Articulo 17 EVALUACIN E INCIDENCIA DE LAS ALTERACIONES MASTICATORIO DEGLUTORIAS EN LOS TRASTORNOS INSTRUMENTALES DEL HABLA Lic.

Marta Patricia Elorza ,1997

SINTESIS A partir del anlisis de la funcin masticatoria y su incidencia en la evolucin del habla en la especie humana, se incorpor la evaluacin de dicha funcin en el examen realizado a nios con trastornos instrumentales del habla. Se presentan datos estadsticos surgidos de esta experiencia y su interpretacin de acuerdo a la correlacin de estas funciones. INTRODUCCION A lo largo de mi experiencia como fonoaudiloga en la Unidad Foniatra del Hospital de Rehabilitacin Manuel Rocca, y considerando la enorme cantidad de nios en edad pre-escolar y escolar que acuden a la consulta por presentar trastornos fonoarticulatorios, me orient a profundizar sobre los posibles factores causales que inciden en ellos. Me refiero a aquellos casos que clnicamente se pueden caracterizar, como nios con un habla cuya inteligibilidad se halla comprometida en grados diversos, con niveles de lenguaje comprensivo-expresivo acordes a su edad cronolgica, audicin dentro de lmites normales o con hipoacusias conductivas leves, adecuado desarrollo psicomotor e intelectual, al igual que de la funcionalidad de los rganos intervinientes en la articulacin. Todos ellos presentan por lo tanto trastornos instrumentales del habla dislalias-, las que consisten en omisiones, sustituciones o deformaciones del punto y/o modo de articulacin de los fonemas, en ausencia de trastornos neuromusculares perifricos o centrales. El habla es el medio que posibilita al lenguaje manifestarse en forma oral. Es por todos aceptado, que ninguna estructura anatmica ha sido creada primariamente para servir a la funcin del habla. Ella se establece sobre rganos que desempean funciones vitales para la conservacin de la vida: la respiracin y la deglucin, incluyendo la succin y posteriormente la masticacin. Tal enunciado lleva inevitablemente a la bsqueda de relaciones entre la articulacin y aquellas funciones sobre las que se asienta. La interfuncionalidad oral Durante mucho tiempo se enfatiz la relacin entre determinados trastornos articulatorios y la denominada deglucin atpica, haciendo hincapi, casi exclusivamente en la posicin del pice lingual en el momento de deglutir. A partir de la observacin dinmica del proceso deglutorio, posibilitada por la videofluoroscopa, el concepto actual de la deglucin excede los lmites de la cavidad bucal, y plantea interrelaciones funcionales de gran inters para el campo de la Fonoaudiologa. Siguiendo los conceptos de Logemann (1995), se define a la deglucin como "la coordinacin neuromuscular rpida de los componentes de la cavidad bucal, faringe y laringe, durante una interrupcin breve de la respiracin, puesto que ambas son funciones recprocas. La fisiologa normal de la deglucin comienza con la etapa

preparatoria bucal, en la cual la consistencia del alimento se modifica, hacindolo apto para su posterior deglucin. Incluye movimientos rotatorios y laterales de lengua y rotatorios del maxilar inferior encargados de la trituracin. El movimiento de la lengua es muy importante para el control del bolo, colocndolo entre los molares, sacndolo de all, impregnndolo con la saliva y volvindolo a situar entre los molares. Al final de esta etapa, la lengua recolecta los restos de alimento formando el bolo alimenticio. Cuando este alcanza la parte superior de la lengua, los bordes laterales y anteriores de ella se sellan contra el borde alveolar. Seguidamente se inicia el estadio oral propiamente dicho; el alimento es propulsado hacia el fondo de la boca por el movimiento del centro de la lengua hacia arriba y atrs. Se desencadena entonces la deglucin farngea; el hioides y la laringe se elevan y dirigen hacia delante, al tiempo que la va del aire se cierra impidiendo que el alimento caiga en la va respiratoria. Las contracciones de la pared farngea empujan el bolo hacia el esfago. Los movimientos peristlticos esofgicos actan en la cuarta y ltima etapa deglutoria propulsando el alimento hacia el estmago. Los tiempos deglutorios no deben ser interpretados como independientes sino como momentos de un nico proceso, en el cual cada uno posibilita el desencadenamiento de las etapas subsiguientesEl tracto aerodigestivo superior es nico en cuanto soporta dos crticas funciones biolgicas: la respiracin y la deglucin y adems, una tercera funcin propia del hombre: la comunicacin oral. Explicitando este concepto, Jury (1996) sostiene que la deglucin y la respiracin en tanto funciones recprocas se relacionan con los sistemas auditivo, articulatorio, resonancial y alimentario. Con referencia a las interrelaciones funcionales entre la deglucin y la articulacin, es interesante mencionar el aporte de Frschels, mdico creador de la Escuela de Logopedia y Foniatra de Viena, quien sostuvo que las funciones masticatoria y articulatoria fueron inicialmente una sola. As lo demuestra la masticacin sonora, de la que se conocen resabios en las culturas primitivas. Esta masticacin acompaada de ruidos, fue evolucionando a travs de millones de aos dando lugar a dos funciones diferenciadas: la masticatoria y la fonatoria. La afectacin de ambas funciones en cuadros neurolgicos como la disartria, confirma la hiptesis de un origen comn generando aplicaciones teraputicas como la tcnica de la masticacin sonora de Frschels, utilizada con xito para el tratamiento de trastornos del habla, la voz y el lenguaje. El doctor Cabanas Comas, mdico cubano especializado en Logopedia y Foniatra, apoyndose en las afirmaciones de Frschels y en los datos brindados por la neurologa y la paleontologa, desarroll su teora a cerca de la evolucin filogentica del habla. El surgimiento de los sonidos constitutivos del habla, debi sin duda vincularse a otros procesos que contribuyeron a la evolucin de la especie humana, entre los que se incluyen los de naturaleza biolgica - transformaciones craneofaciales y larngeas, estas ltimas posibilitadas por el bipedismo- y los socio-culturales- uso y construccin de herramientas, trabajo colectivo y hbitos de vida comunitaria. La produccin de los sonidos del habla requiere de movimientos veloces y precisos de los rganos fonoarticulatorios siendo primordial contar con un maxilar inferior capaz de generar rpidos movimientos de apertura y cierre. Esto era impensable en el hombre primitivo, que posea un maxilar inferior y una musculatura masticatoria voluminosos.

El descubrimiento de las herramientas y el fuego para la obtencin y preparacin del alimento, fueron reduciendo gradualmente el tamao de dientes, maxilares y msculos, a travs de las adaptaciones funcionales de la dinmica masticatoria a las nuevas exigencias y necesidades planteadas por la modificacin de la dieta. Estos cambios en la actividad masticatoria cuali y cuantitativos, generaron nuevos estmulos propioceptivos que dieron origen a una diversidad de registros corticales, que a modo de frmulas motrices sentaron las bases para la organizacin y control de una nueva actividad motora, compleja y diferenciada, cual es la articulacin de la palabra. El pensamiento del hombre haba ido evolucionando a travs del proceso de socializacin, y la produccin de estos conjuntos articulatorios, generalizados y estables, constituyeron un cdigo de significacin que posibilit la trasmisin de mensajes orales. En sntesis, siguiendo los conceptos de Cabanas Comas (1980), slo la masticacin, cuya dinmica anatmica y funcional se asemeja a la articulacin, pudo haber establecido la base cinestsico-motora del habla, a partir de las modificaciones resultantes de los sucesivos regmenes dietarios, primero herbvoro, luego carnvoro y por ltimo omnvoro del hombre primitivo. La paleontologa respalda esta hiptesis, dado que existe una correlacin entre los perodos de mayor actividad masticatoria y la aparicin de nuevas capacidades articulatorias a lo largo de la evolucin de la especie. Estas reflexiones a cerca del desarrollo filogentico del habla, encuentran su correlato en el desarrollo ontogentico, aportando datos interesantes para los que ejercemos la atencin de nios con trastornos instrumentales del habla. El nio al nacer trae consigo ciertas habilidades innatas, que involucran la regin orofarngea: la respiracin, la succin, la deglucin, el grito y el llanto. Al alimentarse la actividad muscular genera mensajes propioceptivos que alcanzan la corteza cerebral, constituyendo gradualmente engramas motores, que se consolidan, amplan y dan lugar a otros ms complejos. Estas secuencias motoras conforman la matrz del lenguaje, an antes de la intervencin de los reflejos auditivos. Las praxias faringo bucales, que comprenden las respiratorias, masticatorias y fonatorias, tienen a la base esquemas elementales comunes a todas ellas, en los que participan los mismos msculos, vas sensitivas y motoras y centros nerviosos. Hacia el segundo mes de vida, se inicia el juego vocal, que segn Azcoaga (1981) incluye sonidos guturales y labiales, en correspondencia con las regiones de la cavidad bucal que toman parte en las funciones deglutoria y de succin, con intervencin de la musculatura velo-farngea y labial. Posteriormente, a partir de los seis meses, comienzan a intervenir las aferencias auditivas y se inician los rudimentos de la masticacin, con la erupcin de los incisivos y la modificacin de la dieta del beb.

La masticacin, con movimientos variables en relacin a las diferentes consistencias, sienta las bases de una regulacin cortical cinestsica fina, que permite paulatinamente ir diferenciando sonidos de diferentes niveles y sonidos de un mismo nivel entre si. Las papillas, que en un principio son rechazadas, provocan la emisin de la bilabial explosiva p. La formacin del bolo alimenticio, requerida por los alimentos slidos, favorecen la articulacin de la lateral l, y el acanalamiento de la lengua necesario para deglutir, las dentales t y d. Esto reafirma lo expresado a cerca de que la conducta alimentaria principalmente la masticacin constituye la base sobre la cual se desarrolla el lenguaje articulado. Tales criterios, no por cierto desconocidos por un especialista del lenguaje, llevan invariablemente a reflexionar sobre la interrelacin funcional articulacin- masticacin deglucin- respiracin. Si tenemos en cuenta los datos aportados por diferentes autores, estudiosos de la filognesis del habla, a cerca del rol que debi corresponderle a la masticacin, debemos los fonoaudilogos valorar esta funcin en la evaluacin y tratamiento de las dislalias instrumentales. La masticacin, tiene por objetivo triturar el alimento faz mecnica- para que, conjuntamente con la insalivacin, - faz qumica se pueda gustar y deglutir, inicindose la primera etapa de la funcin digestiva. El aparato masticatorio del hombre se caracteriza por adaptarse a las diferentes consistencias de los alimentos; comparte algunas caractersticas con el de los roedores, tales como raspar y desgarrar, y otras con el de los hervboros como la capacidad de triturar. La masticacin, comprende una primera fase incisiva que consiste en la apertura de la boca y descenso de la mandbula, prehensin del alimento, corte y retorno a la oclusin cntrica. Contina la segunda fase denominada premolar; la apertura y el descenso mandibular permite a la lengua trasladar el alimento hacia la regin de premolares y molares, y los movimientos de apertura, cierre y rotacin del maxilar inferior, producen la trituracin del alimento. Los labios y carrillos por fuera y la lengua por dentro, asumen un papel importante durante la masticacin. Los primeros, con un tonismo adecuado mantienen el alimento entra las caras triturantes de molares y premolares, evitando que ste se deslice hacia el vestbulo. La lengua contribuye a la coleccin del alimento y formacin del bolo alimentario, previo al desencadenamiento de la deglucin farngea. Una buena trituracin e insalivacin de una porcin de alimento slido, demanda segn Fletcher, alrededor de treinta impactos masticatorios. Un adecuado desarrollo de maxilares y dientes, as como de la articulacin temporomandibular, y un juego equilibrado de las fuerzas musculares de labios, lengua y carrillos, posibilitan una correcta funcin masticatoria, la que a su vez influye en el crecimiento y desarrollo de las estructuras mencionadas. Del mismo modo, si existen

alteraciones en dichas estructuras, disminuir la eficiencia masticatoria, produciendo desequilibrios funcionales. Torres (1973) destaca que la variedad de alimentos en relacin a su dureza, es el factor esencial y primario en la masticacin, a diferencia de lo que sostenan las concepciones clsicas que asignaban importancia a la forma anatmica de los componentes de la articulacin temporomandibular y de los dientes. La masticacin, cumple importantes funciones al ser realizada con igual intensidad y durante el mismo tiempo, en forma alternada con ambos lados, estimulando el desarrollo simtrico de la regin maxilofacial en particular, y de la regin craneofacial en general. Al ser realizada en presencia de sellado labial, contribuye a desencadenar el reflejo deglutorio. El velo del paladar se contrae y eleva por accin de los msculos periestafilinos. Estos msculos participan igualmente en la apertura y cierre de la trompa de Eustaquio. Asimismo la ventilacin nasal genera las presiones necesarias para el adecuado funcionamiento tubario, responsable de la ventilacin del odo medio y el drenaje de secreciones. Los movimientos de apertura y cierre del maxilar inferior, que se suceden durante la masticacin, influyen sobre los plexos venosos pterigoideos, responsables de la irrigacin cerebral. Es conocida la funcin de la masticacin como desencadenante de las secreciones y motilidad gstrica. La masticacin, como hemos visto, trasciende los lmites de la boca y adquiere un lugar relevante en el desarrollo de las funciones deglutoria, respiratoria y articulatoria. Esta funcin, al igual que otros aprendizajes, se desarrolla gradualmente, a partir de la erupcin dentaria y la modificacin de la dieta que recibe el nio. Una dieta que incluya alimentos de consistencia dura, estimula la trituracin contribuyendo a un adecuado desarrollo maxilo-dentario y de la funcionalidad respiratoria, auditiva y articulatoria. La masticacin suficiente, realizada con los molares y el crecimiento de los procesos maxilares, favorece el establecimiento de la oclusin posterior bilateral y una ubicacin ms posterior de la lengua en la cavidad bucal. Los movimientos linguales de lateralidad, necesarios para la coleccin del alimento y formacin del bolo, reemplazan a los de succin y el pice se eleva en el momento de tragar. Todo ello conduce a modificaciones del segundo tiempo deglutorio, el cual adquiere la forma de una deglucin madura. Se puntualizan a continuacin las caractersticas del tiempo bucal propiamente dicho, en la deglucin infantil y en la deglucin madura.

Deglucin infantil - Inoclusin de molares

Deglucin madura - Oclusin de molares

- Estabilizacin de maxilar inferior a cargo - Estabilizacin de maxilar inferior a cargo del VII par craneal del V par craneal - Lengua interpuesta - Apice lingual presiona rugas palatinas

Evaluacin de pacientes con trastornos instrumentales del habla A partir de lo anteriormente expuesto, en la Unidad Foniatra, se incorpor a la evaluacin de los trastornos del habla, un examen detallado de las funciones masticatoria-deglutoria, con la finalidad de detectar posibles alteraciones. En el interrogatorio efectuado a la madre del paciente, se incluyeron los siguientes aspectos: Tipo de la alimentacin recibida a partir del nacimiento. Momento de inicio y finalizacin de cada una de ellas. Presencia de hbitos de succin: caractersticas, momento de aparicin y finalizacin de los mismos. Alimentacin actual: alimentos de preferencia del nio, forma de presentacin de los mismos, ritmo y hbitos de alimentacin, dificultades detectadas en la masticacin, cantidad de lquido ingerido durante las comidas. Presencia de sntomas indicativos de probable trastorno deglutorio.

Se evaluaron durante 1997 un total de 132 pacientes con trastornos instrumentales del habla: un 30 % corresponde al sexo femenino y el 70 % al sexo masculino. La distribucin por edades muestra: 57 pacientes entre 4 aos y 5 aos 11 meses (43 %) 62 pacientes entre 6 aos y 7 aos 11 meses (47 %) 13 pacientes con 8 aos y ms (10 %) Quiero destacar los siguientes obtenidos a travs de la anamnesis: -Alimentacin con mamadera Un 45 % manifest haberse alimentado con mamadera entre el nacimiento y los doce meses de vida. El 55 % restante prolong la alimentacin con mamadera mas all de los doce meses (edad considerada evolutivamente normal) De ste 55 %, un 29 % lo hizo mas all de los 2 aos 1 mes y dentro de este grupo algunos continuaron alimentndose con mamadera hasta el momento de realizar la consulta fonitrica. La mayora de las madres encuestadas, opt por continuar utilizando la mamadera para garantizar una ingesta adecuada de leche. La mayora de los nios la reciban en la cama como desayuno, merienda o antes de dormirse. -Presencia de hbitos de succin El 32 % de los nios, continu con hbitos de succin despus de los 2 aos, correspondiendo al uso de chupete el 57 %, a la succin digital el 31 %, y el 12 % restante succionaban prendas de vestir, almohadas, pauelos, etc.

El inicio de la escolaridad, a los 3 o 4 aos, marc en la mayora de los succionadores de chupete, el abandono del hbito, aunque en algunos persisti antes de conciliar el sueo o durante el mismo. - Tipos de dieta que recibe el nio Al formular esta pregunta, la mayora de las madres respondieron que el nio come dieta variada, recibiendo un adecuado aporte nutricional. Las siguientes preguntas se formularon buscando indagar la forma en que se presentan los alimentos; esto permite inferir si el nio recibe una dieta variada en lo referente a la consistencia de los alimentos o si por el contrario la alimentacin es prevalentemente blanda. Un 77 % recibe dieta variada y el 23 % restante dieta blanda. Las preguntas referidas al ritmo, hbitos de alimentacin, presencia de sntomas indicativos de trastorno deglutorio y cantidad de lquido ingerido durante la comida, permiten conocer si el nio tiene dificultades para masticar. El 100 % de los que reciban dieta blanda, manifestaron dificultades en la masticacin, y el 42 % de aquellos con dieta variada presentaban igualmente dificultades para masticar, que se ponen de manifiesto en distintas maniobras facilitadoras tales como, cortar en trozos muy pequeos, usar el lquido para propulsar el alimento, el corto tiempo utilizado para comer o bien la presencia de ahogos frecuentes al tratar de deglutir una porcin de alimento no masticada.

A travs de los resultados obtenidos mediante la evaluacin funcional masticatoria- deglutoria, se destacan los siguientes puntos: - Correlacin entre trastornos instrumentales del habla y de la funcin masticatoriodeglutoria De los 132 pacientes evaluados un 92 % present alteraciones instrumentales del habla y de la funcin masticatorio-deglutoria. Slo un 8 % present dislalias sin alteracin masticatorio-deglutoria. Las alteraciones funcionales masticatorio-deglutorias (1 y 2 tiempo deglutorios) de la poblacin estudiada consistieron en: - Falta de sellado labial: la masticacin se realizaba con boca abierta, especialmente luego de los primeros bocados, cuando el nio mostraba sus hbitos con mayor espontaneidad, al no sentirse observado o por influencia de la fatiga. - Masticacin anterior: muchos nios en lugar de efectuar la masticacin con molares, la realizan con los sectores anterior y lateral. - Dificultad para coleccionar el alimento y formar el bolo alimenticio: la lengua no realiza los movimientos adecuados para recolectar el alimento, y ste se dispersa en la cavidad bucal. - Masticacin insuficiente: los impactos masticatorios son mnimos y la insalivacin escasa, no logrando modificar la consistencia del alimento y formar una masa homognea e integrada. - Deglucin con succin lingual: la lengua realiza movimientos similares a los de succin, y el abombamiento del dorso en contacto con el paladar duro, contribuye a

aplastar el alimento para ser deglutido. El pice lingual se interpone, o bien permanece en contacto con las caras internas de los incisivos inferiores y el dorso se adelanta en el momento de tragar. - Excesivos movimientos linguales: la lengua busca con estos movimientos, recolectar los trozos de alimento dispersos en la cavidad bucal, especialmente los que se alojan en el vestbulo. - Presencia de abundantes residuos de alimento en la cavidad bucal luego de la deglucin: estos restos se distribuyen en la lengua, vestbulos, regin posterior de la boca y faringe. - Degluciones poco efectivas: cada porcin de alimento requiere de varias degluciones. - Ruidos asociados durante la masticacin: similares a los producidos por la lengua durante la succin. - Volumen excesivo de alimento: esto se produce al introducir grandes trozos de alimento en la boca, o bien trozos normales que se incorporan antes de haber deglutido el anterior. - Utilizacin de lquido para facilitar la propulsin y el tragado del alimento: el nio ingiere el lquido conjuntamente con el alimento slido insuficientemente masticado para posibilitar la deglucin, o bien, lo utiliza para limpiar la cavidad bucal de los abundantes residuos de alimento que persisten en la boca luego de varias degluciones. La evaluacin fonoarticulatoria arroj la presencia de dislalias o de articulaciones de compensacin que describir a continuacin: - Articulacin compensatoria de los fonemas l y n. Se producen en forma interdental o con insuficiente elevacin del pice lingual. En otros casos el dorso lingual contacta con las rugas palatinas y el pice se mantiene junto a la cara interna de los incisivos inferiores. Estas articulaciones se hacen ms notorias cuando el fonema se presenta en slaba inversa o mixta. - Articulacin compensatoria de los fonemas ch y y En estos casos, la articulacin se realiza estando las arcadas dentarias en inoclusin. El pice lingual se ubica en posicin interdental y la elevacin del dorso de la lengua, que debe contactar con el paladar, es incompleta. - Dislalia de s Los molares no contactan, el pice lingual sobrepasa el lmite de los incisivos inferiores y s interdentaliza, produciendo el caracterstico ceceo. - Dislalias de r y rr Estos fonemas vibrantes resultan complejos para una lengua en posicin baja y con movilidad restringida para elevar el pice y son generalmente sustituidos por otros fonemas tales como d o l. El fonema rr puede ser articulado con participacin de la parte posterior de la lengua y la vula, constituyendo el rotacismo gutural. - Dislalias de grupos consonnticos La articulacin de los grupos consonnticos requiere sincronismo y velocidad en los movimientos de los rganos fonoarticulatorios,

en especial de la lengua y los labios, y son frecuentemente simplificados a travs de la supresin de los fonemas l y r o bien sustitudos por semivocalizaciones.

Estrategias mnemotcnicas segn el cdigo empleado para procesar la informacin Verbales - Unin de iniciales (si forman una palabra = acrnimos / si forman una frase = acrstico) Visuales Repaso visual

- Asociacion fonolgica, alfabtica - Elaboracin de rimas - Palabras clave - Recuerdo de nombres (repeticiones varias en la conversacin / relacionarlo con alguien conocido / enfatizar un rasgo facial y asociarlo con el nombre).

- Creacin de imgenes - Mtodo loci o tcnica de los lugares

Edad 4 aos - 5 aos 11 meses 6 aos - 7 aos 11 meses 8 aos y ms Total

N de pacientes evaluados 57 62 13 132

% 43 47 10 100

Alimentacin con mamadera lmite de edad 0 - 12 meses 13 meses - 2 aos 2 aos 1 mes y ms Total

N de pacientes evaluados 59 35 38 132

% 45 26 29 100

Hbitos de succin posterior a los dos aos Sin hbitos de succin Con hbitos de succin Total

N de pacientes evaluados 90 42 132

% 68 32 100

Tipo Chupete Digital De prendas de vestir u otros objetos Total

N de pacientes evaluados 24 13 5 42

% 57 31 12 100

Cantidad de fonemas alterados 12,3- Fonemas 4-Fonemas o ms

N de pacientes evaluados 21 30 81

% 16 23 61

Oclusin Normoclusin Maloclusin Total

N de pacientes evaluados 92 30 122

% 75 25 100

Modo Respiratorio Nasal Bucal

N de pacientes evaluados AN / 71 HC / 5 AN / 21 HC / 25

% 58 4 17 21

Funcin masticatorio deglutoria Sin alteracin Con alteracin Total

N de pacientes 10 122 132

% 8 92 100

La funcin masticatorio-deglutoria est estrechamente vinculada a la produccin articulatoria. La informacin referida a la filognesis y ontognesis del habla as lo demuestran.

Los datos estadsticos presentados en este trabajo, reflejan igualmente esta interrelacin funcional. Los hbitos alimentarios impuestos por el ritmo de vida actual, condicionan la administracin de dietas blandas, fcilmente ingeribles por el nio o la continuidad de tcnicas alimentarias propias de perodos evolutivos anteriores, retrasando el desarrollo de la funcin masticatoria. Asimismo, la presencia de respiracin bucal en edades tempranas, contribuye a generar alteraciones en la mecnica deglutoria, dada su reciprocidad funcional, y en los procesos de crecimiento y desarrollo maxilofaciales, dando lugar a maloclusiones de caractersticas y grados variables. Todo ello predispone a una posicin baja de la lengua, con la consiguiente dificultad para el desarrollo de patrones de movimientos finos y precisos, requeridos para la correcta produccin de los sonidos del habla. Los datos que surgen de este trabajo, nos llevan a reflexionar acerca de la responsabilidad que nos compete a todos los integrantes del equipo de salud, de generar acciones de prevencin primaria. El abordaje teraputico especfico de los trastornos instrumentales del habla, debe ser integrador de las funciones sobre las cuales ella se asienta, a fin de conseguir resultados satisfactorios y estables en menor tiempo de tratamiento.

RESUMEN Surge del anlisis del desarrollo onto y filogentico del habla, la estrecha relacin con el desarrollo de la funcin alimentaria. El objetivo de este trabajo es demostrar esta correlacin, a partir de los resultados de la evaluacin funcional masticatorio-deglutoria, en nios con trastornos instrumentales del habla. SUMMARY The close vinculation between speech development and feeding skills, comes from the ontho and philogenetic analysis of speech development. The aim of this work refers to demostrate this vinculation which is based on the results of the swallowing and chewing function test, in children with instrumental speech disorders.

BIBLIOGRAFIA Azcoaga, J.E. y colaboradores (1981) - Los retardos del lenguaje en el nio. Bs As: Ediciones Paids. Cabanas Comas, R. (1980) - Acerca de una teora sobre el origen del habla en la humanidad con derivaciones teraputicas. La Habana: Nueva interpretacin. Empresa Poligrfica del Minsap. Lenneberg, Eric - Lenneberg, Elizabeth (1982) - Fundamentos del desarrollo del lenguaje. Madrid: Alianza Editorial.

Logemann, J. - Disfagia: Evaluacin y tratamiento. Actas del Congreso Internacional de Audiologa, Logopedia y Foniatra. El Cairo. Egipto. 1995. Torres, R. (1973) - Biologa de la boca. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana. Jury, S. - Alteraciones deglutorias y sus implicancias clnicas. Actas de la Jornada Internacional Palabra, voz y deglucin. Fundacin Alberto J. Roemmers. Buenos Aires. Argentina. Academia Nacional de Medicina. 12 de Septiembre de 1996. Pag. 6186. Marta Patricia Elorza Lic. en Fonoaudiologa Capital Federal

Hospital de Rehabilitacin Manuel Rocca VII Jornadas cientficas evaluacin e incidencia de las alteraciones masticatorio deglutorias en los trastornos instrumentales del habla. Hospital M. Rocca - ao 1997