar los padres con el nio? Incluso cuando el nio no sabe hablar?

Veamos, los nios se comunican, desde luego al principio, por medio de seales no verbales. Las personas adultas tambin usamos muchas seales no verbales. Lo que pasa es que no somos tan conscientes de ello. Pero las posturas que adoptas, la entonacin de tu voz y tu mmica est dando informacin al nio. La comunicacin es para los padres principalmente una cuestin de mirar con atencin a su hijo, para observar sus expresiones no verbales. Porque los nios desean expresarse principalmente con el cuerpo. Por tanto, hay que observar lo que hace el nio y, sobre todo, ver qu es lo que quiere decir. Desde ah, tienes que ir avanzando y decirle al nio lo que crees que desea. Eso tambin lo puedes hacer con tono de pregunta. Quieres una pelota?' Con el idioma puedes dirigir muchas de las cosas que hace el nio. De esa manera, el nio se siente apoyado y comprendido. Por ejemplo: veo que ests triste. No siempre tienes que hacer nada ms. El reconocimiento de que est triste es suficiente para el nio. As, el ambiente es agradable y el nio se sentir suficientemente fuerte como para dar el siguiente paso. Si le dices, por ejemplo, no llores ms, o algo as, el nio se preguntar literalmente qu significa eso. En esas situaciones, a menudo no sabe ya qu es lo que tiene que hacer. Se siente triste, pero no le dejan llorar... En ese caso, se ha perdido el contacto con el nio, porque t mismo los has eliminado".
No es eso un poco prolijo? Principalmente, si se trata de cosas normales tales como las chucheras, comer, dormir, jugar. No te parece que tampoco es cuestin de estar todo el da nombrando cosas?

Pues s. Es especialmente en las situaciones diarias habituales cuando se crean los conflictos a menudo. Precisamente en esos momentos es importante dedicarte al nio y establecer contacto visual con l. Tambin es importante que intentes estar tranquilo y hablarle de forma calmada. Y no hacerle demasiadas preguntas. Porque, si le preguntas cosas como vienes a la mesa? le ests dando la oportunidad de decir que no. La cosa quedar ms clara si le dices ven, vamos a comer. As tendrs ms posibilidades de que el nio acuda a la mesa. As que, si realmente esperas que el nio te haga caso, es importante que le transmitas el mensaje claramente y en tono tranquilo y amigable. No te dirijas a l en forma interrogativa Tambin viene bien que te involucres un poco en su mundo. Si, por ejemplo, el nio est jugando con su tren de juguete y le dices que vamos a comer, es muy posible que siga tranquilamente con su juego. Conecta con su mundo imaginario. Por ejemplo, puedes decirle: alaa! qu tren ms bonito, puedes dar una vuelta ms y despus vamos a comer De esa manera tendrs una vinculacin para conseguir que el nio vaya a la mesa. Y es que los nios pequeos necesitan que se les d informacin concreta. Otra vuelta con el trencito,
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otra vez al tobogn. Eso es mucho ms claro que ahora mismo o despus Ese tipo de conceptos son demasiado vagos para la mente de un nio pequeo.
Por tanto, es importante que la comunicacin con el nio sea clara. Qu otros factores pueden alterar la comunicacin entre los padres y el nio?

Eso depende del nio. Hay nios complicados y nios ms dciles. A menudo se crea un patrn de comunicacin entre los padres y el nio. La comunicacin va bien por lo general. A veces, los padres dicen continuamente que no. Eso ocurre cuando ests cansado del trabajo, cuando tu hijo es tan activo que siempre tiene que estar detrs de ti o si, despus de todo un da de estar pendiente de l, acabas agotado. En esos casos lo ms fcil es decir que no. Pero, piensa que el nio se va a revelar si a cada cosa que hace lo que oye es no. En esos momentos, la comunicacin va a ser claramente ms difcil. Eso tambin ocurre cuando no demuestras suficientemente al nio que est pendiente de l o si no nota una reaccin clara tuya ante l. Los factores que pueden alterar el patrn de comunicacin son diversos: la medida en que los padres consiguen reaccionar ante la presencia del nio, la resistencia de los padres y el temperamento del nio. MI consejo es: observa al nio con atencin. Cada nio es diferente, incluso cada uno de los hijos de una familia".
Los nios obedecen mejor cuando se sienten en un ambiente positivo y relajado. No es eso aplicable a todo el proceso de educacin? Que el ambiente en que se cra el nio tiene que ser seguro y positivo para que pueda prosperar?

Yo creo que s. Es perfectamente posible ser firme y claro sin necesidad de ser estricto. No es necesario que te pases el da halagando a tu hijo y que te parezca que todo es formidable. Simplemente, trtale de forma amistosa, firme, clara y positiva, lo cual dar al nio confianza en s mismo y disfrutar de momentos divertidos y agradables. Eso es muy importante para el desarrollo del nio.
Qu tipo de malentendidos existen sobre la comunicacin con el nio? Estar siempre alabndole y elogindole?

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En efecto se es un fenmeno que ha estado de moda durante mucho tiempo. Elogia y premia al nio continuamente. As, el nio obtiene atencin positiva y apartamos la atencin de los momentos negativos. Hacer caso omiso de los aspectos negativos y premiar los positivos. Pero no me puedo pasar el santo da alabndole, no?, dicen los padres, con razn. Naturalmente que no puedes hacer eso tampoco. Esa ha sido la moda durante los ltimos tiempos. En estos momentos, vemos precisamente que los padres guan a sus hijos de forma firme y prestan atencin a su desarrollo. Sin embargo hay muchos padres que tienen miedo de ser estrictos, y creen con gran facilidad que lo son. Pero ser claro no es lo mismo que ser estricto.
Hay alguna otra moda digna de mencin?

Las modas van muy despacio; se trata ms bien de un movimiento ondulatorio. Actualmente estn surgiendo valores en materia de establecer lmites y de dar una gua a los nios. Para los nios pequeos es agradable saber dnde estn los lmites. Los padres se dan cuenta de que el nio necesita un gua y que hay que darle espacio para su propio desarrollo. Pero un espacio estructurado. Los nios slo son capaces
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de abarcar un determinado espacio. Si tienen carta blanca, se vuelven inseguros. Y es que los nios siempre van a intentar traspasar los lmites impuestos. Es su necesidad natural de descubrir el mundo que les rodea. A medida que los lmites se hacen ms amplios, siempre querrn traspasarlos. De hecho, en su vida hay cada vez menos lmites. Y no son capaces de respetar esos lmites por s mismos. De eso te tienes que encargar t. Hasta aqu, y no ms all. Para l es tranquilizador saber hasta dnde puede llegar. Y punto. Esa es, por cierto, una expresin muy clara en el marco de la educacin de tu hijo: Y punto Tanto para ti como para los nios.
Cul es para los padres la mayor trampa?: no establecer lmites o recular en la decisin que hayas tomado?

A la hora de establecer lmites es muy importante que te mantengas en la decisin que hayas tomado. Eso indicar al nio que eres consecuente. Especialmente si se trata de nios protestones, se puede ver que los padres se rinden y, al cabo del tiempo, le conceden esa galleta o aquella chuchera. De hecho, lo que ests enseando al nio es que si sigo protestando, conseguir lo que quiero. Y, sin embargo, en esos casos tienes que ser claro y mantenerte en la decisin que hayas tomado. Eso es muy importante. Vers que, en un momento determinado, el nio se cansar de insistir. Se dar cuenta de que no le sirve de nada protestar. Podr continuar si quiero, pero no voy a conseguir nada.
Les importa realmente a los padres la comunicacin? Tienen preguntas al respecto?

S, los padres quieren hacerlo bien. Las preguntas que nos plantean los padres o la confirmacin que esperan de nosotros tambin tienen que ver con la manera en que nosotras, las enfermeras de zona, tratamos con ellos. Yo misma intento plantear posibles preguntas, preguntar a los padres de qu quieren hablar, darles informacin sobre la fase de desarrollo en que est su hijo y hacer que reflexionen. Por tanto, depende en gran medida de lo que contemos a los padres y de cmo reaccionamos ante ellos. Si los padres indican, generalmente de forma implcita, que hay algunas cosas que no van bien y no atendemos a esa cuestin, se quedarn sin saber nada al respecto. Pero, si te das cuenta de esa observacin implcita, podrs preguntar a los padres si quieren hablar sobre ello. En ese caso se puede buscar una solucin entre todos. Reconocer que en la vida diaria se producen conflictos es un gran paso para los padres. La mayora de las preguntas versan sobre la comida y cuestiones relativas al sueo del nio. Se trata de cosas que el nio tiene que hacer por s mismo y con las que tropiezan los padres.
As que son las situaciones de la vida cotidiana las que producen conflictos. Tales como?

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Por ejemplo, que el nio no quiera comer fruta nunca. Por qu ocurre, no le gusta?, se la ofreces?, qu soluciones se te han ocurrido y cules has probado? Lo primero que intento es aclarar el problema por medio de preguntas. A continuacin doy informacin sobre las consecuencias del dficit de vitaminas y sobre qu se puede ofrecer como alternativa. A menudo, a los padres les gusta que alguna de nosotras les haga una visita domiciliaria para charlar sobre el asunto con ms tranquilidad. En esos casos, tienes margen de tiempo para analizar el problema y para dar un consejo adecuado. Otra pregunta que se nos plantea a menudo es que el nio tiene problemas
C o n s u lta pa r a b e b s

Como profesional de la sanidad, a veces te das cuenta de que hay mucho ms trasfondo, por el cual los padres no lo consiguen.

con la comida principal del da. En la mayora de los casos se comen la carne, pero no el resto. Suele empezar alrededor del ao y medio de edad, cuando se cambia el patrn alimentario. Los nios de esa edad son muy activos y quieren descubrir el mundo; por ello no les apetece mucho sentarse a comer. Yo siempre aconsejo que se sienten juntos a comer y que creen un ambiente agradable. Desaconsejo que se coma con la televisin puesta. De esa manera, el nio comer sin prestar atencin a la comida. As se llevarn a la boca los bocados de forma totalmente inconsciente".

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Y, qu me puedes decir del sueo?

Ese es un asunto que trae de cabeza a los padres regularmente. Un patrn de sueo, completado con no querer quedarse dormido, que le saquen de la cuna por la noche: ese tipo de situaciones suele haber echado races ya cuando son bebs. Los padres cuentan que su hijo lloraba mucho antes. Como solucin le acunaban hasta que el nio se dorma y, a continuacin lo echaban cuidadosamente en la cunita con la esperanza de que siguiera dormido. Esos nios no han aprendido a quedarse dormidos por s mismos. Los problemas del sueo tambin pueden surgir durante los periodos en que el nio haya estado enfermo o durante la fase de autorreconocimiento. Si no se soluciona el problema del sueo en un corto periodo de tiempo, puede hacerse estructural. En ese caso, el nio puede llegar a llorar muchsimo. En esa situacin, slo puedes ayudar al nio dndole una estructura en su vida. Si la estructura digamos, las reglas de irse a dormir es clara, el nio podr rendirse, literalmente, a la tranquilidad del sueo.
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Imagnate que, de todas maneras, no funciona. Tenis slo un papel asesor?

No, no slo. En primera instancia, intentamos encuadrar el problema. A esa fase dedico yo mucho tiempo, incluso hasta un par de visitas domiciliarias. Lo que intentamos averiguar el la causa del problema. Cundo empez?, qu habis hecho para solucionar el problema?, qu ha funcionado?, qu no ha funcionado? A menudo, los padres aportan todo tipo de ideas durante esa fase y, a veces, se dan cuenta de qu es lo que ocurre. Si se alcanza ese estadio (la fase de darse cuenta) ser ms fcil pensar un buen consejo para el problema. A continuacin, la solucin por la que se haya optado es, a menudo, fcil de aplicar. Por cierto, no existe El Consejo Perfecto, cosa que muchos padres esperan de ti. La solucin del problema la tienen que conseguir los padres mismos. Una pregunta muy frecuente es: Por tanto, lo tengo que hacer yo mismo? S. La ventaja es que, si funciona, esa solucin ser la adecuada para tu situacin. Porque la respaldas totalmente. Como profesional de la sanidad, a veces te das cuenta de que hay mucho ms trasfondo, por el cual los padres no lo consiguen. En ese tipo de situaciones tenemos que intentar resolver primero otros problemas subyacentes antes de tratar el problema de sueo o de comer del nio".
Uno de los mtodos que ofrecis es el de las sesiones de video a domicilio. Qu se puede conseguir con ese mtodo?

Es una de las opciones para observar bien, en imgenes, la interaccin entre los padres y el nio. Aporta una visin muy clara a los padres. Como durante la vida cotidiana tienen que dejar la cmara en funcionamiento, se encuentran metidos de lleno en aquella, sin darse cuenta de qu hacen exactamente en cada momento. As, hace poco hice una visita a una madre, que se dio cuenta al minuto de ver la pelcula de que iba a un ritmo demasiado rpido.
Cmo funciona?

Digo a los padres que hagan una determinada actividad con su hijo y les filmo durante tres, cuatro, cinco minutos a lo sumo. Por ejemplo, un simple juego para padres e hijos. La mayora de las veces se trata de la madre con el hijo. Observo las iniciativas que toma el nio, qu quiere decir con esas iniciativas y cmo reaccionan el padre o la madre ante esas iniciativas. Cuando vemos la pelcula, intento que los padres se paren a reflexionar. Yo no les aclaro demasiadas cosas, sino que pregunto a los padres si saben qu quiere el nio. El nio es el centro de atencin. Yo no comento con la madre las cosas que pueda hacer mal o bien, sino que miro la pelcula desde el punto de vista del nio. En total solemos hacer cinco grabaciones y mantenemos cinco charlas.
Y, no les muestra a los padres la pelcula completa?

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No. Proceso el material de pelcula previamente. Quito un par de cosas importantes de la pelcula. En el caso de los bebs que lloran mucho, por ejemplo, filmamos precisamente los momentos en que no llora el beb. El llanto predomina de tal manera que los padres a veces an oyen el llanto cuando el nio ya se ha tranquilizado! A menudo elegimos el momento del bao del nio, en el cual disfruta del agua caliente y busca contacto con el progenitor. De esa manera hacemos que los padres sientan que tambin hay momentos buenos. As pueden soportar mejor el llanto del nio. Tambin enseamos a los padres a crear momentos agradables y acogedores.
C o n s u lta pa r a b e b s

Las sesiones de video a domicilio las aplicamos principalmente a bebs prematuros. Esos bebs suelen estar inquietos y suelen llorar mucho durante bastante tiempo despus de su nacimiento. Adems, en estos casos, los padres comienzan la vida con su hijo de forma totalmente diferente. Se trata de bebs que han nacido a las treinta semanas aproximadamente y que han pasado cierto tiempo en la incubadora. Durante ese periodo, los padres no pueden hacer nada. Esa circunstancia hace que ese periodo sea especialmente duro".
Qu resultados se consiguen con ese mtodo?

Los resultados son buenos. En la mayora de los casos es suficiente con un par de citas. A veces, una vez terminado el procedimiento hay que remitir el caso a un especialista. Por ejemplo, cuando se sospecha de la existencia de un trastorno de dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) o de autismo. La mayora de las veces es suficiente con las sesiones de video a domicilio. Este mtodo es perfecto para estudiar los problemas diarios de grado ligero a medio. Para los padres, a menudo es molesto que se les est gravando: se sienten observados mientras juegan con el nio. Esos padres suelen decir ahora va tan bien la cosa, que no creemos que se pueda sacar ninguna conclusin. A menudo creen que tiene que surgir un conflicto durante la grabacin para poder comentarlo. Pero es que se trata precisamente de un eye opener, con el cual pueden ver que de un minuto de grabacin se puede sacar mucha informacin. Los padres no se dan cuenta de nada de ello. Lo divertido es cuando ven la grabacin en la cita siguiente y se sorprenden muchsimo al comprobar cunto se puede sacar de ella.
A veces parece como si actualmente hubiera muchos ms problemas de comunicacin. Los haba tambin antes o simplemente se les prestaba menos atencin?

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Yo creo que los problemas de comunicacin entre padres e hijos los ha habido siempre. Lo que pasa es que actualmente hay situaciones familiares mucho ms variadas que antes. Tambin hay ms informacin sobre la educacin de los hijos e inters por ello. Muchos de los padres que tienen un hijo lo han decidido conscientemente. Y desean que todo vaya lo mejor posible y quieren dar todas las oportunidades a su hijo. Antes, la situacin era diferente. Trabajo duro, familias numerosas, los hijos se encargaban, ms o menos, de cuidar a sus hermanos. Los hijos, simplemente, venan. O no. Actualmente, los padres tienen mucha ms informacin, reciben asesoramiento por todas partes, hay una enorme cantidad de literatura y se puede conseguir muchsima informacin en Internet. Adems, los nios estn ms emancipados. No son los problemas de comunicacin los que son diferentes, sino los tiempos. No es que hayan cambiado los hijos o los padres, sino el entorno en el que viven. Las estructuras sociales en que se encuentran. La sociedad, la situacin de la familia. La vida, en definitiva. Todo es tan enormemente diferente....
Hablando de tiempos modernos: qu opinin le merece la interaccin del nio con la televisin?

La televisin es un enorme estmulo para el nio. Tenemos dibujos animados con violencia, agresin, lenguaje basto, modales deformados; uno nunca sabe cmo pueden asimilar los nios semejante mundo. Est muy bien ver la televisin a ratos,
L A E N F E R M E R A D E S O B R E PA R T O D E L C O N S U LT O R I O

por ejemplo Los Teletubbies o el Coyote y el Correcaminos. Esos son momentos de descanso para un nio. Es sentarse, ver el programa y, a seguir jugando, a cenar o a dormir. Pero eso de ver la televisin durante todo el da, no".
Hay un tiempo mximo de televisin para un nio pequeo?

Media hora, envuelta en determinados rituales, es buena cosa. Por ejemplo, para tener un momento de descanso antes de la siesta. En esos casos, cumple con una funcin. Yo no considero ver la televisin como una prdida de tiempo, sino ms bien como parte de un ritual: ver la televisin, lavarse las manos, a la mesa, a la ducha, a lavarse los dientes, a la cama, con mami o papi que me cuenten un cuento, y a dormir. En ese orden. Algunos padres permiten que hasta los ms pequeos vean ya la televisin. Pero hay muchas otras maneras de entretener a tu hijo pequeo. Jugar con colores o con figuras en forma de cara, con tu propia cara, o, simplemente estando en contacto: eso ya es suficientemente divertido para un nio pequeo. Un beb de seis meses tiene ms que suficiente contigo".
Volvamos a un asunto ms amplio dentro del concepto de comunicacin. Qu problemas pueden aparecer en la persona adulta si sus padres no han tenido buena comunicacin con ella en la infancia? Perjudica la mala comunicacin en edad infantil la vida de la persona adulta?

Eso es difcil de determinar. El desarrollo de la persona depende de numerosos factores. Lo que s es cierto es que se pueden hacer muchas cosas para tener una buena comunicacin con tu hijo o para mejorarla.
Tienes algn consejo de comunicacin para los padres? Entiendo que no tengo que contar con el Consejo de Oro, pero, qu cosas bsicas deberan saber los padres?

El consejo ms importante es que, si quieres que tu hijo te haga caso y te obedezca, dirgete a l, mrale a los ojos y dale un mensaje corto, claro y de forma reposada. Hblale con voz agradable y no le plantees el mensaje en forma interrogativa. Eso es esencial. Y no des al nio demasiadas opciones para elegir. Claro que tu hijo querr elegir, y es bueno, pero hay que fijarle lmites. En la merienda, dale a tu hijo a elegir entre queso o chocolate, por ejemplo. No le ofrezcas todo lo que tengas en la despensa. Otro consejo importante es que ests pendiente de lo que hace tu hijo. Si, por ejemplo, est montando en bici, dile que puede dar otra vuelta y que entre en casa. Esas son las reglas bsicas. Te dars cuenta de que los planteamientos en forma de interrogacin los tenemos metidos muy dentro. Cuntas veces no habrs odo decir a unos padres?: Salimos? Te quieres poner el abrigo? Te vienes a hacer la compra? Lo tenemos tan metido dentro! Es difcil llevar a la prctica los conocimientos que adquirimos. Pero ejercitndonos un poco y con un poco de humor, podemos llegar muy lejos. Yo considero que mi tarea es concienciar a los padres: qu significa para tu hijo que le plantees una pregunta? Es exactamente lo mismo que se puede aplicar a todos nuestros consejos. Nosotros damos asistencia a los padres, pero son ellos los que tienen que hacerlo!"

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