Aula Nniss

CRITRIOS NNISS PARA O DIAGNSTICO DE INFECES HOSPITALARES
Dra. Carolina Palhares Lima Dra. Cntia Faial Parenti

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria www.anvisa.gov.br
DEFINIES
INFECO COMUNITRIA INFECO HOSPITALAR
INFECO COMUNITRIA
Aquela constatada ou em incubao no ato de admisso do paciente, desde que no relacionada com internao anterior no mesmo hospital. Infeco que est associada com complicao ou extenso da infeco j presente na admisso, a menos que haja troca de microorganismos com sinais ou sintomas fortemente sugestivos da aquisio de nova infeco.
(Portaria n 2616/1998
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(M.S.-Portaria 2616/1998 - Anexo II www.anvisa.gov.br
INFECO COMUNITRIA
Infeco em recm-nascido, cuja aquisio por via transplacentria conhecida ou foi comprovada, e que tornou-se evidente logo aps o nascimento (exemplo: herpes simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovirose, sfilis e AIDS). As infeces de recm-nascidos associadas com bolsa rota superior a 24 horas.
INFECO HOSPITALAR
a infeco adquirida aps a internao do paciente, que se manifesta durante a internao ou mesmo aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares.
INFECO HOSPITALAR
CRITRIOS GERAIS: Quando se desconhecer o perodo de incubao do microrganismo e no houver evidncia clnica e/ou dado laboratorial de infeco no momento da internao, convenciona-se infeco hospitalar toda manifestao clnica de infeco que se apresentar a partir de 72 hs aps a admisso.
(Portaria n 2616 / 1998

INFECO HOSPITALAR
CRITRIOS GERAIS:
So tambm convencionadas IH aquelas manifestadas antes de 72 hs da internao, quando associadas a procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos, realizados durante este perodo. Quando, na mesma topografia em que foi diagnosticada infeco comunitria, for isolado um germe diferente, seguido do agravamento das condies clnicas do paciente, o caso dever ser considerado como infeco hospitalar.
(Portaria n 2616 / 1998

INFECO HOSPITALAR
CRITRIOS GERAIS:
As infeces no recm-nascido so hospitalares, com exceo das transmitidas de forma transplacentria e aquelas associadas a bolsa rota superior a 24 horas. Os pacientes provenientes de outro hospital que se internam com infeco, so considerados portadores de infeco hospitalar do hospital de origem.
(Portaria n 2616 / 1998

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Objetivos: - definir taxas endmicas - identificar aumentos das taxas - identificar fatores de risco - detectar surtos - definir prioridades e orientar o trabalho da CCIH - avaliar a eficcia das medidas adotadas Coleta, anlise e interpretao dos dados - acompanhamento de pacientes sob risco semelhante
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VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
1 passo => definio de caso (critrios diagnstico)
- coleta mais simples - reprodutibilidade - manuteno da constncia
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CRITRIOS DIAGNSTICOS
Evidncias clnicas (sinais e sintomas) direta ou aps anlise do pronturio Resultados de exames laboratoriais microbiolgicos, histopatolgicos, sorolgicos (pesquisa de antgenos e anticorpos) Estudos de imagens US, RX. endoscopias, etc...
METODOLOGIA NNISS
National Nosocomial Infections Surveillance System =>300 hospitais
(Sistema Nacional de Vigilncia de Infeces Nosocomiais)
- 1994: Ministrio da Sade - 2004: CDC / ANVISA (portugus)

(www.cdc.gov/ncidod/hip/NNIS/NosInfDefinitions.pdf) (www.cdc.gov/ncidod/hip/SURVEILL/NNIS.HTM)
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METODOLOGIA NNISS
Planejamento e definio de objetivos Monitoramento de todo ou parte do hospital - componente global - componentes especficos => UTI, berrio de alto risco, paciente cirrgico
Definio de critrios de diagnstico - objetivo

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NNISS - DEFINIES

Paciente NNISS Paciente NNISS de Berrio de Alto Risco Paciente NNISS de UTI Cirurgia NNISS Infeco Hospitalar NNISS Sadas (de pacientes NNISS)
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NNISS - DEFINIES
Infeces hospitalares - infeco associada a VM (48 horas) - infeco associada a CVC (48 horas) - infeco associada a SVD (7 dias)
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PRINCIPAIS INFECES HOSPITALARES MONITORADAS
Trato Respiratrio (pneumonia) Trato Urinrio (infeco urinria) Corrente Sangnea Stio Cirrgico
PNEUMONIA
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PNEUMONIA HOSPITALAR

2 principal causa de IH 15% das IH (global) 27% das IH em UTI clnica 24% das IH em UTI coronria
Nosocomial Infection Surveillance, 1984. MMWR 1986; 35(SS1):17-29 Nosocomial Infections in Coronary Care Units in the United States. NNISS Am J Cardiol 1998; 82(6):789-79
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AUMENTO DA MORTALIDADE (mltiplos fatores)

PAV (pneumonia associada a VM) Doena de base Insuficincia de rgos Uso prvio de ATB Microrganismo infectante
Am Ver Respir Dis 1986; 133(5):792-796 JAMA 1993;270(16):1965-1970
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AUMENTO DA INTERNAO
-
UTI (4,3 - 6,1 dias) Hospitalizao (4 - 9 dias)
Am J Infect Control 1984; 12(4):233-23 Am J Epidemiol 1989; 129(6):1258-126 Canadian Critical Trials Group. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:1249-125
7-20 dias
Kappstein I et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992; 11(6):504-50 Jarvis WR. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17(8): 552-55
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PNEUMONIA HOSPITALAR: MORTALIDADE E TEMPO DE INTERNAO

Autores Tipo de estudo
Mortalidade Letalidade Atribuda
Permanncia Extra 8 dias
Leu et al., (1989)
Caso-controle
20%
7%
Medeiros et al., (1991) Caso-controle Fagon et al., (1993) Bercaut et al., (2001) Coorte Coorte
53,3% 55% 41%
25% 27% 14%
16 dias 10 dias 14 dias
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AUMENTO DE CUSTOS
-
US$ 4,947.00 a 40.000 por paciente
Jarvis WR. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17(8): 552-55 Chest 2002; 122:2115-212
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FATORES DE RISCO (pneumonia bacteriana)
Ventilao mecnica
=> aumento do risco (6-21x)
(pneumonia associada a ventilao mecnica = PAV)
Am J Med 1981; 70(3):681-685 Arch Intern Med 1988; 148(5):1161-1168

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FATORES DE RISCO Hospedeiro Colonizao de orofaringe e estmago Equipamentos respiratrios Aspirao e refluxo
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PNEUMONIA HOSPITALA
FATORES DE RISCO
RELACIONADOS AO HOSPEDEIRO Extremos de idade Gravidade da doena Imunossupresso Desnutrio
CDC - Guidelines For Preventing Health-Care-Associated Pneumonia, 2003
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PNEUMONIA HOSPITALA
FATORES DE RISCO
RELACIONADOS COLONIZAO DE OROFARINGE E ESTMAGO
pH = 2 pH = > NC 4 TC
Hipocloridria (idoso, anticidos, d TGI superior, etc) Uso de antimicrobianos Admisso na UTI Doena pulmonar crnica de base
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PNEUMONIA HOSPITALA
FATORES DE RISCO
RELACIONADOS A EQUIPAMENTOS RESPIRATRIOS
Uso
prolongado de VM
material de terapia respiratria contaminado contaminao das mos profissionais de sade (transmisso)
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PNEUMONIA HOSPITALA
FATORES DE RISCO
RELACIONADOS A ASPIRAO E REFLUXO

Dificuldade de deglutio Nvel de conscincia (ex: coma) Entubao / ventilao mecnica Doena ou instrumentao do TGI Cirurgia de cabea-pescoo, torcica ou abdominal Imobilizao, posio supino
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AGENTES ETIOLGICOS
Tipos de pacientes, mtodos diagnsticos utilizados, definies Tempo de internao na UTI Tempo de uso de VM
- PAV de incio precoce (<96h) - PAV de incio tardio (>96h)
Am Rev Respir Dis 1989; 139(4):877-884 e Am Rev Respir Dis 1988; 138(1):110-116 Chest 1993; 104(4):1230-1235 e Chest 2000; 117(5):1434-1442
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AGENTES ETIOLGICOS => Bactrias
- BGN (P. aeruginosa, Proteus, Acinetobacter) - Staphylococcus aureus
=> PAV precoce

- E. coli, Klebsiella, Proteus, S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus oxa sensvel
=> PAV tardia

- P. aeruginosa, S. aureus (MARSA), Acinetobacter

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AGENTES ETIOLGICOS NOS HOSPITAIS BRASILEIROS

PNEUMONIA (n=822)
P. aeruginosa S. aureus Acinetobacter Klebsiella Enterobacter E. coli Enterococcus S. marcescens (29%) (21%) (11%) (9%) (7%) (4%) (4%) (3%)
ESTUDO SENTRY - 1997 a 199

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TAXA DE PNEUMONIA ASSOCIADA A VM

NNISS (2002) - 2,2 PAV / 1000 VM-dia (pediatria) - 14,7 PAV / 1000 VM-dia (UTI trauma)
- 2,6 a 26,5 PAV / 1000 VM-dia

(Eggimann P, Pittet D. Chest 2001;120(6):2059-2093)
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CRITRIOS NNISS => Dados - Clnicos - Radiolgicos - Laboratoriais
PNEUMONIA HOSPITALA
CRITRIOS NNISS - 2004

Stio Principal => PNEU Stios Especficos => PNU1 PNU2 PNU3
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PNEUMONIA HOSPITALAR NNISS
STIOS ESPECFICOS

PNU1 => definida clinicamente PNU2

=> bactrias ou fungos com achados laborat. => vrus, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma e outros patgenos incomuns com achados laboratoriais
PNU3 => imunossuprimido

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PNEUMONIA HOSPITALA

Stio Principal: PNEU Stio especfico: PNU1 - pneumonia definida clinicamente
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PNEUMONIA HOSPITALA

PNEU - PNU1 Radiolgicos
Duas ou mais radiografias seriadas com pelo menos um dos seguintes:

Infiltrado persistente novo ou progressivo Consolidao Cavitao Pneumatocele em lactentes 1 ano
*NOTA
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PNEUMONIA HOSPITALA

PNEU PNU1 Sinais/Sintomas/Laboratrio
Para qualquer paciente, pelo menos um dos seguintes:

Febre (>38C) sem outra causa conhecida. Leucopenia (<4.000 leuc/mm3) ou leucocitose ( 12.000 leuc/mm3). Para adultos 70 anos, alterao do estado mental sem outras causas
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PNEUMONIA HOSPITALA

E pelo menos dois dos seguintes: Incio de escarro purulento ou alterao em sua caracterstica ou aumento da secreo pulmonar ou aumento da necessidade de aspirao. Incio ou piora de tosse ou dispnia ou taquipnia.
Crepitaes ou sons respiratrios bronquiais. Piora da troca gasosa (ex. desaturao de O2 PaO2/FiO2 240), aumento da necessidade de O2 ou aumento da demanda respiratria).
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PNEUMONIA HOSPITALA
PNEU PNU1 Critrios alternativos para lactente 1 ano.

Piora da troca gasosa (ex: desaturao de O2, aum neces O2)
E pelo menos trs dos seguintes:

Temperatura instvel sem outra causa conhecida. Leucopenia (<4.000 leuc/mm3) ou leucocitose ( 15.000 leuc/mm3) e desvio para esquerda ( 10% bastonetes). Incio de escarro purulento ou alterao em sua caracterstica ou aumento da secreo pulmonar ou aumento da necessidade de aspirao. Apnia, taquipnia, batimentos de asas do nasais, retrao de arcos costais ou roncos. Tosse, bradicardia (< 100 bpm) ou taquicardia (> 170 bpm).
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PNEUMONIA HOSPITALA

Ao menos trs dos seguintes:

PNEU PNU 1 Critrio altern. para crianas (1-12 anos)
Febre (>38.4C) ou hipotermia (<37C) sem outras causas. Leucopenia (<4.000 leuc/mm3) ou leucocitose ( 15.000 leuc/mm3). Incio de escarro purulento ou alterao em sua caracterstica ou aumento da secreo pulmonar ou aumento da necessidade de aspirao. Incio ou piora da tosse ou dispnia, apnia ou taquipnia. Crepitaes ou sons respiratrios bronquiais. Piora da troca gasosa (ex. desaturao de O2 [oxmetro de pulso < 94%], aumento da necessidade de O2 ou aumento da demanda respiratria).
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EXERCCIO 1
EPG, 54 anos, sexo masculino, sem doena cardaca ou pulmonar prvia, admitido em 12/06/05 na UTI, com DM descompensado. Procedimentos invasivos: nenhum Em 18/06/05 incio do seguinte quadro: - RX trax (18/06/05): consolidao em base D - temp: 37,5C - leuccitos = 13.240 cls/mm3 e gasometria normal - ausncia de dispnia - tosse progressiva com escarro purulento

H critrios de pneumonia hospitalar?

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EXERCCIO 1
CONSIDERAR: um paciente NNISS? - H critrios radiolgicos de pneumonia? - H critrios clnicos?
-
CONCLUSO => PNEU PNU1
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EXERCCIO 2
SRA, 3 anos, sexo masculino, sem doena cardaca ou pulmonar prvia, admitido em 20/06/05 na UTI peditrica, com quadro de crises convulsivas Procedimentos invasivos: VM Em 24/06/05 incio do seguinte quadro: - RX trax (25/06/05): consolidao em base E - temp: 38,0C - leuccitos = 3.100 cls/mm3 - ausncia tosse ou dispnia - taquipnia; crepitaes bibasais


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EXERCCIO 2
CONSIDERAR: um paciente NNISS? - H critrios radiolgicos de pneumonia? - H critrios clnicos?
-
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PNEUMONIA HOSPITALA

Stio Principal: PNEU Stio especfico: PNU2 - pneumonia por bactrias comuns ou fungos filamentosos e com achados laboratoriais especficos
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PNEUMONIA HOSPITALA

PNEU PNU2 Radiolgicos

*NOTA
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PNEUMONIA HOSPITALA


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PNEUMONIA HOSPITALA

PNEU PNU2 Sinais/Sintomas/Laboratrio E pelo menos um dos seguintes:
Incio de escarro purulento ou alterao em sua caracterstica ou aumento da secreo pulmonar ou aumento da necessidade de aspirao. Incio ou piora de tosse ou dispnia ou taquipnia. Crepitaes ou sons respiratrios bronquiais. Piora da troca gasosa (ex. desaturao de O2 PaO2/FiO2 240), aumento da necessidade de O2 ou aumento da demanda respiratria).
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PNEUMONIA HOSPITALA

PNEU PNU2 Laboratrio Ao menos um dos seguintes:

Hemocultura positiva sem outra causa conhecida. Cultura positiva de lquido pleural. Cultura quantitativa positiva de espcimes de TRI, minimamente contaminado (ex: BAL ou escovado protegido). 5% clulas obtidas pelo BAL contendo bactrias intracelulares ao exame direto (ex.: Gram)
(cont.
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PNEU PNU2 Laboratrio (cont.)
PNEUMONIA HOSPITALA
Ao menos um dos seguintes (cont.): Exame histopatolgico mostrando pelo menos uma das seguintes evidncias de pneumonia: a) Formao de abscesso ou foco de consolidao com intenso acmulo de leuccitos PMN em bronquolos e alvolos. b) Cultura quantitativa positiva de parnquima pulmonar. c) Evidncia de invaso do parnquima pulmonar por fungos.
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Stio Principal: PNEU Stio especfico: PNU2 - pneumonia por vrus, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma e outros patgenos incomuns com achados laboratoriais especficos
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PNEUMONIA HOSPITALA


*NOTA
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PNEUMONIA HOSPITALA

PNEU PNU2 Sinais/Sintomas/Laboratrio E pelo menos um dos seguintes:
Incio de escarro purulento ou alterao em sua caracterstica ou aumento da secreo pulmonar ou aumento da necessidade de aspirao. Incio ou piora de tosse ou dispnia ou taquipnia. Crepitaes ou sons respiratrios bronquiais. Piora da troca gasosa (ex. desaturao de O2 PaO2/FiO2 240), aumento da necessidade de O2 ou aumento da demanda respiratria).
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PNEU PNU2 Laboratrio Pelo menos um dos seguintes:

Cultura de secreo respiratria positiva para vrus ou Chlamydia. Deteco de antgeno ou anticorpo para vrus em secreo respiratria (EIA, PCR, outros). Aumento em 4 x nos ttulos de IgG de soros pareados (ex: influenza, Chlamydia) PCR positivo para Chlamydia ou Mycoplasma
(cont.
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PNEUMONIA HOSPITALA

PNEU PNU2 Laboratrio (cont.) Pelo menos um dos seguintes (cont.):

Teste de micro-IF positivo para Chlamydia Cultura positiva ou visualizao pro micro-IF de Legionella spp. de secreo ou tecido respiratrio Deteco de antgeno de Legionella pneumophila sorogrupo 1 na urina por RIA ou EIA. Aumento de anticorpos contra L. pneumophila em 4x, para 1:128, para o sorogrupo 1, em soros pareados por IFA indireta.
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EXERCCIO 3
OFL, 51 anos, sexo feminino, sem histria prvia de doena pulmonar ou cardaca, admitida em 17/03/05 na UTI. Procedimentos invasivos: CVC, SVD, VM Em 21/03/05 incio do seguinte quadro: - RX trax (21/03/05 e 23/03/05): infiltrado persistente base D - temp: 38,2C - aumento do volume de escarro e da demanda de o2 - ausculta pulmonar: normal - hemocultura positiva (ausncia de outros focos de infeco)

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EXERCCIO 3
CONSIDERAR: um paciente NNISS? - H critrios radiolgicos de pneumonia? - H critrios clnicos de pneumonia? - H critrios laboratoriais de pneumonia?
-
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EXERCCIO 4
AFG, 78 anos, sexo feminino, com histria de DPOC, admitida em 04/05/05 na UTI de trauma Procedimentos invasivos: CVC, SVD e VM Em 09/06/05 incio do seguinte quadro: - RX trax (09/06/05): infiltrado bibasal - temp: 36,0C - leuccitos = 4.700 cls/mm3 - confuso mental - ausncia tosse; dispnia leve - crepitaes bibasais


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EXERCCIO 4
-
CONCLUSO => No h critrios de PNEU porque o paciente tem histria prvia de doena pulmonar e h apenas um RX de trax alterado.
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PNEUMONIA HOSPITALA

Stio Principal: PNEU Stio especfico: PNU3 - pneumonia em pacientes imunossuprimidos
(neutropenia, leucemia, linfoma, HIV, esplenectomia, transplantados, QT, corticides ou imunossupressores)
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*NOTA
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PNEUMONIA HOSPITALA

PNEU PNU3 Sinais/Sintomas
Paciente imunossuprimido com pelo menos um dos seguintes:

Febre (>38C) sem outra causa conhecida. Para adultos 70 anos, alterao do estado mental sem outra causa conhecida. Incio de escarro purulento ou alterao em sua caracterstica ou aumento da secreo pulmonar ou aumento da necessidade de aspirao. (cont.)
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PNEUMONIA HOSPITALA

PNEU PNU3

Sinais/Sintomas (cont.)
Incio ou piora de tosse ou dispnia ou taquipnia. Crepitaes ou sons respiratrios bronquiais. Piora da troca gasosa (ex. desaturao de O2 PaO2/FiO2 240), aumento da necessidade de O2 ou aumento da demanda respiratria). Hemoptise Dor pleurtica
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PNEUMONIA HOSPITALA

PNEU PNU 3 Laboratrio
Pelo menos um dos seguintes: Culturas positivas de Candida spp. concordantes em sangue ou escarro. Evidncias de fungo ou P. carinii de espcimes de TRI minimamente contaminado (BAL ou escovado protegido) por um dos seguintes exames: a) microscopia direta b) cultura positiva para fungo
Qualquer um dos seguintes: Critrios laboratoriais definidos em PNU2

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EXERCCIO 5
ITJ, 25 anos, sexo fem, sem histria de d cardaca ou pulm, admitida em 12/05/05 na UTI, com diag de HIV+ e coma. Procedimentos invasivos: CVC, SVD, VM Em 23/05/05 incio do seguinte quadro: - RX trax (23/05/05): infiltrado difuso em ambos pulmes - temp: 36,0C - leuccitos = 2.700 cls/mm3; CD4= 126 cl/mm3 - cultura de escarro e uma nica hemocultura: Candida albicans - piora da troca gasosa - crepitaes bibasais H critrios de pneumonia hospitalar?
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EXERCCIO 5
-
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PNEUMONIA HOSPITALAR CRITRIOS NNISS - 2004

COMENTRIOS

Pneumonia associada a VM = notificar como PAV Diagnstico pelo mdico no aceitvel. Pacientes peditricos podem preencher qualquer dos critrios. Distinguir a pneumonia de outras condies. Novo patgeno, sem nova clnica, no outra PNEU.
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PNEUMONIA HOSPITALAR CRITRIOS NNISS - 2004

INSTRUES:

PNU1 e PNU2 => PNU2 PNU2 e PNU3 => PNU3 PNU1 e PNU3 => PNU3 Infeco do trato inferior + PNEU = PNEU Abscesso e empiema sem PNEU = LUNG
(outras infeces do trato respiratrio inferior)
Infeco do trato inferior sem PNEU = BRON

(bronquite / traqueobronquite / traquete)
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NNISS - PNEUMONIA HOSPITALAR

Taxa de pneumonia associada a ventilao mecnica em UTI (NNISS 1992-2004)
2,9
pneumonia/1000 vent-dia
(UTI peditrica)
4,4
15,2 pneumonia/1000 vent-dia
NNIS Report, Data summary from 1992-200

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NNISS - PNEUMONIA HOSPITALAR

Taxa de pneumonia associada a ventilao mecnica em UTI neonatal (NNISS 1992-2004)

<1000g: 3,5 pneu/1000 vent-dia 1001-1500g: 2,4 pneu/1000 vent-dia 1501-2500g: 1,9 pneu/1000 vent-dia >2500g: 1,4 pneu/1000 vent-dia

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INFECO URINRIA
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INFECO URINRIA
BACTERIRIA ASSINTOMTICA
- presena de microrganismos na urina => colonizao do trato urinrio - sem invaso de tecidos - assintomtica
INFECO DE TRATO URINRIO (ITU)

- invaso microbiana em qualquer tecido do trato urinrio, desde a uretra at o rim - sintomtico ou assintomtico
INFECO URINRIA HOSPITALAR

Causa mais comum de IH 35-40% do total das IH

(Saudi Med J 2004; 25:895-900) (Int J Clin Pract 2003; 57: 388-391)
80% relacionadas a cateterizao vesical

(Lai KK, Fontecchio SA. Am J Infect Control 2002; 30(4):221-5)
15-25% pacientes internados so cateterizados

(Haley RW, et al.Am J Med 1981;70:947-959)
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UTIs 1,9 a 23,5/1000 sonda vesical-dia Tempo de hospitalizao 1 a 4 dias adicionais Custo adicional: US$ 558.00 a 863.77
(Eggimann P, Pittet D. Chest 2001;120(6):2059-93
(Givens CD, Wenzel RP. J Urol 1980;124(5):646-64
(Coello R. et al. J Hosp Infect 1993; 25:239-250
Mortalidade: 10 a 30%
(Platt R et al. N Engl J Med 1982;307:637-642
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Bacteriria x tempo de uso do cateter

% bacteriria
Risco dirio: 3-6% 7-10 dias: 50%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
10 11 12 13 14
Dias
(Bennett JV; Brachman,PS. Hospital Infection 4 ed. Philadelphia, Litle Brown,1998

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INFECO URINRIA HOSPITALA
FATORES DE RISCO
Sexo - feminino 2X mais susceptvel que o homem - homem desenvolve bacteremia 2 mais freqente Idosos Doena de base - DM, uropatias obstrutivas, politraumatizado, prostticos, imunodeprimido, bexiga neurognica Antibioticoterapia
(Murray PR et al. Medical Microbiology, 2 ed pg 85, 1994
(Brumfitt W, Davies BL, Rosser E. Lancet 1961;2:1059-61
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FATORES DE RISCO
- tamanho da SVD inadequado leses traumticas defesa local multiplicao de bactrias

Presena do cateter
Manipulao de vias urinrias Cateterizao prolongada Qualidade do cuidado do cateter Abertura do sistema
(Rodrigues EAC.Infeces hospitalares preveno e controle. ed. 1997. p 135-148

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FATORES DE RISCO
SISTEMA DE DRENAGEM
Sistema aberto - 2 a 4 dias - 100% de bacteriria
Sistema fechado - cada 24 horas - taxa de bacteriria de 5 a 10% - aps 15 dias - taxa de bacteriria de 50% - aps 30 dias - taxa de bacteriria de 100%
(Rodrigues EAC.Infeces hospitalares preveno e controle. ed. 1997. p 135-148 (APECIH, 2000
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AGENTES ETIOLGICOS CDC-NNISS 1990-1992

SENTRY - 1997/1999
(468 bactrias) E. coli 48% P. aeruginosa 13% Klebsiella spp 10% Enterobacter spp 6% Acinetobacter spp 3% Enterococcus spp 5% Serratia 3% Burkholderia 1%
E. coli 25% Enterococcus spp 16% P. aeruginosa 11% C. albicans 8% K. pneumoniae 7% Enterobacter spp 5% P. mirabilis 5% SCN 4% Outros fungos 3%

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INFECO URINRIA

Stio Principal => UTI Stios Especficos

SUTI (ITU Sintomtica) ASB (Bacteriria Assintomtica) OUTI (Outras Infeces do Trato Urinrio)
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INFECO URINRIA SINTOMTICA
UTI-SUTI

Critrio Critrio Critrio Critrio
1 2 3 4
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INFECO URINRIA SINTOMTICA (UTI-SUTI) CRITRIO 1 Pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas: Febre (>38C) Urgncia miccional Polaciria Disria Dor supra-pbica e urocultura 105 UFC /ml (at 2 espcies)
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INFECO URINRIA SINTOMTICA (UTI-SUTI) CRITRIO 2 Pelo menos dois dos seguintes sinais e sintomas sem outras causas conhecidas: Febre (>38C) Urgncia miccional Polaciria Disria Dor supra-pbica (cont.)
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INFECO URINRI

CRITRIO 2 (cont.) UTI-SUTI
Pelo menos um dos seguintes: Teste de nitrito e/ou estearase positivo Piria (10 picitos/mm3 ou 3 picitos/cp) Bacterioscopia positiva ao Gram (urina no-centrifugada) Pelo menos duas uroculturas positivas com o mesmo uropatgeno (BGN ou S. saprophyticus) com 102 UFC/ml Urocultura positiva (105 UFC/ml) com nico uropatgeno (BGN ou S. saproph) em pac em uso de ATB p/ ITU Diagnstico de infeco urinria pelo mdico Mdico inicia terapia ATB adequada para ITU

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INFECO URINRIA SINTOMTICA (UTI-SUTI)
CRITRIO 3
Paciente 1 ano com pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas sem outra causa conhecida: Febre (>38C) Hipotermia (<37C) Apnia Bradicardia Disria Letargia Vmitos e urocultura 105 UFC /ml (at 2 espcies)
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INFECO URINRIA SINTOMTICA (UTI-SUTI)
CRITRIO 4
Paciente 1 ano com pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas sem outra causa conhecida: Febre (>38C) Hipotermia (<37C) Apnia Bradicardia Disria Letargia Vmitos e Pelo menos um dos seguintes: idem ao critrio 2
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BACTERIRIA ASSINTOMTICA (UTI-ASB)
CRITRIO 1 Todos os seguintes: Paciente utilizou cateter urinrio (SVD) nos 7 dias anteriores realizao da urocultura
Paciente no apresenta sinal ou sintoma clnico (febre, urgncia polaciria, disria ou dor supra-pbica) Urocultura positiva ( 105 UFC/ml) com no mximo 2 espcies de microrganismos
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BACTERIRIA ASSINTOMTICA (UTI-ASB)
CRITRIO 2 Todos os seguintes: Paciente no utilizou cateter urinrio (SVD) nos 7 dias anteriores realizao da 1 urocultura positiva
Paciente no apresenta sinal ou sintoma clnico (febre, urgncia polaciria, disria ou dor supra-pbica) Pelo menos duas uroculturas positivas ( 105 UFC/ml) com no mximo 2 espcies de microrganismos
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NNISS - ITU HOSPITALAR

Taxa de ITU associada a sonda vesical de demora em UTI (NNISS 1992-2004)
4,0 3,0
ITU/1000 SVD-dia
(UTI peditrica)
6,7 ITU/1000 SVD-dia

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EXERCCIO 6
PLR, 45 anos, sexo masc, admitido em 22/05/05 na UTI, com IAM. Procedimentos invasivos: CVC, SVD Em 27/05/05 incio do seguinte quadro: - dor supra-pbica - temp: 36,7C - urocultura: E.coli >100.000 UFC/ml H critrios de infeco urinria hospitalar?
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EXERCCIO 6
CONSIDERAR:
-
um paciente NNISS? H critrios de infeco urinria?
CONCLUSO => UTI - SUTI
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EXERCCIO 7
HVC, 62 anos, sexo fem., admitido em 16/06/05 na UTI, com DM descompensado.
Procedimentos invasivos: nenhum Em 21/06/05 incio do seguinte quadro: - ausncia de urgncia, polaciria, disria ou dor suprapbica - temp: 37,4C - urocultura: E.coli e S. Saprophyticus > 100.000 UFC/m H critrios de infeco urinria hospitalar?
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EXERCCIO 7
CONSIDERAR: um paciente NNISS? - H critrios de infeco urinria?
-
CONCLUSO => No h critrios de UTI (para ser UTI-ASB falta uma urocultura positiva
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INFECO DE CORRENTE SANGUNEA
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Infeco da Corrente Sangnea DEFINIO

Primria - Hemocultura positiva sem foco conhecido, exceto cateter vascular Secundria - Hemocultura positiva com outro foco conhecido
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Infeco da Corrente Sangnea CONCEITOS

Infeco da Corrente Sangunea (BSI)
Infeco do Sistema Arterial ou Venoso (CVS-VASC)
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Infeco da Corrente Sangnea OUTROS CONCEITOS IMPORTANTES

Infeco: resposta inflamatria presena ou invaso de tecidos estreis por microrganismos. Bacteremia: presena de bactria no sangue Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica: sndrome desencadeada por uma variedade de agresses, caracterizada por duais ou mais das seguintes condies: - TAX > 380C ou < 360C - FC > 90/min - FR > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg - Leuccitos > 12.000/mm3 ou < 4.000/mm3 ou > 10% de formas imaturas
(American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference, Crit Care Med 20:864, 1992) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
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Infeco da Corrente Sangnea OUTROS CONCEITOS IMPORTANTES

Sepse: sndrome de resposta inflamatria sistmica devido a um processo infeccioso. Choque sptico: sepse associada com disfuno orgnica, anormalidade na perfuso e hipotenso. Sndrome da Disfuno de Mltiplos rgos e Sistemas: presena de alterao na funo de rgos de modo que a homeostase no possa ser mantida sem interveno: CIVD, SARA, IRA, disfuno hepatobiliar, alterao neurolgica, etc.
(American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference, Crit Care Med 20:864, 1992)
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Infeco da Corrente Sangnea NOMENCLATURAS DO NNIS

Infeco da Corrente Sangunea: Bloodstream Infection (BSI) A) Infeco da Corrente Sangunea confirmada por exame laboratorial: Laboratory-confirmed bloodstream infection (LCBI) B) Septicemia Clnica: Clinical Sepsis (CSEP)
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Infeco da Corrente Sangnea INCIDNCIA

35 milhes de pacientes internados/ano EUA 2,5 milhes desenvolvem Infeco Hospitalar 250.000 so da Corrente Sangnea
(Pittet D, WenzelRP, Arch Intern Med, 155: 1177-1184,1995)
UTIs - 1,8 a 22,8/1000/cateter venoso central-dia

(Eggimann P, Pittet D. Chest 2001;120(6):2059-2093
Tempo de hospitalizao: 14 dias Custo: 3,5 bilhes de dlares Letalidade: 25 a 50% Mortalidade atribuda: 27%
(Pittet D.In WenzelRP.ed Prevention and control of nosocomial infections.Baltimore MD. W&W 1997;711-69)
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Infeco da Corrente Sangnea INCIDNCIA
NNIS jan 2002 jun 2004 (Am J Infect Control 2004; 32:470-85) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
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Infeco da Corrente Sangnea CATETERES VENOSOS

90% esto associados a cateteres venosos
(Siegman-Igra et al., J Clin Microbiol,36:928-936,1997)
ICS relacionada a cateteres intravasculares - 60% pele X 20% coneco dos equipos intravenosos
(Maki DG, Weise CE, Sarafin HW. N Engl J Med 1977;296:13059) (Mermel LA, et al. Am J Med 1991;91(suppl):S197S205)
Percentual de uso de dispositivos vasculares: EUA: 50% EUROPA: 63% BRASIL: ?

(Nystrm et al., J Hosp Infect,4:338-349,1983)
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Infeco da Corrente Sangnea FATORES DE RISCO
Doena de Base
Extremos idade Pacientes imunodeprimidos

(Daschner et al., Int Care Med.,8: 5-9,1982)
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Infeco da Corrente Sangnea AGENTES ETIOLGICOS

SCN S.aureus Enterococcus spp Gram-negativos Candida spp (37 %) (13 %) (13 %) (14 %) (8 %)
(Dados do NNIS , 1992-1999) MMWR 2002 / Vol. 51 / No. RR-10
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Infeco da Corrente Sangnea PATOGENIA

.Mos da Equipe Colonizao do canho Fluido contaminado
Microflora da pele
Durante a insero
Via hematognica
(Maki,D G - In Bennet,J.;Brachman,P.; eds.Jospital Infectios, 3rd ed. Boston: Little, Brown, 849-898,1992) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
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Infeco da Corrente Sangunea confirmada por exame laboratorial (BSI-LCBI) CRITRIOS DE DIAGNSTICO
Critrio 1.
Patgeno isolado em 1 ou mais hemoculturas.
patgeno isolado no sangue no est relacionado a infeco em outro stio.
Exceo feita a infeco no stio de

insero de cateter intravascular.
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Critrio 2.
Presena de um dos seguintes achados clnicos: Febre (> 38) Calafrio Hipotenso Mais 1 dos seguintes: Duas hemoculturas realizadas em momentos diferentes positivas para contaminante de pele; Hemocultura positiva para contaminante de pele em pacientes com cateter vascular no qual instituda a teraputica; Teste de antgeno positivo no sangue
E sinais, sintomas e exames laboratoriais no esto relacionados a infeco em outro stio.

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Paciente com idade < 12 meses com pelo menos um dos seguintes: Febre (> 38 C) Hipotermia (< 37 C) Apnia Bradicardia;
Critrio 3.
Mais 1 dos seguintes: Duas hemoculturas realizadas em momentos diferentes positivas para contaminante de pele; Hemocultura positiva para contaminante de pele em pacientes com cateter vascular no qual instituda a teraputica; Teste de antgeno positivo no sangue
E sinais, sintomas e exames laboratoriais no esto relacionados a infeco em outro stio.

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CRITRIOS DE DIAGNSTICO
Critrio 1.
Presena de um dos seguintes achados clnicos, sem outra causa reconhecida: Febre (> 38)
Septicemia Clnica (BSI-CSEP)
Todos os seguintes:
Hemocultura ou teste de antgeno negativos ou no realizados ; Ausncia de infeco aparente em outro stio; Tratamento mdico para sepse iniciado.
Hipotenso (PS90mmHg) Oligria
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Septicemia Clnica (BSI-CSEP) CRITRIOS DE DIAGNSTICO

Critrio 2.
Paciente com idade < 12 meses com pelo menos um dos seguintes achados clnicos, sem outra causa reconhecida: Febre (> 38) Hipotermia (< 37) Apnia Bradicardia Todos os seguintes: Hemocultura ou teste de antgeno negativos ou no realizados ; Ausncia de infeco aparente em outro stio; Tratamento mdico para sepse iniciado.
Em caso de hemocultura positiva, notificar como

BSI-LCBI
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Exerccio
JEP, sexo masculino, 44 anos, admitido em 06/01/2003 na Unidade de Terapia Intensiva, com diagnstico de crise hipertensiva e edema agudo de pulmo. Durante a internao, foi submetido a procedimentos : SVD, CVC, VM Em 12/01/2003, iniciou com quadro de febre. No apresentava alteraes ao RX de trax, urina rotina ou no local de insero do CVC. Culturas: sangue P. aeruginosa - 13/01/03
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Exerccio
Diagnstico: infeco hospitalar Stio principal: BSI (Infeco da corrente sangnea) por P. aeruginosa 12/01/03 Stio especfico: LCBI (Infeco da corrente sangnea confirmada por exame laboratorial)
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CULTURA PONTA DE CATETER
Infeco do Sistema Arterial ou Venoso - VASC
5 cm
Cultura semi-quantitativa da ponta do cateter > 15 UFC/ placa

(Maki et al., New England, 296: 1305-1309,1977) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria www.anvisa.gov.br
Infeco do Sistema Arterial ou Venoso : CVS-VASC CRITRIOS DE DIAGNSTICO

Critrio 1.
Cultura positiva de artria ou veia, removida cirurgicamente e hemocultura negativa ou no realizada;
Critrio 2.
Evidncia de infeco no stio vascular durante cirurgia ou exame histopatolgico;
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Infeco do Sistema Arterial ou Venoso - VASC CRITRIOS DE DIAGNSTICO

Critrio 3. Presena de um dos seguintes achados clnicos: febre, dor, calor ou eritema no stio vascular envolvido Todos os seguintes: Culturas de ponta de cateter pelo mtodo semi-quantitativo mais 15 UFC; Hemocultura negativa ou no realizada;
Critrio 4. Drenagem purulenta no stio vascular envolvido e hemocultura negativa ou no realizada;

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Infeco do Sistema Arterial ou Venoso - VASC CRITRIOS DE DIAGNSTICO

Critrio 5. Paciente com idade < 12 meses com um dos seguintes: Febre (> 38 C), hipotermia (< 37 C), apnia, bradicardia, letargia, dor, eritema ou calor no stio vascular; Todos os seguintes: Culturas de ponta de cateter pelo mtodo semi-quantitativo mais 15 UFC; Hemocultura negativa ou no realizada;
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Exerccio
EMC, sexo feminino, 57 anos, internada desde 01/06/2003 na Unidade de Gastrocirurgia, com diagnstico atual de PO de colecistectomia. Durante a internao, foi submetido a procedimentos: SVD, CVC, SNG. Em 11/06/2003 foi notada presena de hiperemia e pus no local de insero do CVC. Culturas: sangue no houve crescimento P. cateter Enterobacter spp > 15 UFC
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Exerccio
Diagnstico: infeco hospitalar Stio principal: CVS (Infeco do sistema cardiovascular) por Enterobacter spp Stio especfico: VASC (Infeco venosa ou arterial)
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INFECO DE STIO CIRRGICO
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Infeco de Stio Cirrgico DEFINIO

ISC
Infeco que ocorre na inciso cirrgica ou em tecidos manipulados durante o procedimento cirrgico, podendo ser diagnosticada at 30 dias aps realizao do procedimento, ou, no caso de implante de prteses, at um ano.
(Horan TC et al. Am J Infect Control 1992;13(10):606-8)
Infeco de Stio Cirrgico INCIDNCIA

SSI uma das quatro mais importantes IHs O risco de infeco varia com o tipo de procedimento realizado mdia de permanncia em 7,3 dias
(Mangram et al, Guideline CDC, ICHE 1999; 20(4):249-280) custos em US$ 3,152 por paciente
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Infeco de Stio Cirrgico INCIDNCIA
NNIS jan 1992 jun 2004 (Am J Infect Control 2004; 32:470-85) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
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Infeco de Stio Cirrgico PATOGENIA

Flora endgena
Disseminao de microorganismos da pele, mucosas, vsceras ocas Disseminao de um foco distncia
Flora exgena

Equipe cirrgica - mos Instrumentos, equipamentos e insumos Ambiente: (incluindo o ar) raramente implicado
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Infeco de Stio Cirrgico FATORES DE RISCO

Hospedeiro
Idade avanada Ms condies do estado clnico Neoplasias Drogas imunossupressoras
(Kluytmans et al, J Hosp Infect 1994; 27:139-47 (Grinbaum, In: Infeces Hospitalares - Preveno e Controle, 1997. p 149-67 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
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Doenas metablicas
Hospedeiro
Diabetes Mellitus
8.910 cirurgias de revascularizao do miocrdio 1585 (18%) em diabticos Anlise Multivariada: a glicemia > 200 mg/dL nas primeiras 48 horas no ps-operatrio (p=0,002)
(Zerr et al. Ann Thorac Surg 1997; 63(2): 356-61
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Hospedeiro
Obesidade

camada de gordura > 3,5 cm = taxa de 20% camada de gordura < 3,0 cm = taxa de 6,2%
(Nystrom, J Surg Oncol, 1990)
Desnutrio
baixa albumina srica
(Kluytmans et al. J Hosp Infect 1994; 27:139-47 (L ecuyer et al. Clin Infect Dis 1996; 22:424-9 (Grinbaum, In: Infeces Hospitalares - Preveno e Controle, 1997. p 149-67
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Infeco de Stio Cirrgico FATORES DE RISCO Hospedeiro

Internao pr-operatria prolongada

reflete a gravidade da doena de base e comorbidades que requerem tratamento prvio < 1 dia - 6% > 21 dias - 14,7%

(Kluytmans et al. J Hosp Infect 1994; 27:139-47) (L ecuyer et al. Clin Infect Dis 1996; 22:424-9) (Grinbaum, In: Infeces Hospitalares - Preveno e Controle, 1997. p 149-67)
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Tempo prolongado de cirurgia

maior complexidade da tcnica fadiga da equipe cirrgica - tcnica assptica
Destreza da tcnica do cirurgio

inabilidade, inexperincia, procedimento raro
Kluytmans et al, J Hosp Infect, 27:139-47,199 L ecuyer et al, Clin Infect Dis, 22:424-9,199 Grinbaum, In: Infeces Hospitalares - preveno e controle, 1997. P 149-6 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
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Tricotomia
62.939 Cirurgias limpas em 10 anos-prospectivo

2,5% com lmina de barbear 0,9% sem remoo dos plos
(Cruse PJ, Foord R. Surg Clin North Am 1980;60(1):27-40) (Grinbaum, In:Infeces Hospitalares - Preveno e Controle, 1997. p 149-67)
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Tricotomia

estudo prospectivo 5,6% com lmina de barbear
3,1% realizada imediatamente antes da cirurgia 7,1% realizada 24 hs antes 20% feita mais de 24 hs antes do ato operatrio
0,6% creme depilatrio

(Seropian R,Reynolds BM. Am J Surg 1971; 121(3):251-254
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Presena de drenos Perfurao nas luvas

4 casos de endocardite por Candida parapsilosis ps troca de vlvula

(Diekema DJ et al. Diagn Microbiol Infect Dis 1997;29(3):147-53)
anlise multivariada: perfurao das luvas preditor independente de SSI

(Roy MC. Infect Control Hosp Epidemiol, 2000;21(3)186-90)
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Infeco de Stio Cirrgico AGENTES ETIOLGICOS

S.Aureus P. Aeruginosa Enterococcus spp E. Coli Enterobacter spp Klebsiella spp SCN (46 %) (11%) (8 %) (7%) (7%) (4%) (3 %)
Acinetobacter/Serratia (3%)
(Dados do SENTRY , 19971997-1999) (430 bact rias coletadas nos Hospitais Brasileiros) bact Brasileiros)
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Infeco de Stio Cirrgico CLASSIFICAO QUANTO AO POTENCIAL DE CONTAMINAO

Limpa

Tecidos estreis ou passveis de descontaminao; Eletiva, no traumtica, no infectada; Nenhuma falha na tcnica assptica;
Sem invaso do trato digestivo, respiratrio superior ou geniturinrio. Ex: mamoplastias, herniorrafias

Potencialmente contaminada
Tecidos colonizados por flora bacteriana pouco numerosa (at 100.000 col/ml); Tecidos de difcil descontaminao; Ausncia de processo infeccioso local; Cirurgias com pequena quebra de tcnica Ex: cirurgia eletiva de intestino delgado; cirurgia esofgica, gstrica


Contaminada
Tecidos colonizados por flora bacteriana abundante (acima de 100.000 col/ml); Tecidos de difcil ou impossvel descontaminao; Extravasamento grosseiro de material do trato gastrointestinal; Falhas tcnicas grosseiras em ausncia de supurao local.

Ex: apendicectomia sem supurao, cirurgia oral e dental, vias biliares em presena de bile contaminada fratura exposta (menos de 6 horas)

Infectada
Intervenes cirrgicas em tecidos com presena de processo infeccioso local j estabelecido ou ferida traumtica aberta abordada tardiamente (+ 6 h) Ex: cirurgia de reto e nus com pus, cirurgia abdominal em presena de contedo de clon e pus, feridas traumticas abertas tardias (+ 6 h)
Infeco de Stio Cirrgico ASA - American Society of Anestesiologists

ASA 1 Saudvel ASA 2 Alterao sistmica discreta ASA 3 Alterao sistmica grave, com limitao de atividade ASA 4 Alterao sistmica grave, com risco de vida ASA 5 Paciente moribundo
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Infeco de Stio Cirrgico DURAO DA CIRURGIA

COD. NNISS CARD THOR APPY CHOL GAST XLAP SPLE CRAN NEPH AMP PROC CIRRGICO Cardaca Torcica Apendicectomia Colecistectomia Gstrica Laparotomia exploradora Esplenectomia Craniotomia Nefrectomia Amputao de Membros CUT POINT (em horas) 5 3 1 3 3 2 2 4 3 1
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Infeco de Stio Cirrgico NDICE DE RISCO PARA INFECO CIRRGICA (IRIC)

ASA (American Society of Anestesiology) Durao da cirurgia Classificao da ferida operatria - potencial de contaminao

Varivel
Valor 3,4,5 1,2
Pontos 1 0
Classificao ASA
Potencial de contaminao
Contaminada 1 Infectada 1 Limpa 0 Potencialmente cont. 0 > Ponto de corte < Ponto de corte 1 0
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Durao cirurgia

paciente 1 cut point > classificao cirurgia classificao ASA IRIC sim infectada 4 3 paciente 2 no limpa 2 0
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Infeco de Stio Cirrgico CLASSIFICAO QUANTO LOCALIZAO
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Infeco de Stio Cirrgico Superficial (SSI-SKIN) CRITRIOS DE DIAGNSTICO

Infeco diagnosticada at 30 dias da realizao do
procedimento cirrgico E
Envolve apenas pele e tecido subcutneo E
Paciente apresenta pelo menos um dos seguintes: - Drenagem purulenta da inciso superficial - Isolamento de patgeno em cultura de fluido ou tecido da inciso superficial obtido de forma assptica. - Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas de infeco: dor ou sensibilidade, edema localizado, eritema, ou calor e a inciso superficial aberta pelo cirurgio, exceto se a cultura negativa. - Diagnstico de infeco de stio cirrgico superficial realizado pelo cirurgio ou mdico assistente.
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Infeco diagnosticada at 30 dias da realizao do procedimento irrgico ou at 1 ano se for colocado implante e a infeco parecer star relacionada ao procedimento E Envolve tecidos profundos (fscia/tecido muscular) E
Infeco de Stio Cirrgico Profunda (SSI-ST) CRITRIOS DE DIAGNSTICO
Paciente apresenta pelo menos um dos seguintes: - Drenagem purulenta de inciso profunda, que no seja roveniente de rgos e cavidades. - Deiscncia espontnea ou a inciso aberta pelo cirurgio uando o paciente tem pelo menos um dos seguintes sinais e intomas: febre (> 38C) ou dor localizada ou sensibilidade, exceto e a cultura for negativa. - Abscesso ou outra evidncia de infeco em inciso profunda isualizado durante exame direto em reoperao, exame istopatolgico ou radiolgico. - Diagnstico de infeco de stio cirrgico profunda realizado pelo irurgio ou mdico assistente.
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Infeco de Stio Cirrgico rgo/Cavidade CRITRIOS DE DIAGNSTICO
Infeco diagnosticada at 30 dias da realizao do procedimento irrgico ou at 1 ano se for colocado implante e a infeco parecer star relacionada ao procedimento E
Envolve rgos e cavidades abertos ou manipulados durante rocedimento cirrgico E
Paciente apresenta pelo menos um dos seguintes: - Drenagem purulenta atravs de dreno posicionado em rgo/cavidade. - Isolamento de patgeno em cultura de fluido ou tecido obtido de orma assptica de rgo/cavidade. - Abscesso ou outra evidncia de infeco envolvendo rgo/cavidade visualizado durante exame direto em reoperao, xame histopatolgico ou radiolgico. - Diagnstico de infeco de stio cirrgico de rgo/cavidade ealizado pelo cirurgio ou mdico assistente.
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BONE: Osteomielite BRST: Abscesso de mama ou mastite CARD: Miocardite ou Pericardite DISC: Espao intervertebral EAR: Ouvido, mastide EMET: Endometrite ENDO: Endocardite EYE: Olhos, exceto conjuntivite GIT: Trato gastrointestinal IAB: Intra-abdominal, no especificada em outro local IC: Infeco intracraniana JNT: Articulao ou bursa
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LUNG: outras infeces do trato respiratrio inferior MED: Mediastinite MEN: Meningite ou ventriculite ORAL: Cavidade oral (boca, lngua ou gengiva) OREP: Outras infeces do aparelho reprodutor masculino ou feminino OUT: outras infeces do trato urinrio SA: Abscesso de coluna sem meningite SINU: Sinusite UR: Trato respiratrio superior, faringite, laringite, epiglotite VASC: Infeco venosa ou arterial VCUF: Fundo de saco vaginal
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Exerccio
NAW, sexo masculino, 17 anos, admitido na Unidade de Cirurgia Geral em 07/05/2003 com diagnstico de apendicite. Em 07/05/2005 foi submetido a apendicectomia. Em 10/05/2003 observada drenagem de secreo purulenta na inciso cirrgica, proveniente de tecido subcutneo, sem envolvimento de tecidos profundos. No foram coletadas culturas
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Exerccio
Diagnstico: infeco hospitalar Stio principal: SSI (Infeco de stio cirrgico) sem definio de agente etiolgico 07/05/2003 Stio especfico: SKIN (Infeco de stio cirrgico superficial)
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EXERCCIO 1
PTR, 87 anos, sexo masc, admitido em 12/05/05, com erisipela. Iniciado ATB (amoxicilina). Procedimentos invasivos: nenhum Em 17/05/05 incio do seguinte quadro: - disria - tosse e dispnia; RX trax: normal - temp: 38,7C - urocultura: E. coli >100.000 UFC/ml
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EXERCCIO 1
Diagnstico: infeco hospitalar
Stio principal: UTI (Infeco do trato urinrio) por E. coli 17/05/05 Stio especfico: SUTI (Infeco sintomtica do trato urinrio)
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EXERCCIO 2
IJC, sexo feminino, 56 anos, admitida na Unidade de Cirurgia Geral em 11/07/2003 com diagnstico de colelitase.
Em 12/07/2003 foi submetida a colecistectomia. Em 17/07/2003 iniciou quadro de febre, dor e calor no local da inciso cirrgica. Em 18/07/2003 nota-se presena de flutuao, sendo realizada puno para obteno de material para cultura e drenagem do abscesso.
Cultura aspirado abscesso: Staphylococcus aureus
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EXERCCIO 2
Diagnstico: infeco hospitalar Stio principal: SSI (Infeco de stio cirrgico) por S. aureus 12/07/2003 Stio especfico:ST (Infeco de stio cirrgico profunda)
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EXERCCIO 3
TAN, sexo masculino, 68 anos, admitido na Unidade de Cirurgia Geral em 07/03/2003 com diagnstico de fratura de colo de fmur.
Submetido a correo cirrgica com colocao de prtese em 07/03/2003. Aps 2 meses, iniciou quadro de febre diria (>38oC) e dor no local da inciso cirrgica. Exame radiolgico mostrou evidncias de osteomielite. No foram realizadas culturas.
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EXERCCIO 3
Diagnstico: infeco hospitalar Stio principal: SSI (Infeco de stio cirrgico) 07/03/2003 Stio especfico: BONE (Osteomielite)
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EXERCCIO 4
MEP, sexo feminino, 70 anos, admitida na UTI em 08/02/2003, com diagnstico de pneumonia comunitria.
Submetida a procedimentos invasivos: SVD, CVC, VM. Paciente evoluiu com melhora do quadro respiratrio. Em 17/02/2003 reiniciou com quadro de febre (>38oC), apresentando queda dos nveis pressricos (PS < 90 mm Hg).
RX de trax mostrava melhora do velamento existente admisso. Urina rotina sem alteraes. No foram realizadas culturas.
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EXERCCIO 4
Diagnstico:
Infeco comunitria: pneumonia Infeco hospitalar:
Stio principal:BSI (Infeco da corrente sangunea) 17/02/2003 Stio especfico: CSEP (Septicemia clnica)
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EXERCCIO 5
IJW, 30 anos, masculino, referido por pequeno hospital do interior do estado, deu ingresso neste hospital com relato de drenagem de abscesso quinze dias aps hernioplastia realizada na primeira internao.
No hospital de origem, Staphylococcus aureus foi isolado de aspirado de abscesso. O paciente foi internado apresentando drenagem de secreo purulenta da ferida cirrgica com acometimento de tecidos produndos. Foi instituda terapia antimicrobiana com resultado parcial. Aps uma semana de internao, com agravamento do quadro, foi colhido novo material e realizada nova cultura. Nesta segunda cultura foi isolado E. coli.
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EXERCCIO 5
Stio principal: SST (Infeco de pele e partes moles) Stio especfico: ST (Infeco de partes moles)
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EXERCCIO 6

RN de parto normal em 12/07/2003. Relato: bolsa rompeu espontaneamente no incio do trabalho de parto Nas primeiras vinte e quatro horas de vida (em 13/07/2003) iniciou quadro de: - hipotermia - apnia - bradicardia Hemocultura (13/07/2003): estreptococo do grupo B
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EXERCCIO 6
Diagnstico: infeco hospitalar Stio principal: BSI (Infeco da corrente sangunea) por estreptococo do grupo B 13/07/2003. Stio especfico: LCBI (Infeco da corrente sangunea confirmada por exame laboratorial)
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EXERCCIO 7
FDR, 45 anos, sexo masc, admitido na Unidade de Clnica Mdica 13/05/05. Procedimentos invasivos: SVD (at 19/05/05) Em 22/05/05 incio do seguinte quadro: - ausncia de sinais ou sintomas - temp: 37,3C - urocultura (22/05/05): negativa (24/05/05): S.saprophticus >100.000 UFC/ml
com diagnstico de Insuficincia Cardaca e Diabetes Mellitus em
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EXERCCIO 7
Diagnstico: infeco hospitalar Stio principal: UTI (Infeco do trato urinrio) Stio especfico: ASB (Bacteriria assintomtica)
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EXERCCIO 8
JSJ, 28 anos, sexo masculino, admitido em 27/08/2003 na UTI aps acidente automobilstico com TCE.
Submetido a procedimentos invasivos: CVC, VM, SVD. Em 07/09/2003 iniciou com quadro de febre e piora dos parmetros hemodinmicos. Rx trax e urina rotina normais. Sem sinais de infeco no local de insero do CVC. Hemocultura (07/09): SCN
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EXERCCIO 8
Diagnstico: Ausncia de critrios para notificao de infeco hospitalar at o presente momento.
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EXERCCIO 9
HGF, 79 anos, sexo masc, sem histria de d card ou pulm, admitida em 12/05/05 na UTI, com diagnstico de leucemia. Procedimentos invasivos: nenhum Em 16/05/05 incio do seguinte quadro: - RX trax (23/05/05 e 24/05/05): infiltrado em pices - temp: 38,3C - neutrfilos = 330 cls/mm3 - cultura de escarro: negativa - hemocultura: Pseudomonas aeruginosa - incio de tosse e dispnia; piora da troca gasosa - crepitaes bibasais
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EXERCCIO 9
Diagnstico: infeco hospitalar Stio principal: PNEU (Pneumonia) por Pseudomonas aeruginosa 16/05/05 Stio especfico: PNU3 (Pneumonia em pacientes imunossuprimidos)
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EXERCCIO 10
BEP, 48 anos, feminino, admitida na UTI em 01/05/2003 com diagnstico de IAM. Submetida a procedimentos invasivos: CVC, SVD. Em 07/05/2003 iniciou quadro de febre e dor com drenagem de secreo purulenta no local de insero do CVC.
No foi realizada cultura de ponta de cateter. Hemocultura: no houve crescimento.
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EXERCCIO 10
Diagnstico: infeco hospitalar Stio principal: CVS (Infeco do sistema cardiovascular) 07/05/2003 Stio especfico: VASC (Infeco venosa ou arterial)
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EXERCCIO 11
LCS, 39 anos, sexo masc, sem histria de d card ou pulm, admitida em 04/05/05 na UTI de trauma. Procedimentos invasivos: SVD, VM, CVC Em 11/05/05 incio do seguinte quadro: - RX trax (12/05/05 e 13/05/05): consolidao - temp: 37,8C - leuccitos: 16.300 cl/ml - cultura de escarro e hemoculturas: negativas - PCR para clamdia: positivo - incio de escarro purulento e crepitaes
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EXERCCIO 11
Diagnstico: infeco hospitalar Stio principal: PNEU (Pneumonia) por clamdia 11/05/05
Stio especfico: PNU2 (Pneumonia causada por vrus, Legionella, Chamydia, Mycoplasma e outros patgenos incomuns e com achados laboratoriais especficos)
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EXERCCIO 12
DWP, 37 anos, sexo masculino, admitido na UTI em 02/11/2003 com diagnstico de trauma por arma de fogo.
Submetido a procedimentos invasivos: VM, CVC, SVD. Em 10/11/2003 foi observada presena de febre e eritema no local de insero do CVC. Culturas: ponta de cateter: S. aureus (>15 UFC) hemocultura: S. aureus
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EXERCCIO 12
Stio principal: BSI (Infeco da corrente sangunea) por S. aureus 10/11/2003 Stio especfico: LCBI (Infeco da corrente sangunea confirmada por exame laboratorial)
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MUITO OBRIGADO
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Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria www.anvisa.gov.br GIPEA / GGTES gipea@anvisa.gov.br (61) 448-1499 / 1044 / 1265 (61) 448-1302 fax
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CRITRIOS NNISS PARA O DIAGNSTICO DE INFECES HOSPITALARES

Dra. Carolina Palhares Lima Dra. Cntia Faial Parenti

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria www.anvisa.gov.br

(M.S.-Portaria 2616/1998 - Anexo II www.anvisa.gov.br

(M.S.-Portaria 2616/1998 - Anexo II www.anvisa.gov.br

(M.S.-Portaria 2616/1998 - Anexo II www.anvisa.gov.br

(Portaria n 2616 / 1998

(M.S.-Portaria 2616/1998 - Anexo II www.anvisa.gov.br

(Portaria n 2616 / 1998

(M.S.-Portaria 2616/1998 - Anexo II www.anvisa.gov.br

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(M.S.-Portaria 2616/1998 - Anexo II www.anvisa.gov.br

1 passo => definio de caso (critrios diagnstico)

- coleta mais simples - reprodutibilidade - manuteno da constncia

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- 1994: Ministrio da Sade - 2004: CDC / ANVISA (portugus)

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Definio de critrios de diagnstico - objetivo

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PRINCIPAIS INFECES HOSPITALARES MONITORADAS

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UTI (4,3 - 6,1 dias) Hospitalizao (4 - 9 dias)

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PNEUMONIA HOSPITALAR: MORTALIDADE E TEMPO DE INTERNAO

Permanncia Extra 8 dias

Leu et al., (1989)

53,3% 55% 41%

25% 27% 14%

16 dias 10 dias 14 dias

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US$ 4,947.00 a 40.000 por paciente

(pneumonia associada a ventilao mecnica = PAV)

Am J Med 1981; 70(3):681-685 Arch Intern Med 1988; 148(5):1161-1168

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CDC - Guidelines For Preventing Health-Care-Associated Pneumonia, 20

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=> PAV precoce

=> PAV tardia

CDC - Guidelines For Preventing Health-Care-Associated Pneumonia, 200

AGENTES ETIOLGICOS NOS HOSPITAIS BRASILEIROS

ESTUDO SENTRY - 1997 a 199

TAXA DE PNEUMONIA ASSOCIADA A VM

- 2,6 a 26,5 PAV / 1000 VM-dia

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Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria www.anvisa.gov.br

CRITRIOS NNISS - 2004

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

PNEUMONIA HOSPITALAR NNISS

PNU1 => definida clinicamente PNU2

PNU3 => imunossuprimido

CRITRIOS NNISS - 2004

Stio Principal: PNEU Stio especfico: PNU1 - pneumonia definida clinicamente

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CRITRIOS NNISS - 2004

Duas ou mais radiografias seriadas com pelo menos um dos seguintes:

Infiltrado persistente novo ou progressivo Consolidao Cavitao Pneumatocele em lactentes 1 ano

CRITRIOS NNISS - 2004

Para qualquer paciente, pelo menos um dos seguintes:

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