QU ES EMDR?

BEGOA AZNREZ URBIETA Instituto para el Desarrollo y la Aplicacin de EMDR www.idae-emdr.com Sociedad Espaola de Medicina Psicosomtica y Psicoterapia www.psicociencias.com
FEBRERO 2013

Un famoso paseo en 1987

Cuanto ms original es un descubrimiento ms obvio parece despus. Arthur Koestler

EMDR: Eye Movement Desensitization and Reprocessing

Francine Shapiro

El curso de la historia
1987. Descubrimiento de los efectos de los

movimientos oculares espontneos (Francine Shapiro). Se desarrollan los procedimientos acerca de los efectos de los movimientos oculares Journal Traumatic Stress

1989. Primer estudio controlado publicado en el 1990. Se descubri que tambin otras formas de

estimulacin bilateral (toques, tonos auditivos) tenan efectos positivos

De EMD a EMDR
La historia del desarrollo de la tcnica EMDR puede

resumirse en cuatro etapas:

1. Descubrimiento e investigacin de una tcnica

sencilla: movimientos oculares (1987- 1988) 1991)

2. Definicin y comprobacin de la tcnica EMD (19893. Evolucin, aclaracin y validacin del protocolo

EMDR estndar como tratamiento para el TEPT y sndromes relacionados (1991- 2001) terico para su aplicacin en otros sndromes clnicos (2001-actualidad)

4. Ampliacin de la teora y construccin de un marco

 Es mejor dotar a los clnicos con un marco

conceptual o modelo que les sirva de gua para su prctica clnica que darles nicamente un procedimiento paso a paso para llevar a cabo el EMDR. Francine Shapiro, 2001

EMDR es una tcnica que debe inscribirse

dentro de un abordaje psicoteraputico que contemple de forma profunda y exhaustiva el correcto tratamiento del trauma

 Estudios randomizados controlados de

los resultados teraputicos demuestran: - Por lo general en 3-6 sesiones se producen 77-100% remisiones del TEPT en vctimas de trauma simple - Se necesitan 12 sesiones para vctimas de traumas mltiples, por ej: veteranos de combate

 Basado en la constatacin de la existencia de

un sistema innato en todas las personas, fisiolgicamente orientado a elaborar las informaciones con el objetivo de la autocuracin. Este sistema se orienta fisiolgicamente hacia la salud:
La patologa se crea cuando el sistema innato

de procesamiento de la informacin se bloquea y el recuerdo del hecho traumtico queda aislado del resto de las redes neuronales y no se integra

Los tres principios del PAI

1. Existe un sistema de procesamiento de

la informacin intrnseco que ha evolucionado para permitir al ser humano reorganizar sus respuestas ante acontecimientos perturbadores de la vida partiendo de un estado inicial de desequilibrio y llegando a un estado de resolucin adaptativa

2. Un acontecimiento traumtico o el estrs cronificado durante una fase de desarrollo vital pueden interrumpir ese sistema de procesamiento de la informacin y como resultado producirse el almacenamiento de la informacin relacionada con el hecho traumtico (o con el factor de estrs) en una forma de estado especfica y no lograr alcanzar una resolucin adaptativa La investigacin indica que los recuerdos traumticos se mantienen en un sistema de memoria implcito y a corto plazo que mantiene las impresiones sensoriales y las respuestas emocionales y fisiolgicas globales al estrs

3. La combinacin de las fases del procedimiento

estndar de EMDR y los movimientos oculares bilaterales restaura el equilibrio del sistema de procesamiento adaptativo de la informacin que pasa a ser capaz de proceder normalmente hasta alcanzar una resolucin adaptativa para el individuo A pesar de que las experiencias traumticas se hayan mantenido durante aos o dcadas, el proceso de reorganizacin resultante en ocasiones puede ser extremadamente rpido y completo

EFICACIA DE EMDR
La eficacia de EMDR en el tratamiento del trauma ha sido

demostrada en diferentes estudios controlados en los cuales se comparaba con tratamientos farmacolgicos y diversos mtodos de psicoterapia
La Sociedad Internacional de Estudios de Estrs

Traumtico (ISTSS): en 2003, valor EMDR como mtodo de categora A/B. En revisin 2009: A
APA (2004): EMDR parece ser efectivo en la mejora de los

sntomas del TEPT agudo y crnico. Situndolo en la categora de ms alta eficacia y aval emprico

 Departamento de asuntos de Veteranos y

de Defensa (2004): la misma calificacin

Centro Australiano de Salud Mental

Postraumtica (2007): las mismas conclusiones

Comit Directivo Holands para Salud

mental (2007): las mismas conclusiones

Instituto Nacional de Excelencia Clnica

(2005): las mismas conclusiones

 En 2010 reconocido como una psicoterapia basada

en la evidencia por el National Registry of Evidence-based Programs and Practices (NREPP), integrado en el U. S. Department of Health and Human Services.

En 2012, el Comit Revisor de los Protocolos de la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha aprobado formalmente la recomendacin para emplear el protocolo EMDR en adultos y nios con Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT)

QU OCURRE NEUROBIOLGICAMENTE?

Explicaciones neurofisiolgicas:

Bloqueo en la comunicacin interhemisfrica

Disminucin de la actividad del tlamo que ejerce una funcin integradora de la respuesta emocional

Incremento en la actividad de ciertas estructuras lmbicas responsables del arousal

POR QU FUNCIONA?
La estimulacin bilateral produce:

- Resincronizacin de la actividad de los 2 hemisferios cerebrales La reinicializacin de las clulas marcapasos septales determina la resincronizacin de la conectividad funcional de los hemisferios cerebrales Claramente aumentada en neuroimagen la actividad del cngulo

- Aumento, claramente observado a travs de

neuroimagen, de la actividad talmica. En concreto de los ncleos ventro-lateral y centrolateral El tlamo es descrito como la puerta de entrada a la corteza cerebral y por ende a la conciencia. Es la piedra angular de la integracin tanto perceptiva como cognitiva, memorstica o somatosensorial Aumento de la atencin plena

- Los movimientos oculares provocan una respuesta condicionada de relajacin al activarse el parasimptico (a travs de la liberacin de acetilcolina), inhibiendo la respuesta de lucha-huda y favoreciendo una respuesta exploratoria-orientadora ms adaptativa La reduccin del ritmo cardaco y aumento de la temperatura corporal apoya la hiptesis de la activacin del parasimptico Favorece la Posicin del observador

 La base del EMDR: la estimulacin

alternada de los dos hemisferios cerebrales implicara el uso simultneo de: - Input sensorial - Cognicin negativa - Emociones perturbadoras - Sensaciones fsicas

Las ocho fases del protocolo

EMDR
1. Historia del paciente 2. Preparacin del paciente 3. Medicin 4. Desensibilizacin 5. Instalacin 6. Examen corporal 7. Cierre 8. Reevaluacin

Protocolo en tres vertientes:

Pasado: historia de acontecimientos

traumticos
Presente: disparadores actuales Futuro: ansiedad anticipatoria

NECESIDAD DE UN NUEVO CONCEPTO

El sndrome que se deriva de un trauma prolongado y

repetido, necesita un nombre propio

Reconocimiento y diferentes intentos de bautizarlo:

- L. Terr, distingue entre trauma Tipo I y Trauma tipo II (1991) - Jean Goodwin: invent el acrnimo MIEDOS para el desorden de estrs postraumtico sencillo, y MIEDOS MALOS, para el grave desorden postraumtico observado en los supervivientes de abusos infantiles

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO COMPLEJO

TEPT complejo (Herman, 1992) o, Desorden por estrs extremo de otra forma no

especificado: DESNOS
Todos los trastornos relacionados con traumas (es

decir, trastorno por estrs agudo [TEA], TEPT, TEPT complejo y trastornos disociativos) comparten una patologa psicobiolgica central comn que es disociativa

 La historia de todas estas personas tiene un

denominador comn: el miedo, o peor an, el terror

Un terror, adems, mantenido en el tiempo ste suele ser producido por:

- Abuso sexual o psicolgico - Maltrato verbal o fsico - Negligencia parental - Complicaciones mdicas crnicas

 El peor miedo de cualquier persona traumatizada es

que vuelva a ocurrir el momento del dolor (fobia a la reexperimentacin)

Lo temido se cumple a diario en las vctimas de abuso

crnico
Por tanto, no sorprende que la repeticin del evento

traumtico amplifique todos los sntomas del TEPT

Las personas crnicamente traumatizadas ya no tienen

un estado bsico de calma fsica o paz

Estn siempre ansiosas, hipervigilantes, agitadas O disociadas

TEPT

INTRUSIVIDAD
Pensamientos recurrentes Flashbacks Pesadillas

AROUSAL
Trast. del sueo Irritabilidad Ansiedad

EVITACIN
Pensamientos Personas o lugares relacionados Hablar del tema

 Mientras que la vctima de un nico y agudo trauma

puede sentir que, despus del acontecimiento, no es ella misma

La vctima de un trauma crnico puede sentir que ha

cambiado irrevocablemente, o puede perder para siempre la sensacin de su propio yo

Porque los rasgos del TEPT que ms exageran las

personas crnicamente traumatizadas son los de evitacin o constriccin

Cuando la vctima ha quedado reducida al objetivo de la

mera supervivencia, la constriccin psicolgica se convierte en una forma esencial de adaptacin J. Herman (1997)

 Este estrechamiento se aplica a todos los aspectos

de la vida: relaciones, actividades, pensamientos, recuerdos, emociones e incluso sensaciones

A travs de la prctica de la disociacin, la

supresin del pensamiento voluntario, la minimizacin y, en ocasiones, la rotunda negacin, aprenden a alterar una realidad insoportable

Trastorno de Estrs postraumtico Complejo

1. Historia de sometimiento a un control totalitario 2. Alteraciones en la regulacin de las impresiones 3. Alteraciones de la conciencia 4. Alteraciones en la percepcin de s mismo 5. Alteraciones en la percepcin del perpetrador 6. Alteraciones en las relaciones con los dems 7. Alteraciones en los sistemas de significado

Elementos bsicos para el buen funcionamiento de EMDR

Atencin dual Ventana de tolerancia, Fobia a la reexperimentacin Impulsos no actuados

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN

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