URETER Anatoma topogrfica: La pelvis renal de cada rin se continua con el urter correspondiente stos son dos finos

conductos msculomembranosos (entre 4 y 7 mm de dimetro), retroperitoneales, que terminan en la base de la vejiga urinaria, dibujando un trayecto de entre 25 a 30 cm., con una porcin abdominal y una pelviana.

Figura 1: Fuente: Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W. M. Mitchell. Gray anatoma para estudiantes.
Elsevier 2005; pag 325, figura 4.126

En su trayecto abdominal, los urteres descienden verticalmente, apoyados sobre la pared muscular abdominal posterior (a lo largo del msculo Psoas), recubiertos por el peritoneo. Al penetrar en la cavidad plvica, cruzan los vasos ilacos comunes inicindose su trayecto plvico. A continuacin, en el hombre, los urteres pasan por debajo de los conductos deferentes, mientas que en la mujer lo hacen por debajo de las arterias uterinas. Finalmente los dos urteres llegan al fondo vesical donde se abocan, atraviesan la pared vesical siguiendo un trayecto oblicuo de arriba abajo y de fuera adentro. Este trayecto explica la ausencia de

reflujo vesicoureteral cuando la vejiga est llena, y se puede considerar una verdadera vlvula fisiolgica. La pared de los urteres consta de tres capas: la mucosa, que recubre la luz del tubo, la muscular intermedia, compuesta por clulas musculares lisas con actividad contrctil y la serosa externa constituida a base de fibras conjuntivas. Relaciones: 1. Segmento Lumbar Adelante. Derecha: Porcin descendente del duodeno. Vasos gonadales. Vasos clicos derechos. Izquierda: Vasos gonadales. Vasos clicos izquierdos. Atrs Inserciones lumbares del msculo psoas mayor. Medial. Derecha: Vena cava inferior. Cadena simptica lumbar. Izquierda: Aorta abdominal. Lateral: Borde medial infrahiliar del rin. 2. Segmento Ilaco Adelante. Derecha: Extremo inferior de la raz del mesenterio. Vasos ileoclicos. Izquierda: Raz del mesosigmoides. Vasos sigmoideos. Atrs. Derecha: Arteria ilaca externa. Izquierda: Arteria ilaca primitiva. Medial. Promontorio lumbosacro.

Lateral. Msculo psoas mayor. Vasos gonadales. 3. Segmento Plvico

Irrigacin: Los clices renales, la pelvis y los urteres superiores estn irrigados por las arterias renales, el urter medio es irrigado por las arterias espermticas internas u ovricas en el caso de las mujeres y la parte ms inferior del urter inferior est irrigado por las ramas de la arteria ilaca primitiva e ilaca interna (hipogstrica) y vesical. El drenaje venoso se realiza por medio de venas correlacionadas. Vasos Linfticos: los vasos linfticos superiores entran en los linfticos lumbares, del urter medio pasan a los ganglios linfticos ilaco interno y primitivo y los uretrales inferiores se vacan en los ganglios vesical e hipogstrico.

Figura 2: M. Latarjet - A. Ruiz Liard. Anatoma Humana. Tomo II. Argentina. Editorial Mdica Panamericana. 2004.

Fisiologa: La funcin del urter es puramente mecnica: transporta activamente (por peristaltismo) la orina desde el rin hasta la vejiga. Para ello, son esenciales 3 estructuras anatmicas: el urotelio (epitelio transicional que asegura la estabilidad clnica de la orina), la musculatura lisa (cuyas fibras se ordenan en espiral, que permite la transmisin electrotnica de la actividad muscular), y la inervacin del urter (sensitiva: que corresponde a la dcima vrtebra dorsal, y ms distalmente a los rganos genitales; la inervacin motora es ms discutida: modulara la actividad peristltica). En la regin pielocalicial existen clulas musculares lisas capaces de polarizarse en forma espontnea y funcionan como verdaderos marcapasos, son el origen de potenciales evocados que se propagan de una clula a otra en zonas de contacto con menor resistencia elctrica, a lo largo del urter se encuentran marcapasos secundarios latentes bajo la influencia de el marcapasos principal, ellos son el origen de la actividad uretral espontnea y son capaces de generar ondas antiperistlticas.

VEJIGA La vejiga urinaria es un rgano muscular hueco situado en la cavidad plvica, es un reservorio de orina con capacidad mxima fisiolgica de hasta 800 ml, aunque en determinadas patologas puede exceder bastante este volumen. Cuando est vaca, la vejiga adopta una forma triangular de base ancha situada hacia atrs y hacia abajo, el fundus, el cuerpo vesical se estrecha hacia delante coincidiendo en su borde anterior con el borde superior de la snfisis pbica. La cara superior (sobre la cual se apoya el tero en la mujer) es ligeramente cncava, a

no ser que contenga un gran volumen de orina (700cl aprox.), en cuyo caso, la cara superior forma una cpula que sobrepasa la snfisis pbica. En el fundus vesical hay tres orificios, los dos ureterales, separados por unos 4-5 cm. y el orificio uretral, punto de partida de la uretra, los tres delimitan un espacio triangular denominado trgono vesical. La capa muscular de la pared vesical est constituida por una potente red de fibras musculares lisas, msculo detrusor, que permiten una contraccin uniforme de este rgano. La capa muscular est revestida interiormente por la mucosa y submucosa. Anatoma Topogrfica: Morfologa Externa: La forma de la vejiga es variable en funcin del estado de llenado o vaciado, pudiendo distinguir: fondo, vrtice y cuerpo. El fondo constituye la base o cara postero inferior inclinada hacia atrs y abajo con el vrtice inferior dirigido hacia la salida de la uretra, por la parte superolateral entran los urteres. El vrtice es anterior por encima de la snfisis del pubis, se contina con el ligamento umbilical medio (uraco) que llega hasta el ombligo, el cuerpo est tapizado por el peritoneo. Morfologa Interna: se organiza por capas: Serosa: ms externa Muscular: formado por el detrusor de la vejiga organizado en tres capas de msculo liso: dos longitudinales externa e interna y una circular intermedia, a nivel del cuello de la vejiga se denomina msculo esfnter vesical Mucosa: ms interna y de color rojizo con un epitelio de transicin de numerosos pliegues a excepto del trgono donde es plano

Medios de Fijacin: Los ligamentos de la vejiga son densificacin de tejido conectivo que la envuelve y son los siguientes: Ligamento anterior o Ligamento pubo-vesical o Ligamento pubo- prosttico (hombre) Ligamento posterior o Ligamento recto-vesical o Ligamento recto- prosttico (hombre) Ligamento craneal o Pliegue umbilical medio con el uraco obliterado

Relaciones:

Irrigacin: El sistema arterial corre a cargo de las arterias vesicales superior que se origina de la arteria umbilical y se distribuye en el vrtice y en la cara superior y la vesical inferior rama de la ilaca interna se distribuye por el fondo y las caras laterales y en la mujer a arteria vaginal da ramas para la parte inferior de la vejiga. El sistema venosa forma un plexo que evoca en la vena ilaca interna, de la misma manera los ganglios drenan en el ganglio linftico ilaco interno.

Figura 3: Disponible en: http://www.consalud.es/see_news.php?id=4545

Inervacin: Los nervios son derivados del plexo hipogstrico al que acompaan nervios sensitivos derivados de los 2 primeros n. lumbares y de los 3 y 4 sacros. Del plexo hipogstrico salen ramas que llegan a la vejiga por su cara posterior y laterales, las cuales penetran en la pared. Los nervios que van a la vejiga del plexo hipogstrico son 4 o 5 ramas y constituyen el plexo vesico-prosttico: la primer rama: nace del ngulo antero superior del ganglio hipogstrico, cruza al urter por su cara externa y se anastomosa con un ramo que nace en la cara interna del mismo ganglio, cruzando al urter creando un ojal por donde pasa este conducto. El primer nervio mencionado se llama nervio ureterovesical externo y el segundo mencionado se llama nervio ureterovestigial interno la segunda rama: alcanza a la vejiga por la cara externa del urter despus de que este se hizo intramural. la tercera rama: aborda a la vejiga despus de seguir el borde externo de la vescula seminal. la cuarta rama: es la ms larga, y llega a la vejiga por el intersticio que hay entre la prstata y la vejiga terminando en su cuello. la quinta rama: inerva al recto y a la prstata, pues este nervio inerva a la prstata

Estos nervios estn rodeados por la aponeurosis que forma la celda prosttica y se esconden entre el plexo venoso vesicoprosttico.

Adems de los nervios mencionados, la vejiga recibe en su cara posterior a los nervios posteriores derivados del ganglio hipogstrico en su cara en su cara interna y que inervan a las vesculas seminales, el conducto deferente, y la cara posterior de la vejiga. Fisiologa: La vejiga tiene la misin de almacenar la orina procedente del rin y expulsar su contenido voluntariamente en el lugar y momento adecuado. La orina se almacena en la vejiga acomodndose sta al contenido gracias al tono del detrusor el cual se comporta como un rgano no muscular, manteniendo una actitud pasiva de esfera viscoelstica. Durante esta fase, el msculo vesical permanece inactivo y los esfnteres activados, proporcionando la continencia. Cuando la vejiga alcanza su lmite de replecin o "umbral de miccin", se contrae para vaciar su contenido gracias al msculo liso vesical al tiempo que los esfnteres se relajan.

FASE DE ALMACENAMIENTO: Al tiempo que la orina se acumula en la vejiga, sta comienza a distenderse, provocando bajos niveles de aferencias hacia la mdula sacra a travs del nervio plvico. Esta informacin es transmitida al sistema Nervioso Simptico, que a travs del nervio hipogstrico produce una relajacin del msculo detrusor as como la contraccin del esfnter uretral interno; de igual manera, se produce una estimulacin del Sistema Nervioso Somtico, el cual a travs del nervio Pudendo, activa al esfnter uretral externo. Desde el tronco del encfalo en su regin lateral, tambin llamado "Centro de almacenamiento o continencia Pontino" "Regin L", parten fibras eferentes hacia el ncleo somtico o de Onuf en la mdula sacra, contribuyendo al aumento de la actividad del esfnter uretral externo. La fase de llenado es un proceso pasivo que depende de la musculatura lisa vesical y de la inhibicin del Sistema Nervioso Parasimptico

FASE DE VACIAMIENTO: Una vez alcanzado el umbral de presin para la miccin, se produce una intensa actividad aferente procedente de la musculatura lisa de la vejiga. Dicha informacin aferente es recogida principalmente por el nervio plvico y se dirige hacia los centros superiores. La informacin es recogida en el tronco del encfalo en su regin medial, tambin llamada centro Pontino de la miccin, ncleo de Barrington o Regin M. De aqu, parten proyecciones eferentes hacia el Ncleo Simptico, inhibindolo y con ello La relajacin del esfnter uretral interno; hacia el ncleo Parasimptico, estimulndolo y con ello contraccin del msculo detrusor e inactivacin del esfnter uretral interno, hacia el Ncleo Somtico o de Onuf, inhibindolo, y con ello inactivacin del esfnter uretral externo. El resultado final de estas eferencias procedentes de ncleos superiores es la emisin voluntaria de orina.

COMPONENTES DEL SISTEMA DE CONTROL DE LA VEJIGA. Para un buen control de la vejiga, todos los componentes del sistema deben actuar en conjunto: - Los msculos de la pelvis deben sostener la vejiga y la uretra. - Los msculos del esfnter deben abrir y cerrar la uretra. - Los nervios deben controlar los msculos de la vejiga y del suelo de la pelvis. BIBLIOGRAFIA:
Agur MR, Dalley F. Grant. Atlas de Anatoma. 11 ed. Madrid: Editorial Mdica Panamricana; 2007.