Desinstitucionalizao em sade mental e prticas de cuidado no contexto do servio residencial teraputico

De-institutionalization of mental health and care practices in the context of home-based care

Ana Karenina de Melo Arraes Amorim ! Ma"da Dimenstein

I

Departamento de Psicologia, Universidade Potiguar (UnP). Av. Salgado Filho 16 , !agoa "ova. #$ #6% "atal &". a'arraes(terra.com.)r II Programa de P*s%+radua,-o em Psicologia Social, UF&"

#$%&M' .s servi,os residenciais terap/uticos (S&0) no 1rasil s-o considerados estrat2gicos e imprescind3veis no processo de desinstitucionali4a,-o de egressos de longas interna,5es psi6ui7tricas 6ue perderam v3nculos sociais e 8amiliares. "o entanto, muitos s-o os pro)lemas e desa8ios 6ue este servi,o evidencia no conte9to mais amplo da aten,-o : sa;de. <ste artigo procura analisar alguns desses pro)lemas e desa8ios a partir da e9peri/ncia do S&0 de "atal, &io +rande do "orte, e de contri)ui,5es da literatura do campo. Propostos com )ase na id2ia de 6ue os encontros entre loucura e cidade s-o potentes no sentido da desconstru,-o da = l*gica manicomial= , os S&0 s-o pro)lemati4adores do modelo de aten,-o em sa;de vigente, pois e9igem a desconstru,-o das 8ormas r3gidas e hegem>nicas de morar e cuidar. Pretende%se pro)lemati4ar essa = l*gica manicomial= 6ue atravessa os limites dos manic>mios concretos e se atuali4a no cotidiano dos servi,os su)stitutivos em certas pr7ticas e na 8r7gil articula,-o da rede de sa;de mental. A 8alta de articula,-o e8etiva entre S&0 e ?entro de Aten,-o Psicossocial (?APS) d7 lugar a dispositivos )iopol3ticos no cotidiano atrav2s dos 6uais essa l*gica opera. Discutimos, ent-o, os riscos de captura por esta l*gica e indicamos algumas das possi)ilidades de desconstru,-o, de8endendo uma cl3nica

6ue possi)ilite encontros potentes com a cidade e a constru,-o de = redes de tra)alho a8etivo= produtoras de vida e li)erdade. (alavras-chave) Desinstitucionali4a,-o, Sa;de mental, Servi,o residencial terap/utico, Pr7ticas em sa;de

A*%+#A,+ In 1ra4il, the home%)ased care services (@?S) are considered strategic and essential in the de%institutionali4ation process o8 patients Aho passed Bears in psBchiatric hospitals and lost their 8amilB and social lin's. @oAever, this service 8aces a series o8 pro)lems and challenges in the Aider conte9t o8 health care. 0his article see's to analB4e some o8 these pro)lems and challenges )ased on the e9perience o8 the home%)ased care service in "atal &" and on the literature in this 8ield. Proposed on the )asis o8 the idea that the encounters )etAeen insanitB and citB are potent destructors o8 the = asBlum logic= , these home%)ased care services put in 6uestion the current healthcare model, claiming to destruct the rigid and hegemonic 8orms o8 residence and care. 0he aim o8 this article is to discuss this = asBlum logic= that surpasses the limits o8 the concrete insane asBlum penetrating some dailB practices o8 the su)stitute services, ta'ing advantage o8 the Aea' articulation )etAeen the mental health services. 0he lac' o8 a strong connection )etAeen the home%)ased care service and the psBchosocial care center alloAs this logic to operate through daB%)B%daB )io%political devices. 0hus, Ae discuss the ris's o8 this logic ta'ing over and indicate some possi)ilities o8 avoiding this, de8ending a care model alloAing 8or potent meetings Aith the citB and 8or the construction o8 = a88ectionate netAor's= producing li8e and li)ertB. Ke- .ords) De%institutionali4ation, Cental health, 0herapeutic homes, ?are practices

ntroduo
A hist*ria da re8orma psi6ui7trica )rasileira 2 um processo em constru,-o e um proDeto com di8erentes vers5es. A mais atual, 6ue 8undamenta as pol3ticas de sa;de mental, 2 a da desinstitucionali4a,-o entendida como desconstru,-o de sa)eres, discursos e pr7ticas psi6ui7tricos 6ue sustentam a loucura redu4ida ao signo da doen,a mental e re8or,am a institui,-o hospitalar como a principal re8er/ncia da aten,-o : sa;de mental1. "o entanto, 6uando analisamos a realidade da sa;de mental )rasileira, o)servamos 6ue e9iste uma s2rie de impasses 6ue di8icultam a concreti4a,-o deste proDeto de desinstitucionali4a,-o. Dentre esses impasses, encontram%se a

redu,-o da re8orma a um processo de desospitali4a,-o sem a real desmontagem do hospital psi6ui7trico e o deslocamento completo da aten,-o em sa;de mental para servi,os su)stitutivos territoriais integrados : rede de sa;de mais ampla. <sta di8iculdade gera, dentre outras pro)lem7ticas, o 8ato de 6ue os servi,os 6ue deveriam ser su)stitutivos ao hospital psi6ui7trico n-o atendem : demanda em sa;de mental da popula,-o, cola)orando para a e9ist/ncia de discursos segundo os 6uais a re8orma psi6ui7trica tem promovido desassist/ncia e Dusti8icando a manuten,-o da estrutura psi6ui7trica tradicional. 0emos, ent-o, 6ue a desinstitucionali4a,-o, como processo e8etivo de desconstru,-o de sa)eres e pr7ticas manicomiais, ainda se coloca como um proDeto cuDas )ases precisam ser mais )em desenvolvidas. Diante dessa realidade, procuramos lan,ar nossos 6uestionamentos em rela,-o ao mais recente dispositivo no processo de re8orma psi6ui7trica )rasileiraE o servi,o residencial terap/utico (S&0). . Cinist2rio da Sa;deF indica 6ue a cria,-o de servi,os residenciais terap/uticos 2 imprescind3vel para a su)stitui,-o dos leitos em hospitais psi6ui7tricos por 6ue estes servi,os visam a o8erecer condi,5es de vida para a6ueles com hist*rico de longas interna,5es psi6ui7tricas, moradores de rua e egressos de institui,5es penais e manic>mios Dudici7rios, ou seDa, pessoas com v3nculos 8amiliares e sociais comprometidos F ou ine9istentes. Para tanto, a Portaria nG 1 6HF esta)elece a vincula,-o de cada S&0 a um servi,o de re8er/ncia, 6ue se con8igura como local de tratamento para os seus moradores. <ste servi,o de re8er/ncia pode ser um ?APS (?entro de Aten,-o Psicossocial), um servi,o am)ulatorial especiali4ado em sa;de mental ou ainda uma e6uipe de sa;de da 8am3lia com apoio matricial em sa;de mental. .s S&0s = visam os processos de autonomia, de constru,-o de direitos, de cidadania e de novas possi)ilidades de vida para todos= e devem garantir = o acesso, o acolhimento, a responsa)ili4a,-o e a produ,-o de novas 8ormas de cuidado do so8rimento= F. Sendo assim, con8iguram uma modalidade de servi,o 6ue pode ser considerada avan,ada no sentido da desconstru,-o da loucura como signo de aprisionamento, periculosidade e isolamento, pois aposta na conviv/ncia ur)ana dos = loucos= como cidad-os e )usca concreti4ar a e8etiva su)stitui,-o dos manic>mios e a li)erdade de e9%internos de circular pela cidade. "a realidade espec38ica da sa;de mental no munic3pio de "atal (&"), 8oi implantado em maio de F # o primeiro servi,o residencial terap/utico, de modo a despertar nosso interesse so)re o processo de desinstitucionali4a,-o em curso neste conte9to espec38ico, tendo em vista 6ue 2 uma primeira e9peri/ncia com este tipo de servi,o na regi-o e 6ue, como tal, seria potencialmente livre de cronicidades e repleto de desa8ios em sua implanta,-o e 8uncionamento. ?onsiderando as caracter3sticas e a concep,-o de S&0 tal como proposto pelo Cinist2rio da Sa;de e as peculiaridades da e9peri/ncia do S&0 de "atal, esse tra)alho visa a pro)lemati4ar

as pr7ticas de cuidado produ4idas no seu cotidiano de modo a construir novas possi)ilidades de vida para usu7rios e t2cnicos e como estas pr7ticas de cuidado, em alguma medida, podem tam)2m ser capturadas pela l*gica manicomial, reprodu4indo%a e impedindo a constru,-o de vida para al2m do hospital, dos muros institucionais e dos servi,os de sa;de em geral. ?olocamos, assim, em discuss-o, a cl3nica 6ue se pode desenvolver nesses servi,os e algumas das pro)lem7ticas tra4idas na literatura e outras 6ue emergem da pr*pria e9peri/ncia do S&0 de "atal 6ue temos acompanhado, sa)endo 6ue esta modalidade de servi,o lan,a o desa8io da desconstru,-o das 8ormas ha)ituais e hegem>nicas de morar e de cuidar e clinicar, considerando as imprevisi)ilidades 6ue o encontro da loucura em sua estranhe4a e em suas 8ormas institucionali4adas com a cidade tra4 para moradores e cuidadoresI.

' processo de desinstitucionalizao e a proposio dos servios residenciais teraputicos

. processo de re8orma psi6ui7trica vem sendo constru3do no 1rasil h7 v7rios anos e tem como um dos seus pilares principais a desinstitucionali4a,-oJ, #. "o entanto, ao longo do processo hist*rico de constru,-o da re8orma, muitas s-o as concep,5es e as pr7ticas de desinstitucionali4a,-o, de modo 6ue os proDetos de re8orma n-o s-o homog/neos e o 6ue efetivamente demarca uma real distino entre os projetos de reforma , K...L a forma do lidar prtico e terico da desinstitucionalizao, conceito este que sofre metamorfose substancial e que abre novas possibilidades para o campo da reformaJ. ?onsideramos a6ui a desinstitucionali4a,-o como desconstru,-o de sa)eres e pr7ticas psi6ui7tricas, perspectiva 6ue 8undamenta o movimento de re8orma psi6ui7trica e a pol3tica de sa;de mental )rasileira, inspirada na proposta da psi6uiatria democr7tica italiana. <ssa vers-o da desinstitucionali4a,-o 2 caracteri4ada pela crtica epistemolgica ao saber mdico psiquitrico, na qual o sentido de cidadania ultrapassa o do valor universal para colocar em questo o prprio conceito de doena mental que determina limites aos direitos dos cidados6. "esse sentido, o movimento de re8orma psi6ui7trica )rasileira )usca a desconstru,-o da realidade manicomial % para al2m da = 6ueda dos muros manicomiais= em sentido 83sico % e a constru,-o de novas realidades, segundo novas )ases epistemol*gicas, pol3ticas e sociais, operando trans8orma,5es de toda uma cultura 6ue sustenta a viol/ncia, a discrimina,-o e o aprisionamento da loucura. Para tanto, 2 necess7ria a desmontagem da cultura e da estrutura psi6ui7trica 6ue separou = um o)Deto cient38ico, a doen,a, da e9ist/ncia glo)al comple9a e concreta dos pacientes e do corpo social= 6. . primeiro passo nessa desmontagem seria renunciar : persegui,-o da cura, na

rela,-o pro)lema%solu,-o, tomando como o)Deto a e9ist/ncia% so8rimento. Assim, a /n8ase n-o 2 mais colocada no processo de cura no sentido da vida produtiva, mas no proDeto de = inven,-o da sa;de= e de = reprodu,-o social do paciente= atrav2s da utili4a,-o das 8ormas e dos espa,os coletivos de conviv/ncia dispersa6. A sa;de passa, ent-o, a ser entendida n-o mais a partir de parMmetros de )em%estar de8inidos desde princ3pios )iom2dicos e regulados pelo <stado, mas como produ,-o da vida poss3vel e com sentido para os suDeitos em suas singularidades nos di8erentes espa,os de socia)ilidade e solidariedade em 6ue circulam. Assim sendo, a concep,-o de territ*rio 2 8undamental na constru,-o do cen7rio estrat2gico da sa;de mental. . territ*rio 2 uma = 8or,a viva de rela,5es concretas e imagin7rias 6ue as pessoas esta)elecem entre si, com os o)Detos, com a cultura, com as rela,5es 6ue se dinami4am e se trans8ormam= 1. . tra)alho no territ*rio n-o seria um tra)alho de promo,-o de sa;de mental, mas de = inven,-o de sa;de= . Isso por6ue o 6ue ha)itualmente se chama de comunidade pode ser = um grande deserto, pode ser o lugar da anomia= , en6uanto no territ*rio existem foras vivas e no foras mortas K...L existem os homens que buscam trabalhar sobre as inovaes sociais K...L. Ento, o saber do paciente, o saber do sujeito paciente, o saber dos familiares, esses saberes que existem no territrio devem ser incorporados em nossas prticasN. ?om )ase nessas id2ias de desinstitucionali4a,-o como desconstru,-o e de territ*rio 2 6ue o modelo de aten,-o em sa;de mental )rasileiro 8oi proposto no sentido de e9pandir e consolidar uma rede de aten,-o e9tra%hospitalar, de modo a atender as demandas territoriais espec38icas sem desassistir e indo al2m da pura desospitali4a,-o. <sta rede hoDe 2 constitu3da de unidades )7sicas de sa;de (U1S), centros de sa;de, servi,os de pronto%atendimento, am)ulat*rios, centros de aten,-o psicossocial (?APS) e servi,os residenciais terap/uticos (S&0). "esta rede de servi,os, destacamos os S&0 por constitu3rem os mais recentes dispositivos terap/uticos o8erecidos na rede, sendo reconhecidos como avan,o no processo de re8orma psi6ui7trica )rasileira. "o entanto, caracteri4ando%se como servi,os 6ue devem ser = prioritariamente= locais de moradia e n-o de tratamento, 8icando este so) a responsa)ilidade dos outros servi,os su)stitutivos da rede, os S&0 produ4em 6uestionamentos ao modo de 8uncionamento da mesma, assim como apontam desa8ios nos processos de produ,-o de sa;de 6ue se desenvolvem diretamente nele ou a partir dele. Para pensar tais desa8ios, 2 preciso considerar 6ue, apesar do modelo assistencial proposto pelas pol3ticas de sa;de mental nacional, regionais e locais e dos avan,os no sentido da desospitali4a,-o com a implanta,-o dos servi,os acima destacados e a e9pans-o da rede, 6uando analisamos o processo de re8orma psi6ui7trica )rasileira como um todo, encontramos uma s2rie de impasses 6ue o)staculi4am o processo de desinstitucionali4a,-o como real desconstru,-o.

Dentre os impasses, est7 a chamada = institucionali4a,-o do ?APS= O, pro)lem7tica 6ue pode ser estendida para 6ual6uer tipo de servi,o su)stitutivo da rede de sa;de mental. Se por um lado esta institucionalidade 2 necess7ria : legitimidade destes servi,os na rede de sa;de, por outro, se corre o risco 6ue ela se trans8orme em institucionali4a,-o cr>nica e croni8icada, reprodu4indo o manic>mio do 6ual 6uer escapar. @7, por e9emplo, a repeti,-o de certas pr7ticas tutelares e a)sor,-o de demandas 6ue = deveriam= ser atendidas por outros dispositivos da rede. A cada dia aumenta o n;mero de usu7rios 6ue 8re6Pentam o ?APS, 8or,ando%nos a 6uestionar como construir outros proDetos de vida 6ue n-o dependam dos servi,os e como escapar das pr7ticas tutelares sem desassistir, )em como criar 8lu9os de encaminhamentos, como criar e8etivamente uma rede de assist/ncia. A 6uest-o da ine9ist/ncia ou da 8ragilidade de uma e8etiva = rede= de aten,-o em sa;de e, em especial, em sa;de mental, pode ser o)servada na desorgani4a,-o de v7rias portas de entrada e a 8alta de portas de sa3da, de modo 6ue a rede n-o se 8a4, pois caracter3sticas essenciais como a descentrali4a,-o e a conectividade n-o se operam e o 6ue vemos 2 = um conDunto de pontos ligados 8r7gil e )urocraticamente= O. Isto por 6ue se temos uma organi4a,-o de servi,os 6ue se con8igura com uma 8orte re8er/ncia central, sem um 8lu9o de encaminhamento e 6ue n-o 2 o)Deto de pensamento e trans8orma,-o permanentes, o 6ue se con8igura 2 uma r3gida estrutura = em grade= e n-o uma rede em 6ue tenha lugar a li)erdade e a inven,-o da sa;de. 0al desarticula,-o da rede re8lete%se de modo mais espec38ico na rela,-o do pr*prio S&0 com o ?APS de re8er/ncia, tra4endo diversos pro)lemas para a aten,-o aos usu7rios. "a realidade de "atal, por e9emplo, podemos o)servar di8iculdades na constru,-o de espa,os de comunica,-o entre os t2cnicos dos servi,os, o 6ue impede as necess7rias discuss5es acerca do modo como estes moradores devem ou n-o ser acompanhados pelo ?APS, )em como acerca da regularidade e 8re6P/ncia a tal servi,o para participarem de suas atividades e rece)erem medica,-o, sa)endo%se 6ue h7 uma e6uipe de cuidadores no S&0. Assim, pela precariedade de espa,os de discuss-o entre os servi,os, h7 a 8alta de clare4a em rela,-o :s atri)ui,5es de cada servi,o para com a6ueles usu7rios, produ4indo uma prec7ria co% responsa)ili4a,-o pelo cuidado destes 6ue, en6uanto moradores do S&0, s-o considerados usu7rios = e9tras= pelo ?APS, contrariando a pr*pria orienta,-o o8icial do Cinist2rio da Sa;de F a respeito da articula,-o desses servi,os. Assim, o)servamos 6ue a passagem de um regime tutelar para outra 8orma de cuidado 6ue proponha a produ,-o de pr7ticas de li)erdade constitui um processo cheio de atravessamentos, de modo 6ue mesmo nos servi,os su)stitutivos so)revivem condutas e posicionamentos 6ue revelam n-o mais uma estrutura manicomial, mas id2ias manicomiais 6ue ainda circulam e se 8a4em presentes nos servi,os de sa;de mental e se atuali4am = em pr7ticasHdiscursos de e9acer)ada

medicali4a,-o, de interpreta,5es violentas, de posturas r3gidas e desp*ticas= $. Por isso, ao analisarmos este processo de desinstitucionali4a,-o da loucura no Mm)ito dos S&0, n-o se pode pensar apenas no campo t2cnico%assistencial, mas tam)2m nas 8or,as em Dogo nos campos sociocultural e pol3tico%Dur3dico, 6ue con8erem comple9idade a esse processo e nos 6uais uma l*gica manicomial parece se operar de modo e8etivo e amplo.

/0"ica manicomial e dispositivos biopol1ticos no cuidado em sade mental

Diante da comple9idade do processo de desinstitucionali4a,-o e das pro)lem7ticas em torno dele, 2 preciso considerar a e9ist/ncia de uma l*gica manicomial 6ue atravessa as mais di8erentes realidades no campo da sa;de mental, di4endo respeito ao car7ter asilar, segregante e tutelar dos processos de su)Detiva,-o na contemporaneidade, para al2m desse campo espec38ico de interesse. <sta l*gica manicomial parece estar presente nos di8erentes espa,os e tempos, con8igurando di8erentes 8ormas de controle da vida 6ue superam as 8ormas disciplinares de aprisionamento dos corpos1 . Para reali4ar a an7lise da l*gica manicomial em di8erentes campos, as contri)ui,5es de Cichel Foucault so)re o )iopoder e a6uelas de +illes Deleu4e e F2li9 +uattari so)re a chamada sociedade de controle e os processos de su)Detiva,-o na contemporaneidade capitalista colocam%se como interessantes e potentes na produ,-o de re8le95es. A no,-o de )iopoder no sentido do = poder so)re a vida= 11 di4 respeito : gest-o da vida incidindo D7 n-o mais so)re os indiv3duos (como no sistema disciplinar), mas so)re a popula,-o 6ue passa a ser controlada, regulada em seus processos )iol*gicos (tais como a reprodu,-o, a natalidade, a mortalidade e o n3vel de sa;de). Assim, de acordo com as id2ias de Foucault1 , en6uanto a disciplina controla cada indiv3duo em seu corpo e em seus deseDos nas 87)ricas, pris5es e manic>mios, o )iopoder, ou poder de regula,-o da vida, administra o homem en6uanto esp2cie viva nas cidades, na popula,-o, nas diversas institui,5es. @7, com a = derru)ada dos muros= no sentido 83sico, uma dilui,-o dos = muros= e o trans)ordamento da l*gica de poder para outros setores da vida, 8a4endo%nos = prisioneiros a c2u a)erto= 1F. Q nesse sentido 6ue Deleu4e sugere 6ue os poderes so)re a vida encontram%se dilu3dos hoDe na chamada = sociedade de controle= , atrav2s do cru4amento entre a norma da disciplina e a norma da regulamenta,-o (operada pelo )iopoder), e em rela,-o aos 6uais devemos responder com as = pot/ncias de cria,-o da vida= 1I. "a = sociedade de controle= 1I, controles impl3citos da vida nos atravessam de modo insistente e insuspeito. < eles di4em respeito, so)retudo, : rela,-o humana com o tempo e o espa,o

de e9ist/ncia. ?onstatamos diariamente a nossa insu8ici/ncia para acompanhar a sua velocidade, somos chamados a correr atr7s de um 8uturo 6ue parece escorregar. <, nessa sensa,-o de insu8ici/ncia, somos tentados a utili4ar di8erentes 8ormas de controle do tempo, seDa de ordem tecnol*gica e material (m76uinas do tempo), seDa de ordem relacional (rotinas, horas marcadas, controle da dura,-o de 6uase todos os acontecimentos a 6ue se est7 suDeito diariamente). "o mesmo sentido, em rela,-o aos espa,os de e9ist/ncia, a l*gica da glo)ali4a,-o capitalista atual leva%nos a transcender territ*rios e a estar conectados com a diversidade e a multiplicidade de culturas e lugares, de modo 6ue podemos ter acesso a di8erentes territ*rios identit7rios sem 6ue esteDamos 8i9os em nenhum deles. Por2m, o 6ue 2 amplamente o8ertado pelo mercado glo)al capitalista s-o 8ormas de 8i9ar identidades, atrav2s de estrat2gias de m3dia, de suportes tecnol*gicos, de aprisionamentos te*ricos e de pensamento. Dentre tais mecanismos de aprisionamento, destacamos a6ui as 8i9a,5es identit7rias na 8igura do doente mental como signo de periculosidade, 6ue sustenta a l*gica manicomial em nossa cultura. Assim, os mecanismos de controle e poder n-o est-o mais evidentes ou claramente delimitados como nas institui,5es totais psi6ui7tricas tradicionais estudadas por +o88man1J, mas est-o presentes nos controles impl3citos de espa,o e tempo a 6ue todos est-o suDeitos nos processos de 8a)rica,-o de su)Detividades na contemporaneidade1#, 16 e 6ue se colocam de modo peculiar na realidade da aten,-o : sa;de mental )rasileira. Situando tal l*gica na aten,-o em sa;de mental, o)servamos 6ue, seDa na rotina di7ria de atividades nos servi,os su)stitutivos, seDa no tempo de institucionali4a,-o no hospital psi6ui7trico ou nestes servi,os ou no tempo = 8ora= dos servi,os, a e9peri/ncia e a rela,-o 6ue se esta)elece com o tempo se colocam de modo 6ue h7 uma esp2cie de = controle da vida pelo tempo= 6ue liga de modo importante os usu7rios aos servi,os e 6ue os separa da vida = l7 8ora= , da vida na cidade para al2m das = linhas de >ni)us= (rotineiramente utili4adas pelos usu7rios e 6ue constituem uma das poucas 8ormas de contato com a cidade para al2m da casa e do servi,o). Dessa 8orma, 2 pertinente 6uestionarmos como certos limites de tempo (perman/ncia no servi,o durante a semana, 8re6P/ncia ao servi,o, per3odo destinado :s atividades desenvolvidas), 6ue s-o esta)elecidos pelos servi,os atrav2s do e9erc3cio dos sa)eres e poderes 6ue nele circulam, 8uncionam de modo a dei97%los numa esp2cie de = depend/ncia= da institui,-oO 6ue n-o raro se Dusti8ica, no discurso pro8issional, pela = depend/ncia= aos medicamentos e ao acompanhamento m2dico. <m rela,-o : delimita,-o do espa,o, o)servamos 6ue os usu7rios de servi,os e9tra%hospitalares, so)retudo a6ueles de regime semi%intensivo, perce)em suas casas como = pris5es de

8im de semana= , 6ue os protegem das amea,as da vida nas cidades e 6ue a = vida livre= ou a vida poss3vel parece ser encontrada no conte9to do servi,o, de modo 6ue apenas dentro dos muros institucionais 2 poss3vel e9istir. Assim, a vida 6ue 2 produ4ida de alguma maneira nos servi,os parece n-o ter e9tens-o para a vida = l7 8ora= . Diante disso, indagamosE como 8a4er acontecer esta e9tens-o, ou melhor, como 8a4er acontecer o = livre trMnsito= dessas pessoas na vida comum das cidades, nos di8erentes espa,os e tempos de vidaR .u antes, 6ue = linhas= s-o essas 6ue as amarram aos servi,os e as impedem de circular livremente pelas cidades no trMnsito para casaR A e9ist/ncia dessa 8orma de depend/ncia marcada pela temporalidade e pela espacialidade parece evidente tam)2m nos usu7rios 6ue s-o moradores de S&0 6uando, tal como ocorre em "atal, as atividades 6ue e9igem circula,-o pela cidade s-o restritas e dependem da disponi)ilidade dos t2cnicos do S&0 em acompanh7%los ou 6uando 2 esta)elecida uma regularidade de participa,-o nas atividades do ?APS do territ*rio e de )usca pela medica,-o 6ue os o)riga a 8re6Pentar este servi,o sem 6ue isso esteDa claramente atrelado aos proDetos terap/uticos, o 6ue certamente resultaria em di8erentes arranDos em 8un,-o das necessidades de sa;de singulares a cada um. <sta desarticula,-o em rela,-o aos proDetos terap/uticos de cada morador 8ica evidente, pela recusa ou insatis8a,-o de alguns moradores em 8re6Pentar o ?APS, por se sentirem = presos= l7 dentro ou por n-o verem sentido no 6ue 8a4em no servi,o. Al2m disso, tal recusa parece colocar a necessidade de se pensar novas pr7ticas de cuidado destinadas aos usu7rios do ?APS de modo geral. Pr7ticas estas 6ue devem ser discutidas Dunto aos cuidadores do S&0 ou aos 8amiliares dos usu7rios em geral no sentido de, por e9emplo, se desenvolverem = 8ora= dos muros 83sicos do ?APS, na circula,-o pela cidade, o 6ue poderia permitir a constru,-o de proDetos terap/uticos 6ue e8etivamente atendessem as necessidades de sa;de de cada usu7rio vinculadas aos seus = proDetos de 8elicidade= 1N. Diante dessa constata,-o, parece necess7rio 6ue todos os envolvidos esteDam atentos a estas 8ormas de captura )iopol3tica 6ue sutilmente se opera no cuidado a esses usu7rios, de modo a 8a4er a cl3nica se movimentar. Para tanto, n-o seria necess7ria a cria,-o de parcerias e espa,os de discuss-o e8etivos so)re as peculiaridades do tra)alho e os proDetos terap/uticos de cada usu7rioR <m 6ue medida esses proDetos est-o vinculados aos seus = proDetos de 8elicidade= 1NR A vincula,-o do S&0 com o ?APS implica um tra)alho atento a 6uest5es como estas e 6ue respeite as necessidades de sa;de singulares a cada morador, o 6ue e9ige a cria,-o de alternativas de cuidado 6ue escapam ao modelo terap/utico institucionali4ado de ?APS. Suando consideramos esta realidade espec38ica do S&0, 6ue 2 ao mesmo tempo uma casa na 6ual os moradores, como em 6ual6uer casa, devem poder circular a 6ual6uer tempo por di8erentes espa,os sociais e p;)licos, podemos pensar 6ue esses mecanismos de controle e as estrat2gias de resist/ncia : l*gica manicomial v-o incidir so)re o cotidiano dos moradores e

cuidadores, nas rela,5es 6ue estes esta)elecem entre si, nos mais variados Mm)itos da vida 6ue est-o construindo Duntos e tam)2m so)re as pr7ticas de cuidado em sa;de 6ue ali est-o se reali4ando. Q nesse sentido 6ue os S&0 t/m se revelado como pro)lemati4adores da aten,-o em sa;de mental e, como tal, t/m mo)ili4ado uma s2rie de 6uestionamentos relativos : cl3nica e aos modos de morar e ha)itar, tais comoE 6ue cl3nica 2 poss3vel neste conte9to residencial sem cair nas pr7ticas tutelaresR Sue acolhimento e 6ue 8ormas de cuidado se 8a4em nesse novo modelo sem aprisionar a vidaR ?omo se 8a4em essas 8ormas de cuidado no transitar cotidiano entre casa e cidade e tudo 6ue a vida comum comportaR 0emos, assim, uma s2rie de 6uest5es 6ue e9igem an7lise so)re a cidade, como espa,o em 6ue o cotidiano se 8a4 e em 6ue os diversos processos de su)Detiva,-o se produ4emT so)re os modos de morar como 8ormas de lidar com o espa,o e o tempo de vida cotidiana 6ue, tradicionalmente, s-o naturali4ados em modelos privati4ados, imperme7veis e higi/nicos de ha)itar e so)re a cl3nica como um conDunto de e6uipamentos te*ricos e pr7ticos de cuidado e de produ,-o de sa;de, 6ue tradicional e modernamente t/m se operado e se naturali4ado em modelos tam)2m privati4ados, imperme7veis e higi/nicos, sem espa,o para a criatividade na constru,-o de novas pr7ticas e modelos te*ricos1O.

,idade e sub2etivao) 3des4construo de modos de morar e clinicar

"a an7lise das 6uest5es 6ue envolvem a cidade, os modos de morar e clinicar 6ue nossa pro)lem7tica e9ige, consideramos a su)Detividade no sentido do seu processo de produ,-o, mais precisamente como processo de su)Detiva,-o, 6ue perpassa o pensamento de +illes Deleu4e e F2li9 +uattari1#, 16. .u seDa, interessa%nos a produ,-o ou 8a)rica,-o de su)Detividade no conte9to capitalista da atualidade, com as 8or,as de ordem pol3tica, social, 2tica e est2tica 6ue caracteri4am o momento contemporMneo. ?olocando a su)Detividade so) o signo da e9terioridade, +uattari1$ prop5e a id2ia de cidade su)Detiva. "esta proposi,-o, a cidade e a su)Detividade seriam uma mesma coisa, desde 6ue am)as 8ossem remetidas : dimens-o da e9terioridade e virtualidade 6ue lhes 2 comum, na6uilo 6ue am)as comportam de meios a serem e9plorados, traDetos de vida a serem percorridos, devires a serem inventados. A cidade su)Detiva representaria essa processualidade da produ,-o su)Detiva no sentido da inven,-o 6ue se opera na coletividade e n-o da seriali4a,-o, homogenei4a,-o e reprodu,-o da vida. "esse sentido, 1aptista1O prop5e 6ue pensemos na cidade como espa,o de su)Detiva,-o em 6ue a heterogeneidade, o imprevis3vel, as impure4as, as estranhe4as colocam desa8ios e e9igem inven,5es cotidianas aos modos de morar e ha)itar,

cuDa porosidade os distancia de um ato humano 8i9ado e de um modo particular de operar a e9ist/ncia 6ue de8ine a su)Detividade como atri)uto individual. 0al porosidade permite a entrada dos parado9os e contradi,5es do espa,o p;)lico, amea,ando, assim, certas modalidades de ger/ncia da sa;de e do so8rimento 6ue caracteri4am a l*gica manicomial e e9igindo a cria,-o de novas 8ormas de cuidar e de morar, n-o mais calcadas em modelos de vigilMncia do 3ntimo e em regimes de tutela legitimados pela so)erania dos sa)eres, ou em modos de morar restritos : casa como espa,o 3ntimo imperme7vel 6ue )lo6ueia os sentidos da diversidade e ini)e as constru,5es e narrativas coletivas. ?onsiderando esta id2ia da cidade como espa,o de su)Detiva,-o, pensamos, ent-o, no encontro entre loucos e cidade, no 6ual estas e9perimenta,5es podem se 8a4er. Segundo Amarante J, )aseado nas re8le95es de 1asaglia, o louco, e9propriado de seus direitos, de sua 8am3lia, de sua comunidade de origem e do conv3vio com a sociedade, deve ter na cidade o espa,o real = dos processos de valida,-o social dos suDeitos= . A proposta )asagliana de8ende ent-o a necessidade do encontro entre a loucura e a cidade, entendendo esta como = territ*rio= 1. <, nesta proposta, tal encontro deve ser orientado pela desinstitucionali4a,-o e atravessado pelas pr7ticas de cuidado promovidas pelos servi,os su)stitutivos, mas tam)2m por outras estrat2gias, pr7ticas e redes de cuidado e e6uipamentos sociais 6ue possam vir a ser desenvolvidas na cidade, nos espa,os micropol3ticos de vida, como e9tens-o ou n-o da6uelas pr7ticas dos servi,os. A6ui lem)ramos o acompanhamento terap/utico como estrat2gia 6ue tem se revelado interessante no processo de desinstitucionali4a,-o constru3do a partir de dispositivos residenciais por )asear a terap/utica na pot/ncia deste encontro da loucura com a cidade, possi)ilitando uma = cl3nica em movimento= F . Atentando especi8icamente para os S&0, as pr7ticas de cuidado podem ser pensadas como = pr7ticas cotidianas= F1 e, por conseguinte, 2 preciso considerar tam)2m o 6ue se poderia chamar de = risco de captura= manicomial, no sentido D7 e9posto, a partir dos modos de morar e cuidar 6ue s-o desenvolvidos nesta casa. <n6uanto um dispositivo 6ue se pretende antimanicomial por tentar promover a constru,-o da vida de pessoas 6ue 8oram cronicamente institucionali4adas, os S&0 e especi8icamente os modos de morar e as pr7ticas de cuidado 6ue s-o constru3dos, neles e a partir deles, no encontro com a cidade, podem operar ou n-o na contram-o da l*gica manicomial. Da3 algumas 6uest5es emergem e merecem aten,-o no cotidiano de cuidado desta realidadeE o 6ue este encontro dos loucos com a cidade pode comportar de virtualidade, de possi)ilidade de novos tra,ados de vida, sa)endo 6ue o manic>mio se estende : cidade em suas linhas tam)2m virtuaisR ?omo eles v-o atravessar, viver na cidade e circular no cotidiano ur)ano com os manic>mios invis3veis e9istentesR Sue visi)ilidade ser7 poss3vel construir para arrancar%lhes das invisi)ilidades manicomiaisR Ser7 o movimento desses moradores um = pseudo%movimento= 1F 6ue os 8ar7 permanecer num mesmo lugar, num nomadismo apenas

83sico e n-o su)DetivoR . desa8io da cl3nica 6ue se opera nestes servi,os parece ser o de sondar que tipo de meio uma cidade ainda pode vir a ser, que afetos ela favorece ou bloqueia, que trajetos ela produz ou captura, que devires ela libera ou sufoca K...L que pot ncias fremem nela e ! espera de quais novos a"enciamentos1F. Desta 8orma, os S&0 em curso no pa3s en8rentam o peculiar desa8io de pensar se 2 poss3vel uma = cl3nica do morar= 1O 6ue tra4 em seu lastro 6uestionamentos aos tradicionais e6uipamentos te*ricos psi e aos novos espa,os inspirados na desinstitucionali4a,-o, 6ue devem partir da desnaturali4a,-o do morar e da pr*pria cl3nica e da a)ertura :s e9perimenta,5es 6ue estes novos dispositivos da luta antimanicomial e9igem e convidam na tare8a de produ4ir sa;de.

,uidado e inveno de sade no contexto dos %#+) contribui5es 6 cl1nica

?onsiderando a realidade dos S&0, 1aptistaI, 1O indaga como as e9peri/ncias 6ue se processam nestes dispositivos podem interpelar, 8a4er deriva, tra4er re8le95es para as propostas cl3nicas D7 e9istentes. .u seDa, os S&0 constituem um convite a pensar a cl3nica como pol3tica e vice%versa, 8a4endo emergir a potencialidade cr3tica da cl3nica em sa;de mental. 0radicionalmente, nos campos da 8orma,-o e da pr7tica cl3nica em sa;de mental, tem%se a reprodu,-o acr3tica das dicotomias suDeitoHo)Deto, teoriaHpr7tica, interiorHe9terior, conscienteHinconsciente, cl3nicaHpol3tica, entre outras. < esses campos parecem 8undados na cren,a em uma postura neutra, 6ue )usca a corre,-o e convers-o homogenei4ante do 6ue 2 desviante, do 6ue est7 8ora da norma, atrav2s de opera,5es de esta)ili4a,-o e estancamento do so8rimento e do estranho 6ue move o deseDo e a cria,-o da vida. 0/m%se, assim, modelos de reprodu,-o do mesmo no 6ue di4 respeito : produ,-o su)Detiva 6ue se 8a4 na cl3nica, modelos 6ue se colocam = como instrumentos )iopol3ticos, por encerrarem em si o poder de separar a vida do vivo, o deseDo do ser. Su)ordina,-o do vir a ser ao 3mpeto da prescri,-o de modos de e9istir no mundo= FF. "o 6ue se re8ere aos S&0, a cl3nica tem sido )aseada na estrat2gia do acompanhamento terap/utico 6ue se 8undamenta na = cl3nica das psicoses= segundo re8erenciais psicanal3ticos F . Assim, apesar de constituir uma estrat2gia potente, o acompanhamento terap/utico, assim re8erenciado, corre o risco de 8a4er a cl3nica prescindir das e9perimenta,5es 6uando coloca como 8oco de interven,-o uma = estrutura ps36uica= a priori conhecida 6ue responde como doen,a diante da realidade social com a 6ual precisa resta)elecer o v3nculo sim)*lico a todo custo. . sucesso terap/utico consiste, ent-o, numa = solu,-o de compromisso= tradu4ida como uma esp2cie de = acordo social= do deseDo. Pode%se perder, assim, a potencialidade 6ue o encontro da loucura com a vida comum na cidade tem a

o8erecer no sentido da desconstru,-o das 8ormas de se viver em sociedade e da a)ertura ao novo 6ue nenhum acordo sim)*lico pode dar conta, pois o deseDo trans)orda, n-o se = estrutura= , n-o 8a4 acordos, simplesmente deseDa1I. "este sentido, a pr7tica cl3nica pode ser pensada, em suas potencialidades criativas, como algo 6ue se 8a4 para al2m de settin"s prede8inidos, t2cnicas pr2%8a)ricadas, parMmetros de normalidades e su)Detiva,5es precon8iguradas. . encontro dos loucos com a cidade nos convida a pensar a cl3nica a partir do deseDo de mundo 6ue dissipa a dicotomia dentro%8ora e permite a inser,-o de am)os num espa,o compartilhado, possi)ilitando a produ,-o de singularidades. Assim, a cl3nica constituiria uma 8erramenta na inven,-o da sa;de 6ue se 8a4 como cartogra8ia dos modos de e9istir, ou seDa, como o percorrerHacompanhar os espa,os de ruptura e propaga,-o do novo, o = agu,ar as sensa,5es, a)rir o corpo, para torn7%lo passagem de vo4esHimagens de mundo ainda n-o conhecido e e9perimentado= FF. < para pensar essa = produ,-o de sa;de= no conte9to dos S&0, parece%nos pertinente o convite de 0ei9eiraFI a re8letir so)re as conse6P/ncias micropol3ticas das pr7ticas de cuidado, considerando a possi)ilidade de operarem como aut/nticas = t2cnicas de reconstitui,-o do la,o social= , sendo, portanto, amplamente coletivas. .u seDa, pensar em = produ,-o de sa;de= 2 pensar nas pr7ticas de cuidado 6ue s-o coletivamente desenvolvidas em = redes de tra)alho social= a partir da e9perimenta,-o e 6ue possi)ilitam a vida e a sa;de de indiv3duos e popula,5es. Assim, entendemos 6ue h7 uma indissocia)ilidade entre produ,-o de sa;de e de su)Detividades, entre aten,-o, gest-o e modos de e9ist/ncia movidos por 8or,as 6ue lutam contra a conserva,-o e a reprodu,-o das 8ormas institu3das de viver e cuidar. .u seDa, h7 6ue se pensar a sa;de = como e9peri/ncia de cria,-o de si e de modos de viver K...L, isto 2, novos suDeitos implicados em novas pr7ticas de sa;de= FJ. Uma dessas novas pr7ticas seria a do acolhimento 6ue 0ei9eiraFI prop5e 6ue seDa pensada como = acolhimento%di7logo= , como uma = t2cnica de conversa= 6ue de8ine a dimens-o pragm7tica dos encontros, seus dom3nios de a,-o (emo,5es e a8etos) e de signi8ica,-o, evidenciando = redes de tra)alho a8etivo= . 0ais = redes de tra)alho a8etivo= seriam redes de produ,-o de a8eto, o 6ue 2 = a pr*pria produ,-o de redes sociais, de comunidades, de 8ormas de vida ()iopoder), de produ,-o de su)Detividades (individuais e coletivas) e de socia)ilidade= . Interessante destacar 6ue, nesse sentido, na pr7tica em = redes de tra)alho a8etivo= , h7 a necessidade da constru,-o da con8ian,a na6uilo 6ue, inspirado em <spinosa, 0ei9eiraFI chama de = 4ona de comunidade= , em 6ue se coloca o desa8io da alteridade, de aceita,-o do outro como leg3timo outro e em 6ue e9perimentamos novas intensidades, !s quais fomos conduzidos pelos afetos aumentativos que anunciam, por

sua vez, outros modos de exist ncia, em que nos tornamos a causa #ltima de nossas paixes, em que entramos plenamente na posse de nossa pot ncia$ %ara Espinosa, a liberdade. Sue outra 8orma de conce)er as pr7ticas de sa;de seria mais coerente com a proposta dos S&0 6ue essaR "o encontro com a cidade, 2 preciso 6ue o acolhimento%di7logo se colo6ue como pr7tica de sa;de, de inven,-o de vida, de su)Detiva,-o e socia)ilidade para os moradores, possi)ilitando a constru,-o dessas = 4onas de comunidade= , desse = aumento da pot/ncia da vida= 6ue 2 a pr*pria li)erdade.

,onsidera5es finais
Diante dessas considera,5es, temos 6ue o S&0 coloca%se 8undamentalmente como um dispositivo pro)lemati4ador da aten,-o em sa;de mental, e9igindo a constante re8le9-o so)re as pr7ticas e sa)eres em Dogo no processo de desinstitucionali4a,-o em constru,-o, so) pena de cairmos nas armadilhas da l*gica manicomial, da = pris-o a c2u a)erto= 11. Desta 8orma, o tra)alho no S&0 e9ige, so)retudo, a constru,-o e8etiva de redes de cuidado entre os servi,os e entre di8erentes e6uipamentos sociais, envolvendo a cidade com suas di8erentes e potentes estrat2gias de cuidado. Isto implica a amplia,-o, a desnaturali4a,-o e o movimento constante do pr*prio tra)alho em sa;de, do 6ue se entende por = cl3nica= a ser desenvolvida nos servi,os, especialmente nos ?APS. 0emos, ent-o, 6ue os desa8ios colocados pelos S&0 t/m origem e dirigem%se a di8erentes espa,os e atores envolvidos no cuidado de seus moradores, assim como e9igem a constru,-o e8etiva de redes de cuidado e socia)ilidade no trMnsito dos moradores pela cidade. "o entanto, isso parece depender de trans8orma,5es e iniciativas em di8erentes n3veis. "um n3vel macropol3tico, est7 a necessidade de pol3ticas p;)licas 6ue e9iDam e possi)ilitem aos servi,os a articula,-o com a vida = l7 8ora= , na constru,-o de redes de cone9-o e di7logo nos di8erentes espa,os onde cada usu7rio circula e constr*i sua vida de modo a garantir a (des) constru,-o permanente das pr7ticas de cuidado de acordo com as necessidades espec38icas de sa;de de cada usu7rio. "um n3vel micropol3tico, estaria a articula,-o entre os pr*prios t2cnicos, moradores e comunidade mais ampla, na produ,-oHinven,-o do cuidado destes moradores. A6ui estaria talve4 a pr*pria condi,-o de se pensar 6ue este tipo de servi,o tra)alha para n-o ser mais necess7rio ao morador 6ue, como uma pessoa 6ual6uer na cidade, poderia )uscar um = servi,o de sa;de= 6uando necessitasse. <, para isso, devem ir se desenvolvendo redes sociais de apoio e cuidado, constru3das no cotidiano da cidade, com vi4inhos, amigos e9%internos, namorados, t2cnicos 6ue viraram amigos acolhedores,

comerciantes, motoristas de >ni)us, entre outros, multiplicando o cuidado na vida de todos e cada um. Um desa8io seria, ent-o, o de via)ili4ar 6ue a circula,-o desses moradores na vida cotidiana, na cidade m;ltipla, diversa e imprevis3vel, comporte a possi)ilidade de encontros = aumentativos de pot/ncia= , produ4indo li)erdade e vida. < 6ue essa via)ilidade seDa tomada como algo 6ue espontaneamente vai se 8a4endo tam)2m para al2m e a6u2m das a,5es dos pro8issionais de sa;de, desde 6ue as interven,5es por eles reali4adas nesse conte9to seDam constantemente o)Deto de re8le9-o, n-o se reprodu4indo em = pe6uenos manic>mios= . Assim, outro desa8io 6ue se coloca 2 a desconstru,-o e a desnaturali4a,-o das pr7ticas pro8issionais a partir do acolhimento%di7logo no conte9to dos S&0 sem incidir na cl3nica tradicional, na escuta surda do modelo psicoter7pico privado e individual. Para tanto, 2 preciso 8a4er%se = 4ona de comunidade= FI 6ue seria, como nos sugere &olni'F#, um = so8rer Dunto com= 8eito ao mesmo tempo de indi8eren,a a tudo o 6ue se apro9ima da homogenei4a,-o (por e9emplo, viver a 6ueda como v3tima) e de cumplicidade com todo e 6ual6uer movimento de entrega e de di8erencia,-o. . tra)alho em sa;de seria e8etivado, assim, como pr7tica intercessora, entendendo com Deleu4e1I intercessor como algo ou algu2m 6ue 8unciona intercedendo a 8avor do estranho 6ue nos ha)ita, invocando%o e acolhendo%o, n-o como a6uilo 6ue h7 de monstruoso e perigoso, mas como a6uilo 6ue h7 de mais potente em cada um. Assim conce)ido, o tra)alho em sa;de e9ige esta mudana em nosso modo de subjetivao, K...L esta abertura para o estranho&em&ns, que mais do que o simples respeito democrtico pelo outro em seus direitos e deveres, pois um desejo de se deixar afetar pelo outro, um amor pela alteridade, pelo devir e a incerteza criadoraF#. DeseDamos assim 6ue, na realidade de tra)alho nesses servi,os residenciais, encontros com o estranho se 8a,am, nos espa,os porosos entre a casa e a cidade, os loucos e a casa, os loucos e a rua, os loucos e a cidade, os pro8issionais e os loucos, os pro8issionais e a rua, os pro8issionais e a casa, entre os loucos pro8issionais e a cidade, en8im, m;ltiplos encontros 6ue v-o constituindo em redes de tra)alho a8etivo produtoras de vida e li)erdade.

,olaboradores
AU Amorim tra)alhou na concep,-o, reda,-o do te9to e pes6uisa 6ue d7 su)s3dios ao artigo e C Dimenstein orientou a pes6uisa te*rica e emp3rica 6ue 8undamenta o artigo e tra)alhou na reda,-o e revis-o 8inal do te9to.

#eferncias
1. Amarante P, organi4ador. %siquiatria social e reforma psiquitrica. &io de VaneiroE Fiocru4T 1$$J. K !in's L F. 1rasil. Cinist2rio da Sa;de. Secretaria de Aten,-o : Sa;de. Departamento de a,5es program7ticas estrat2gicas. ?oordena,-o "acional de Sa;de Cental. 'esid ncias terap uticas( o que so, para que servem . 1ras3liaE Cinist2rio da Sa;deT F J. K !in's L I. 1aptista !A, WAarg CD, Coraes &. &e8orma Psi6ui7trica e os dispositivos residenciaisE a8irma,5es e impasses. InE Cachado !D, !avrador C?, 1arros C<1, organi4adores. )exturas da psicolo"ia$ *ubjetividade e pol+tica no contempor,neo . S-o PauloE ?asa do Psic*logoT F 1. p. #$%6N. K !in's L J. Amarante P. - homem e a serpente( outras histrias para a loucura e a psiquiatria. &io de VaneiroE Fiocru4T 1$$6. K !in's L #. Da;d V;nior ". ?onsidera,5es hist*rico%conceituais so)re a institui,-o psi6ui7trica no 1rasil e a desinstitucionali4a,-o do = doente mental= . InE 1oarini C!, organi4adora. .esafios na ateno sa#de mental. Caring7, SPE <duemT F . p I1% 6J. K !in's L 6. &otelli F, !eonardis ., Cauri D. Desinstitucionali4a,-o, uma outra via. InE &otelli F, !eonardis ., Cauri D, organi4adores. .esinstitucionalizao. S-o PauloE @ucitecT F 1. p. 1N%#$. K !in's L N. &otelli F. Superando o manic>mioE o circuito psi6ui7trico de 0rieste. InE Amarante P, organi4ador. %siquiatria social e reforma psiquitrica. &io de VaneiroE Fiocru4T 1$$J. p. 1J$% 16$. K !in's L O. 1arros &1. &e8orma Psi6ui7trica 1rasileiraE resist/ncias e capturas em tempos neoli)erais. InE ?onselho Federal de Psicologia. /oucura, tica e pol+tica( escritos militantes. S-o PauloE ?asa do Psic*logoT F I. p. 1$6%F 6. K !in's L $. Cachado !D, !avrador C?. !oucura e su)Detividade. InE Cachado !D, !avrador C?, 1arros C<1, organi4adores. )exturas da psicolo"ia$ *ubjetividade e pol+tica no contempor,neo. S-o PauloE ?asa do Psic*logoT F 1. p. J#% #O. K !in's L 1 . Foucault C. 0i"iar e punir. Petr*polisE Xo4esT 1$OJ. K !in's L 11. Pel)art PP. 0ida capital( ensaios de biopol+tica$ S-o PauloE IluminurasT F I. K !in's L

1F. Pel)art PP. 1 verti"em por um fio( pol+ticas da subjetividade contempor,nea. S-o PauloE IluminurasT F K !in's L 1I. Deleu4e +. 2onversaes$ &io de VaneiroE <ditora IJT 1$$F. K !in's L

1J. +o88man <. 3anic4mios, prises e conventos$ S-o PauloE PerspectivaT 1$61. K !in's L 1#. Deleu4e +, +uattari F. 3il plat4s( capitalismo e esquizofrenia. Xolume 1. &io de VaneiroE <ditora IJT 1$$#. K !in's L 16. Deleu4e +, +uattari F. 3il plat4s( capitalismo e esquizofrenia. Xolume I. &io de VaneiroE <ditora IJT 1$$6. K !in's L 1N. ABres V&. ?uidado e reconstru,-o das pr7ticas de sa;de. 5nterface 67otucatu8 F JT 1J(O)ENI%$F. K !in's L 1O. 1aptista !A. Dispositivo &esidencial e as C76uinas do Corar. InE Vac*%Xilela AC ?ere44o A?, &odrigues @1?, organi4adores. 50 Encontro 2lio&%s9ch & :istria e 3emria. Xolume 1. Vui4 de ForaE ?lioedelT F #. K !in's L 1$. +uattari F. 2aosmose. S-o Paulo, <ditora IJT 1$$F. K !in's L F . Palom)ini A!. 1companhamento terap utico na rede p#blica( a cl+nica em movimento. Porto AlegreE <ditora UF&+ST F J. K !in's L F1. ?erteau C. 1 inveno do cotidiano$ ;$ 1rtes de fazer. Petr*polisE Xo4esT F J. K !in's L FF. Fonseca 0C+, Uirst P+. . deseDo de mundoE um olhar so)re a cl3nica. %sicolo"ia < *ociedade F JT 16(I)EF$%IJ. K !in's L FI. 0ei9eira &&. As redes de tra)alho a8etivo e a contri)ui,-o da sa;de para a emerg/ncia de uma outra concep,-o de p;)lico. InE &esearch ?on8erence on &ethin'ing = the Pu)lic= in Pu)lic @ealthE "eoli)eralism, Structural Xiolence, and <pidemics o8 Ine6ualitB in !atin America. San DiegoE ?enter 8or I)erian and !atin American Studies (?I!AS)H UniversitB o8 ?ali8orniaT F J. K !in's L FJ. 1enevides &, Passos <. A humani4a,-o como dimens-o p;)lica das pol3ticas de sa;de. 2ien *aude 2olet F #T 1 (I)E#61%#N1. K !in's L F#. &olni' S. Su)Detividade e @ist*ria. 'evista 'ua Kperi*dico na InternetLT F F. Kacessado F F ago F$L. 1 Kcerca de 6 p.L.

Dispon3vel emE httpEHHAAA.la)eur). unicamp.)rHrua1Yte9toI.htm K !in's L

FonteE ?i/ncia Z Sa;de ?oletiva ISS" 1J1I%O1FI verso impressa ?i/nc. sa;de coletiva v.1J n.1 &io de Vaneiro Dan.H8ev. F doiE 1 .1#$ HS1J1I%O1FIF $ 1 F#

Artigo apresentado em 6H NHF 6 Aprovado em 1IH $HF N Xers-o 8inal apresentada em FOH11HF

7 =>>? 1ssociao 7rasileira de %s&@raduao em *a#de 2oletiva Av8 *rasil9 :;<= - sala >;; Man"uinhos ?@;:;-<=@ #io de Aaneiro #A - *razil +el8) BCC ?@ ??D;-:ED< F <EE?-D@C@

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