Paciente femenino de 33 aos de edad, hace 6 das es hospitalizada de urgencia por sufrir un ACV hemorrgico frontal derecho.

Actualmente se encuentra alimentndose va SNG, en espera de evaluacin fonoaudiolgica para verificar el estado de su proceso deglutorio. A la evaluacin se encuentra somnoliento, desorientado en tiempo, espacio. Enfermera refiere que la paciente est tambin preocupada por su forma de hablar y por querer comer.

Cmo realizara evaluacin de deglucin en esta usuaria?

Debido a que la usuaria se encuentra desorientada y con un nivel de conciencia reducida, lo primero sera observar si en su estado actual es posible que siga instrucciones y que tal se comporta en situacin de evaluacin, para posteriormente realizar las evaluaciones pertinentes en relacin a su deglucin. 1. Examen mental gral. (Atencin, orientacin, capacidad para seguir rdenes) 2.1 Evaluacin del rango, fuerza y coordinacin de las estructuras orofaciales, mediante la realizacin de diversos movimientos y praxias linguales, labiales y mandibular, adems de la observacin en reposo de estas estructuras. Importante observar tambin el manejo de la saliva dentro de la cavidad oral y la presencia de babeo. 2.2 Sensibilidad orofarngea: Mediante estimulacin tctil de zona extraoral (cara, labios) e intraoral (mucosa intraoral, velo del paladar). Estimular reflejo de arcada y palatal. 2.3 Sensibilidad larngea: Pedir que realice un tono agudo, siempre y cuando tenga la capacidad de fonar. Observar el control de secreciones cordales por parte de la usuaria a la orden y espontneo. Apreciacin clnica de la calidad de la tos de la usuaria. Observar si el paciente es capaz de expectorar sus secreciones. 2.4 Evaluacin de la funcin deglutoria: Observar la deglucin de saliva tanto cuando se realiza de manera espontnea como tambin cuando se solicita. Observacin del comportamiento deglutorio en distintas consistencias y en cantidades progresivas prestando atencin a aspectos importantes como: elevacin larngea y del piso de la boca, coordinacin respiracin-deglucin, control del bolo, presencia de escape anterior, presencia de residuos en la cavidad oral postdeglucin, cantidad de degluciones por bolo, y signos clnicos de aspiracin (voz hmeda, atoro, cambios en la coloracin de la piel)

Jerarquice 3 contenidos de su evaluacin. Fundamente.

- Sensibilidad orofarngea - Control motor oral -Funcionalidad del reflejo deglutorio Estos seran los contenidos a evaluar en orden jerrquico, estn en este orden ya que al evaluar la sensibilidad orofaringea y el control motor oral es posible tener una idea aproximada sobre cmo

ser la funcionalidad del reflejo deglutorio y tener mayor precaucin al momento de evaluar este contenido. As mismo estos contenidos son importantes de evaluar ya que el buen estado de estos es requisito para una deglucin segura. Es importante no dejar de lado la evaluacin del habla la cual es referida por la usuaria, sin embargo en este momento prima la funcin deglutoria y a su vez es posible relacionar ciertos hallazgos encontrados en la evaluacin de la deglucin con el habla como por ejemplo los movimientos orales y labiales, posicin del velo, etc. Cul sera el pronstico en este caso desde los niveles de la CIF?

Estructura y funcin: la usuaria es joven por lo cual cuenta con una eficiente neuroplasticidad la cual suple el dao ocasionado en su hemisferio cerebral derecho (el cual provoca trastornos disfagicos ms severos que dao en hemisferio izquierdo). El tiempo que ha pasado no es mucho por lo cual esto sumado a la neuroplasticidad de la usuaria le otorga un pronstico favorable a este nivel. Actividad: la usuaria presenta un buen pronstico a este nivel, ya que si asiste a terapia regularmente es posible que vuelva a alimentarse por va oral y pueda volver a realizar sus actividades de la vida diaria de la misma manera que lo haca antes de su accidente. Participacin: la usuaria presenta un buen pronstico en este nivel, si bien en un inicio pueda verse limitada ya que tendra que usar la SNG, lo cual puede repercutir en el desempeo de sus distintos roles, al igual en el nivel de actividad, si la usuaria asiste a terapia podr recuperar la eficiencia en su deglucin y volver a alimentarse por va oral, permitindole desempearse en sus distintos roles como siempre.