2013 - Programa Nacional de Salud de La Infancia Con Enfoque Integral

PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA CON ENFOQUE INTEGRAL
Edicin y Texto Brbara Leyton C., Carlos Becerra F., Carolina Castillo I., Heather Strain H., Sylvia Santander R. Fotografa Productora Crokis Impresin Editorial Valente Agradecimientos A todos los equipos de salud que contribuyen a mejorar la calidad de la atencin de nios y nias, y en especial a las personas Encargadas del Programa Nacional de Salud de la Infancia de las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud y Servicios de Salud del pas y a los profesionales de las diferentes especialidades peditricas de Sociedades Cientficas y Universidades que a travs de revisin de documentacin y asistencia a Jornadas de Infancia apoyaron a la construccin de este programa.
Santiago de Chile Primera Edicin: Agosto 2013 Resolucin Exenta N 426 18 de Julio de 2013
N de Registro de Propiedad Intelectual 232.144 ISBN 978-956-348-033-7
3
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
RESPONSABLES TCNICOS DEL DOCUMENTO Jefaturas Ministerio de Salud

Dra. Lorna Luco Dra. Sylvia Santander Jefe Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud Pblica Jefe Departamento de Ciclo Vital, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud Pblica Jefe Programa Nacional de Salud en la Infancia, Departamento de Ciclo Vital. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud Pblica.
Dr. Carlos Becerra
Equipo del Programa Nacional de Salud de la Infancia, Ministerio de Salud

Brbara Leyton Enfermera, profesional del Programa Nacional de Salud en la Infancia. Departamento de Ciclo Vital. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Subsecretara de Salud Pblica. Psicloga, profesional del Programa Nacional de Salud en la Infancia. Departamento de Ciclo Vital. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud Pblica. Mdico Familiar del Nio, profesional del Programa Nacional de Salud en la Infancia. Departamento de Ciclo Vital. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud Pblica. Enfermera, Encargada Programa Nacional de Salud en la infancia, Divisin de Atencin Primaria, Subsecretara de redes asistenciales Enfermera, Encargada de redes neonatales y peditricas, Divisin de Gestin de la Red asistencial, Subsecretara de redes asistenciales
Carolina Castillo
Heather Strain
Cecilia Moya
Cecilia Reyes
Colaboradores y Revisores Ministerio de Salud

Sibila Iiguez Hugo Gonzlez Alfredo Pemjeam Ana Ayala Ana Mara San Martn Mdico Salud familiar, Jefe Divisin de Atencin Primaria, Subsecretara de Redes Asistenciales Intensivista, Jefe de Divisin de Gestin de la Red Asistencial, Subsecretara de Redes Asistenciales Psiquiatra, Jefe de Departamento Salud Mental. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Matrona, Unidad de Programas de Reforzamiento APS, Divisin de Atencin Primaria Enfermera, Jefa Departamento Programa de Nacional de Prevencin y Control de VIH/Sida e ITS. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Enfermera, Departamento de Promocin de la Salud y Participacin Ciudadana, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin
Carolina Cobos
4
Carolina Mendoza Carolina Peredo
Cirujano dentista, Departamento de Salud Bucal, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Matrona, Departamento Programa de Nacional de Prevencin y Control de VIH/Sida e ITS. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Enfermera, Jefa Departamento de Promocin de la Salud y Participacin Ciudadana, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin Ingeniero Comercial, Coordinacin administrativa, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Psicloga, enfermera-matrona, Unidad Chile Crece Contigo, Divisin de Atencin Primaria Psicloga, Departamento de Salud Mental, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Mdico, Jefe Departamento Enfermedades Transmisibles, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Cirujano dentista, Departamento de Salud Bucal, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades. Antroploga, Unidad de Salud y Pueblos Indgenas, Divisin de Atencin Primaria Nutricionista, Unidad de Nutricin y Alimentos, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin Mdico Cirujano, Jefe Departamento Secretara GES, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Psiclogo, Unidad Chile Crece Contigo, Divisin de Atencin Primaria Fonoaudilogo, Jefe Departamento de Discapacidad y Rehabilitacin, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Ingeniero, Departamento Gestin en TIC`s Nutricionista, Unidad de Nutricin y Alimentos, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin Mdico, Unidad de Salud Respiratoria, Divisin de Atencin Primaria, Subsecretaria de Redes Asistenciales. Fonoaudiloga, Departamento De Discapacidad y Rehabilitacin Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades. Mdico, Jefe Programa Nacional de inmunizaciones. Divisin de Planificacin Sanitaria. Cirujano dentista, Jefe Departamento de Salud Bucal. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Mdico, Jefe de departamento de Modelo, Divisin de Atencin Primaria, Subsecretara de redes asistenciales Nutricionista, Unidad de Nutricin y Alimentos. Divisin de Polticas Pblicas. Enfermera, Unidad Chile Crece Contigo. Divisin de Atencin Primaria. Subsecretaria de redes asistenciales.
Catalina Campos
Cecilia Fulgeri Cecilia Moraga Cecilia Zuleta
Christian Garca
Claudia Carvajal Clodovet Millalen Cristian Cofr Dolores Toh Felipe Arriet Hernn Soto
Hugo Pino Jaime Silva Javiera Corbaln Javiera Vivanco
Jorge Barna Jos Rosales Leticia vila
Lorena Arellano Lucia Vergara
5
Mara Gabriela Artigas Mara Jos Letelier Mara Paz Araya Michelle Keller Miriam Gonzlez Natalia Dembowski Natalia Dinamarca Paloma Herrera Pamela Burdiles Pamela Burgos Paola Pontoni Patricia Cabezas Paula Silva Pedro Acua Pilar Monsalve Rodrigo Baeza Sandra Navarro Susana Almendares Xenia Benavides Ximena Carrasco Ximena Prez Yilda Herrera Enfermera, Departamento De Calidad y Seguridad del Paciente, Gabinete Subsecretara de Redes Asistenciales Cirujano dentista, Departamento de Salud Bucal, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Psicloga, Departamento de Salud Mental, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades rea de Produccin de Estadsticas en Salud, DEIS, Divisin de Planificacin Sanitaria. Matrona, Encargada Programa Nacional de la Mujer, Departamento de Ciclo Vital, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Psicloga, Departamento de Salud Mental, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Nutricionista, Divisin de Atencin Primaria. Subsecretaria de redes asistenciales. Kinesiloga, Programa Nacional del Adulto Mayor, Departamento Ciclo Vital, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Matrona, Programa Nacional de Adolescentes y Jvenes, Departamento de Ciclo Vital, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Enfermera, Programa Nacional de inmunizaciones, Divisin de Planificacin Sanitaria. Enfermera, Jefa Unidad Respiratoria, Divisin de Atencin Primaria Enfermera, Programa Nacional de inmunizaciones, Divisin de Planificacin Sanitaria. Cirujano dentista, Departamento de Salud Bucal, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Mdico, Unidad de Nutricin y Alimentos, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin Mdico familiar infantil, Unidad Chile Crece Contigo. Subsecretaria de Redes Asistenciales. Profesional, Departamento Gestin en TIC`s Enfermera, Unidad Respiratoria, Divisin de Atencin Primaria. Subsecretaria de Redes Asistenciales. Enfermera, Jefe Departamento De Calidad y Seguridad del Paciente, Gabinete Subsecretara de Redes Asistenciales Nutricionista, Divisin de Atencin Primaria. Subsecretaria de Redes Asistenciales. Matrona, Jefa Departamento de Estadsticas e informacin en Salud. Divisin de Planificacin Sanitaria. Coordinacin Administrativa, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Nutricionista, Unidad de Nutricin y Alimentos, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin
6
Instituciones Colaboradoras
Andrea Torres Carmen Moscoso Claudia Prez Claudia Vega R. Cristina Torres Nelson Vargas Enrica Pittaluga Enrique Toledo Francisca Morales Gladys Lucero Gloria Carvajal Gloria San Miguel Guadalupe Rojas Jos Manuel Novoa Karen Cceres Karen Vergara Macarena Lizama Mara Muoz Marcia Erazo Mara de la Luz Morales Marisol Ruz Paola Pontoni Pilar Alvarado Ral Mercer Stella de Luigi Secretara Ejecutiva Chile Crece Contigo, Ministerio de Desarrollo Social Enfermera, Docente Universidad de los Andes, Becaria-Becas Chile. Enfermera Docente, Escuela de Enfermera, Universidad del Desarrollo Escuela Enfermera, Facultad de Medicina, Universidad Diego Portales Matrona y Enfermera, Acadmica, Instituto de Salud Pblica, Universidad Austral de Chile Mdico Pediatra, Sociedad Chilena de Pediatra-NINEAS Neonatloga, Hospital Stero del Ro, Comisin Nacional de Seguimiento Prematuro Extremo y Comit NANEAS Sochipe Programa Nacional de Salud del Estudiante, Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas Consultora, rea de desarrollo infantil temprano, UNICEF-Chile Escuela Enfermera, Facultad de Medicina, Universidad Diego Portales Enfermera, SOCHIESE Pediatra, Hospital Dr. Hernn Henrquez Enfermera Docente, Escuela de Enfermera, Universidad del Desarrollo Neonatlogo, Jefe Servicio de Neonatologa, Hospital Padre Hurtado Matrona, Departamento de Epidemiologa, Divisin de Planificacin Sanitaria Escuela Enfermera, Facultad de Medicina, Universidad Diego Portales Sociedad Chilena de Pediatra-NINEAS Escuela Enfermera, Facultad de Medicina, Universidad Diego Portales Escuela de Enfermera Universidad de Chile Asesora Gabinete, Ministerio de Educacin Antroploga docente, Programa de posgrado Universidad Andrs Bello Enfermera, Presidenta Colegio de Enfermeras de Chile Programa Nacional de Salud del Estudiante, Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas Coordinador del Programa de Ciencias Sociales y Salud (FLACSO, Argentina). Investigador del CISAP (Centro de Investigacin en Salud Poblacional) Enfermera, SOCHIESE
7
Valentina Seplveda Alfonso Cox Gisela Zillmann Departamento de Proteccin de Derechos, Servicio Nacional de Menores Psiclogo, Servicio de pediatra, Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile. Cirujano Dentista, Facultad de Odontologa, Universidad de Chile
Colaboradores Revisores del Documento, Referentes de SEREMI y Servicio de Salud

Alejandra Cabrera Alfredo Pea Alicia Irazoqui Andrs Fuchslocher Anglica Vargas Carol Aracena Carolina Veliz Consuelo Peredo Daniela Vergara Derna Frinco Dulia Seplveda Erika Quiroz Erika Sandoval Eugenia Puente Fabiola Adrin Felipe Crdenas Isabel Galleguillos Josefina Horta Luz Durango Margarita Quisphe Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud Talcahuano Psiclogo, Gerente Chile Crece, Servicio de Salud uble Enfermera, Encargada de Infancia, Servicio de Salud Araucana Norte. Pedatra, Jefe Programa Infancia, Servicio de Salud Osorno Coordinadora de programas, SEREMI de los lagos Enfermera, Encargada infancia, SEREMI de Salud los Ros Matrona, Encargada Infancia, SEREMI de Salud Atacama Educadora Diferencial, Encargada Infancia ,Servicio de Salud Valdivia Nutricionista, Encargada Nutricin, Servicio de Salud Bo Bo Enfermera, Encargada Servicio de Salud Central Enfermera, Hospital de Linares Mdico Familiar Infantil, Encargada de Infancia, Servicio de Salud Central Enfermera, Encargada Infancia, SEREMI de Salud Araucana Mdico, consultorio Cruz Melo, Servicio de Salud Norte Enfermera, Encargado Infancia, Servicio de Salud Magallanes Enfermero, Encargado Infancia, Servicio de Salud Chilo Enfermera, Encargada infancia, Servicio de Salud Arica Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud Antofagasta Encargada Infancia Servicio de Salud Sur Oriente Enfermera, Unidad de Calidad, Hospital San Jos, Servicio de Salud Norte
Mara Isabel Velich Mara Teresa Gonzlez Marisol Concha Nadia Campos Natalia Valenzuela Neroly Zamora Pamela Rojas Patricia Anais Patricia Llanquitur Patricia Mena Pilar Pinto Roberto Momberg Rosa Silva Sandra Medi Sandra Toro Silvia Delfn Yeniffer Varnet Ana Mara Cabezas Carmen Navarrete Jorge Orellana Juan Carlos Flores Mara Eugenia valos
Matrona y Enfermera, Encargada de Infancia, SEREMI de Salud Magallanes Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud Reloncav Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud Maule Mdico Cirujano, Encargada Infancia, Servicio de Salud Concepcin Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud Osorno CESFAM Ana Mara Juricic, Servicio de Salud Metropolitano Central Kinesiloga, Encargada Infancia, Servicio de Salud Aysn Enfermera, Encargado Infancia, SEREMI de Salud OHiggins Enfermera, Encargado Infancia, Servicio de Salud Sur Neonatloga, Jefe Servicio de Neonatologa, Hospital Stero del Ro Enfermera, Jefe Departamento de Capacitacin, Servicio de Salud Norte.(ex referente Infancia) Enfermero, Encargado Infancia, SEREMI de Salud los Lagos Enfermera, Encargado Infancia Servicio de Salud Metropolitano Occidente Enfermera, Encargado Infancia, Servicio de Salud Araucana Sur Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud Bo Bo. Nutricionista, Jefe Departamento de Salud pblica, SEREMI Salud Aysn CESFAM Pudeto Bajo de Ancud, Servicio de Salud Chilo. Mdico Cirujano. Sub Jefa Unidad NINEAS, Complejo Asistencial Hospital Dr. Sotero del Ro, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente Mdico inmunlogo, Servicio de pediatra, Hospital de Nios Roberto del Ro, Servicio de Salud Metropolitano Norte. Pediatra, Servicio de Pediatra, Hospital Clnico San Borja Arriarn, Servicio de Salud Metropolitano Central. Pediatra, Servicio de Pediatra, Complejo Asistencial Hospital Dr. Stero del Ro, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. Pediatra, Unidad NINEAS, Complejo Asistencial Hospital Dr. Stero del Ro, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.
9
Mnica Galanti Natalie Rodrguez Rosa Mara Antilef Salesa Barja Pediatra nefrloga. Servicio de pediatra, Hospital de Nios Roberto del Ro Servicio de Salud Metropolitano Norte. Pediatra, hemato-oncloga, Servicio de pediatra, Hospital de Nios Roberto del Ro, Servicio de Salud Metropolitano Norte. Enfermera, Servicio de Pediatra, Hospital Clnico San Borja Arriarn, Servicio de Salud Metropolitano Central. Nutriloga infantil, Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile
11
NDICE
INTRODUCCIN ANTECEDENTES
19 21
CAPTULO I: SITUACIN DE SALUD DE NIOS Y NIAS 23 1. Caractersticas demogrficas 24 Tasas de natalidad y fecundidad 26 2. Caractersticas epidemiolgicas 27 Mortalidad en la infancia 27 MORTALIDAD INFANTIL 27 MORTALIDAD EN LA NIEZ 30 Morbilidad en la infancia 31 AOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVISA) 32 BAJO PESO AL NACER Y PREmATUREZ 33 MALNUTRICIN POR EXCESO 35 DFICIT Y REZAGO DEL DESARROLLO INFANTIL 37 ACCIDENTES 39 PRObLEmAS DE SALUD mENTAL EN LA INFANCIA 40 MALTRATO Y AbUSO SEXUAL INFANTIL 42 SALUD bUCODENTAL 43 NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES CON NECESIDADES ESPECIALIDAD DE ATENCIN EN SALUD (NANEAS) 45 CNCER INFANTIL 46 3. Determinantes de la Salud y calidad de vida en la infancia 48 Pobreza e infancia 48 Nios y nias de pueblos originarios 50 Lactancia materna 51 Perfil del cuidador o cuidadora principal 52 Educacin inicial 52 Actividades y distribucin del tiempo de nios y nias 54 Nios y nias con vulneracin de sus derechos 55 Trabajo infantil 56 Explotacin sexual comercial infantil 56 4. Acceso a servicios de salud 57 Rutas de accesos a prestaciones de salud 57 Prestaciones del sistema de salud pblico 60
12
NACImIENTOS 60 CONTROLES DE SALUD DE NIOS Y NIAS 61 EVALUACIONES REALIZADAS EN EL CONTROL DE SALUD 62 INmUNIZACIONES 63 ALImENTACIN COmPLEmENTARIA 64 CONSULTAS A ESPECIALISTAS Y ATENCIONES HOSPITALARIAS 65 PRESTACIONES UNIVERSALES GARANTAS EXPLCITAS DE SALUD (GES) 67 CAPTULO II: ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD, DISMINUIR DEL REZAGO UN DESAFO PARA LA INFANCIA Objetivos Sanitarios Objetivos Estratgicos OE4: Salud Infantil, disminuir el rezago nios y nias CAPTULO III: PROPSITOS, OBJETIVOS Y ESTRATEGIA DEL PROGRAMA 1. Propsito 2. Objetivos
70 71 71 72 75 76 76
CAPTULO IV: MODELOS EJES Y ENFOQUES DEL PROGRAMA PARA LA ATENCIN DE SALUD EN INFANCIA 78 1. Sistema intersectorial de proteccin social 79 Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia - Chile Crece Contigo 79 COmPONENTE DE SALUD DEL SISTEmA CHILE CRECE CONTIGO 80 2. Determinantes sociales de la salud en infancia y enfoque de curso de vida 82 3. Enfoque de derechos en la infancia en el campo de la salud 84 DERECHOS DE NIOS Y NIAS HOSPITALIZADOS 86 4. Enfoque intercultural 88 Nios y nias migrantes 89 5. Modelo de atencin integral de salud con enfoque familiar y comunitario 92 6. Modelo de gestin hospitalaria en la prctica peditrica (modelo de atencin progresiva) 94 CAPTULO V: ADMINISTRACIN Y GESTIN DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA 1. Gestin del programa nacional de salud en la infancia Ministerio de Salud Subsecretara de Salud Pblica Secretaras Regionales Ministeriales Subsecretara de Redes Asistenciales Servicios de Salud Direccin de Salud Comunal (DSC) Centros de Salud de la Atencin Primaria Centros de Mayor Complejidad
97 99 99 99 101 102 103 105 105 106
13
CAPTULO VI: PRESTACIONES DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA 108 1. Programa de prestaciones universales 111 Prestaciones promocionales grupales 111 Talleres en la infancia 111 a) Prestaciones promocionales y preventivas en el Centro de Salud 114 CONTROL DE SALUD INFANTIL 114 CONTROL DE SALUD GRUPAL INFANTIL 114 CONSULTA NUTRICIONAL 5 mESES 114 CONTROL DE SALUD BUCAL 2 Y 4 AOS 115 CONSULTA NUTRICIONAL CON COmPONENTE DE SALUD bUCAL 3 AOS 6 mESES 115 ALUD ORAL INTEGRAL PARA NIOS Y NIAS DE 6 AOS CONSULTA DE SALUD BUCAL 6 AOS - GARANTA AUGE S 115 CONTROL DE SALUD AbREVIADO 126 b) Prestaciones promocionales preventivas en el establecimiento educacional (Control de Salud Escolar) 126 CONTROL DE SALUD ESCOLAR 126 c) Prestaciones y beneficios transversales de acceso universal 130 PROGRAmA NACIONAL DE INmUNIZACIONES 130 PROGRAmA NACIONAL DE ALImENTACIN COmPLEmENTARIA (PNAC) 131 2. Programa de prestaciones especficas 133 2.1. Necesidad de consulta mdica 133 CONSULTA DE mORbILIDAD 133 2.2. Requerimiento de atencin odontolgica 134 CONSULTA SALUD bUCAL 134 CONSULTA ODONTOLGICA DE URGENCIA 134 2.3. Apoyo a la continuidad de la lactancia materna 134 CONSULTA DE LACTANCIA mATERNA 134 2.4. Requerimiento de atencin por malnutricin 135 CONSULTA NUTRICIONAL-mALNUTRICIN POR DFICIT O EXCESO 135 CONSULTA NUTRICIONAL 136 2.5. Nios y nias en situacin de vulneracin de derechos y/o vulnerabilidad social. 137 CONSULTA SOCIAL 137 VISITA DOmICILIARIA INTEGRAL 137 DETECCIN DE NIOS Y NIAS CON mALTRATO Y/O AbUSO SEXUAL 137 SOSPECHA Y SEGUImIENTO DE NIOS Y NIAS EN EXPLOTACIN SEXUAL COmERCIAL (ESCNNA) 138 SOSPECHA Y SEGUImIENTO DE NIOS Y NIAS EN PEORES FORmAS DE TRAbAJO INFANTIL (PFTI) 138 2.6. Nios y nias o familias con riesgo o con problemas de Salud Mental 139 CONSULTA DE SALUD MENTAL 139 PSICODIAGNSTICO 139 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 139 PSICOTERAPIA FAmILIAR 139 INTERVENCIN PSICOSOCIAL GRUPAL 139 VISITA INTEGRAL DE SALUD mENTAL 139
14
2.7. Nios y nias con rezago o dficit del desarrollo psicomotor (DSM) 142 Elaboracin de plan personalizado por equipo de cabecera 142 Ingreso e intervencin en modalidad de atencin del desarrollo integral (MADI) 142 Visita domiciliaria integral para nios y nias con dficit 144 2.8. Nios y nias con patologas crnicas respiratorias, que requieren prestaciones diferenciadas 145 CONTROL PACIENTE CRNICO USUARIO SALA IRA 145 CONSEJERA ANTI-TAbQUICA 145 SEGUImIENTO NIOS Y NIAS CON SCORE DE RIESGO DE mORIR POR NEUmONA 145 VDI A PACIENTES PORTADORES DE ENFERmEDADES RESPIRATORIAS CRNICAS 145 2.9. Nios y nias con necesidades especiales de atencin en salud (NANEAS) 147 NANEAS DE bAJA COmPLEJIDAD 147 NANEAS DE mEDIANA COmPLEJIDAD 147 NANEAS DE ALTA COmPLEJIDAD 147 2.10. Nios y Nias prematuros en policlnico de seguimiento 150 3. Programa de prestaciones niveles de mayor complejidad 156 Niveles de cuidados en los establecimientos de atencin cerrada 156 NIVEL DE CUIDADOS bSICOS 156 NIVEL DE CUIDADOS mEDIOS (EX AGUDOS) UTI 158 NIVEL DE CUIDADOS CRTICOS UCI 159 CAPTULO VII: PLAN DE MONITOREO Y EVALUACIN DEL PROGRAMA Indicadores del Programa Indicadores de apoyo al diagnstico epidemiolgico y evaluacin cobertura de servicio propios del programa BIBLIOGRAFA 161 162 163 180
15
ADS APS AVI AVNI BCG CASEN CDT ceod CES CESFAM CIRA COANIL CRS CUDYR DEIS DIGERA DIPOL DIPRECE DIVAP DPT DSC DSM EGC ELPI ENO ERA ESCNNA FF.AA FONADIS FONASA GES HC-PKU HOS IAAPS IHAN Apego Durante el Estrs Atencin Primaria de Salud Asistencia Ventilatoria Invasiva Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria No Invasiva Vacuna Bacillus de Calmette y Gurin, contra la tuberculosis Encuesta "Caracterizacin Socioeconmica Nacional" Centro de Diagnstico Teraputico Dientes cariados, extrados u obturados (ndice para piezas dentarias temporales) Centro de Salud Centro de Salud Familiar (Centro de Salud con enfoque familiar y comunitario) Consejo de Integracin de la Red Asistencial Fundacin de Ayuda al Nio Limitado Centros de Referencia de Salud Categorizacin de Usuarios por Dependencia y Riesgo Departamento de Estadstica e Informaciones de Salud Divisin de Gestin de Redes Asistenciales (Divisin del Ministerio de Salud de Chile) Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin (Divisin del Ministerio de Salud de Chile) Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades (Divisin del Ministerio de Salud de Chile) Divisin de Atencin Primaria (Divisin del Ministerio de Salud de Chile) Vacuna contra tres enfermedades difteria, tos convulsiva y ttanos Direccin de Salud Comunal Desarrollo Psicomotor Edad Gestacional Corregida Encuesta Longitudinal de la Primera Infancia Enfermedades de Notificacin Obligatoria Enfermedad Respiratoria Aguda Explotacin Sexual Comercial de Nios, Nias y Adolescentes Fuerzas Armadas Fondo Nacional de Discapacidad Fondo Nacional de Salud Garantas Explcitas de Salud, ex AUGE Hipotiroidismo Congnito - Fenilquetonuria Hospitales ndice de Actividad de Atencin Primaria Modelo de Hospitales Amigos del Nio
GLOSARIO DE SIGLAS
16
INTEGRA IRA ISAPRE ITS JUNAEB JUNJI MINEDUC MINSAL NANEAS NNA NsP OIRS
Fundacin Integra Infecciones Respiratorias Agudas Instituciones de Salud Previsional Infecciones de Transmisin Sexual Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas Junta Nacional de Jardines Infantiles Ministerio de Educacin de Chile Ministerio de Salud de Chile Nios, nias y adolescentes con necesidades especiales de atencin de salud Nios, nias y adolescentes Nadie es Perfecto Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias Organizacin Mundial de la Salud Organizaciones No Gubernamentales Organizacin Panamericana de la Salud Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial Programa de apoyo al Recin Nacido Peores Formas de Trabajo Infantil Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas del Nio Programa Nacional de Alimentacin Complementaria Programa Nacional de Inmunizaciones Programa de Prestaciones Valoradas Prevencin de la Transmisin Vertical Riesgo Biopsicosocial Registro Estadstico Mensual (sistema de registro de acciones de salud de Chile) Registro Local Recin Nacido o Recin Nacida Servicios Dietticos de Leche Servicio Nacional de Menores Servicio Nacional de Turismo de Chile Secretara Regional Ministerial Sistema de Derivacin, Registro y Monitoreo Sistema de Informacin para la Gestin de Garantas en Salud Servicio de Orientacin Mdico Estadstico Subsecretara de Redes Asistenciales Servicio de Salud Subsecretara de Salud Pblica Traumatismo Encfalo Craneano Tcnico Paramdico Hormona Estimulante de la Tiroides Unidad de Cuidados Intensivos
OMS ONG OPS PADBP PARN PFTI PINDA PNAC PNI PPV PTV RBP REM RL RN Sedile SENAME SERNATUR SEREMI SDRM SIGGES SOME SRA SS SSP TEC TENS TSH UCI
17
UNICEF UOA UPC UTI VDI VIH/SIDA Fondo de Naciones Unidas para la Infancia Urgencias Odontolgicas Ambulatorias Unidad de Paciente Crtico Unidad de Tratamientos Intensivos Visita Domiciliaria Integral Virus de la Inmunodeficiencia Humana / Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
18
19
INTRODUCCIN
Los nios y las nias son el recurso principal de un pas, por lo que asegurar un desarrollo integral en la primera infancia es un desafo estratgico, que se debe basar en el reconocimiento y la proteccin de sus necesidades especficas y derechos humanos. Chile tiene una larga tradicin de polticas sanitarias dirigidas a la madre y su hijo o hija, las que se han sostenido e implementado a travs de la formulacin de actividades programticas cuyo diseo ha respondido al perfil epidemiolgico y al contexto social y econmico del pas en diferentes periodos. Esto se ha traducido en el logro de indicadores exitosos de reduccin de la mortalidad y la morbilidad en la niez. Hoy, las polticas pblicas dirigidas a infancia tienen como desafo contribuir a la mejor calidad de vida en la infancia, fomentando un desarrollo integral. Las condiciones de inequidad, expresadas en desigualdades de gnero, de clase social y de grupo tnico, tienen efectos dainos en el desarrollo en la niez. Las intervenciones que protegen y promueven la mxima realizacin del potencial de nios y nias, contribuyen a mejorar su desarrollo cognitivo y emocional e impulsan el rendimiento escolar, que a su vez facilita el acceso al empleo productivo, una mayor movilidad social y la reduccin de inequidades en el futuro. Por otra parte, diversas investigaciones demuestran que algunos problemas de salud de los adultos son el resultado de procesos que comienzan en el tero, antes de nacer, o durante el perodo neonatal, y que las intervenciones tempranas pueden impactar sobre la prevalencia de enfermedades no transmisibles en etapas posteriores de la vida. El Programa Nacional de Salud de la Infancia propone un marco coherente y consistente para abordar los desafos actuales relacionados con los principales problemas de salud de nios y nias menores de 10 aos, tiene un enfoque de derechos y determinantes sociales de la salud. En su elaboracin han participado profesionales de sociedades cientficas, universidades, SERVICIOS DE SALUD, SEREMI y organismos internacionales, quienes han colaborado aportando sus visiones provenientes de distintas disciplinas. Este Programa, espera fortalecer el proceso continuo de atencin de salud con el fin de promover el desarrollo integral ptimo en la infancia, prevenir y reducir la carga de morbilidad en esta etapa y seguir avanzando en la reduccin de la mortalidad infantil. Los principales problemas que presenta la infancia hoy, requieren fortalecer el trabajo colaborativo y coordinado entre diversas instituciones y sectores para potenciar el impacto de las intervenciones. Asimismo es necesario seguir potenciando a los equipos de salud, fortaleciendo sus competencias, empoderar a las familias y comunidades en el cuidado y desarrollo infantil y crear entornos fsicos y sociales que promuevan el desarrollo integral. Lo anterior ha sido considerado en la reformulacin del Programa Nacional de Salud de la Infancia.
20
El Programa entrega una oferta integrada de actividades con intervenciones costo-efectivas basadas en evidencia que protegen los derechos de nios y nias, promueven su desarrollo, identifican riesgos biopsicosociales y entregan intervenciones de tratamiento y rehabilitacin. Del mismo modo, el presente documento espera contribuir al fortalecimiento de la gestin del Programa Nacional de Salud de la Infancia, en SEREMIS y Servicios de Salud.
21
ANTECEDENTES
La salud en la infancia ha sido una prioridad constante en la Salud Pblica Chilena desde inicios del siglo XX, lo que ha impactado notablemente en la disminucin de la morbimortalidad infantil. Esto ha sido producto de avances tanto en salud como en la calidad de vida y desarrollo de nuestro pas. Uno de los factores en salud que ha contribuido a la mejora en los indicadores es la existencia de normativas y programas ministeriales que buscan fortalecer y estandarizar los procesos y procedimientos efectuados a nios y nias. La ltima actualizacin de la normativa del Programa Nacional de Salud de la Infancia del Ministerio de Salud data del ao 1991. Desde ese entonces ha habido avances sustanciales en el conocimiento cientfico, en el desarrollo econmico del pas y cambios en el perfil epidemiolgico de la poblacin, que justifican una reformulacin del programa. En los ltimos decenios Chile ha logrado acercarse cada vez ms al comportamiento epidemiolgico, demogrfico y de calidad de vida de pases desarrollados. Esto se muestra, por ejemplo, en los puntajes obtenidos en el ndice de Desarrollo Humano (IDH) del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), que mide variables como la esperanza de vida, el nivel educacional y el ingreso per cpita. Los puntajes de IDH de nuestro pas son los ms altos de Sudamrica y estn a nivel 44 de 169 a nivel mundial, lo que se considera un muy alto desarrollo [1]. Por otro lado, desde el ao 1991 a la fecha ha habido avances sustanciales en el conocimiento cientfico, que permiten comprender mejor los mecanismos subyacentes al desarrollo humano y los factores que contribuyen al fomento de la salud integral, tanto a nivel promocional como preventivo. La evidencia actual en neurodesarrollo concluye que las experiencias vividas durante la infancia ejercen especial influencia sobre el estado de salud que las personas tendrn en su adultez, no slo en cuanto a la probabilidad de enfermar o de adquirir una determinada discapacidad, sino adicionalmente, al bienestar psicosocial y calidad de vida que puedan alcanzar. Fomentar un desarrollo infantil temprano ptimo se ha constituido en una prioridad a nivel internacional y nacional, considerndose uno de los determinantes sociales de la salud ms potentes [2] Conjuntamente al avance del conocimiento cientfico, en el ao 1990 Chile ratific la convencin de los Derechos del Nio, aprobada por la Asamblea general de las Naciones Unidas en 1989, que promueve cuatro principios fundamentales: la no discriminacin, el resguardo del inters superior, su supervivencia y desarrollo y proteccin, adems de su participacin en las decisiones que le afecten. Desde ese entonces ha habido un trabajo progresivo de ir asegurando dichos derechos en los diferentes espacios que nios y nias ocupan en la comunidad. Sin embargo, a pesar de los logros obtenidos, sigue existiendo hasta hoy gran inequidad que repercute significativamente en los indicadores de salud y en la calidad de vida de nios y nias. En
22
el ndice de coeficiente de GINI, que compara el quintil de mayor y menor ingreso de la poblacin 2007-2011, Chile ocupa el lugar 141 de un total de 160 pases evaluados (siendo el 160 el menos equitativo), con un coeficiente de 52,1, siendo el nmero 0 el ms equitativo, lo cual da cuenta de lo mucho que debemos avanzar [3]. Adems, existe en nuestro pas un fenmeno de infantilizacin de la pobreza, es decir que la poblacin infantil y adolescente tiene un nivel mayor de pobreza que la poblacin general. Esto se relaciona a la composicin familiar, donde muchas veces la madre es jefa de hogar y nica sostenedora financiera. Este fenmeno es mayor incluso en la poblacin menor de 4 aos [4]. En el ao 2008 se implement a nivel nacional el Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia Chile Crece Contigo, que adopta carcter de Ley en el ao 2009 (Ley 20.379). Este sistema es un modelo de gestin integrado por distintos organismos del estado, que busca entregar condiciones diferenciadas a las familias para disminuir la desigualdad en el perodo ms crtico del desarrollo, desde la gestacin hasta los 4 aos de vida. El Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial es el componente de salud de dicho sistema y busca reforzar acciones promocionales y preventivas con miras a proteger la primera infancia y lograr ptimas condiciones de desarrollo, tanto en el nivel primario de atencin, como en la maternidad. Actualmente los problemas de salud pblica que enfrenta Chile son una compleja mezcla entre aquellos que presentan los pases desarrollados y aquellos derivados de la inequidad. Estos dos mundos adems cohabitan en una mixtura desafiante, donde parece no haber solucin sin la integracin, coordinacin e integracin de salud con otros sectores. El programa actual se hace cargo de este importante desafo considerando las variaciones tnicas, geogrficas y sociales que se expresan en desiguales resultados de salud en la poblacin infantil de 0 a 9 aos.
23
SITUACIN DE SALUD DE NIOS Y NIAS
CAPTULO I:
24
En este captulo se caracterizar la poblacin menor de 10 aos, indagando en indicadores sociodemogrficos, de mortalidad, morbilidad y calidad de vida, de modo de contextualizar las acciones comprometidas en el Programa Nacional de salud en la Infancia.
1. CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS La evolucin demogrfica en Chile ha sido similar a aquella presentada por los pases desarrollados. El envejecimiento de la poblacin, el aumento en la expectativa de vida y la baja natalidad, ha tenido como consecuencia el ensanchamiento de la pirmide poblacional, fenmeno que se puede observar en el Grfico N 1. Esto ha repercutido en que exista una disminucin de la proporcin de nios y nias en relacin al total de la poblacin.
GRFICO N 1. PROYECCIN DE LA EVOLUCIN DE LA PIRMIDE DEMOGRFICA EN LA POBLACIN CHILENA 1950 -2050
1950 1950
2005 2005
2025 2025
2050 2050
Fuente: INE, 2002 Fuente: INE, 2002
Fuente: INE, 2002
25
En 1980 los menores de 10 aos representaban el 21,7% de la poblacin, en tanto en el 2010 lleg a ser slo de un 14,5%; proporcin que se estima seguir bajando (Grfico N 2).
GRFICO N 2. EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN INFANTIL DE 0 A 9 AOS
3,500 3,000 2,500 millones 2,000 1,500 1,000 500 0 0-4 5-9 0-9 Porcentaje 1980 1,178 1,250 2,428 22% 1985 1,323 1,170 2,493 21% 1990 1,459 1,317 2,776 21% 1995 1,487 1,461 2,948 21% 2000 1,328 1,488 2,816 18% 2005 1,237 1,328 2,565 16% 2010 1,248 1,237 2,485 15% 2015 1,259 1,248 2,507 14% 25% 20% 15% 10% 05% 00%
Fuente: INE, 2002
Las regiones de Aysn, Tarapac y Antofagasta, son aquellas que presentan mayor cantidad de nios y nias en relacin a la poblacin total.
TABLA N 1. PROYECCIN POBLACIN INFANTIL MENOR DE 10 AOS Y PROPORCIN POR REGIN 2015
REGIN I Tarapac II Antofagasta III Atacama IV Coquimbo V Valparaso VI O`Higgins VII Del Maule VIII Del Bo-Bo IX La Araucana X Los Lagos XI Aysn XII Magallanes Y Antrtica
POBLACIN MENOR DE 10 AOS 54.620 96.374 44.885 110.972 244.881 125.797 143.048 285.572 146.968 129.575 17.300 21.473
PORCENTAJE 15,6% 15,9% 15,4% 14,4% 13,2% 13,6% 13,7% 13,6% 14,5% 14,6% 15,7% 13,3%
Fuente: INE, 2012 Estimaciones en base a la informacin del CENSO 2002, por lo tanto se realiza en base a 13 Regiones.
26
TASAS DE NATALIDAD Y FECUNDIDAD
Coherente con lo anterior, la tasa de natalidad bruta y tasa de fecundidad han mostrado un comportamiento decreciente, lo que sumado a un aumento en la esperanza de vida al nacer, da cuenta del proceso de envejecimiento de la poblacin chilena; nacen menos nios y nias, cada mujer en edad frtil tiene en promedio 1,85 hijos/as, pero los/as recin nacidos/as son ms longevos que sus generaciones anteriores.
TABLA N 2. TASA DE NATALIDAD, DE FECUNDIDAD Y ESPERANZA DE VIDA
AO 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025
TASA BRUTA DE NATALIDAD 15,75 15,07 14,51 13,76 13,12
TASA DE FECUNDIDAD 2 1,94 1,89 1,85 1,85
ESPERANZA DE VIDA 74,8 75,49 79,1 79,68 80,21
Fuente: Instituto Nacional de Estadsticas, Proyecciones y Estimaciones de Poblacin, Total Pas, 2007
27
2. CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS A continuacin, se describe los distintos aspectos de la situacin de salud de la poblacin infantil en Chile y que son tiles de considerar al momento de disear actividades de prevencin de enfermedades y promocin de la salud.
MORTALIDAD EN LA INFANCIA
Existen varias tasas que monitorean la mortalidad de menores de 10 aos, dentro de ellas la principal es la Mortalidad Infantil que se define como el nmero de nios y nias que fallecen antes del primer ao de vida por cada 1.000 nacidos vivos. A su vez ste indicador se puede desglosar en Neonatal Precoz (defunciones de menor de 7 das), Neonatal (defunciones de menores de 28 das, incluye la mortalidad neonatal precoz), y Postnatal (defunciones de nios y nias de entre 28 das y 11 meses 29 das). Otro de los indicadores de defuncin de nios y nias es Mortalidad en la niez, que mide las defunciones de los mayores de 1 ao y menores de 10, el cual se desglosa en dos rangos etarios: 1 a 4 aos y 5 a 9 aos [5].
MORTALIDAD INFANTIL
La tasa de mortalidad infantil se ha usado tradicionalmente como un indicador del grado de desarrollo, nivel de pobreza, calidad de los sistemas de salud y nivel de equidad de un pas. En Chile, la mortalidad infantil se ha caracterizado por una tendencia sistemtica al descenso. A comienzos del siglo pasado era una de las ms altas de la regin y se moran 342 nios y nias menores de 1 ao de cada 1.000 nacidos vivos, actualmente la mortalidad infantil es del 7,4, la cual se encuentra dentro del rango de los pases desarrollados [6].
GRFICO N 3. MORTALIDAD INFANTIL POR 1.000 NACIDOS VIVOS CORREGIDOS
400 350 342 300 250 200 150 100 50 0 1900 1910 1920
33 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
Fuente: Cuatro Aos Creciendo Juntos, 2010 & DEIS, 2012
2000
8.9
2005
2009
7.4
2010
28
La mejora de los indicadores en el rea infantil ha sido producto de las estrategias implementadas desde hace casi medio siglo por el sector salud y la mejora en condiciones y calidad de vida de la poblacin, urbanizacin, acceso a agua potable y educacin. Dentro de las estrategias de salud que han tenido mayor impacto destacan el desarrollo del programa nacional de inmunizaciones y sus altas coberturas alcanzadas, la amplia atencin profesional del parto, la alta asistencia a control de salud del nio y la nia en el primer ao de vida, las estrategias destinadas a la reduccin de muertes por infecciones respiratorias agudas (salas IRA, campaa de invierno), el fortalecimiento de la atencin neonatal, el programa de alimentacin complementaria, el mayor acceso a hospitalizacin ante urgencias, la obligatoriedad de auditar las muertes infantiles y los programas de planificacin familiar. Segn los ltimos indicadores, el principal factor que engrosa las cifras de la mortalidad infantil es la mortalidad neonatal, que constituye un 68,9% de las muertes en menores de un ao (Grfico N 4). Cuando un pas alcanza bajos ndices de mortalidad infantil (menores a 10 por 1000), comienza a ser ms difcil seguir mejorando, sobre todo por la mortalidad neonatal precoz, que se vincula a prematurez y a otras condiciones no compatibles con la vida [7]. Sin embargo, a pesar de los logros obtenidos, siguen existiendo grandes desigualdades en este indicador, segn regin e incluso entre comunas de una misma regin [8]. Esto refleja la influencia de los determinantes sociales, cuya consideracin debe ser una prioridad para seguir avanzando en disminuir la mortalidad infantil nacional.
GRFICO N 4. MORTALIDAD INFANTIL POR 1.000 NACIDOS VIVOS CORREGIDOS 1999 - 2010
Fuente: DEIS 2012 & INE 2011
29
En cuanto a las tasas de defunciones de menores de un ao por regin, de norte a sur: Antofagasta, Regin del Maule, La Araucana, Magallanes y la Antrtica Chilena, poseen las tasas ms altas durante el 2010.
TABLA N 3. NMERO DE DEFUNCIONES Y TASA MORTALIDAD INFANTIL POR REGIN
REGIN
Arica Tarapac Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso B. O'Higgins Maule Bo Bo La Araucana Los Ros Los Lagos Aysn Magallanes Metropolitana
INFANTIL Defunciones Menores de 1 Ao 21 37 88 40 71 176 96 121 215 119 35 91 10 21 721
Tasa 5,7 6,5 8,7 7,9 6,3 7,4 7,5 8,6 7,6 8,9 6,4 7,3 6,1 9,3 7,1
NEONATAL Defunciones Menores 28 Das 16 25 60 34 42 120 63 86 148 80 19 52 6 12 520
NEONATAL PRECOZ Tasa Defunciones Tasa menores 7 das 4,3 14 3,8 4,4 18 3,2 6 49 4,9 6,7 26 5,1 3,7 33 2,9 5 89 3,7 4,9 52 4,1 6,1 66 4,7 5,2 109 3,9 6 63 4,7 3,5 16 2,9 4,2 41 3,3 3,6 6 3,6 5,3 7 3,1 5,1 399 3,9
POSTNEONATAL Defunciones 28 Tasa das a 11 meses 5 1,4 12 2,1 28 2,8 6 1,2 29 2,6 56 2,4 33 2,6 35 2,5 67 2,4 39 2,9 16 2,9 39 3,1 4 2,4 9 4 201 2
Fuente: DEIS, MINSAL 2010
FACTORES DE RIESGO DE mORTALIDAD INFANTIL

Los factores de riesgo que se asocian a mayor mortalidad infantil en Chile son la desnutricin de la madre durante la gestacin, el bajo peso de nacimiento (menor a 1500 gr), la prematurez (menor a 32 semanas), la edad materna (menor a 15 aos o mayor a 40 aos), el nivel de escolaridad de la madre (menos de 6 aos de escuela o analfabetismo) y el nmero de hijos o hijas (ms de 7) [5].
TABLA N 4. MORTALIDAD INFANTIL SEGN AOS DE ESCOLARIDAD DE LA MADRE, 2009
AOS DE ESTUDIO DE LA MADRE TASA N DE DEFUNCIONES 0-8 9-12 13 y ms Total

Fuente: DEIS, 2012
10,9 8,0 6,0 7,9
396 1.205 392 1.997
30
MORTALIDAD EN LA NIEZ
Otro indicador de mortalidad a observar es la mortalidad en la niez, este indicador tiene un comportamiento ms estable y es mucho ms bajo que los de mortalidad infantil.
TABLA N 5. TASA DE MORTALIDAD EN LA NIEZ (2005-2009)
AO 2005 2006 2007 2008 2009

Fuente: DEIS, 2012
1 A 4 AOS 5 A 9 AOS MORTALIDAD EN LA NIEZ 0,34 0,35 0,3 0,3 0,3 0,17 0,17 0,2 0,2 0,2 0,24 0,25 0,2 0,2 0,2
CAUSAS DE mORTALIDAD
El ncleo duro de la mortalidad infantil es la Mortalidad neonatal y dentro de sta el mayor peso es el de la Prematuridad extrema (RN con menos de 1.500 gramos al nacer), la que representa alrededor del 1% del total de nacimientos y contribuye con un 43% de la mortalidad infantil. La sobrevida global del grupo menor de 1.500 gr. al nacer es de un 69% en Chile y sta vara en forma importante al desagregarla por tramos de peso, fluctuando entre un 8% entre los 500-599 gr. y un 90% entre los 1.250 -1.500 gr [9]. Entre las causas de mortalidad en los nios y nias menores de un ao, siguen prevaleciendo aquellas originadas en el periodo perinatal (34%): malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (31,6%). Las enfermedades de origen infeccioso que antes prevalecan han disminuido, alcanzando un porcentaje de un 5,2%, gracias a la profesionalizacin del manejo de parto, manejo de terapia antibitica, acceso a atencin con equipos especializados de alto nivel, entre otros. Las causas de mortalidad en el grupo entre 1 a 10 aos, siguen siendo de origen externo (accidentes, traumatismos y violencia), seguido de causas tumorales y del Sistema Nervioso Central [5] .
31
TABLA N 6. CAUSAS DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN CHILE, 2010
CAUSA DE MORTALIDAD Causas externas de mortalidad Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema genitourinario Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas Resto de causas Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte Trastornos mentales y del comportamiento Tumores (neoplasias)
Fuente: MINSAL, 2012
%<1 AO 9,1% 34,0% 1,5% 1,2% 0,7% 0,2% 3,8% 5,4% 1,4% 31,6% 1,1% 6,6% 0,0% 3,4%
% > DE 1 Y < 10 AOS 38,1% 0,4% 3,2% 2,2% 1,2% 0,4% 12,2% 7,7% 3,7% 11,4% 2,6% 3,2% 0,2% 13,6%
MORBILIDAD EN LA INFANCIA
El desafo de la salud peditrica de este siglo es promover las estrategias necesarias para lograr el mximo desarrollo en nios y nias, acorde con su potencial gentico y la adaptacin a un entorno cambiante, actuar tempranamente sobre los condicionantes de riesgo y reducir el impacto negativo sobre los daos instalados, de modo de mejorar su bienestar hoy y en las etapas posteriores de la vida. Esto obliga a enfocar los esfuerzos en reducir las tasas de enfermedades que toman protagonismo en la infancia, y que tienden a agudizarse en el resto de las etapas de la vida, dentro de las que se encuentran: enfermedades crnicas, sobrepeso y obesidad, problemas respiratorios, problemas de salud mental, entre otras [10]. El progreso del pas no necesariamente ha beneficiado a todos en la misma magnitud y an persisten grupos sociales excluidos [11]. Anualmente ms de 200 millones de nios y nias menores de 5 aos de pases en vas de desarrollo no logran desplegar su ptimo potencial de desarrollo fsico, psquico y social [12]. Segn la Encuesta Nacional de Calidad de Vida 2006, la causa de morbilidad crnica ms frecuente en menores de entre 0 a 9 aos son las enfermedades respiratorias crnicas, la segunda causa de morbilidad difiere segn el rango etario, siendo para los menores de 5 aos las causas asociadas a la prematurez y en aquellos de 5 a 9 aos los problemas de visin. Destacan tambin para ambos grupos, los problemas de la piel por ms de 6 meses, el trastorno por dficit atencional y otros problemas crnicos.
32
TABLA N 7. PREVALENCIAS DE ENFERMEDADES CRNICAS EN LA INFANCIA DECLARADAS POR EL CUIDADOR PRINCIPAL.
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES CRNICAS Presin alta; hipertensin Diabetes; azcar en la sangre Enfermedad respiratoria crnica Epilepsia Depresin Insuficiencia renal Problemas de audicin Problemas de visin Sndrome de Down u otra alteraciones genticas Prematurez Malformaciones congnitas Deficiencia mental Enfermedad celaca Problemas de la piel por ms de 6 meses Trastorno por dficit atencional hiperkintico Trastornos alimentacin: anorexia o bulimia Problema motor Otro problema crnico
Fuente: ENCAVI, 2006
0 A 5 AOS n 3.308 1.497 193.207 8.541 5.908 5.551 14.989 19.740 4.839 90.636 20.585 2.871 4.071 69.602 29.532 7.808 10.451 54.163 Prevalencia 0,3 0,1 15,4 0,7 0,5 0,4 1,2 1,6 0,4 7,2 1,6 0,2 0,3 5,5 2,4 0,6 0,8 4,3 IC 95% 0,0 - 0,5 0,0 - 0,3 13,1 - 17,6 0,2 - 1,2 0,1 - 0,9 0,1 - 0,8 0,5 - 1,9 0,8 - 2,3 0,0 - 0,8 5,6 - 8,8 0,7 - 2,6 0,0 - 0,5 0,0 - 0,7 4,3 - 6,8 1,5 - 3,2 0,2 - 1,1 0,3 - 1,3 2,9 - 5,7
6 A 10 AOS N 10.234 7.191 297.630 19.695 32.948 7.298 54.191 175.051 5.294 94.014 29.944 8.861 2.137 127.519 102.410 14.152 14.888 87.424 Prevalencia IC 95% 0,6 0,4 18,1 1,2 2 0,4 3,3 10,6 0,3 5,7 1,8 0,5 0,1 7,7 6,2 0,9 0,9 5,3 0,2 - 1,0 0,0 - 0,8 16,0 - 20,2 0,6 - 1,8 1,1 - 2,9 0,1 - 0,8 2,4 - 4,2 8,9 - 12,3 0,0 - 0,6 4,5 - 6,9 1,1 - 2,5 0,1 - 0,9 0,0 - 0,3 6,3 - 9,2 4,8 - 7,6 0,4 - 1,3 0,4 - 1,4 4,0 - 6,6
AOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVISA)

Los aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad es un indicador que mide el nmero de aos perdidos por defuncin prematura y los aos productivos perdidos por discapacidad [13]. En Chile, del total de las causas que generan AVISA, el 4,4% corresponde a condiciones derivadas de los menores de 1 ao. En este rango etario, casi la mitad de los AVISA tienen su causa en enfermedades perinatales (46,5%), y un tercio en anomalas congnitas (29,7%), seguido por las condiciones neuropsiquitricas (7,8%) las cuales casi en su totalidad corresponden a condiciones neurolgicas tales como Sndrome de Down, trauma al nacer, espina bfida y parlisis cerebral. Entre las primeras causas especficas figuran: bajo peso al nacer, anomalas congnitas del corazn y trastorno respiratorio al nacer [14].
33
GRFICO N 5. AVISA DE 0 A 1 AOS
El grupo de 1 a 9 aos es el que registra menor proporcin de AVISA en general, siendo inferior al 3,3%. Un 30,3% de los AVISA corresponden a condiciones neuropsiquitricas, 24,7% corresponde a lesiones no intencionales y un 14,0% tienen como causa las enfermedades msculo esquelticas. Dentro de las primeras causas especficas estn los accidentes de trnsito, cadas, estrabismo y el sndrome de dficit atencional [14].
GRFICO N 6. AVISA DE 1 A 9 AOS
BAJO PESO AL NACER Y PREmATUREZ

Durante el 2011, un 6,7% del total de los nios y nias nacidos vivos presentaron un peso inferior a 2.500 gr. (bajo peso al nacer) dentro de este grupo, el 18,3% tuvo un peso inferior a 1.500 gr (muy bajo peso al nacer), condicin que se asocia con un riesgo 16 veces mayor de morir que el peso normal [5]. Mientras que en el ao 2012, el total de nios y nias con peso inferior a 2.500 gr, subi a un 6,9% debido a un aumento leve en el porcentaje que present peso entre 1.500 y 1.999 gr, lo cual se encuentra en el rango de variabilidad esperado.
34
TABLA N 8. TOTAL DE NACIDOS VIVOS SEGN PESO AL NACER ACUMULADO ENERO A DICIEMBRE
PESO AL NACER Menos de 1.000 De 1.000 a 1.499 De 1.500 a 1.999 De 2.000 a 2.499 De 2.500 a 2.999 De 3.000 a 3.999 De 4.000 y ms Total Pas
Fuente: DEIS, 2013
2011 N de NV 920 1.098 2.298 6.705 24.826 111.583 16.899 164.329 % 0,6% 0,7% 1,4% 4,1% 15,1% 67,9% 10,3% 100,0% N de NV 914 1.108 2.455 6.527 24.853 106.728 15.416 157.999
2012 % 0,6% 0,7% 1,6% 4,1% 15,7% 67,5% 9,8% 100,0%
La distribucin nacional del bajo peso al nacer presenta diferencias significativas por regin, situacin que se detalla en la Tabla 9. Se destacan por poseer un porcentaje de nios y nias con menos de 1.500 gramos al nacer superior a la media pas las regiones Metropolitana, De la Araucana y De Coquimbo. En el grupo con peso 1.500 a 2.500 gramos, un grupo que igualmente es de riesgo, se observa nuevamente que la regin Metropolitana, junto con las regiones de Valparaso. Antofagasta, Aysn y Atacama estn bajo el promedio nacional.
TABLA N 9. NMERO Y PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS CON PESO INFERIOR A 2.500 GR. AL NACER POR REGIN 2010
REGIN
PESO EN GRAMOS Total Nacidos < 1.500 1.500 a 2.499 2.500 a 2.999 14,0% 12,9% 20,4% 17,0% 16,0% 15,8% 16,5% 17,1% 14,8% 14,7% 13,5% 12,5% 15,3% 15,2% 16,0% 15,9% >o=a 3.000 81,4% 81,7% 72,5% 76,9% 78,6% 78,0% 77,1% 77,0% 79,8% 79,7% 81,1% 81,7% 78,8% 78,6% 78,3% 78,1% Ignorado
PORCENTAJE
De Arica y Parinacota De Tarapac De Antofagasta De Atacama De Coquimbo De Valparaso Metropolitana de Santiago Del Libertador B. O'Higgins Del Maule Del Bo Bo De La Araucana De Los Ros De Los Lagos De Aysn De Magallanes y Antrtica PAS
Fuente: DEIS, 2012
3.646 5.637 10.016 5.069 11.225 23.788 101.047 12.723 14.103 28.297 13.367 5.433 12.413 1.636 2.243 250.643
0,7% 0,8% 1,0% 0,9% 1,1% 1,0% 1,1% 1,0% 1,0% 1,0% 1,1% 1,0% 0,9% 0,9% 0,7% 1,0%
3,3% 3,6% 5,8% 5,2% 4,2% 5,0% 5,2% 4,7% 4,3% 4,4% 4,1% 4,7% 4,8% 5,3% 4,5% 4,8%
0,5% 1,1% 0,2% 0,1% 0,2% 0,2% 0,1% 0,2% 0,1% 0,2% 0,2% 0,1% 0,1% 0,1% 0,4% 0,1%
35
En el ao 2010, al analizar los recin nacidos vivos se observ que el 7,1% nacen prematuramente. La Regin Metropolitana es la que presenta un mayor porcentaje y nmero de prematuros (24-36 semanas) y de prematuros extremos (24-32 semanas), en el caso de la Regin de Magallanes, es la que la presenta el mayor porcentaje nacional de prematuros no extremos (32 a 36 semanas) [5].
TABLA N 10. PORCENTAJE DE PREMATUROS SEGN SEMANAS DE GESTACIN POR REGIN AO 2010
REGIN
PREMATURO EXTREMO (24 A 31 SEMANAS) 0,7% 0,8% 1,0% 1,0% 1,1% 1,0% 1,2% 0,9% 0,9% 1,0% 1,1% 0,9% 1,0% 0,9% 0,9% 1,1%
PREMATURO NO EXTREMO (32 A 36 SEMANAS)
PREMATURO N TOTAL (24 A 36 SEMANAS) PREMATUROS
De Arica y Parinacota De Tarapac De Antofagasta De Atacama De Coquimbo De Valparaso Metropolitana Del Libertador B. O'Higgins Del Maule Del Bo Bo De La Araucana De Los Ros De Los Lagos De Aysn De Magallanes Total Pas
Fuente: DEIS, 2013
3,9% 4,5%
6,8% 5,4% 5,1% 5,8% 6,9% 5,5% 4,8% 5,6% 5,2% 5,3% 5,9% 5,6% 7,1% 6,1%
4,7% 5,3% 7,9% 6,4% 6,2% 6,9% 8,1% 6,4% 5,8% 6,6% 6,3% 6,2% 6,9% 6,5% 8,0% 7,1%
171 301 789 323 692 1.633 8.144 812 812 1.877 843 336 855 106 180 17.874
MALNUTRICIN POR EXCESO

La malnutricin por exceso (obesidad o sobrepeso) es actualmente un problema de salud pblica por las consecuencias biolgicas, psicosociales y econmicas que tiene en la poblacin. Las causas principales estn focalizadas en la alta ingesta calrica, sodio y escasa actividad fsica de la poblacin, produciendo adems inequidades importantes por nivel socioeconmico. El ndice de masa corporal (IMC) elevado es predictor de hipertensin arterial, y la obesidad e historia de dislipidemia se relacionan con riesgo cardiovascular y otras enfermedades crnicas. La malnutricin temprana, ya desde el perodo fetal, puede conducir a resistencia insulnica y diabetes mellitus despus de los 50 aos. Adems condiciona un mal desarrollo cerebral, mal crecimiento corporal, alteracin de la masa muscular y programacin metablica, menor capacidad cognitiva y bajo rendimiento escolar [10]. La malnutricin por exceso es uno de los fenmenos que tiene una prevalencia alta y creciente desde los primeros aos de vida. La prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 6 aos a nivel
36
nacional ha crecido pronunciadamente en los ltimos aos, se estima que desde el 2005 al 2011 hubo un crecimiento de un 51,4%, especialmente a expensas del sobrepeso [5]. Durante el 2011, del total de menores de 6 aos que se controlaron en el sistema de salud pblico, el 33% tena malnutricin por exceso, del cual el 30% estaba obeso y el 70% con sobrepeso.
GRFICO N 7. PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN MENORES DE 6 AOS BAJO CONTROL EN EL SISTEMA PBLICO DE SALUD 2005-2011
Fuente: DEIS, 2012
La prevalencia de obesidad no solamente est determinada por la ingesta y actividad fsica, sino tambin por el impacto que producen los determinantes sociales en la familia y la comunidad. La literatura cientfica reconoce que el combate contra la obesidad exige un cambio estructural que incida en el ambiente obesognico actual de los pases en vas de desarrollo, haciendo nfasis en promover un abordaje efectivo que abarque distintos sectores de la comunidad, incluyendo a la poblacin que se encuentra en desventaja debido a su posicin socioeconmica (jerarqua social y estratificacin de la sociedad) desfavorable y donde la obesidad tiende a una prevalencia ms alta. Efectivamente, si se comparan los ndices de malnutricin por exceso por quintil, se observa que el nmero de nios y nias con sobrepeso aumenta en un 20% en el estrato ms vulnerable. En el estrato de mayor pobreza, la Obesidad aument a un 44% en slo dos aos [15].
37
GRFICO N 8. NIOS Y NIAS MENORES DE 5 AOS CON SOBREPESO U OBESIDAD POR QUINTIL
En la Encuesta Mundial de Salud Escolar 2004, iniciativa de la OMS, se consult a los alumnos por el
consumo durante la ltima semana de algunos alimentos tales como: leche, frutas, verduras, snacks, golosinas y bebidas azucaradas, algunos de sus resultados fueron [16]: Entre 29% y 39% de los alumnos consumi leche o yogurt todos los das (proporcin que es significativamente superior en la R.M. y VIII regin). La proporcin de alumnos que consumi diariamente leche fue inferior al que consumi bebidas azucaradas en las regiones I, V y Metropolitana. El consumo diario de frutas borde el 20% en todas las regiones. El consumo de verduras todos los das se encontr entre el 30 y 37%, sin diferencias entre las regiones
Fuente: CASEN, 2011 Fuente: CASEN, 2011
DFICIT Y REZAGO DEL DESARROLLO INFANTIL

El desarrollo de todos las carencias infantiles tiene relacin con varias variables, como las habilidades que madres y padres poseen para la crianza, la posibilidad de contar con acceso a jardn infantil, las estrategias de prevencin de enfermedades y promocin de la salud, condiciones medioambientales, aspectos socioeconmicos y culturales en las que se crece, etc [17]. Chile se ha planteado como uno de los objetivos sanitarios de la prxima dcada, la disminucin del rezago en la poblacin menor a 5 aos, ya que el rezago influye fundamentalmente en la adquisicin de destrezas y habilidades, lo que a su vez condiciona su calidad de vida durante la infancia y en las etapas posteriores, limitando las posibilidades de rendimiento escolar y posibilidades de insercin social en el futuro. Segn la Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud (2006), cerca de un 25% de los nios y nias no alcanzaba todos los hitos del desarrollo esperables para su edad, lo cual se denomina Rezago y un 11% no alcanzaba los hitos del desarrollo esperables para el tramo etario anterior, Retraso. Cabe
38
destacar que estas cifras de rezago son medidas por un instrumento de tamizaje poblacional en la ENCAVI, a diferencia de las cifras de rezago, riesgo y retraso que se manejan en el mbito de salud que reflejan resultados de tests de diagnstico clnico [18] [19].
TABLA N 11. PREVALENCIA DE REZAGO SEGN EDAD, MENORES DE 5 AOS
RANGO ETARIO 2 6 meses 7 11 meses 1 ao 1 ao 11 meses 2 ao 2 ao 11 meses 3 ao 3 ao 11 meses 4 ao 4 ao 11 meses Total

N TOTAL 91.212 102.312 245.172 266.037 254.847 261906 1221482
% PREVALENCIA IC. 95% 24% 22% 25% 24% 23% 29% 25,5% 24,3 - 24,6 21,8 - 22,0 25,0 - 25,2 24,3 - 24,4 23,2 - 23,3 29,4 - 29,5 25,1 - 25,2
Al mismo tiempo, el estudio revel las inequidades en la distribucin de los rezagos del desarrollo segn quintil de ingreso familiar, especialmente dentro del primer y cuarto ao de vida. As la proporcin de nios y nias con rezago del desarrollo de los quintiles superiores tienden a ser ms bajos que la proporcin de menores que pertenecen a hogares de nivel socioeconmico bajos.
GRFICO N 9. PREVALENCIA TOTAL (%) DE REZAGO SEGN QUINTIL DE INGRESO MENORES DE 5 AOS
39
ACCIDENTES
Los accidentes en la infancia tienen un severo impacto en el rea econmica y en el desarrollo social, ya que implican un importante costo, tanto de ndole asistencial, como en atencin al nmero de aos perdidos de productividad, sea por el perodo de internacin hospitalaria como por invalidez temporal o permanente que pueden condicionar. Las defunciones por causas externas significan un 38,0% de las muertes totales de nios y nias de edad entre 1 a 9 aos, mientras que en la poblacin mayor de 10 aos esta cifra baja a un 8,5% [5]. Entre 1 y 4 aos las causas especficas de muerte ms frecuente son los accidentes del trnsito como peatn o pasajero, quemaduras por lquidos calientes o fuego y descargas elctricas (enchufes), ahogamiento por inmersin, cadas e intoxicaciones. Entre 5 y 9 aos son importantes los accidentes de trnsito, traumatismos por cadas e inmersin [20].
TABLA N 12. DEFUNCIONES POR CAUSAS EXTERNAS, SEGN RANGO ETARIO
AOS <1 1a4 5a9 Poblacin menor de 10 aos Poblacin mayor de 10 aos
Fuente: DEIS, 2013
TOTAL DEFUNCIONES 1.862 312 188 2.362 95.568
DEFUNCIONES POR CAUSAS EXTERNAS 42 113 77 232 8.153
PORCENTAJE 2,3% 36,2% 41,0% 9,8% 8,5%
Por otra parte, los accidentes constituyen la tercera causa de egresos hospitalarios en menores de 10 aos, y la segunda causa si se asla a los mayores de 5 y menores de 10 aos. Son mayores los egresos hospitalarios de nios (60,6%) que de nias (39,4%) por causas como traumatismos, envenenamiento y otras causas externas [5].
TABLA N 13. CUATRO PRIMERAS CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS DE MENORES DE 10 AOS 2009
MOTIVOS
Enfermedades Sistema Respiratorio Ciertas Afecciones Originadas en el Perodo Perinatal Traumatismos, Envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas Enfermedades del Sistema Digestivo
Fuente: DEIS, 2013
AOS 0-9
61,2% 22,6% 20,6% 18,2%
0-4
33,7% 22,6% 6,2% 4,0%
5-9
27,5% 0,0% 14,4% 14,2%
40
PRObLEmAS DE SALUD mENTAL EN LA INFANCIA

La mitad de los trastornos mentales que sufre la poblacin adulta provienen de la infancia, por ello su presencia genera a lo largo de la vida graves afectaciones al desarrollo emocional, intelectual y social de quienes los padecen, daando el autoestima, el desempeo y la adaptacin al sistema escolar, junto con alterar profundamente la dinmica familiar [21]. La edad modula la presentacin y expresin de los trastornos mentales, como lo vemos en la tabla siguiente. La mayora de estas condiciones con un diagnstico precoz y manejo integral pueden permitir el desarrollo de una vida normal.
TABLA N 14. EDAD DE COMIENZO DE PATOLOGAS PSIQUITRICAS
TRASTORNO

AOS 1 2
10 11 12 13 14 15 16 17 18
Vnculo Trastornos Gen del Desarrollo Trastornos de la Conducta Trastornos Afectivos y Ansiosos Consumo de Drogas Psicosis del Adulto
Fuente: OMS, 2005
El problema de salud mental han aumentado considerablemente en las ltimas dcadas, lo que se presume est asociado a la urbanizacin, globalizacin, cambios en la estructura familiar, incremento en las exigencias vocacionales, desempleo y precarizacin del trabajo juvenil, y a la pobreza, entre otras causas. Segn estimaciones de la OMS, entre un 10 y 20% de los NNA padecen de trastornos psiquitricos, y son tratados correctamente slo alrededor de un 20% de ellos. En esta dcada se llev a cabo el primer estudio de prevalencia de patologas psiquitrica en la poblacin chilena entre 4 y 18 aos, disendose sobre una muestra representativa de 4 provincias: Iquique, Santiago, Concepcin y Cautn [22]. Ver tabla N 15.

41
TABLA N 15. PREVALENCIA DE TRASTORNOS PSIQUITRICOS EN EL LTIMO AO SIN IMPEDIMENTO EN POBLACIN INFANTO-JUVENIL
TRASTORNOS Trastornos ansiosos Fobia social Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno por ansiedad de separacin Trastornos afectivos Trastorno depresivo mayor Distimia Trastornos por componente disruptivo Trastorno disocial Trastornos oposicionista desafiante TDAH Trastornos por consumo de sustancias Abuso de alcohol Dependencia de alcohol Abuso de Marihuana Dependencia de Marihuana Dependencia de nicotina Abuso de otras sustancias Dependencia de otras sustancias Trastornos Alimenticios Esquizofrenia Cualquier Trastornos
TOTAL % EE 18.5 1.1 5.5 8.2 10.2 6.1 5.9 0.2 21.8 3.7 8.7 15.1 4.8 1.9 1.7 0.4 0.4 1.6 0.2 0.2 0.3 0.2 38.3 0.9 0.9 8.8 0.8 0.8 0.1 1.8 0.5 1.0 1.2 0.8 0.6 0.4 0.2 0.2 0.4 0.1 0.1 0.2 0.2 2.3
HOMBRES % EE 13.8 1.4 2.9 6.2 7.3 3.7 3.6 0.1 19.9 4.4 7.5 13.7 4.6 2.4 1.5 0.2 0.3 1.4 0.2 0.2 0.05 0.2 33.5 0.8 1.3 0.9 1.0 1.0 0.1 2.1 0.9 1.1 1.6 1.0 0.8 0.5 0.1 0.2 0.5 0.2 0.2 0.05 0.2 2.5
MUJERES % EE 23.5 2.1 8.2 10.3 13.1 8.6 8.4 0.2 23.7 3.0 9.9 16.6 4.9 1.3 1.9 0.6 0.5 1.8 0.2 0.2 0.5 0.3 43.3 1.6 1.3 1.3 1.4 1.4 0.2 2.8 0.7 1.4 2.2 1.0 0.8 0.7 0.4 0.2 0.6 0.2 0.2 0.3 0.3 3.6
4-11 AOS % EE 21.0 1.8 5.9 8.0 13.4 3.8 3.8 0.04 29.7 1.2 11.8 23.9 0.2 0.2 42.9 1.2 1.7 1.2 1.1 1.1 0.03 3.7 0.3 1.5 2.2 0.2 0.2 3.6
12-18 AOS % EE 15.7 1.9 5.1 8.4 6.5 8.6 8.3 0.3 12.8 6.5 5.1 5.4 10.1 4.0 3.6 0.9 0.9 3.4 0.4 0.4 0.3 0.3 33.2 1.3 1.6 1.5 1.2 1.1 0.2 1.4 1.0 1.2 1.4 1.7 1.3 0.9 0.3 0.3 0.8 0.2 0.2 0.3 0.3 2.4
Fuente: Salud mental infanto-juvenil en Chile y brechas de atencin sanitarias, 2012
El perfil epidemiolgico de los trastornos mentales y del comportamiento en la poblacin infantil chilena, coincide, en trminos generales, con los de otros pases. A edades ms tempranas son ms frecuentes los trastornos del comportamiento, mientras que ms tarde se presentan mayormente alteraciones de ndole ansiosa y afectiva. De acuerdo a este estudio el 38,3% de los NNA de 4 a 18 aos, presentan algn trastorno psiquitrico, (35,5% para hombres y 43,3% para mujeres). La mayor prevalencia se da en los trastornos disruptivos (21.8%), seguido por los trastornos ansioso (18,5%) y los trastornos afectivos (6,1%). Al observar especficamente la poblacin de nios y nias entre 4 y 11 aos la prevalencia de trastornos mentales aumenta a un 42,9%. El 29,7% de ellos corresponde a trastornos conductuales y disruptivos, en segundo lugar se encuentra el trastorno por dficit atencional e hiperactividad (23,9%), seguido de los trastornos de ansiedad (21%), con una mayor prevalencia de la ansiedad de separacin (13,4%), y finalmente los trastornos afectivos (3,8%).
42
Muchos de estos trastornos y problemas de salud mental continan presentes a lo largo de la vida adulta, y algunos de ellos aumentan la probabilidad de desarrollar trastornos concomitantes. Ahora bien, respecto a la poblacin bajo control que se atiende en el sistema pblico de salud por trastornos mentales, se observ durante el 2010 que un 9% corresponda a menores de 10 aos, de un total de 606.371 personas. Es interesante mencionar, que en el rango etario de 0 a 14 aos se registran mayores ingresos de hombres (cercano al del 60%), tendencia que se va revirtiendo a medida que se observan rangos etarios superiores, en los cuales predominan los ingresos de mujeres.
GRFICO N 10. POBLACIN BAJO CONTROL QUE INGRESAN A PROGRAMA DE SALUD MENTAL SEGN EDAD 2010
Fuente: Base a Datos DEIS, 2010
MALTRATO Y AbUSO SEXUAL INFANTIL

De acuerdo al Estudio de Maltrato Infantil realizado por UNICEF en el ao 2012, el 71% de los nios y las nias sufren algn tipo de violencia por parte de su padre o madre; de ellos, el 25,6% reciben violencia fsica leve (lanzamiento de objetos, tirones de pelo y u orejas, empujones o zamarreos, cachetadas o palmadas), el 25,9% sufre violencia fsica grave (pateaduras, mordeduras, puetazos, quemaduras, golpizas, amenazas con cuchillos o armas, uso de cuchillos para agredir) y el 19,5% sufre violencia psicolgica (gritos, insultos, garabatos, burlas ante otros, amenazas de golpear, no se les habla por un perodo prolongado, encierros) [23]. La prevalencia de abuso sexual corresponde al 8,7%, y en promedio el primer episodio ocurre a los 8 aos y medio. Los factores de riesgo asociados son: sexo femenino (el 75% de las vctimas son mujeres), existencia de agresin fsica entre los padres (en el 40% de los casos detectados), nivel socioeconmico bajo (10,8%, casi el doble de los estratos medio y alto) [23].
43
GRFICO N 11. PREVALENCIA DE VIOLENCIA SEGN TIPO, EN ESCOLARES
Fuente: UNICEF, 2012
SALUD bUCODENTAL
La salud bucodentaria es una prioridad para nuestro pas, dado que a pesar del nivel de desarrollo alcanzado, cercano a un pas desarrollado, siguen presentndose en un alto porcentaje de la poblacin caries dentales. La caries repercute en la calidad de vida en la infancia (dolor, ausentismo escolar), tienen un alto impacto econmico (costos del tratamiento, ausentismo laboral de la madre y/o el padre) y se asocian a caries en denticin permanente. Estos problemas pueden ser evitados mediante estrategias promocionales y preventivas, de bajo costo. Las caries dentales se inician desde los primeros aos de vida y presentan un importante incremento con la edad, tanto en frecuencia como en severidad.
44
GRFICO N 12. SEVERIDAD DE LAS CARIES SEGN NDICE CEOD EN DIENTES TEMPORALES
Fuente: Departamento de Salud Bucal, MINSAL 2012 GRFICO N 13. PORCENTAJE DE NIOS Y NIAS CON CARIES POR EDAD
Fuente: Departamento de Salud Bucal, MINSAL 2012
En este problema de salud, al igual que en la mayora de los problemas que afectan a los nios y nias hoy en Chile, existen diferencias significativas en la prevalencia de caries segn el nivel socioeconmico y vulnerabilidad de la familia, que refuerzan la necesidad de seguir trabajando en pos de la equidad. Es as como, a los 2 aos de edad, el nivel socioeconmico bajo presenta una prevalencia de caries de un 12% mayor que el nivel socioeconmico alto, a los 4 aos la diferencia entre niveles es de un 28% y a los 6 aos de existe una diferencia del 38% entre nivel socioeconmico. El anlisis de algunos factores de riesgo asociado a diferencias socioeconmicas muestra diferencias en la forma de alimentacin y hbitos de cepillado [24].
45
NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES CON NECESIDADES ESPECIALIDAD DE ATENCIN EN SALUD (NANEAS)

Los nios, nias y adolescentes con necesidades especiales de atencin en salud (NANEAS) son aquellos que tienen el riesgo o la presencia de una condicin fsica, del desarrollo, del comportamiento o emocional de tipo crnica, que requiere atencin de salud especial y en mayor cantidad que lo requerido por el promedio de los nios y nias [25]. Son un grupo heterogneo que presentan distintos problemas de salud que impactan en su calidad de vida y la de sus familias, por ejemplo: problemas derivados de la prematurez, malformaciones congnitas, genopatas y enfermedades crnicas de la infancia. El grupo de nios y nias con necesidades especiales ha ido aumentando en las ltimas dcadas, producto de los cambios epidemiolgicos y avances tecnolgicos. A nivel nacional no se conoce la prevalencia ni las caractersticas especficas de este grupo, sin embargo, la Encuesta de calidad de vida y Salud muestra que los problemas crnicos ms frecuentemente reportados en menores de 15 aos son: La enfermedad respiratoria crnica (15,7%), los problemas de visin (8,9%) y los problemas derivados de la prematurez [19]. Por otra parte, el primer estudio nacional de la discapacidad realizado por FONADIS, mostr que cerca del 13% de la poblacin presenta algn tipo de discapacidad, siendo el 5,7% del total de discapacitados menores de 15 aos [26]. Estudios en pases desarrollados muestran una alta tasa de NANEAS, donde su incidencia es mayor en hombres y aumenta a mayor edad [27] y se caracteriza por ser variable en el tiempo. Cuando se incluyen todos los nios y las nias con alguna necesidad especial en salud, independiente de su complejidad, la prevalencia alcanza un 13 a 19% de la poblacin infantil, donde las patologas ms frecuentemente encontradas son obesidad, asma y alergias [27]. En Chile existen grupos de NANEAS cuyas necesidades de salud se encuentran ya cubiertas por programas especficos (prematuros, menores con enfermedades respiratorias crnicas IRA, AVNI o con malnutricin por dficit y por exceso). Histricamente, la supervisin de salud de NANEAS ha sido efectuada por grupos de especialistas en centros de atencin secundaria y terciaria, salvo excepciones. Esto ha sucedido por diversos factores, dentro de ellos, el conocimiento de las necesidades y disponibilidad de recursos en los niveles de atencin de mayor complejidad, y la formacin de un vnculo afectivo entre el paciente, familia y equipo de especialistas. Esto hace que muchas veces los NANEAS y sus familias queden desvinculados de sus centros de atencin familiar y de los beneficios propios de la Atencin Primaria de Salud y red municipal. Considerando lo anterior, una prioridad para el Programa Nacional de Salud de la Infancia es introducir en forma progresiva la atencin de este grupo de nios y nias en todos los niveles de la red asistencial, priorizando la supervisin de salud de baja complejidad en la atencin primaria de salud (referencia norma tcnica), con miras a contribuir al ptimo desarrollo en su contexto familiar, social y comunitario.
46
CNCER INFANTIL
Una de las causas influyentes en la mortalidad en la niez y la adolescencia, es por tumores o cncer. En el ao 1998 nace el programa PINDA (Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas del Nio) y en el ao 2003 se efecta el piloto auge para otorgar garantas de acceso y oportunidad en la atencin, y posteriormente en el ao 2006 se incorporan al GES todos los cnceres infantiles [28].
GRFICO N 14. MORTALIDAD POR CNCER INFANTIL 1988 AL 2011
Durante el 2010 se registraron 126 defunciones por cncer de menores de 15 aos, de los cuales 31% corresponda a Leucemia Aguda, 21% a tumores del Sistema Nervioso central y 17% Rabdomiosarcoma [29].
GRFICO N 15. MORTALIDAD POR CNCER EN MENORES DE 15 AOS
Fuente: Base de datos PINDA 2011
47
GRFICO N 16. INCIDENCIA DE CNCER SEGN LOCALIZACIN
Fuente: Base de datos PINDA 2011
48
3. DETERMINANTES DE LA SALUD Y CALIDAD DE VIDA EN LA INFANCIA Las circunstancias sociales o condiciones en que los nios y las nias nacen y crecen tienen un impacto en su salud y calidad de vida. Estos factores son los que explican la mayora de las inequidades de salud, ya que inciden en las posibilidades de desarrollo biopsicosocial durante infancia, lo cual a su vez ser determinante para la salud de las siguientes etapas del ciclo vital. A continuacin se exponen algunos de estas condiciones:
POBREZA E INFANCIA
La UNICEF define pobreza infantil como privacin de los recursos materiales, espirituales y emocionales necesarios para sobrevivir, desarrollarse y prosperar, lo que les impide disfrutar sus derechos, alcanzar su pleno potencial o participar como miembros plenos y en pie de igualdad de la sociedad [3] (Estado Mundial de la Infancia, 2005, UNICEF). El nivel socioeconmico incide en las condiciones socio-ambientales, entorno familiar y calidad de vida en que se desarrollan los nios y las nias [30]. En el pas un 14,4% de la poblacin infantil vive en situacin de pobreza material, del cual un 2,8% corresponde a personas que viven en situacin de extrema pobreza (indigencia) Tabla N 9. Desde la dcada de los 90 la reduccin de la pobreza ha sido una constante en Chile [15], sin embargo, esta disminucin no ha logrado revertir el hecho de que nios, nias y adolescentes son proporcionalmente ms pobres que el resto de la poblacin. La pobreza en menores de 3 aos es un 67% mayor que la pobreza de la poblacin total, y en menores de entre 4 y 13 aos es de un 63,8%.
TABLA N 16. PORCENTAJE DE POBLACIN INFANTIL EN SITUACIN DE POBREZA Y POBREZA EXTREMA
RANGO ETARIO 0a3 4a5 6 a 13 Poblacin Total

Fuente: CASEN, 2011
POBREZA TOTAL 24,0 23,6 23,6 14,4
POBREZA NO EXTREMA 19,4 18,5 18,9 11,6
EXTREMA POBREZA 4,6 5,1 4,7 2,8
La distribucin de la pobreza a nivel regional nos muestra las diferencias que existen a lo largo del pas, existiendo en mayor proporcin en las regiones de la Araucana, Bo Bo y Los Ros, mientras que las regiones de Magallanes y Antofagasta son las que presentan menores ndices de pobreza en menores de 3 aos.

49
DISTRIBUCIN DE POBREZA EN FAMILIAS CON Y SIN NIOS
GRFICO N 17.
Fuente: CASEN, 2011
En Chile las familias con hijos o hijas en edad de infancia y adolescencia (52,3% del total de hogares) presentan 3.3 veces mayor pobreza que las familias sin hijos o hijas (Grfico N 4). Otras caractersticas de los hogares que presentan pobreza son jefatura femenina (51,3%), desocupacin (41,5%) y menor promedio de aos de escolaridad del jefe de hogar (9,3%) [15].
GRFICO N 18. SITUACIN DE POBREZA POR REGIN
Nacional
Fuente: CASEN, 2011
50
NIOS Y NIAS DE PUEBLOS ORIGINARIOS
Segn la encuesta CASEN 2009 la poblacin perteneciente a los pueblos originarios representa el 6,9% del total de la poblacin, proporcin con tendencia al aumento si se observa el 4,6% reportado en el CENSO 2002. En la Regin de la Araucana, Metropolitana y de Los Lagos reside el 63,1% de la poblacin perteneciente a los pueblos originarios del pas (Grfico N 19). La pobreza en la poblacin de pueblos originarios es mayor que en la poblacin no indgena, sin embargo esta brecha ha ido disminuyendo en los ltimos quince aos. En el ao 1996 la poblacin indgena era un 54,6% ms pobre que la no indgena, mientras que en el ao 2011 la poblacin indgena era un 37,1% ms pobre. Aunque la participacin de nios y nias pertenecientes a pueblos originarios en la educacin preescolar y escolar es similar a la de la poblacin no indgena [4], un estudio del PNUD revela que existe una significativa brecha en la tasa de conclusin de la enseanza media, que en poblacin indgena es 10 puntos porcentuales menor (73.7%) que en el resto de la poblacin (82.1%) [31]. Incluso, aunque logren la educacin universitaria, las remuneraciones son ms bajas que aquellos que no pertenecen a pueblos originarios.
GRFICO N 19. DISTRIBUCIN POBLACIN INDGENA POR REGIN 2009
Arica y Parinacota Los Ros Metropolitana Magallanes Aysn Los Lagos La Araucana Bo Bo Maule Libertador Bernardo OHiggins Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac 0 1.1 1.7 1.8 2.7 3.2 5 10 5.7 12.6 15 20 25 30 35 7.5 1.4 1.6 1.4 1.9 3.2 4.8 3.9 6.7 4 5.3 4.1 2.9 1.8 14.5 16.7 24 22.7 21.8 20.8 24.6 30.1 25.4
% total de indgenas pas
% de la regin
Fuente: CASEN, 2009
51
El enfoque intercultural implica vivir en una sociedad donde la diversidad cultural se reconoce como legtima y donde las diferencias culturales se consideran una riqueza comn y no un factor de divisin. Sin embargo en Chile slo el 10,6% de los nios y nias menores de 10 aos entiende o habla su lengua originaria [4]. As tambin, la imagen que existe de los nios y las nias pertenecientes a pueblos originarios es objeto de discriminacin an por los ms pequeos. El estudio La Voz de los Nios, Nias y Adolescentes y Discriminacin realizado por la UNICEF en 2011, revela que 16,4% considera que las personas indgenas no son igual de capaces que las no indgenas, siendo los nios y nias de los colegios municipales quienes evidencian mayores porcentajes de discriminacin (22,3%) que los nios y nias de colegios particulares subvencionados (15,1%) y particulares pagados (12,6%) [32].
LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna exclusiva segn recomendaciones de la OMS debe mantenerse hasta los 6 meses de vida del beb, hoy en da gracias a la Ley 20.545 las mujeres trabajadoras pueden cumplir con esta indicacin [33]. La lactancia materna ha demostrado ser un factor protector importante, tanto para la calidad de vida durante la infancia, como para las otras etapas de la vida. Es por ello que hoy se debe procurar su prolongacin al menos hasta los 6 meses del nacimiento siendo una lnea estratgica de salud pblica. Segn registros del MINSAL durante el 2012 el 42,5% de las mujeres que se atienden en el sector pblico de salud alimentaron a sus hijos e hijas con lactancia materna exclusiva, hasta el sexto mes, siendo las regiones de La Araucana (53,2%) y Arica Parinacota (47,1%) las que tienen los ndices ms elevados [5]. Despus de cumplidos los 6 meses se recomienda continuar con lactancia materna, adems de introducir alimentacin complementaria apropiada por 2 aos o ms [33].
GRFICO N 20. PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA AL 1, 3 Y 6 MES
52
PERFIL DEL CUIDADOR O CUIDADORA PRINCIPAL
El cuidador o cuidadora principal, representa un pilar fundamental para el cuidado, desarrollo, educacin y calidad de vida de nios y nias. Segn la Encuesta Longitudinal de la Primera Infancia (ELPI), la mayora de los cuidadores principales son las madres biolgicas (98,9%), seguido por abuelos y abuelas (0,6%) [34]. El 40,6% de los cuidadores principales cumpli la educacin media completa, 0,3% reporta no tener educacin formal y un 13,2% posee educacin universitaria. En trminos de la situacin ocupacional de los cuidadores principales segn quintil de ingreso, del total de ocupados, el 60% pertenece a los quintiles de mayores ingresos. Por su parte los desocupados se concentran en los 3 quintiles de menores ingresos. La edad de los cuidadores principales es en el 60% de los hogares menor a 35 aos, mientras que los mayores de 45 aos representan el 2,3% del total de cuidadores. En relacin a la edad de la madre y/o padre al momento de la gestacin, el grupo mayoritario se encuentra entre 25 y 40 aos (56% de las madres y 60% de los padres). Del total de cuidadores ocupados, el 60% pertenece a los quintiles de mayores ingresos (IV y V). Los desocupados se concentran en los 3 quintiles de menores ingresos (I, II y III). De los inactivos el 40% no trabaja porque no tiene con quien dejar a sus hijos y el 36,5% por realizar los quehaceres del hogar. Respecto al tema previsional el 90% de los cuidadores pertenece a FONASA y un 7,4% a ISAPRE, lo que indica que probablemente la mayora de los nios y nias se atiendan en el sistema pblico de salud.
EDUCACIN INICIAL
Desde una perspectiva histrica, se observa que el porcentaje de nios y nias que asisten a jardn infantil y salas cunas ha aumentado desde el ao 2003 al 2011. Sin embargo es en los ltimos aos que este aumento se ha hecho ms vertiginoso, registrndose un crecimiento del 36% de asistencia a jardines y del 29,5% a salas cunas entre el 2009 y 2011 [15].
GRFICO N 21. ASISTENCIA A SALA CUNA Y JARDN INFANTIL
Fuente: CASEN, 2011
53
En general, el porcentaje de asistencia a jardines infantiles aumenta a medida que sube el estrato socioeconmico, sin embargo no ocurre lo mismo con el porcentaje de nios y nias que asiste a salas cunas, el cual se mantiene relativamente similar entre los distintos quintiles de ingreso [15].
GRFICO N 22. ASISTENCIA A SALA CUNA Y JARDN INFANTIL POR QUINTIL
Fuente: CASEN, 2011
La principal causa indicada por los cuidadores para no enviar a sus hijos o hijas a educacin preescolar, es que no lo consideran necesario porque tienen quien los cuide en la casa; al contrario de lo que se esperara, el riesgo de enfermedades infectocontagiosas es una causa poco sealada. Esto demuestra que la integracin de los nios y las nias a la educacin inicial, situacin que favorece la estimulacin temprana y el potencial de desarrollo infantil, por lo menos desde los 2 aos en adelante es poco valorada por la poblacin. GRFICO N 23.
CAUSAS REPORTADAS ASOCIADAS A NO CONCURRIR A EDUCACIN PREESCOLAR
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
70.9 47.1
78.1
0.6
1.5
2.2 3.9 3.7

Desconfo del cuidado que recibira
3.8 3.9 3.7

No me parece necesario No es necesario porque lo que asista a esta edad cuidan en la casa
Se enfermara mucho
5 a 6 aos Fuente: CASEN, 2011

Fuente: CASEN, 2011
3 a 4 aos
0 a 2 aos
54
ACTIVIDADES Y DISTRIBUCIN DEL TIEMPO DE NIOS Y NIAS
Respecto a la diversidad de actividades que pueden realizar las madres, padres y/o cuidadores principales con el nio o nia menores de 5 aos, en la Encuesta Nacional de Primera Infancia, se obtuvo que [35]: El 40% de los cuidadores no le lee ni le cuenta historias al nio o nia. El 36% de los responsables no pinta o escribe con el nio o la nia, 29% lo hace 1 o 2 veces por semana, el 22% 3 a 4 veces. 57% de los responsables del nio o la nia no realiza actividades deportivas y un 27% lo hace 1 a 2 veces por semana. Al considerar el lugar donde preferentemente juegan los nios y las nias, se exhibe que el 67% lo hace al interior del hogar, el 21% lo hace en un patio y el 7% lo hace en el jardn o colegio [35]. A esto se suma que alrededor del 70% de los menores de 3 aos ven televisin [36]. El Anuario Estadstico: Oferta y Consumo de Programacin en Televisin 2011 del CNTV indic que los nios y las nias de entre 4 a 12 aos estn expuestos casi 2 horas diarias, donde el 23,6% del tiempo de consumo de programas televisivos se dio en horario no protegido para menores, proporcin mayor a la registrada el 2010 (21%). Los gneros televisivos ms consumidos por este grupo corresponden a informativos (20,9%) y miniseries (18,3%) [37]. Aparte de las horas de televisin hay que sumar las horas en que los nios y nias se encuentran en el computador o jugando videojuegos. GRFICO N 24.
HORAS DE EXPOSICIN A LA TELEVISIN DE NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES (4 A 12 AOS)
Fuente: CASEN, 2011
55
NIOS Y NIAS CON VULNERACIN DE SUS DERECHOS
Los nios y las nias son un grupo especialmente frgil. Muchas veces son las vctimas ms desprotegidas, expuestas a sufrir abusos y/o violencia. La vulneracin de derechos en la infancia, aparte de constituirse como un delito, est asociada a graves problemas de salud fsicos como mentales, poniendo en riesgo la vida de quienes lo sufren. En Chile, del total de nios, nias y adolescentes que ingresaron a la red de proteccin SENAME durante el primer trimestre del 2012, 55% corresponda a menores de 10 aos, de los cuales el 31,2% tena entre 8 a 9 aos y el 50,8% son hombres.
TABLA N 17. NIOS Y NIAS QUE INGRESARON A LA RED SENAME, SEGN EDAD Y SEXO
RANGO ETARIO 0 a 1 ao 1 a 3 aos 4 a 5 aos 6 a 7 aos 8 a 9 aos TOTAL % Sexo

Fuente: SENAME, 2010
MUJER 460 2.499 2.601 3.279 3.992 12.831 49,2%
HOMBRE 474 2.593 2.557 3.479 4.142 13.245 50,8%
TOTAL 934 5.092 5.158 6.758 8.134 26.076
% 3,6% 20,0% 20,0 % 26% 31,2% 100%
El mayor porcentaje de los nios y las nias que estn en la red SENAME se encuentran en programas de proteccin, seguidos por aquellos que encuentran en procesos diagnsticos.
GRFICO N 25. TOTAL NIOS Y NIAS MENORES DE 10 AOS ATENDIDOS EN SENAME, SEGN PROGRAMA
Fuente: SENAME, 2012
56
TRABAJO INFANTIL
La legislacin Chilena prohbe trabajar a los menores de 15 aos, excepto en ciertas actividades especiales como son el teatro, cine o televisin. De la Primera Encuesta Nacional de Actividades de Nios y Adolescentes, se extrae que en Chile 107.676 nios, nias y adolescentes (NNA) trabajaban en ocupaciones que vulneraban sus derechos esenciales amenazando su acceso a la educacin, al descanso y a la recreacin poniendo en riesgo su normal desarrollo psicolgico y social, lo cual represent el 3,0% de la muestra, de stos, el 63,3% tenan entre 5 y 14, lo cual equivale a 68.129 nios y nias [38].
TABLA N 18. DISTRIBUCIN DE NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES QUE TRABAJAN.
SEXO Hombres Mujeres Total
TRABAJO 5 A 14 AOS NMERO 44.300 23.829 68.129
INACEPTABLE TRABAJO INACEPTABLE 15 A 17 AOS TASA* 3,1 1,7 2,4 NMERO 29.336 10.211 39.547 TASA* 7,1 2,6 4,9
TOTAL DE NNA EN TRABAJOS INACEPTABLES NMERO 73.636 34.040 107.676 TASA* 4,0 1,9 3,0
Fuente: Trabajo Infantil y Adolescente en Cifras. Sntesis Primera Encuesta Nacional y Registro de sus Peores Formas de Trabajo Infantil, MINTRAB, INE, SENAME, OIT (2004).
La mayora de NNA que realizan trabajos inaceptables son hombres, aunque tambin se encuentra un porcentaje significativo de mujeres; en el grupo que tiene entre 5 a 14 aos y realizan este tipo de trabajos un 65% son hombres y el 35% son mujeres. El grupo de 5 a 14 aos labora en promedio 18,5 horas semanales y el trabajo para las nias en la calle es de cuidado de autos o recoleccin de diarios y cartones, en cambio, la mayora de los nios vende productos en la locomocin colectiva y calles, o hace malabarismo en las esquinas [38]. Es importante considerar que se detectaron 42.000 nios y nias en trabajo domstico, una realidad an invisibilizada [38].
EXPLOTACIN SEXUAL COMERCIAL INFANTIL
Segn el ltimo Estudio de Prevalencia sobre la Explotacin Sexual Comercial Infantil y Adolescente en Chile, se estima que alrededor de 3.700 nios, nias y adolescentes son explotados sexualmente. Dentro de los principales resultados se observa los siguiente [39]: Las regiones ms afectadas por esta situacin son. Tarapac, Antofagasta, Valparaso, Bo Bo y R. Metropolitana. El 80% de los nios, nias y adolescentes explotados sexualmente son mujeres. El 38% no ha completado la educacin bsica. El 68% vive con su familia. Se constat una importante presencia del consumo de drogas y alcohol en los casos revisados
57
4. ACCESO A SERVICIOS DE SALUD

RUTAS DE ACCESOS A PRESTACIONES DE SALUD
En Chile, la ruta de acceso de las personas a los servicios de salud, en su mayora depende del seguro de salud al cual estn afiliadas. Sin embargo, tambin existen prestaciones que son universales, y que benefician a toda la poblacin independiente de su seguro, de su afiliacin y estrato socioeconmico. Segn la encuesta CASEN 2011, la mayor parte de la poblacin pertenece al Seguro Pblico o Fondo Nacional de Salud (FONASA), situacin que ha aumentado en los ltimos 20 aos. En el ao 2009, el 82,7% de la poblacin menor de 18 aos se encontraba cubierto por FONASA, el 12,4 % a los seguros privados o Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), un 2,6% ya sea a las FF.AA. u otros sistemas y un 2,35 a ninguno. La proporcin de nios y nias en el seguro pblico ha ido aumentando a travs de los aos.
GRFICO N 26. NIOS Y NIAS MENORES DE 10 AOS AFILIADOS AL SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD
Fuente: CASEN 2009
Aproximadamente el 80% de los nios y nias menores de 10 aos es beneficiaria, es decir estn afiliados a FONASA, y se estima que 47,4% pertenece al tramo A (es decir, carece de recurso).
58
GRFICO N 27. BENEFICIARIOS MENORES DE 10 AOS SEGN GRUPO FONASA
Fuente: FONASA 2011

TABLA N 19. DISTRIBUCIN DE POBLACIN INFANTIL INE Y BENEFICIARIA POR REGIN
POBLACIN MENOR DE 10 AOS INSCRITA N XV I II III IV V VI VII VIII IX XIV X XI XII XIII Pas REGIONES Arica y Parinacota Tarapac Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso Bernardo OHiggins Maule Bo Bo La Araucana Los Lagos Los Ros Aysn Magallanes Metropolitana B E N E F I C I A R I O S I N S C R I T O S % DE BENEFICIARIOS 2011 2012 * 23.524 34.514 51.162 35.498 78.934 171.099 92.187 110.252 206.368 97.499 90.456 41.471 9.634 14.177 627.078 48.975 1.683.853 21.371 35.669 48.164 39.708 78.852 157.252 86.425 117.446 179.727 93.272 101.366 40.763 14.545 634.441 1.649.001 90,8% 103,3% 94,1% 111,9% 99,9% 91,9% 93,7% 106,5% 87,1% 95,7% 112,1% 98,3% s/d 102,6% 101,2% 97,9%
residencia desconocida
* Se consider slo poblacin inscrita en centros de salud dependientes de municipalidad Fuente: FONASA, 2011 & MINSAL, 2012
59
De la poblacin beneficiaria se distingue aquella que efectivamente se atiende en la red pblica de salud, la cual es Poblacin Inscrita, es decir, aquella que se ha adscrito voluntariamente o a travs de un familiar en un centro de salud de atencin primaria o poblacin Inscrita. En general, la poblacin menor de 10 aos inscrita en establecimientos de atencin primaria sobrepasa a la poblacin FONASA, por lo tanto, es de suponer que existe una poblacin infantil que aunque posee otro tipo de seguro, de todos modos se atiende en la red de establecimientos pblicos (Ver Tabla N 19). La proporcin de poblacin FONASA respecto a los inscritos vara segn la regin de residencia, observndose un rango de 115% a 89%. El sistema de financiamiento de los centros de salud es a travs del per cpita, es decir, cada municipio recibe recursos segn el nmero de beneficiarios pblicos registrados en cada centro de salud de la comuna (poblacin inscrita). Los recursos entregados se valorizan por persona, de acuerdo a promedios histricos del valor de la canasta de prestaciones de APS, y puede variar dependiendo de las caractersticas de cada comuna (rural o urbana, niveles de pobreza, indicador de dificultad de desempeo, etc.). El valor de la canasta percpita se reevala todos los aos y se ajusta segn los requerimientos de la poblacin, observndose un aumento paulatino y sostenido en el tiempo.
GRFICO N 28. INCREMENTO DEL PER CPITA BASAL, SERIE 2005 - 2013
Fuente: MINSAL 2012
Desde el ao 1995, se encuentran dentro del percpita las prestaciones del Programa Infantil, dentro de las cuales se consideran: Control de salud del nio sano y nia sana. Evaluaciones del desarrollo psicomotor. Control de malnutricin. Educacin de riesgo. Consulta nutricional. Consulta de morbilidad. Control de enfermedades crnicas. Consulta por dficit del desarrollo psicomotor - consulta kinsica.
60
Consulta de salud mental. Vacunacin. Programa nacional de alimentacin Complementaria. Atencin a domicilio.
PRESTACIONES DEL SISTEMA DE SALUD PBLICO
NACImIENTOS
Durante el 2010 nacieron 250.643 nios y nias, de los cuales el 99,8% cont con atencin de profesional durante el nacimiento y el 65% se efectu en el sistema pblico. De estos partos, el 61% tuvo contacto piel a piel mayor a 30 minutos y el 89,5% de los recin nacidos egresaron con lactancia materna exclusiva del Puerperio y el 62,4% de Neonatologa. Se estima que en el 2011 un 49,1% del total de partos atendidos tanto en el sector pblico como privado fueron a travs de cesreas, a pesar de la recomendacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que indica que los partos por esta va no deben exceder el 15%, por motivos econmicos y de riesgo para los pacientes. Ahora bien, 70,4% de los partos atendidos por prestadores privados fueron realizados por la va quirrgica, frente a un 38,1% si se consideran los nacimientos acontecidos en los hospitales pblicos. Es importante destacar que los recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento (menos de 1500 gramos al nacer), representan el 1,0% del total de nacimientos y contribuyen con un 43% de la mortalidad infantil [5]
61
CONTROLES DE SALUD DE NIOS Y NIAS

El Control de Salud de nios y nias es una actividad eje del programa de infancia, que busca promover la salud integral de la poblacin infantil en su contexto familiar y comunitario, detectando oportunamente cualquier riesgo biopsicosocial que pueda afectar su crecimiento y desarrollo o problema de salud ya instalado con miras a su recuperacin y fortalecer factores protectores. Respecto a las coberturas de control de salud, stas se encuentran determinadas segn la concentracin de controles por rango etario. Al comparar la concentracin de controles observadas durante el 2012 y concentracin propuesta en el presente Programa Nacional de Salud en la Infancia, se verifica que en el primer semestre de nacidos los nios y las nias reciben 3,3 controles ms que el estndar propuesto, en el segundo semestre del primer ao de vida, se entregan 1,6 controles ms del estndar y entre el primer y segundo ao reciben casi los misma concentracin que la esperada. Entre los 2 y 9 aos, baja drsticamente los controles promedios entregados, constatndose una diferencia negativa respecto la periodicidad propuesta. El promedio de controles recibidos por nios y nias de 2 a 5 aos est por debajo del estndar, al igual que los controles entregados a nios y nias de 6 aos y ms.
GRFICO N 29. CONCENTRACIN DE CONTROLES ENTREGADOS DURANTE EL 2012 A NIOS Y NIAS SEGN RANGO ETARIO VERSUS ESTNDAR ESTABLECIDOS PROGRAMA DEL AO 1991 Y PROGRAMA 2013
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 8.3 5 6 3.6 2 3 2.4 2 4 0.7 4 2 1.1 4 4
+3,3
+1,6
+0,4
-3,3
-2,9
0-5meses
6-11 meses
12-23 meses
2 a 5 aos
6 a 9 aos
Controles promedios entregados durante el ao 2012 Concentracin Estndar de controles Programa 2013 Concentracin Estndar de controles Programa 1991
Diferencia entre la concentracin estndar de controles esperados en el Programa Nacional de Salud en la Infancia 2013 y la concentracin observada 2012
Desde el 2012 se estn realizando esfuerzos enfocados a mejorar la cobertura de controles de salud realizados a nios y nias mayores de 5 aos, de modo de mejorar las condiciones de vida durante la infancia y desarrollar base slida para enfrentar la adolescencia y posteriores etapas. Algunas caractersticas de los controles entregados: Los nios y nias menores de 1 ao asisten con mayor frecuencia a control, lo cual coincide con edades de vacunacin. Aproximadamente el 67,3% de las diadas (madres e hijo/a) ingresan a control de salud antes de los 10 das de vida del recin nacido/a. Del total de controles entregados a nios y nias menores de 1 ao, en el 13% particip el padre. Existe una escasa cobertura de atencin al control de salud de nios y nias despus de los 2 aos de edad.
62
EVALUACIONES REALIZADAS EN EL CONTROL DE SALUD

Dentro de los controles de salud se realizan una serie de evaluaciones que estn dirigidas, en su mayora, a detectar tempranamente riesgos para salud, considerando distintas reas. Generalmente estos screening tienen altas coberturas y se encuentran instalados dentro de las actividades a realizar en los controles de salud. Los resultados de estas evaluaciones gatillan una serie de prestaciones que permiten tratar factores de riesgo o desviaciones en el desarrollo del nio o la nia.
TABLA N 20. PORCENTAJE DE NIOS Y NIAS CON SCREENING APLICADO SEGN EDAD, 2011
INSTRUMENTOS Protocolo neurosensorial
REA
EDADES DE APLICACIN
%*
Desarrollo Neurosensorial 1-2 meses 4 meses 12 meses 15 meses 21 meses 24 meses 8 meses 18 meses 36 meses 4 meses 12 meses 2 meses 6 meses
122.180 92,5%
Pauta breve
Desarrollo Psicomotor
502.026 47,5%
Test de desarrollo psicomotor Desarrollo Psicomotor Pauta de observacin de la relacin vincular Escala de Edimburgo Apego Depresin Postparto
430.645 70% 194.602 50,6% 238.247 88,9%
*Estimado en base al nmero de controles entregados en los rangos etarios correspondientes Fuente: MINSAL, 2011
Otro screening utilizado en el control de salud es el Score de IRA. Este permite determinar el riesgo de morir de causa respiratoria (Neumona), considerando que las Infecciones respiratorias agudas (IRAS) son la causa de mayor morbilidad en el menor de 1 ao. Durante el ao 2011, ms de 10.000 nios y nias presentan riesgo leve de morir por bronconeumona; por otro lado el riesgo moderado a grave de morir aumenta en el menor de 6 meses con la cada de la lactancia materna.
63
GRFICO N 30. NIOS Y NIAS CON SCORE DE IRA EN MENOR DE 1 AO 2011
INmUNIZACIONES
Las inmunizaciones son prestaciones frecuentes en el menor de 2 aos; su cobertura y acceso han sido materia primordial de las polticas pblicas emanadas por el Ministerio de Salud, dada la proteccin individual de la poblacin infantil y el efecto rebao en la poblacin en general. Gracias a estas acciones enfermedades, como la viruela o poliomielitis, han sido erradicadas, mientras que otras como la Tuberculosis y el Sarampin estn en vas de erradicacin.
GRFICO N 31. COBERTURA DE VACUNAS EN POBLACIN INFANTIL 2005-2011
Fuente: Programa Nacional de Inmunizaciones MINSAL 2011
64
Las coberturas de vacunacin en el ao 2011, se mantuvieron altas en el menor de un ao, siendo la vacunacin de mayor cobertura, aquella contra la tuberculosis, (BCG). El resto de las vacunaciones mantienen coberturas entre un 92 y 90%. Las vacunas de menores coberturas son las de refuerzo tres vrica y DPT segundo refuerzo. Esto enfatiza en la necesidad de efectuar polticas de promocin del uso de vacunas, educacin a la familia sobre la importancia que genera para la poblacin infantil y general su utilizacin, as como tambin el uso de estrategias de rescate de pacientes.
ALImENTACIN COmPLEmENTARIA
A travs del Programa de Alimentacin Complementaria, se entrega gratuitamente alimentos para apoyar nutricionalmente a menores de 6 aos, nios y nias prematuros, nios y nias con PKU, embarazadas y madres que amamantan hasta el sexto mes post parto. De igual forma se le otorga esta prestacin a personas adultas mayores que asisten regularmente a los controles de salud en centros de atencin primaria o a afiliados a FONASA que opten por la modalidad libre eleccin y afiliados a las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) que cumplan con los requerimientos establecidos El propsito de entregar estos alimentos complementarios es lograr y/o mantener un ptimo estado nutricional. Durante el 2009, 1.085.569 personas fueron beneficiadas, dentro de los cuales 984.041 correspondan a menores de 6 aos o madres con menores de 6 meses. Dentro de los alimentos entregados se encuentran Leche Purita Fortificada, Purita Cereal, Mi Sopita, entre otros, cada uno adecuado a cierto rango etarios o determinados requerimientos.
GRFICO N 32. PORCENTAJE DE COBERTURA DE PROGRAMA DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA PARA NIOS Y NIAS MENORES DE 6 AOS (1999-2009)
Fuente: Programa de Alimentacin Complementaria, MINSAL 2012
65
Histricamente este programa ha logrado altas coberturas, las cuales se mantienen a travs de los aos; los porcentajes de coberturas van disminuyendo a medida que aumenta la edad de la poblacin beneficiaria, observndose mayores coberturas en los menores de 6 meses.
CONSULTAS A ESPECIALISTAS Y ATENCIONES HOSPITALARIAS

En el nivel secundario del sistema de salud pblica se entregan prestaciones de salud ms especializadas; es as como durante el 2011 se efectuaron 1.061.651 consultas por especialistas, de las cuales el 17% fue entregado por Pediatra, 12% Cirujano Infantil, 11% por Traumatlogo y 10% por Neurlogo.
GRFICO N 33. CONSULTAS MDICAS REALIZADAS POR ESPECIALISTA
Fuente: DEIS, 2012
66
TABLA N 21. PORCENTAJE DE EGRESOS HOSPITALARIOS CORRESPONDIENTES A MENORES DE 10 AOS SEGN CAUSA DE HOSPITALIZACIN.
GRAN GRUPO DE CAUSAS Todas las causas Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Tumores Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del ojo y sus anexos Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides Enfermedades sistema circulatorio Enfermedades sistema respiratorio Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades del sistema genitourinario Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud
Fuente: DEIS, 2012
% EGRESOS TOTAL EGRESOS DE MENORES TODAS DE 9 AOS LAS EDADES SEGN EL TOTAL 1.682.056 51.228 117.860 8.685 40.770 32.029 26.030 22.138 6.379 121.347 179.338 197.036 24.412 58.105 131.603 43.459 19.813 46.396 15,0% 44,6% 6,2% 20,4% 4,6% 1,4% 18,7% 6,8% 26,7% 1,0% 45,4% 8,3% 12,6% 3,7% 10,7% 100,0% 60,8% 22,5%
GRUPO DE EDAD (AOS) 0-4 5-9
192.160 60.923 18.092 4.001 1.064 1.283 259 3.321 915 947 584 64.727 7.747 1.805 1.130 9.474 43.459 9.442 7.411 4.762 3.248 706 609 195 1.543 595 758 582 16.770 8.655 1.260 1.044 4.625 * 2.600 3.012
156.646 58.434
13,2% 10,0%
11.850 4.649
8.758 1.201
67
PRESTACIONES UNIVERSALES GARANTAS EXPLCITAS DE SALUD (GES)

Las prestaciones GES son parte de la mayor Reforma a la Salud de los ltimos 50 aos en Chile. Garantiza atencin oportuna, de calidad y sin costos para todas las personas, sin discriminacin de edad, gnero o capacidad de pago e independiente de si se encuentra afiliado al sistema privado o pblico. Su objetivo central es que toda la poblacin tenga atencin garantizada por ley, promoviendo la igualdad en la calidad y acceso a la salud. Las garantas explcitas en salud (GES) que pueden beneficiar a su poblacin menor de 10 aos, son las siguientes:
1. Patologas del prematuro 2. Retinopata del prematuro 3. Hipoacusia neurosensorial del prematuro 4. Displasia broncopulmonar del prematuro 5. Sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido 6. Cardiopata congnita operable 7. Disrafias espinales 8. Fisura labiopalatina 9. Salud oral integral para nios y nias de 6 aos 10. Examen medicina preventiva 11. Infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio (IRA baja) 12. VIH/SIDA 13. Diabetes mellitus I 14. Diabetes mellitus II 15. Asma bronquial moderada y severa 16. Epilepsia no refractaria 17. Hemofilia 18. Insuficiencia renal crnica terminal 19. Hepatitis B 20. Hepatitis C 21. Fibrosis qustica 22. Artritis idioptica juvenil 23. Cncer en nios y nias menores de 15 aos 24. Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos 25. Estrabismo 26. Tratamiento quirrgico de cataratas 27. Grandes quemaduras 28. TEC 29. Trauma ocular grave 30. Hemorragia cerebral, secundaria a ruptura de aneurisma. 31. Urgencias odontolgicas 32. Tratamiento quirrgico de la escoliosis 33. Displasia del desarrollo de caderas
68
TABLA N 22. NMERO DE NIOS Y NIAS BENEFICIADOS SEGN PATOLOGAS
MOTIVO DE ACCESO A AUGE Labio palatino Estrabismo Disrafias espinales Cardiopata congnita Cncer Politraumatismo grave Traumatismo encfalo craneano Gran quemado Escoliosis
POBLACIN MENOR DE 2 aos 9 aos 14 aos 15 aos 15 aos 15 aos 15 aos 15 aos 15 aos
2007 25 113 74 102 304 41 291 222 121
2008 74 139 93 239 319 104 797 521 156
2009 68 179 123 277 351 114 798 504 201
2010 2011 2012* 86 182 114 159 317 138 943 495 177 140 203 112 228 366 151 853 561 226 96 182 105 128 264 88 653 419 172
TOTAL 489 998 621 1.133 1.921 636 4.335 2.722 1.053
Fuente: SIGGES 2012. * Dato extrado en Octubre 2012
69
70
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD, DISMINUIR DEL REZAGO UN DESAFO PARA LA INFANCIA
CAPTULO II:
71
Durante el siglo XX, la lucha contra la desnutricin infantil, la mortalidad materna, la baja expectativa de vida, las enfermedades infecciosas, fueron consignas difciles de conquistar pero que con el esfuerzo coordinado y sistemtico de los equipos de salud se lograron controlar. En el inicio del siglo XXI las enfermedades crnicas no transmisibles comienzan a tomar protagonismo y representan el grueso de la carga de salud para el pas, observndose que las enfermedades de mayores prevalencias se asocian con hbitos que suelen adquirirse tempranamente desde la infancia. Desde el 2010 y tras los resultados de la Encuesta Nacional de Salud, el Ministerio de Salud comienza a reunir evidencia, convocar expertos, y aunar voluntades con el objetivo de disear una poltica pblica para la dcada: La Estrategia Nacional de Salud 2011 - 2020. Esta estrategia plantea un modelo de gestin basado en resultados, y busca focalizar los esfuerzos en la prevencin de enfermedades y el fomento de los hbitos de vida ms sanos, para garantizar a todos los chilenos una atencin digna, oportuna, de calidad, as como, para mejorar significativamente la gestin y eficiencia de los hospitales y APS, definiendo para ello, cuatro objetivos sanitarios, nueve objetivos estratgicos y 50 metas de impacto.
OBJETIVOS SANITARIOS
1. Mejorar la salud de la poblacin 2. Disminuir las desigualdades en salud 3. Aumentar la satisfaccin de la poblacin frente a los servicios de salud 4. Asegurar la calidad de las atenciones de salud de las intervenciones sanitarias
OBJETIVOS ESTRATGICOS
OE1. Reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y contribuir a disminuir su impacto social y econmico OE2. Prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad prematura por afecciones crnicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos. OE3. Desarrollar hbitos y estilos de vida saludables, que favorezcan la reduccin de los factores de riesgo asociados a la carga de enfermedad de la poblacin. OE4. Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del ciclo vital. OE5. Reducir las inequidades en salud de la poblacin a travs de la mitigacin de los efectos que producen los determinantes sociales y econmicos de la salud. OE6. Proteger la salud de la poblacin a travs del mejoramiento de las condiciones ambientales y de seguridad e inocuidad de los alimentos. OE7. Fortalecer la institucionalidad del sector salud OE8. Mejorar la calidad de la atencin de salud en un marco de respeto de los derechos de las personas OE9. Fortalecer la respuesta adecuada del sector salud ante emergencias desastres y epidemias.
72
OE 5: Equidad de Salud
OE 3: Factores de Riesgo
OE 1: Enfermedades Transmisibles OE 2: Enfermedades no Transmisibles
OE 6: Medio Ambiente e Inocuidad de Alimentos OE 9: Desastres, Emergencias y Epidemias
OE 4: Ciclo Vital
OE 8: Calidad de la atencin
OE 7: Fortalecer el Sector
OS 1: Mejorar la salud de la poblacin
OS 2: Disminuir las desigualdades en salud
OS 4: Asegurar la calidad de las atenciones de salud de las intervenciones sanitarias
OS 3: Aumentar la satisfaccin de la poblacin frente a los servicios de salud
La elaboracin de la Estrategia de Salud, consider como insumos principales los Planes Estratgicos a Plazo Medio de la OMS (2008-2013) [40] y OPS (2008-2012) [41]. Estos planes fueron especialmente importantes por plantear un modelo de gestin basada en resultados, dando relevancia al componente estratgico para el logro de las metas sanitarias, e inspiraron la seleccin de los temas. Aunque esta estrategia es propia de salud, reconoce que el enfoque para abordar los problemas descritos debe ser necesariamente multisectorial, y ser capaz de convocar a agentes pblicos y privados, organizaciones ciudadanas, Universidades e institutos, Ministerios y hasta la propia Presidencia de la Repblica.
OE4: SALUD INFANTIL, DISMINUIR EL REZAGO NIOS Y NIAS
Especficamente en el objetivo estratgico nmero 4 se establece como meta disminuir el rezago infantil en un 15% en poblacin menor de 5 aos, establecindose como lnea base una prevalencia de 25,2% y para llegar a un 21,4% en el 2020. Entendiendo por rezago el grupo de nios y nias que no alcanzaba todos los hitos del desarrollo esperables para su grupo de edad.
Meta disminuir 15% la prevalencia de rezago en poblacin menor de 5 aos
Objetivo estratgico 4 Ciclo Vital
Tema Salud Infantil
Objetivo disminuir el rezago infantil
73
Esto debido a que en La Encuesta Nacional de Calidad de Vida 2006, se establece que un alto porcentaje de nios y nias menores de 5 aos presentan rezago o retraso en el desarrollo psicomotor; cerca de un 25% no alcanzaba todos los hitos del desarrollo esperables para su grupo de edad (rezago) y un 11% no alcanzaba los hitos del desarrollo esperables para el tramo etario anterior (retraso). Cabe destacar que estas cifras de rezago son medidas por un instrumento de tamizaje poblacional en la ENCAVI, a diferencia de las cifras de rezago, riesgo y retraso que se manejan en el mbito de salud que reflejan resultados de test de diagnstico clnico. El sistema de proteccin a la primera infancia Chile Crece Contigo, retoma este objetivo fuertemente, impulsando e incentivando a diferentes sectores gubernamentales a trabajar en beneficio de la disminucin del rezago en la poblacin infantil. Los indicadores establecidos para este objetivo, poseen directa vinculacin con la disminucin del rezago en la poblacin infantil menor de 6 aos se sealan en la Tabla N 23.
TABLA N 23. RESULTADOS ESPERADOS PARA LA DISMINUCIN DE REZAGO EN LA INFANCIA. OBJETIVO DE IMPACTO DISMINUIR EL REZAGO INFANTIL
Objetivo Estratgico: Reducir La Mortalidad, Morbilidad Y Mejorar La Salud De Las Personas, A Lo Largo Del Ciclo Vital
INDICADORES DESARROLLO INFANTIL INTEGRAL Porcentaje anual de recuerdo en el pblico de mensajes sobre desarrollo infantil o de servicios aso1.1T ciados a los nios y nias difundidas por medios de comunicacin 1.2 1.3 1.4 Plan de comunicacin social con contenidos de desarrollo infantil y servicios de salud disponibles a la infancia. Porcentaje anual de comunas en cuyos planes comunales (Planes comunales de Salud y/o Planes comunales de Promocin de Salud), consideran actividades para la Promocin del Desarrollo Infantil, por SEREMI
Porcentaje de nios entre 0 y 5 aos, cuyos madres, padres y/o cuidadores asisten a talleres Nadie es Perfecto, por SS PREVENCIN PRIMARIA 2.1 Orientaciones Tcnicas de desarrollo y salud infantil, elaboradas o revisadas al menos cada 5 aos 2.2 2.3 Porcentaje de Centros de Salud de AP con al menos 2 profesionales por cada 10.000 inscritos en desarrollo infantil a profesionales que realizan el control de salud infantil, cada 3 aos, por SS
Porcentaje de Centros de Salud de AP con al menos 2 profesionales por cada 10.000 inscritos en la aplicacin de instrumentos de evaluacin del desarrollo infantil, cada 3 aos, por SS PREVENCIN SECUNDARIA 3.1T Tasa de recuperacin de nios y nias diagnosticado con riesgo del DSM. 3.2T 3.3 3.4 3.5 3.6 Tasa de recuperacin de nios y nias diagnosticado con retraso del DSM Porcentaje anual de comunas que cuentan con Salas de Estimulacin o acceso a equivalentes por SS Porcentaje anual de Salas de Estimulacin, que cumplen con estndares de calidad, por SS Tasa de Visitas Domiciliarias, por nios con diagnstico de dficit de DSM, por SS. Porcentaje de Centros de Salud que cumplen estndares de calidad en la realizacin de visitas domiciliarias integrales a nios y nias con dficit
Fuente: Minsal 2012
74
Adems de la meta eje de impacto en infancia, existen otros objetivos estratgicos que contemplan la ejecucin, implementacin y monitoreo de resultados esperados en infancia. A continuacin se sealan algunos indicadores que favorecen la disminucin de la morbimortalidad infantil, la promocin y prevencin de patologas prevalentes: OE4: Eliminar la Tuberculosis como problema de salud pblica Mantener logros alcanzados en el control o eliminacin de las Enfermedades Transmisibles Reducir la mortalidad por infecciones respiratorias agudas OE2: Disminuir la mortalidad por enfermedad respiratoria crnica Disminuir la prevalencia de discapacidad en personas con enfermedad mental Disminuir la discapacidad Prevenir y reducir la morbilidad bucal de mayor prevalencia en menores de 20 aos, con nfasis en los ms vulnerables OE3: Reducir el consumo de tabaco Disminuir prevalencia de obesidad infantil
75
PROPSITOS, OBJETIVOS Y ESTRATEGIA DEL PROGRAMA
CAPTULO III:
76
En el marco del nuevo contexto biopsicosocial donde se desarrollan y crecen los nios y nias y los objetivos de la dcada recin expuestos, el Programa Nacional de Salud de la Infancia identifica como propsito, objetivos y estrategias, los siguientes:
1. PROPSITO Contribuir a la salud y el desarrollo integral de nios y nias menores de 10 aos, en su contexto familiar y comunitario, a travs de actividades de fomento, proteccin, prevencin, recuperacin de la salud y rehabilitacin, que impulsen la plena expresin de su potencial biopsicosocial y mejor calidad de vida.
2. OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
1. Reducir la mortalidad y morbilidad infantil en la poblacin menor de 10 aos. 2. Fortalecer la atencin de salud oportuna, expedita, continua, resolutiva y de calidad a nios y nias en la red de salud pblica. 3. Contribuir a la mejora de la calidad de vida en la poblacin infantil, independiente de su condicin de salud y socioeconmica. 4. Promover hbitos saludables y disminuir los factores de riesgo de salud en nios y nias menores de 10 aos, considerando el enfoque de curso de vida.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Potenciar la gestin territorial de los equipos de salud infantil. 2. Fortalecer y aumentar la cobertura, adhesividad y participacin de nios y nias bajo control del Programa. 3. Aumentar la efectividad y resolutividad de las intervenciones de salud dirigidas a la poblacin infantil. 4. Mejorar los sistemas de referencia y contrarreferencia dentro de la red de salud y fuera de ella. 5. Establecer una coordinacin efectiva con las iniciativas del extrasector complementarias a salud y que contribuyan al bienestar de la poblacin menor de 10 aos. 6. Aumentar la deteccin de nios y nias con vulnerabilidad biopsicosocial y su inclusin a la red comunal del sistema de proteccin a la primera infancia. 7. Reducir la mortalidad precoz secundaria a afecciones del perodo perinatal. 8. Fortalecer la atencin de calidad y oportunidad, acompaamiento y seguimiento de nios y nias con necesidades especiales. 9. Fomentar la pertinencia cultural de la atencin de salud y mantener las prcticas y costumbres de los pueblos originarios. 10. Promover la salud y mejoramiento de la calidad de vida y autonoma de nios y nias con discapacidad.
77
11. Promover hbitos de vida saludable en la poblacin infantil, familia y comunidad. 12. Aumentar la prevalencia de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y su prolongacin no exclusiva hasta los dos aos de edad. 13. Promover la salud dental y prevenir el desarrollo de enfermedades bucodentales infantil. 14. Promover la salud y bienestar mental de nios, nias y sus familias. 15. Mejorar los cumplimientos y coberturas de inmunizaciones en la poblacin peditrica. 16. Reducir la prevalencia de malnutricin por exceso y dficit en nios y nias menores de 10 aos. 17. Reducir los traumatismos y envenenamientos en la poblacin infantil (hogar, colegio y trnsitos, otros). 18. Disminuir las enfermedades de transmisin sexual en la poblacin infantil. 19. Disminuir la incidencia y prevalencia de enfermedades posturales causadas por hbitos inadecuados. 20. Disminuir y prevenir las asfixias y bronconeumona en la poblacin infantil 21. Reducir las enfermedades crnicas (enfermedad reumtica, diabetes, epilepsia, hemofilia, otras.) y sus complicaciones. 22. Fortalecer la deteccin y tratamiento oportuno del cncer infantil. 23. Reducir la prevalencia de discapacidad en poblacin infantil y/o sus consecuencias. 24. Prevenir infecciones asociadas a la atencin de salud en servicios clnicos de atencin peditrica y de neonatologa. 25. Disminuir la hospitalizacin en servicio pediatra y neonatologa categorizados en el grupo C2 y C3 de riesgo dependencia.
ESTRATEGIAS
Identificar al interior de la poblacin infantil, grupos vulnerables y focalizar prioritariamente los recursos disponibles. Promover la pesquisa de factores de riesgo y el fortalecimiento de factores protectores en la poblacin infantil, especialmente en la gestacin y nacimiento, e intervenir oportunamente para minimizar los efectos del rezago o dficit del desarrollo a corto y largo plazo. Favorecer la adherencia al Programa a travs de la gestin de la atencin, segn el perfil sociocultural y epidemiolgico de la poblacin. Estimular la participacin comunitaria activa en la identificacin de problemas y bsqueda de soluciones, para mejorar las condiciones sanitarias de la poblacin infantil. Establecer un plan activo de accin anual de supervisin continua de las actividades sealadas. Establecer una coordinacin y articulacin efectiva con los programas intersectoriales a lo largo del curso de vida relacionados con la infancia. Establecer y mantener una coordinacin continua y efectiva con otros programas de salud que se relacionan con la salud de nios y nias. Efectuar nivelacin de competencias en los profesionales, a travs de un sistema de capacitacin atingente y continuo para los equipos de salud. Fortalecer la referencia y contrarreferencia para la continuidad de los cuidados en los diferentes niveles de atencin de salud, la resolucin de problemas tcnicos de especialidad en infancia a travs de consultoras, la gestin de registros tcnicos, entre otros. Fortalecer la gestin local y tcnica del programa a travs del acompaamiento continuo a los encargados del Programa a nivel de SEREMIS, Servicios de Salud y Centros de Salud.
78
MODELOS EJES Y ENFOQUES DEL PROGRAMA PARA LA ATENCIN DE SALUD EN INFANCIA
CAPTULO IV:
79
A continuacin se identificarn los modelos, enfoques y leyes desde las cuales se basa, respalda y fundamenta el diseo del Programa Nacional de Salud de la Infancia. Las acciones del Programa, estn enmarcadas en ejes, modelos estratgicos y enfoques, como: sistema de proteccin a la infancia, modelo de salud familiar, derechos en la infancia, determinantes sociales, calidad y seguridad del paciente y reforma de salud entre otros.
1. SISTEMA INTERSECTORIAL DE PROTECCIN SOCIAL El Sistema Intersectorial de Proteccin Social, creado mediante la Ley 20.379, promulgada el 17 de Agosto de 2009, es un modelo de gestin constituido por las acciones y prestaciones sociales ejecutadas y coordinadas por distintos organismos del Estado, destinadas a la poblacin nacional ms vulnerable socioeconmicamente y que requieren de una accin concertada de dichos organismos para acceder a mejores condiciones de vida. El Sistema est constituido por los siguientes subsistemas: a) Chile Solidario, regulado por la ley N 19.949, dirigido a las familias y sus integrantes en situacin de extrema pobreza; su objetivo es promover su incorporacin a las redes sociales y su acceso a mejores condiciones de vida. b) Chile Crece Contigo Sistema de proteccin integral a la infancia, dirigido a nios y nias menores de 4 aos.
SUBSISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA INFANCIA - CHILE CRECE CONTIGO
El Subsistema de Proteccin a la Primera Infancia fue impulsado en el ao 2006 y comienza su implementacin en escalada en agosto del ao 2007. Su objetivo es acompaar el proceso de desarrollo de los nios y nias que se atiendan en el sistema pblico de salud, desde su primer control de gestacin y hasta su ingreso al sistema escolar, en el primer nivel de transicin o su equivalente. La ley 20.379, en su artculo 10 seala que la administracin, coordinacin y supervisin de Chile Crece Contigo corresponder al Ministerio de Planificacin, (actual Ministerio de Desarrollo Social) sin perjuicio de las atribuciones y funciones de las dems entidades pblicas. Con respecto a salud, en su artculo 11, seala que el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) consiste en el acompaamiento y seguimiento personalizado a la trayectoria del desarrollo de los nios y nias que se atiendan en el sistema pblico de salud, desde su primer control de gestacin y hasta su ingreso al sistema escolar, en el primer nivel de transicin o su equivalente. Junto con lo anterior, el artculo 12, indica que Chile Crece Contigo garantizar las siguientes prestaciones para los nios y nias que presentan situaciones de vulnerabilidad: a) Acceso a ayudas tcnicas para nios y nias que presenten alguna discapacidad. b) Acceso gratuito a sala cuna o modalidades equivalentes. c) Acceso gratuito a jardn infantil de jornada extendida, jornada parcial o modalidades equivalentes. d) Acceso garantizado al Chile Solidario a las familias de nios y nias en gestacin que formen parte de las familias a que se refiere el artculo 1 de la ley N 19.949.
80
Para efectos de acceder a las prestaciones sealadas en las letras b) y c) anteriores, la madre, el padre, y/o cuidadores de nios y nias que lo requieran deben encontrarse trabajando, estudiando o buscando trabajo. Asimismo, para acceder a las prestaciones sealadas en las letras a), b), c) y d), los beneficiarios debern pertenecer a hogares que integren el 60% socioeconmicamente ms vulnerable de la poblacin nacional, segn lo determine el instrumento de caracterizacin socioeconmica de la poblacin nacional. El subsistema Chile Crece Contigo, considera las mltiples dimensiones que influyen en el desarrollo infantil, otorgando, a iguales condiciones, acceso preferente a las familias beneficiarias de la oferta de servicios pblicos, de acuerdo a las necesidades de apoyo al desarrollo de sus hijos, en programas tales como nivelacin de estudios; insercin laboral dependiente o independiente; mejoramiento de las viviendas y de las condiciones de habitabilidad; atencin de salud mental; dinmica familiar; asistencia judicial; prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar y maltrato infantil. Tambin contempla beneficios dirigidos a toda la poblacin nacional (poblacin en primera infancia y sus familias), como el Programa de Educacin Masiva, el que, mediante sensibilizacin, promocin, informacin y educacin sobre cuidado y estimulacin oportuna de nios y nias, busca generar un ambiente social con entornos familiares y comunitarios favorables, que contribuyan al despliegue mximo del potencial de desarrollo de nios y nias en esta etapa de la vida. El Fono Infancia 800 200 818, otorga atencin telefnica gratuita y con cobertura nacional, realizada por especialistas a padres, madres y/o adultos significativos de los nios y nias, que la Fundacin INTEGRA ha puesto a disposicin de Chile Crece Contigo para atender consultas y entregar orientacin. El Sitio web de Chile Crece Contigo, http://www.crececontigo.gob.cl que ofrece servicios de informacin, consulta a especialistas, foros de intercambio de informacin, material educativo y didctico para nios y nias, entre los principales. Crece Contigo TV, programacin de continuidad con contenidos sobre desarrollo infantil, que se emite en salas de espera de centros de salud. Programa semanal de radio, de cobertura nacional y coleccin de cartillas, msica y cuentos educativos.
COmPONENTE DE SALUD DEL SISTEmA CHILE CRECE CONTIGO

El Subsistema de Proteccin a la Infancia posee programas ejes que realizan el seguimiento del desarrollo integral a todos los nios y nias que se atienden en el sistema pblico de salud. Estos programas fortalecen y complementan las prestaciones que ejecutan el Programa Nacional de la Mujer y el Programa Nacional de Salud de la Infancia, a saber:
81
TABLA N 24. PROGRAMA EJES DEL SISTEMA PROTECCIN A LA INFANCIA CHCC-SALUD
Programa de apoyo al Recin Nacido (PARN)
El Programa de Apoyo al Recin Nacido, es un beneficio entregado a las familiasque atiendan el parto de su hijo o hija en la red pblica de salud; consiste en la entrega de elementos prcticos y educativos que buscan fortalecer la crianza inicial: una cuna corral, un set de implementos bsicos para recin nacidos y material educativo. Busca contribuir a que el desarrollo integral de nios y nias se realice en igualdad de condiciones, otorgndoles un lugar seguro y cmodo para su llegada al hogar y elementos para favorecer el apego durante la crianza.
El PADBP corresponde a un conjunto de prestaciones universales y especficas materno-infantiles, cuyo objetivo es el acompaamiento y seguimiento personalizado a la trayectoria del desarrollo de nios y nias hasta los 4 aos, Programa de apoyo fortaleciendo el trabajo intersectorial a travs de la red comunal Chile Crece al Desarrollo Biopsicosocial Contigo. Incluye el fortalecimiento del control de la gestante, talleres para (PADBP) ellas, atencin personalizada del proceso de nacimiento, fortalecimiento del control de salud de nios y nias, apoyo a la crianza y deteccin de vulnerabilidad.
Los Equipos de Infancia en relacin al CHCC deben: Ser parte de la Red CHCC Comunal o Regional segn corresponda y conocer los actores claves que participan de ella. Conocer la ley 20.379, los ejes del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial y Recin Nacido, y sus principales fundamentos. Participar activamente en reuniones de capacitacin, gestin y resolucin de gestin de casos de vulnerabilidad biopsicosocial infantil. Dar a conocer a los padres, madres y/o cuidadores y su familia a travs de la atencin de salud de la poblacin infantil, los principales nfasis y objetivos del Sistema y sus beneficios. Contribuir al desarrollo integral de la poblacin infantil, a travs de la promocin, prevencin y deteccin precoz de rezago infantil. Integrar a las actividades asistenciales las acciones del PADBP, disponibles en el catlogo de prestaciones CHCC, el cual es actualizado anualmente. Favorecer la integracin de las actividades del PADBP, a la programacin en red. Favorecer el enfoque de curso de vida, promoviendo la continuidad de la atencin, desde la gestacin hasta la niez, y generando mecanismos de comunicacin activa, permanente con el equipo de salud familiar de cabecera. Favorecer la referencia y contrarreferencia de los casos de vulnerabilidad biopsicosocial en la red asistencial.
82
2. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN INFANCIA Y ENFOQUE DE CURSO DE VIDA
Este enfoque pone el acento en como las caractersticas sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar, tanto las caractersticas especficas del contexto social como las condiciones sociales, se traducen en efectos en la salud [42]. Dentro de los determinantes sociales se destacan aquellos considerados como estructurales, vale decir: sexualidad, gnero, etnicidad, raza, ingreso, educacin, los cuales a su vez tendrn un efecto en procesos de exclusin y cohesin social. Tambin se distinguen determinantes sociales intermediarios, como son las condiciones de vida, condiciones de trabajo, dieta, conductas, etc [43] [44]. Los nios y nias satisfacen sus necesidades a travs de la atencin proveniente de su familia y los recursos organizados de la sociedad; de stos dependen el cuidado, proteccin y estimulacin sensorial, motora, afectiva y social que recibirn. El enfoque de los determinantes sociales en la salud y el bienestar, obliga a centrar la mirada en las condiciones del entorno cercano de nios y nias como factores decisivos en su desarrollo. La teora del modelo ecolgico de Bronfenbrenner, es una de las ms aceptadas para explicar el impacto de la interaccin de las personas y su medio en el desarrollo; estipula que el desarrollo humano supondra una progresiva acomodacin mutua entre un ser humano activo (en proceso de desarrollo) y las propiedades cambiantes de los entornos inmediatos en los que vive [17]. Los determinantes sociales de la salud tienen especial relevancia cuando inciden en la salud desde las primeras etapas de la vida, ya que las consecuencias de estos factores, limitarn la salud en la infancia como en el resto de las etapas de la vida. Algunos antecedentes claves que dan cuenta de la importancia de los factores determinantes de la salud en la infancia con enfoque de curso de vida son los siguientes [45]: La primera infancia es la fase ms importante para el desarrollo general durante toda la vida. El desarrollo cerebral y biolgico durante los primeros aos de vida depende en gran medida del entorno del lactante. Las experiencias en edades tempranas determinan la salud, la educacin y la participacin econmica durante el resto de la vida. Las familias y los cuidadores cuentan con formas sencillas y eficaces de garantizar el desarrollo ptimo en el perodo de la niez. Resulta clave apoyar el desarrollo de las personas desde la infancia, ya que es una oportunidad nica para contribuir con una sociedad ms inclusiva, mejorando el estado de salud y la calidad de vida de la poblacin. Para alcanzar un ptimo desenvolvimiento de las habilidades sociales, la capacidad cognitiva y la capacidad de abstraccin, se requiere alcanzar un buen nivel en la comprensin de smbolos y el lenguaje, lo que se relaciona con un adecuado desarrollo cerebral, producido durante la primera etapa de la vida. Si se trabaja para reforzar estos aspectos, la posibilidad de que las personas alcancen un
83
adecuado desarrollo en la edad adulta se incrementa considerablemente. Teniendo en cuenta que la pobreza infantil afecta la capacidad cognitiva en la vida adulta, resulta sumamente importante incidir en la disminucin de los efectos nocivos que pueden producirse en grupos vulnerables, para disminuir la brecha que el nivel socioeconmico produce en la poblacin [46]. En un estudio programa piloto realizado en la comuna de Pudahuel, en el CESFAM Gustavo Molina en el 2010, se pudo observar que a menor ingreso, la poblacin infantil tienen menor acceso a los juguetes que sirven para desarrollar habilidades psicomotoras o intereses diversos, como los juguetes de ensamble, los rompecabezas, los discos de msica o los libros de cuento. Por su parte, un porcentaje no menor de la poblacin entiende poco las indicaciones mdicas que dan nutricionistas y enfermeras/os [47]. Considerando estos resultados, y a modo de ejemplo, es necesario generar una retroalimentacin comunitaria respecto a las estrategias realizadas por los establecimientos de salud y educacin, teniendo en cuenta las caractersticas socio-estructurales y las dinmicas familiares de los contextos donde se trabaja, contribuyendo a que las acciones puedan redituar en un mejor estado de salud y calidad de vida de la poblacin infantil. Por otro lado, los padres, madres y/o cuidadores, validaron cualitativamente que un profesional de la salud considere su opinin respecto a los entornos de los establecimientos de salud y valide sus opiniones para mejorar la calidad de la atencin. El desafo es lograr el balance entre la oferta universal y las estrategias focalizadas para la poblacin infantil y las familias que lo requieran. En ocasiones, la oferta universal no est siendo accesible para los grupos vulnerables, o no se recibe del mismo modo por toda la poblacin, por las desigualdades presentes en la sociedad. Los equipos de salud regional en Determinantes Sociales deben: Vincular enfoque terico de los Determinantes Sociales con los resultados sanitarios de su territorio. Detectar el nivel de vulnerabilidad familiar en su territorio, articulando accin intersectorial a la disminucin de ella. Mantener informacin epidemiolgica actualizada y relacionada con otros aspectos que permitan el desarrollo de la funcin explicativa o prospectiva del diagnstico realizado. Mantener un sistema de informacin respecto de la oportunidad, pertinencia y excelencia de las prestaciones ofrecidas o disponibles. Utilizar la organizacin comunitaria en apoyo al incremento de capacidades familiares y redes sociales que mejoren el despliegue de las potencialidades de los nios y nias en lo social, emocional y biolgico. Disear mecanismos de validacin y reconocimiento de buenas prcticas y saberes locales tanto de los equipos de salud como de grupos comunitarios en beneficio del desarrollo de la infancia.
84
3. ENFOQUE DE DERECHOS EN LA INFANCIA EN EL CAMPO DE LA SALUD
Este enfoque posiciona como derechos fundamentales la salud, el acceso a cuidados de salud y al ejercicio de la autodeterminacin de las personas, lo cual implica que los distintos niveles y agentes de salud deben articularse de modo de asegurar la igualdad en el ejercicio de estos derechos de todas las personas, independiente de su estrato socioeconmico, identidad de gnero, edad, pertenencia a pueblos originarios, religin, orientaciones sexuales, etc [42]. En el ao 1990, el Estado de Chile ratific la Convencin sobre los Derechos del Nio asumiendo el compromiso de asegurar la proteccin integral de la infancia mediante la interaccin de todas las reas que inciden en su desarrollo psicosocial.
QU ES LA CONVENCIN DE LOS DERECHOS DEL NIO [48]? La Convencin de las Naciones Unidas sobre los derechos de la niez es un tratado internacional y un instrumento de Derechos Humanos especfico para los nios, nias y adolescentes basado en su consideracin como personas merecedoras de respeto, dignidad y libertad. La Convencin abandona el concepto de niez como objeto pasivo de intervencin por parte de los adultos e introduce el concepto de niez como sujeto de derechos con el mismo valor inherente a los adultos.
Cules son los derechos contemplados en la Convencin? Existen cinco tipos de derechos: sociales, econmicos, culturales, civiles y polticos. Todos los derechos son importantes y tienen la misma jerarqua. Por su parte, todos los derechos son indivisibles e interdependientes. Es as como para asegurar el derecho a la educacin hay que asegurar el derecho a la vida y a la salud. Los derechos se pueden agrupar en 4 categoras, a saber:
85
TABLA N 25. DERECHOS QUE CONTIENE LA CONVENCIN
El derecho a la vida y a una ptima calidad de vida y desarrollo, el mejor nivel posible de salud y acceso a los cuidados de la salud; la educacin, el juego, a un mbito familiar, siempre que responda al inters superior de nios y nias; al cuidado alterDERECHOS SOCIALES nativo cuando la madre, padre o cuidadores no pueden brindarlo; a la reunificacin familiar; a la promocin de la inclusin de la niez con discapacidad; al apoyo de los paps y mams de proteger los derechos de sus hijos e hijas. DERECHOS ECONMICOS DERECHOS CULTURALES DERECHOS CIVILES Y POLTICOS El derecho a un adecuado estndar de vida para un desarrollo pleno; al beneficio de la seguridad social y a la proteccin de la explotacin econmica. El derecho a respetar el lenguaje, la cultura y la religin y a la abolicin de prcticas tradicionales que pueden resultar dainas para la salud. A ser escuchados y considerados; a estar libre de todo tipo de discriminacin en el ejercicio de los derechos en forma universal; a la libertad de expresin; a la privacidad; a la informacin; al respeto de la integridad fsica y personal; a la libertad de todas las formas de violencia, tratamiento cruel, inhumano o degradante; a la identidad; a asociarse con otros.
DERECHOS DE PROTECCIN
El derecho a la proteccin es un dispositivo que se implementa para proteger a todos los derechos. El derecho a la promocin del inters superior del nio y nia, a la proteccin de la explotacin sexual y a participar en conflictos armados; a la proteccin contra las drogas peligrosas y el abuso y la negligencia; a la rehabilitacin luego de situaciones de abuso, explotacin o negligencia, amenaza, incumplimiento y vulneracin de los derechos de la Convencin. Se considera amenaza de derechos a: las acciones u omisiones del estado a travs de sus instituciones (escuela, centros de salud, hospitales, clnicas, otros), de la familia y/o de la comunidad, que interfieran y obstaculicen el disfrute y/o ejercicio de uno o de ms derechos, o el acceso a una igualdad de oportunidades para que nios, nias y adolescentes logren su desarrollo integral y pleno. Se considera como violacin o vulneracin de derechos: a las acciones u omisiones provenientes del estado a travs de sus instituciones, de la familia y/o la comunidad que nieguen o impidan el disfrute y/o ejercicio de algn derecho, pudiendo a la vez, implicar una amenaza a otros derechos. Los derechos en los mbitos asistenciales: Derechos de menores de edad [48]. Para fortalecer el respeto de los derechos de nios y nias, la Organizacin de Naciones Unidas y UNICEF publicaron los Derechos del Nio Hospitalizado, que orienta a los equipos de salud a respetar y promover estos derechos en todas las prestaciones durante una hospitalizacin, incluyendo la indicacin y condiciones de sta, el intercambio de informacin, la participacin activa en las decisiones relacionadas con su salud, y el cuidado de los factores psicosociales involucrados. En 1995 el Gobierno de Chile aprob una Norma General Administrativa sobre los Derechos del Nio Hospitalizado, cuyo fin es establecer las normas generales para la atencin de los menores de 18 aos, considerando que la hospitalizacin presenta situaciones mdicas, tecnolgicas, materiales, profesionales, legales, sociales y econmicas que interactan en el proceso de recuperacin de la salud.
86
Los derechos de nios y nias hospitalizados estn orientados a velar por el cumplimiento de los mismos en la prctica Hospitalaria, y en su atencin integral. Su finalidad es proteger a los menores y garantizar que sean respetados cuando estn en esta situacin. Es por ello que el rol de la institucin hospitalaria y el rol de los profesionales, tcnicos y administrativos que trabajan en ella, es primordial para velar por el cumplimiento de los mismos. Por ellos es importante incorporar en cada capacitacin, reunin tcnica o instancia de trabajo los temas de derechos de la infancia como tema eje transversal, y establecer un mecanismo de medicin y garanta de los mismos en la institucin. Entre los resultados positivos de involucrar y hacer participar a los nios, nias y adolescentes en la atencin y cuidados de su salud, se pueden mencionar [49]: Se sienten ms respetados. Alivia sus ansiedades y temores, sienten ms confianza y reduce su nivel de incertidumbre. Les permite obtener respuestas y evitar malos entendidos y comprender mejor sus propias necesidades de cuidado en salud. Evita el estrs innecesario. Estimula su cooperacin y los motiva a tomar mayores responsabilidades sobre su propia salud.
DERECHOS DE NIOS Y NIAS HOSPITALIZADOS

Ser hospitalizados slo si el cuidado que requieren no puede ser igualmente provisto en su hogar y/o en un tratamiento ambulatorio. Estar junto a su padre, madre y/o cuidadores, todo el tiempo que permanezcan hospitalizados. Que su padre, madre y/o cuidadores sean ayudados y alentados para que compartan el cuidado de sus hijos y sean informados acerca de la rutina de la sala. Estar informados de manera apropiada para su edad y entendimiento. Que se tomen todas las precauciones posibles para evitarles estrs fsico y emocional. Participar de manera informada en todas las decisiones que tengan que ver con el cuidado de su salud. Ser protegidos del dolor, de tratamientos y procedimientos innecesarios. En caso de ser invitados a participar en ensayos clnicos o pruebas, el padre, la madre y/o cuidadores deben ser informados detalladamente sobre el procedimiento y, una vez comprendido, debern autorizarlo por escrito (consentimiento informado). Si el nio o la nia tiene capacidad de comprensin, deber decidir por s mismo si quiere participar de dichas pruebas. Compartir su hospitalizacin con otros nios y nias que tengan las mismas necesidades de desarrollo y, salvo en casos de extrema necesidad, no deben ser hospitalizados en sala de adultos. Tener la oportunidad de jugar, recrearse y educarse de acuerdo con su edad y condiciones de salud y posibilidades del hospital. Ser cuidados por personal capaz de responder a las necesidades fsicas y emocionales de ellos y sus familias. Disponer de todos los medios posibles, la continuidad de tratamiento y el cuidado, tanto por el equipo de salud como por el grupo familiar a cargo del nio o la nia.
87
Ser tratados con tacto y comprensin, y su privacidad debe ser respetada en toda circunstancia. Que se trate por todos los medios de que se sientan protegidos y acompaados, cualquiera sea la circunstancia por la que se hallan hospitalizados. Los equipos de infancia en materia de derechos deben: Conocer y difundir los derechos de los nios y las nias hacia la comunidad y ser garantes de ellos en su regin y en todos los mbitos donde se asisten dentro del sistema de salud. Tener presente que los derechos de los nios y nias hospitalizados/as deben ser supervisados en la prctica clnica, y velar por su instalacin e inclusin. Para ello se puede utilizar pauta de autoevaluacin [49]. Efectuar encuestas de satisfaccin usuaria que incorporen consultas sobre vulneracin de derechos.
88
4. ENFOQUE INTERCULTURAL En nuestro pas existe la ley 19.253 que establece las normas sobre proteccin, fomento y desarrollo de los pueblos indgenas y crea la corporacin nacional de desarrollo indgena. Esta ley reconoce que los indgenas son descendientes de las agrupaciones humanas que existen en territorio nacional desde los tiempos precolombinos y que conservan sus manifestaciones tnicas y culturales propias, siendo para ellos la tierra el fundamento principal de su existencia y cultura [50]. El estado reconoce como principales pueblos indgenas de Chile a los pueblos Mapuche, Aimara, Rapa Nui o Pascuenses, la de las comunidades Atacameas, Quechuas y Collas del norte del pas, las comunidades Kawashkar o Alacalufe y Ymana o Yagn de los canales australes. Es importante al efectuar la atencin en nios y nias, reconocer los aspectos culturales que pueden ser factores protectores o de riesgo en la atencin, como la comunicacin verbal, las indicaciones de la atencin, e identificar dentro de la cultura si existe un socializador interlocutor entre la cultura y salud. En algunas culturas los nios y las nias desde que nacen ya tienen tareas que le son asignadas por su condicin generacional, polticas y filosficas (personifican la relacin con la espiritualidad de la comunidad), las cuales estn determinadas no slo de acuerdo al gnero sino tambin a la edad; en este caso los nios y nias tiene los mismos derechos que una persona adulta, y la comunidad lo respeta [51]. No obstante, dicho respeto, es necesario observar eventuales prcticas que podran situar al nio o nia en situacin de riesgo o vulnerar algn derecho. A pesar de los esfuerzos de inclusin de los pueblos, hoy en da existen variables que influyen en la salud en la poblacin infantil indgena. Las condiciones de pobreza y la posibilidad de superarla se agravan por el analfabetismo, la no insercin escolar, el poco acceso a la educacin, entre otras variables que determinan su salud. A pesar de existir herramientas jurdicas y normativas sobre la universalidad de los servicios, an esto no es realidad en los pueblos indgenas dado que persisten barreras culturales que impiden la comunicacin efectiva entre el prestador y el usuario, tales como: diferencia lingstica; conocimientos y saberes de los pueblos indgenas no reconocidos; factores econmicos (el costo de trasladarse hasta los centros de atencin); geogrficas (malas vas de comunicacin o carencia de ellas, falta de transporte); sociales, (la marginacin y discriminacin); polticas (exclusin, invisibilizacin, ausencia de polticas pblicas pertinentes) y aquellas barreras dadas desde la propia institucionalidad (burocratizacin de las prestaciones de salud). La incorporacin del enfoque intercultural en salud, permite a los equipos locales reconocer la existencia de un sistema mdico indgena activo con base en el territorio y en su cultura. En este contexto, todo grupo familiar mantiene un nivel de conocimiento que le permite distinguir y actuar ante una anomala, realizar ciertas prcticas mdicas y recurrir a los especialistas de la medicina indgena. Este conjunto de seales y representaciones constituyen la arquitectura cognitiva, desde la cual los pueblos indgenas miran y observan los procesos de salud y enfermedad.
89
El equipo de salud infantil que interacciona con la comunidad con heterogeneidad cultural (originaria, migrante, territorial) necesita: Reconocer el medio territorial al que pertenece la familia y establecer actividades de fomento, proteccin y prevencin acorde a sus necesidades. Conocer los rasgos culturales en cuidados y crianza de la poblacin infantil. Mejorar el acceso a la atencin en salud y trabajar con las personas que ellos validan en su comunidad indgena y cultural. Reconocer y respetar las caractersticas del estilo de vida de las personas que viven en comunidades indgenas. Utilizar mecanismos de ayuda efectiva y escucha activa para favorecer la adherencia a las polticas en infancia y la ptima salud de la poblacin indgena.
NIOS Y NIAS MIGRANTES
Se estima que en el mundo, sin contar refugiados ni emigrantes irregulares, 180 millones de personas viven en un pas distinto al de su nacimiento, fundamentalmente debido a migraciones laborales, lo que parece ser un fenmeno en expansin en la mayora de las naciones [52] . Las cifras del Censo 2002 arrojan un porcentaje de extranjeros en el pas que apenas alcanza al 1.2 % de la poblacin, pero con un aumento del 75% respecto del Censo de 1992. Aun as lejano a los ndices mostrados por pases histricamente receptores de poblacin como Argentina (4%), y lejos tambin del 4% que ostentbamos en la primera mitad del siglo XX, poca que marc nuestro techo en materia de poblacin extranjera residente. Una caracterstica del Chile republicano ha sido su fuerte emigracin de poblacin, estadstica que comparte con otras naciones latinoamericanas como Uruguay, Paraguay, Per y Bolivia. En datos del mismo Censo, la principal colonia extranjera en Chile corresponde a argentinos (26%), peruanos (21%) y bolivianos (6%). En menor cuanta se ubican brasileos, venezolanos, colombianos, uruguayos y paraguayos. Aunque estadsticas de extranjera ms recientes indican que los peruanos han pasado a ocupar el primer lugar de los inmigrantes en el pas. Del resto del mundo marcan presencia europeos (17%), de Amrica del Norte (6%) y asiticos (4,2%). En cifras muy minoritarias, representantes de frica y Oceana1. En el 2012, 1.025 nios, nias y adolescentes extranjeros vulnerados en sus derechos fueron atendidos por SENAME; un 37.07% tena 9 aos y menos [53]. Chile ha sido histricamente un pas de acogida o residencia temporal de inmigrantes. Se estima que en largo plazo la poblacin inmigrante seguir aumentando, en especial por la llegada de personas procedentes de pases de la regin. Los derechos de las personas inmigrantes estn consagrados en los tratados internacionales que Chile ha ratificado, lo que implica un compromiso con su cumplimiento. La causa principal de la vulneracin de estos derechos es la ausencia de una poltica nacional integral que garantice a todas las personas un pacto social comn, independientemente del lugar de nacimiento y pas de residencia.
90
Respecto a la salud de los migrantes, existen acuerdos ministeriales, orientados a favorecer y facilitar el acceso y la atencin promocional, preventiva y curativa, de las gestantes, nios, nias y adolescentes, independiente de su nacionalidad y situacin legal en el pas: Convenio de colaboracin entre MINSAL y el Ministerio del Interior con Resolucin Exenta N 1914 del 13 de marzo de 2008, en materia de regularizacin migratoria y atencin en igualdad de condiciones tanto a la poblacin chilena como a los extranjeros menores de 18 aos. ORDINARIO 14 N 3229, del 11 de junio de 2008 en materia de atencin en salud de poblacin inmigrante en riesgo social y situacin de permanencia no regular, donde se acuerda proporcionar a todas las gestantes, nios y nias menores de 18 aos extranjeros atencin en salud en los establecimientos de la red pblica de salud, en igualdad de condiciones independiente de su situacin migratoria y la de su padre, madre o cuidadores. En salud, con el fin de otorgar atencin a la poblacin inmigrante en riesgo social, el Ministerio de Salud y el Ministerio del Interior han firmado el 10 de octubre del 2007, un convenio de colaboracin que permite la entrega de un permiso de residencia temporaria a nios y nias menores de 18 aos independiente de su condicin migratoria2. En este convenio se acuerda proporcionar a toda la poblacin extranjera y menor de 18 aos, atencin de salud en los establecimientos de la red pblica de salud, en igualdad de condiciones que sus pares chilenos. Lo anterior es vlido independiente de su situacin migratoria en Chile y la de su padre, madre o representantes legales: Para ello se deber inscribir a los nios y nias menores de 18 aos que se encuentren en situacin migratoria irregular, en los establecimientos de atencin primaria correspondientes a su domicilio. Con fundamento de esta inscripcin o el certificado del mdico tratante que acredite la atencin en algunos de los centros de la red pblica de salud, el menor podr solicitar ante la autoridad migratoria que corresponda a su domicilio un permiso de residencia temporaria, en caso de no asistir a un establecimiento educacional. En caso que se encuentre matriculado en un establecimiento educacional reconocido por el estado podr solicitar un permiso de residencia de estudiante. Mujeres embarazadas en situacin irregular [54]: Se debe otorgar una visa de residencia temporaria a la mujer que se encuentra en estado de gravidez y que se controla regularmente en el consultorio que corresponde a su domicilio. En forma previa debe presentar, junto a la documentacin general para optar a un permiso de residencia, un certificado de control de embarazo emitido por el consultorio al que la mujer asiste, con la firma y timbre de una autoridad responsable de este servicio. Podrn acogerse a este servicio aquellas extranjeras, que habiendo tenido una residencia en el pas, sta se encuentre vencida, debiendo acreditar su condicin de irregularidad y que son atendidas en los consultorios pblicos, correspondientes a su domicilio. De esta forma este grupo inmigrante tiene la posibilidad de regularizar su situacin migratoria de forma expedita con el fin de ser atendida por la red asistencial pblica de salud en igualdad de condiciones que sus pares chilenas.
Biblioteca del congreso nacional, http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2006-05-16.1264867506 Ord a 14 n 3229 MINSAL .06.2008
1 2
91
La poblacin infantil de migrantes, y extranjeros en general, aun sin haber regularizado su situacin, tienen derecho a la atencin de urgencia. As mismo pueden atenderse en forma privada cancelando el valor de las prestaciones mdicas u hospitalarias. En cuanto a las acciones de promocin y proteccin de la salud de las personas que tienen por objeto la conservacin de la salud de la poblacin previniendo riesgos biomdicos, el MINSAL garantiza su aplicacin a toda la poblacin que habita el territorio nacional. Lo anterior es independiente de la situacin previsional de las personas y que se otorga en forma gratuita en los consultorios y postas del sistema de salud que correspondan al domicilio del solicitante, sin perjuicio de que tambin puedan otorgarlas organismo pblicos o privados con los que exista convenio para ello.
92
5. MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO El modelo biomdico fue por mucho tiempo la forma en que la sociedad occidental entendi la salud y enfermedad, hoy en da esta visin se bate en retirada tras la luz de la evidencia que da cuenta que los modelos reduccionistas son insuficientes para explicar dichos fenmenos. La salud y la enfermedad no estn conceptualmente separadas de la persona; ni sta de su medio ambiente. As es que la teora general de sistemas y el modelo integral, plantean un cambio de paradigma; constituyndose como los fundamentos tericos de la medicina familiar [55]. El modelo de atencin, de carcter integral, familiar y comunitario, hace suyas las demandas ciudadanas. Entiende que la atencin de salud debe ser un proceso continuo que se centra en el cuidado integral de las familias, preocupndose de la salud de las personas antes que aparezca la enfermedad, entregndoles herramientas para su autocuidado. Su nfasis est puesto en promover estilos de vida saludables, en fomentar la accin multisectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de salud [56]. Esta manera de operar es aplicable a toda la red y sus elementos centrales son [57]: a. Interculturalidad b. Promocin de Salud c. Enfoque familiar y comunitario d. Enfoque biopsicosocial e. Resolutividad f. Continuidad de la atencin y de los cuidados de salud g. Prestacin de servicios integrados h. Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia y la comunidad i. Impacto sanitario y orientacin a resultados j. Enfoque de equidad de gnero en salud k. Participacin social Este modelo existi en Chile en los aos 60, se retom en el ao 1998, instalndose progresivamente en los establecimientos de Atencin Primaria de Salud (APS), para en el ao 2002 constituirse como un elemento eje de la reforma del sector salud de Chile. En el marco de la reforma del sector, se estableci que el sistema de salud deba contribuir a mejorar la salud de la poblacin y minimizar las disparidades observadas, destacndose la evidencia que daba cuenta respecto a que los sistemas de salud organizados en torno a atencin primaria y un modelo de atencin integral con enfoque familiar, eran el medio a travs del cual se logran ambas metas [58]. El modelo de atencin establecido funciona a travs de la sectorizacin geogrfica, formacin de equipos de cabecera, designados a travs de los sectores de centros de salud. Los equipos de salud son aquellos que conocen las necesidades de su poblacin, y en familias de alta vulnerabilidad, efectan el plan de cabecera, que permite entregar una atencin de carcter integral, otorgando una atencin enfocada en el fortalecimiento de los factores protectores.
93
Es importante sealar que independiente de la integralidad del modelo de salud familiar e infantil, existen en los establecimientos profesionales y/o tcnicos de diversas disciplinas, con competencias diferentes y complementarias entre s. Esto es muy importante tener en cuenta cuando se atiende a nios y nias, ya que debe ser de la mayor calidad y especificidad, y por lo tanto las funciones que cada profesional o tcnico desempean sern acodes a su formacin y complementarias a las funciones que desempeen otros profesionales. El ideal es contar con equipos con competencias variadas, capaces de enfrentar creativa y propositivamente los desafos del entorno. Es importante contar con un grupo de profesionales con competencias transversales, relacionadas con el conocimiento del sector, enfoque estratgico de la intervencin y el estilo de relacin que debe establecerse con las familias. Estas permitirn incrementar la efectividad del trabajo y detectar con fundamentos la incorporacin de otros profesionales o tcnicos al equipo, tanto en calidad como en cantidad. El equipo de salud que incorpora el enfoque de salud integral en su quehacer deber tener las siguientes consideraciones al momento de generar las atenciones [56]: Analizar el proceso salud enfermedad. De una manera circular de comprensin de los fenmenos biopsicosocial (pensamiento sistmico) Una forma distinta de relacin con las personas, familias y comunidad, en la que su participacin pasa a ser relevante en la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, lo cual implica una forma relacional diferente, entre los miembros del equipo de salud. Una forma ms participativa de hacer salud, tanto en el diseo como en la implementacin Esto exige que los equipos de salud fortalezcan las siguientes competencias tcnicas y relacionales [56]: Desarrollo de una actitud de profundo respeto por el otro. Aceptacin del otro como un ser distinto, nico y autnomo. Reconocer los derechos de las personas, al cuidado de la salud y la no discriminacin. Mejor entendimiento del contexto del otro, sus motivaciones y sentimientos. Inters por la persona, su historia, sus temores y expectativas. Compromiso por el otro como ser social, aceptar su necesidad de compaa (de familia, amigos) y la influencia que estas redes sociales tienen sobre l. Reconocimiento de las necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales del otro. Explicar lo que el otro necesita saber. Informar con honestidad, siempre en sintona con las necesidades de las personas y familias. Continuidad en el vnculo que se manifiesta en el cuidado durante la vida y en ayudarlo a bien morir.
94
6. MODELO DE GESTIN HOSPITALARIA EN LA PRCTICA PEDITRICA (MODELO DE ATENCIN PROGRESIVA) Los establecimientos de mayor complejidad cuentan con un modelo de Autogestin en red, el cual forma parte de lo establecido en la reforma sanitaria para este tipo de centros asistenciales. Cada establecimiento tiene como requisito efectuar su acreditacin para el cumplimiento del modelo de calidad, y esta acreditacin debe ser efectuada peridicamente. La poltica -o modelo de gestin-, en lo esencial seala la misin de los establecimientos y los elementos estratgicos de las organizaciones hospitalarias en el mbito de liderazgo y desarrollo organizacional, gestin de recursos humanos, planeamiento estratgico, gestin clnica, y en la introduccin de nuevas herramientas tales como atencin progresiva; gestin del cuidado; ambulatorizacin de los procesos asistenciales; control social y participacin usuaria; mejora continua de la calidad; seguridad del paciente y costo efectividad de los procesos y de la introduccin de tecnologas [59]. El Hospital acorde a los lineamientos de la red asistencial y objetivos sanitarios establecidos debe construir un plan de actividades e inversiones y posteriormente definir sus requerimientos financieros. A partir de la Ley 19.937 sobre autoridad sanitaria y gestor de redes (24 de febrero de 2004), y del Decreto Supremo N 140 (21 de abril de 2005), se desprende que dentro de las funciones generales de los establecimientos hospitalarios se encuentra la evaluacin e intervencin en cada uno de los nios hospitalizados y nias hospitalizadas en cuanto a las necesidades de cuidado (Ej: Categorizacin de pacientes). Este criterio es el que determina el ingreso o egreso de las distintas Unidades de atencin. Los Servicios Clnicos en este tipo de establecimiento, se organizan con el criterio de mayor a menor complejidad Mdico-Tcnica o de alta especializacin: Unidad de Paciente Crtico (UPC): Estructura que rene a la unidad de cuidados intensivos y unidad de cuidado intermedio de un establecimiento bajo una organizacin y dependencia comn para la atencin del paciente hasta los 15 aos de edad [60]. Unidad de Cuidados Intensivos (indiferenciados) (UCI): Dependencia Hospitalaria destinada a proporcionar cuidados mdicos, de enfermera, kinesiologa y dems profesiones necesarias, durante las 24 horas del da, en forma eficaz y oportuna, a pacientes crticos o inestables pero con posibilidades de recuperacin. Se caracteriza por concentrar personal altamente capacitado, con residencia mdica permanente, as como tecnologa adecuada a su complejidad. En este Servicio se hospitaliza poblacin infantil que requiere apoyo de ventilacin mecnica. Unidad de Tratamientos Intermedios (indiferenciados) (UTI): Dependencia del Hospital destinada al manejo de pacientes crticos. Puede existir en forma exclusiva en aquellos hospitales que no requieran una UCI debiendo en este caso contar con una red preestablecida de traslado y una cama de estabilizacin o reanimacin pre traslado. Unidad de Cuidados Bsicos: Se hospitalizan a nios y nias que no requieren tratamientos invasivos, pre y post operatorios de cirugas ambulatorias o a los cuales se les realiz exmenes que requieren un periodo de observacin. Unidad de larga estada: Se hospitalizan a nios y nias que requieren de terapias que no pueden ser realizadas en el hogar ya sea por lejana de los Centros de Salud o por su complejidad en la administracin.
95
MODELO HOSPITAL AMIGO (FAMILIA Y COMUNIDAD)
El Modelo de Hospitales Amigos del Nio (IHAN) fue iniciada en 1991 por la OMS y el UNICEF con el propsito de que los servicios peditricos y maternidades promuevan la lactancia materna. Es una modalidad estratgica global de los establecimientos hospitalarios que incorpora en el modelo de gestin, mecanismos que favorecen el vnculo y la relacin de la persona hospitalizada con sus familiares; se favorece la integracin de las familias con la organizacin; se promueve la continuidad e integralidad de los asistencia; y se da soporte holstico a nios, nias y sus familias en aspectos psicolgicos, espirituales y sociales. El Hospital amigo fue implementado en el ao 2007, pero desde ya hace mucho tiempo los servicios de pediatra y Unidades de Neonatologa, autorizaban la permanencia de los padres, madres y/o cuidadores para favorecer la recuperacin de sus hijos e hijas. El Hospital Amigo establece que todos los pacientes tienen la facultad de nombrar a un familiar como acompaante. ste tiene las siguientes caractersticas: Es abierto a la comunidad. Establece el acompaamiento de la nia y el nio por la familia en el periodo de la hospitalizacin. Posibilita la interaccin con la familia Establece horarios de atencin acordes al acompaamiento. Desde el Modelo de Hospital Amigo se establecen derechos y deberes, a saber: Un familiar o persona cercana al paciente asumir el rol de acompaante durante el periodo de hospitalizacin. Cuando es hospitalizado el paciente, el acompaante recibir un brazalete que identificar su rol dentro del servicio clnico. El acompaante podr permanecer durante siete horas diarias junto al paciente, desde las 12:00 hrs. hasta las 19:00 hrs., para ayudarlo y apoyarlo con sus necesidades bsicas. El acompaante deber respetar todas las normas de la institucin y del servicio clnico. El acompaante de las Unidades Crticas, deber acogerse al rgimen de visita que disponga el servicio. Sin embargo, la Unidad de Pabelln, Anestesia y Recuperacin mantendr su horario actual de visitas cuya duracin es de una hora. El acompaante recibir informacin del estado de salud del paciente y de los procedimientos que se le practiquen, mediante el personal del servicio clnico. El acompaante contar con salas de servicios higinicos, comedor, y block para que puedan descansar y esperar durante algn procedimiento o intervencin quirrgica. Por ende, dichos usuarios y familiares tienen prohibido la ingesta de alimentos en los pasillos, escaleras y salas de hospitalizacin. El acompaante deber respetar los horarios de procedimientos de su paciente y de los dems enfermos, debiendo salir de la sala cuando sea requerido por el profesional de salud. El paciente tiene prohibido ingresar a la sala hospitalaria con flores y alimentos. stos debern ser autorizados por un profesional del servicio clnico.
96
Una vez otorgado el alta al paciente, el acompaante ser el encargado de retirar al usuario del servicio clnico. Uso del Brazalete: El acompaante deber utilizar el brazalete hasta que su paciente reciba el alta, y posteriormente, entregarlo al servicio clnico respectivo. En caso de prdida, el acompaante no podr hacer uso de sus derechos.
97
ADMINISTRACIN Y GESTIN DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA
CAPTULO V:
98
En el presente captulo se identificarn las funciones y roles de los profesionales que efectan la gestin del Programa Nacional de Salud en la Infancia. El Programa de Salud de la Infancia se inicia en la dcada de los 50, con una perspectiva asistencial, focalizada en la atencin de la morbilidad de nias y nios, generando intervenciones centradas en disminucin de la mortalidad infantil. A travs de los aos, el programa ha presentado diversas modificaciones, cuenta con financiamiento a travs del percpita y apoyo de profesionales de las diferentes disciplinas, favoreciendo el enfoque holstico de la atencin. El programa consta de niveles de gestin que facilitan la vigilancia, derivacin y coordinacin de manera rpida y permanente para asegurar la atencin y resolucin de problemas de salud en la infancia. Esta resolucin flucta desde situaciones inminentes, que comprometan el riesgo vital de nios, nias y su familia (por ejemplo, en brotes epidmicos, traslados crticos, etc.), hasta la resolucin de derivacin a especialista ante la sospecha de patologas en la infancia. Los principales ejes que potencian al Programa de Salud de la Infancia son: Es uno de los programas emblemticos de salud pblica que ha logrado disminuir la morbimortalidad infantil, y controlar su tendencia hacia la disminucin. La inversin en promocin de salud y prevencin de enfermedades en la poblacin infantil posee mayor impacto poblacional y costo efectividad en acciones de salud, con repercusiones positivas a largo plazo, como por ejemplo, disminucin de tasas de prevalencia de enfermedades cardiovasculares, respiratorias crnicas, entre otras. Los indicadores de mortalidad y morbilidad neonatal e infantil son utilizados como indicadores de desarrollo pas, por lo cual su control y ejecucin deben ser monitoreados peridicamente en niveles de SS y SEREMIS. La gestin programtica en salud pblica infantil contribuye a disminuir la morbimortalidad a travs del curso de vida, en la adolescencia y edad adulta.
99
1. GESTIN DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA La Reforma de la Salud del 2005 realza el rol de la salud pblica y sus funciones dentro del sistema de proteccin de la salud en Chile [44], la reformulacin busca mejorar la salud para todos y todas, con igualdad de derechos e implementacin de polticas basadas en la equidad, solidaridad, efectividad tcnica en el uso de los recursos y participacin social [61]. Adems contempla la necesidad de delimitar roles y funciones, entre la autoridad sanitaria de salud y las redes asistenciales. En el contexto de la Reforma del Sector fue necesario empoderar el rol rector con el fin de establecer: Roles institucionales ms precisos, separacin de funciones: - Asistencial - Regulacin y Fiscalizacin Sanitaria. Mayor control y responsabilidad, Disminuir fragmentacin de la Red Asistencial, Fortalecer rol coordinador del Director de Servicio de Salud, Garantizar Financiamiento fiscal de bienes pblicos, Uniformar Criterios de Formalizacin y Fiscalizacin. Fortalecer capacidad analtica regional,
MINISTERIO DE SALUD
El Ministerio de Salud para la ejecucin de sus acciones se rige por el Cdigo Sanitario y leyes como la Ley de Autoridad Sanitaria, la Ley de Garantas Explcitas en Salud (AUGE), la Ley 10.383 que establece el Sistema Nacional de Salud (SNS) y entre otras que establecen su accionar. Funcional y administrativamente el Ministerio de Salud opera a travs de dos Subsecretaras, cada una con misiones y funciones especficas y complementarias.
SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA
La Subsecretara de Salud Pblica (SSP), ejerce un rol rector como autoridad sanitaria nacional mediante funciones de vigilancia epidemiolgica y proteccin de la salud de las personas en el entorno social, ambiental y laboral [62]. A nivel regional, las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud (SEREMIS) y sus oficinas provinciales cumplen un rol de Autoridad Sanitaria Regional.
100
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en la Subsecretara de Salud Pblica: Elaborar el Programa Nacional de Salud de la Infancia y reformular su ejecucin acorde al perfil epidemiolgico, econmico y social de poblacin. Velar por su correcta aplicacin, a travs del monitoreo continuo, supervisin y evaluacin. Evaluar peridicamente las metas e indicadores de salud en la infancia, de manera transversal. Efectuar bsqueda de evidencia cientfica que avale la mejor atencin en salud peridicamente. Proponer y realizar, si es necesario, estudios e investigaciones que ayuden a la mejor toma de decisiones en beneficio de la poblacin infantil. Mantener reuniones peridicas con Sociedades Cientficas, representantes de las universidades, de otros organismos del estado que tiene relacin con la infancia como JUNAEB, JUNJI, INTEGRA, COANIL, SENAME, Ministerio de Educacin, Ministerio Desarrollo Social, Ministerio del Ambiente, representantes gremiales para efectos tcnicos del programa, entre otros. Realizar reuniones peridicas en conjunto con los Encargados del Programa Infantil de los Servicios de Salud, con el fin de actualizar y apoyar la gestin local del programa. Gestionar seminarios de actualizacin peridica de los encargados del Programa en los Servicios de Salud y en las SEREMIS. Difundir el Programa en toda la red asistencial pblica y privada. Mantener contacto con organismos internacionales OMS, OPS y UNICEF. Apoyar la gestin en infancia a otros pases, con el fin de facilitar el intercambio de informacin y cooperacin en salud infantil. Integrar el comit nacional de lactancia materna y mortalidad infantil. Para velar por las necesidades de salud infantil, el Programa se vincula peridicamente con diferentes departamentos y programas del Ministerio de Salud, a saber: Programa Nacional de Alimentos y Nutricin. Programa de Enfermedades Transmisibles Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial CHCC Programa de Enfermedades crnicas no transmisibles. Programa de Tuberculosis Programa Nacional de Prevencin y Control del VIH/SIDA e ITS Programa de Promocin de la Salud Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) Secretara Ejecutiva Ges Programa de Salud Bucal Programa Nacional de la Mujer Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes Programa de Salud Mental Discapacidad y Rehabilitacin Programa IRA
101
SECRETARAS REGIONALES MINISTERIALES
De acuerdo a las disposiciones establecidas en la Ley 19.937 sobre Autoridad Sanitaria, las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud (SEREMI) tienen una serie de funciones, de acuerdo con las normas y polticas dictadas por el Ministerio de Salud [63]. Dentro de sus principales funciones se encuentran: Velar por el cumplimiento de las normas, planes, programas y polticas nacionales de salud fijados por la autoridad. Ejecutar las acciones que correspondan para la proteccin de la salud de la poblacin de los riesgos producidos por el medio ambiente y para la conservacin, mejora y recuperacin de los elementos bsicos del ambiente que inciden en ella, velando por el debido cumplimiento de las disposiciones del Cdigo Sanitario y de los reglamentos, resoluciones e instrucciones sobre la materia, para lo cual se encontrar dotado de todas las facultades y atribuciones que el Cdigo Sanitario y dems normas legales y reglamentarias sanitario ambientales le confieren. Adoptar las medidas sanitarias que correspondan segn su competencia. Velar por la debida ejecucin de las acciones de salud pblica por parte de las entidades que integran la red asistencial de cada servicio de salud. Mantener actualizado el diagnstico epidemiolgico regional y realizar la vigilancia permanente del impacto de las estrategias y acciones implementadas. Evaluar el nivel de cumplimiento de las metas fijadas a las entidades administradoras de salud municipal y sus establecimientos, conforme a lo dispuesto en el artculo 4 de la ley N 19.813. Organizar, bajo su dependencia y apoyar el funcionamiento de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez. Cumplir las acciones de fiscalizacin y acreditacin que sealen la ley y los reglamentos. Colaborar, a solicitud de cualquier organismo pblico del sector salud, en la implementacin de procedimientos de recepcin de reclamos.
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en SEREMIS: Elaborar, actualizar y difundir los diagnsticos de la situacin de salud infantil a nivel regional y comunal. Elaborar mapas de riesgo segn poblacin vulnerable regional considerando el enfoque territorial, y mantener plan de accin para monitoreo de actividades. Controlar y fiscalizar en forma peridica y aleatoria a los Establecimientos de Salud de su jurisdiccin (Centros de Salud de APS y Hospitales), sobre el cumplimiento de la normativa vigente del Programa, en la red de salud pblica y privada. Efectuar seguimiento de las auditoras de muerte en menores de 1 ao realizadas en los establecimientos de la red, y coordinar las auditoras de la red privada. Realizar reuniones peridicas con el intersector: JUNJI, JUNAEB, SENAME, COANIL, Subsecretara de Educacin, de Planificacin, Carabineros, Polica de Investigaciones, Tribunales de Justicia y otros organismos pblicos, privados y ONGs, Mesa de Salud Intercultural etc., de manera de potenciar la red de proteccin a la infancia y mejorar los flujos de informacin y de resolucin de los problemas biopsicosociociales y socioeconmicos que afectan a las familias con menores de 10 aos.
102
Incorporar en los planes anuales de promocin estrategias que fomenten los hbitos de vida saludable de nios y nias. Mantener informado al intersector de brotes epidmicos que afecten la salud de la poblacin infantil o cualquier informacin que potencie el mantenimiento o mejoramiento de la salud de este grupo. Favorecer el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Inmunizaciones. Realizar reuniones tcnicas peridicas con los Encargados del Programa en los Servicios de Salud para la ejecucin de planes de accin que faciliten la resolucin de temas de promocin, prevencin y tratamiento con enfoque biopsicosocial de menores de 10 aos. Realizar vigilancia, monitoreo y seguimiento a los nios y las nias pesquisados a travs de screening neonatal, programa de bsqueda masiva de HC-PKU. Realizar coordinacin intersectorial con MINEDUC para el funcionamiento del control de salud escolar. Monitorear el cumplimiento de Ges en la infancia, metas sanitarias y Estrategia Nacional de Salud para el cumplimiento de los objetivos sanitarios de las dcadas. Generar instancias de cooperacin a nivel regional que fortalezca el enfoque promocional y preventivo de acciones en salud infantil, con instituciones regionales pblicas y privadas, favoreciendo la inclusin y participacin social de la comunidad (Chile Deportes, SERNATUR, etc.). Coordinar y velar por el adecuado y oportuno funcionamiento de las redes pblicas y privadas en salud infantil. Participar activamente en comisiones regionales vinculadas a la salud infantil (Ej: Lactancia materna, Mortalidad Infantil, CHCC)
SUBSECRETARA DE REDES ASISTENCIALES
La Subsecretara de Redes Asistenciales (SRA) es responsable de la gestin de la Red de los Servicios Asistenciales y coordinacin de los Servicios de salud del pas. Tiene a su cargo las materias relativas a la articulacin y desarrollo de la Red Asistencial del sistema. Su rol fundamental es regular y velar por el funcionamiento de las redes de salud, diseando polticas para su coordinacin y articulacin; esto orientado a satisfacer integralmente las necesidades de salud de la poblacin usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios, con equidad y respeto de los derechos y dignidad de las personas. Asimismo esta Subsecretaria es responsable de la regulacin de las prestaciones y de las acciones de salud, y de las normas destinadas a definir los niveles de complejidad asistencial necesarios para distintos tipos de prestaciones y los estndares que sern exigibles [62].
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en Subsecretara de Redes: Planificacin, seguimiento y evaluacin de actividades de capacitacin para equipos de salud de infancia en la red asistencial (diferentes niveles de atencin). - Mantener a los equipos de salud actualizados sobre signos de alerta, pesquisa precoz de patologas prevalentes en la infancia y su tratamiento (salud bucal, problemas oftalmolgicos/ auditivos, msculo esquelticos y posturales, salud mental, nutricional, respiratorios. Derivaciones a
103
especialidades: cirugas, dermatologa y otros, por el equipo de salud integral (derivacin oportuna a consultas promocionales y preventivas con Nutricionistas(os), Psiclogas(os), kinesilogos, educadoras de prvulos, etc.) - Difundir e implementar orientaciones tcnicas y administrativas del programa. - Fortalecer el trabajo con nios y nias con situaciones especiales de salud (NANEAS), o cuidados crticos intensivos entre otros. Mantener a los equipos de salud actualizados en la vigilancia del crecimiento y desarrollo infantil, a travs de las actividades que el programa ha definido para estos fines. Establecer un mecanismo de medicin y nivelacin de competencias permanente mnimas, para profesionales que realizan la atencin integral del nio/a en la infancia, actualizadas cada 3 aos. (objetivo Sanitario de la dcada 2011-2020). Acompaamiento tcnico para que los equipos de salud desarrollen actividades orientadas a la ejecucin de acciones relacionadas con la promocin de la salud, intersectorialidad, interculturalidad y gestin territorial, supervisin local, monitoreo y capacitacin continua. Generar instrumentos e informes que permitan mantener informacin relevante, pertinente y actualizada que oriente la gestin en infancia. Monitorear el sistema de referencia y contrarrefencia de la atencin de nios/as, en la red local y nacional. Monitorear el cumplimiento de Objetivos Sanitarios, Metas Sanitarias, IAAPS, compromisos de gestin, Ges, CHCC y otros en infancia. Seleccionar y priorizar estrategias que posibiliten la resolucin de problemas locales a travs del acompaamiento tcnico a equipos de infancia. Gestionar el programa de salud escolar, a travs de la gestin del recurso humano, capacitacin del personal, ejecucin de convenios, seguimiento de transferencia de recursos a municipios y monitoreo de cumplimiento de indicadores propuestos para su expansin. Elaboracin de proyectos para apoyar la ejecucin de nuevos programas, expansin y continuidad con el fin de potenciar la atencin integral de nios y nias. Potenciar estrategias que faciliten un trabajo integrado en los distintos niveles de atencin especialmente en los aspectos relacionados con referencia y contrarrefencia. Efectuar en conjunto con equipo de Salud pblica, plan de accin anual para fortalecimiento de prestaciones en la infancia.
SERVICIOS DE SALUD
Segn el marco regulatorio le corresponder al Director del Servicio de Salud (Gestor de Red) la organizacin, planificacin, coordinacin, evaluacin y control de las acciones de salud que presten los establecimientos de la Red Asistencial del territorio de su competencia, para los efectos del cumplimiento de las polticas, normas, en el orden de la gestin, articulacin y desarrollo de la Red Asistencial [64]. Sin perjuicio de lo dispuesto en la Ley respecto de los establecimientos de autogestin en red y de los establecimientos de salud de menor complejidad, y de las atribuciones que le asignen otras leyes y reglamentos, para el desempeo de sus funciones el director tendr las siguientes facultades:
104
En el orden de la gestin, articulacin y desarrollo de la Red Asistencial: velar y en caso de que sea necesario, dirigir la ejecucin de los planes, programas y acciones de salud de la Red Asistencial, como asimismo, coordinar, asesorar, controlar y evaluar el cumplimiento de las normas, polticas, planes y programas del Ministerio de Salud en todos los establecimientos de la Red del Servicio; En el mbito de la Gestin de los Programas de las Personas: programar y evaluar la ejecucin de los planes, programas y las acciones que realiza la Red respecto de la atencin de salud de las personas y la organizacin y gestin de los recursos para su cumplimiento. Asimismo, coordinar con los referentes de la Subsecretara de Redes Asistenciales, la adaptacin a la realidad local de las normas asistenciales y protocolos de atencin, teniendo presente la capacidad resolutiva de la Red y los recursos disponibles.
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en Subsecretara de Salud: Proporcionar el soporte y coordinacin necesaria para que los establecimientos de salud realicen actividades relacionadas con la salud de nios y nias y sus familias. Conocer la red asistencial, y la oferta programtica de los centros de salud que forman parte de su red en materia de infancia. Mantener un sistema de informacin actualizado respecto de los establecimientos de salud y de los posibles vacos de cobertura o accesibilidad. Difundir e informar a la red asistencial los lineamientos tcnicos del Programa, considerando el enfoque territorial, sociocultural y local. Asesorar a la Direccin del Servicio en las materias propias del programa. Gestionar planes de accin y/o actividades que potencien la resolutividad de la red en materia de infancia como, por ejemplo, consultoras con profesionales de los Hospitales Peditricos y Servicios de Pediatra y en los Hospitales de Mediana y Alta Complejidad en la APS; integracin de cartera de servicios con instituciones del territorio como JUNAEB, etc. Utilizar instancias de difusin de normativas y gestin de programa a directores de establecimientos de la red asistencial (CIRA). Gestionar, dirigir y coordinar la formacin y nivelacin de competencias de los profesionales de la red asistencial a travs de cursos y seminarios de actualizacin continua en Pediatra, en los diferentes niveles de atencin. Evaluar y monitorear el cumplimiento de las normas de referencia y contrarreferencia para el mejor seguimiento de nios y nias (Ej: seguimiento de la red al alta). Optimizar el registro de prestaciones en infancia a nivel local y revisar tcnicamente los registros estadsticos mensuales, previo a su envo al DEIS. Realizar reuniones peridicas de la red del Programa de Infancia con referentes de la Direccin de Salud Comunal, Centros de Salud, Hospitales Peditricos, Servicio y/o Unidad de Pediatra y Neonatologa, Policlnicos de seguimiento de especialidades peditricas, entre otros, para revisin de temas tcnicos, gestin de casos crticos, formacin y capacitacin y consultoras en los niveles de atencin. Participar del comit de anlisis de auditoras de muerte de nios y nias menores de 1 ao. Participar en comit de lactancia materna.
105
Apoyar la labor de otros programas relacionados con la salud infantil como el Programa Nacional Inmunizaciones, Salud Mental, Nutricin, IRA, etc. Evaluar el cumplimiento del Programa de Infancia en visitas consensuadas con los Encargados del Programa en los CES. Conocer las organizaciones de la jurisdiccin del Servicio de Salud que trabajen con infancia, pblicas y/o privadas: JUNAEB, JUNJI, INTEGRA, COANIL y otras, de manera que contribuyan a la atencin de los nios y nias formando parte de la Infancia en el Servicio de Salud. Propiciar una coordinacin efectiva entre las comunas y los Centros de Salud de APS. Conocer el diagnstico epidemiolgico regional con el fin de favorecer la oportuna toma de decisiones en el territorio del servicio de salud. Conocer las garantas de las patologas GES en la infancia, y su flujo de intervencin en la macrored. Realizar evaluacin semestral y anual de los indicadores del programa que incluyen indicadores GES, PADBP, IAAPS infancia, etc.
DIRECCIN DE SALUD COMUNAL (DSC)
La Direccin de salud comunal, efecta sus acciones acorde al estatuto de atencin primaria de salud [65].
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en DSC: Mantener una dotacin de recurso humano de acuerdo al ndice de relacin profesional/habitante, perfil epidemiolgico y vulnerabilidad de la poblacin a atender. Proporcionar los recursos humanos y materiales necesarios para una atencin de calidad de salud de la poblacin infantil. Resguardar acceso y oportunidad de la atencin de salud (demanda espontnea y programada) implementando estrategias de acuerdo a la realidad local. Facilitar la comunicacin del equipo de salud con el sector de educacin y otros actores sociales importantes que permitan lograr una coordinacin y agilizar las respuestas a las necesidades de nios, nias y sus familias, como mejoramiento de la vivienda, aportes de subsidios. Velar por la salud ambiental de nios y nias a travs de planes de mejora con apoyo local que contemple mejoras en reas verdes, eliminacin de microbasurales, aguas estancadas, etc.
CENTROS DE SALUD DE LA ATENCIN PRIMARIA
La responsabilidad de la ejecucin de las acciones del Programa, radican en el Director del Establecimiento. El centro cuenta con Jefes de Sector, y a travs de la ejecucin del modelo de salud familiar despliega la cartera de prestaciones con enfoque de curso de vida.
106
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en centros APS: Velar por la correcta ejecucin del Programa y normativas vigentes en todos los sectores con el fin de efectuar una atencin oportuna y de calidad. Planificar anualmente las acciones del Programa para dar cumplimiento a las metas comprometidas en APS. Mejorar coberturas de la poblacin bajo control del programa hacia la tendencia de 100% en poblacin inscrita o asignada, dependiendo del servicio de salud. Realizar evaluaciones peridicas del nmero de rechazos de atencin en demanda espontnea de morbilidad en menores de 10 aos y generar estrategias de mejora. Realizar evaluaciones de la inasistencia a control de la poblacin infantil, en cada uno de los sectores, focalizando con mayor prioridad en menores de 1 ao, y generar estrategias de mejora. Efectuar las auditoras de muerte de menores de un ao por el equipo de sector que le corresponda en forma oportuna y efectuar difusin de resultados con equipo tcnico para establecer estrategias de mejora. Colaborar con encargado de programa de inmunizaciones y epidemiologa del centro en la notificacin de reacciones adversas a vacunas y la notificacin de ENO. Participar en las reuniones de equipo de cada sector, para difundir, ejecutar, supervisar y coordinar diferentes procesos de atencin en infancia. Realizar evaluacin local del programa, y difundir informacin en reuniones de sector y autoridades del CES y la comunidad. Apoyar la elaboracin del diagnstico participativo del centro de salud, en los aspectos relacionados con la infancia. Actualizar peridicamente competencias tcnicas y con participacin activa, a travs de capacitaciones en el rea de infancia. Participar en los Consejos Tcnicos Administrativos del Centro de Salud. Supervisar y monitorear el sistema de referencia y contrarreferencia en infancia a nivel local, y trabajar en conjunto con el SS los nodos crticos detectados. Realizar acciones que apoyen la promocin y prevencin de la salud familiar y comunitaria.
CENTROS DE MAYOR COMPLEJIDAD
Las funciones en los centros de mayor complejidad, obedecen al modelo de gestin hospitalaria, y el Director del Establecimiento a travs de las subdirecciones y jefaturas de sector, establecen la lnea de jerarqua y de responsabilidad.
107
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en centros de mayor complejidad: Velar porque en todos los Servicios clnicos peditricos, Unidades peditricas y Unidades neonatales se entregue una atencin oportuna, de calidad e integral a nios y nias, y se cumplan las normas especficas establecidas en el Programa. Realizar evaluaciones peridicas sobre la cartera de prestaciones de nios y nias en los Servicios clnicos y Unidades Peditricas y Neonatales. Mantener un sistema de atencin integral, en conjunto con los centros derivadores y receptores, desde el ingreso del paciente, incluyendo su familia, considerando aspectos biopsicosociales necesarios al momento del alta. Realizar evaluaciones peridicas sobre demanda de atencin acorde a los estndares de ocupacin, disponibilidad de recurso humano, equipamiento e insumos, con el fin de proponer estrategias de intervencin. Conocer, actualizar y difundir la cartera de prestaciones peditricas y neonatales del establecimiento. Analizar los resultados de las infecciones asociadas a atencin en salud, auditoras de muerte infantil en menor de 1 aos, casos sociales, entre otros, en los servicios clnicos de dependencia infantil con el fin de proponer medidas de mejora continua. Reiterar y evaluar peridicamente la notificacin de reacciones adversas a vacunas, medicamentos y la notificacin de enfermedades de notificacin obligatoria. Promover acciones que apoyen la lactancia materna exclusiva Asistir peridicamente, segn necesidad, a las reuniones de servicio clnico, para informar y conocer la evaluacin de la atencin en la infancia en cada uno de ellos. Participar de las reuniones tcnicas regionales, de capacitacin y evaluacin en el marco del Programa Nacional de Salud en la Infancia, convocadas por los SS o SEREMIs. Mantener la coordinacin con servicios clnicos de apoyo a la infancia, (Sedile, SOME, Ges, Servicios Social, casas de acogida, ONG, OIRS etc.). Actualizar competencias para la atencin en infancia peridicamente acorde a las normas vigentes y/o protocolos. Informar de las evaluaciones y gestiones que tienen atingencia al programa. Desarrollar y mantener el sistema de Referencia y Contrarreferencia e informar de los problemas de coordinacin. Establecer mecanismos de coordinacin activa, con otros establecimientos de la red asistencial (Ej: Alta pacientes peditricos, oxigenoterapia domiciliara, etc.).
108
PRESTACIONES DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA
CAPTULO VI:
109
En el presente captulo se dan a conocer las prestaciones para la atencin en salud de nios y nias de 0 a 9 aos, tanto universales como especficas. La atencin integral a la poblacin infantil, corresponde a un conjunto de acciones destinadas a vigilar en conjunto con la familia el proceso de normal crecimiento y desarrollo de nios y nias, pesquisar riesgos potenciales en su salud, recuperar el dao y apoyar procesos de rehabilitacin dependiendo de las necesidades de salud. Estas prestaciones buscan dar respuesta a las necesidades de la poblacin infantil que cada nivel de atencin atiende. Es por esto que se vuelve relevante conocer la eventual demanda antes de definir la programacin anual de cada establecimiento. La demanda puede ser estimada en base a poblacin inscrita, diagnsticos locales, prevalencias locales y cuando no se disponga de dicha informacin, prevalencias nacionales o internacionales de problemas de salud, entre otras fuentes de informacin. Las prestaciones otorgadas a nios, nias y sus familias deben considerar el enfoque de curso de vida, desde la gestacin hasta la adolescencia.
PROGRAMA DE PRESTACIONES UNIVERSALES
Acciones promocionales y preventivas dirigidas a todos los nios y nias, cuyo objetivo comn es velar por el bienestar biopsicosocial de ellos y sus familias. Incluye controles de salud, consultas nutricionales, inmunizaciones y talleres, entre otros.
PROGRAMA DE PRESTACIONES ESPECFICAS
Conjunto de atenciones dirigidas a nios y nias que tienen requerimientos especficos o adicionales en salud. Estos requerimientos pueden surgir de banderas rojas detectadas en el control de salud, de la red intersectorial u otras situaciones especficas incluyendo aquellas pesquisadas por la familia. Generalmente estas prestaciones son diferenciadas y corresponden a consultas de profesionales de distintas disciplinas, mdicos y/o especialistas, adems de prestaciones como visitas domiciliarias, talleres de intervencin, atencin hospitalaria, exmenes de laboratorio, entre otros.
110
PRESTACIONES DE SALUD PARA NIOS Y NIAS DE 0 A 9 AOS

Actividades de promocin del desarrollo y salud infantil Programa nutricin infantil Atenciones por especialista a nios y nias Servicios neonatologa y pediatra
Prestaciones de rehabilitacin peditrica Programa salud bucal Programa de alimentacin complementaria Programa de Inmunizaciones
Programa de Apoyo al desarrollo Biopsicososcial (CHCC)

PARN Gestacin 0 aos 4 aos 5 aos
Programa de Salud Escolar
10 aos
PRESTACIONES UNIVERSALES TODOS LOS NIOS Y LAS NIAS
Actividades promocionales y preventivas con enfoque psicosocial Controles de Salud Talleres Consulta Nutricional y Bucal
PRESTACIONES ESPECFICAS NIOS Y NIAS QUE LAS REQUIERAN
Actividades preventivas, tratamiento y/o rehabilitacin segn requerimiento Plan de intervencin de salud familiar Consultas de Morbilidad y Especialidad Consultas por profesional segn requerimiento Consulta nios y nias crnicos Consulta nios y nias con necesidades especiales Visitas domiciliarias integrales Consejera Atencin hospitalaria
111
1. PROGRAMA DE PRESTACIONES UNIVERSALES La prestacin bsica, esencial y de primera prioridad, es el Control de Salud Infantil (llamado tambin Control de Salud del Nio Sano) a travs del cual se realiza el seguimiento a la trayectoria del crecimiento, desarrollo y deteccin de riesgo de nios y nias de 0 a 9 aos. Los controles de salud se encuentran vinculados a otras prestaciones orientadas a fortalecer las competencias parentales para promover la salud de sus hijos e hijas y detectar oportunamente problemas que requieran de intervencin. Los temas ejes son el refuerzo de habilidades parentales, la estimulacin del desarrollo psicomotor, alimentacin saludable, actividad fsica y fomento de competencias socioemocionales en la poblacin infantil. El objetivo de este plan de prestaciones es promover el desarrollo integral de la poblacin infantil segn sus potencialidades, favoreciendo el desarrollo de herramientas para fomentar una buena calidad de vida tanto a nivel personal como familiar. Para lograr dicho objetivo se debe favorecer la continuidad de los controles de salud, apoyar la crianza, anticiparse a los probables daos y riesgos y cuando estn establecidos intervenir en forma oportuna a travs del canal de prestaciones especficas o de la red de atencin de salud y comunitaria. Dentro de las prestaciones universales para la infancia se encuentran insertas las prestaciones del programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial (PADBP) y del programa de salud escolar de 5 a 9 aos.
PRESTACIONES PROMOCIONALES GRUPALES
Talleres en la infancia: Son talleres destinados a padres, madres y/o cuidadores para fortalecer las habilidades parentales, prevenir enfermedades, fomentar el desarrollo integral de nios y nias y potenciar los factores protectores familiares. Utilizan metodologas participativas, con dinmicas grupales, privilegiando el aprendizaje, la expresin de emociones y el intercambio de experiencias entre pares. Taller Normas de crianza o pautas de crianza: Talleres promocionales y preventivos destinados a fortalecer el desarrollo integral de nios y nias, apego, contencin y regulacin (llanto, alimentacin, sueo, lactancia) y la estimulacin temprana, entre otros. Taller de Autocuidado: Es una actividad grupal preventiva para familias con nios y nias orientadas a fortalecer competencias parentales y desarrollo de conductas de autocuidado y promocin. Ej: IRAS, hogares libres de humo de tabaco, malnutricin por exceso, problemas de Salud Mental, etc. Talleres Nadie es Perfecto (NsP): Actividad de educacin grupal para madres, padres y/o cuidadores de nios y nias de 0 a 5 aos con metodologa de NsP. Esta prestacin de carcter universal tiene un fuerte foco en promocin y prevencin y est destinada a familias sin problemas graves que deseen mejorar sus habilidades de crianza y mejorar su relacin con sus hijos. Los objetivos son compartir informacin, experiencias y apoyo para la crianza efectiva, el cuidado y desarrollo del nio o la nia, y fortalecer la instalacin de interacciones sensibles y estrategias de disciplina efectivas. Otros talleres grupales promovidos por MINSAL o de desarrollo local: Incluye aquellos que se registran en REM y que benefician a poblacin infantil.
112
A continuacin se presenta un detalle de las prestaciones universales, con sus acciones especficas, cobertura, concentracin, rendimiento y recurso humano.
TABLA N 26. ACTIVIDADES PROMOCIONALES PARA NIOS Y NIAS
PRESTACIN
ACTIVIDAD PRINCIPAL Realizar actividades de promocin en el marco de la Gua para la Promocin del Desarrollo Infantil en la Gestin Local
CONCENTRACIN Realizar a lo menos 5 actividades de promocin sugeridas en la gua en algn espacio comunitario, segn realidad local
COBERTURA
RENDIMIENTO
RECURSO HUMANO
Actividades promocin comunidad
Comunidad segn programacin local
Segn programacin local
Equipo de salud integral
Consejera promocin de hogares libres de contaminacin por humo de tabaco
Consejera a madres, padres y/o cuidadores de nios y nias menores de 3 meses
Mnimo 1, y ms segn necesidad
70% Menores de 3 meses (priorizar Score de riesgo de morir por neumona moderado y severo)
Individual : 3 x hora Grupal 3 a 5 x hora (esta consejera puede ser parte del control de salud) Equipo de salud integral
Promocin de Lactancia Materna3
Consejera en lactancia
En ingreso de la diada, hasta el control de los 2 aos (Adelantn80% dose a crisis transitorias de lactancia, incorporacin de alimentacin slida y frmula) 15% de padres, madres y/o cuidadores derivados de control de salud
Equipo Integral 2 x hora 3 a 5 por hora Grupal
Desarrollo y fomenTalleres Nadie to de habilidades es Perfecto parentales
4 talleres anuales por facilitador
6 a 8 sesiones mnimas por taller para cada familia
Facilitador/a de metodologa Nadie es Perfecto
Cuando habla de Lactancia Materna se excluye a las mujeres que viven con VIH. Es alerta roja la lactancia exclusiva y mixta en hijos e hijas de madres VIH positivo.
3
113
Prevencin IRA, fomento lactancia materna, estimulacin de Talleres gru1 taller temtico nios y nias (uso pales de 0 a 3 mensual o segn de acompandote meses4 necesidad a descubrir), higiene del sueo, manejo de llanto, masaje infantil, entre otros Promocin salud ambiental y prevencin de accidentes ; fomento Juego ; estimulacin, normas 1 taller temtico de crianza, hbitos mensual o segn de vida saludable necesidad Control de esfnteres; Salud mental infantil, actividad fsica, alimentacin saludable, entre otros5 Talleres en el intersector (colegios, jardines infantiles, gimnasios, etc. Modalidad de estimulacin, o centro de salud familiar)
80% de nios y nias menores de 3 meses 3 a 5 familias x Equipo de y/o segn hora. salud necesidadnimas iones de 6 a 12 personas
Talleres grupales 3 meses y ms
50% de nios y nias
3 a 5 familias x Equipo de hora. salud
Talleres promocionales en coordinacin con el intersector
80% nios y nias deri1 a 3 (dependiendo vados segn del tipo del taller) diagnstico local de salud.
1-3 Sesiones de 3 a 5 familias x hora
Equipo de salud integral
4 5
No incluye a Taller Nadie es Perfecto Para temas recomendados ver Catlogo de Prestaciones Chile Crece Contigo
114
A) PRESTACIONES PROMOCIONALES Y PREVENTIVAS EN EL CENTRO DE SALUD
Dentro de las prestaciones promocionales y preventivas dirigidas a la poblacin infantil que se ejecutan en centros de salud de atencin primaria, se destacan:
CONTROL DE SALUD INFANTIL

Es la atencin integral, sistemtica y peridica proporcionada a nios y nias con el objeto de vigilar su normal crecimiento y desarrollo, la cual entrega acciones bsicas de promocin y prevencin de la salud desde los 0 a 9 aos. Es actividad es realizada por profesional mdico y/o enfermera o matrn/a en el caso de los recin nacidos, y contiene una serie de sub-actividades, dentro de las cuales se encuentran: Interaccin padres, madres y/o cuidadores con profesional de salud Anamnesis Examen fsico completo Evaluacin del estado nutricional Evaluacin del desarrollo integral Fomento de las habilidades parentales Deteccin de factores de riesgo Entrega de leche segn Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (Leche Purita Fortificada hasta los 18 meses y Purita Cereal desde los 18 meses de vida hasta los 6 aos) Inmunizaciones segn calendario del Programa Nacional de Inmunizaciones.
CONTROL DE SALUD GRUPAL INFANTIL

Actividad que forma parte de la atencin sistemtica y peridica que se realiza con el nio o la nia, y con la madre y/o el padre en modalidad grupal. En este tipo de control el profesional de salud acta como moderador y es la relacin entre pares la que acta como catalizador del empoderamiento de las familias para la promocin del desarrollo de sus hijos o hijas. As mismo, puede permitir la participacin de otros miembros de la familia involucrados en la crianza.
CONSULTA NUTRICIONAL 5 mESES

Es la atencin nutricional de carcter promocional destinada a vigilar la lactancia materna e indicar cmo se debe realizar la correcta introduccin de la alimentacin slida una vez que el nio o la nia cumpla los seis meses de vida (180 das), con nfasis en el fomento de hbitos de alimentacin saludable evitando la introduccin precoz de alimentos de alta densidad calrica y proteica; nada de sal ni azcar6.
Consejo Breve en Vida Sana e incorporando contenidos de las Guas Alimentarias, la Gua de Alimentacin del Nio(a) Menor de 2 aos, las Guas para una Vida Saludable I y II, las Guas de Alimentacin hasta la Adolescencia y la Norma General Tcnica N76 Gua educativa para una vida saludable, guas alimentarias, actividad fsica y tabaco y actualizaciones respectivas.
6
115
CONTROL DE SALUD bUCAL 2 Y 4 AOS

Es la atencin odontolgica realizada por el dentista en el centro de APS, establecimientos de educacin parvularia o centros comunitarios a los nios y nias de 2 y 4 aos con el objetivo de evaluar y controlar el normal crecimiento y desarrollo del aparato estomatogntico, promover la salud bucal integrando a los padres y/o cuidadores principales en los cuidados de salud y prevenir las principales patologas bucales. En caso de diagnosticar patologas bucales, se debe derivar a consulta de salud bucal descrita en programa de prestaciones especficas. Dichas prestaciones recuperativas pueden ser otorgadas durante el mismo control de salud bucal o en uno posterior.
CONSULTA NUTRICIONAL CON COmPONENTE DE SALUD bUCAL 3 AOS 6 mESES

Es la atencin nutricional con componente bucal, dirigida a educar en estilos de vida saludable, con nfasis en alimentacin y actividad fsica. Esta prestacin posee un componente de salud bucal que considera: refuerzo de higiene con cepillo y pasta fluorurada (500 ppm); refuerzo del consumo de agua potable; moderacin en el consumo de azcar y sal; y control de malos hbitos bucales [66] .
CONTROL DE SALUD bUCAL 6 AOS - GARANTA AUGE SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIOS Y NIAS DE 6 AOS
Es la atencin odontolgica de nivel bsico o primario de nios y nias de 6 aos derivados desde colegio, centro de salud o consulta espontnea, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente, para mantener una buena salud bucal. A los 6 aos se inicia la denticin mixta, siendo necesario un diagnstico oportuno que permita planificar la conservacin de los dientes temporales hasta su exfoliacin natural y la aplicacin de medidas de prevencin especficas e dientes definitivos recin erupcionados o la pesquisa precoz de patologas para su recuperacin y la entrega de informacin apropiada para el cuidado de su salud bucal.
116
TABLA N 27. ATENCIN A NIOS Y NIAS A TRAVS DEL CONTROL DE SALUD INFANTIL
ACTIVIDADES CONTROL DE SALUD Recepcin de los antecedentes del proceso de nacimiento y puerperio. Confirmar registro de vacuna BCG en la maternidad. Confirmar registro de toma PKU y TSH en la maternidad. Seguimiento a los factores de vulnerabilidad detectados durante la gestacin y al plan de intervencin.
ESTNDARES
Evaluacin biopsicosocial de la madre, con un enfoque promocional y preventivo de la salud. DADA7, ANTES DE LOS 10 DAS DE VIDA Evaluacin biopsicosocial del recin nacido o nacida, con un enfoque promocional y preventivo de la salud. Aplicacin de Score riesgo de morir por neumona. Evaluacin y apoyo a la tcnica de lactancia materna con el objetivo de mantener o recuperar la lactancia materna exclusiva. Consignar diagnstico, considerando: Incremento ponderal desde alta hospitalaria, lactancia materna con o sin dificultades. Estipular problemas detectados, problemas de salud detectados en el nio o nia, problemas de salud detectados en la madre, problemas psicosociales detectados, etc.
Cobertura: 100% atencin segn demanda espontnea Concentracin: 1 Rendimiento: 60 minutos por diada
Recursos Humanos: Pesquisa de banderas rojas y generar eventuales derivaciones tanto de la Hora matrn/a o mdico madre como del RN. Generar adherencia de la familia al control de salud del nio y la nia, incentivando la participacin del padre. Entrega de material educativo, Acompandote a descubrir 1 Pack N 1 y N 2. Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores considerando alimentacin, fomento del desarrollo psicomotor, prevencin de accidentes, e indicaciones especficas segn su diagnstico biopsicosocial, generar las derivaciones en caso necesario.
Estn contenidas las principales actividades en el control de la dada, para mayor informacin consultar el Manual de Atencin personalizada en el proceso reproductivo, Minsal 2008.
7
117
CONTROL DE SALUD Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuidadora principal, acogiendo dudas. Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y preventivo de la salud. Evaluacin integral a la relacin madre, padre e hijo o hija Cobertura: Aplicacin de Protocolo Neurosensorial y pesquisar anomalas o malfor- 100% atencin segn macin demanda espontnea Aplicacin de Score de riesgo de morir por neumona. 1 MES Recetar medicamentos en caso que sea necesario e indicar vitamina D Concentracin: 400 UI. 1 Evaluacin de la lactancia, tcnica y eventuales problemas presentados, apoyo en solucin de problemas y consejera. Rendimiento: Consignar diagnstico, considerando: diagnstico nutricional, desarrollo in- 2 por hora tegral, problemas de salud encontrados, problemas psicosociales a nivel familiar, otros problemas detectados. Recursos Humanos: Hora mdico Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre como del nio o la nia. Incentivar la participacin del padre en los controles de salud Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn diagnstico y rango etario.
118
CONTROL DE SALUD Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuidadora principal, acogiendo dudas. Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y Cobertura: preventivo de la salud. 100% atencin segn Aplicacin de Escala Edimburgo de deteccin de depresin post parto a demanda espontnea la madre8. 2 MESES Aplicacin de Score de riesgo de morir por neumona. Solicitud Rx de pelvis para su revisin a los 3 meses. Inmunizaciones, segn calendario. Fomentar la lactancia materna exclusiva y evaluacin Concentracin: 1 Rendimiento: 2 por hora
Recursos Humanos: Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre Hora enfermero/a o como del nio o la nia. mdico Incentivar la participacin del padre en los controles de salud Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn diagnstico y rango etario. CONTROL DE SALUD Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuidadora principal, acogiendo dudas.
3 MESES
Cobertura: Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y 100% de la poblacin preventivo de la salud. infantil inscrita Revisin resultados de Rx de pelvis (GES Displasia Luxante de caderas) Concentracin: Fomento de la lactancia materna exclusiva y evaluarla, apoyando a la ma1 dre en la resolucin de dificultades o problemas en torno a la lactancia. Aplicacin de Score riesgo de morir por neumona Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre como del nio o la nia. Incentivar la participacin del padre en los controles de salud Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn diagnstico y rango etario. Rendimiento: 2 por hora Recursos Humanos: Hora mdico
Registrar el resultado de la escala de Edimburgo en la ficha del nio o la nia, agenda de la mujer e idealmente tambin en la ficha de la madre.
8
119
CONTROL DE SALUD Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuidadora principal, acogiendo dudas. Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y preventivo de la salud. Aplicacin de Escala de relacin vincular (ADS). Aplicacin de Pauta Breve de DSM. 4 MESES Cobertura: 100% de la poblacin infantil inscrita
Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Concentracin: por exceso 1 Inmunizaciones, segn calendario. Rendimiento: Aplicacin Score riesgo de morir por neumona. 2 por hora Fomento de la lactancia materna exclusiva y evaluarla, apoyando a la maRecursos Humanos: dre en la resolucin de dificultades o problemas en torno a la lactancia. Hora enfermero/a o Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre mdico como del nio o la nia. Incentivar la participacin del padre en los controles de salud Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn diagnstico y rango etario. CONSULTA NUTRICIONAL Cobertura: 100% de la poblacin infantil bajo control
Evaluacin nutricional integral, con un enfoque promocional y preventivo de la salud. Concentracin: Refuerzo de la mantencin de la lactancia materna exclusiva hasta el 6to 1 mes Rendimiento: Educacin en incorporacin de alimentacin slida a partir 6to mes. 2 por hora
5 MESES
Educar para evitar introduccin precoz de alimentos de alta densidad caRecursos Humanos: lrica; cero sal y azcar. Hora nutricionista
120
CONTROL DE SALUD Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuidadora principal, acogiendo dudas. Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y Cobertura: preventivo de la salud. 100% de la poblacin Aplicacin de Escala Edimburgo9. infantil inscrita Aplicacin de Score riesgo de morir por neumona 6 MESES Inmunizaciones, segn calendario. Concentracin: 1
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre Rendimiento: como del nio o la nia. 2 por hora Incentivar la participacin del padre en los controles de salud Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Recursos Humanos: Hora enfermero/a o Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn mdico diagnstico y rango etario. Entrega de pauta de riesgos en el hogar (evaluar resultados en control de 8 meses) Entrega de material educativo, Acompandote a Descubrir 1- Pack N 3 CONTROL DE SALUD Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuidadora principal, acogiendo dudas. Cobertura: 100% de la poblacin Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y infantil inscrita preventivo de la salud.
8 MESES
Aplicacin de Test de evaluacin del Desarrollo Psicomotor. Aplicacin de Score de riesgo de morir por neumona. Revisin y consejera en torno a Pauta de prevencin de accidentes completada por los padres. Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn diagnstico y rango etario.
Concentracin: 1 Rendimiento: 2 por hora Recursos Humanos: Hora enfermero/a
Intencionar el registro de pauta de Edimburgo en la ficha del nio o la nia, agenda de la mujer e idealmente tambin en la ficha de la madre
9
121
CONTROL DE SALUD Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuidadora principal, acogiendo dudas. Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y Cobertura: preventivo de la salud. 100% de la Aplicacin de Escala de relacin vincular (ADS). poblacin infantil inscrita Aplicacin de Pauta Breve de DSM 12 MESES Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Concentracin: por exceso 1 Aplicacin de Score de riesgo de morir por neumona. Inmunizaciones, segn calendario. Rendimiento: 2 por hora
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre Recursos Humanos: como del nio o la nia. Hora enfermero/a o mdico Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn diagnstico y rango etario. Entrega de material educativo, acompandote a Descubrir 2- Pack N 1 y Pack N 2 CONTROL DE SALUD Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuidadora principal, acogiendo dudas. Cobertura: Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y 100% de la poblacin infantil preventivo de la salud. inscrita Aplicacin de Test de evaluacin del Desarrollo Psicomotor. Aplicacin de pautas de evaluacin bucodentaria y entrega de recomen- Concentracin: 1 daciones. Inmunizaciones, segn calendario. Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Rendimiento: 45 min. - 1 hora
18 MESES
Recursos Humanos: Hora enfermero/a o Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn mdico diagnstico y rango etario. Entrega de material educativo, Acompandote a Descubrir 2- Pack N 3 y Pack N 4
122
CONTROL DE SALUD Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuidadora principal, acogiendo dudas. Cobertura: 100% de la poblaEvaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y cin infantil inscrita preventivo de la salud. Aplicacin de Pauta Breve de DSM Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin por exceso Concentracin: 1 Rendimiento: 2 por hora Recursos Humanos: Hora enfermero/a o mdico
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Derivacin a control de salud bucal, con Odontlogo 2 AOS Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn diagnstico y rango etario. Entrega de material educativo, Acompandote a Descubrir 2- Pack N 5. CONTROL DE SALUD BUCAL Evaluar el desarrollo del sistema estomatogntico. Identificar factores de riesgo de patologas bucales.
Cobertura: 100% de la poblacin infantil inscrita
Concentracin: Planificar y realizar procedimientos preventivos para las principales pato- 1 logas bucales. Rendimiento: Diagnosticar la presencia de patologas bucales. 2 por hora Planificar y realizar procedimientos recuperativos de salud bucal. Recursos Humanos: Fomentar hbitos saludables de salud bucal (higiene y alimentacin). Hora odontlogo/a CONTROL DE SALUD Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuida- Cobertura: 100% de la dora principal, acogiendo dudas. poblacin infantil Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y inscrita preventivo de la salud. Concentracin Aplicacin de Test de evaluacin del Desarrollo Psicomotor. 1 Toma de presin arterial Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Rendimiento: 45 min. - 1 hora por exceso Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn diagnstico y rango etario. Recursos Humanos: Hora enfermero/a o mdico
3 AOS
123
CONSULTA NUTRICIONAL 3 AOS 6 MESES
Evaluacin nutricional integral, con un enfoque promocional y preventivo de la salud. Concentracin: 1 Educar en estilos de vida saludable con nfasis en alimentacin y actividad fsica Rendimiento: Aplicacin de pautas de evaluacin buco-dentaria y entrega de recomen- 2 por hora daciones de acuerdo a estas pautas. Recursos Humanos: Hora nutricionista CONTROL DE SALUD Cobertura: 100% de la poblaAnamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuida- cin infantil inscrita dora principal, acogiendo dudas. Concentracin: Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y 1 preventivo de la salud. Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Rendimiento: por exceso 2 por hora Evaluacin agudeza visual Toma de presin arterial Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Recursos Humanos: Hora enfermero/a o mdico
Cobertura: 100% de la poblacin infantil bajo control
4 AOS
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn diagnstico y rango etario. CONTROL DE SALUD BUCAL Evaluar el desarrollo del sistema estomatogntico. Identificar factores de riesgo de patologas bucales. Cobertura: 100% de la poblacin infantil inscrita
Concentracin: Planificar y realizar procedimientos preventivos para las principales pato- 1 logas bucales. Rendimiento: Diagnosticar la presencia de patologas bucales. 2 por hora Planificar y realizar procedimientos recuperativos de salud bucal. Recursos Humanos: Fomentar hbitos saludables de salud bucal (higiene y alimentacin). Hora Odontlogo/a
10
La cobertura depender si el centro de salud efecta el control en el centro de salud o en el colegio, por lo cual queda a resorte local
124
CONTROL DE SALUD Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuidaCobertura: dora principal, acogiendo dudas. Segn Programacin Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Local10 por exceso Concentracin: Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y 1 preventivo de la salud, incluyendo -Toma de presin arterial Rendimiento: -Evaluacin agudeza visual 2 por hora -Evaluacin auditiva -Evaluacin de Tanner y genitales. Recursos Humanos: -Evaluacin de signos de asma bronquial. Hora enfermero/a o Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. mdico Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn diagnstico y rango etario. CONTROL DE SALUD Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuidadora principal, acogiendo dudas.
5 AOS 6 AOS
Cobertura: Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y Segn Programacin preventivo de la salud, incluyendo: Local -Toma de presin arterial -Evaluacin agudeza visual Concentracin: 1 -Evaluacin auditiva -Medicin de permetro de cintura Rendimiento: -Evaluacin de Tanner y genitales. 2 por hora -Evaluacin de signos de asma bronquial. Recursos Humanos: Derivar a control de salud oral (GES) Hora enfermero/a o Verificar administracin de vacuna en primero bsico mdico Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn diagnstico y rango etario. CONTROL DE SALUD BUCAL GES Evaluar el desarrollo del sistema estomatogntico. Identificar factores de riesgo de patologas bucales. Aplicar medidas de prevencin especficas en dientes definitivos. Realizar diagnstico oportuno de patologas bucales. Planificar y realizar procedimientos recuperativos de salud bucal. Fomentar hbitos saludables de salud bucal (higiene y alimentacin). Cobertura: 100% de la poblacin infantil inscrita Concentracin: 1 Rendimiento: 2 por hora Recursos Humanos: Hora odontlogo/a
125
CONTROL DE SALUD Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuidaCobertura: dora principal, acogiendo dudas. Segn Programacin Verificar administracin de vacuna en primero bsico Local Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y Concentracin: preventivo de la salud, incluyendo: 1 -Toma de presin arterial -Evaluacin agudeza visual Rendimiento: -Evaluacin auditiva 2 por hora -Medicin de permetro de cintura -Evaluacin de Tanner y genitales. Recursos Humanos: -Evaluacin de signos de asma bronquial. Hora enfermero/a o Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. mdico Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn diagnstico y rango etario. CONTROL DE SALUD Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuidadora principal, acogiendo dudas. Verificar administracin de vacuna en primero bsico Cobertura: Segn Programacin Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y preLocal ventivo de la salud, incluyendo: -Toma de presin arterial. Concentracin: -Evaluacin agudeza visual. 1 -Evaluacin auditiva. -Medicin de permetro de cintura. Rendimiento: -Evaluacin de Tanner y genitales. 2 por hora -Evaluacin de signos de asma bronquial. Screening de Salud Mental. Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn diagnstico y rango etario. Derivar a Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes Recursos Humanos: Hora enfermero/a o mdico 8 AOS 9 AOS
126
CONTROL DE SALUD AbREVIADO

El control de salud abreviado, consiste en efectuar la atencin a nios y nias por tcnico de enfermera de nivel superior a la poblacin infantil mayor de 2 aos, en situaciones de contingencia, como por ejemplo en rondas rurales. Esta actividad no reemplaza un control de salud, pero si favorece el seguimiento y continuidad de la atencin ante situaciones emergentes y la deteccin de alertas tempranas de los principales factores de riesgo de obesidad, desnutricin, oportunidad en la proteccin inmunolgica en caso requerido segn indicacin, entrega PNAC y entrega de contenidos educativos a normas de crianza como la estimulacin del desarrollo integral.
TABLA N 28. CONTROL DE SALUD ABREVIADO
ACTIVIDAD PRINCIPAL MAYOR DE 2 AOS Antropometra
COBERTURA
ESTNDAR
Concentracin: 1 Derivacin a entrega de alimentacin Nios y nias mayores de dos aos, complementaria en zonas rurales que no cuenten Rendimiento: 3 x hora Inmunizacin segn indicacin profesional mdico o enfermero/a en ronda Recurso humano: Estimulacin TENS Educacin
B) PRESTACIONES PROMOCIONALES PREVENTIVAS EN EL ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL (CONTROL DE SALUD ESCOLAR)
CONTROL DE SALUD ESCOLAR

El control de salud escolar tiene como objetivo mejorar el acceso a actividades promocionales, preventivas y de pesquisa de los factores de riesgos en salud ms prevalentes en la poblacin de 5 a 9 aos en base a controles de salud realizados en el establecimiento educacional. Dentro de las consideraciones que se deben tener en cuenta para la ejecucin de este control se destacan: El control puede ser efectuado de manera individual o grupal en el establecimiento educacional, dependiendo de la coordinacin a nivel comunal entre los centros de salud y los establecimientos educacionales. Si el control no es efectuado en presencia del padre o la madre se requiere consentimiento informado firmado, si no se cuenta con ste, el control no se puede realizar. Si el control es sin la presencia de la mam, pap o cuidador principal, se deber enviar con anticipacin (previo al control) encuestas de autoaplicacin al adulto responsable:
127
- Cuestionario de Salud Infantil - Cuestionario de evaluacin grados de Tanner. - Screening de Salud Mental - Screening de pesquisa de sntomas de asma.
No realizar ni permitir la evaluacin de los grados de Tanner en ausencia de la madre, padre o cuidador principal. La programacin de la atencin en relacin a la cobertura, estar determinada por el establecimiento, dependiendo si el control se efecta en el centro de salud o en establecimiento educacional. Se debe realizar la atencin a todo el curso, independiente de su previsin. Los nios y nias beneficiarios del sistema FONASA, que requieran prestaciones diferenciadas o evaluacin especfica (nutricionista, psiclogo, asistente social, etc.), deben ser derivados a la oferta programtica disponible en la red de salud pblica, segn corresponda. En el caso de que el escolar cuente con otro sistema previsional, se deber intencionar su derivacin, informando al padre, madre y/o cuidadores el motivo de la derivacin y la necesidad de la atencin.
TABLA N 29. CONTROL DE SALUD ESCOLAR DE 5 A 9 AOS EN EL ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL EN AUSENCIA DEL PADRE, MADRE Y/O CUIDADORES
ACTIVIDAD PRINCIPAL
ESTNDARES
Entrega de documentacin (cuestionarios y consentimiento informado) a los Cobertura: padres, a travs de comunicaciones o en reuniones de apoderado. Segn Programacin Local Recepcin de consentimiento informado firmado y cuestionarios correspondientes Concentracin: Revisin de cuestionario de salud infantil para madre, padres y/o cuidador 1 principal. Rendimiento: Examen fsico: Grupal: 1 grupo x hora -Evaluacin nutricional (3 a 5 pers.). -Evaluacin ortopdica -Toma de presin arterial Individual: -Evaluacin agudeza visual 2 x hora -Evaluacin auditiva -Evaluacin de la piel Recursos Humanos: Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Hora enfermera/o y/o Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn mdico y tcnico paramdico diagnstico y rango etario.
5 AOS
128
Entrega de documentacin (cuestionarios y consentimiento informado) a los Cobertura: padres, a travs de comunicaciones o en reuniones de apoderado. Segn Programacin Recepcin de consentimiento informado firmado y cuestionarios corres- Local pondientes Concentracin: Evaluar se aplicaron vacuna, segn calendario de PNI 1 Revisin de cuestionario de salud infantil para madre, padres o cuidadores. Rendimiento: Examen fsico: Grupal: 1 grupo x hora -Evaluacin nutricional (3 a 5 pers.). -Evaluacin ortopdica -Toma de presin arterial Individual: -Evaluacin agudeza visual 2 x hora -Evaluacin auditiva -Evaluacin de la piel Recursos Humanos: Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Hora de enfermera/o y/o mdico y tcnico Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn paramdico diagnstico y rango etario. Entrega de documentacin (cuestionarios y consentimiento informado) a los Cobertura: padres, a travs de comunicaciones o en reuniones de apoderado. Segn Programacin Recepcin de consentimiento informado firmado y cuestionarios corres- Local pondientes Revisin de cuestionario de salud infantil para madre, padres o cuidadores. Concentracin: 1 Examen fsico -Evaluacin nutricional Rendimiento: -Evaluacin ortopdica Grupal: 1 grupo x hora -Toma de presin arterial (3 a 5 pers.). -Evaluacin agudeza visual -Evaluacin auditiva Individual: -Evaluacin de la piel 2 x hora Evaluacin de screening de salud mental Recursos Humanos: Hora de enfermera/o y/o mdico y tcnico Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn paramdico diagnstico y rango etario. Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia.
7 AOS
6 AOS
129
Entrega de documentacin (cuestionarios y consentimiento informado) a los padres, a travs de comunicaciones o en reuniones de apoderado. Recepcin de consentimiento informado firmado y cuestionarios correspondientes Revisin de cuestionario de salud infantil para madre, padres o cuidadores. Examen Fsico -Evaluacin nutricional -Evaluacin ortopdica -Toma de presin arterial -Evaluacin agudeza visual -Evaluacin auditiva -Evaluacin de la piel Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn diagnstico y rango etario. Entrega de documentacin (cuestionarios y consentimiento informado) a los padres, a travs de comunicaciones o en reuniones de apoderado. Recepcin de consentimiento informado firmado y cuestionarios corresCobertura: pondientes segn programacin local Revisin de cuestionario de salud infantil para madre, padres o cuidadores. Examen fsico -Evaluacin nutricional -Evaluacin ortopdica -Toma de presin arterial -Evaluacin agudeza visual -Evaluacin auditiva -Evaluacin de la piel Evaluacin de screening de salud mental Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn diagnstico y rango etario. Derivar a Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes Concentracin: 1 Rendimiento: Grupal: 1 grupo x hora (3 a 5 pers.). Individual: 2 x hora Recursos Humanos: Hora enfermera/o y/o mdico y tcnico paramdico 8 AOS
Cobertura: Segn lLocal Concentracin: 1 Rendimiento: Grupal: 1 grupo x hora (3 a 5 pers.). Individual: 2 x hora Recursos Humanos: Hora de enfermera/o y/o mdico y tcnico paramdico
9 AOS
130
C) PRESTACIONES Y BENEFICIOS TRANSVERSALES DE ACCESO UNIVERSAL
PROGRAmA NACIONAL DE INmUNIZACIONES

Es la actividad derivada del control de salud, mediante la cual se genera o refuerza la respuesta del organismo frente a afecciones especficas, a travs de la administracin de un producto biolgico con capacidad inmunognica. El Programa Ampliado de Inmunizaciones ha permitido la disminucin de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles contribuyendo principalmente a la disminucin de la mortalidad infantil. Entre sus logros ms destacados se encuentran la erradicacin de la Viruela (1950), de la Poliomelitis (1975) y eliminacin del Sarampin (1992) [67]. Dado los grandes impactos que tiene el programa nacional de inmunizaciones en la prevencin y control de enfermedades de la poblacin, es que tiene un carcter de obligatorio, segn lo dispuesto en los artculos 1, 2 y 32 del Cdigo Sanitario, aprobado por decreto con fuerza de Ley N 725 de Ministerio de Salud [68].
TABLA N 30. CALENDARIO PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
EDAD RN
VACUNA BCG
PROTEGE CONTRA Tuberculosis Hepatitis B Difteria Ttanos Tos Convulsiva H. influenza tipo B Poliomielitis
RENDIMIENTO 10 dosis x hora
RECURSO HUMANO Hora Matrn/a
Pentavalente 2Y4 MESES
10 dosis x hora
Polio oral
Hora enfermera/o y tcnico paramdico
Neumoccica Enfermedad conjugada por Neumococo Hepatitis B Difteria Ttanos Tos Convulsiva H. influenza tipo B Poliomielitis Sarampin Rubeola Parotiditis Hora enfermera/o y tcnico paramdico
6 MESES
Pentavalente
10 dosis x hora
Polio oral Tres vrica 12 MESES
10 dosis x hora
Neumoccica Enfermedad conjugada por Neumococo
131
Hepatitis B Difteria Ttanos Tos Convulsiva H.influenza tipo B Poliomielitis Sarampin Rubeola Parotiditis Difteria Ttanos Tos Convulsiva Difteria Ttanos Tos Convulsiva
18 MESES
Pentavalente
10 dosis x hora
Hora enfermera/o y tcnico paramdico Hora enfermera/o y tcnico paramdico
Polio oral Tres vrica 1 BSICO dTp (Acelular)
10 dosis x hora
10 dosis x hora
8 BSICO dTp (Acelular)

Fuente: MINSAL, 2013
10 dosis x hora
PROGRAmA NACIONAL DE ALImENTACIN COmPLEmENTARIA (PNAC)

Es un programa de carcter universal que considera un conjunto de actividades de apoyo nutricional de tipo preventivo y de recuperacin. Dentro de los requisitos establecidos para la entrega de alimentos estn: la asistencia regular a las actividades de salud de los establecimientos de atencin primaria de salud y vacunas y controles de salud al da independiente de su situacin previsional de salud [69].
TABLA N 31. DISTRIBUCIN PROGRAMA DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA PROGRAMA PNAC COBERTURA CONCENTRACIN RENDIMIENTO RECURSO HUMANO
Distribucin gratuita de alimentos para la poblacin Programa Nacio- infantil hasta los 6 aos, nal de Alimen- mujeres embarazadas y tacin Comple- madres que amamantan mentaria hasta el 6 mes post parto, nios, nias y adolescentes con enfermedades metablicas.
Entrega de alimentos segn Manual de 25 kilos x hora Programas Alimentarios
Hora auxiliar paramdico de alimentacin
Fuente: MINSAL Manual de Programas Alimentarios 2011
132
El PNAC se divide en subprogramas segn sea la situacin nutricional del beneficiario: PNAC Bsico: beneficia a los nios, las nias menores de 6 aos, gestantes y madres que amamantan, con estado nutricional normal, sobrepeso u obesidad. Los alimentos que se distribuyen son: Leche Purita, Fortificada, Purita Cereal y Purita Mam [69]. PNAC Refuerzo: beneficia a los nios y las nias con riesgo de desnutricin o desnutridos, gestantes con bajo peso y madres que amamantan con bajo peso, que cumplan con las condiciones establecidas en las la Norma para el manejo ambulatorio de malnutricin del nio/a menor de 6 aos del 2007 y las establecidas en el programa de salud sexual y reproductiva. Estos beneficios son adicionales al PNAC bsico [69]. PNAC de Enfermedades Especiales: Los beneficiarios de este programa son todos los nios/as y gestantes independientemente de su edad y situacin previsional, con diagnstico de fenilcetonuria (PKU), enfermedad orina olor a jarabe de arce, acidemia propinica, acidemia metilmalnica, acidemia isovalrica y citrulinemia tipo 1. Dicho beneficio se entrega desde el nacimiento hasta los 17 aos 11 meses y 29 das, mujeres PKU en etapa preconcepcional (si es posible 2 meses antes de la gestacin) [69]. PNAC Prematuros: Los beneficiarios de este programa son recin nacidos con menos de 1.500 g y/o menos de 32 semanas, para mayor detalle ver seccin Nios y Nias prematuros en Policlnico de Seguimiento [69].
133
2. PROGRAMA DE PRESTACIONES ESPECFICAS Este plan de prestaciones est dirigido a la poblacin infantil con vulnerabilidad biopsicosocial y/o condiciones crnicas, que se encuentran inscritos en los centros de salud de la red de salud y que acceden a las prestaciones del Programa. Ser el equipo de cabecera el encargado de determinar la gama de prestaciones que requiera la familia, considerando los factores protectores y aquellos factores de riesgo que pudieran estar presentes, las cuales deben acompaar longitudinalmente al nio o nia y su familia. El equipo de salud cabecera es equipo a cargo de la atencin cercana, personalizada y estable para el cuidado continuo de una poblacin especfica, con nfasis en aspectos preventivos y con una fuerte participacin de la comunidad. Encargado de coordinar las respuestas organizadas frente a las necesidades de personas y familias, favoreciendo un mejor uso de los recursos familiares, institucionales y comunitarios. Establece el nexo entre los usuarios y los equipos transversales y de apoyo, como con la Red de Salud en su conjunto [70] . En general los equipos de cabecera estn conformados por enfermeras, matronas, tcnicos paramdicos, asistentes sociales y mdicos, sin embargo es importante que se integren otros profesionales segn los requerimientos de nios y nias, tales como las educadoras de prvulos de las salas de estimulacin y nutricionista en aquellos menores mal nutridos por dficit o exceso. El objetivo de este plan es intervenir en los factores de vulnerabilidad del nio o la nia, recuperar o modular los efectos del dao en los casos que esto sea posible, en conjunto con las redes comunales e intraintersectoriales. Estos menores requieren atencin preferencial, oportuna, seguimiento del plan de cabecera y evaluacin peridica.
2.1. NECESIDAD DE CONSULTA MDICA
CONSULTA DE mORbILIDAD
Es la atencin ambulatoria otorgada a nios y nias con fines de recuperacin de la salud, sin perjuicio de los contenidos de promocin y prevencin.
TABLA N 32. ATENCIN EN CONSULTA MORBILIDAD
PRESTACIN
ACTIVIDAD PRINCIPAL COBERTURA CONCENTRACIN RENDIMIENTO
RECURSO HUMANO
Nios y nias derivados desde otros profesioConsulta por nales, consulta espon- 100% morbilidad tnea o derivado de demanda espontnea otros puntos de la red.
3 x hora
Mdico
134
2.2. REQUERIMIENTO DE ATENCIN ODONTOLGICA
CONSULTA SALUD bUCAL

Es un conjunto de prestaciones odontolgicas conducentes a un alta odontolgica integral de nivel primario de salud: Considera un examen de salud bucal con contenidos promocionales realizado por el odontlogo al padre, la madre y/o cuidadores del menor: La derivacin es realizado por el equipo de salud desde el Control de Salud Infantil, desde los jardines infantiles o escuelas y por demanda espontnea, con el objetivo de evaluar el desarrollo del sistema estomatogntico, reforzar indicaciones de formacin de hbitos saludables en salud bucal y planificar y realizar procedimientos preventivos o recuperativos, segn necesidad. Las altas odontolgicas pueden ser educativas, preventivas o integrales, segn necesidad del nio o la nia (Ver Gua Clnica Atencin Primaria del Preescolar de 2 y 5 aos (2009) [71] y Gua Clnica Salud Oral integral para el nio y la nia de 6 aos (2009) [72]) .
CONSULTA ODONTOLGICA DE URGENCIA

Las urgencias odontolgicas ambulatorias (UOA) comprenden un conjunto de patologas bucomaxilofaciales, de aparicin sbita, de etiologa mltiple, que se manifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontnea de atencin, tanto en los centros de salud primaria como en los servicios de atencin de nivel secundario y terciario, segn Gua Clnica Urgencias Odontolgicas Ambulatorias (2011) [73].
TABLA N 33. CONSULTAS POR REQUERIMIENTO DE ATENCIN ODONTOLGICA
PRESTACIN Consulta salud bucal
COBERTURA
CONCENTRACIN RENDIMIENTO 2 x hora 3 x hora
RECURSO HUMANO Odontlogo/a Odontlogo/a
Segn demanda 1
Consulta Odontolgica de Urgencia Segn demanda 1
2.3. APOYO A LA CONTINUIDAD DE LA LACTANCIA MATERNA
CONSULTA DE LACTANCIA mATERNA

Esta puede ser efectuada idealmente en una Clnica de Lactancia Materna o en un box de atencin. Es una atencin otorgada en establecimientos del nivel primario al binomio madre-hijo o hija con el objetivo de mantener, inducir o recuperar la lactancia materna. Esta consulta puede ser espontnea o derivada por algn miembro del equipo de salud (desde el control del puerperio, control de salud infantil, etc.). Idealmente, se debe realizar en un espacio fsico que asegure la privacidad. Cabe sealar que el requerimiento de la consulta de lactancia es una urgencia.
135
La Clnica de Lactancia Materna es una modalidad de atencin de apoyo a las familias, un espacio habilitado de puertas abiertas, que recibe a madres con problemas de lactancia o dudas asociadas a la lactancia para su apoyo inmediato. Tiene carcter de Urgencia ante una dificultad o problema detectado por algn miembro del equipo o ante consulta espontnea. Realiza acciones orientadas a apoyar a las familias para que las madres puedan amamantar en forma exclusiva hasta los 6 meses de vida y complementada hasta al menos los 2 aos de edad. Incluye atencin en problemas de lactancia, orientacin para la extraccin, conservacin y alimentacin con leche materna de los nios y apoyo para las madres tanto en perodo postnatal como aquellas que trabajan.
TABLA N 34. ATENCIN CONTINUIDAD DE LACTANCIA MATERNA
PRESTACIN
COBERTURA
CONCENTRACIN RENDIMIENTO
RECURSO HUMANO
Consulta de lactancia materna
100% de las madres con dificultades de LM Segn necesidad consulta de Urgencia
Enfermera/o Individual 2 x Mdico hora Matrn/a Nutricionista
2.4. REQUERIMIENTO DE ATENCIN POR MALNUTRICIN
CONSULTA NUTRICIONAL-mALNUTRICIN POR DFICIT O EXCESO

Es la atencin dietoteraputica prestada por nutricionista a menores de 10 aos con diagnstico nutricional integrado de riesgo de desnutrir, desnutricin, obesidad o sobrepeso, a los cuales se le otorga un plan de intervencin nutricional especial, adems de la estrategia de intervencin nutricional a travs del ciclo vital. El lapso de tiempo que transcurra entre el control de salud y la primera consulta nutricional, depender del diagnstico nutricional integrado y no podr exceder el tiempo sealado en la Norma para el manejo ambulatorio de la malnutricin por dficit y exceso en el nio(a) menor de 6 aos [66]. La poblacin infantil mayor de 6 aos, deber ser evaluada segn la Norma Tcnica de Evaluacin Nutricional de nios y nias de 6 a 18 aos [74]. Dependiendo del diagnstico de malnutricin se deber proseguir del siguiente modo: Malnutricin por dficit: el nio o la nia deber derivarse a consulta nutricional si califica con Bajo Peso. Malnutricin por exceso: a consulta nutricional si califica con Riesgo de Obesidad u Obesidad. Adems, el grupo de nios y nias mayores de 6 aos con este diagnstico, que cumpla con los criterios de ingreso, deben ser derivados al Programa Vida Sana, Estrategia Obesidad, cuyo objetivo es disminuir los factores de riesgo cardiovascular asociados al sndrome metablico, para contribuir a la prevencin de enfermedades no transmisibles.
136
CONSULTA NUTRICIONAL
Es la atencin diettica a personas sanas o dietoteraputica a personas con alguna alteracin fisiopatolgica, prestada por nutricionista, para reforzar o modificar su alimentacin, otorgando atencin nutricional y diettica adecuada a la situacin fisiolgica o fisiopatolgica segn las necesidades particulares. En el caso de nios y nias esta prestacin se puede incorporar al plan de intervenciones por diversos motivos: alergias alimentarias, diagnstico de malnutricin, desrdenes alimentarios, enfermedad celiaca, diabticos, entre otros.
TABLA N 35. ATENCIN NIOS Y NIAS CON MALNUTRICIN
PRESTACIN

COBERTURA
CONCENTRACIN RENDIMIENTO RECURSO HUMANO Enfermera Mdico Matrona Nutricionista
100% de las madres de menores de 6 meConsulta de lactancia ses con dificultades Segn necesidad materna de LM consulta de Urgencia 100% segn Consulta a nio o demanda nia con riesgo de desnutricin 100% segn demanda 100% segn Consulta a nio o demanda nia con desnutricin 100% segn demanda 100% segn demanda Segn necesidad
2 x hora
2 x hora al ingreso 3 x hora control 2 x hora 2 x hora 2 x hora 2 x hora al ingreso 3 x hora control 2 x hora 1 x hora 2 x hora al ingreso 3 x hora las siguientes consultas
Nutricionista
Segn necesidad Segn necesidad Segn necesidad
Mdico Nutricionista Mdico
Consulta a nio o nia con malnutricin por exceso (sobrepeso u 100% segn obesidad) demanda 100% segn demanda Consulta nutricio100% segn nal a nio o nia por demanda otros motivos
Segn necesidad
Nutricionista
Segn necesidad Segn necesidad
Mdico Nutricionista
Segn necesidad
Nutricionista
137
2.5. NIOS Y NIAS EN SITUACIN DE VULNERACIN DE DERECHOS Y/O VULNERABILIDAD SOCIAL.
CONSULTA SOCIAL
Es la atencin social que se realiza a nios y nias y sus familias, con fines de promover la salud y prevenir enfermedades, en base a la identificacin de riesgos sociales que afectan o podran afectar la salud.
VISITA DOmICILIARIA INTEGRAL

Es una estrategia de servicios realizada en el domicilio, dirigida a familias con gestantes y/o nios y nias de cero a seis aos. Esta estrategia se basa en la construccin de una relacin de ayuda entre el equipo de salud interdisciplinario y el grupo familiar, cuyo objetivo principal es promover mejores condiciones ambientales y relacionales que favorezcan el desarrollo integral de la infancia. La visita domiciliaria integral tiene un enfoque de riesgo y se enmarca en un plan de accin definido por el equipo de salud de cabecera, con objetivos especficos de intervencin que comandan las acciones y que se evalan durante el proceso de atencin.
DETECCIN DE NIOS Y NIAS CON mALTRATO Y/O AbUSO SEXUAL

El maltrato infantil puede definirse como cualquier tipo de maltrato fsico y/o emocional, abuso sexual, desatencin o trato desconsiderado, o explotacin comercial o de otra ndole que ocasione un dao real o potencial a la salud, supervivencia, desarrollo o dignidad del nio o la nia en el contexto de una relacin de responsabilidad, confianza o poder [23]. Se distinguen cuatro tipos de maltrato infantil: Abusos fsicos: Uso deliberado de la fuerza fsica contra un nio o una nia. Dicho abuso tiene consecuencias para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad. En este concepto se pueden considerar los golpes, zarandeos, mordiscos, estrangulamientos, abrasamientos, quemaduras, envenenamientos, asfixia, etc. Gran parte de la violencia contra la poblacin infantil tienen lugar en el hogar y tiene como propsito castigar [75]. Abusos sexuales: Participacin de un nio o nia en actividades sexuales no acordes a su nivel evolutivo, es decir, al desarrollo emocional, cognitivo o social esperado para la edad. El abuso sexual puede ocurrir con o sin contacto fsico, mediante conductas que van desde provocaciones verbales hasta violencia con penetracin anal, vaginal o bucal. Los nios y las nias pueden ser objeto de abusos sexuales por parte de adultos u otros nios y nias, que en razn de su edad o de su estado de desarrollo, estn en una situacin de responsabilidad, confianza o poder en relacin con su vctima [76]. Abusos emocionales y psicolgicos: Los abusos emocionales y psicolgicos pueden manifestarse tanto en incidentes aislados como reiterados por parte de un progenitor o cuidador, que mantiene al nio o la nia en un entorno inapropiado a su desarrollo y carente de apoyo. Los comportamientos de este tipo daarn muy probablemente la salud y desarrollo fsico, mental, espiritual, moral y/o so-
138
cial. Se incluyen en esta categora: las restricciones de movimientos, el menosprecio continuado, la culpabilizacin, las amenazas, los actos de terror, la discriminacin o ridiculizacin, y otras variantes no fsicas de rechazo o de trato hostil [75]. Desatencin o negligencia: Abarca tanto incidentes aislados como reiterados por parte de un miembro de la familia con respecto al desarrollo y bienestar del nio o la nia, tanto en salud, educacin, desarrollo emocional, nutricin, hogar y/o condiciones de vida seguras. Este tipo de maltrato se da en los diferentes estratos sociales [75].
SOSPECHA Y SEGUImIENTO DE NIOS Y NIAS EN EXPLOTACIN SEXUAL COmERCIAL (ESCNNA)

El equipo de salud deber denunciar cualquier sospecha de que un nio o una nia est siendo utilizado como objeto sexual en una transaccin monetaria, bienes o servicios. Se puede manifestar en las relaciones sexuales remuneradas (monetariamente o no), produccin de pornografa, y trfico y/o venta con fines sexuales [77]. Importante considerar que no se utiliza el concepto de prostitucin infantil, ya que al ser menores de edad se consideran vctimas de una situacin que pone en riesgo su desarrollo y bienestar. Una vez alertadas las instituciones correspondientes el equipo de salud deber dar seguimiento al nio o nia, con plan integral con el equipo de salud de cabecera.
SOSPECHA Y SEGUImIENTO DE NIOS Y NIAS EN PEORES FORmAS DE TRAbAJO INFANTIL (PFTI)

El equipo de salud deber denunciar cualquier sospecha de que un nio o una nia est realizando alguna actividad, de tipo econmica, peligrosa y perjudicial para su bienestar fsico, mental o moral y que interfiere con su escolarizacin [32], por ejemplo: vendedores ambulantes, fleteros, limpiadores de auto, leeros, menores de edad en trabajos agrcolas, basurales, trabajo domstico, etc. Una vez alertadas las instituciones correspondientes el equipo de salud deber dar seguimiento al nio o nia, con plan integral con el equipo de salud de cabecera.

139
TABLA N 36. ATENCIN DE NIOS Y NIAS QUE PRESENTAN VULNERACIN DE DERECHOS O VULNERABILIDAD SOCIAL.
PRESTACIN O PLAN DE CABECERA Consulta Social
ACTIVIDAD PRINCIPAL Consulta para madres, padres y/o cuidadores o familias con riesgo social Plan integral de equipo de cabecera Visita Domiciliaria Integral
COBERTURA
CONCENTRACIN
RENDIMIENTO
RECURSO HUMANO Trabajadora social
100% detectado 100% detectado 100% detectado
Observado en nivel local
2 x hora
Seguimiento a nios y nias con pesquisa de maltrato y/o abuso infantil*
1 Observado en nivel local
Reuniones Equipo de equipo integral salud 1 x hora Equipo de salud capacitado
* En caso de abuso sexual infantil remitir a Gua Clnica: Atencin de nios, nias y adolescentes menores de 15 aos y vctimas de abuso sexual (MINSAL & UNICEF, 2011)
2.6. NIOS Y NIAS O FAMILIAS CON RIESGO O CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL
Dentro de este grupo se consideran los nios y nias o cuidadores que presenten algn problema de salud mental (depresin post parto, por ejemplo).
CONSULTA DE SALUD MENTAL

Es la intervencin ambulatoria individual realizada por profesional de salud capacitado o integrantes del equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra, esta intervencin es realizada a nios y nias, a sus familiares y/o cuidadores con factores de riesgo de desarrollar trastornos mentales. Incluye consejera, evaluacin diagnstica psicosocial y clnica, indicacin de tratamiento, control y seguimiento para evaluacin, psicoeducacin, entre otras. Esta atencin debe quedar registrada en la Ficha Clnica del paciente.
PSICODIAGNSTICO
Es la evaluacin otorgada por psiclogo clnico acreditado, a un nio o nia referido para complementar diagnstico psicolgico. Incluye aplicacin de test psicolgicos, su anlisis y elaboracin del informe correspondiente.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
Es la intervencin teraputica especializada, otorgada por psiquiatra o psiclogo clnico con formacin certificada en psicoterapia, a nios y nias que presenten problemas de salud mental.
140
PSICOTERAPIA FAmILIAR
Es la intervencin teraputica especializada, otorgada por un profesional clnico con formacin certificada en psicoterapia familiar, a integrantes de un mismo grupo familiar de un nio o nia con diagnstico de trastorno mental, segn plan individual de tratamiento integral. Dependiendo de las caractersticas y complejidad del grupo se realiza con o sin co-terapeuta (profesional de salud mental con la misma formacin).
INTERVENCIN PSICOSOCIAL GRUPAL

Es la intervencin teraputica realizada por integrantes del equipo de salud general capacitado o integrantes del equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra, con un grupo de entre dos y doce personas. Su objetivo es otorgar apoyo emocional, educacin para el auto cuidado, desarrollo de habilidades y capacidades, refuerzo de adhesin al tratamiento, refuerzo de las capacidades de la familia para cuidar del paciente y de s misma, apoyo para la rehabilitacin psicosocial y reinsercin social y laboral. Puede ser realizada en establecimientos de salud de atencin ambulatoria, en unidades de hospitalizacin, en dispositivos comunitarios (centros diurno, casas club, clubes de integracin social, otros) o en espacios propios de la comunidad. Incluye: psicoeducacin, talleres de desarrollo de habilidades (comunicacin asertiva, manejo estrs, normas de crianza, desarrollo personal, resolucin de conflictos, etc.), actividades de entrenamiento de habilidades (conciencia de trastornos y adhesin al tratamiento, cognitivas como por ejemplo, atencin, concentracin, memoria, y funciones superiores, para la vida diaria, como por ejemplo, auto cuidado e instrumentales, sociales, ocupacionales y laborales), actividades de entrenamiento en comportamientos de autoayuda, actividades de motivacin para la participacin social y comunitaria.
VISITA INTEGRAL DE SALUD mENTAL

Actividad que se realiza en terreno por integrantes del equipo de salud general o por integrantes del equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra, a personas en las que se detectan factores de alto riesgo para desarrollar trastornos mentales y a personas con diagnstico de un trastorno mental, esta actividad se realiza en domicilio, lugar de trabajo y establecimientos educacionales.

141
TABLA N 37. ATENCIN A NIOS Y NIAS CON REQUERIMIENTO DE ATENCIN DE SALUD MENTAL
PRESTACIN
ACTIVIDAD PRINCIPAL Consulta a nios o nias, a sus familiares y/o cuidadores, o personas con factores de riesgo de desarrollar trastorno mental Psicoterapia individual a nios y nias con diagnstico de un trastorno mental
ESTNDARES Cobertura: 100% de quienes la requieran Concentracin: Segn plan de tratamiento individual Rendimiento: 2 x hora RRHH: profesional de salud capacitado o integrantes del equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra Cobertura: 100% de quienes la requieran Concentracin: Segn plan de tratamiento individual Rendimiento: 45 minutos RRHH: psiclogo clnico acreditado Cobertura: 100% de quienes la requieran Concentracin: Segn plan de tratamiento individual Rendimiento: rendimiento variable de 1 a 3 horas dependiendo del test aplicado RRHH: psiclogo clnico acreditado Cobertura: 100% de quienes la requieran Concentracin: segn plan de tratamiento individual Rendimiento: 1 sesin x 2 horas RRHH: equipo local integrantes del equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra Cobertura: 100% de quienes la requieran Concentracin: segn plan de tratamiento individual Rendimiento: 1 x hora RRHH: integrantes del equipo de salud general o integrantes del equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra
Consulta de Salud Mental
Psicoterapia individual
Psicodiagns- Psicodiagnstico nios o nias tico referidos (as) para complementar diagnstico psicolgico Intervencin psicosocial grupal nios, nias, padres u otros usuarios afines, segn plan de tratamiento Visita efectuada a personas en las que se detectan factores de alto riesgo para desarrollar trastorno mental y a personas con diagnstico de un trastorno mental
Intervencin Psicosocial Grupal
Visita Integral de Salud Mental
142
2.7. NIO Y NIAS CON REZAGO O DFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (DSM)
La poblacin infantil con dficit o rezago del DSM, requiere: 1.Plan personalizado por equipo de cabecera 2.Ingreso e intervencin en Modalidad de Atencin del Desarrollo Integral. 3.Visita domiciliaria integral 4.Derivacin a especialista segn necesidad. 5.Derivacin a escuelas de lenguaje segn corresponda. 6.Otros.
ELAbORACIN DE PLAN PERSONALIZADO POR EQUIPO DE CAbECERA

Plan consensuado de acciones formuladas por el equipo de salud para la intervencin y apoyo a familias. Este plan es elaborado en conjunto el equipo del sector y distribuye las acciones a seguir durante la fase recuperativa de dficit del DSM del nio o la nia.
INGRESO E INTERVENCIN EN mODALIDAD DE ATENCIN DEL DESARROLLO INTEGRAL (MADI)

El ingreso a sala de estimulacin u otra modalidad se hace a travs del control de salud infantil, las derivaciones que se realicen desde otra instancia debern ser mediadas por un control de salud en paralelo al inicio de la atencin para validar tcnicamente la derivacin.
143
TABLA N 38. URGENCIA EN LA ATENCIN DE NIOS Y NIAS SEGN ESTADO DEL DESARROLLO EN SALA DE ESTIMULACIN
NIOS Y NIAS CON DFICIT EN EL//LOS Todos aquellos nios y nias cuyo puntaje total en el test de TEST DE DETECCIN DEL DESARROLLO desarrollo presenten dos o ms desviaciones estndar bajo el PSICOMOTOR, CATEGORA RETRASO promedio. NIOS Y NIAS CON DFICIT EN EL/ LOS Todos aquellos nios y nias cuyo puntaje total en el test de deTEST DE DETECCIN DEL DESARROLLO sarrollo presenten una desviacin estndar bajo el promedio. PSICOMOTOR, CATEGORA RIESGO Todos aquellos nios y nias cuyo puntaje total en el test de deNIOS Y NIAS CON REZAGO EN EL DEsarrollo es normal, pero presentan una o ms reas en dficit, ya SARROLLO PSICOMOTOR sea en riesgo o en retraso. Todos los nios y las nias que vivan en condiciones que puedan llegar a amenazar negativamente su desarrollo integral. Por ejemplo, Nios y nias cuyas madres presenten una escala de Edimburgo alterada. Nios y nias con cuyas figuras de cuidado presenten una alteracin del vnculo de apego. Nios y nias cuyos padre, madre o cuidadora presente un problema de salud mental; consumo abusivo de drogas, consumo abusivo de alcohol, trastorno de personalidad, esquizofrenia, trastornos del nimo (depresivo o bipolar). Nios y nias cuyos padre, madre o cuidadora tengan antecedentes de violencia intrafamiliar. Nios y nias con diagnstico de morbilidad que segn derivacin de especialista se benefician de estimulacin de nivel primario (Prematuro, S. Down) Nios y nias que viven en instituciones (familias de acogida, hogares de menores, instituciones de adopcin). Entre otros NIOS Y NIAS CON PAUTA BREVE ALTERADA DE DESARROLLO PSICOMOTOR NIOS Y NIAS CON PAUTA BREVE ALTERADA DE DESARROLLO PSICOMOTOR NIOS Y NIAS SIN ANTECEDENTES DE RIESGO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR Nios y nias que presenten alguna condicin de discapacidad, que estn en tratamiento de rehabilitacin de especialidad y que sean derivados para recibir estimulacin del desarrollo. Nios y nias que no cumplen con los hitos del desarrollo para su edad (motor, lenguaje, coordinacin, social y lenguaje social) segn pauta breve de desarrollo psicomotor, a los/las cuales se les deber aplicar test de desarrollo dentro de los siguientes 15 das. Nios y nias que no presentan alteraciones ni riesgo para su desarrollo.
NIOS Y NIAS CON ANTECEDENTES DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL
Elaboracin equipo nacional Chile Crece Contigo y Programa Nacional de Salud en la Infancia, 2012.
144
TABLA N 39. ATENCIN EN MODALIDAD DE ATENCIN DEL DESARROLLO INTEGRAL
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS DE LA INTERVENCIN RANGO DE TIEMPO MXIMO DE LA INTERVENCIN SEGN EDAD
CATEGORA INTERVENCIN SEGN ESTADO DEL DESARROLLO Y EDAD NORMAL Desde 1 a 3 meses o segn programacin y realidad local, en cualquier edad NORMAL CON REZAGO/RIESGO BPS RIESGO 0 a 11 meses de edad: 2 meses 2 meses en cualquier edad 12 a 23 meses de edad: 3 meses 24 a 59 meses de edad: 4 meses 0 a 11 meses de edad: 8 sesiones RETRASO 0 a 11 meses de edad: 2 meses 12 a 23 meses de edad: 4 meses 24 a 59 meses de edad: 6 meses 0 a 11 meses de edad: 12 sesiones 12 a 23 meses de edad: 16 sesiones 24 a 59 meses de edad: 20 sesiones
TOTAL DE SESIONES
1 a 3 sesiones en cualquier edad
5 sesiones en cualquier edad
12 a 23 meses de edad: 10 sesiones 24 a 59 meses de edad: 14 sesiones
Primer mes: Primer mes: 2 se1 sesin a la semana siones a la semana FRECUENCIA DE SESIONES 1 o 2 sesiones al mes 2 a 4 sesiones al mes Segundo mes: Segundo mes: 1 1 sesin a la semana sesin a la semana Desde tercer al cuarto mes de tratamiento: 2 veces al mes Atencin individual primer mes Luego atencin individual alternada con intervencin grupal Individual = 2 x hora grupal = 1 x hora Desde tercer a sexto mes de tratamiento: 2 veces al mes Atencin individual primer mes. Luego atencin individual alternada con intervencin grupal Individual = 2 x hora grupal = 1 x hora
TIPO DE INTERVENCIONES
Atencin grupal (No dar atencin individual)
Atencin individual alternada con intervencin grupal
RENDIMIENTO INTERVENCIONES
grupal 1 x hora
Individual = 2 x hora grupal = 1 x hora
Elaboracin equipo nacional Chile Crece Contigo y Programa Nacional de Salud en la Infancia, 2012.
VISITA DOmICILIARIA INTEGRAL PARA NIOS Y NIAS CON DFICIT

Posee recomendaciones especficas para la intervencin en el hogar segn edad, segn las Orientaciones tcnicas para visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de la infancia.
145
2.8. NIOS Y NIAS CON PATOLOGAS CRNICAS RESPIRATORIAS, QUE REQUIEREN PRESTACIONES DIFERENCIADAS
CONTROL PACIENTE CRNICO USUARIO SALA IRA

Atencin efectuada por equipo integral de sala IRA a nios y nias portadores de enfermedades respiratorias, en especial Asma, Fibrosis qustica, Sndrome Bronquial Obstructivo recurrente, asistencia ventilatoria no invasiva (AVNI), que requieren de apoyo de oxgeno (O2 dependiente), u otras afecciones de resolucin en sala IRA.
CONSEJERA ANTI-TAbQUICA
Esta intervencin dirigida a todos los usuarios que consultan en los centros de salud de atencin primaria que presenten factores de riesgo. En el caso de nios y nias, est intervencin est dirigida principalmente a la madre, padre o cuidadores, y se realiza durante el control de cuadro agudo y crnico en sala IRA o control de salud infantil, con una extensin mxima es de 5 minutos. Ducha actividad debe quedar registrada en la ficha de atencin.
SEGUImIENTO NIO Y NIAS CON SCORE DE RIESGO DE mORIR POR NEUmONA

Acciones que efecta la sala IRA para el seguimiento de la poblacin infantil con riesgo de morir por neumona. Incluye aplicacin de score en control de salud infantil, visita domiciliaria integral (VDI) por sala IRA a familias con recin nacidos que poseen riesgo moderado y severo, control de seguimiento en sala IRA y derivacin a especialidad segn corresponda.
VDI A PACIENTES PORTADORES DE ENFERmEDADES RESPIRATORIAS CRNICAS

Visita focalizada a pacientes que poseen enfermedades crnicas respiratorias y que requieren control de salud en el hogar, apoyo promocional y/o preventivo en diversas acciones de salud. Entre ellos se destacan pacientes al ingreso al programa IRA (Asma, AVNI, O2 dependiente, Fibrosis Qustica, otros) y VDI de seguimiento a tratamiento.
146
PRESTACIN Control paciente crnico usuario de Sala IRA
ACTIVIDAD PRINCIPAL Control a pacientes portadores de enfermedades respiratorias crnicas (pacientes oxgeno dependientes, AVNI, AVI, Asma, Fibrosis qustica Consejera individual segn estado de motivacin: a tutor o progenitor de paciente crnico respiratorio, utilizando cartilla de consejera antitabaco. De acuerdo a estado, Motivar. Aconsejar. Apoyar. Segn riesgo: Leve: -Revisar registro inmunizacin -Derivacin a taller IRA <3 meses -Consejera antitabaco, para el resto de la familia si fuma (el score slo evala el tabaquismo de la madre) -Derivar a Sala IRA (madre adolescente, o con factor de riesgo psicosocial) -Fomentar la lactancia Materna. Moderado: -Revisar registro inmunizacin -Derivacin a taller IRA <3 meses -Consejera antitabaco, para el resto de la familia si fuma (el score slo evala el tabaquismo de la madre) -Derivar a Sala IRA (madre adolescente, o con factor de riesgo psicosocial) -Fomentar la lactancia Materna. -Visita domiciliaria integral por sala IRA Severo: -Revisar registro inmunizacin -Derivacin a taller IRA <3 meses -Consejera antitabaco, para el resto de la familia si fuma (el score slo evala el tabaquismo de la madre) -Derivar a Sala IRA (madre adolescente, o con factor de riesgo psicosocial) -Activacin de la red de proteccin social por riesgo de muerte -Control a las 48 horas por Sala IRA -Fomentar la lactancia Materna. Visita domiciliaria por sala IRA
ESTNDARES Cobertura: 100% Concentracin: 3 Rendimiento: 2 x hora Recurso Humano: Kinesilogo o Mdico (Sala IRA) Cobertura: 100% Concentracin: 3 Rendimiento: 2 x hora Recurso Humano: Equipo de salud capacitado, Enfermero/a o Mdico que realiza el control de salud infantil o equipo profesional Sala IRA
Consejera anti tabquica
Seguimiento Nios y nias con Score de riesgo de morir por bronconeumonia
Cobertura: 100% nios y nias con score moderado y/o grave Concentracin: 2 Rendimiento: 1 x hora Recurso Humano: Kinesiloga/o, Mdico, Enfermera/o y TENS, segn actividad
Visita domiciliaria de profesional a pacientes portadores de enfermedades respiratorias crnicas
Visita a pacientes portadores de enfermedades respiratorias crnicas (pacientes oxigeno dependientes, AVNI, AVI, Asma, Fibrosis qustica y Score moderado y severo riesgo de morir por BN
Cobertura: 100% Concentracin: 2 Rendimiento: 1 x hora Recurso humano: Sala IRA
147
2.9. NIOS Y NIAS CON NECESIDADES ESPECIALES DE ATENCIN EN SALUD (NANEAS)
La supervisin de salud de este grupo tiene algunas caractersticas especficas: Mayor tiempo de duracin al ingreso (60 minutos). Mayor frecuencia de los controles (calendario habitual hasta los 2 aos y luego semestral). Fuerte componente de apoyo a la familia y vinculacin las redes de apoyo y recursos comunitarios locales.
NANEAS DE bAJA COmPLEJIDAD

Son aquellos que tienen mximo dos necesidades en categora mayor, a excepcin de que tenga categora mayor en las necesidades 3 o 4. Este grupo debiera mantenerse en seguimiento en APS y corresponder a nios y nias que se encuentran estables y cuya familia cuenta con herramientas que le permiten ser autovalentes en el cuidado de su hijo o hija. El nfasis est dado en la promocin de la salud, prevencin de enfermedades, el diagnstico precoz y tratamiento oportuno de intercurrencias o agravamiento de su situacin de base, evitando complicaciones y secuelas por diagnsticos tardos. Los nios y nias con necesidades especiales pueden ser atendidos por un equipo de salud de APS capacitado, el que tiene un rol privilegiado por la posibilidad de seguimiento, enfoque biopsicosocial, cercana al domicilio y posibilidad de desarrollar un trabajo con la red comunal.
NANEAS DE mEDIANA COmPLEJIDAD

Son aquellos que tienen 3 o ms necesidades en categora mayor o necesidad en categora mayor de las necesidades 3 y/o 4. En general, corresponder a nios y nias que se encuentran estables de su condicin de salud, pero para realizar actividades de la vida diaria o para recuperar reas daadas, necesitan de cuidados permanentes complejos o de alta frecuencia. El cuidado de este grupo requiere un equipo especializado, multidisciplinario para resolver las necesidades complejas. De acuerdo al sistema de salud, ese grupo interdisciplinario puede estar ubicado en el nivel secundario en un Centro de Diagnstico Teraputico (CDT) o insertos en los Centros de Referencia de Salud (CRS).
NANEAS DE ALTA COmPLEJIDAD

Son aquellos con fragilidad mdica, con limitaciones funcionales severas y permanentes, que presentan todas las necesidades en categora mayor o que en forma transitoria requieren de hospitalizacin por descompensaciones, por lo que en ese periodo deben ser cuidados en la atencin terciaria, sean stos en centros neonatales o peditricos. Para todos ellos, es deseable evaluar el nivel de necesidades en forma peridica por la eventualidad de que el nivel de complejidad cambie, lo que repercutir en el lugar de la red donde debe ser atendido. En el menor de 2 aos, se recomienda una evaluacin semestral y en nios y nias mayores, en forma anual.
148
TABLA N 41. ATENCIN CONTROL DE NIOS Y NIAS CON REQUERIMIENTO DE NECESIDADES ESPECIALES
PRESTACIN
COBERTURA CONCENTRACIN Observado a nivel local
RENDIMIENTO RECURSO HUMANO 1 por hora Hora dupla (mdico con enfermera/o) Nutricionista Mdico Enfermera/o Mdico Enfermera/o Mdico Mdico Mdico y/o enfermera/o
Control de salud Integral al Ingreso en APS 100% (baja complejidad) Consulta Nutricional de Ingreso Menor de 2 aos 1 meses 2 meses 3 meses 4 meses 6,8,12,18 meses Mayor de 2 aos: Semestral Control mantencin y seguimiento 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Observado al Nivel local 3 x hora 1 1 1 1 1 1 Observado a nivel local 2 x hora 2 x hora 2 x hora 2 x hora 2 x hora 2 x hora 2 x hora
TABLA N 42. CLASIFICACIN DE LAS NECESIDADES ESPECIALES11
NECESIDADES ESPECIALES Necesidad de atencin de especialistas peditricos, incluidos aquellos del rea de la salud mental
DEFINICIONES
NECESIDAD MENOR NECESIDAD MAYOR
Seguimiento continuo o que se estima necesitar 3 especialistas pe- 4 especialistas peseguimiento por especiaditricos o del rea ditricos o del rea lista peditrico por ms de de la salud mental. de la salud mental. 12 meses y ms de una vez al ao.
Necesidad de medicamentos de uso crnico
Uno o ms medicamentos, suplementos o vitaminas de medicina alpata, y por un tiempo > a 12 meses o que se estima durar ms de 12 meses
4 medicamentos de uso prolongado que no requieran ser administrados endovenosos o intrahospitalariamente
5 o ms medicamentos de uso prolongado o terapia que requiera ser administrada endovenosa o intrahospitalariamente
149
Necesidad de alimentacin especial para vivir
Tipo de alimento especial para vivir, ejemplos: a) Frmulas enterales: polimricas, modulares, frmulas elementales (hidrolizadas), semi-elementales o frmulas especiales para enfermedades metablicas. b) Preparados de nutricin parenteral. Cualquier dispositivo o adaptacin necesaria para vivir o mejorar la calidad de vida Ej: monitor cardiorrespiratorio, sondas, ostomas, oxigenoterapia, equipos para ventilacin asistida, marcapasos, dilisis y elementos ortopdicos.
No necesita alimentacin especial para vivir o necesita frmulas especiales enterales (independiente de su va de administracin: boca, sonda o gastrostoma) No necesita dispositivos ni tecnologa o necesita elementos ortopdicos de cualquier tipo, monitoreo no invasivo, usuario de sondas y ostomas, vlvulas derivativas, oxigenoterapia, sin necesidad de ventilacin asistida. Transitoria (<12 meses) o permanente, pero con necesidad de mximo 2 sesiones semanales, o que sus terapias son cubiertas por su jornada escolar, independiente de la frecuencia.
Necesita nutricin parenteral parcial o total (continua o ciclada)
Necesidad de tecnologa para vivir
Necesita ventilacin asistida (invasiva o no invasiva) con o sin sondas u ostomas, dilisis crnica, marcapasos
Necesidad de rehabilitacin por situacin de discapacidad
Necesidad de terapia kinsica, fonoaudiolgica, terapia ocupacional y/o psicopedagoga
Permanente (duracin mayor a 12 meses) y con necesidad de terapia muy frecuente (tres sesiones de terapia a la semana) Necesidad de asistencia a escuela hospitalaria por un periodo que supera a la hospitalizacin.
Necesidades educativas especiales
Necesidad de Asistencia a escuela espeasistencia a escuela cial, escuela hospitalaria, o especial, o con nenecesidad de adaptaciones cesidad de adaptacurriculares. ciones curriculares
150
2.10. NIOS Y NIAS PREMATUROS EN POLICLNICO DE SEGUIMIENTO
Uno de los grupos que se encuentra en permanente seguimiento por sus factores de riesgo biopsicosocial, son las nias y los nios que nacen prematuramente. El Programa de Seguimiento del Prematuro Extremo establece orientaciones para la atencin a travs de su Orientacin Tcnica y Guas Clnicas Ges [78]. Los controles de salud recibidos por este grupo tienen una periodicidad que difiere de los controles de salud infantil universales, dado el alto riesgo que representa esta condicin para el desarrollo, sobrevivencia y morbilidad del nio o nia. Los controles de salud debern agendarse siguiendo las indicaciones del Programa de Seguimiento del Prematuro [78]: 1.El recin nacido o la recin nacida debe controlarse semanalmente hasta las 38 semanas. 2.Previo al alta, la familia del recin nacido debe recibir con una visita domiciliaria por parte del personal del Centro de Salud de APS al cual est inscrita. Posteriormente el equipo de APS realizar una visita domiciliaria a los 1, 12, 24, 27, 36 meses y equipo del hospital a los 4 y 7 aos. 3.Dentro de las 72 horas post alta hospitalaria debe realizarse el primer control en el nivel primario de salud. 4.A las 40 semanas de edad corregida se debe entregar un control de salud en el nivel secundario (Policlnico de Seguimiento), donde adems el recin nacido o la recin nacida deben recibir atencin por Neurlogo y Oftalmlogo. 5.Luego deben realizarse controles peridicos, alternando el nivel secundario y primerio, por edad corregida, segn el siguiente recuadro.
TABLA N 43. CONTROLES DE SALUD SEGN EDAD CORREGIDA12
NIVEL PRIMERIO 14 das post alta 2 meses 4 meses 5 meses 7 meses 8 meses 10 meses 11 meses 15 meses 21 meses
NIVEL SECUNDARIO 7 das post alta 40 semanas 1 mes 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses 18 meses 24 meses
Luego de los 2 aos de edad, se efectan los controles segn la edad cronolgica, tambin alternando nivel primario y secundario de salud, hasta los 7 aos de edad, a saber:
11
Clasificacin recomendada por Comit NINEAS Sociedad Chilena de Pediatra.
151
TABLA N 44. CONTROLES DE SALUD SEGN EDAD CRONOLGICA12
NIVEL PRIMERIO 2 aos 3 meses 2 aos 9 meses 3 aos 6 meses 4 aos 6 meses 5 aos 6 meses 6 aos
NIVEL SECUNDARIO 2 aos 6 meses 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos 7 aos
La frecuencia de controles propuesta puede ser aumentada por el mdico del policlnico, de acuerdo a la condicin de salud del nio o la nia. Paralelamente, tambin se deben entregar atenciones por especialista: Neurlogo: a las 40 semanas de alta a ms tardar debe recibir atencin de Neurlogo, y dar seguimiento a los 3, 9 ,15, 24, 48 y 84 meses Oftalmlogo: Idealmente antes de las 4 semanas de vida, a los 12 meses y a los 1, 4 y 7 aos. Otorrinolaringlogo: El recin nacido o nacida adems debe recibir atencin de Otorrinolaringlogo a los 1, 2 y 4 aos. En los casos de nios y nias que presentan problemas en estas reas, la frecuencia del control as como su terapia, ser determinada por el especialista.
En la actualidad las Orientaciones Tcnica de Prematuros se est en proceso de actualizacin, por lo tanto el calendario de controles estar sujeto a modificaciones establecidas en dicho documento.
12
152
TABLA N 45. ATENCIN AL RECIN NACIDOS Y NACIDAS PREMATUROS, < 32 SEMANAS O 1.500 GR.
EDAD CONTROLES semana gestacional 33 34 35 36 37 38 hr sem 72 1 2 40 1 2 3 4 5 Edad Corregida 6 7 8 Meses 9 10 11 12 15 18 21 24 27 30 33 Edad Cronolgica 3 3 1/2 4 Aos 4 1/2 5 5 1/2 6 7 Nivel Primario X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X NEURLOGO X X X X X X X X
ACCIONES ESPECIALISTA OFTAMLOGO OTORRINO X X X X Nivel Secundario X X X X
VDI
X* X X X X X X X X
* Previa al alta hospitalaria
Post Alta
153

TABLA N 46. CONTROL DE NIOS Y NIAS PREMATUROS EN ATENCIN PRIMARIA
EDAD CONTROL Visita domiciliaria integral previa al alta
CONSIDERACIONES ESPECFICAS Idealmente mientras el nio o la nia se encuentre an en hospitalizacin (coordinacin hospital-APS), para evaluar condiciones del hogar y familiares previo al alto.
REND 1 x hora
PROFESIONAL Equipo capacitado en VDI
Seguimiento individual de acuerdo a epicrisis del hospital, hallazgos de visita domiciliaria integral e indicaciones del primer control en nivel secundario. Aplicar escala de Edimburgo segn edad cronolgica (2 meControl mdico ses cronolgico) 14 das postEntrega de material acompandote a descubrir I y II alta Ingreso del nio o la nia al sistema informtico ChCC Derivacin de la madre a la matrona para factibilidad de ingreso a regulacin de la fertilidad (importancia de espacio intergensico) Control 2 meses corregida Consulta nutricional 5 meses corregida Control 7 meses corregida Control 8 meses corregida Control 15 meses corregida Control sano 3,5 aos corregida Control sano 4,5 aos corregida Indicar vacunas segn edad cronolgica y no corregida. Solicitud de radiografa de pelvis para ser evaluada en control de los 3 meses en nivel secundario Consulta nutricional: revisar indicaciones de alimentacin del mdico del policlnico de seguimiento del prematuro (PSPE). Evaluar si es necesario adems hacer un control de salud infantil Con contenidos equivalentes a control de salud infantil de los seis meses (6 meses), para ser evaluado en control de los 9 meses en PSPE. Con contenidos equivalentes a control de salud infantil del octavo mes Aplicar Test de Evaluacin del DSM Mismo contenido de control de salud infantil de 18 meses Aplicar Test de Evaluacin del DSM con puntaje de 15 meses Mismo contenido de control universal de 3 aos. Aplicar Test de Evaluacin del DSM con puntaje de 3,5 aos Mismo contenido de control universal de 4 aos
2 x hora
Mdico
2 x hora
Enfermero/a o Mdico
2 x hora
Nutricionista
2 x hora 1,33 x hora (45 min) 1,33 x hora (45 min) 1,33 x hora (45 min) 1,33 x hora (45 min)
Enfermero/a o Mdico Enfermera/o
Enfermera/o
Enfermera/o
Enfermera/o
154
Otras prestaciones diferenciadas para nacidos antes de las 32 semanas de gestacin Toma de muestra PKU: En el prematuro menor de 37 semanas de gestacin, la muestra de sangre en papel filtro se debe tomar al sptimo da de edad, siempre que est alimentacin lctea materna o artificial al menos 24 horas previo al examen. No esperar el momento del alta [79]. En prematuros con una edad gestacional inferior o igual a las 35 semanas, se recolectarn dos muestras, la primera los 7 das y una segunda muestra a los 15 das de edad [79]. Vacunacin: La vacunacin debe realizarse segn la edad cronolgica una vez que el nio o la nia se encuentre estabilizado/a, al respecto debe tenerse en cuenta las siguientes requisitos particulares: -Los nios y nias prematuros deben recibir 3 dosis de Vacuna Neumoccica conjugada ms refuerzo (2, 4, 6 y 12 meses) para asegurar la respuesta inmune. -La vacuna Polio Oral debe postergarse hasta el alta del paciente. -La vacuna BCG debe ponerse cuando el recin nacido o nacida alcance los 2 kilos de peso. Escala de Edimburgo madre y Entrega de material Acompandote a descubrir, deben ser entregados segn edad cronolgica. Sin embargo, los equipos deben estar especialmente atentos a signos de depresin materna. Alimentacin Complementaria para prematuros: los nios y nias prematuros menores de 32 semanas son beneficiarios del PNAC Prematuro, recibirn productos lcteos especiales para la condicin biolgica [80], sin perjuicio de lo cual se debe fomentar que siempre exista lactancia materna:
TABLA N 47. CRITERIOS PARA LA ENTREGA DE ALIMENTO PNAC PREMATURO, HASTA LOS 12 MESES DE EDAD CORREGIDA
EDAD CORREGIDA Alta - 6m 6m 12m
PN > 1000G <1500 Y/O < 32S Frmula prematuros Frmula de continuacin nio trmino
PN 1000G Y/O DBP Frmula prematuros Frmula prematuros
Fuente: Manual de Programas Alimentarios, 2011

Fuente: Manual de Programas Alimentarios, 2011
155
Paralelamente se le entrega Leche Purita Mam de prematuros que mantienen lactancia materna exclusiva y/o predominante hasta los 6 meses de edad gestacional corregida (EGC) [81]: Madres que mantienen lactancia materna exclusiva, hasta los 6 meses de EGC, recibirn 2 kg. Madres con lactancia materna predominante, hasta los 6 meses de EGC, recibirn 1 kg de Leche Purita Mam. Madres que alimentan a sus hijos o hijas con lactancia materna, pero con predominancia de frmula, reciben 1 kg de Leche Purita Mam. Las nodrizas que terminaron su gestacin con diagnstico de bajo peso recibirn 1 kg de Leche Purita Mam extra hasta los 6 meses de edad gestacional corregida del nio o la nia La madre, padre y/o cuidadores de nios y nias nacidos prematuramente que se controlen fuera del sistema pblico de salud, debern presentar el Formulario de entrega Prematuro PNAC, con registro realizado por el profesional que realiza los controles de salud peridicos, al momento de retirar la alimentacin complementaria [81].
156
3. PROGRAMA DE PRESTACIONES NIVELES DE MAYOR COMPLEJIDAD A nivel hospitalario, los policlnicos de seguimiento y la atencin cerrada establecen protocolos de atencin segn el modelo de gestin hospitalaria y acorde a las especificidades de cada servicio y/o unidad (Ciruga Infantil, Neonatologa, Pediatra, UCI, entre otros). Las principales intervenciones en salud infantil que presentan la mayor frecuencia de atencin estn dentro de las garantas explcitas en salud, como gran quemado, displasia broncopulmonar, retinopata del prematuro, hemofilia, entre otros. Los problemas de salud que no estn cubiertos por GES, son resguardados por el PPV (Programa de prestaciones valoradas) y PPI (Programa de prestaciones institucionales). Los estndares para la atencin segn niveles de complejidad, en atencin cerrada son liderados por la Divisin de Gestin de la Red Asistencial [82]. Se establece entre sus normas, la categorizacin de los pacientes segn riesgo dependencia para sus planes de cuidados: TABLA N 48.
A 1 2 3 Max. riesgo Dep. total Max. riesgo Dep. parcial Max. riesgo Aut Parcial B Alto riesgo Dep. total Alto riesgo Dep. parcial Alto riesgo Aut parcial C Mediano riesgo Dep. total Mediano riesgo Dep parcial Mediano riego Aut parcial
NIVELES DE CATEGORIZACIN
D Bajo rDep. total Bajo riesgo Dep. parcial Bajo riesgo Aut parcial
NIVELES DE CUIDADOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN CERRADA
Se definen los niveles de complejidad en tres grandes reas de cuidados, predominando estos criterios por sobre la diferenciacin de camas por especialidad. Para ello, el establecimiento se organiza segn los requerimientos y/o cuidados que el usuario requiere, los que se clasifican en cuidados bsicos, medios y crticos. A continuacin damos a conocer los estndares para los niveles de atencin en la prctica peditrica y su estndar relacin de camas (estndar de equipamiento se encuentra disponible en el documento Nivel de complejidad de atencin cerrada-DIGERA)
NIVEL DE CUIDADOS bSICOS

Este nivel de cuidados, est destinado a pacientes que, estando en cualquiera de las etapas de una enfermedad (evaluacin, diagnstico, tratamiento y/o recuperacin), requiera hacer uso de instalaciones hospitalarias con el fin de que le sean otorgados cuidados mdicos y de enfermera bsicos. El
157
perfil de pacientes a ingresar es de riesgo bajo y dependencia parcial o autosuficiencia (CUDYR C3D1-D2-D3). En general, en este nivel se entrega atencin de especialidad en mbitos peditricos y neonatolgico. Cuentan adems con acceso a procedimientos bsicos de tipo mdico y/o quirrgico (intervenciones menores) [82].
TABLA N 49. ESTNDARES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE NIOS Y NIAS, NIVEL DE CUIDADOS BSICOS
NEONATOLOGA Recursos humanos: El equipo encargado de la Unidad de Cuidados Bsicos/Medios estar constituido por mdico jefe, enfermero/a supervisor/a y/o matrn/a supervisora diurna. CAMAS CUIDADOS BSICOS Relacin de camas Mdicos de continuidad Mdicos residente Enfermera/o, enfermera/o matrn/a o matrn/a continuidad Enfermera/o, enfermera/o matrn/a o matrn/a Clnica Kinesilogos/as Tcnicos paramdicos Tcnicos paramdicos diurnos Auxiliar de servicio Observaciones PEDIATRA Recursos humanos: El equipo encargado de la Unidad de Cuidados Bsicos/Medios estar constituido por mdico jefe, enfermero/a supervisor/a diurna. CAMAS CUIDADOS BSICOS Relacin de camas Mdicos de continuidad Mdicos residentes Enfermera/o continuidad Enfermera/o clnica/o Kinesilogos/as Tcnicos paramdicos Tcnicos paramdicos diurnos Auxiliar de servicio Observaciones 1 1 *48 CAMAS 1 12 24 22 hrs 2 * 1 8 28 hrs 44 hrs 4 1 1 *24 CAMAS 1 12 22 hrs 2 * 1 8 28 hrs 44 hrs 4
158
NIVEL DE CUIDADOS mEDIOS (EX AGUDOS) UTI

Este nivel, est destinado a entregar cuidados a pacientes de mediana complejidad y estabilizados. Se asocian a una fase aguda de enfermedad aguda del paciente, que en general debiera compensarse en pocos das [82]. Otros pacientes que estn en estas unidades son los que por su condicin permanecen ms tiempo: prematuro extremo, nio dependiente de tecnologa y otros. En estas unidades se debe mantener una vigilancia estrecha y peridica de los parmetros vitales de los pacientes, adems de realizar atencin integral con alta demanda de cuidados de enfermera, por lo tanto, el perfil de pacientes a ingresar es con mediano riesgo y alta dependencia (CUDYR C1-C2B3) [82].
TABLA N 50. ESTNDARES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE NIOS Y NIAS, NIVEL DE CUIDADOS MEDIOS UTI
UTI NEONATOLOGA Recursos humanos: El equipo encargado de la Unidad de Cuidados Medios estar constituido por mdico jefe, enfermera o enfermera/o matrn/a o matrn/a supervisora diurna y 1 secretario/a cada 36 cupos. CAMAS CUIDADOS UTI NEONATOLOGA Relacin de camas Mdicos de continuidad Mdicos residente neonatlogo/a Enfermera/o, enfermero/a matrn/a o matrn/a Continuidad Enfermera/o, enfermero/a matrn/a o matrn/a clnica Kinesilogos Tcnicos paramdicos Tcnicos paramdicos diurnos Auxiliar de servicio UTI PEDIATRA Recursos humanos: El equipo encargado de la Unidad de Cuidados Medios estar constituido por mdico jefe, enfermera supervisor/a diurna y 1 secretario/a cada 36 cupos. CAMAS CUIDADOS UTI PEDIATRA Relacin de camas Mdicos de continuidad Mdicos residente pediatra intensivista Enfermera continuidad Enfermera clnica Kinesilogos Tcnicos paramdicos Tcnicos paramdicos diurnos 1 1 12 12 22 hrs 2 6 1 8 33 hrs 28 hrs 44 hrs 4 1 1 1 12 12 22 hrs 2 6 1 8 33 hrs 28 hrs 44 hrs 4
159
NIVEL DE CUIDADOS CRTICOS UCI

Este nivel est destinado a brindar cuidados de alta complejidad definida para la internacin y atencin de pacientes crticos, es decir, con una condicin patolgica que afecta uno o ms sistemas, que pone en serio riesgo actual o potencial la vida. Para ellos se hace necesaria la aplicacin de tcnicas de monitorizacin, vigilancia, manejo y soporte vital avanzado hasta la compensacin de sus signos vitales y hemodinamia. Este nivel organiza sus camas en Unidades de Pacientes Crtico (UPC) con reas de tratamiento intensivo junto con las de intermedio. El perfil de pacientes a ingresar es mximo o alto riesgo y dependencia total (CUDYR A1-A2-A3-B1-B2) [82].
TABLA N 51. ESTNDARES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE NIOS Y NIAS, NIVEL DE CUIDADOS CRTICOS UCI
UCI NEONATOLOGA Recursos humanos: El Equipo encargado de la Unidad de Cuidados Medios estar constituido por mdico jefe, enfermera o enfermera/o matrn/a o matrn/a supervisora diurna y 1 secretario/a cada 36 cupos. CAMAS CUIDADOS UCI NEONATOLOGA Relacin de camas Mdicos de continuidad Mdicos residente pediatra intensivista Enfermera/o, enfermero/a matrn/a o Matrn/a continuidad Enfermera/o, enfermero/a matrn/a o matrn/a clnica Kinesilogos Tcnicos paramdicos Tcnicos aramdicos diurnos Auxiliar de servicio UCI PEDIATRA Recursos humanos: El equipo encargado de la Unidad de Cuidados Medios estar constituido por mdico jefe, enfermera supervisora diurna y 1 secretario/a cada 36 cupos. CAMAS CUIDADOS UCI PEDIATRA Relacin de camas Mdicos de continuidad Mdicos residente neonatlogo/a Enfermera/o continuidad Enfermera/o clnica Kinesilogos Tcnicos paramdicos Tcnicos paramdicos diurnos Auxiliar de servicio 1 1 6 22 hrs 2 6 1 8 4 8 33 hrs 28 hrs 44 hrs 4 1 4 6 22 hrs 2 6 1 8 4 8 33 hrs 28 hrs 44 hrs 4
160
De acuerdo al nivel de cuidado requerido por los pacientes que atiende, si el establecimiento es un Centro de referencia nacional y/o si cuenta con acceso a subespecialidades, las UCI de neonatologa y pediatra pueden ser consideradas como de muy alta complejidad, en cuyo caso la relacin de profesionales y personal de apoyo variar, establecindose otro estndares y composicin de los recursos humanos, por ejemplo la necesidad de contar con psiclogo u otro tipo.
161
PLAN DE MONITOREO Y EVALUACIN DEL PROGRAMA
CAPTULO VII:
162
Dentro de este captulo se evaluarn los indicadores que se deben monitorear y evaluar por los distintos agentes que ejecutan o gestionan el Programa Nacional de Salud de la Infancia, segn clasificacin de calidad.
INDICADORES DEL PROGRAMA
Para medir los avances del Programa o situacin epidemiolgica de la poblacin objetivo, se utilizaron la clasificacin de indicadores de calidad [83]: Estructura, miden la calidad de las caractersticas del marco en que se prestan los servicios y el estado de los recursos (materiales, humanos e institucionales) para prestarlos. Proceso, miden la calidad de un conjunto de acciones entrelazadas con un objetivo definido que llevan a un resultado. Resultado, miden el resultado, se refiere al beneficio que se logra en los pacientes, aunque tambin suele medirse en trminos de dao o, ms especficamente, el resultado es un cambio en la salud que puede ser atribuido a la asistencia recibida. Pero tambin apunta a que los resultados incluyen otras consecuencias de la asistencia como por ejemplo, el conocimiento acerca de la enfermedad, el cambio de comportamiento que repercute en la salud o la satisfaccin de los pacientes. - Indicadores centinela, son aquellos que representan un suceso lo bastante grave e indeseable del resultado de la atencin, como para realizar una revisin individual de cada caso en que se produzca. Identifican la aparicin de un evento serio cuya ocurrencia debe ser investigada inmediatamente. - Indicadores de datos agregados (continuos o basados en tasas) son aquellos que indican la necesidad de una revisin detallada, slo si la proporcin de casos en que se presenta el suceso de base sobrepasa un lmite considerado aceptable por los propios profesionales (umbral). A continuacin presentamos una distribucin de indicadores que pueden facilitar el monitoreo y evaluacin de las acciones relacionadas al programa infantil. Estos indicadores no son obligatorios, algunos son utilizados para medir los IAAPS, Metas Sanitarias y el PADBP. Sin embargo, los equipos a nivel local pueden utilizar los indicadores que consideren necesarios para la mejora continua del programa.
163
DE SERVICIO PROPIOS DELPROGRAMA
INDICADORES DE APOYO AL DIAGNSTICO EPIDEMIOLGICO Y EVALUACIN COBERTURA
TIPO Centinela
REA Mortalidad
SUJETO Menores de 1 ao Menores de 28 das Menores de 1 ao
NOMBRE Tasa de Mortalidad infantil
FRMULA N de defunciones de menores de 1 aos *1.000/ N nacidos vivos N de defunciones de menores de 28 das * 1.000/ N de nacidos vivos N de defunciones de nios y nias menores de 1 ao*1.000/ N nacidos vivos N de defunciones de nios (as) de 1 a 9 aos * 1.000 / N total de poblacin de 1 a 9 aos N de recin nacido de madres VIH(+) con protocolo de transmisin vertical *100/ total de recin nacido hijos(as) de madres VIH(+) N de nios y nias de 0 a 9 aos con abuso sexual detectados *100/ total de poblacin de 0 a 9 aos bajo control N de defunciones en servicio peditricos y de neonatologa * 100/ Nmero de egresos de servicio peditricos y de neonatologa N de nios y nias de 0 a 9 aos con banderas rojas *100/N de nios y nias bajo control de 0 a 9 aos Nios(as) nacidos vivos con peso menor 2.500 gr * 100/ N de nios y nias nacidos vivos Nios(as) nacidos vivos con peso menor 2.500 gr * 100/ N de nios y nias nacidos vivos
Centinela
Mortalidad
Tasa de Mortalidad Neonatal
Centinela
Mortalidad
Tasa de Mortalidad Infantil tarda
Centinela
Mortalidad
1 a 9 aos
Tasa de Mortalidad en la Niez
Centinela
Infeccin Transmisin Sexual
RN
Porcentaje de recin nacido hijos e hijos de madres VIH(+) con protocolo de transmisin vertical (PTV)
Centinela
Abuso sexual
0 a 9 aos
% de nios y nias de 0-9 aos con deteccin de abuso sexual
Centinela
Mortalidad
Nios y nias hospitalizados
Tasa de letalidad en servicio peditricos y de neonatologa
Indicadores de datos agregado Indicadores de datos agregado Indicadores de datos agregado
Nacidos vivos
0 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias entre 0 a 9 aos con banderas rojas Porcentaje de nios(as) nacidos vivos con peso menor 2.500 gr Porcentaje de nios(as) nacidos vivos con menos de 32 semanas
Bajo peso al nacer
Nacidos vivos
Prematuros
Nacidos vivos
164
Indicadores de datos agregado
Bajo control
0 a 9 aos
Porcentaje de variacin de poblacin bajo control de 0 a 9 aos semestral
(Nmero de nios y nias bajo control de 0 a 9 aos del semestre actual Nmero de nios y nias bajo control de 0 a 9 aos del semestre pasado)/ Nmero de nios y nias bajo control de 0 a 9 aos del semestre pasado N de nios y nias que ingresan a control de salud infantil * 100/N de nacidos vivos N de nios y nias menores de 36 meses con dficit en su desarrollo psicomotor * 100 /N de nios y nias con evaluacin de su desarrollo psicomotor N de nios y nias menores de 36 meses con rezago en su desarrollo psicomotor * 100 /N de nios y nias con evaluacin de su desarrollo psicomotor Nmero de muertes de menores de 1 ao auditadas segn protocolos vigente * 100 / N total muertes de menores de 1 ao N de ingresos a control del recin nacido(a) dentro de las 48 - 72 horas despus del alta del puerperio*100/N de ingresos a control del recin nacido(a) N de recin nacidos que ingresados a control dentro de los 10 das despus del alta hospitalaria *100 /N de recin nacidos ingresados a control de salud
Ingresos a control de Salud
Nacidos vivos
Porcentaje de nios y nias que ingresan a control de salud infantil
Dficit del desarrollo psicomotor
Menores de 36 meses
Porcentaje de nios y nias menores de 36 meses con dficit en su desarrollo psicomotor
Rezago del desarrollo psicomotor
Menores de 36 meses
Porcentaje de nios y nias menores de 36 meses con rezago en su desarrollo psicomotor
Proceso
Auditora de Muerte
Menores de 1 ao
Porcentaje de muertes de menores de 1 ao auditadas segn protocolo vigente
Proceso
Control ingreso
48 - 72 horas despus del alta del puerperio13
Porcentaje de ingresos al control del recin nacido(a) dentro de las 48 - 72 horas despus del alta hospitalaria
Proceso
Control ingreso
10 das despus el alta del puerperio
Porcentaje de recin nacidos que ingresados a control dentro de los 10 das despus del alta hospitalaria
Se debe intencionar el ingreso de los recin nacidos y nacidas antes entre las 48 y 72 horas despus del alta del puerperio, aunque actualmente el estndar exigido es de 10 das despus del alta.
13
165
Porcentaje de binomios con alguna banderas roja activa dentro del primer mes postparto N de binomio con alguna banderas roja activa dentro del primer mes postparto *100 / N de nios bajo control menores de 1 mes N de nios y nias detectados en el ingreso a control del recin nacido con anomalas en el examen fsico que fueron atendidos por mdico*100/N de nios y nias detectadas en el ingreso a control del recin nacido con anomalas en el examen fsico N de nios y nias de 1 mes cuyas madres hayan presentado factores de riesgo durante el embarazo, a los cuales se les elabor un plan de salud donde particip profesional matrn/a que control el embarazo*100/N de nios y nias de un mes cuyas madres hayan presentado factores de riesgo durante el embarazo N de nios y nias detectados sin PKU, derivados a hospital, donde se realiza procedimiento *100/ N de nios y nias detectados sin toma de muestra PKU en APS N de nios y nias con segunda muestra de PKU a los que se le toma una segunda muestra *100/ N de nios y nias con muestra alterada N de nios y nias fenilcetonuria que ingresan al Programa de seguimiento de PKU *100/ N de nios y nias con fenilcetonuria
Proceso
Control del mes de vida
1 mes
Proceso
Control antes del mes
48-72 horas post alta hospital o neonatologa (o antes del 10 da de vida en nios no hospitalizados)
Porcentaje de nios y nias y madres detectadas con anomalas en el examen fsico de ingreso a control del recin nacido(a) que fueron atendidos por mdico
Proceso
Controles
1 mes
Porcentaje de nios y nias de 1 mes cuyas madres hayan presentado factores de riesgo durante el embarazo, a los cuales se les elabor un plan de salud donde particip profesional matrn/a que control el embarazo
Proceso
PKU y HFA
Porcentaje de nios y nias que en el ingreso al control de salud del recin nacido(a) son detectados sin toma de muestra PKU en APS derivados a establecimiento hospitalario donde se les toma muestra. Porcentaje de nios y nias con muestra alterada de PKU a los que se le toma una segunda muestra Porcentaje de nios y nias fenilcetonuria que ingresan al Programa de seguimiento de PKU
Proceso
PKU
Proceso
PKU
0 a 9 aos
166
Proceso
TSH
0 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias TSH que ingresan a tratamiento Porcentaje de controles de salud infantil de menores de 1 ao en los cuales asiste el pap
N de nios y nias TSH que ingresan a tratamiento *100/N de nios/as TSH N de controles de salud infantil de menores de 1 ao en los cuales asiste el pap*100/ N de controles de salud infantil de menores de 1 ao N de nios y nias que ingresan a control del recin nacido(a) a cuyas madres se les entrega Material Educativo Acompandote a descubrir Pack N 1 y N 2 *100/N de nios y nias que ingresan a control del recin nacido(a) N de nios y nias menores de 12 meses con riesgo de morir por neumona moderado o severo que reciben control en sala IRA * 100 / N de nios y nias menores de 12 meses con riesgo de morir por neumona moderado o severo N de nios y nias de 1 mes bajo control con aplicacin Protocolo Neurosensorial*100/N de nios y nias de 1 mes bajo control N de nios y nias de 1 mes bajo control con protocolo neurosensorial alterado * 100 / N de nios y nias de 1 mes bajo control con protocolo neurosensorial aplicado N de nios y nias de 1 mes bajo control con protocolo neurosensorial alterado y derivado * 100 / N de nios y nias de 1 mes bajo control con protocolo neurosensorial alterado
Proceso
Participacin del Padre
Padres de menores de 1 aos
Proceso
Control ingreso
Porcentaje de nios y nias que ingresan a control del recin nacido(a) a cuyas madres se les entrega Material Educativo Acompandote a descubrir Pack N 1 y N 2.
Proceso
Score de riesgo de Morir de Neumona
Ingreso, 1, 2,3,4, 5, 6, 8 Y 12 meses
Porcentaje de nios y nias menores de 12 meses con Score riesgo de morir por neumona moderado o severo que reciben control en sala IRA
Proceso
protocolo neurosensorial
1 2 meses
Porcentaje de nios y nias de 1 mes bajo control con protocolo neurosensorial
Resultados
1 mes
Porcentaje de nios y nias de 1 mes bajo control con protocolo neurosensorial alterado
Proceso
1 2 meses
Porcentaje de nios y nias de 1 mes bajo control con protocolo neurosensorial alterado y derivado
167
Madres de nios y nias de 2 y 6 meses Porcentaje de madres de nios y nias de 2 y 6 meses, que responden la Escala Edimburgo N de Madres de nios (as) de 2 y 6 meses-que responden la Escala Edimburgo * 100/poblacin bajo control de 2 y 6 meses N de controles de salud infantil realizados por matrn(a) o mdico entregados a nios y nias menores de 1 mes *100 / Total de controles entregados a menores de 1 mes N de controles de salud infantil realizados por mdico entregados a nios y nias de un mes*100 / Total de controles entregados a nios y nias de un mes N de madres de nios y nias de 2 y 6 meses Escala Edimburgo positiva * 100/ N de madres de nios y nias de 2 y 6 meses que responden Escala Edimburgo N de madres de nios y nias de 2 y 6 meses con Escala Edimburgo positiva y confirmacin diagnstica que ingresan a tratamiento * 100/ N de madres de nios y nias de 2 y 6 meses Escala Edimburgo positiva y confirmacin diagnstica. N de Rx de pelvis a nios y nias de entre 2 a 3 meses *100/Total de poblacin bajo control de 3 meses N de nios y nias de 3 meses detectados con displasia de caderas que reciben tratamiento (segn gua GES) antes de los 4 meses *100/Total de poblacin de 3 meses detectados con displasia de caderas
Proceso
Escala Edimburgo
Estructurales
Profesional idneo
Menores de 1 mes
Porcentaje de controles de salud infantil realizados por matrn(a) o mdico a nios(as) menores de 1 mes
Estructurales
Profesional idneo
1 mes
Porcentaje de controles de salud infantil realizados por mdico a nios(as) al mes
Resultados
Escala Edimburgo
Madres de nios y nias de 2 y 6 meses
Porcentaje de madres de nios y nias de 2 y 6 meses Escala Edimburgo positiva
Proceso
Escala Edimburgo
Madres de nios y nias de 2 y 6 meses
Porcentaje de madres de nios y nias de 2 y 6 meses Escala Edimburgo positiva y confirmacin diagnstica que ingresan a tratamiento
Proceso
Toma de Rx de pelvis
3 a 4 meses
Porcentaje de nios y nias de 2 a 3 meses a los cuales se les toma Rx de pelvis
Proceso
Displasia de caderas
3 a 4 meses
Porcentaje de nios (as) de 3 meses detectados con displasia que reciben tratamiento (segn gua GES) antes de los 4 meses
168
Proceso
Pauta Breve
4, 12 y 24 meses
Porcentaje de nios y nias con Pauta Breve aplicada
N de nios y nias con Pauta Breve aplicada *100/ Total de nios y nias de 4, 12 y 24 meses bajo control N de nios y nias con Pauta Breve alterada *100/ N de nios y nias con Pauta Breve aplicada N de nios y nias con Pauta Breve alterada que son evaluados con test de desarrollo psicomotor dentro de los 15 das siguientes *100/ N de nios y nias con Pauta Breve alterada N de nios y nias de 4 y 12 meses con escala deteccin relacin vincular (ADS) aplicada *100/ Total de nios y nias de 4 y 12 meses bajo control N de nios y nias de 4 y 12 meses con escala deteccin relacin vincular (ADS) aplicada *100/ N de nios y nias con alterada deteccin relacin vincular (ADS) aplicada N de controles de salud infantil realizados por enfermero(a) o mdico a nios y nias de entre 2 meses a 10 aos.*100 / Total de controles entregados a nios y nias de entre 2 meses a 10 aos. N de lactantes menores de 6 meses controlados con lactancia materna exclusiva *100/N de lactantes de 6 meses controlados N de nios y nias de 12 meses con lactancia materna ms slidos *100/ N menores controlados a los 12 meses
Resultados
Pauta Breve
4, 12 y 24 meses
Porcentaje de nios y nias con Pauta Breve alterada
Proceso

Pauta Breve
4, 12 y 24 meses
Porcentaje de nios y nias con Pauta Breve alterada que son evaluados con test de desarrollo psicomotor dentro de los 15 das siguientes
Proceso
Escala Deteccin relacin vincular (ADS) Escala Deteccin relacin vincular (ADS)
4 y 12 meses
Porcentaje de nios y nias de 4 y 12 meses con aplicacin escala deteccin relacin vincular (ADS)
Resultado
4 y 12 meses
Porcentaje de nios y nias de 4 y 12 meses con aplicacin escala deteccin relacin vincular (ADS) alterada
Estructurales
Profesional idneo
2 meses a 10 aos
Porcentaje de controles de salud infantil realizados por enfermero(a) o mdico a nios y nias de entre 2 meses a 10 aos.
Resultado
Lactancia Materna
6 meses
Porcentaje de nios y nias menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva
Resultado
Lactancia Materna
12 meses
Porcentaje de nios y nias de 12 meses con lactancia materna ms slidos
169
Test del desarrollo psicomotor (TEPSI y EEDP) Porcentaje de nios y nias de 8, 18 y 36 meses con aplicacin de test del desarrollo psicomotor N de nios y nias de 8, 18 y 36 meses con aplicacin de test del desarrollo psicomotor * 100/ total de poblacin bajo control de 8, 18 y 36 meses N de nios y nias con rezago o dficit del DSM que ingresan a escuela de lenguaje *100 / N de nios y nias con rezago o dficit del DSM N de nios y nias con rezago o dficit del DSM que ingresados a sala de estimulacin o equivalente *100/ N de nios y nias con rezago o dficit del DSM N de nios y nias de 8 meses cuyos padres respondieron la pauta de riesgo en el hogar y recibieron consejera o retroalimentacin *100/ N de nios y nias de 8 meses bajo control N nios y nias de 18 meses y 3 aos 6 meses con aplicacin de pautas de evaluacin bucodentaria*100/Total de nios y nias 18 meses y 3 aos 6 meses bajo control N de consultas de IRA ALTA entregadas a nios y nias /Total de nios y nias bajo control menores de 10 aos N de consultas de Sndrome bronquial obstructivo entregadas a nios(as) / Total de nios y nias bajo control menores de 10 aos N de consultas de Neumona entregadas a nios y nias /Total de nios y nias bajo control menores de 10 aos
Proceso
8, 18 y 36 meses
Proceso
8 a 48 meses
Porcentaje de nios y nias con rezago o dficit del DSM que ingresan a escuela de lenguaje
Proceso
8 a 48 meses
Porcentaje de nios y nias con rezago o dficit del DSM que ingresados a sala de estimulacin o equivalente
Proceso
Pauta de Riesgos en el Hogar
8 meses
Porcentaje de nios y nias de 8 meses cuyos padres respondieron la pauta de riesgo en el hogar y recibieron consejera o retroalimentacin
Proceso
pautas de evaluacin bucodentaria
18 meses y 3 aos 6 meses
Porcentaje de nios y nias de 18 meses y 3 aos 6 meses con aplicacin de pautas de evaluacin bucodentaria
Resultados
Respiratorio
0 a 9 aos
Razn entre consultas mdicas a nios y nias de IRA ALTA y poblacin bajo control menor de 10 aos Razn entre consultas mdicas a nios y nias de Sndrome bronquial obstructivo y poblacin bajo control menor de 10 aos Razn entre consultas mdicas a nios y nias de Neumona y poblacin bajo control menor de 10 aos
Resultados
Respiratorio
0 a 9 aos
Resultados
Respiratorio
0 a 9 aos
170
Resultados
Respiratorio
0 a 9 aos
Razn entre consultas mdicas a nios y nias de Asma y poblacin bajo control menor de 10 aos Razn entre consultas mdicas a nios y nias de infeccin transmisin sexual y poblacin bajo control menor de 10 aos Razn entre consultas mdicas a nios y nias de VIHSIDA y poblacin bajo control menor de 10 aos Porcentaje de consulta de morbilidad por ITS de nios y nias de 0 a 9 aos y poblacin bajo control menor de 10 aos Razn entre consultas de salud mental entregadas a nios y nias y poblacin bajo control menor de 10 aos Razn entre consultas realizadas por nutricionistas entregadas a nios y nias y poblacin bajo control menor de 10 aos Porcentaje de consulta de morbilidad por ITS de nios y nias de 0 a 9 aos
N de consultas de Asma entregadas a nios y nias /Total de nios y nias bajo control menores de 10 aos N de consultas de infeccin transmisin sexual entregadas a nios y nias /Total de nios y nias bajo control menores de 10 aos N de consultas de VIHSIDA entregadas a nios y nias /Total de nios y nias bajo control menores de 10 aos N de consulta de morbilidad por ITS de nios y nias de 0 a 9 aos /Total de nios y nias bajo control menores de 10 aos N de consultas de salud mental entregadas a nios y nias /Total de nios y nias bajo control menores de 10 aos N de consultas de nutricionista entregadas a nios y nias /Total de nios y nias bajo control menores de 10 aos N de consulta de morbilidad por ITS de nios y nias de 0 a 9 aos *100/ N total de consultas de morbilidad en poblacin de 0 a 9 aos. N de nios y nias menores de entre 1 mes a 10 aos bajo control con mal nutricin por dficit * 100/ N de nios y nias menores de entre 1 mes a 10 aos bajo control
Resultados
0 a 9 aos
Resultados

0 a 9 aos
Resultados
0 a 9 aos
Resultados
Salud Mental
0 a 9 aos
Resultados
Estado nutricional
0 a 9 aos
Resultados
0 a 9 aos
Resultados
Estado nutricional
1 mes a 9 aos
Porcentaje de nios y nias menores de entre 1 mes a 10 aos bajo control con mal nutricin por dficit
171
N de nios y nias menores de entre 1 mes a 10 aos bajo control con mal nutricin por exceso * 100/ N de nios y nias menores de entre 1 mes a 10 aos bajo control N de nios y nias de entre 1 mes a 10 aos bajo control con estado nutricional riesgo *100 / Total de nios y nias de entre 1 mes a 10 aos bajo control N de nios y nias de entre 1 mes a 10 aos bajo control con estado nutricional desnutridos * 100/ Total de nios y nias de entre 1 mes a 10 aos bajo control N de nios y nias de entre 1 mes a 10 aos bajo control con estado nutricional normal *100 / Total de nios y nias de entre 1 mes a 10 aos bajo control N de nios y nias de entre 1 mes a 10 aos bajo control con estado nutricional sobrepeso *100 / Total de nios y nias de entre 1 mes a 10 aos bajo control N de nios y nias de entre 1 mes a 10 aos bajo control obesos(as) *100/ Total de nios y nias de entre 1 mes a 10 aos bajo control N nios y nias menores de 10 aos bajo control con mal nutricin por exceso o dficit derivados a nutricionista* 100/ N de nios y nias menores de 10 aos bajo control con mal nutricin por exceso y dficit
Resultados
Estado nutricional
1 mes a 9 aos
Porcentaje de nios y nias menores de entre 1 mes a 10 aos bajo control con mal nutricin por exceso
Resultados
Estado Nutricional
1 mes a 9 aos
Porcentaje de nios y nias de entre 1 mes a 10 aos bajo control con estado nutricional riesgo
Resultados
Estado Nutricional
1 mes a 9 aos
Porcentaje de nios y nias de entre 1 mes a 10 aos bajo control con estado nutricional desnutridos
Resultados
Estado Nutricional
1 mes a 9 aos
Porcentaje de nios y nias de entre 1 mes a 10 aos bajo control con estado nutricional normal
Resultados
Estado Nutricional
1 mes a 9 aos
Porcentaje de nios y nias de entre 1 mes a 10 aos bajo control con estado nutricional sobrepeso
Resultados
Estado Nutricional
1 mes a 9 aos
Porcentaje de nios y nias de entre 1 mes a 10 aos bajo control obesos(as)
Proceso
Estado nutricional
1 mes a 9 aos
Porcentaje de nios y nias menores de 10 aos bajo control con mal nutricin por exceso o dficit derivados a nutricionista
172
Proceso
Estado nutricional
1 mes a 9 aos
Porcentaje de nios y nias menores de 10 aos bajo control con mal nutricin por exceso o dficit derivados y tratados por nutricionista
N nios y nias menores de 10 aos bajo control con mal nutricin por exceso o dficit derivados y tratados por nutricionista * 100/ N de nios y nias menores de 10 aos bajo control con mal nutricin por exceso y dficit derivados a nutricionista N de nios y nias menores de 10 aos inasistentes a control de salud infantil *100/ N de nios y nias menores de 10 aos bajo control N de nios y nias de menores de 6 meses inasistentes a control de salud infantil *100/ N de nios y nias menores de 6 meses bajo control N de nios y nias de entre 7 a 11 meses inasistentes a control de salud infantil *100/ N de nios y nias de entre 7 a 11 meses ao bajo control N de nios y nias entre 0 a 9 aos bajo control, inasistentes y rescatados *100/ N de nios y nias entre 0 a 9 aos bajo control, inasistentes N de nios y nias menores de 6 meses inasistentes y rescatados para control de salud infantil * 100 / N de nios y nias menores de 6 meses N de nios y nias menores de 10 aos, inasistentes y rescatados *100 / N de nios y nias de 7 hasta 11 meses inasistentes a control de salud infantil
Proceso
Inasistentes
0 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias bajo control inasistentes de 0 a 9 aos
Proceso
Inasistentes
0a6 meses
Porcentaje de menores de 6 meses inasistentes a control de salud infantil
Proceso
Inasistentes
7 a 11 meses
Porcentaje de nios y nias de entre 7 a 11 meses inasistentes a control de salud infantil
Proceso
inasistentes y rescatados
0 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias entre 0 a 9 aos bajo control, inasistentes y rescatados para control de salud infantil
Proceso
0a6 meses
Porcentaje de nios y nias menores de 6 meses inasistentes y rescatados para control de salud infantil
Proceso
7 a 11 meses
Porcentaje de nios y nias de 7 hasta 11 meses inasistentes y rescatados para control de salud infantil
173
N de nios y nias de 12 hasta 23 meses inasistentes y rescatados para control de salud infantil * 100 / N Nios y nias bajo control de 12 hasta 23 meses inasistentes a control de salud infantil N de nios y nias de 24 hasta 71 meses inasistentes y rescatados para control de salud infantil *100 / N de nios y nias bajo control de 24 hasta 71 meses inasistentes a control de salud infantil N de nios y nias de 6 hasta 9 aos inasistentes y rescatados para control de salud infantil *100 / N de nios y nias bajo control de 6 hasta 9 aos inasistentes a control de salud infantil N nios y nias menores de 10 aos con vulnerabilidad psicosocial *100/ Nios y nias menores de 10 aos bajo control N nios y nias menores de 4 aos en vulnerabilidad psicosocial incorporados en la red comunal ChCC *100/ total de nios y nias menores de 4 aos con vulnerabilidad N nios y nias menores de 10 aos con necesidades especiales bajo control en el CES *100/ total de nios y nias menores de 10 aos bajo control
Proceso
12 a 23 meses
Proceso
24 a 71 meses
Proceso
6 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias de 6 hasta 9 aos inasistentes y rescatados para control de salud infantil
Resultado
vulnerabilidad psicosocial
0 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias menores de 10 aos con vulnerabilidad psicosocial
Proceso
vulnerabilidad psicosocial
0 a 4 aos
Porcentaje de nios y nias menores de 4 aos con vulnerabilidad psicosocial incorporados en la red comunal ChCC
Proceso
necesidades especiales
0 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias menores de 10 aos con necesidades especiales bajo control en CES
174
Razn de ingresos de madres, padres o cuidadores de menores de 10 aos asistieron a educacin para el cuidado de sus hijos(as) estimulacin desarrollo psicomotor - Nutricin - Prevencin de IRA - Prevencin de accidentes - Salud buco-dental Proceso Promocin 0 a 9 aos - Violencia de gnero - Prevencin de Maltrato infantil - Autocuidado: estimulacin y normas de crianza - Autocuidado - Apoyo madre a madre - Prevencin de alcohol y drogas - Antitabquica (excluye REM 23 Razn entre ingresos de madres, padres y/o cuidadores a Talleres Nadie es Perfecto y nios y nias de 0 a 5 aos bajo control Porcentaje de comunas que realizan actividades realizadas a promover estilo de vida saludable con focalizacin a poblacin infantil Protocolo de prevencin de infecciones intrahospitalaria en Servicio de atencin peditrica actualizado Porcentaje de nios y nias egresados con infecciones intrahospitalarias Nmero de madres, padres y/o cuidadores de nios y nias bajo control de 0 a 5 aos que ingresan a Taller Nadie es Perfecto /Nmero de nios y nias bajo control de 0 a 5 aos N de comunas que realizan actividades para promover estilo de vida saludable con focalizacin a poblacin infantil * 100/ N de comunas Protocolo de prevencin de infecciones intrahospitalaria en Servicio de atencin peditrica actualizado anualmente N de nios y nias egresados con infecciones intrahospitalarias *100/ N de nios y nias egresados N de madres, padre o cuidador de nios y nias menores de 10 aos que asistieron a talleres educativos / N de nios y nias menores de 10 aos bajo control
Proceso
Promocin
0 a 5 aos
Proceso
Promocin
0 9 aos
Estructural
Protocolo de prevencin de infecciones intrahospitalaria infecciones intrahospitalarias
0 15 aos14
Resultados
0 9 aos
14
Edad peditrica considerada en la hospitalizacin
175
Proceso Inmunizacin en la Infancia Recin nacido Porcentaje de recin nacidos(as) con BCG administrada Porcentaje de nios y nias ingresados a control de salud, detectados sin vacuna BCG y que reciben vacuna en hospital N de nios y nias con vacuna BCG*100/ N de nacidos vivos N de nios y nias ingresados a control de salud, detectados sin vacuna BCG y que reciben vacuna en hospital *100 / N de nios y nias ingresados a control de salud, detectados sin vacuna BCG N Porcentaje de nios y nias de 2 meses bajo control con vacuna Pentavalente, Neumoccica Conjugada y Polio Oral * 100 / N de nios y nias de 2 meses bajo control N Porcentaje de nios y nias de 4 meses bajo control con vacuna Pentavalente, Neumoccica Conjugada y Polio Oral*100/ N de nios y nias de 4 meses bajo control N de nios y nias de 6 meses bajo control con vacuna Pentavalente y Polio Oral*100/ N de nios y nias de 6 meses bajo control N de nios y nias de 12 meses bajo control con vacuna Tres vrica y Neumoccica conjugada*100/ N de nios y nias de 12 meses bajo control N de nios y nias de 18 meses bajo control con vacuna Pentavalente y Polio Oral*100 / N de nios y nias de 18 meses bajo control N de nios y nias de 6 aos bajo control con vacuna Tres vrica y dpaT (acelular) *100/ N de nios y nias de 6 aos bajo control
Proceso
Inmunizacin en la Infancia
menores de 1 mes
Proceso
2 meses
Porcentaje de nios y nias de 2 meses bajo control con vacuna Pentavalente, Neumoccica Conjugada y Polio Oral administradas
Proceso
4 meses
Porcentaje de nios y nias de 4 meses bajo control con vacuna Pentavalente, Neumoccica Conjugada y Polio Oral administradas
Proceso
6 meses
Porcentaje de nios y nias de 6 meses bajo control con vacuna Pentavalente y Polio Oral administradas Porcentaje de nios y nias de 12 meses bajo control con vacuna Tres vrica y Neumoccica conjugada administradas Porcentaje de nios y nias de 18 meses bajo control con vacuna Pentavalente y Polio Oral
Proceso
12 meses
Proceso
18 meses
Proceso
6 aos
Porcentaje de nios y nias de 6 aos bajo control con vacuna tres vrica y dpaT (acelular)
176
Estructural
Integracin cultural
0 a 9 aos
Porcentaje de establecimientos de atencin primaria con facilitador cultural (en aquellos casos con poblacin bajo control perteneciente a los pueblos originarios)
N de Establecimientos de Salud de atencin primaria con poblacin perteneciente a pueblos originarios y facilitador cultural *100/ N de Establecimiento de Salud de atencin primaria con poblacin perteneciente a pueblos originarios N de nios y nias menores de 10 aos bajo control y pertenecientes a pueblos originarios *100 /N de nios y nias menores de 10 aos bajo control N de nios y nias menores de 10 aos pertenecientes a pueblos originarios bajo control, inasistentes y recuperados *100/ N de nios y nias menores de 10 aos pertenecientes a pueblos originarios bajo control, inasistentes N de nios y nias matriculados en los establecimientos educacionales de knder a cuarto bsico con control de salud *100/ N de nios y nias matriculados en los establecimientos educacionales de knder a cuarto bsico N de nios/as con problemas de salud pesquisado en control de salud escolar derivados a establecimiento de salud correspondiente *100/ N nios/ as pesquisados en establecimiento educacional con problema de salud en control de salud escolar
Resultados

Integracin cultural
0 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias menores de 10 aos perteneciente a pueblos originarios bajo control
Proceso
Integracin cultural
0 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias menores de 10 aos pertenecientes a pueblos originarios bajo control, inasistentes a control y recuperados
Proceso
Escolar
5 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias matriculados en los establecimientos educacionales de knder a cuarto bsico con control de salud
Proceso
Escolar
5 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias con problemas de salud pesquisado en control de salud escolar y derivados a establecimiento de salud correspondiente
177
N de nios y nias de 5 a 9 aos con algn problema de salud derivados y con tratamiento segn caso, pesquisados en control de salud escolar *100/N de nios y nias de 5 a 9 aos con algn problema de salud N de nios y nias con evaluacin nutricional alterada detectados en control de salud escolar *100/ N de nios y nias controlados N de nios y nias con evaluacin auditiva y/o visual alterada *100/ N de nios y nias controlados N de nios y nias con sospecha de problemas de salud mental, atendido por especialista de establecimiento de salud *100/ N de nios y nias con sospecha de problemas de salud mental N de nios y nias de 5 a 9 aos con presin arterial alterada (hiper o hiper), pesquisados en control de salud escolar *100/N de nios y nias de 5 a 9 aos con toma de presin N de nios y nias de 5 a 9 aos con hipertensin, pesquisados en control de salud escolar *100/N de nios y nias de 5 a 9 aos con toma de presin N de nios y nias con sospecha de problemas de salud bucal *100/ N de nios y nias controlados N de nios y nias con sospecha de problemas ortopdicos detectados en control de salud escolar *100/ N de nios y nias controlados
Proceso
Escolar
5 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias de 5 a 9 aos con algn problema de salud derivados y con tratamiento segn caso, pesquisados en control de salud escolar
Resultado
Escolar
5 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias con evaluacin nutricional alterada detectados en control de salud escolar Porcentaje de nios y nias con evaluacin auditiva y/o visual alterada detectados en control de salud escolar
Resultado
Escolar
5 a 9 aos
Resultado
Escolar
5 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias con sospecha de problemas de salud mental detectados en control de salud escolar
Resultado
Escolar
5 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias de 5 a 9 aos con presin arterial alterada (hipo o hipertensin), pesquisados en control de salud escolar
Resultado
Escolar
5 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias de 5 a 9 aos con hipertensin, pesquisados en control de salud escolar Porcentaje de nios y nias con sospecha de problemas de salud bucal detectados en control de salud escolar Porcentaje de nios y nias con sospecha de problemas ortopdicos detectados en control de salud escolar
Resultado
Escolar
5 a 9 aos
Resultado
Escolar
5 a 9 aos
178
Resultado
Escolar
5 a 9 aos
Porcentaje de nios y nias de entre 5 a 10 aos con signos de asma bronquial Talleres de promocionales o preventivos de salud, acorde al estadio y perfil epidemiolgico del establecimiento/ curso Porcentaje anual de comunas que cuentan con Salas de Estimulacin o acceso a equivalentes
N de nios y nias de entre 5 a 10 aos con signos de asma bronquial *100/ N nios y nias de entre 5 a 10 aos evaluados N de Talleres de promocionales o preventivos de salud, acorde al estadio y perfil epidemiolgico del establecimiento/curso, realizados N de anual de comunas que cuentan con Salas de Estimulacin o acceso a equivalentes * 100/ N de comunas Nmero de encuentros con los encargados o referentes del Programa Nacional de Salud en la Infancia de Regiones y Servicios de Salud realizados ao* 100/ N de encuentros planificados por ao. N de profesionales que atiende a nios y nias y que participan en capacitaciones de actualizacin de sus conocimiento en crecimiento y desarrollo infantil*100/ N de profesionales que atiende a nios y nias N de Centros de Salud que realizan capacitaciones de mejoramiento continuo a los profesionales que atienden a nios y nias * 100/ N de Centros de Salud N de Centros de Salud que realizan induccin a los profesionales que atendern a nios y nias respecto al rediseo del programa nacional de salud infantil * 100/ N de Centros de Salud
Proceso
Escolar
5 a 9 aos
Estructura

Sala de estimulacin
Centros de salud
Proceso
Generales
encargados o referentes del Programa Nacional de Salud en la Infancia
Porcentaje de encuentros realizados con encargados del Programa en Regiones y Servicio de Salud
Estructura
Capacitacin
Recurso humano que atienden a nios y nias
Porcentaje de profesionales con actualizacin de sus conocimiento en crecimiento y desarrollo infantil
Estructura
Capacitacin
Centros de salud
Porcentaje de Centros de Salud Familiar que realizan capacitaciones de mejoramiento continuo a los profesionales que atienden a nios y nias Porcentaje de Centros de Salud Familiar que realizan induccin a los profesionales que atendern a nios y nias respecto al rediseo del programa nacional de salud infantil
Estructura
Induccin
Centros de salud
179
N de centros de salud de la regin que cumplen con los estndares propuestos en el Programa Nacional de salud en la infancia * 100/N de centros de salud supervisados por la SEREMI N de perfiles epidemiolgicos de la poblacin de 0 a 9 aos a nivel regional actualizados al ao/1 anual N de anual plan operativos de infancia consensuados entre SEREMI y Servicio de Salud *100/1 anual N de SEREMIs que realizan actividades de difusin, promocionando la adhesin a control de nios y nias entre 3 a 9 aos / N de SEREMIs N de SEREMIs que realizan actividades de difusin, promocionando el cuidado de salud de nios y nias entre 0 a 9 aos / N de SEREMIs N anual de comunas en cuyos planes comunales (Planes comunales de Salud y/o Planes comunales de Promocin de Salud), consideran actividades para la Promocin del Desarrollo Infantil * 100/N de comunas por regin N de nios y nias menores de 10 aos en lista de espera por ms de 120 das para consulta con especialista en el secundario
Proceso
Supervisin
Centros de salud
Porcentajes de centros de salud de la regin que cumplen con los estndares propuestos en el Programa Nacional de salud en la infancia
Proceso
Perfil Epidemiolgico
SEREMI
Perfiles epidemiolgicos de la poblacin de 0 a 9 aos a nivel regional actualizado anualmente Tasa de anual plan operativos de infancia consensuados entre SEREMI y Servicio de Salud Tasa de actividades de difusin promocionando la adhesin a control de nios y nias entre 3 a 9 aos
Proceso
plan operativos de infancia
SEREMI Servicio de Salud
Proceso
Difusin
SEREMI
Proceso
Difusin
SEREMI
Tasa de actividades de difusin promocionando el cuidado de salud de nios y nias entre 0 a 9 aos
Proceso
Difusin
SEREMI
Porcentaje anual de comunas en cuyos planes comunales (Planes comunales de Salud y/o Planes comunales de Promocin de Salud), consideran actividades para la Promocin del Desarrollo Infantil nios y nias menores de 10 aos en lista de espera por ms de 120 das para consulta con especialista en el secundario
Proceso
lista de espera para consulta especialista
Servicio de Salud
180
BIBLIOGRAFA
[1] [2] [3] [4] [5] Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, Informes sobre Desarrollo Humano (IDH), PNUD, 12 Diciembre 2012. [En lnea]. Available: http://hdr.undp.org/es/. [ltimo acceso: 24 Marzo 2012]. Consejo asesor presidencial para la reforma de las polticas de infancia , El futuro de los nios es siempre hoy, Santiago: Gobierno de Chile , 2006. Banco Mundial, ndice de Gini, Banco Mundial, Sin Data Sin Data 2011. [En lnea]. Available: http:// datos.bancomundial.org/indicador/SI.POV.GINI. [ltimo acceso: 11 Diciembre 2012]. Ministerio de Desarrollo Social, Encuesta de Caracterizacin Socioeconmica Nacional, Ministerio de Desarrollo Social, Santiago, 2009. Departamento de Estadistica e Informacin de Salud, Informacin de Salud Disponible, MINSAL, 2012. [En lnea]. Available: http://deis.minsal.cl. [ltimo acceso: 14 Noviembre 2012]. Secretara Ejecutiva ChCC, Cuatro Aos Creciendo Juntos, Santiago, 2010. Organizacin Mundial de la Salud, Nacidos Demasiado Pronto: Informe de Accin Global sobre Nacimientos Prematuros, OMS, Nueva York, 2012. E. Donoso, Desigualdad en mortalidad infantil entre las comunas de la provincia de Santiago, Revista mdica de Chile, vol. 132, n 4, pp. 461-466, 2004. Universidad de Chile, Servicio Neonatologa Hoapital Clnico Universidad de Chile, Universidad de Chile, Santiago, 2001. N. Vargas y A. Quezada, Epidemiologa, nueva morbilidad peditrica y rol del pediatra, Revista Chilena de Pediatra, pp. 103-110, 2007. P. Frez, Desafos en Salud Pblica de la Reforma: Equidad y Determinantes Sociales de la Salud, sin data. [En lnea]. Available: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/6b9b038df97d550fe04001 011e014080.pdf. [ltimo acceso: 04 Octubre 2012]. H. Molina, H. Cordero y V. Silva, De la sobrevida al desarrollo integral de la infancia: Pasos en el desarrollo del sistema de proteccin integral a la infancia, Revista Chilena de Pediarea, vol. 1, n 79, pp. 11-17, 2008. N. Osseiran y G. Hartl, La exposicin a riesgos ambientales provoca casi una cuarta parte de las enfermedade, Origanizacin Mundial de la Salud, 16 Junio 2006. [En lnea]. Available: http:// www.who.int/mediacentre/news/releases/2006/pr32/es/index.html. [ltimo acceso: 14 Diciembre 2012]. Departamento de Epidemiologa, Estudio carga de enfermedad y carga atribuible 2007, MINSAL, Santiago, 2008. Ministerio de Desarrollo Social, Encuesta de Caracterizacin Socioeconmico (CASEN), Ministerio de Desarrollo Social, Santiago, 2011. Ministerio de Salud, Encuesta Nacional de Salud Escolar, MINSAL, Santiago, 2005. Ministerio de Salud, Manual para el apoyo y seguimientyo del desarrollo psicosocial de los nmios y nias de 0 a 6 aos, MINSAL, Santiago, 2008. Ministerio de Salud, Estrategia Nacionald de Salud, MINSAL, Santiago, 2010. Ministerio de Salud, Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud, MINSAL, Santiago, 2006. CEPAL, Salud bsica y bienestar: Accidentes y violencias, [En lnea]. Available: http://www.eclac. cl/prensa/noticias/comunicados/9/9189/chilenino6.pdf. [ltimo acceso: 30 Enero 2013]. M. Tsuang y M. Tohen, Textbook in Psychiatric Epidemiology, New York: Wiley-Liss, 2004. B. Vicente, S. Saldivia, F. De la Barra, R. Melipilln, M. Valdivia y R. Kohn, Salud mental infantojuvenil en Chile y brechas de atencin sanitarias, Revista mdica de Chile, vol. 140, n 4, pp. 447457, 2012.
[6] [7] [8] [9] [10] [11]
[12]
[13]
[14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
181
[23] [24] [25]
UNICEF, Cuarto Estudio de Maltrato Infantil, UNICEF, Santiago, 2012. Ministerio de Salud, Departamento de Salud Bucal, MINSAL, Santiago, 2012. P. Arango, H. Fox, M. McPherson, M. McManus, C. Lauver, P. Newacheck, J. Perrin, B. Strickland y J. Shonkoff, An Epidemiologic Profile of Children With Special Health Care Needs, 27 Febrero 1998. [En lnea]. Available: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9651423. [ltimo acceso: 30 Enero 2013]. Fondo Nacional de Discapacidad, Primer estudio Nacional de la Discapacidad en Chile, 2005. [En lnea]. Available: http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/encuestas_discapacidad/discapacidad.php. [ltimo acceso: 30 Enero 2013]. M. Kogan, M. McPherson, P. Newacheck, P. Van Dyck, M. Kogan y G. Weissman, Prevalence and characteristics of children with special health care needs., Septiembre 2004. [En lnea]. Available: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15351754. [ltimo acceso: 30 Enero 2013]. Ministerio de Salud, Cundo sospechar un cncer y cmo derivar?, MINSAL, Santiago, 2010. Ministerio de Salud, Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas del Nio, MINSAL, Santiago, 2012. P. Viguer y E. Serra, Nivel socioeconmico y calidad del entorno familiar en la infancia, Psicologa Evolutiva y de la Educacin, vol. 12, n 12, pp. 197-205, 1996. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, Medicin del Estado de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en la Poblacin Indgena de Chile, PNUD, Santiago, 2012. UNICEF, La Voz de los Nios, Nias y Adolescentes sobre Discriminacin, UNICEF, Santiago, 2011. Ministerio de Salud, Manual de Lactancia Materna, MINSAL, Santiago, 2010. Universidad de Chile, Encuesta Longitudinal de la Pirmera Infancia, UCHILE, Santiago, 2010. JUNJI, UNICEF & UNESCO, Encuesta Nacional de Primera Infancia, JUNJI, Santiago, 2010. R. Condeza, Televisin, desarrollo y aprendizaje, [En lnea]. Available: http://www.crececontigo. gob.cl/adultos/columnas/television-desarrollo-y-aprendizaje/. [ltimo acceso: 30 Enero 2013]. Consejo Nacional de Televisin, Anuario Estadistico: Oferta y Consumo de Porgramacin en Televisin, 2011. [En lnea]. Available: http://www.cntv.cl/prontus_cntv/site/artic/20120514/asocfile/20120514095957/anuario_estadistico_tv_abierta_2011_ult_version_angelica.pdf. [ltimo acceso: 30 Enero 2013]. SENAME, Primera Encuesta Nacional de Actividades de Nios y Adolescentes y del Registro de las Peores Formas de Trabajo Infantil, MINTRAB, INE, SENAME & OIT, Santiago, 2004. SENAME, Estudio de prevalencia sobre la explotacin sexual comencial infantil y adolescente en Chile, SENAME & OIT, Santiago, 2003. Orgnizacin Mundial de la Salud, Plan estratgico a medio plazo 2008-2013, 2008. [En lnea]. Available: http://apps.who.int/gb/s/s_amtsp3.html. [ltimo acceso: 03 Junio 2013]. Organizacin Panamericana de la Salud , Plan Estratgico 2008-2012 de la OPS Modificado (Proyecto), 2008. [En lnea]. Available: http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/OD%20328-documento%20completo.pdf. [ltimo acceso: 03 Junio 2013]. MINSAL, Orientaciones para la planificacin y programacin en red 2009, MINSAL, Subsecretara de Redes Asistenciales, Santiago, 2009. Departamento de Estudios , Una mirada desde la equidad en salud y el enfoque de los determinantes sociales de la salud, Ministerio de Salud, Santiago, 2007. P. Frenz, Ministerio de Salud , Determinantes Sociales en Salud, 2007. [En lnea]. Available: http:// www.minsal.gob.cl/portal/url/item/6b9b038df97d550fe04001011e014080.pdf.
[26]
[27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36]
[37]
[38] [39] [40] [41] [42] [43] [44]
182
[45] [46] [47] [48] [49] [50] [51] [52] [53] [54] [55] [56] [57]
Organizacin Mundial de la Salud, Nota descriptiva N332, 2009. [En lnea]. Available: http:// www.who.int/mediacentre/factsheets/fs332/es/index.html. L. Irwin, A. Siddiqi y C. Hertzman, Early Child Development: Final Report for the World Organization Comisin on the Social Determinants of Health, HELP, Global Knowledge for ECD., 2007. Ministerio de Salud, Piloto Pudahuel, Cesfam Gustavo Molina, nios (as) que acceden a Programa infantil. y que poseen peores resultados en salud, MINSAL, Santiago, 2011. UNICEF, FLACSO & Sociedad Argentina de Pediatra, Adaptado de Los Derechos del Nio Hospitalizado y Derechos de la Niez y los servicios de salud., Argentina: Universitaria del Plata, 2009. Ministerio de Salud, Orientaciones Tcnicas para el Desarrollo Biopsicosocial de Nios(as) en Servicios de Neonatologa y Pediatra, Chile: MINSAL, 2011. Ministerio de Desarrollo Social, Ley 19.253 Articulo 1 Pueblos Indigenas , Biblioteca Congreso Nacional, 09 05 2008. [En lnea]. Available: http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=30620. OPS, Una visin de Salud intercultural para los pueblos indgenas de las Amricas, 2008. Biblioteca del Congreso Nacional, Inmigrantes en Chile, 2006. [En lnea]. Available: http:// www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2006-05-16.1264867506/PDF/temas_portada.2006-05-16.1264867506. [ltimo acceso: 25 Junio 2012]. SENAME, Boletn Estadstico Nacional, Santiago: SENAME, 2012. Departamento de Extranjera y Migracin del Interior, Oficio Circular 1179, complementado en oficio circular 6232 del 26.05.2007, Ministro del Interior y Seguridad Pblica, Santiago, 2003. B. Pealoza, P. Del Canto, M. Rojas y A. Tellz, Modelo de atencin en salud familiar, una propuesta para contrinuis al cambio, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago, 2001. Ministerio de Salud, En el camino a centro de salud familiar, 2008. [En lnea]. Available: http:// www.medicina-familiar.cl/sitio/images/stories/camino.pdf. [ltimo acceso: 3 Junio 2013]. MINSAL, Orientaciones para la planificacin y programacin en red 2009, MINSAL, Subsecretara de Redes Asistenciales, Santiago, 2009. Ministerio de Salud, Modelo de atencn integral con enfoque familiar y comunitario en establimientos de la red de atencin de salud, 2009. [En lnea]. Available: http://ssmaule.redsalud.gob. cl/index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=1519&Itemid=69. [ltimo acceso: 27 Mayo 2013]. A. O, Sociedad Chilena de Pediatra, Los desafos de la Autogestin Hospitalaria, 2008. [En lnea]. Available: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062008000200001&script=sci_arttext. [ltimo acceso: 25 Marzo 2012]. Ministerio de Salud, Gua de Organizacin y funcionamiento de Unidades de Pacientes Crticos Peditricos, 2006. [En lnea]. Available: https://www.google.cl/url?sa=t&rct=j& q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CDUQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.hospitalaria. cl%2Fdocumentos%2Fcategory%2F4-otras-informaciones.html%3Fdownload%3D46%3A5guia-upcp1&ei=0lkJUcuBA4768QTduoCoAg&usg=AFQjCNEiBmdCybQvzLOLklqKQjZ. [ltimo acceso: 2012 Agosto 31]. V. G. Bastidas G, Reforma de Salud en Chile; el plan Auge o rgimen de garantas explicitas en salud, 2007. [En lnea]. Available: http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/20072/ReformaSalud.pdf . Ministerio de Salud, Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red, Santiago: MINSAL, 2011. Ministerio de Salud, Funciones Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud de Chile, 2011. [En lnea]. Available: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_conozcanos/g_ subs_salud_publica/seremi_funciones.html.
[58]
[59]
[60]
[61] [62] [63]
183
[64] [65] [66] [67]
Ministerio de Salud, Reglamento de los Servicios de Salud, Decreto N140 Artculo 7,8 y 26., MINSAL, Santiago, 2004. Ministerio de Salud, Biblioteca del Congreso de Nacional, ley establece el estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal, 2008. [En lnea]. Available: http://www.leychile.cl/ Navegar?idNorma=30745. [ltimo acceso: 28 Julio 2012]. Ministerio de Salud, Norma para el manejo ambuilatorio de la malnutricin por dficit y exceso en el nio(a) menos de 6 aos, Santiago: MINSAL, 2007. Ministerio de Salud, Programa Nacional de Inmunizaciones, MINSAL, 2013. [En lnea]. Available: http://www.minsal.cl/portal/url/page/minsalcl/g_proteccion/g_pni/presentacion_pni.html. [ltimo acceso: 4 Abril 2013]. Ministerio de Salud, Decreto Exento N35 Modifica Decreto N6 del 2010, 26 Enero 2012. [En lnea]. Available: http://www.minsal.cl/portal/url/item/ba43866b2802df91e040010164014ac4.pdf. [ltimo acceso: 04 Junio 2012]. MINSAL, Manual de Programas Alimentarios, Santiago: MINSAL, 2011. Ministerio de Salud, Manual de Apoyo a la Implementacin del Modelo de Atencin Integral con Enfoque Familiar y COmunitario en Establecimientos de Atencin Primaria, 2008. [En lnea]. Available: http://tim.asemech.cl/files/2012/07/Manual-aps.pdf. [ltimo acceso: 01 Diciembre 2012]. Gua Clnica antencin primaria odontolgica del preescolar de 2 a 5 aos, MINSAL, Santiago, 2009. Ministerio de Salud, Gua Clnica Salud Oral integral para el nio y la nia de 6 aos, MINSAL, Santiago, 2009. Minsterio de Salud, Gua Clnica Urgencias Odontolgicas Ambulatorias, MINSAL, Santiago, 2011. Ministerio de Salud, Norma tcnica de evaluacin nutricional del niuos de 6 a 18 aos, Santiago: MINSAL, 2003. OMS, Prevecin del Maltrato infantil: Qu Hacer , y cmo obtener evidencia, OMS, Ginebra, 2009. Ministerio de Salud, Gua Clnica Atencin de nios, nias y adolescentes menores de 15 aos vctimas de abuso sexual, 2010. [En lnea]. Available: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/aa a27720f363a745e04001011e011120.pdf. [ltimo acceso: 11 Mayo 2012]. OIT, Estudio de la Explotacin secual comercial infantil y adolescente en Chile, Organizacin Internacional del Trabajo, Lima, 2004. MINSAL, Orientaciones Tcnicas para Seguimiento de Prematuros, Santiago: MINSAL, 2002. Ministerio de Salud, Norma para el optimo desarrollo de programas de pesquisa neonatal de Chile, Santiago: MINSAL, DIPRECE, 2012. MINSAL, Manual del Programa Nacional de alimentacin complementaria del nios prematuro externo, MINSAL, Santiago, 2003. MINSAL, Manual de Programa Alimentarios, Santiago: MINSAL, 2011. Ministerio de Salud, Ordinario C21/N1014: Orientaciones sobre estndares para camas hospitalarias Nivel de Complejidad en Atencin Cerrada, Santiago: MINSAL, 2012. Ministerio de Salud, Indicadores, MINSAL, Santiago. Departamento de Epidemiologa, ESTUDIO CARGA DE ENFERMEDAD Y CARGA ATRIBUIBLE 2007, MINSAL, Santiago, 2008. U. Broferbrenner, The Ecology of Human Development, 1979.
[68] [69] [70] [71] [72] [73] [74] [75] [76] [77] [78] [79] [80] [81] [82] [83] [84] [85]

2013 - Programa Nacional de Salud de La Infancia Con Enfoque Integral

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

2013 - Programa Nacional de Salud de La Infancia Con Enfoque Integral

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA CON ENFOQUE INTEGRAL

N de Registro de Propiedad Intelectual 232.144 ISBN 978-956-348-033-7

RESPONSABLES TCNICOS DEL DOCUMENTO Jefaturas Ministerio de Salud

Dr. Carlos Becerra

Equipo del Programa Nacional de Salud de la Infancia, Ministerio de Salud

Colaboradores y Revisores Ministerio de Salud

Carolina Mendoza Carolina Peredo

Cecilia Fulgeri Cecilia Moraga Cecilia Zuleta

Hugo Pino Jaime Silva Javiera Corbaln Javiera Vivanco

Jorge Barna Jos Rosales Leticia vila

Lorena Arellano Lucia Vergara

Colaboradores Revisores del Documento, Referentes de SEREMI y Servicio de Salud

97 99 99 99 101 102 103 105 105 106

PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA

SITUACIN DE SALUD DE NIOS Y NIAS

Fuente: INE, 2002 Fuente: INE, 2002

Fuente: INE, 2002

Fuente: INE, 2002

TASAS DE NATALIDAD Y FECUNDIDAD

AO 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025

TASA BRUTA DE NATALIDAD 15,75 15,07 14,51 13,76 13,12

TASA DE FECUNDIDAD 2 1,94 1,89 1,85 1,85

ESPERANZA DE VIDA 74,8 75,49 79,1 79,68 80,21

33 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990

Fuente: Cuatro Aos Creciendo Juntos, 2010 & DEIS, 2012

Fuente: DEIS 2012 & INE 2011

INFANTIL Defunciones Menores de 1 Ao 21 37 88 40 71 176 96 121 215 119 35 91 10 21 721

NEONATAL Defunciones Menores 28 Das 16 25 60 34 42 120 63 86 148 80 19 52 6 12 520

Fuente: DEIS, MINSAL 2010

FACTORES DE RIESGO DE mORTALIDAD INFANTIL

AOS DE ESTUDIO DE LA MADRE TASA N DE DEFUNCIONES 0-8 9-12 13 y ms Total

10,9 8,0 6,0 7,9

396 1.205 392 1.997

AO 2005 2006 2007 2008 2009

TABLA N 6. CAUSAS DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN CHILE, 2010

TABLA N 7. PREVALENCIAS DE ENFERMEDADES CRNICAS EN LA INFANCIA DECLARADAS POR EL CUIDADOR PRINCIPAL.

AOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVISA)

GRFICO N 5. AVISA DE 0 A 1 AOS

Fuente: ENCAVI, 2006

Fuente: ENCAVI, 2006

BAJO PESO AL NACER Y PREmATUREZ

2012 % 0,6% 0,7% 1,6% 4,1% 15,7% 67,5% 9,8% 100,0%

PREMATURO NO EXTREMO (32 A 36 SEMANAS)

PREMATURO N TOTAL (24 A 36 SEMANAS) PREMATUROS

MALNUTRICIN POR EXCESO

Fuente: DEIS, 2012

Fuente: CASEN, 2011 Fuente: CASEN, 2011

DFICIT Y REZAGO DEL DESARROLLO INFANTIL

RANGO ETARIO 2 6 meses 7 11 meses 1 ao 1 ao 11 meses 2 ao 2 ao 11 meses 3 ao 3 ao 11 meses 4 ao 4 ao 11 meses Total

N TOTAL 91.212 102.312 245.172 266.037 254.847 261906 1221482

TOTAL DEFUNCIONES 1.862 312 188 2.362 95.568

DEFUNCIONES POR CAUSAS EXTERNAS 42 113 77 232 8.153

PORCENTAJE 2,3% 36,2% 41,0% 9,8% 8,5%

PRObLEmAS DE SALUD mENTAL EN LA INFANCIA

Fuente: Salud mental infanto-juvenil en Chile y brechas de atencin sanitarias, 2012

Fuente: Base a Datos DEIS, 2010

MALTRATO Y AbUSO SEXUAL INFANTIL

GRFICO N 11. PREVALENCIA DE VIOLENCIA SEGN TIPO, EN ESCOLARES

Fuente: UNICEF, 2012

Fuente: Departamento de Salud Bucal, MINSAL 2012

NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES CON NECESIDADES ESPECIALIDAD DE ATENCIN EN SALUD (NANEAS)

Fuente: Base de datos PINDA 2011

GRFICO N 16. INCIDENCIA DE CNCER SEGN LOCALIZACIN