Cristalino

Martha Cristina Ochoa Gonzlez 261687

El cristalino es una lente biconvexa que se encuentra situada por detrs del iris y por delante del vtreo. Permanece suspendido en su posicin por la znula de Zinn. Su funcin es recoger los rayos de luz que llegan al ojo y dirigirlos enfocados en la fvea central de la retina (parte ms central de la mcula). Para que esto pueda ocurrir el cristalino debe estar transparente. Los cuatro componentes del cristalino son los siguientes: 1. La cpsula, membrana fina y elstica que rodea al cristalino. 2. El epitelio, situado detrs de la cpsula anterior. Es una monocapa de 3. clulas que al acercarse al ecuador se transforman en fibras cristalinianas. 4. La corteza o crtex, formado por capas concntricas de fibras cristalinianas. 5. El ncleo, parte central del cristalino. El cristalino es un elemento fundamental para la refraccin ocular,formando parte (junto con la cornea, el humor acuoso y el vtreo) del diptrio ocular. Tiene un poder refractivo de + 20 dioptras. La acomodacin es el proceso por el cual un ojo puede mantener ntida la imagen de un objeto que se desplaza desde un punto remoto a otro prximo. Esto se produce gracias a un aumento en la curvatura del cristalino, debido a la contraccin del msculo ciliar que relaja la znula y permite que el cristalino se abombe. La amplitud de acomodacin va disminuyendo con la edad a medida que el cristalino se va endureciendo, apareciendo la presbicia. Anomalas de la forma del cristalino Coloboma Se caracteriza por una muesca (agenesia segmentaria) del ecuador inferior del cristalino. Existe tambin una ausencia correspondiente de las fibras zonulares. No es un coloboma verdadero ya que no hay ausencia focal de una capa tisular debido a fallo en el cierre de la fisura ptica Lenticono Posterior Es raro ,protuberancia redonda o cnica de la zona axial posterior del cristalino al interior del vtreo asociada con un adelgazamiento o ausencia local de la cpsula. Con la edad aumenta Y la corteza del cristalino puede volverse opaca son unilaterales y espordicos. Lenticono Anterior Proyeccin axial bilateral de la superficie anterior del cristalino en la cmara anterior. El 90% sndrome Alport presentan esta anomala. Lentiglobo Deformidad hemisfrica generalizada del cristalino rara y unilateral que puede asociarse con opacidad polar posterior del cristalino. Luxacin y subluxacin del cristalino La luxacin del cristalino es la prdida de la posicin habitual del mismo. Cuando el cristalino se desprende por completo de su sujecin zonular, se habla de luxacin; y de subluxacin, si parte de las fibras de la znula conservan su integridad. En este ltimo caso, se generarn dos imgenes en la misma retina. Por ello, la subluxacin del cristalino es la causa ms importante de diplopa monocular. Estas patologas pueden ser de dos tipos: congnitas y adquiridas. Congnitas: se denominan ectopia lentis y aparece bien aislada o bien asociada al sndrome de Marfan, a la homocistinuria, sndrome de Ehlers-Danlos o al sndrome de Weil-Marchesani. Adquiridas: son de origen traumtico. El cristalino puede quedar subluxado, desplazado del centro ptico, pero parcialmente sujeto por la znula, o luxado, posteriormente, hacia la cmara vitrea, o anteriormente, hacia la cmara anterior, pudiendo provocar un ataque agudo de glaucoma.Todas las formas cursan con disminucin de la visin y/o diplopa monocular. Un signo tpico es la iridodonesis o temblor del iris. Su tratamiento es siempre quirrgico, tradicionalmente con un doble abordaje anterior y posterior con vitrectoma va pars plana. Sin

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embargo, desde hace unos aos, es posible reposicionar el saco capsular mediante el implante de un anillo capsular para, a continuacin, practicar una facoemulsificacin convencional.

Cataratas:
Cualquier opacidad del cristalino se considera una catarata. Suele ser bilateral, aunque con frecuencia asimtrica, la incidencia igual en ambos sexos. Etiologa de las cataratas 1. Senilidad: Es la ms frecuente. Causada por cambios trficos propios de senectud. 2. Traumatismo: Por la accin de una herida, contusin o cuerpo extrao en el cristalino. 3. Causas metablicas: siendo la diabetes mellitus la ms frecuente. 4. Txicas: principalmente las inducidas por corticoides. La catarata corticoidea se inicia en la regin subcapsular posterior y posteriormente se va extendiendo. 5. Cataratas secundarias: Son las que se asocian a otra patologa ocular, siendo la ms frecuente la uveitis anterior crnica. 6. Cataratas asociadas a determinados sndromes (Down, distrofia miotnica, Werner, etc). Cataratas congnitas: Las cataratas congnitas son las que estn presentes en el momento del nacimiento o en los primeros meses de la vida. Existen mltiples etiologas. La principal causa de ellas es la rubeola. Clasificacin de las cataratas Segn la zona de opacidad: 1. Nucleares: Originan un mayor poder de refraccin del cristalino, por lo que el ojo se miopiza (miopa de ndice). As, el paciente ir precisando lentes negativas como correccin ptica, y notar un descenso en su correccin de cerca. 2. Subcapsulares: Ms frecuentes la subcapsulares posteriores. La catarata corticoidea se inicia en la regin subscapsular posterior. Tambin es un lugar frecuente de catarata senil. 3. Corticales 4. Otras: cataratas lamelares, catarata polares, cataratas de las suturas (de las suturas embrionarias). Ambas son congnitas. Esta ltima no tiene transcendencia clnica. Segn el grado de madurez 1. Inmadura o incipiente Presenta opacidades dispersas zonas transparentes 2. Catarata en evolucin. Catarata formada pero no hay una prdida total de la transparencia del cristalino. 3. Catarata madura. Presenta la corteza opaca. 4. Catarata hipermadura:La prdida de agua ha dado lugar a la contraccin de la catarata y aparicin de arrugas en la cpsula anterior. Segn la edad de aparicin Congnita Infantil Juvenil Presenil Senil Diagnostico: 1. Anamnesis. 1. Preguntar sobre la prdida visual, desde cuando y si ha sido progresiva. 2. Exploracin de la agudeza visual.

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3. 4. 5. 6.

1. Se debe percibir la luz. Exploracin del polo anterior del ojo. 1. Grado y localizacin de la catarata. Reflejos pupilares normales. PIO: Para detectar hipertensiones o glaucomas e instaurar tratamiento antes de la ciruga. Examen de fondo de ojo: Para descartar patologas retinianas.

Tratamiento: Quirrgico. Consiste en la extraccin de la misma y su sustitucin por un lente intraocular. Indicaciones de la ciruga de catarata: mejora de la visin, indicaciones mdicas. -Cuidados preoperatorios: 1. Colirios midriticos. 2. AINES -Se considera pronstico visual incierto en: 1. Retinopata diabtica. 2. Miopa magna. 3. Maculopata. 4. Alteracin del reflejo pupilar. 5. Glaucoma evolucionado. 6. Uvetis crnica. 7. Leucoma corneal central. 8. Ciruga previa del globo ocular. 9. Conocimiento o sospecha de ambliopa. -Modalidades de anestesia local: 1. Retrobulbar: Detrs del globo ocular. 2. Peribulbar: Alrededor del globo. 3. Subtenoniana: Infusin de los agentes anestsicos mediante una cnula que se inserta por debajo de la cpsula de Tenon. 4. Tpica: Junto con instauracin de anestsico intracamerular, en la cmara anterior del ojo -Tcnicas para la extraccin de la catarata: -Extraccin extracapsular del cristalino. Incisin de 10 mm e implantacin de una lente intraocular de cmara posterior en el saco capsular. -Facoemulsificacin. Incisin de 10 mm e implantacin de lentes intraoculares plegables para no tener que aumentar la incisin de la cornea. Tratamiento postoperatorio: -Antibiticos en colirio durante una o dos semanas. -Antiinflamatorios en colirio alrededor de tres semanas. -Valoracin de la estabilidad de la herida y el defecto refractivo: En 2-3 meses en ciruga extracapsular 1 mes en facoemulsificacin complicaciones: Intraoperatorias. Rotura de la cpsula posterior, que puede originar: 1. Pupila ascendida. 2. Edema macular qustico 3. Desprendimiento de retina. 4. Uvetis. 5. Glaucoma secundario 1. 2.

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1. Hemorragia supracoroidea expulsiva. Postoperatorias precoces. Elevacin de la presin intraocular transitoria. Herida filtrante y/o hernia de iris, por cierre inadecuado de la herida. Endoftalmitis bacteriana aguda. Es la ms grave: 1. Dolor intenso, hiperemia, hipopion y secrecin purulenta. 2. Antibiticoterapia tpica con colirios reforzados, intravtrea y sistmica. 3. Postoperatorias tardas: Opacificacin de la cpsula posterior del cristalino.Es la ms comn. Descompensacin endotelial corneal Edema mascular qustico Desprendimiento de retina