EVALUACIN DE LA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS Dra. Julia Piscoya S.

La evaluacin de tratamientos implica tener claro dos conceptos: el tratamiento y la evaluacin. QU ES UN TRATAMIENTO? En el campo de la salud, es una intervencin que se hace en un individuo, un grupo de individuos o una poblacin, con la finalidad de producir cambios de diferente orden. Estos cambios pueden ser la curacin, el alivio o algn beneficio que contribuya al bienestar del paciente. QU ES LA EVALUACIN? La evaluacin comprende un amplio grupo de procedimientos cuyo objetivo es sealar si un tratamiento logr los cambios que se propuso. En este sentido, la evaluacin esta ligada a una clara identificacin del tratamiento y de los efectos que se espera obtener. Una condicin indispensable, antes de hacer la evaluacin, es estar seguro que el tratamiento se administr en forma correcta, de no ser as, entonces se debe antes investigar acerca de la mejor forma de administrar el tratamiento, lo cual cae en el campo de las investigaciones operativas. PASOS PARA EVALUAR UN TRATAMIENTO 1. Identificar el tratamiento que se va evaluar, este puede ser: un frmaco, una vacuna, un procedimiento, un tipo de cuidado, etc. 2. Determinar el efecto que se desea obtener, este puede ser: la curacin, disminucin de algn efecto, la prolongacin de la expectativa de vida, recuperacin de la autonoma (rehabilitacin), la reinsercin en el trabajo, la calidad de vida, etc. 3. Describir el procedimiento para evaluar, en otras palabras, la metodologa. 4. Identificar las mediciones que se van a utilizar para evidenciar los resultados. 5. Determinar el procedimiento de anlisis a travs del cual se va a decidir si el tratamiento tuvo xito o no. METODOLOGA DE LA EVALUACIN Para hacer una experimentales. evaluacin se pueden usar estudios: observacionales o

En estudios observacionales: Recoger informacin acerca de un grupo antes de que recibiera el tratamiento, como se aplic el tratamiento, cules fueron los resultados despus de la aplicacin de este. Tambin puede hacerse el estudio con dos grupos. En ambos casos el observador no controla el tratamiento, el se limita a recoger la informacin existente y analizar los cambios producidos en trminos comparativos.

En estudios experimentales Este tipo de estudios es ideal, pues se puede controlar la administracin del tratamiento y los sujetos de estudio. La aleatorizacin implica que los sujetos son asignados al azar, ya sea al grupo que recibir el tratamiento o al grupo de control. Este procedimiento, diferencia dos grandes categoras de estudios experimentales: los experimentos aleatorizados (experimentos verdaderos) y los no aleatorizados (cuasi-experimentos). Estas dos grandes estrategias de estudios (observacionales y experimentales), incluyen diversos tipos de procedimientos que se han adaptado a la condicin especfica que se pretende evaluar. No es lo mismo evaluar un tratamiento que va sanar o curar, que otro que va reducir el colesterol en un 20%, por ejemplo. Si tenemos claro el efecto que se va medir, entonces podemos escoger la forma de medirlo y va estar en funcin de su naturaleza. El efecto puede tener dos o ms resultados posibles, entonces se comporta como una variable, y por lo tanto es susceptible de expresarse en diferentes escalas de medicin. Las escalas de medicin son: Nominal, Ordinal, Intervalo y Razn. Por ejemplo: Un efecto como sano o enfermo, se podr expresar en una escala nominal El nivel colesterol se podr expresar en una escala de razn que respeta la medicin cuantitativa realizada.

En algunos casos se usarn mediciones epidemiolgicas, como la prevalencia o la incidencia PROCEDIMIENTO DE ANLISIS Depender de cmo se este conceptuando el efecto. El anlisis ms importante es el de tipo estadstico, que a su vez sirve de sustento par el anlisis epidemiolgico. Mediante estos procedimientos se podr decidir si el tratamiento tuvo xito o no. La decisin final acerca del efecto de un tratamiento va depender mucho de lo que se desea evaluar. Habitualmente se evala: Eficacia: evaluacin de una intervencin llevada a cabo en condiciones experimentales controladas. Efectividad: evaluacin de una intervencin conducida en condiciones reales. Eficiencia: cuando estos resultados se combinan con el costo (costo eficacia, costo efectividad o costo beneficio).

Tambin se puede evaluar en trminos de impacto. Por impacto se entiende el resultado del tratamiento en relacin con la poblacin. Al evaluar impacto se intenta medir la forma en que el tratamiento ha beneficiado o puede beneficiar a la poblacin. Ejemplos: 1.- Evaluacin de un nuevo medicamento que controla mejor la fiebre que los antiguos.

Metodologa: el estudio puede consistir en dar el nuevo medicamento a un grupo de pacientes febriles, mientras que a otro grupo se le aplica el tratamiento clsico. XO e YO Medicin de la Eficacia: tiempo medio en el que la T se reduce hasta limites normales. Anlisis: comparacin de los tiempos medios. Esta comparacin puede hacerse con una prueba t. El resultado de esta prueba me podr decir si las diferencias observadas son estadsticamente significativas. 2.- Evaluacin de un tratamiento que se supone tiene una mayor eficacia curativa para una determinada enfermedad. Metodologa: se conforman dos grupos semejantes de sujetos que padecen de la misma enfermedad, uno recibe el nuevo tratamiento y otro el tratamiento tradicional. Medicin de la eficacia: proporcin de individuos declarados curados entre todos aquellos que recibieron o no el tratamiento. Anlisis: una prueba de X2 para saber si la diferencia observada entre las proporciones es estadsticamente significativa o no. Si adems queremos saber cuan fuerte es la asociacin y en cuanto aventaja un tratamiento a otro, podramos usar las mediciones de RR u OR. Si es importante estimar el beneficio que el tratamiento proporciona a los individuos que lo reciben, tambin lo es saber si beneficia a toda la poblacin. En ese caso, adems de eficacia estaramos evaluando impacto. Ejemplo: Un nuevo tratamiento cura al 80% de los tratados, mientras que otro 60% Para ver si hay asociacin entre el tratamiento y el resultado calculamos el RR RR = 80/60 = 1.33 Esto implica que el grupo que recibi el tratamiento cura 1.33 veces ms o en todo caso 33% ms. Pero, de otro lado, puede interesarme conocer la proporcin en que el nuevo tratamiento ha reducido la enfermedad. En este caso, calculo el RA%, que sera la diferencia entre la proporcin de curados con el nuevo tratamiento con la de curados con el tratamiento clsico, referida a al grupo de curados con el tratamiento nuevo. En el ejemplo: RA% = (80-60)/80* 100 = 25%. Esto quiere decir, que el nuevo tratamiento cura un 25% ms de sujetos que el tratamiento clsico.