Enfermedades del sistema cardiovascular

ENFERMEDADES CARDIACAS CONGNITAS EN LOS PERROS Y EN LOS GATOS

 Conducto arterioso persistente (CAP) Estenosis pulmonar (EP) Estenosis artica (EA) Arco artico derecho persistente (AAP) Defectos del septo interventricular (DSI) Tetraloga de Fallot (TF) Displasia valvular Fibroelastosis endocrdica (FE)

 Las causas de las enfermedades cardiacas congnitas (ECC) son muy diversas. Se pueden citar como ejemplos: alteraciones cromosmicas, metablicas o genticas, factores medio-ambientales, infecciosos, txicos o relacionados con frmacos, etc. Se ha establecido una prevalencia conjunta de todas las ECC en 0.5-0.85% del total de las enfermedades del perro y en un 0.2-1% del total de las enfermedades del gato.

 CAP: Caniches (en los que se ha demostrado una transmisin hereditaria); Pomerania, Collie, Pastor Alemn. EP: Beagle (en el que se ha demostrado una transmisin hereditaria); Bulldog Ingls, Chihuahua, Fox Terrier, Samoyedo, Schnauzer miniatura. EA: Newfoundland (en los que se ha demostrado una transmisin hereditaria); Bxer, Pastor Alemn, Golden Retriever, Pointer Ingls, bouvier, Bull Terrier, Rottweiler. TF: Keeshond. Displasia de las vlvulas auriculo-ventriculares, displasia mitral (DM) y displasia tricspide (DT); son muy poco frecuentes en los perros, las razas donde se han descrito estas patologas son: Gran Dans, Weimaraner, Bulldog Ingls, Chihuahua

Conducto arterioso persistente

El conducto arterioso es un canal embrionario que desva la sangre hacia la aorta desde la arteria pulmonar durante el periodo embrionario. Si el conducto persiste despus del nacimiento de modo patolgico y debido a la mayor presin existente en la aorta respecto a la arteria pulmonar, la sangre se dirigir entonces desde la arteria aorta hacia la arteria pulmonar.

 va desde la bifurcacin de la arteria pulmonar hasta la cara ventral de la aorta descendente. Durante la gestacin el feto recibe el aporte de oxgeno a travs de la placenta, los pulmones permanecen colapsados y la mayor parte de sangre que circula por el ventrculo derecho se desva directamente hacia la aorta descendente a travs del conducto.

 En la auscultacin cardiaca lo que vamos a or es un soplo continuo tpico en "maquinaria de tren" y de alta intensidad, aunque esto es audible as en reas muy localizadas, en otras el componente sistlico irradia sobre un rea mayor respecto al componente diastlico del soplo. Puede existir thrill sobre el hemitrax izquierdo.

 En la auscultacin pulmonar podemos detectar unos ruidos pulmonares aumentados. El pulso arterial, en general, se mantiene fuerte

 Este defecto lo que ocasiona es una sobrecarga de volumen en la circulacin pulmonar y, por tanto, sobrecarga de volumen en el corazn izquierdo (CI), que se puede manifestar en el ECG con ondas P mitrale y ondas R de alto voltaje, en casos severos tambin con un cuadro de fibrilacin auricular.

 En las radiografas podemos apreciar una cardiomegalia con aumento de la aurcula izquierda (AI) y del VI, un patrn vascular pulmonar por sobrecirculacin pulmonar, una dilatacin del arco artico en las proyecciones radiolgicas dorso-ventrales y una dilatacin de la arteria pulmonar. Estos son los hallazgos radiogrficos ms tpicos aunque no siempre se observan todos estos hallazgos en todos los pacientes.

Cardiomegalia generalizada en un cachorro con CAP

 . La realizacin de una
ecografa Doppler confirmar la presencia de un flujo sanguneo de izquierda a derecha

 El tratamiento de eleccin es la correccin quirrgica tan pronto como sea posible para evitar daos al miocardio y a los vasos pulmonares. Se describen distintos mtodos con ventajas e inconvenientes como son: la ligadura a travs de una toracotoma, y la aplicacin de catteres percutneos

 Ligadura quirrgica del conducto arterioso persistente

 Si no se corrige este defecto, se desarrollan signos de insuficiencia cardiaca congestiva izquierda (ICCiz), con hipertensin pulmonar. Al aumentar la presin pulmonar, el flujo revierte puesto que la presin en la arteria pulmonar supera los valores de presin en la arteria artica.

Estenosis pulmonar
Es el segundo defecto ms comn en perros y bastante infrecuente en gatos. Puede aparecer como alteracin secundaria a la presencia de displasias en la vlvula pulmonar.

 Las caractersticas de este defecto son la presencia de un engrosamiento e hipoplasia de las cpulas valvulares, una fusin de las comisuras valvulares y la existencia de una hipoplasia del anillo valvular.

 Lo que origina es una obstruccin al flujo de salida del ventrculo derecho (VD) que provoca una hipertrofia del mismo lo cual empeora la obstruccin an ms.

 Muchos perros son asintomticos durante mucho tiempo pero los sntomas, cuando aparecen, son de ICC derecha.

 En la auscultacin cardiaca vamos a or un soplo sistlico de mayor intensidad en la base y en el lado izquierdo, soplo que es similar al que se produce por estenosis artica. Puede existir un segundo soplo sistlico de pex derecho por insuficiencia tricspide concomitante y secundaria a la estenosis pulmonar.

 El ECG suele ser normal o presentar alteraciones de tipo medio como son la presencia de una desviacin del eje hacia la derecha, ondas P pulmonale y ondas S profundas en las derivaciones I, II, III y , signos todos ellos que nos indican un patrn de hipertrofia o dilatacin del corazn derecho (CD).

 En las radiografas podemos apreciar signos de cardiomegalia derecha y dilatacin postestentica de la arteria pulmonar principal. Los vasos pulmonares son normales o incluso pueden estar disminuidos de dimetro. Este hecho diferencia la EP de los defectos del septo interauricular en los cuales tambin aparece, radiolgicamente, una cardiomegalia derecha pero con un patrn vascular marcado.

Radiografa latero-lateral. Se aprecia una evidente cardiomegalia del lado derecho con un mayor contacto esternal.

Radiografa dorso-ventral. Cardiomegalia del lado derecho y dilatacin de la zona de proyeccin de la arteria pulmonar.

 En las ecocardiografas encontraremos una hipertrofia del CD y la ecocardiografa Doppler cuantificar la severidad del defecto. Para ello se mide el gradiente de presin a ambos lados de la estenosis, si es menor a 50 mmHg, la lesin se clasifica como media, de 50-80 mmHg es moderada y por encima de 80 mmHg ya se considera un defecto severo.

 Los animales parecen tolerar lesiones medias sin signos de ICC. Las lesiones severas se asocian con alteraciones miocrdicas que conducen a fibrosis miocrdicas e infartos. Estas alteraciones dan lugar a arritmias, ICC y muertes sbitas.

 El tratamiento quirrgico supone la reconstruccin de la zona lesionada. Para las valvuloplastas percutneas con balones se accede a travs de la vena femoral o de la vena yugular bajo anestesia general del paciente.

Valvuloplastia. Se observa claramente la indentacin correspondiente a la estenosis.

Una vez inflado completamente el baln de dilatacin desaparece la indentacin.

Estenosis aortica
La estenosis artica en perros se debe al estrechamiento del tracto de salida del ventrculo izquierdo. Puede producirse a nivel subvalvular (la ms frecuente), a nivel valvular, o por encima de las vlvulas. Se ha demostrado su carcter hereditario en las razas Boxer, Newfoundland, Golden retriever, Ovejero alemn. En nuestra experiencia la incidencia es mayor en Boxer y Rottweiler.

 La obstruccin al flujo determina una sobrecarga de presin para el ventrculo izquierdo, que se hipertrofia. El flujo turbulento genera el soplo sistlico y la dilatacin postestentica de la aorta. El aumento de la tensin parietal afecta a la circulacin coronaria y la creciente demanda miocrdica de oxgeno genera zonas de isquemia, arritmias y riesgo de sncope o de muerte sbita.

sintomatologia
intolerancia al ejercicio, sncopes y muerte sbita. Sin embargo, con frecuencia el paciente est asintomtico y el soplo se detecta en un examen clnico de rutina. Es de fundamental importancia auscultar con frecuencia a los cachorros y animales jvenes de las razas predispuestas, ya que el soplo puede aumentar en intensidad a medida que el animal crece.

 El soplo que se produce es sistlico, con punto de mxima intensidad en el foco artico (4 espacio intercostal izquierdo), con propagacin crneo-dorsal; se ausculta en la entrada del trax, por transmisin a las arterias cartidas, o sobre la columna vertebral.

 La ecocardiografa es el mtodo ms sensible para la evaluacin de esta patologa, ya que permite visualizar el tracto de salida y los posibles cambios secundarios (hipertrofia concntrica, hipertrofia de los msculos papilares)

 El tratamiento es principalmente mdico: restriccin de ejercicio, diurtico y drogas que disminuyan la contractilidad, la tensin parietal, la demanda de oxgeno: bloqueantes adrenrgicos (propranolol, atenolol) y bloqueantes de canales del calcio (diltiazem), ya que facilitan la relajacin diastlica del miocardio y reducen la frecuencia cardaca. No debe utilizarse digital, ya que la funcin contrctil esta conservada.

Arco Aortico derecho persistente

El AADP se produce cuando el cuarto arco aortico derecho, y no el izquierdo, se agranda y transforma en aorta adulta funcional. El conducto arterioso derecho se degenera y el izquierdo persiste. De esta manera, se forma un anillo vascular que atrapa el esfago entre la aorta a la derecha, el tronco pulmonar a la izquierda, la base del corazn en ventral y el ligamento arterioso en dorsolateral.

 El AADP es mas frecuente en ejemplares de raza pura, reconocindose un patrn hereditario en el Pastor Alemn y sospechndose en el setter irlands, y siendo muy poco comn en felinos.

 El perro o gato con AADP es asintomtico cuando lacta, pero comienza con regurgitaciones pospandriales de alimento slido alrededor de la sexta u octava semana. A pesar de que estos ejemplares tienen un apetito voraz, suelen ser los ms pequeos dentro de la camada

 La radiografa simple puede revelar un engrosamiento mediastinico anterior, con desplazamiento traqueal ventral. El esofagograma se realiza para confirmar el diagnostico, mostrando una dilatacin esofgica torcica craneal, con un estrechamiento abrupto del mismo sobre la base cardiaca en la cuarta costilla.

 Esofagograma con papilla de sulfato de bario que revela una severa dilatacin del esfago cervical y torxico craneal, que se estrecha abruptamente en la base cardiaca para continuar hacia el diafragma con un dimetro normal.

 El tratamiento definitivo del AADP comprende la ligadura y divisin quirrgica del ligamento arterioso. El manejo dietetico solo, es infructuoso porque sin la correccin de la constriccin esofgica, la dilatacin se agranda con la edad.

 reseccion del ligamento arterioso y dilatacin intraesofagica de la zona estenosada con catter de foley.

Defectos del septo interventricular

Los defectos del septo interventricular se denominan segn la regin donde se encuentren, la mayora de ellos son perimembranosos y se encuentran inmediatamente por debajo de la vlvula artica.

 Hay dos factores principales que determinan las consecuencias de esta patologa, el tamao del defecto y las presiones relativas de los ventrculos.

 Cuando las presiones ventriculares izquierda y derecha son normales, el flujo sanguneo se desviar de izquierda a derecha (hacia el tracto de salida del ventrculo derecho y arteria pulmonar), ya que la presin sistlica ventricular izquierda es cinco veces mayor que la presin sistlica del ventrculo derecho. Se producir una sobrecarga de volumen hacia la circulacin pulmonar, la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo

 El defecto ms comn suele tener pequeo tamao y presentar caractersticas de soplo de alta intensidad. Este tipo de defectos se califican como "restrictivos" y no producen sintomatologa en el animal al menos hasta que no existe una descompensacin de las presiones entre los ventrculos

 Es el defecto ms comn en gatos segn unos autores, otros lo situan en segundo lugar solo superado por las displasias valvulares. A menudo tiene lugar junto a otros defectos cardiacos. En gatos puede existir un defecto en el septo interauricular y puede que este defecto afecte a las valvas de las vlvulas aurculo ventriculares septales

 En la auscultacin se detecta un soplo holosistlico, habitualmente muy intenso en el pex cardiaco y que se oye mejor en el lado derecho. El pulso arterial puede ser normal en los defectos pequeos o estar disminuido en los de mayor tamao en los cuales tambin veremos signos clnicos de ICC.

 Las radiografas pueden mostrar una sobreperfusin del pulmn (es decir, patrones vasculares) La ecografa Doppler es muy til para demostrar el defecto y el flujo sanguneo a travs del mismo. Y un dato importante es la presencia de una fraccin de contraccin tremendamente alta excepto en aquellos casos de existencia de fallos miocrdicos.

 El tratamiento es quirrgico con bypass cardiopulmonar y sutura o imposicin de un implante o parche en el defecto. En los perros de menos de 15 kg de peso vivo, el bypass convencional es problemtico y se asocia con un incremento en la mortalidad, se aconseja en estos casos utilizar el bypass cruzado.

TETRALOGIA DE FALLOT
Este sndrome incluye la presencia de defectos septales, de obstruccin del tracto de salida del VD (estenosis pulmonar), hipertrofia del VD y dextroposicin de la aorta. La sangre no oxigenada accede a la aorta a travs del defecto septal de modo que aparecen signos de hipoxemia y cianosis

 Es un problema comn en gatos que muestran los siguientes signos clnicos: taquipnea, intolerancia al ejercicio, depresin y sncopes.

 El soplo que se ausculta puede ser sistlico de eyeccin caracterstico de las EP, holosistlico por el defecto ventricular y audible en el lado derecho o incluso algunos animales con este problema no desarrollan soplo audible, aunque lo normal es que prevalezca el soplo secundario a la EP.

 El tratamiento definitivo es la correccin quirrgica pero lo habitual es administrar un tratamiento paliativo con frmacos como los beta-bloqueantes que son tiles en algunos animales puesto que diminuyen la resistencia perifrica, disminuyen la contractilidad miocardica y previenen la aparicin de arritmias.

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

La insuficiencia cardaca es un sndrome heterogneo resultante de dao estructural de la fibra miocrdica a travs de diversos mecanismos como cardiomiopata idioptica, infarto agudo del miocardio, hipertensin arterial sistmica o valvulopata cardaca, entre otras causas.

 1) la prdida progresiva de la funcin contrctil de la fibra miocrdica 2) laprdida progresiva de clulas miocrdicas a travs de apoptosis.(La apoptosis (APT) es un mecanismo por medio del cual los organismos multicelulares disponen de las clulas, en forma eficiente cuando expira su vida til para la recuperacin de sustratos, sin las consecuencias bioqumicas de la necrosis mioctica.

 En la insuficiencia cardiaca, como respuesta al gasto cardiaco insuficiente, se activan una serie de mecanismos neuroendocrinos sistmicos, que posteriormente, contribuyen al deterioro del cuadro clnico; es el caso del sistema simptico y el sistema renina-angiotensinaaldosterona, los cuales terminan produciendo dao endotelial, incremento de radicales libres, de la apoptosis, de la fibrosis cardiaca y generacin de arritmias.

 . Estos mecanismos compensadores originan vasoconstriccin, retencin de agua y sodio, aumento del lquido extracelular, disminucin de la diuresis y por todo ello, aumento del volumen plasmtico. Estos mecanismos mantienen el gasto cardiaco a corto plazo, pero provocan, de forma progresiva, un aumento de la presin de llenado del ventrculo izquierdo, dilatacin ventricular progresiva, empeoramiento de los sntomas de congestin pulmonar y reduccin del GC, que a su vez induce mayor activacin de los mecanismos compensadores.

Sintomatologa
La sintomatologa de la IC se debe a repercusiones en otros rganos, en la forma aguda suele manifestarse edemas o efusiones pulmonares y pleurales, rendimiento cardaco disminuido y arritmia cardaca maligna. El signo ms dramtico incluye disnea inspiratoria espiratoria, y debilidad muscular. El paciente con ICC aguda el est ansioso, ortopneico y se niega a moverse, cianosis y tos paroxistica.

Sintomatologa
Segn el estado funcional existen cuatro clases IC: Clase 1. No hay limitaciones, la actividad flsica no produce fatiga excesiva, es decir no hay la presencia de disnea, ni palpitaciones. Clase 2. Limitacin ligera de la actividad fsica, el enfermo no presenta sntomas en reposo, pero la actividad fsica habitual produce fatiga, disnea, palpitaciones. Clase 3. Limitacin notable de la actividad fsica, aunque en reposo no hay sntomas. Clase 4. Incapacidad de llevar a cabo cualquier actividad en ausencia de sntomas, estos pueden estar presente incluso en reposo.

Diagnostico
Examen fsico por la sintomatologa presentada. Pulso rpido y de amplitud disminuida, ingurgitacin de las venas yugular, edemas (localizado en las partes declives), cianosis y caquexia. Cardiomegalia, galope ventricular, edema pulmonar con estertores hmedos y burbujeantes, bradiarritmias o las taquiarritmias, TRC prolongado, debilidad, y sncope. RX: aumento cardiaco, distensin venosa pulmonar, densidades intersticiales aumentadas y alvolo pulmonares, y los infiltrados intra pulmonares perhiliares, dorsales y bilaterales. EKG: arritmias cardacas, estado del miocardio; ecocardiogrfia ofrece informacin til relacionada con la estructura y funcin cardaca. Conteos sanguneos, gases sanguneos, citologa exfoliativa y anlisis de efusiones pericardales, pleurales y abdominales.

Tratamiento
Reducir actividad fsica, sedantes con sulfato de morfina (0,2 a 0,5 mg/kg IM, IV, SC), acepromazina (0,1 a 0,5 mg/kg. SC en el gato). Oxgenoterapia de 50 a 60%, nebulizaciones con alcohol etlico al 40%. Broncodilatadores como aminofllina o la teofilina (6 a 10 mg/kg IV, SC c/6 hras. Succiones endotraqueales, diurticos furosemida (2 a 4 mg/kg. IV, SC, IM c/6 hras. Flebotoma quitando de 6 a 10 cc de sangre por kilo de peso.

Tratamiento
DIGOXINA dosis de saturacin de 0,01 a 0,02mglkg en la que se aplica la mitad de la dosis calculada por va IV, esperar de 30 a 60 minutos, para aplicar 1/4 de la dosis, esperar de 30 a 60 minutos y aplicar el resto de la dosis. En casos que se quiera una digitalizacin por va oral, la dosis a utilizar es de 0,02 a 0,06 mg/kg. en el que se administra la mitad de la dosis y el resto despus de 12 horas. La dosis de mantenimiento se administra a diario por va oral en dosis de 0,02 mg/kg. y por IV en dosis de O,01 mg/kg. La DIGITOXINA al ser aplicada por va IV. en dosis de 0,01 a 0,03 es tan igual como para la digitoxina. y por va oral es de 0,06 a 0,1 mg/kg. en la que se administra 1/3 de la dosis cada 8 horas para la dosis de saturacin y la de mantenimiento mediante la aplicacin diaria de 0,01 mglkg. por va IV. y para la va oral es de 0,06 mg/kg.

ARRITMIAS CARDIACAS EN EL PERRO

Por arritmia cardiaca entendemos toda anomala en la formacin, la frecuencia, el ritmo o la conduccin de la actividad elctrica del corazn. Las arritmias pueden clasificarse clnicamente, en funcin de la frecuencia de las mismas y del lugar donde se generan, en los siguientes tipos:

 1.1. Taquiarritmias supraventriculares En estas el estmulo elctrico se produce anticipadamente, en un foco ectpico supraventricular, fuera del ndulo sinusal. Dentro de este grupo incluimos: las extrasstoles y las taquicardias auriculares y aurculo-ventriculares y el flter y la fibrilacin auriculares.

 ETIOLOGIA Las taquiarritmias supraventriculares se asocian a: miocardiopatas auriculares o globales (dilatadas e hipertrficas); endocarditis y valvulopatas (aurculoventriculares, fibrosis valvular); defectos cardiacos congnitos (ductus arterioso persistente comunicaciones interauriculares y ventriculares);sobrecargas auriculares de origen pulmonar (cor pulmonale, filariasis); tumoraciones cardiacas (quemodectoma y hemangiosarcoma); pericarditis; insuficiencia cardiaca congestiva; estados de hipoxia, toxemia o septicemia; desequilibrios electrolticos (hipercaliemia); simpaticotonas; intoxicacindigitlica y anestesia general.

 Tambin se producen como consecuencia de traumatismos cardiacos y shock, y pueden acompaar a procesos digestivos como la dilatacin-torsin gstrica.

 1.2. Taquiarritmias ventriculares En estas taquiarritmias ventriculares el foco ectpico que inicia el impulso anticipado, se sita por debajo del ndulo aurculo-ventricular. Los complejos QRS tienen una morfologa anmala y no estn relacionados con las ondas P. En general, son arritmias muy graves y se incluyen: las extrasstoles, la taquicardia, el flter y la fibrilacin ventriculares.

Tratamiento
La primera opcin medicamentosa est constituida por los digitlicos y la segunda por los beta-bloqueantes (propranolol, atenolol) siempre que no exista una grave insuficiencia cardiaca congestiva. A partir de aqu, pueden resultar tiles otros antiarrtmicos como: amiodarona, quinidina, bloqueantes del canal del calcio (verapamil, diltiazem y nifedipina), procainamida, fenitoina y disopiramida

 1.2. Taquiarritmias ventriculares En estas taquiarritmias ventriculares el foco ectpico que inicia el impulso anticipado, se sita por debajo del ndulo aurculo-ventricular. Los complejos QRS tienen una morfologa anmala y no estn relacionados con las ondas P. En general, son arritmias muy graves y se incluyen: las extrasstoles, la taquicardia, el flter y la fibrilacin ventriculares.

 ETIOLOGIA Pueden originarse a partir de diversos procesos: cardiomiopatas dilatadas e hipertrficas; miocarditis hipoxia e isquemia miocrdica; endocarditis y valvulopatas; pericarditis, taponamientos cardiacos y traumatismos torcicos; intoxicacin por digitlicos, quinidina, procainamida y anestsicos; alteraciones neurovegetativas primarias o secundarias; desequilibrios electrolticos (hipocaliemia, hipocalcemia, hipomagnesemia); estados de hipoxia, anoxia e hipotermia y mltiples procesos sistmicos (anemia, piometra, enfermedades renales, hepticas o gastrointestinales).

tratamiento
La terapia antiarrtmica ventricular incluye en primer lugar a la lidocaina y a la procainamida, como segunda opcin podemos emplear los bloqueantes del canal del calcio o la mexiletina. Tambin pueden ser efectivos: quinidina, digoxina. beta-bloqueantes, aprindina y flecainida.

 2.1. Bradiarritmias supraventriculares: Son supraventriculares cuando el origen de la bradiarritmia se sita por encima de los ventrculos. Incluimos: la bradicardia sinusal, los bloqueos y los escapes aurculo-ventriculares.

 ETIOLOGIA Las bradiarritmias supraventriculares se asocian a un aumento del tono vagal que se produce en diversos procesos nerviosos, respiratorios y gastrointestinales. Por este motivo son frecuentes en algunas razas braquicfalas, fundamentalmente durante la inspiracin. Pueden aparecer tambin por irritacin mecnica del nervio vago o disfuncin del ndulo sinusal (sndrome del seno enfermo y cardiomiopatas auriculares).

 Las bradiarritmias pueden acompaar a otras enfermedades como el hipotiroidismo, la enfermedad de Addison, la insuficiencia heptica o estar asociadas a hipotermias e hipercaliemias primarias o secundarias a alteraciones renales y son frecuentes en animales diabticos, sobre todo si tienen cetoacidosis. Tambin pueden generarse por causas yatrognicas (tratamientos con sedantes, betabloqueantes o bloqueantes del canal del calcio).

 El tratamiento de las bradiarritmias supraventriculares debe tratar de corregir la causa primaria, intentado compensar la insuficiencia cardiaca aguda. Los frmacos ms empleados son los vagolticos y los simpaticomimticos.