SINDROME FEBRIL TROPICAL Necesario que haya estos datos: 1. Fiebre 2.

Paciente viva o haya estado en una zona tropical o subtropical Acompaado de cefalea, mialgias, artralgias, en ocasiones manifestaciones gastrointestinales como nausea, vomito y diarrea. Por el pas debemos pensar en tres patologas importantes: 1. Paludismo 2. Leptospirosis 3. Dengue Estas tres constituyen la triada del Sndrome Febril tropical, llamado asa por que es difcil distinguir entre estas 3 por la clnica. Hay algunas sutilezas clnicas que podran ayudar a dar un dg casi certero Paludismo.- el orden de la sintomatologa es escalofri, fiebre y sudoracin, en este orden nos podra ayudar a dar el Dg de paludismo. Si el orden es indefinido y ni si quiera tuvo escalofri entonces no es paludismo En el paludismo se queja el paciente de de dolor articular y muscular. Dengue.- el dolor es muy pronunciado llamado fiebre rompe huesos el paciente se queja mas del dolor, es decir antepone el dolor, este dolor es generalizado, y no le da tanta importancia a la fiebre. Leptospirosis.- dolor localizado especialmente en extremidades inferiores, y mucho ms en las pantorrillas, causada por la Leptospira interrogans(bacteria), que ocasiona una importante miositis, destruccin de fibras musculares , especialmente a nivel de extremidades inferiores donde se acumula esta bacteria. Nos debemos basar tambin en la epidemiologia El dengue y el paludismo se provocan en pocas invernales, en nuestro pas entre enero y abril. El dengue es causado por la picadura del mosquito aedes aegypti, mosquito diurno pica en el da. El paludismo causado por la picadura del genero anopheles que pica en la noche. Generalmente el paciente no reconoce cuando le pico, pero si refiere que a partir de las 6pm, pone el mosquitero y se pone repelente, entonces se podra pensar que la picadura sucedi en el da. La leptospira ingresa a travs de la orina de ratas y perros, es ms frecuentes en la poca invernal, porque en poca invernal se llena las calles y se inundan ciertos barrios de Guayaquil y de toda la costa, las personas tiene que caminar por estas aguas. La leptospirosis puede afectar todo el ao y tambin estar en zonas no tropicales, como se puede justificar que una persona se tome orina de un raton, en las bodegas hay ratas y se pueden orinar en latas de diferentes lquidos y alimentos, la persona al tomar directamente de la latas se infecta. Para llegar ha un diagnostico se debe basar en: 1. Historia clnica bien realizada: procedencia, residencias ocasionales. 2. Epidemiologia El paludismo tiene una incubacin hasta de 1 ao. LABORATORIO BIOMETRIA HEMATICA PALUDISMO DENGUE LEPTOSPIROSIS LEUCOCITOS NORMALES LEUCOPENIA LEUCOCITOSIS No se afecta Desviacin a la derecha Desviacin a la izquierda Moderada plaquetopenia Marcada plaquetopenia No se afectan las plaquetas Hematocrito disminuye Baja de hematocrito No afecta al hematocrito notablemente

LEUCOCITOS.Leucocitosis.- las bacterias causan esto. Leucopenia.- los virus causan esto. Leucocitos normales.- los parsitos no afectan el numero. Desviacin a la izquierda.- ms segmentados que linfocitos como toda enfermedad bacteriana Desviacin a la derecha.- mas linfocitos que segmentados como en todas las enfermedades virales. HEMATOCRITO Paludismo.- baja notablemente, el paludismo destruye glbulos rojos, se puede notar esto al realizar un hematocrito sereado. Por ejemplo al principio el paciente tenia al ingreso 38, 6 horas despus tiene 32. Para llegar a un diagnstico ms certero: Paludismo Frotis de sangre y buscar plasmodio , el frotis debe realizarse durante el escalofro o cuando haya fiebre ah est el parasito en sangre perifrica destruyendo eritrocitos, no descarte paludismo si el paciente esta afebril sin escalofro, por que el frotis saldr negativo. Se debe realizar al menos 3 tomas diarias durante 3 das en etapas de escalofro y si en ninguna placa se encontr plasmodio descarte paludismo. Plasmodium vivax: cloroquina(destruye las formas perifricas) + primaquina (destruye las formas hipnozoicas) Plasmodium falciparum: muy buena posibilidad de que sea resistente a la cloroquina , plasmodio cloroquinoresistente. Otras alternativas artemisinas, fansinar, amodiaquina, al final quinina porque para destruir al parasito destruye los eritrocitos adems de que en ocasiones su administracin produce ms sintomatologa que la provocada por el parasito, sin embargo si se puede dar tanto por va oral, aunque la mayora de veces el paciente puede estar en estado de coma, como por va intravenosa. Leptospirosis Prueba fundamental de diagnostico indirecto esta prueba se llama CPK (creatinfosfoquinasa) , mejor marcador muscular que tenemos , se eleva notablemente en lepstospirosis por la miositis. Cultivo en orina, ya que el hombre elimina las bacterias por la orina, el cultivo suele positivarse despus de 7 a 14 das del ingreso de la bacteria, la bacteria demora en crecer ms o menos 7 das. Esperar 7 das de fiebre para hacer el cultivo. Dengue Se realiza una prueba llamada captura de IgM esta se realiza en sangre, es una prueba de inmunocromatografia muy simple. Fundamental que se haga IgG e IgM por que el dengue es de 4 tipos, si el paciente ya ha tenido antes dengue del tipo 1 del tipo 2 del 3 del 4 va a tener Ig G positivo(+), enfermedad pasada, y hoy vuelve a tener sintomatologa del dengue significa que el dengue le volvi a dar pero por otro serotipo y eso es absolutamente peligroso, si el dengue es de un serotipo diferente es riesgoso de un dengue hemorrgico , el dengue da una inmunidad permanente al mismo serotipo y una inmunidad temporal a un serotipo diferente. Si una persona tuvo dengue tipo 1 hace un ao y hoy le introduce la picadura del aedes aegypti tipo 1 otra vez va a tener sntomas muy leves o no los tiene, pero si hace un ao tuvo dengue del tipo 1 y ahora es introducido el dengue tipo 2 seguramente va a tener dengue hemorrgico que es grave, se da porque los anticuerpos del tipo 1 se acumularon en el endotelio vascular y cuando viene el tipo 2 forma anticuerpos contra el tipo 2 y se forma un complejo antianticuerpo contra el anticuerpo del tipo 1 y esto se acumulan en el endotelio entonces hay anticuerpo contra el tipo 1 hay antgeno del

tipo 2 y anticuerpos del tipo 2 y se forma un verdadero sanduche anticuerpo- antgeno anticuerpo y esto es lo que provoca una endotelitis , dao del endotelio, mayor permeabilidad y por ende hemorragia. Pero si se considera que es dengue y hay un IgG negativo (-), nos har entender que es la primera vez que al paciente le da dengue, ese dengue ser Dengue Clsico, sea habr IgM (+) por lo tanto el paciente no tiene riesgo y podr irse a la casa. Pero si cursa por segunda vez con dengue el paciente tiene IgG (+) e IgM(+) debe mantenerse bajo cuidados intermedios por que hay que tener cuidado de que se produzca una hemorragia, adems de realizarse una Biometra Hemtica cada 6 horas por el riego de hemorragia mas una tipificacin sangunea y pedirle al banco, sangre del tipo del paciente para pasarle. El dengue no tiene tratamiento A este paciente no hay que darle aspirina porque provoca ms sangrado, no hay que darles los AINES, porque son tambin antiagregantes plaquetarios. Si es el Dengue Clsico dar analgsicos tipo paracetamol, para bajar la fiebre. Si es dengue tipo hemorrgico tambin paracetamol, el paciente debe estar en observacin con sangre lista y si esta en un rea rural hay que trasladarlo. Un paciente puede tener dengue clsico porque tomo finalin, el finalin es acido acetil saliclico sea es lo mismo que la aspirina. Leishmania Lesiones mucocutaneas provocadas por el gnero braziliensis , las lesiones cutneas son por el gnero mexicana, pero no cursan con fiebre cursan con lesiones ulcerativas mucocutaneas. La leishmandiasis visceral causada por el L. donovani o kala azar, no existe en el pas, cursa con fiebre y hepatoesplenomegalia pero no hay ni un caso reportado en el pas, tampoco en Colombia y tampoco en Per y solo se han reportado casos en la costa atlntica del pas. Chagas El chagas en una fase aguda puede cursar con fiebre pero este siempre va acompaado del chagoma , que es el sitio por donde ingresa el parasito por picadura de mosquito (triatoma dimediata) , el signo de Romaa se denomina as cuando el chagoma se ubica en el ojo o en el parpado est acompaado de linfadenopatia generalmente retroauricular y no tiene componente vascular Horas despus de la picadura del triatoma dimediata y a travs de sus heces fecales se forma un edema palpebral con adenopata y sin componente vascular ese es el Signo de Romaa y eso es chagas . Tratamiento iniciar inmediatamente porque solo en la fase aguda se cura el chagas Tratamiento: Nifurtimox o benzimidazoles