Universidad autnoma de Nayarit Unidad acadmica de medicina

Paralisis Facial
Es la parlisis de la musculatura de una hemicara debida a una lesin del nervio facial. La parlisis facial perifrica representa un reto para el medico tanto para llegar a su diagnstico como a su tratamiento, ya que este nervio (VII) es mixto por presentar: motricidad, sensibilidad y ser parasimptico. Esta patologa la estudiamos dentro de la otologa a causa de las estrechas relaciones anatmicas de este nervio con los elementos perifricos del sistema audiovestibular: 1. En el ngulo pontocerebeloso, formado por el paquete acusticofacial. 2. E el conducto de Falopio, donde entra en vecindad con el laberinto, caja timpnica y el mastoides. La funcin motora corresponde a los msculos de la expresin facial y otros como los del estivo, vientre posterior de digstrico y del estilohiodeo. La funcin sensitiva corresponde a una porcin de la membrana timpnica, de la piel de la pared posteroanterior del conducto auditivo externo y parte de la concha. La funcin sensorial es la sensacin gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua. Y la funcin parasimptica es la estimulacin secretomotora de las glndulas, lagrimal, sublingual, submaxilar, de la membrana mucosa nasal y del paladar duro y membranoso. Las causas pueden ser: 1. Infecciosas.- herpes virus (simple y zoster), otitis media aguda y crnica, TB, enfermedad de lyme, mononucleosis etc. 2. Traumticas.- fracturas longitudinales t transversas del hueso temporal, heridas penetrantes, frceps al nacimiento. 3. Neoplsicas.- Schwonnoma del facial, del vestibular, meningioma, tumor del globo yugular, carcinoma epidermioide. 4. Congnitas.- sndrome de Mbius. 5. Metablicas.-DM, deficiencia de vitamina A, hipertiroidismo. 6. Idioptica.- parlisis de Bell La parlisis puede ser de dos tipos la parlisis perifrica que es el resultado de dao directo al nervio facial y la parlisis central se debe a un dao o lesin en el cerebro. Para identificar donde est el dao debemos saber las funciones de este nervio como lo son la motora que inerva los msculos cutneos de la cara y del cuello as como tambin el musculo del estribo, la funcin sensorial y sensitiva que es el rea de Ramsay-Hunt que es la parte del tmpano, CAE y parte del pabelln y el gusto de 2/3 anteriores de la lengua y la funcin parasimptica que es la funcin secretora de las glndulas submaxilar y submandibular, as como tambin Damin Lpez Rangel. 3A

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la lacrimal y mucosa nasosinusal. As como tambin la parlisis facial idioptica o parlisis de Bell que es frecuentes en diabticos y embarazadas, su incidencia aumenta con la edad y es ms frecuente en mujeres 2:1 y despus de los 40 ms frecuente en hombres, muchos autores dicen que su origen es viral. En la valoracin clnica del paciente con parlisis facial, es importante obtener informacin bsica con fines causales y pronostico en dos reas: I. Interrogatorio: preguntar de la forma de inicio, sbita o insidiosa, la progresin de la misma rpida o lenta, como fue completa o incompleta, ataques previos, antecedentes familiares, sntomas coexistentes como otalgia, hipoacusia, vrtigo, cefalea, otorrea, enfermedades concomitantes como el cncer, antecedentes de traumatismos, antecedentes quirrgicos; estos seran los ms importantes. II. Exploracin fsica: hacer un examen completo de cabeza y cuello, otomiscroscopia, palpacin cuidadosa de la glndula partida con mucho nfasis en cuello y un examen de fondo de ojo. Para saber cul es el grado de urgencia debemos acudir a la clasificacin segn House-Brackmann. I. Normal.- funcin motora normal de todas las regiones. II. Leve.- funcin global: leve debilidad. Funcin motora moderada a normal, cierre completo del ojo y leve asimetra de la boca. III. Moderada.- disfuncin motora moderada, cierre completo con esfuerzos, asimetra de la boca. IV. Mederada-severo.- sin funcin motora, cierre incompleto del ojo y asimetra de la boca con esfuerzo. V. Severa.- inmvil, cierre del ojo incompleto, mnimo movimiento de la boca. VI. Total.- nada de movimientos. Diagnstico. Requiere una anamnesis detallada, examen fsico, audiometra y test electrofisiolgicos y radiolgicos. El objetivo de estas pruebas es determinar el sitio probable de lesin tomando en cuenta las diferentes funciones del nervio, como la prueba de Schirmer que evala el lagrimeo, la prueba de reflejo del musculo del estribo, la del flujo salival y la prueba del gusto. Un examen tambin requerido es un electromiograma, as como tambin la sensibilidad de la cara Tratamiento. Este se basara en la causa principal que este causando la paralisis por ejemplo en la parlisis de Bell, hay un tratamiento efectivo como los esteroides que se han asociado con una recuperacin ms rpida junto con analgsicos. Damin Lpez Rangel. 3A

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Cuando es causado por Herpes Zoster se aconseja un tratamiento combinado con esteroides y Aciclovir, los corticoesteroides reducen el dolor y el vrtigo as como minimizan la neuralgia; el pronstico es ms grave que la idioptica, la recuperacin solo se consigue en el 10% de los casos. Cuando es por causa traumtica hay explorar todo el nervio e identificar donde est la lesin, en general en tratamiento Qx mediante descompresin del nervio suele indicarse cuando la degeneracin es superior al 90% en los primero 6 das o cuando es completa e inmediata. Tiene un pronstico bueno. Cuando es causada por un tumor es porque este est causando una compresin del nervio y el tratamiento seria quirrgico extirpando el tumor, tiene una evolucin lenta. En la parlisis facial hay que tratar las secuelas en los que no existe buena recuperacin incluye diversos procedimientos quirrgicos como: Anastomosis heteronerviosas: hipogloso-facial y espinofacial. Plastias musculares. Tarsorrafias. Inclusin del material compatible en el parpado superior para facilitar su cierre.

Bibliografa.
Prez Carretero, M., Iglesias Moreno, M., Saiz Ayala, A., Rodrguez Gmez, F., Arreola Garcia, J., & Poch Broto, J. (2005). Otorrinolaringologa y patologa cervicofacial. Madrid: Medca Panamericana. Rodrguez Perales, M. A., Saynes, F. J., & Hernndez Valencia, G. (2009). Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello. Mxico: Mc Graw Hill.

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