Apostila 1

Fundamentos da Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica: identificao, resoluo e preveno de erros de medicao
Professor Ms. Vandr Mateus Lima
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SUMRIO
1 FUNDAMENTOS DA FARMCIA CLNICA E ATENO FARMACUTICA 1.1 Introduo da Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica 1.2 Princpios de Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica 1.3 Ateno Farmacutica Como Prtica Clnica 1.4 Ateno Farmacutica 1.4.1 Dispensao de Medicamentos e Produtos para a Sade 1.4.2 Indicao Farmacutica 1.4.3 Acompanhamento / Seguimento Farmacoteraputico (SFT) 1.4.4 Educao Sanitria: Princpios de Preveno de Doenas 2 ERROS DE MEDICAO 2.1 Conceitos importantes para estudarmos Erros de Medicao 2.2 Trabalhos relevantes sobre erros de medicao 2.3 FARMACUTICO HOSPITALAR 2.4 FUNDAMENTOS DA PREVENO DOS ERROS DE MEDICAO 2.5 Estratgias de Preveno Paciente no Circuito do Medicamento 2.6.1 Cadeia de origem de EM 2.6.2 Gravidade dos EM 2.6.3 Tipos de EM 2.6.4 Causas dos EM 2.7 Preveno de Erros de Medicao em Hospitais 2.8 Recomendaes para preveno de erros de medicao 2.9 Sugesto de Implantao de Gesto de Erros de Medicao 2.9.1 Comit multidisciplinar para uso correto de medicamentos 2.9.2 Medidas de preveno dos erros 2.10 PROGRAMA DE NOTIFICAO 2.11 Monitorando e Gerenciando os Erros de Medicao 2.12 Recomendaes aos Profissionais de Sade 2.12.1 Recomendaes aos Mdicos 2.12.2 Recomendaes aos Enfermeiros 2.12.3 Recomendaes aos Farmacuticos 3 REFERNCIAS 3 3 4 8 10 11 13 17 19 22 22 24 25 25 26 27 27 27 28 30 31 33 34 34 34 35 36 36 36 37 37 38
2.6 ANLISE DE ERROS DE MEDICAO: Gerenciamento de Risco - Segurana ao
1 FUNDAMENTOS DA FARMCIA CLNICA E ATENO FARMACUTICA

1.1 Introduo da Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica
Ateno farmacutica uma nova prtica profissional baseada em aes pr-ativas recomendadas pela Organizao Mundial da Sade (OMS), Associaes Mdicas Internacionais e pelo Conselho Nacional de Sade do Brasil. Sua implementao pode contribuir para a resoluo de problemas de sade pblica. O conceito brasileiro, assim como o espanhol, tem uma abrangncia maior, comparado com o americano. Considera a promoo da sade, a educao em sade e o Seguimento Farmacoteraputico (SFT), como componentes da ateno farmacutica.
devido sua formao especfica e a motivao pelo reconhecimento de seu trabalho assistencial. Ao prestar ateno farmacutica o profissional se responsabiliza pelo cumprimento do planejamento farmacoteraputico, de forma a alcanar resultados positivos. Na literatura cientfica de sade comum encontrarmos a definio de paciente polimendicado como aqueles que utilizam mais de cinco medicamentos. So pacientes mais propensos a apresentar problemas na farmacoterapia. Assim o farmacutico poder realizar uma interveno planejada e documentada e em conjunto com os demais profissionais de sade, resolver ou prevenir problemas que interferem ou podem vir a interferir no processo teraputico ou mesmo no aparecimento de co-morbidades decorrentes do uso inadequado dos medicamentos. Esta atividade parte integrante do processo de SFT. Durante a realizao do SFT, a integrao entre
O SFT tem como objetivo a deteco de Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM), para preveno e resoluo dos Resultados Negativos Associados aos Medicamentos (RNM). Esta atividade implica na assuno de um compromisso, que deve ocorrer de forma continuada, sistematizada e documentada, com a colaborao do paciente e demais profissionais de sade, com o propsito de atingir resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente.
profissionais
que
prescrevem e
os
medicamentos
e o
o farmacutico permite, atravs da combinao de conhecimentos especializados complementares, alcance de resultados eficientes, beneficiando o paciente. A atuao do farmacutico em atividades clnicas levou ao estreitamento de relaes com os mdicos e outros profissionais de sade, tendo como objetivo comum aumentar a efetividade dos tratamentos. A Canadian Pharmacists Association e a Canadian
Um PRM a situao que, no processo de uso do medicamento, causa ou que pode causar um RNM, que um resultado no adequado ao objetivo da farmacoterapia e associado ao uso ou a falha no uso do medicamento. Os PRMs so as principais causas de efeitos indesejados relacionados a medicamentos. Os principais so: prescrio inadequada; reaes adversas; no adeso ao tratamento; superdosagem ou subdosagem; falta da farmacoterapia necessria; inadequado seguimento de sinais e sintomas e erros de medicao. Na equipe multiprofissional de sade, o farmacutico o profissional mais habilitado para realizar o SFT,
Medical Association fornecem exemplo de atuao conjunta. Do mesmo modo, a American College of Physicians e a American Society of Internal Medicine, apiam a transio para um modelo de aes conjuntas entre mdicos e farmacuticos, alm de incentivar a pesquisa na rea. Uma ferramenta de ateno farmacutica, para realizar SFT, a Medodologia Dder, que foi desenvolvida pelo Grupo de Investigao em Ateno Farmacutica da Universidade de Granada em 1999. Utilizada por centenas de farmacuticos de diversos pases com milhares de pacientes, atualmente a Metodologia Dder est em sua terceira edio, publicada em 2007. Fundamenta-se na
obteno de informaes sobre os problemas de sade e sobre a farmacoterapia do paciente, elaborando uma histria farmacoteraputica. Atravs da histria possvel estabelecer uma anlise situacional que permite visualizar o panorama sobre a sade e o tratamento do paciente em distintos momentos. Assim consegue-se avaliar os resultados da farmacoterapia atravs da elaborao de um plano de atuao dentro do qual so determinadas todas as intervenes que se consideram oportunas para melhorar ou preservar seu estado de sade.
Aspectos Importantes do Farmacutico Clnico
1.2 Princpios de Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica

Definio de Farmcia Clnica Toda atividade executada pelo farmacutico voltada diretamente ao paciente atravs do contato direto com este ou atravs da orientao a outros profissionais clnicos, como o mdico e o dentista. Engloba as aes de ateno farmacutica. Declarao de Tquio Em 1993 a Organizao Mundial da Sade (OMS) publicou o documento conhecido como Declarao de Tquio (OMS, 1993) coloca o paciente como foco das aes do farmacutico.
O farmacutico que deseja trabalhar em contato com pacientes deve possuir, uma srie de conhecimentos e habilidades: Conhecimento de doenas Conhecimentos de farmacoterapia Conhecimentos de terapia no medicamentosa Conhecimento de anlises clnicas Habilidades de comunicao Habilidades em monitorao de pacientes Habilidades em avaliao fsica Habilidades em informao sobre medicamentos Habilidades em planejamento teraputico Precisa mudar o paradigma:
Perspectivas da Farmcia Clnica no Brasil Paradigma antigo: farmacutico o profissional do uma das reas de maior crescimento da profisso farmacutica, clnicos. A atuao clnica na Farmcia Pblica, na Indstria Farmacutica na rea de SAC e farmacovigilncia, tambm uma realidade. A execuo de aes de farmcia clnica tem sido o grande desafio do farmacutico nos ltimos anos, muitas vezes pela ausncia desta disciplina na currculo de muitos principalmente com a ampliao de Farmcias Hospitalares, e contratao de farmacuticos medicamento. Paradigma novo: farmacutico o profissional voltado ao usurio do medicamento Paciente como foco. Dificuldades para atuao clnica do Farmacutico
cursos de graduao pelo Brasil, ou mesmo pela falta de referencial para aplicao da mesma. Qual modelo seguir? A grande dvida que paira no ar, qual seria o melhor modelo a ser aplicado no Brasil, porm atualmente com a introduo da globalizao em todas as reas inclusive farmacutica, caminhamos para um modelo universal. Modelo Universal Este modelo universal baseado nas recomendaes de rgos governamentais como a Organizao Mundial de Sade (OMS), Organizao Panamericana de Sade (OPAS), e de ONGs importantes como a Sociedade Americana de Farmacuticos em Sistemas de Sade (ASHP). Desafios para o Farmacutico Clnico Transportar os conceitos e ferramentas tericas para o dia-a-dia do profissional, Passar pela mudana cultural dos prprios farmacuticos, Pela valorizao da profisso perante a sociedade, pelos demais profissionais de sade, e principalmente pelos administradores de sistemas de sade e rgos governamentais. Como o Farmacutico desenvolve o raciocnio clnico? Colocando em prtica o aprendizado terico Perdendo o medo de orientar o paciente e de discutir casos clnicos concretos com os mdicos e outros profissionais de sade A prtica traz a perfeio! O Farmacutico deve sempre colocar o usurio de medicamento como alvo principal do farmacutico, independente do segmento (o medicamento o meio, o paciente o fim). Benefcios de cuidados farmacuticos Os pacientes recebem atendimento mais adequado no que diz respeito ao medicamento, a partir de um profissional da sade mais capacitado.
A eficincia do atendimento mdico direcionado reforada pelo deslocamento apropriado para as funes farmacutico. Mais pacientes recebem os servios mdicos necessrios, aumentando o tempo disponvel para o atendimento mdico. Resultados obtidos com as aes clnicas do farmacutico Melhora na adeso aos tratamentos
farmacoteraputicos; Diminuio na incidncia de reaes adversas e interaes medicamentosas; Diminuio no tempo de internao; Diminuio de morbidade e mortalidade dos pacientes; Melhora na qualidade de vida dos pacientes; Diminuio de custos. Conhecendo o Paciente
Um profissional da rea de sade, deve entender que um paciente nico, que cada um possui um estilo diferente de vida, que algum que possui, vulnerabilidade, preferncias, preocupaes, medos, esperanas, alegrias. Assim, o paciente a razo central das aes. O farmacutico oferece servios e orientaes para que o paciente receba o cuidado que necessita ou o que procura. Relao do Paciente Para auxiliar no tratamento e atendimento ao paciente fundamental que haja o acompanhamento do mesmo
por seu cnjuge ou por parentes que, at em algumas ocasies, possam tomar decises em relao adeso de medicao. Em relao ao uso de medicao, devem ser considerados o conhecimento das opinies do paciente e de sua avaliao de opes de tratamento para o desenvolvimento de planos de acompanhamento teraputico e prognstico do paciente. Relao entre Paciente e Farmacutico Algumas pesquisas apontam que a partir da perspectiva do paciente, a competncia dos farmacuticos, fator necessrio para o estabelecimento de relaes de confiana entre farmacutico e paciente. A forte correlao existente entre a confiana pessoal e profissional importante para o paciente selecionar uma farmcia e para aceitar orientaes pelo farmacutico. Geralmente essa seleo de livre escolha, mas h pacientes que a doena pode progredir necessitando de intervenes interveno mdica. O paciente torna-se mais dependente dos atributos do farmacutico, como um prestador de cuidados que se preocupa com as necessidades e sade do paciente. Alguns pacientes vem o farmacutico como um mdico, que ocupam um papel como um curador pelo uso de medicaes e conhecimento de seus efeitos, porm o farmacutico deve atuar dentro das atividades de seu mbito profissional. O paciente traz as influncias da cultura, etnia, educao, socioeconmica, espiritualidade, famlia e amigos, valores, crenas e atitudes. medida que entendemos como dar ateno, preciso estabelecer um conhecimento do paciente como uma pessoa cujo cuidado inclui a gesto da doena. Como Implantar a Farmcia Clnica Se especializando - Aprendizado (ps-graduao)
Desenvolvimento de raciocnio clnico (estudos de caso, estgio e atuao na prtica) Atuar com perfil clnico (independente do segmento) Metodologia para implantao da Farmcia Clnica Proposta de acordo com o Livro Farmcia Clnica & Ateno Farmacutica (Bisson, MP 2007), trs etapas so necessrias: Conhecer os princpios, conceitos de Farmcia Clnica; Conhecer as ferramentas de Farmcia Clnica; Desenvolver projetos estruturados de Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica, focando grupos especficos de pacientes e medicamentos. Exemplos de Grupos de pacientes e medicamentos Ateno Farmacutica em distrbios menores (MIPs). Ateno Farmacutica ao paciente peditrico e hebitrico. Ateno Farmacutica ao paciente geritrico. Ateno Farmacutica ao paciente diabtico e obeso. Ateno Farmacutica ao paciente hipertenso e cardiopata. Ateno Farmacutica ao paciente oncolgico. Ateno Farmacutica na antibioticoterapia. Ateno Farmacutica na dor e inflamao. Ateno Farmacutica na insuficincia renal e heptica. Ateno Farmacutica nos distrbios do sistema digestrio. Ateno Farmacutica nos distrbios neurolgicos e psiquitricos. Ateno Farmacutica nos processos alrgicos e da asma. Conhecendo algumas reas da Farmcia Clnica Ateno Farmacutica Farmacovilncia Farmacoepidemiologia (Estudos de Utilizao de Medicamentos)
Farmacoeconomia Farmacocintica Clnica (esquemas posolgicos)
Outras informaes interessantes da pesquisadora: 10% das doenas representam mais de 50% dos
Ateno Farmacutica a principal atividade do farmacutico em Farmcia Clnica, onde o Farmacutico Clnico trabalha diretamente com o paciente, realizando Anamnese/Anlise/Orientao/ Seguimento Farmacoteraputico. Utiliza conhecimentos de farmacoterapia, patologia, semiologia, interpretao de dados laboratoriais e relaes humanas. Dentro do contexto da Ateno Farmacutica, a pesquisados Linda Strand, fez alguns comentrios no Congresso Brasileiro de Farmacuticos Clnicos Abril 2011 (SP/Brasil)
PRMs; O Farmacutico deve ter conhecimento das doenas e respectivas farmacoterapias; O ensino atravs de PBLs (aprendizado baseado em problemas), deve ser desenvolvido; Que os mdicos reconhecem e aprovam a prtica integrada, ou seja, a atuao multiprofissional, porm eles querem saber quem faz ateno farmacutica, e como levar acesso a esse servio aos seus pacientes. Farmacovigilncia Farmacovigilncia a cincia e as atividades relativas deteco, avaliao, compreenso e preveno dos efeitos adversos e quaisquer outros problemas associados a medicamentos (OMS, 2002). (Ser abordado em outro mdulo) Farmacoepidemiologia a aplicao do raciocnio epidemiolgico, mtodos
Melhor atender bem um paciente do que 1.000 de maneira precria Foco do farmacutico deve ser a prtica clnica Se preocupar com as necessidade dos pacientes Padronizar atendimento (prtica mdica igual no mundo inteiro, e a farmacutica?) Plano de tratamento racional (apropriado, efetivo, seguro e com aderncia) So direitos dos pacientes: Passar suas necessidades; passar suas expectativas em relao ao tratamento; auxiliar o profissional de sade no processo de tomada de deciso, trocando informaes; e participao na deciso final do tratamento. papel do farmacutico: Identificar, resolver, prevenir PRMs; realizar abordagem focada no paciente; e compartilhar seu conhecimento com o paciente.
e conhecimento ao estudo dos usos e efeitos (benficos e adversos) de drogas em populaes humanas. (Ser abordado em outro mdulo) Farmacoeconomia um ramo da Economia em Sade que vem se desenvolvendo nestes ltimos anos em funo dos gastos crescentes em sade. (ser abordado em outro mdulo) Farmacocintica Clnica Estudo da relao quantitativa entre dose, concentrao plasmtica e efeito da droga, dando suporte para anlises e interpretaes das medidas das concentraes da droga no plasma ou outros tecidos. (ser abordado em outro mdulo)
1.3 Ateno Farmacutica Como Prtica Clnica

Qual a coisa mais importante para os seres humanos??? A VIDA !!! A esperana de vida tem aumentado de forma espetacular, devido : Melhorias na nutrio e higiene; Avanos tecnolgicos; Existncia de medicamentos e o acesso a sua utilizao. O Medicamento o fator que mais tem contribudo para o aumento da expectativa de vida da populao, em qualidade e quantidade!!!
Objetivo da utilizao teraputica de medicamentos
Falhas na farmacoterapia
FONTE: FAUS DDER, 2008
O medicamento deve ser: Eficaz e seguro Quando o medicamento no eficaz? Quando ele no consegue atingir os objetivos teraputicos buscados. Quando o medicamento no seguro? Quando ele provoca danos. Razes pela qual a farmacoterapia falha !
Porm, temos que tomar cuidado!!! Nem sempre um medicamento produz um resultado timo! Poder ocorrem uma falha durante a farmacoterapia!!!
Por isso, garantir que os medicamentos consigam os resultados clnicos desejados (positivos) e evitar o aparecimento de resultados clnicos no desejados (negativos) representa um ponto crtico do processo farmacoteraputico. O Farmacutico Clnico realizando Ateno
Farmacutica, ir contribuir para o alcance dos resultados esperados da Farmacoterapia.
Terceiro Consenso de Granada (2007) PRM Problema relacionado com
Interaes; Outros problemas de sade que afetam o tratamento; Probabilidade de efeitos adversos; Problemas de sade insuficientemente tratados; Outros. Classificao dos RNMs (Terceiro Concenso de
medicamento. Aquelas situaes que, no processo de uso de medicamentos, causam ou podem causar o aparecimento de um RNM. RNM Resultado negativo associado ao medicamento. Resultado em sade do paciente no adequado ao objetivo da farmacoterapia e associados ao uso ou falha no uso de medicamentos. Lista de PRM (FRUM de AF, 2006) Administrao errnea do medicamento; Caractersticas pessoais; Conservao inadequada; Contra-indicao; Dose, pauta, e/ou durao inadequada; Duplicidade; Erros de dispensao; Erros de prescrio; No adeso;
Granada, 2007) NECESSIDADE Problema de sade no tratado; Efeito de medicamento no necessrio. EFETIVIDADE Inefetividade no quantitativa (ATB, No h resp. teraputica); Inefetividade quantitativa (Sub dose). SEGURANA Insegurana no quantitativa (RAM, Alergia, Interao); Insegurana quantitativa (Dose txica, Nefropatia, Hepatopatia).
Exemplo de utilizao das classificaes de PRM e RNM, na prtica clnica Caso Clnico: Criana com problema cardaco, edemaciada, peso seco 3,0Kg, em uso de furosemida.
possibilitando ainda, diferenciar e integrar os conceitos de Assistncia Farmacutica e de Ateno Farmacutica. Ateno Farmacutica em outros Pases Minnesota USA O conceito de Ateno Farmacutica estabelecido
Prescrio: 2,5 mg de furosemida a cada 6 horas. transcrio (prescrio) do dia seguinte: Furosemida 2,5 ml a cada 6 horas. Obs.: Apresentao do medicamento: Furosemida soluo 10 mg/ml frasco de 100 ml. Resumo do caso: Foi prescrito erroneamente em ml o que deveria ser prescrito sempre em mg, e com isso ocorreu um erro de medicao; a criana tomou 2,5 ml que significa 25 mg e no 2,5 mg como j vinha tomando. Criana apresentou diarria e vmitos. 1- PRM: 2- RNM: - Administrao errnea do medicamento; - Dose errada do medicamento; - Erro de prescrio (transcrio);
por Hepler & Strand em 1990, : A misso principal do farmacutico prover a ateno farmacutica, que a proviso responsvel de cuidados relacionados a medicamentos com o propsito de conseguir resultados definitivos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes. Espanha (Consenso de Granada - 2001) Ateno Farmacutica a participao ativa do farmacutico para a assistncia ao paciente na dispensao e seguimento de um tratamento farmacoteraputico, cooperando assim com o mdico e outros profissionais de sade a fim de conseguir resultados que melhorem a qualidade de vida do paciente. Tambm envolve a implicao do farmacutico em
- Segurana: Insegurana quantitativa:
atividades que proporcionem boa sade e previnam as doenas. Implantao da Ateno Farmacutica Etapas Prvias para Execuo de Aes de Ateno Farmacutica Convencimento de quem tem poder de mando. Secretrios de Sade Estaduais e Municipais, diretores clnicos de hospitais, proprietrios de redes de drogarias e farmcias; Colocar o paciente como foco das aes; Definio de projetos especficos de ateno farmacutica. por doenas, tipos de paciente, grupos de medicamentos.
dose maior do que a necessria, causando efeito adverso.
1.4 Ateno Farmacutica

O termo Ateno Farmacutica esta ligado ao Farmacutico Clnico. Engloba todas as atividades realizadas pelo farmacutico orientadas ao paciente, com o objetivo de conseguir o mximo benefcio possvel em termos de sade (FAUS DDER, 2008). Ateno Farmacutica no Brasil - Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica (Braslia DF/2002 - proposta) Objetivo: Estabelecer estratgia de Ateno
Farmacutica, apropriadas realidade sanitria do pas,
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Etapas de Execuo de Aes de Ateno Farmacutica Servios Farmacutico (aferio da PA, temperatura corprea, glicemia capilar RDC 44/09); Interveno Farmacutica; Acompanhamento/Seguimento Farmacoteraputico. Etapas de Ps-Execuo de Aes de Ateno Farmacutica Avaliao e monitorao de resultados; Elaborao de relatrios; Publicao cientfica dos resultados; Reavaliao contnua das rotinas; Propositura constante de novos projetos conforme a demanda. Atividades do Farmacutico na Ateno
Como? Entregando o medicamento e produtos para a sade em condies timas e de acordo com as legislaes vigentes. Como? Garantindo que o paciente possua as informaes mnimas necessrias em relao o processo de uso do medicamento e a utilizao dos produtos para a sade. Como? Protegendo PRMs. Processos clnicos da Dispensao um processo complexo que deve ser realizado pelo Farmacutico ou sob a sua superviso; Est focado no paciente; Deve ser realizado de maneira gil e segura; Deve ser uma prtica rotineira do profissional farmacutico; Deve existir troca de informaes entre o farmacutico e o paciente; Procedimento Operacional Padro (POP) na dispensao Importncias da Dispensao: Favorecem a eficcia e eficincia do processo; o paciente frente ao possvel aparecimento de RNM, detectando e corrigindo os
Farmacutica que veremos: Dispensao de medicamentos e produtos para a sade; Indicao/Prescrio Farmacutica; Seguimento Farmacoteraputico; Educao Sanitria.
1.4.1 Dispensao de Medicamentos e Produtos para a Sade

Atuao clnica do Farmacutico, afim de proporcionar ao paciente ou a seus cuidadores: A entrega de medicamentos e/ou produtos para a sade ; Os servios clnicos que acompanham a entrega do mesmo. Objetivo da Dispensao Melhorar o processo de uso do medicamento e a utilizao dos produtos para a sade ; Proteger o paciente de possveis RNM, causados por PRM.
Contribui
para
agilidade,
oportunidade
continuidade do servio. Aspecto importantes. Na elaborao do POP de dispensao deve-se assegurar o cumprimento de trs requisitos bsicos: 1 - Deve ser realizado por farmacutico ou sob a sua superviso; 2 - Verificar se o medicamento no inadequado para o paciente; 3 - Assegurar que o paciente, pelo menos, conhece o objetivo e a forma de utilizao do produto.
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Passos a seguir no POP de Dispensao 1 - Procurar dispensar o medicamento ao usurio ou cuidador (falta de informaes); 2 - Investigar se est frente a uma primeira dispensao ou a uma dispensao repetida (uso contnuo).
Conhecimento e aceitao do processo de uso dos medicamentos pelo paciente; Percepo do paciente sobre a efetividade e segurana do medicamento. Primeira Dispensao Objetivos da primeira dispensao
O POP deve proporcionar o cumprimento dos princpios bsicos da dispensao! Ausncia de critrios farmacoteraputicos ou clnicos que impossibilitem a dispensao: Alergias; Contra-indicaes; Teratogenia; Duplicidade; Interaes. Fluxograma de Primeira Dispensao Ausncia de critrios farmacoteraputicos ou clnicos que sugiram que a entrega do medicamento no deva ser realizada; Que o paciente possui e assume o conhecimento do processo de uso do medicamento (manipulao e utilizao teraputica); Que o paciente conhece a forma de realizar a monitorizao do tratamento.
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Dispensao repetida ou de uso contnuo Objetivo principal da dispensao repetida avaliar a percepo do paciente sobre a efetividade e a segurana do tratamento. Fluxograma de Dispensao Repetida
FONTE: FAUS DDER, 2008.
1.4.2 Indicao Farmacutica

Servio que prestado frente demanda de um paciente ou usurio que chega farmcia sem saber qual medicamento deve adquirir e solicita ao Farmacutico o remdio mais adequado para um problema de sade concreto, ou quando o Farmacutico aps uma anamnese do paciente, decide indicar um MIP. Normalmente a pergunta que o paciente faz ao farmacutico na dragaria ... O que voc tem para ...? Definio de Indicao Farmacutica
Ato
profissional,
pelo
qual
farmacutico
se
responsabiliza pela seleo de um medicamento que no necessita prescrio mdica (Medicamento Isento de Prescrio - MIP). Objetivos da Indicao Farmacutica Aliviar ou resolver um problema de sade a pedido do paciente; Encaminhamento ao mdico ou a outro profissional de sade quando o referido problema necessite. Aliviar ou resolver um problema de sade a pedido do paciente; Encaminhamento ao mdico ou a outro profissional de sade quando o referido problema necessite.
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Preconizado pela OMS e legislaes sanitrias brasileiras; Poderia ser uma oportunidade de alvio para o sistema sanitrio em ateno primria e servios de urgncia; Inibio e/ou diminuio da automedicao. Aspectos legais da Indicao Farmacutica no Brasil Resoluo - RDC n 138, de 29 de maio de 2003 - Dispe sobre o enquadramento na categoria de venda de medicamentos OTCs. (MIPs Medicamentos Isentos de Prescrio). Resoluo RDC n 87, de 21 de novembro de 2008. (Altera o Regulamento Tcnico sobre as Boas Prticas de Manipulao em Farmcias). Resoluo RDC N 44, DE 17 DE AGOSTO DE 2009 - Dispe sobre Boas Prticas Farmacuticas
Grupos Teraputicos Antiacneicos tpicos Anticidos, Antiemticos, Euppticos, Enzimas digestivas Antidiarreicos Antiespasmdicos
para o controle sanitrio do funcionamento, da dispensao e da comercializao de produtos e da prestao de servios farmacuticos em farmcias e drogarias e d outras providncias. Consulta Pblica n 01/10 do CFF Define, regulamenta e estabelece atribuies e competncias do farmacutico na prescrio farmacutica e d outras providncias. Indicao de medicamentos manipulados
segundo a RDC n 87/2008. A prescrio ou indicao, quando realizada pelo farmacutico responsvel, tambm deve obedecer aos critrios ticos e legais previstos. RDC n 138 - Lista de Grupos e Indicaes Teraputicas Especificadas (GITE)
Indicaes Teraputicas Acne, acne vulgar, roscea Acidez estomacal. Azia, Desconforto estomacal, Dor de estmago, Dispesia, Enjoo, Nusea, Vmito, Epigastralgia, M digesto, Queimao Diarria, Desinteria Clica, Clica menstrual, Dismenoria, Desconforto pr-menstrual, Clica biliar/renal/intestinal Alergia, Coceira/Prurido, Coriza, Rinite Alrgica, Urticria, Picada de inseto, Ardncia, Ardor Caspa Aftas, Dor de garganta, Profilaxia das cries
Observaes Restries: Retinides Restries: Metoclopramida, Bromoprida, Mebeverina, Inibidor da Bomba de Proton Restries: Loperamida infantil, Opiceos Restries: Mebeverina Restries: Adrenrgicos, Corticides que no a hidrocortisona de uso tpico
Anti-histamnicos
Anti-seborricos Anti-spticos orais Anti-spticos ocular Anti-spticos da pele e mucosas Anti-sptico urinrio Anti-sptico vaginal tpicos
Restries: Adrenrgicos, Corticides Assaduras, Dermatite de fraldas Disria, dor/ardor/desconforto para urinar Higiene ntima, desodorizante
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Grupos Teraputicos
Indicaes Teraputicas Suplemento vitamnico e/ou mineral ps-cirrgico/cicatrizante, suplemento vitamnico e/ou mineral como auxiliar nas anemias carenciais, suplemento vitamnico e/ou mineral em dietas restritivas e inadequadas, suplemento vitamnico e/ou mineral em doenas crnicas/convalescena, suplemento vitamnico e/ou mineral em idosos, suplemento vitamnico e/ou mineral em perodos de crescimento acelerado, suplemento vitamnico e/ou mineral na gestao e aleitamento, suplemento vitamnico e/ou mineral para recm-nascidos, lactentes e crianas em fase de crescimento, suplemento vitamnico e/ou mineral para preveno do raquitismo, suplemento vitamnico e/ou mineral para a preveno/tratamento auxiliar na desmineralizao ssea pr e ps menopausal, suplemento vitamnico e minerais antioxidantes, suplemento vitamnico e/ ou mineral para preveno de cegueira noturna/xeroftalmia, suplemento vitamnico como auxiliar do sistema imunolgico Lombalgia, Mialgia, Torcicolo, Dor articular, artralgia, Inflamao da garganta, Dor muscular, Dor na perna, Dor varicosa, Contuso Dor nas pernas, Dor varicosa, Sintomas de varizes Eructao, Flatulncia, Empachamento, Estufamento Micoses de pele, frieira, micoses de unha, pano branco Sintomas de hemorridas
Observaes
Aminocidos, Vitaminas, Minerais
Antiinflamatrios Antiflebites Antifistico Anti-fngico Anti-hemorroidrios
Permitidos: Naproxeno, ibuprofeno, cetoprofeno
Permitidos: Tpicos que no contenham princpios ativos de uso sistmico Permitidos: Tpicos Permitidos: Mebendazol, levamizol.
Antiparasitrios orais Verminoses Antiparasitrios tpicos Antitabgicos Analgsicos, Antitrmicos Ceratolticos Cicatrizantes Colagogos, Colerticos Descongestionantes nasais tpicos Emolientes cutneos Emoliente ocular Expectorantes, Sedativos da tosse Laxantes, Catrticos Rehidratante oral Relaxantes musculares Rubefaciantes Tnico oral
FONTE: ANVISA, 2003.
Piolhos, sarna, escabiose, carrapatos Alvio dos sintomas decorrente do abandono do hbito de fumar Dor, Dor de dente, Dor de cabea, Dor abdominal e plvica, Enxaqueca, Sintomas da gripe, Sintomas do resfriados, Febre, Cefalia Descamao, Esfoliao da pele, Calos, Verrugas Feridas, escaras, fissuras de pele e mucosas, rachaduras Distrbios digestivos, Distrbios hepticos Congesto nasal, Obstruo nasal Hidratante Secura nos olhos, falta de lacrimejamento Tosse, Tosse seca, Tosse produtiva Priso de ventre, obstipao/constipao intestinal, intestino preso Hidratao oral Torcicolo, Contratura muscular, Dor muscular Vermelhido/rubor Estimulantes do apetite Restries: vasoconstritores Restries: Bupropiona
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Ponto da RDC 44/2009 relacionado a Indicao Farmacutica. Da Declarao de Servio Farmacutico Art. 81. Aps a prestao do servio farmacutico deve ser entregue ao usurio a Declarao de Servio Farmacutico. I - ateno farmacutica: a) ...... b) indicao de medicamento isento de prescrio e a respectiva posologia, quando houver; Definio de Prescrio Farmacutica - Consulta Pblica n01/10 Ato praticado pelo farmacutico devidamente inscrito no CRF de sua jurisdio, aps a constatao de um transtorno menor ou nos limites da ateno bsica sade, que consiste em definir e orientar sobre plantas medicinais, drogas vegetais nas suas diferentes formas farmacuticas, alimentos, produtos para sade, cosmticos, produtos dermatolgicos e medicamentos de venda livre ou isentos de prescrio (MIP), a ser consumido pelo paciente, com respectiva dosagem e durao do tratamento.
Nutrio; Estilo de vida; Fatores ambientais e scio econmicos; Automedicao. Automedicao o uso dos medicamentos pelos indivduos para tratar sintomas ou doenas auto-identificadas. Neste momento o farmacutico deve agir e seguir o que a OMS e as legislaes sanitrias preconizam e permitem. O farmacutico dever ser capaz de ajudar o paciente a eleger a automedicao apropriada ou responsvel, ou quando for necessrio, encaminha-lo ao mdico. E quando temos uma automedicao
responsvel? Quando um indivduo trata de sua doena com o uso de medicamentos autorizados, disponveis sem necessidade de prescrio e que so seguros e eficazes quando empregados conforme indicao com o auxlio do farmacutico. Aspectos importantes da Indicao Farmacutica Ser realizado por profissional farmacutico; Este ato deve sempre ser expresso mediante a elaborao de uma declarao de servio farmacutico. Contexto sanitrio da Indicao Farmacutica: O autocuidado da sade. A OMS em 1998, em seu documento O papel do farmacutico no autocuidado e na automedicao, apresenta as seguintes definies: Autocuidado Tudo aquilo que as pessoas fazem por si mesmas, com o propsito de restabelecer e preservar a sade ou prevenir e tratar doenas. Higiene; Ser realizado a pedido do paciente ou aps anamnese pelo farmacutico; Ser realizado afim de aliviar ou resolver um problema de sade; No deve ser utilizado medicamentos que requerem prescrio mdica; Basear-se suas atuaes e protocolos elaborados segundo a evidncia cientfica disponvel; Deve-se realizar-se o registro documentado das atividades efetuadas, incluindo informes por escrito de encaminhamento ao mdico e informao ao paciente tambm por escrito, caso necessrio. Processo de Indicao/Prescrio Farmacutica
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FONTE: FAUS DDER, 2008.
1.4.3
Acompanhamento
Seguimento
Colaborando com o paciente e toda equipe de sade; Para alcanar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente. Metodologia de Acompanhamento / Seguimento
Farmacoteraputico (SFT)
O servio profissional que tem como objetivo a deteco de PRM, para a preveno e resoluo de RNM. Compromisso que deve prever-se de forma continuada, sistematizada e documentada. Com a finalidade de alcanar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente. Sobre o Acompanhamento Farmacoteraputico Prtica profissional do farmacutico; O farmacutico responsabiliza-se das necessidades do paciente relacionadas com os medicamentos; Deteco de problemas relacionados ao medicamento (PRM); Preveno e resoluo de resultados negativos associados ao medicamento (RNM); De forma continuada, sistematizada e documentada;
Farmacoteraputico (SFT) Mtodo Dder de Seguimento Farmacoteraputico Elaborado por pesquisadores da Universidade de Granada 1999 - Espanha; Reconhecido internacionalmente, por isso esta sendo utilizado em dezenas de pases, por centenas de farmacuticos assistenciais em milhares de pacientes; Procedimento operativo simples que permite realizar SFT em qualquer paciente, em qualquer mbito assistencial, de forma sistematizada, continuada e documentada;
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Permite registrar, monitorar e avaliar os efeitos da farmacoterapia que utiliza um paciente, atravs de formas simples e claras; Fundamenta-se na obteno de informaes sobre os problemas de sade e da farmacoterapia do paciente; Permite elaborar a histria farmacoteraputica. Fases do Mtodo Dder
Entrevista farmacutica: primeira entrevista Consiste em obter a informao inicial do paciente e abrir a histria farmacoteraputica. Nesta fase, o paciente quem fornece o maior n de informaes; So trs etapas: Preocupaes e problemas de sade (pergunta aberta); Medicamentos (perguntas semi-abertas); Reviso desde a cabea at os ps. Anlise situacional (Estado de situao) Mostra, em forma de resumo, a relao dos problemas de sade e dos medicamentos em uma data determinada. Foto do paciente, ou seja, como o paciente est naquela data, quais so os problemas de sade, tratados e no tratados; Ajuda a ordenar as informaes da 1 entrevista e continuar adequadamente o processo; Possibilita estabelecer as suspeitas de PRM e RNM. Fase de Estudo Permite obter informaes sobre os problemas de sade e os medicamentos do paciente. Nela o Farmacutico ir encontrar a melhor evidncia cientfica, a partir de fontes
relevantes, com rigor e centrada na situao clnica do paciente;
Entendendo as fases do Mtodo Dder Permite: Oferta de Servio O Farmacutico deve, explicar de forma clara, a prestao do sevio: O que , qual o objetivo, e quais so suas principais caractersticas. Propsito ser captar e incorporar o paciente ao SFT; Oferecido quando se percebe alguma necessidade do paciente relacionada ao medicamento. Nesta fase faz-se a Identificao dos PRMs e RNMs que o paciente apresenta (tambm suspeitas); Fase de Avaliao Avaliar a necessidade, a efetividade e a segurana do medicamento; Elaborar plano de atuao; Promover tomada de decises clnicas baseadas na evidncia cientfica.
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Processo sistemtico, que comea pelas informaes da anlise situacional. Fase de interveno (plano de atuao) O Farmacutico ir elaborar e iniciar o plano de atuao com o paciente. Finalidade: Resolver ou prevenir os RNM; Preservar ou melhorar os resultados positivos alcanados; Assessorar ou instruir o paciente conseguir um melhor cuidado e seguimento de seus problemas de sade e um melhor uso do medicamento; Contato com outros profissionais de sade. Entrevistas farmacuticas sucessivas Nesta fase, fecha o processo de SFT, tornado-se cclico;
desempenhar um papel importantssimo na educao dos seus pacientes, gerenciando o acesso a triagem e interveno, e interpretar as recomendaes de promoo a sade. Embora as evidncias demonstrem que os servios de preveno so capazes de prolongar a vida dos pacientes e diminuir os custos mdicos-hospitalares, os mdicos e farmacuticos freqentemente no integram estas atividades preventivas em suas prticas. Definies Preveno Primria Quaisquer atos destinados a diminuir a incidncia de uma doena numa populao, reduzindo o risco de surgimento de casos novos. Inclui varias formas de promoo a sade e vacinao. Preveno Secundria
Informaes sobre o resultado da interveno; Originam-se novas anlises situacionais; Pode detectar o aparecimento de novos problemas de sade ou a incorporao de novos medicamentos. Quaisquer atos destinados a diminuir a prevalncia de uma doena numa populao reduzindo sua evoluo e durao. Tem o objetivo de detectar a doena precocemente, por exemplo o uso de mamografias para detectar o cncer de mama pr-clnico. Preveno Terciria Uma das principais tarefas da Ateno Farmacutica a preveno de doenas que comea desde a primeira consulta farmacutica e acompanhada pelo farmacutico em todas as fases do acompanhamento farmacoteraputico do paciente. Os objetivos primrios de preveno em medicina so: prolongar a vida, diminuir morbidade, e melhorar a qualidade de vida com os recursos disponveis. Trabalhando em parceria com os pacientes, o Adotando uma abordagem baseada em evidncias (medicina baseada em evidncias) para o desenvolvimento de polticas de prticas preventivas um passo essencial para assegurar o que realmente faz diferena, separando as boas intervenes das incuas. farmacuticos e outros profissionais de sade podem Quaisquer atos destinados a diminuir a prevalncia das incapacidades crnicas numa populao, reduzindo ao mnimo as deficincias funcionais consecutivas doena. Preveno de episdios recorrentes de uma doena existente, que definida como o cuidado que tem como objetivo melhorar o curso de uma doena estabelecida. Estratgias de Preveno
1.4.4 Educao Sanitria: Princpios de Preveno de Doenas
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O Farmacutico Clnico pode definir Estratgias de Preveno Primria Atuao nos riscos modificveis. Preveno de doenas; Preveno Primria Modificao do Risco Mais de 2 milhes de mortes que ocorrem nos E.U.A a cada ano, mais da metade devida a causas previnveis. Estilo de vida e comportamento so as vias principais nas causas de morbidade e mortalidade para adultos (P.Ex.: doenas cardacas coronrias, cncer, e seqelas). Principais Riscos Modificveis que o Farmacutico Pode Atuar - Tabaco O principal risco modificvel. Responsvel por mais de 400.000 mortes a cada ano e um custo social anual superior a US$50 bilhes, o abuso do tabaco conduz a uma frao substancial de morbidade e mortalidade cardiovascular, cncer, e pulmonar. Reduo do fumo nos E.U.A. de um porcentual de 40 para 25 % nos ltimos 30 anos, mudando efetivamente o comportamento dos pacientes. Por causa das propriedades aditivas da Nicotina, prevenir a iniciao ao abuso do tabaco a interveno de escolha. Muitos fumantes adultos adquiriram seu hbitos como adolescentes. O aconselhamento sobre os riscos do tabaco e os mtodos para abandon-lo so as principais armas para o sucesso. Como cerca de 70% dos fumantes (nos E.U.A) entra em contato com profissionais de sade, o encontro com o
farmacutico propicia a oportunidade de ser explicado as implicaes no hbito do tabaco. Os questionamentos que o farmacutico pode fazer ao paciente o seguinte: O que voc sabe sobre as conseqncias a sade do uso do tabaco? Voc est pronto para abandonar o hbito O que voc deve fazer para parar de fumar Estas perguntas aproximam o paciente e o encorajam a participar do processo. Estabelea uma data para a parada, Estabelea as datas de visita do paciente ou retorno telefnico durante o perodo inicial de parada, Fornea literatura especializada ao paciente. Alerta!!!!!! O acompanhamento mdico fundamental neste processo.
- lcool e Drogas de Abuso O uso do lcool e drogas ocasionam mais de 100.000 mortes anualmente. - Dieta Muitas evidncias sugerem que a modificao da
ingesto calrica, tanto qualitativa como quantitativa, podem resultar em uma reduo da diabetes. morbidade e mortalidade para doenas cardiovasculares, cncer, e
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O excesso de peso um fator de risco independente para doenas coronarianas, em adio a sua contribuio na incidncia de diabetes, hiperlipidemia, e hipertenso.
Deve ser tomada uma completa histria do paciente focando sua residncia, trabalho, vizinhana, hobbies. Os pacientes devem ser orientados sobre a exposio
A recomendao evitar o excesso de gorduras saturadas e sacarose, e passar a consumir carboidratos complexos e fibras. Restrio diettica de sdio pode apresentar bons resultados em hipertensos sal-sensveis, embora o resultado da restrio na populao sadia no seja conhecida. O papel do farmacutico neste sentido de fazer o aconselhamento diettico, sempre tendo a participao de um profissional de nutrio para estabelecer os objetivos e formular a dieta adequada para cada um. - Atividade Fsica
solar e os riscos do cncer de pele e encorajados a usar filtros solares. Os riscos de traumatismos advindos de acidentes de trnsito tambm devem ser informadas aos pacientes assim como o aconselhamento sobre hbitos seguros de conduo de veculos, como o uso de cinto de segurana e capacete em motociclistas. Riscos de incndio e queimaduras devem ser alertados aos pacientes, e medicamentos em casa no caso de ter crianas na residncia. Uso de arma de fogo e guarda delas em residncias
A contrapartida para diminuir a ingesta calrica aumentar o gasto energtico do organismo.
tambm deve ser desestimulada. - Imunizao
A atividade fsica sozinha no controla a obesidade, porm a mudana de hbito de vida sedentrio pode diminuir a incidncia de doenas cardacas, hipertenso, diabetes, e osteoporose. estimado que a atividade fsica apresenta uma reduo de at 35% em doenas coronarianas, e mesmo exerccios leves so preferidos a no fazer exerccios. - Comportamento Sexual Devido aos riscos substanciais de doenas infecciosas e gravidez indesejada, os pacientes devem ser alertados sobre os riscos de fazer sexo sem proteo, e sobre os mtodos contraceptivos existentes juntamente com o profissional mdico. - Riscos Ambientais O farmacutico durante a consulta farmacutica deve elaborar os riscos ambientais ao qual o paciente est submetido, considerando o aspecto fsico, social e ocupacional dos seus pacientes. Cerca de 70.000 mortes nos E.U.A anualmente so devidas a gripe, infeces pneumococcicas, e hepatite B.
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2 ERROS DE MEDICAO
2.1 Conceitos importantes para estudarmos Erros de Medicao
Reao adversa a medicamento (RAM) uma resposta nociva e no intencional ao uso de medicamento e que ocorre em doses normalmente utilizadas em seres humanos para a profilaxia, diagnstico ou tratamento de doenas. (OMS, 1972) definido pela OMS como todo efeito prejudicial e no desejado que se apresenta depois da administrao de um medicamento com doses normalmente utilizadas no ser humano para a profilaxia, diagnstico ou tratamento de uma enfermidade ou com objetivo de modificar uma funo biolgica. Eventos adversos relacionados a medicamentos So considerados como qualquer dano ou injria causado ao paciente pela interveno mdica relacionada aos medicamentos. A American Society of Healthy-System Pharmacists define-os como qualquer injria ou dano, advindo de medicamentos, provocados pelo uso ou falta do uso quando necessrio. A presena do dano , portanto, condio necessria para a caracterizao do evento adverso. O evento pode ser devido a vrios fatores relacionados com o tratamento: dose do medicamento incorreta, dose omitida, via de administrao no especificada, horrio de administrao incorreto e outros. Deve-se lembrar que uma superdose de medicamento no pode ser considerada como uma reao adversa de acordo com a definio, mas pode ser considerado um evento adverso.
Desta forma um Erro de Prescrio, apesar de no ser uma Reao Adversa pode ser chamado de Evento Adverso. Erro de medicao Qualquer evento evitvel que, de fato ou potencialmente, pode levar ao uso inadequado de medicamento. Esse conceito implica que o uso inadequado pode ou no lesar o paciente, e no importa se o medicamento se encontra sob o controle de profissionais de sade, do paciente ou do consumidor. O erro pode estar relacionado : prtica profissional, produtos usados na rea de sade, procedimentos, problemas de comunicao, prescrio, rtulos, embalagens, nomes, preparao, dispensao, distribuio, administrao, educao, monitoramento e uso de medicamentos. Diferenas entre erros de medicao e reaes adversas Os eventos adversos prevenveis e potenciais relacionados a medicamentos so produzidos por erros de medicao, e a possibilidade de preveno uma das diferenas marcantes entre as reaes adversas e os erros de medicao. A reao adversa a medicamento considerada como um evento inevitvel, ainda que se conhea a sua possibilidade de ocorrncia, e os erros de medicao so, por definio, prevenveis.
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Relao entre acidentes com medicamentos, acontecimentos adversos por medicamentos (AAM), reaes adversas a medicamentos (RAM) e erros de medicao
(Otero MJ, Domnguez-Gil A. Acontecimientos adversos por medicamentos: una patologa emergente. Farm Hosp 2000; 24:258-66).
Erro de prescrio Erro de deciso ou de redao, no intencional, que pode reduzir a probabilidade do tratamento ser efetivo ou aumentar o risco de leso no paciente, quando comparado com as praticas clnicas estabelecidas e aceitas.
Importante - Um erro pode ocorrer por: Impercia; Negligncia ; Imprudncia. Impercia
Erro de dispensao A discrepncia entre a ordem escrita na prescrio mdica e o atendimento dessa ordem. O atendimento de uma prescrio incorreta tambm considerado erro de dispensao. Ex. Erros cometidos por funcionrios da farmcia (farmacuticos, inclusive) quando realizam a dispensao de medicamentos para as unidades de internao ou ao usurio e/ou cuidador. Erro de administrao Qualquer desvio no preparo e administrao de medicamentos mediante prescrio mdica, no observncia das recomendaes ou guias do hospital ou das instrues tcnicas do fabricante do produto.
Agir com inaptido; Falta de qualificao tcnica, terica ou prtica; Ausncia de conhecimentos elementares e bsicos da profisso.
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Negligncia Falta de cuidado; Falta de ateno; Inrcia e passividade;
2.2 Trabalhos relevantes sobre erros de medicao

Na dcada de 90 foram publicados quatro trabalhos que demonstraram a importncia do tema e incentivaram todos os farmacuticos hospitalares do mundo a se preocuparem com o assunto. 1) Em 1991 Harvard Medical Practice Study, primeiro estudo relevante, com 30.195 pacientes de hospitais do Estado de Nova York. 3,7% dos pacientes hospitalizados sofreram efeitos indesejados derivados das atuaes mdicas durante sua permanncia hospitalar, dos quais 19,4% foram causados por medicamentos.
Imprudncia Agir perigosamente; Falta de moderao ou precauo; Violao das regras ou leis.
45% dos casos detectados foram considerados previnveis, ou seja, causados por erros. 2 Estudo: 1995 o ADE Prevention Study, realizado nos hospitais Brigham Womens e Massachusets General Hospital de Boston. 6,5% dos pacientes hospitalizados sofreram um acontecimento adverso por medicamentos durante sua estadia e que aproximadamente um tero deles (28%) eram consequncia de erros de medicao. Estes acontecimentos adversos aumentavam o custo mdio em 4.700 dlares por paciente e representavam um custo de 2,8 milhes de dlares para um hospital de 700 leitos. 3 Estudo: 1999 Committee on Quality of Health Care in America do Institute of Medicine (IOM)
Conceito dos cinco C Dose correta Medicamento correto Administrada ao paciente correto Atravs da via correta No momento correto As falhas em um ou mais dos cinco C, produzem erros!
Erros assistenciais ocasionam entre 44.000 e 98.000 mortes ao ano nos E.U.A. Mortalidade maior que a causada pelos acidentes de trnsito, cncer de mama ou AIDS. Neste estudo verificou-se que os erros de medicao so os de maior magnitude e os mais conhecidos e destaca que ocasionam mais de 7.000 mortes
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anuais, superando as causadas por acidentes de trabalho. So responsveis por uma em cada 854 mortes em pacientes hospitalizados e de uma em cada 131 mortes em pacientes no hospitalizados. REFLEXO: Caso das Enfermeiras de Denver (EUA) 4 Estudo: Institute for Safe Medication Practices (ISMP-Espanha) Erros de medicao podem motivar 4,7% das entradas em servios mdicos, com um custo mdio por leito prximo a 3.000 Euros. Podem causar acontecimentos adversos em 1,4% dos pacientes hospitalizados. Outro estudo realizado recentemente em Barcelona demonstrou que os erros de medicao so responsveis por 5,3% das entradas hospitalares. Verificou-se que ao longo do processo de prescrio, dispensao e administrao do medicamento, que havia conduzido a este trgico acontecimento adverso, foram produzidos vrias falhas do sistema. Como consequncia, trs enfermeiras foram levadas a julgamento por homicdio por negligncia Em Outubro de 1996, um EM ocorrido em um hospital de Denver ocasionou a morte de um recm nascido devido a administrao por via intravenosa de uma dose dez vezes superior a prescrita de penicilina-benzatina. Estar preparado! Para gerenciar os riscos! Cultura de gesto de riscos!
2.3 FARMACUTICO HOSPITALAR

Deve estar preparado para gerenciar os riscos, para que os erros, sejam minimizados, beneficiando todos! PORTARIA N 4.283, DE 30 DE DEZEMBRO DE 2010 - Aprova as diretrizes e estratgias para organizao, fortalecimento e aprimoramento das aes e servios de farmcia no mbito dos hospitais.
As falhas foram s seguintes: medicamento no necessrio, prescrio ilegvel, falta de verificao da prescrio pelo farmacutico, falha na rotulagem pelo laboratrio farmacutico, inexperincia do pessoal da farmcia hospitalar e da enfermagem. Resultado do processo: Absolvio das acusadas
Gerenciamento de risco: aplicao sistemtica de polticas de gesto, procedimentos e prticas na anlise, avaliao, controle e monitoramento de risco. ESTA AO AUMENTA A SEGURANA NA UTILIZAO DOS MEDICAMENTOS EM UMA INSTITUIO
(devido falha ser do sistema e no de uma nica pessoa).
2.4 FUNDAMENTOS DA PREVENO DOS ERROS DE MEDICAO

Analisar os erros de medicao como erros do sistema e no de pessoas; Criar uma cultura de segurana no punitiva que permita o aprendizado com os erros; Aprender com o problema!
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Morte absurda e evitvel de menina de 12 anos Em So Paulo, uma menina de 12 anos, Stephanie, morreu porque aplicaram na sua veia 50 ml de vaselina lquida. Ela estava recebendo hidratao venosa em um hospital da Santa Casa e o frasco de vaselina lquida foi confundido por uma auxiliar de enfermagem com o frasco de soro fisiolgico. Os frascos, pelas fotografias publicadas nos jornais, so em tudo idnticos.
2.5 Estratgias de Preveno

As estratgias de preveno dos EM se baseiam fundamentalmente no desenvolvimento de sistemas de utilizao de medicamentos seguros, a prova de erros. necessrio revisar o sistema, envolver a equipe e implantar processos como os sugeridos a seguir.
*Foto: Reproduo / TV Globo
PROCESSO 1. Seleo e gesto 1.1. Estabelecer um Guia Farmacoteraputico 1.2. Estabelecer um procedimento para a proviso de medicamentos no incluidos no Guia Farmacoteraputico 2. Prescrio 2.1. Avaliar a necessidade e selecionar o medicamento correto 2.2. Individualizar o regime teraputico 2.3. Estabelecer a resposta teraputica desejada 3. Validao 3.1. Revisar e validar a prescrio 4. Preparao e dispensao 4.1. Adquirir e armazenar os medicamentos 4.2. Processar a prescrio 4.3. Elaborar/preparar os medicamentos 4.4. Dispensar os medicamentos com regularidade 5. Administrao 5.1. Administrar o medicamento correto ao paciente correto 5.2. Administrar a medicao no momento indicado 5.3. Informar o paciente sobre a medicao 6. Seguimento 6.1. Monitorar e documentar a resposta do paciente 6.2. Identificar e notificar as reaes adversas e os erros de medicao6.3. Reavaliar a seleo do medicamento, dose, frequncia e durao do tratamento
PESSOAS IMPLICADAS
Comit interdisciplinar (incluindo clnicos e gestores)
Mdico
Farmacutico
Farmacutico
Enfermeira
Todos os profissionaisde sade e o pacienteou seus familiares
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2.6 ANLISE DE ERROS DE MEDICAO: Gerenciamento de Risco - Segurana ao Paciente no Circuito do Medicamento
ANLISE DE ERROS DE MEDICAO Cadeia de origem dos EM Gravidade dos EM Tipos de EM Causa dos EM
2.6.1 Cadeia de origem de EM

Importncia: Conhecer a cadeia teraputica facilita a localizao dos processos onde ocorre o maior nmero de EM, facilitando a implantao de medidas preventivas.
2.6.2 Gravidade dos EM

Importncia: A determinao da gravidade do EM, tem a intenso de facilitar o estabelecimento das prioridades de ao. Gravidade dos EM: Sistema proposto por Hartwig et al:
Segundo levantamento da Farmacopia Americana (USP) de 1999: administrao 40% transcrio 21% dispensao 17%
(United States Pharmacopeia. Summary of the 1999 information submitted to MedMARxsm, a national database for hospital medication error reporting.)
Classificao 9 categorias de A a I 4 nveis erro potencial ou no erro erro sem danos erro com danos erro mortal Gravidade dos EM: Verso mais atual de classificao - 2001: A classificao continua parecida O que mudou? Algumas definies As nove categorias de gravidade tm o mesmo peso, sendo igualmente importante a notificao de erros que provocam danos, daqueles que no provocam
Quando se analisa os EM que causam efeitos adversos, os erros de prescrio so mais frequentes. Processo da cadeia teraputica onde se originam os EM causadores de efeitos adversos em pacientes hospitalizados
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Categora Error potencial o no error Categora A Categora B Error sin dao1 Categora C Categora D Categora E Error con dao Categora F Categora G Categora H Error mortal Categora I
Definicin Circunstancias o incidentes con capacidad de causar error El error se produjo, pero no alcanz al paciente2 El error alcanz al paciente, pero no le caus dao El error alcanz al paciente y no le caus dao, pero precis monitoracin3 y/o intervencin para comprobar que no haba sufrido dao El error contribuy o caus dao temporal al paciente y precis intervencin4 El error contribuy o caus dao temporal al paciente y precis o prolong la hospitalizacin El error contribuy o caus dao permanente al paciente El error comprometi la vida del paciente y se precis intervencin para mantener su vida5 El error contribuy o caus la muerte del paciente
1 Dao: alteracin temporal o permanente de estructuras o funciones fsicas, emocionales o psicolgicas y/o el dolor resultante de ellas que precise intervencin. 2 Un error por omisin alcanza al paciente. 3 Monitorizacin: observacin o registro de datos relevantes fisiolgicos o psicolgicos. 4 Intervencin: cualquer cambio realizado en la terapia o tratamiento mdico o quirrgico. 5 Intervencin necesaria para mantener la vida del paciente: Incluye el suporte vital cardiovascular y respiratorio (desfibrilacin, intubacin, etc).
Categorias de gravidade dos erros de prescrio registrados pelo programa MedMARxSM durante o ano de 1999 (n= 6.224) - USP
Quadro 1: Tipos de erros de medicao 1. Medicamento errado 1.1 Prescrio inadequada do medicamento 1.1.1 medicamento no indicado/no apropriado para o diagnstico que se pretende tratar 1.1.2 histria prvia de alergia ou reao adversa similar 1.1.3 medicamento inadequado para o paciente por causa da idade, situao clnica, etc. 1.1.4 medicamento contra-indicado 1.1.5 interao medicamento-medicamento 1.1.6 interao medicamento-alimento 1.1.7 duplicidade teraputica 1.1.8 medicamento desnecessrio 1.2 Transcrio/dispensao/administrao de um medicamento diferente do prescrito 2. Omisso de dose ou medicamento 2.1 falta de prescrio de um medicamento necessrio 2.2 omisso na transcrio 2.3 omisso na dispensao 2.4 omisso na administrao 3. Dose errada 3.1 dose maior 3.2 dose menor 3.3 dose extra 4. Frequncia de administrao errada 5. Forma farmacutica errada 6. Erro de preparo, manipulao e/ou acondicionamento 7. Tcnica e administrao errada 8. Via de administrao errada
2.6.3 Tipos de EM
Classificao: segue a natureza dos EM: definida na Espanha 2000 Classificao: 15 tipos
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Quadro 1: Tipos de erros de medicao 9. Velocidade de administrao errada 10. Horrio errado de administrao 11. Paciente errado 12. Durao do tratamento errada 12.1 durao maior 12.2 durao menor 13. Monitorizao insuficiente do tratamento 13.1 falta de reviso clnica 13.2 falta de controles analticos 14. Medicamento deteriorado 15. Falta de adeso do paciente 16. Outros tipos 17. No se aplica
fonte: OTERO et al., 2008.
importante lembrar que em qualquer classificao mencionada os diferentes tipos de erros so mutuamente excludentes, devido a complexidade. Isto implica que o nmero de tipos pode ser maior que os erros analisados. Tipos de erros de medicao registrados no MedMARxSM (sistema de notificao de erros composta de mais de 600 hospitais americanos) durante o ano de 1999 (n=6.188)
Tipos de erros de medicao registrados pelo grupo de trabalho Ruiz-Jarabo em 2000 - Espanha (n=453)
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Em resumo, os principais EM so: Medicamento errado Doses incorretas Omisso de medicamentos Isto mostra que os problemas nos distintos pases so similares
Falhas do Sistema x Falhas profissionais??? Estudo de Leape et al.: 3 perguntas: Qual foi o erro? permite conhecer o tipo do EM Por que ocorreu o erro? permite identificar a causa mais prxima Por que se produziu a causa do erro? permite encontrar as falhas no sistema que geraram o EM Principais causas: falta de conhecimento sobre o medicamento 22% falta de informao sobre o paciente 14% Principais falhas:
2.6.4 Causas dos EM

A determinao das causas dos erros ajudam na preveno dos mesmos. As causas dos erros so muito complexas, pois na maioria dos casos so multifatoriais e multidisciplinares. A relao entre o tipo de EM x causas de EM, tambm complexa um tipo de erro pode atribuir vrias causas uma causa pode estar vinculada a vrios tipos de EM
incorreta difuso de informao sobre medicamentos (principalmente para mdicos) 29% inadequada disponibilidade de informao sobre o paciente 18%
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Causas dos EM Segundo National Coordinating
Sistema
de
armazenamento,
preparao
Council
for
Medication
Error
Reporting
and
dispensao de medicamentos deficiente Problemas com os sistemas de administrao de medicamentos Falta de medidas de segurana de uso dos medicamentos Falta de informao aos pacientes sobre os medicamentos
Prevention NCCMERP
Causas mais freqentes observadas so: Falta de informao sobre o paciente Falta de informao sobre os medicamentos Problemas de interpretao da prescrio mdica Problemas de etiquetamento, envase e denominao dos medicamentos
Causas de erros de medicao registrados pelo grupo de trabalho Ruiz-Jarabo 2000 (n=502)
2.7 Preveno de Erros de Medicao em Hospitais

Os erros de medicao podem ser cometidos por pessoal experiente ou no, incluindo farmacuticos, mdicos, residentes e enfermeiros. A incidncia de ocorrncia indeterminada tendo em vista as variveis e dificuldades de padronizao de metodologias. Muitos erros de medicao so indetectveis. Os resultados podem muitas vezes ser mnimas ou inexistentes, porm muitas situaes podem causar sria morbidade e mortalidade de pacientes.
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Erro de administrao Situao: O enfermeiro no acompanha a administrao de uma quimioterapia, e o medicamento que pode ser um lquido vesicante, pode extravasar.
Extravasamento Consiste na sada do frmaco do vaso sanguneo, para os tecidos prximos ao local da puno. Os principais sinais so: Inchao, edema e dor. Principais causas: Inexperincia do pessoal que administra; Fragilidade capilar (pacientes idosos); Radioterapia prvia na regio de puno
Exemplo
de
drogas
consideradas
comprovadamente teratognicas em humanos: Inibidores da ECA (ex. Captopril); Antineoplasicos; Antitireioideanos; Barbituratos; Carbamazepina; Etanol (em altas doses); Fenitoina; Iodetos e Iodo radioativo; Ltio; Misoprostol; Retinoides; Erro de Prescrio Situao: o mdico prescreveu um medicamento teratognico, mesmo sabendo do risco para mulheres em idade frtil, sem fazer maiores investigaes e orientaes. Dano permanente! Talidomida; Tetraciclina; sem Valproato de sdio; adverso Vitamina A (>18.000 UI/dia) e Warfarina. Medicamentos nenhum efeito conhecido para a Gravidez - (nenhuma droga absolutamente sem risco durante a gravidez. Estas
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drogas parecem ter um mnimo risco quando usadas conscientemente sob superviso mdica.); Acetaminofeno; Cefalosporinas; Polivitaminicos. Analgsicos Corticosteroides; narcticos; Eritromicina;
12) O farmacutico deve manter disponveis o perfil farmacoteraputico dos pacientes internados e ambulatoriais que recebem cuidados no hospital; 13) A farmcia deve ser responsvel por todas a etapas de dispensao e controle do uso de medicamentos no hospital; 14) Funcionamento da farmcia 24 horas recomendado, e todas as prescries passarem por triagem farmacutica; 15) A CFT deve padronizar o maior nmero possvel de protocolos farmacoteraputicos (frmacos X indicao, quantidade, dosagem, tempo de tratamento, via) e limitar o uso dos medicamentos se necessrio; 16) O sistema de dispensao que proporciona uma menor probabilidade de ocorrncia de erros de medicao e a dose-unitria e deve ser adotado no maior nmero de unidades de internao possvel; 17) Exceto em situaes de emergncia todos os medicamentos estreis e no estreis devem ser preparados pela farmcia individualmente para cada paciente; 18) Os estoques perifricos em poder da enfermagem devem ser os menores possveis (e quando necessrios armazenado em dispensadores automatizados); 19) As reas de estocagem devem ser constantemente vistoriadas pela farmcia para verificar integridade das embalagens, rotulagem e condies de armazenagem dos medicamentos; 20) O Gerente da farmcia deve assegurar que todos os medicamentos adquiridos tenham alta qualidade e procedncia garantida; 21) Evitar a entrada no hospital de medicamentos trazidos pelo paciente; 22) Medicamentos descontinuados ou no usados devem retornar imediatamente a farmcia; 23) Utilizao de sistemas automatizados e cdigo de barras auxiliam a evitar os erros; 24) A estruturao de um Centro de Informaes de Medicamentos (CIM) auxilia no processo de tomada de deciso; 25) Padronizao de horrios de medicamentos (12/12, 8/8, de manh, etc) deve ser realizada e fornecido treinamento a todos;
Fenotiazinas; Hormnios tireoidianos; Penicilinas e
2.8 Recomendaes para preveno de erros de medicao

1) Utilizar padronizao de medicamentos de acordo com Comisso de Farmcia e Teraputica; 2) Investimento em seleo, treinamento, superviso e avaliao de pessoal; 3) Evitar acmulo de tarefas e horas-extras; 4) Ambiente da manipulao agradvel, evitando interrupes e conversas desnecessrias; 5) Linhas de autoridade e reas de responsabilidade claramente definidas para prescrio, dispensao e administrao de medicamentos; 6) Facilitar a comunicao tcnica entre farmacuticos, mdicos e enfermeiros (evitar entraves burocrticos e administrativos para comunicar problemas); 7) Sistema de verificao farmacutica de 100% das prescries mdicas (atravs de pronturio, cpia carbonada ou prescrio eletrnica); 8) Realizao de Estudos de Utilizao de Medicamentos (EUM) que colaborem para reconhecer o perfil de prescrio, cumprimento de protocolos clnicos; 9) Programas de seguimento farmacoteraputico de pacientes em uso de frmacos mais comumente associados a RAM (antibiticos, antineoplsicos, cardiovasculares) e formas injetveis (K, psicotrpicos, lidocana, procainamida, Mg, insulina, etc.); 10) Elaborao de um programa de notificao e monitorao de erros de medicao para identificar e eliminar as causas e prevenir sua recorrncia; 11) O farmacutico na hora da dispensao deve ter acesso aos dados clnicos do paciente (prescrio, alergias, hipersensibilidades, diagnstico, interaes potenciais, terapias duplicadas, dados laboratoriais, gravidez, dados demogrficos, etc.);
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26) Evitar a prescrio de medicamentos no padronizados; 27) Formao de um grupo de estudos de anlise dos erros e com o objetivo de traar programas de reduo dos mesmos (este grupo pode estar ligado a CFT); e 28) A farmcia deve organizar eventos educacionais com o objetivo de mostrar os dados sobre erros e como implantar as ferramentas para evitar sua ocorrncia.
Formar os profissionais sobre as causas dos erros de medicamentos e sobre as medidas gerais de preveno; Estabelecer os procedimentos para casos de EM, incluindo procedimentos para informao do paciente e para assessorar os profissionais.
2.9.2 Medidas de preveno dos erros
2.9 Sugesto de Implantao de Gesto de Erros de Medicao

Infraestrutura Comit multidisciplinar para uso correto de medicamentos Medidas de preveno dos EM
1) Estratgias gerais dirigidas ao redesenho do sistema proporcionar liderana a nvel organizacional e executivo; considerar as limitaes humanas ao desenhar os processos; promover o funcionamento de equipes efetivas; antecipar o inesperado; criar um ambiente de apredizagem. 2) Procedimentos, prticas e medidas seguras especficas centradas na melhoria do processo Adoo de uma atitude focada na melhoria do sistema; Recomendaes para aplicar a curto prazo; Recomendaes para aplicar a longo prazo.
2.9.1 Comit multidisciplinar para uso correto de medicamentos

Estebelecer um programa de deteco, notificao e anlise de erros de medicao e efeitos adversos de medicamentos; Implantar no hospital medidas gerais, de eficcia provada, dirigida a prevenir dos EM e melhorar a segurana dos medicamentos; Promover no hospital uma cultura de segurana no punitiva;
Recomendacin 1. Adoptar una cultura de seguridad enfocada a la mejora del sistema 2. Estandarizar la prescripcin mdica
Recomendado por AHA, ASHP, GAO, IHI, IOM, ISMP, JCAHO, MHA, NQF AHA, IHI, IOM, ISMP, JCAHO, NQF AHA, GAO, IHI, IOM, ISMP, JCAHO, NQF AHA, IHI, IOM, ISMP, NQF AHA, IOM, ISMP, JCAHO, MHA AHA, GAO, IHI, IOM, ISMP, JCAHO, MHA, NQF AHA, ASHP, IHI, IOM, ISMP, JCAHO, MHA, NQF AHA, ASHP, IHI, IOM, ISMP, GAO, NQF
3. Estandarizar otros procedimientos: horarios de administracin, lmites de dosis, envasado y etiquetado, almacenamiento, etc. 4. Estandarizar los equipos de infusin 5. Suministrar los medicamentos intravenosos de alto riesgo preparados desde el Servicio de Farmacia 6. Desarrollar protocolos de uso y procedimientos especiales para manejar los medicamentos de alto riesgo 7. Asegurar la disponibilidad continuada de asistencia farmacutica 8. Incorporar un farmacutico clnico al equipo asistencial
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Recomendacin 9. Hacer accesible la informacin ms relevante sobre el paciente en todas las unidades asistenciales 10. Asegurar la disponibilidad de informacin actualizada sobre medicamentos 11. Educar a los pacientes sobre su tratamiento 12. Establecer un sistema de distribuicin de medicamentos en dosis unitarias 13. Estabelecer la prescripcin eletrnica y a ser posible la prescripcin asistida 14. Implementar nuevas tecnologias que permitan mejorar los procesos de dispensacin y administracin
Recomendado por IHI, IOM, ISMP, JCAHO, MHA AHA, ASHP, GAO, IHI, ISMP, JCAHO, MHA AHA, ASHP, IHI, IOM, ISMP, JCAHO, MHA, NQF AHA, ASHP, GAO, IHI, IOM, ISMP, JCAHO, MHA, NQF AHA, ASHP, GAO, IHI, IOM, ISMP, MHA, NQF AHA, ASHP, GAO, IOM, ISMP, MHA
2.10 PROGRAMA DE NOTIFICAO

Implantao de um programa de notificao O programa tem que ser identificado como um objetivo de qualidade importante o apoio institucional importante a conscientizao e apoio de todos os envolvidos
Etapas de implantao Etapa de sensibilizao Criao de um comit de trabalho Procedimento: Notificao e Avaliao Registro e exportao de dados Medidas de preveno (planos de melhoria) Informao e seguimento de resultados Circuito do processo de notificao, avaliao, registro e controle de EM
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2.11 Monitorando e Gerenciando os Erros de Medicao

A dificuldade em detectar os erros tem sido reconhecido como uma das barreiras para estudar o problema efetivamente. Algumas tcnicas disponveis incluem: a) Notificao por mdicos, enfermeiros, farmacuticos; b) Notificao annima; e c) Auditoria mdica, de enfermagem ou farmacutica Gerenciando os erros de medicao A classificao do potencial de risco de morte do paciente por erros de medicao devem ser estabelecidas pela CFT. Classificaes: LESAR,R.S. et al (JAMA,1990) e a de HARTWIG, S.C. et al (AJHP, 1991) - esta ltima j vimos. Classificao de LESAR: 1) Clinicamente significante: potencialmente grave ou fatal 2) Menor: riscos menores ao paciente Condutas a serem adotadas aps detectar um erro Terapia corretiva ou de suporte se necessrio O erro deve ser documentado e notificado
2.12 Recomendaes aos Profissionais de Sade

2.12.1 Recomendaes aos Mdicos
Participao em programas de educao continuada; Consulta ao farmacutico ou ao CIM do hospital em caso de dvidas; Estudos indicam uma taxa de 1% de erros cometidos na hora da prescrio; Participao em programas de educao continuada; Consulta ao farmacutico ou ao CIM do hospital em caso de dvidas; Especificar a dose correta, forma farmacutica, via, tempo de administrao, freqncia; Sempre utilizar a virgula aps nmeros decimais (p.ex.: 0,5 mL) No utilizar a virgula aps nmeros inteiros (p.ex.: no 5,0 mL e sim 5 mL) Quando utilizar unidades, no abreviar (p.ex.: insulina 10 unidades e no insulina 10 u); Usar o sistema mtrico decimal; Evitar transcrio;
imediatamente aps ser constatado; Analisar o ocorrido e propor medidas corretivas para evitar novos episdios; Reportar a um comit nacional de erros de medicao para subsidiar a troca de experincias entre mdicos, enfermeiros e farmacuticos e evitar casos semelhantes.
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Evitar prescries verbais, salvo em emergncias; Quando possvel preferir a via oral a parenteral; Avaliar periodicamente a necessidade de continuar com o tratamento medicamentoso; Deixar orientaes claras a enfermagem sobre a administrao.
Verificar a identidade do paciente antes de administrar cada dose e conferir com o rtulo dos medicamentos manipulados oriundos da farmcia; Verificar o efeito do medicamento aps a administrao se est agindo de acordo com o esperado ou se o paciente est apresentando alguma reao alrgica; Os medicamentos s devem ser removidos de sua embalagem na hora da administrao; Documentar a administrao no momento em que ela foi feita; Quando houver clculo de doses, taxas de infuso ou outros clculos matemticos, deve haver conferncia por um segundo profissional (enfermeiro ou farmacutico); No usar medicamento de outro paciente mesmo que este j tenha tido alta; Quando houver mais de um comprimido, cpsula para um mesmo horrio, checar com a prescrio e com a farmcia para verificar se no trata-se de um erro; Ao usar bombas de infuso, deve ser procedido um treinamento rigoroso e continuo para os enfermeiros que vo oper-la; O paciente, e em alguns casos o familiar, deve ser orientado sobre os medicamentos que est recebendo.
2.12.2 Recomendaes aos Enfermeiros
2.12.3 Recomendaes aos Farmacuticos
Devido ao envolvimento direto no cuidado dos pacientes, o enfermeiro ocupa uma posio excelente para detectar e notificar erros de medicamentos; Estar familiarizados com os sistemas de dispensao, sistema de prescrio, horrios padres de administrao; Checagem constante da prescrio mdica com o dispensado pela farmcia; Todos os medicamentos a serem administrados devem ser conferidos com a prescrio; Evitar transcrio de prescries; Verificar a integridade e identidade dos medicamentos na hora do recebimento e na hora da administrao dos medicamentos; O farmacutico deve colaborar com o prescritor na elaborao, implementao e monitorao dos planos farmacoteraputicos do paciente; Divulgao constante dos protocolos clnicos e padronizao de medicamentos elaborado pela CFT;
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Elaborao
implantao
de
um
programa
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia. Farmacutica e Insumos Estratgicos. Assistncia farmacutica na ateno bsica: instrues tcnicas para sua organizao / Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. 2. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. Brodie DC, Parish PA, Poston JW. Societal needs for drugs and drug-related services. Am J Pharm Educ 1980; 44:276-8. Canadian Pharmacists Association (CPA), Canadian Medical Association (CMA). Declaracin conjunta. Aproximacin a la elevacin de la calidad del tratamiento farmacolgico. Pharm Care Esp 2000; 264-71. Castro MS, Chemello C, Pilger D, Junges F, et al. Contribuio da ateno farmacutica no tratamento de pacientes hipertensos. Rev Bras Hipertens 2006; 13:198-202. Claumann RCN. O farmacutico e a ateno
de ateno farmacutica (com seguimento de pacientes) auxilia a preveno de erros; Melhorar continuamente o sistema de dispensao do hospital, analisando os dados de erros apontados; Nunca dispensar medicamentos na dvida, sempre consultando o prescritor; Manter procedimentos escritos (POPs) e aplic-los em todas as etapas de manipulao e dispensao; Sempre revisar a prescrio em situaes no emergenciais; Manter sistema de dupla checagem antes de enviar os medicamentos para a enfermagem para administrao; Dispensar medicamentos prontos para administrao e devidamente identificados sempre que possvel; Acompanhar o uso de medicamentos pelo paciente em relao aos resultados e possveis efeitos adversos; Verificar o estado dos medicamentos devolvidos e no utilizados para reaproveit-los ou no; Para pacientes em alta e ambulatoriais sempre dispensar medicamentos fornecendo as orientaes necessrias ao paciente; Notificar e registrar erros de medicao sempre que ocorrerem.
farmacutica no novo contexto da sade [Dissertao de Mestrado] Santa Catarina: Universidade Federal de Santa Catarina, 2003. Comit de Concenso. Tercer Consenso de Granada sobre PRM e RNM. Ars Pharm 2007; 48:5-17. Consenso brasileiro de ateno farmacutica: proposta / Adriana Mitsue Ivama ...[et al.]. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2002.
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Fundamentos da Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica: identificao, resoluo e preveno de erros de medicao

2.6 ANLISE DE ERROS DE MEDICAO: Gerenciamento de Risco - Segurana ao

1 FUNDAMENTOS DA FARMCIA CLNICA E ATENO FARMACUTICA

Aspectos Importantes do Farmacutico Clnico

1.2 Princpios de Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica

Farmacoeconomia Farmacocintica Clnica (esquemas posolgicos)

1.3 Ateno Farmacutica Como Prtica Clnica

FONTE: FAUS DDER, 2008

FONTE: FAUS DDER, 2008

FONTE: FAUS DDER, 2008

Farmacutica, ir contribuir para o alcance dos resultados esperados da Farmacoterapia.

Terceiro Consenso de Granada (2007) PRM Problema relacionado com

FONTE: FAUS DDER, 2008

- Segurana: Insegurana quantitativa:

dose maior do que a necessria, causando efeito adverso.

1.4 Ateno Farmacutica

Farmacutica, apropriadas realidade sanitria do pas,

1.4.1 Dispensao de Medicamentos e Produtos para a Sade

FONTE: FAUS DDER, 2008

FONTE: FAUS DDER, 2008.

1.4.2 Indicao Farmacutica

Aminocidos, Vitaminas, Minerais

Antiinflamatrios Antiflebites Antifistico Anti-fngico Anti-hemorroidrios

Permitidos: Naproxeno, ibuprofeno, cetoprofeno

FONTE: FAUS DDER, 2008.

FONTE: FAUS DDER, 2008

relevantes, com rigor e centrada na situao clnica do paciente;

1.4.4 Educao Sanitria: Princpios de Preveno de Doenas

A contrapartida para diminuir a ingesta calrica aumentar o gasto energtico do organismo.

tambm deve ser desestimulada. - Imunizao

Importante - Um erro pode ocorrer por: Impercia; Negligncia ; Imprudncia. Impercia

Negligncia Falta de cuidado; Falta de ateno; Inrcia e passividade;

2.2 Trabalhos relevantes sobre erros de medicao

2.3 FARMACUTICO HOSPITALAR

(devido falha ser do sistema e no de uma nica pessoa).

2.4 FUNDAMENTOS DA PREVENO DOS ERROS DE MEDICAO

2.5 Estratgias de Preveno

*Foto: Reproduo / TV Globo

Comit interdisciplinar (incluindo clnicos e gestores)

Todos os profissionaisde sade e o pacienteou seus familiares

2.6.1 Cadeia de origem de EM

2.6.2 Gravidade dos EM

2.6.4 Causas dos EM

Causas dos EM Segundo National Coordinating

2.7 Preveno de Erros de Medicao em Hospitais

Fenotiazinas; Hormnios tireoidianos; Penicilinas e

2.8 Recomendaes para preveno de erros de medicao

2.9.2 Medidas de preveno dos erros

2.9 Sugesto de Implantao de Gesto de Erros de Medicao

2.9.1 Comit multidisciplinar para uso correto de medicamentos

2.10 PROGRAMA DE NOTIFICAO

2.11 Monitorando e Gerenciando os Erros de Medicao

2.12 Recomendaes aos Profissionais de Sade

2.12.2 Recomendaes aos Enfermeiros

2.12.3 Recomendaes aos Farmacuticos

responsibilities in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm,

CIRCUITO DO MEDICAMENTO, 2010. Peretta MD, Ciccia GN. Reengenharia farmacutica:

Mtodo Dder. Gua de Seguimiento Farmacoteraputico. Tercera edicin, 2007.

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