ANATOMA Y FISIOLOGIA DEL RION

El aparato urinario normal est compuesto por dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra. La funci n del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electr litos, mediante la excreci n de agua y varios productos de desecho. !n cierto n"mero de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorci n en el ri n. #tras son excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente. $magen %&

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RIONES El ri n derecho se locali3a en un nivel ligeramente inferior al ri n i3quierdo debido al gran tamao del l bulo derecho del h4gado, cada ri n tiene una superficie posterior y una anterior, mrgenes medial y lateral, polo superior e inferior. El margen lateral es convexo y el margen medial es c ncavo, donde se locali3a el seno renal y la pelvis renal. .uperior mente los riones estn relacionados con el diafragma que los separa de las cavidades pleurales y con las %, costillas. 5s inferiormente, la superficie posterior del ri n est relacionada con el musculo cuadrado lumbar, el h4gado, el duodeno y el colon ascendente son anteriores al ri n derecho. El ri n i3quierdo est relacionado con el est mago, el ba3o, el pncreas, el yeyuno y el colon descendente. En el margen medial c ncavo de cada ri n hay una hendidura vertical es el hilio renal el hilio es la entrada al espacio en el interior del ri n.

http&''///.proyectosalonhogar.com'cuerpohumano'6uerpo0humano0excret or,.htm

El seno renal ocupado principalmente por grasa en el cual se encuentra la pelvis renal, los clices, los vasos y los nervios

http&''/ //.mo nografias.com'trabajos7,'insuficiencia8renal'insuficiencia8renal.shtml

En el hilio la vena renal es anterior a la arteria renal, que es anterior a la pelvis renal. El ri n se divide en la corte3a y la medula, las reas medulares son piramidales, tienen una locali3aci n ms central y estn separadas por secciones de corte3a, estos segmentos de la corte3a se denominan columnas de 9ertin.

http&''///.anatomiahumana.ucv.cl'morfo,'ren.html

La orientaci n del ri n se ve afectada en gran parte por las estructuras que lo rodean. :s4, los polos superiores tiene una situaci n ms medial y posterior que los polos inferiores, adems la cara medial del ri n es ms anterior que cara lateral. ;e adelante hacia atrs las estructuras del hilio renal son la vena renal, la arteria renal y el sistema colector. La arteria renal se divide en ramas segmentarias, en condiciones normales la primera rama es arteria segmentaria posterior, que pasa por detrs del sistema colector. En general existen tres a cuatro ramas anteriores que pasan por detrs para irrigar la parte anterior del ri n. La progresi n de la irrigaci n arterial del ri n es la siguiente& arteria renal luego arteria segmentaria, arteria interlobular, arteria arcuata, arteria interlobulillar y arteria aferente. El sistema venoso se anastomosa libremente en todo el ri n. La irrigaci n arterial no lo hace. <or esto la oclusi n de una arteria segmentaria conduce a un infarto parenquimatoso pero la oclusi n de una vena segmentaria no es problemtica porque existen muchas v4as de drenaje alternativas.

6ada pirmide renal termina en una papila. 6ada papila est rodeada por un cli3 menor. !n grupo de clices menores se une para formar un cli3 mayor. Los clices mayores se combinan para formar la pelvis renal.

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1RETERES .on conductos musculares con luces estrechas que transportan orina desde los riones hasta la vejiga. El extremo expandido superior del urter, la pelvis renal se forma a travs de la uni n de dos o tres clices mayores, cada uno de los cuales se form por la uni n de dos o tres clices menores.

*IR*1LA*I2N RENAL Las arterias renales, en general existe solo una arteria renal por cada ri n procedente de la aorta abdominal.

ARTERIA RENAL DERE*3A:

.e origina de la cara derecha de la aorta abdominal a nivel de a %ra vrtebra lumbar, algo por debajo del origen de la arteria mesentrica superior, mide de 7 a = cm de longitud, transcurre lateralmente algo oblicua hacia abajo y atrs pasa por detrs de la vena cava inferior y en general se sit"a por detrs de la vena renal derecha. >odeada por un rico plexo nervioso. ARTERIA RENAL I451IERDA:

.e origina en la cara i3quierda de la aorta abdominal y su trayecto es como a la derecha, oblicuo hacia abajo, atrs y lateralmente, se ubica por delante de la 6olumna lumbar. <or delante se relaciona con la vena renal i3quierda y el cuerpo del pncreas. RAMAS E6TRARRENALES Las ramas que dan ambas arterias renales antes de llegar al hilio son las arterias& o SUPRARRENAL suprarrenal. INFERIOR& capsular, para la glndula

o RAMAS URETERALES: que descienden para irrigar la primera porci n del urter. o CAPSULOADIPOSAS: que se anastomosan con arteriolas provenientes de las arterias suprarrenales, ovricas o testiculares, lumbares, frnicas inferiores, hasta de la aorta, para formar una red perirrenal, materiali3ada por el arco arterial exorrenal que sigue el borde lateral del ri n.

RAMAS INTRARRENALES O INTRASIN1SALES

Estas ramas nacen en las proximidades del hilio renal o en el seno renal. .e disponen en una o varias ramas anteriores y una rama posterior, en relaci n con la pelvis renal. RAMA ANTERIOR DE LA ARTERIA RENAL:

.e dirige levemente hacia abajo, distribuyndose por delante de la pelvis renal. ;a de 7 a = ramas en el hilio? estas son las arterias segmentarias& superiores, anterosuperior, anteroinferior e inferior. RAMA 7OSTERIOR DE LA ARTERIA RENAL: <asa sobre el borde superior de la pelvis renal, ubicndose por detrs y dejando libre una gran parte de su cara posterior. .e divide en el seno renal y da una arteria segmentaria posterior. EN EL INTERIOR DEL RI2N:

En la periferia del seno renal las arterias segmentarias se dividen en ramas, relacionadas con los clices menores. Las ramificaciones terminales de las arterias segmentarias son las arterias interlobulares, que penetran en las columnas renales rodeando a las pirmides renales y se dirigen hacia la corte3a renal. @o existen anastomosis entre las arterias interlobulares. : nivel de la base de la pirmide renal, estas arterias dan origen a las arterias arcuatas, y estas a las arterias corticales radiadas o interlobulillar. En la corte3a renal, las arterias radiadas originan las arterias aferentes del glomrulo.

http&''///.monografias.com'trabajos7,'insuficiencia8 renal'insuficiencia8renal.shtml. 8ENAS RENALES

El drenaje venoso renal se correlaciona estrechamente con la irrigaci n arterial. Las venas interlobulillares drenan los capilares posglomerulares. Estas venas tambin se comunican libremente a travs de un plexo venoso subcapsular de venas estrelladas con venas de grasa perirrenal. ;espus de las venas interlobulillares el drenaje venoso progresa por las venas arcuatas, interlobulares, lobulares y segmentarias y el recorrido de cada una de estas ramas es paralelo a la arteria respectiva. ;espus de las ramas segmentarias, el drenaje venoso se une en tres a cinco troncos venosos que por "ltimo se combinan para formar la vena ranal. :l contrario de la irrigaci n arterial, el drenaje venoso se comunica libremente a travs de redes venosas alrededor de los infund4bulos, lo que proporciona una circulaci n colateral extensa en el drenaje venoso del ri n. La vena renal se locali3a inmediatamente delante de la arteria renal, aunque esta posici n puede variar. La vena renal derecha tiene de , a ) cm de longitud y desemboca en la vena cava inferior por la cara derecha, en condiciones normales la vena renal i3quierda tiene de ( a %- cm de longitud y desemboca en la cara lateral i3quierda de la vena cava inferior despus de pasar por detrs de la arteria mesentrica superior y por delante de la aorta entra en un nivel ms alto que la derecha y recibe la vena suprarrenal i3quierda por arriba, la vena lumbar por detrs y la vena gonadal i3quierda por abajo. La derecha no recibe ninguna rama.

8ENA RENAL 8ENAS SEGMENTARIAS 8ENAS INTERLO91LARES 8ENAS AR*IFORMES

8ENAS INTERLO91LILLARES http://# l:d.do$ti##i%o.&#/ tl #;d&l;$:&rpo;h:% "o/ p r to; :ri" rio/< #$:l ri= $io";d&l;ri"o".ht%l

FISIOLOGA RENAL El ri n cumple cuatro funciones fundamentales& %. Eliminaci n de nitrogenado& a. 6reatinina. b. !rea c. :cido "rico. ,. >egulaci n del equilibrio hidroelectrol4tico& a. >egulaci n del volumen plasmtico. b. >egulaci n de la tonicidad y la natremia c. >egulaci n del potasio. d. >egulaci n del calcio, fosforo y magnesio. 7. >egulaci n del equilibrio cido8base& ). Aunci n hormonal& a. Aormaci n de eritropoyetina& i. <or las clulas del intersticio medular. 9ajo condiciones de hipoxemia BtabaquismoC puede inducirse la s4ntesis de eritropoyetina en otras clulas, como las clulas del epitelio proximal. b. Aormaci n de %8,= #BDC,;7 en el tubulo proximal por acci n del en3ima %8alfa8hidroxilasa. productos de desecho del metabolismo

c. <articipaci n en el eje renina8angiotensina8aldosterona. El ri n recibe el ,-E del gasto cardiaco aproximadamente % litro de sangre por minuto. :l d4a se filtran %+- litros de agua y un Filo de 6l@a y se elimina el %E de lo filtrado. !na ve3 formada, la orina inicial sufre un proceso en el interior de los t"bulos renales hasta que se forman la orina definitiva. La orina es un ultra filtrado del plasma y est casi carece de prote4nas. En condiciones normales hay una presi n de filtraci n %=8,= mmDg. La presi n de filtraci n se mantiene constante gracias al mecanismo de autorregulaci n que depende de m"ltiples factores, fundamentales humorales y neur genos esta el sistema nervioso aut nomo, la angiotensina $$ y las <GE, y A,.

LA NEFRONA

6ada t"bulo renal individual y su glomrulo forman una unidad o nefrona. El tamao de los riones est principalmente determinado, en las diversas especies, por el n"mero de nefronas que contienen. Day aproximadamente ms de % mill n de nefronas en cada ri n humano.

Las partes de la nefrona& H"bulo contorneado proximal H"bulo contorneado distal :sa de Denle rama ascendente gruesa :sa de Denle rama descendente delgada Hubo colector

http://fi#io>tl$<?.@lo!#pot.$o%/

FORMA*ION DE LA ORINA

La orina se forma en las nefronas a travs de un complejo proceso de tres pasos&

FILTRA*I2N GLOMER1LAR: El flujo normal de sangre a travs de los riones es cercano a %,--ml'min. La filtraci n ocurre a medida que la sangre fluye en los glomrulos a partir de las arteriolas aferentes. El l4quido filtrado, tambin conocido como ultrafiltrado, entra en los t"bulos renales. 9ajo circunstancias normales, cerca del ,-E de la sangre pasa a traves de los glomrulos es filtrado hacia las nefronas para sumar cerca de %+- Lt'd4a de filtrado. Este por lo general consiste de agua, electr litos y otras molculas pequeas debido a que estos elementos si pueden pasar, en tanto que las molculas de mayor tamao permanecen en el torrente sangu4neo. La filtraci n eficiente depende de un flujo sangu4neo adecuado para mantener una presi n consiste a travs de los glomrulos.

REA9SOR*I2N T191LAR: En este proceso se reabsorben los elementos necesarios para el organismo. ;e la cantidad filtrada en el glomrulo, se recuperar hacia la sangre, casi la totalidad del agua, gran parte de los iones, todos los aminocidos y la glucosa. La recuperaci n de los solutos, desde los t"bulos pasa hacia los capilares mediante transporte activo, se recuperar todos los aminocidos que han sido filtrados a nivel del t"bulo contorneado proximal y tambin la glucosa.

SE*RE*I2N T191LAR: 6onsiste en el paso desde los capilares peritubulares hacia la lu3 de los t"bulos. Es importante para la eliminaci n de potasio, de DI que se eliminan mediante transporte activo a nivel de los t"bulos distal y colector, requiriendo la presencia de aldosterona. Hambin la urea a nivel del asa de Denle es eliminada.

E6*RE*I2N DE 7ROD1*TOS DE DESE*3O: Los riones funcionan como los principales rganos excretores del cuerpo pues eliminan los productos de desecho del metabolismo corporal. El principal de estos productos es la urea de la cual se producen y excretan unos ,= a 7-g'd4a. Hoda la urea debe excretarse en la orina, de lo contrario, se acumula en los tejidos corporales. Hambin hay otros productos del metabolismo de las prote4nas que deben excretarse, como la creatinina, fosfatos y sulfatos. El cido "rico que se forma con el catabolismo de las purinas, tambin se elimina por la orina.

EVENTOS QUE SE PRODUCEN EN LA FORMACIN DE LA ORINA

7OR*I2N DE NEFRON S1STAN*IA DES7LA4ADA :gua, electrolitos, fltracion aminocidos, glucosa $ones sodio B@aC, glucosa, >eabsorci n por transporte aminoacidos activo $ones cloro B6lC :gua 7ARTE DES*ENDENTE DEL ASA DE 3ENLE 7 rt& #$&"d&"t& d&l # d& 3&"l& @aJ, 6l8, :gua @aJ, 6l >eabsorci n por difusi n >eabsorci n por osmosis >eabsorci n por difusi n >eabsorci n por osmosis >eabsorci n por trasporte activo, no seguido por osmosis de agua >eabsorci n por transporte actvo? influida por la aldosterona .ecreci n por transporte activo? influida por la 7RO*ESO

GLOMER1LO

T19O *ONTORNEADO 7RO6IMAL

T19OS *ONTORNEADOS DISTALES *OND1*TOS *OLE*TORES

@aJ Y $ones potasio BKJC

aldosterona :gua >eabsorci n por osmosis, controlada por la hormona antidiurtica B:;DC .ecreci n por difusi n .ecreciones por transporte activo .ecreci n por transporte activo

:moniaco B@D7C $ones hidrogeno BDJC

6iertos frmacos

INS1FI*IEN*IA RENAL *R2NII*A FISIO7ATOLOGIA: .e produce en las enfermedades renales irreversibles. Evoluciona durante un largo periodo de tiempo y, finalmente, da lugar a un cuadro de uremia o s4ndrome urmico. Es la consecuencia de una reducci n prolongada de la funci n renal. : medida que disminuye la funci n renal se desarrolla la enfermedad cl4nica por retenci n de sustancias que normalmente son excretadas por los riones, prdida de sustancias que normalmente son retenidas y respuestas compensadoras al la prdida de la funci n renal. El rasgo distintivo de la $>6 es la reducci n progresiva de la tasa de filtraci n glomerular, cuando esto sucede la composici n del plasma se hace anormal y suelen aparecer s4ntomas, cuando la Hasa de Ailtraci n Glomerular BHAGC se reduce por debajo de 7-ml'min. ETIOLOGA: Las principales causas de la $>6 son& a. Diabetes

b. Hipertensin arterial c. l!"er#l!pat$as: Enfermedades glomerulares primarias Bglomeruloesclerosis focal y segmentaria, nefropat4a membranosa, enfermedad membrano proliferativa, etc.C %. En&er"e%a%es t'b#l! intersticiales renales: Bnefrot xicas, antibi ticos, :$@E., metales pesados, etc? nefrocalcinosis, H96 renal, rion del mieloma, trastornos multisitmicos etc.C e. En&er"e%a%es (ere%itarias: Bpoliquistosis renales, s4ndrome de :lport enfermedad qu4stica medular,etc.C &. En&er"e%a%es )asc#lares: B#bstrucci n de la arteria renal, nefroesclerosis hipertensiva, nefritis cr nica por radiaciones.C *. Ne&r!pat$a !bstr#cti)a: Hodas las causas de $>: pueden evolucionar en $>6 si no se corrige en el momento.

*LASIFI*A*I2N: A. FASE LATENTE: @o se presentan trastornos evidentes, porque las nefronas sanas mantienen la funci n renal dentro de los l4mites tolerables. 9. FASE *OM7ENSADA: Los t"bulos renales ya no son capaces de reabsorber la cantidad de agua filtrada en los glomrulos y aparece poliuria, as4 como trastornos por la retenci n de productos nitrogenados y, a veces, hipertensi n y anemia. *. FASE DES*OM7ENSADA:

:nte cualquier situaci n cr4tica Binfecci nC, la disfunci n se acent"a y el ri n pierde la capacidad para concentrar o diluir la orina? la poliuria es constante y puede producirse desequilibrios en la regulaci n h4drica Bhiperhidrataci n por aporte excesivo de liquido o deshidrataci n por ingesta l4quida escasaC. .e genera una importante retenci n de productos nitrogenados y se reduce la excreci n de sodio y potasio, por lo que se desarrollan alteraciones del medio interno y diversos trastornos orgnicos. D. FASE TERMINAL: .e produce una importante reducci n del volumen de orina BoliguriaC y se establece un cuadro de uremia.

MANIFESTA*IONES *LINI*AS Las manifestaciones cl4nicas propias de la insuficiencia renal cr nica dependen de la velocidad de instauraci n y del estadio evolutivo de la misma. -. A7ARTO DIGESTI8O: Es frecuente la anorexia, vomito matutinos Ba veces secundarios a hiponatremiaC aliento urmico y son frecuentes las parotiditis infecciosas a veces hay diarreas hay mayor incidencia de hemorragia digestiva alta y ulcera pptica, hilio no obstructivo o colitis urmica con diarrea. 0. A7ARATO *ARDIO8AS*1LAR: Day tendencia a la arterioesclerosis generali3ada siendo el $:5 la causa ms frecuente de muerte en estos enfermos. La retenci n de l4quidos puede ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva, incluso episodios de edema agudo de pulm n. La hipertensi n arterial es la complicaci n ms frecuente de la enfermedad renal en fase terminal. ,. SISTEMA NER8ISO: La poli neuropat4a urmica es de inicio en miembros inferiores y de predominio sensitivo y distal el enfermo se queja de dolor urente en los pies y tambin tiene s4ndrome de piernas inquietas.

.i no se instaura un tratamiento preco3 con hemodilisis, aparecer el componente motor con debilidad, mioclon4as, arreflexia y atrofia muscular. Day disminuci n de la velocidad de conducci n, la evidencia preco3 de neuropat4a perifrica es indicaci n de inicio de dilisis o trasplante. : nivel del sistema nervioso central puede aparecer la encefalopat4a urmica, caracteri3ada por somnolencia, alteraci n del ritmo del sueo, confusi n mental y a veces convulsiones o muerte. ;emencia dial4tica es una entidad que se caracteri3a por alteraci n del estado mental, o perdida del intelecto y memoria con tendencia al sueo, y muerte si no se corrige. >. 7IEL: Es frecuente el prurito por la elevaci n de la <HD y por calcificaciones subcutneas a consecuencia de una hemostasia defectuosa podemos encontrar equimosis y hematomas. La piel tiene una coloraci n amarillenta debida a la anemia y la retenci n de urocromos, hay dificulta para la curaci n de las heridas. La elevada concentraci n de urea en el sudor produce la aparici n de escarcha urmica y puede aparecer foliculitis perforante. A. SISTEMA ENDO*RINO: En la esfera sexual hay dficit de LD y A.D e incremento de la prolactina circulante, con amenorrea e impotencia, as4 como disminuci n la libido y a veces galactorrea y ginecomastia. ?. SANGRE 7ERIFERI*A: La funci n de los leucocitos suele estar alterada, lo que determina a una mayor predisposici n a las infecciones. Day anemia normoc4tica y normocromica de etiolog4a multifactorial. La causa ms frecuente es el dficit de eritropoyetina. B. TRASTORNOS META9OLI*OS: La urea y la creatinina no tienen efectos t xicos, si producen s4ntomas las llamadas molculas intermedias, que son los productos de degradaci n de prote4nas y aminocidos entre otros. Las toxinas urmicas alteran el intercambio i nico a travs de las membranas celulares, sobre todo en el

intercambio sodio8potasio alterando el voltaje transcelular. Hambin produce trastornos en la actividad :H<asa estimulada por sodio y potasio. C. TRASTORNOS DE AG1A Y SAL: En la mayor4a de los pacientes con insuficiencia renal cr nica el contenido de agua y sodio total aumentan considerablemente, aunque la expansi n del volumen extracelular puede no ser aparente, en fases tard4as se produce una retenci n de agua y sal, acompaada de oliguria e hipertensi n arterial, volumen dependiente. En la mayor4a de los pacientes, una ingesta diaria de liquido igual en volumen al volumen de orina diaria mas aproximadamente =-ml suele mantener la concentraci n de sodio en l4mites normales. En los pacientes edematosos con $>6 no sometidos a dilisis, los diurticos y una modesta restricci n de ingesta de sal y agua son las claves del tratamiento. Estos pacientes tienen alterado el mecanismo renal de retenci n de sodio y cuando hay prdidas extra renales de l4quidos, desarrollan una prdida de volumen muy importante con sequedad bucal, hipotensi n ortostatica y colapso vascular con mala perfusi n renal y empeoramiento del cuadro de insuficiencia renal. D. TRASTORNOS DEL 7OTASIO: El potasio se mantiene normal hasta fases muy avan3adas de la uremia debido al aumento del mecanismo de secreci n tubular distal, el tratamiento con betabloqueantes, $E6: o diurticos ahorradores de potasio pueden dar lugar a hiperpotasemia en estos pacientes. -E. TRASTORNOS A*IDO 9FSI*OS: A*IDOSIS META92LI*A: Day tendencia a la acidosis metab lica debido al descenso de la eliminaci n de acido y la baja producci n de amortiguadores, consecuencia de la prdida progresiva de masa renal funcionan t. La administraci n de ,-mEq'd4a de bicarbonato s dico puede corregir la acidosis. --. FOSFATOG *AL*IO Y 31ESO: D4perparatiroidismo secundario& cuando baja el filtrado glomerular al ,=E de lo normal comien3a a subir el fosfato srico estimulando la producci n de <HD que a su ve3 inhibe la reabsorci n tubular de fosfato, la retenci n de fosfato en el plasma facilita la entrada de calcio en el hueso y la precipitaci n extra sea de fosfato calcio, ocasionando hipo calcemia, y mayor elevaci n de los niveles de <HD

MEDIOS DIAGN2STI*OS TRATAMIENTO En la $>6 el objetivo del tratamiento conservador es intentar preservar la funci n renal que a"n existe? tratar los s4ntomas de la uremia? mantener los equilibrios electrol4tico, acido base e h4drico? evitar la aparici n de complicaciones, y aportar al mximo confort s4quico y f4sico. En general, se prescribe una dieta con bajo contenido en prote4nas, y en potasio y un alto contenido en carbohidratos .e reponen los l4quidos, normalmente =--ml ms que lo que se elimina en ,) horas B una cantidad de =--ml corresponde a la prdida insensible a travs de la respiraci n, respiraci n y prdida por las hecesC. .e administran anticidos, como hidr xido de aluminio, para que se una con el f sforo en el tracto digestivo Bacci n quemanteC. La hipertensi n se trata con frmacos .e pueden prescribir diurticos. <ara controlar las convulsiones se puede administrar dia3epam EL y fenitoina. 5anejo de oxigenoterapia. :lgunas veces puede requerir de transfusiones de sangre. :dministras suplementos de hierro y cido f lico. <uede requerirse la administraci n de antiemticos para mitigar las nuseas y vomito. ;ilisis La persona que padece insuficiencia renal permanece a la espera de un trasplante renal.

INS1FI*IEN*IA RENAL AG1DA

DEFINI*ION: La insuficiencia renal aguda es un s4ndrome cl4nico caracteri3ado por la disminuci n rpida y generalmente reversible de la funci n renal, que conlleva a la elevaci n progresiva de los desechos nitrogenados y mantener la homeostasis hidroelectrol4tica y del equilibrio cido base. Esta situaci n a veces pasa desapercibida pues no se manifiestan signos ni s4ntomas.

FISIO7ATOLOGIA: 6uando disminuye el flujo sangu4neo renal, tambin lo hace la fuer3a motri3 bsica de la filtraci n. :dems, los riones dejan de recibir ox4geno y otros nutrientes vitales para el metabolismo celular. 6omo consecuencia de la disminuci n de la filtraci n glomerular, se acumulan los productos residuales del organismo y por ello, el paciente experimentar un incremento de los niveles sricos de creatinina y 9!@ Bnitr geno ureico en sangreC, lo que recibe el nombre de a3oemia. <ara evitar la hipoperfusi n renal los riones requieren una presi n arterial media de al menos (-8*- mmDg, en caso de no alcan3ar esta presi n arterial los riones ponen en marcha dos importantes respuestas de adaptaci n& La autorregulaci n& 5antiene la presi n hidrosttica glomerular por medio de la dilataci n de la arteriola aferente y la constricci n de la arteriola eferente consiguiendo incrementar el flujo sangu4neo en el lecho capilar glomerular y retrasar la salida de la sangre del mismo, consiguiendo un aumento de la presi n y de la velocidad de filtraci n glomerular. :ctivaci n del sistema renina8angiotensina8aldosterona& Este sistema estimula la vasoconstricci n perifrica, que incrementa a su ve3 la presi n de perfusi n, estimulando la secreci n de aldosterona que da lugar a la reabsorci n de sodio y agua y secreci n de potasio. La reabsorci n de sodio y agua aumenta el volumen intravascular total mejorando la perfusi n de los riones. La reabsorci n de sodio da lugar a un aumento de la osmolaridad del plasma, que a su ve3 estimula la liberaci n de la hormona antidiurtica B:;DC, la cual favorece la reabsorci n de agua a nivel de los t"bulos distales.

La &<ol:$iH" d& l IRA se divide en cuatro fases&

; F #& i"i$i l d& !r&#iH" o l&#iH" & Esta fase tiene importancia, ya que si se act"a inmediatamente es posible resolver o prevenir la disfunci n renal posterior. Esta fase puede durar desde horas a d4as. En esta fase aparecen los s4ntomas urmicos. ; F #& oli!Iri$ & La oliguria es el primer s4ntoma que aparece en esta enfermedad, pudiendo durar de + a %) d4as. En esta fase el gasto urinario se ve disminuido notablemente Bpor debajo de )-- ml'd4aC ; F #& di:rJti$ & .uele durar unos %- d4as y seala la recuperaci n de las nefronas y de la capacidad para excretar la orina. <or lo general, la diuresis comien3a antes de que las nefronas se hayan recuperado por completo, por lo que se sigue manteniendo la a3oemia. ; F #& d& r&$:p&r $iH" & >epresenta la mejora de la funci n renal y puede prolongarse hasta ( meses. Lo "ltimo que se recupera es la capacidad para concentrar la orina. ETIOLOGIA Y *LASIFI*A*ION: Las causas de la $>: son m"ltiples y complejas. <uede aparecer tras episodios de hipovolemia, hipotensi n grave y prolongada o tras la exposici n a un agente nefrot xico. Las dos causas ms comunes de la $>: son la isquemia renal prolongada y las lesiones nefrot xicas que producen oliguria. La causa que ms incidencia de casos provoca es la isquemia renal, que al disminuir la perfusi n renal no llega ni ox4geno ni nutrientes para el metabolismo celular, lo que puede provocar necrosis renal. Hambin puede deberse a otros cuadros cl4nicos como los traumatismos, la sepsis, la administraci n de sangre de diferente grupo y las lesiones musculares graves. Segn la causa, se distinguen 3 tipos de IRA: %. IRA 7RERRENAL O F1N*IONAL & Existe una inadecuada perfusi n renal que compromete el filtrado glomerular? ser4a, por tanto, una respuesta fisiol gica a la hipoperfusi n renal pero el parnquima renal est 4ntegro. Es la causa ms frecuente de $>: suponiendo el (-8*-E de los casos. Es reversible si se act"a sobre la causa desencadenante de manera preco3. D$<#L#LE5$:& hemorragias,v mitos, diarreas, v mitos,quemaduras,

pancreatitis, peritonitis. ;$.5$@!6$#@ ;EL G:.H# 6:>;$:6#& infarto, arritmias, L:.#;$L:H:6$M@ <E>$AN>$6: L:.#6#@.H>$66$M@ >E@:L

0. IRA INTRARRENAL: $ncluye trastornos que causan lesiones directas de los glomrulos y t"bulos renales con la consiguiente disfunci n de las nefronas. ;e modo general, la $>: intrarrenal se debe a isquemia prolongada, nefrotoxinas Bpueden provocar obstrucci n de estructuras intrarrenales por cristali3aci n o por lesi n de las clulas epiteliales de los t"bulosC, reacciones transfusionales graves, medicamentos como los :$@EOs, glomerulonefritis, liberaci n de hemoglobina por hemat4es hemoli3ados y liberaci n de mioglobina por clulas musculares necr ticas. Estas dos "ltimas bloquean los t"bulos y producen vasoconstricci n renal. La $>: intrarrenal tambin se da en grandes quemados. ,. IRA 7OSTRENAL: Es la obstrucci n mecnica del tracto urinario de salida. : medida que se obstruye el flujo de orina, sta refluye hacia la pelvis y altera la funci n renal. Las causas ms frecuentes son la hiperplasia prosttica benigna, el cncer de pr stata, los clculos urinarios, los traumatismos y los tumores extrarrenales. .i se elimina el obstculo evoluciona favorablemente. *1ADRO *LINI*O: Las manifestaciones cl4nicas de este trastorno no son espec4ficas y com"nmente corresponden a las de la entidad casual. La $>: evoluciona a travs de cuatro fases, si el paciente no se recupera aparece una enfermedad renal cr nica. F #& i"i$i l

Es el momento de la agresi n hasta la aparici n de signos y s4ntomas, pudiendo durar horas o d4as.

F #& oli!:ri

La manifestaci n ms com"n de la $>: es la oliguria Bmenos de )-- ml de orina en ,) horasC debido a la disminuci n de la velocidad de filtraci n glomerular. Day una retenci n de l4quidos, debido a la disminuci n de la diuresis, que ocasiona una distensi n de las venas cervicales y pulso salt n, presentando a veces el paciente edema e hipertensi n, y con el tiempo edema pulmonar, derrame pleural y derrame pericrdico. F #& di:rJti$

Empie3a con un aumento gradual de la diuresis diaria, aunque la nefrona no es del todo funcional. Los riones no recuperan la capacidad de concentrar la orina. ;ebido a la prdida excesiva de l4quidos se puede observar hipovolemia e hipotensi n, con posible aparici n de hiponatremia, hipopotasemia y deshidrataci n. :l final de esta fase se mantiene el desequilibrio y valores anormales, comen3ando a normali3arse los valores del equilibrio cido8base, los valores electr litos y productos residuales& 9!@ y creatinina. F #& d& r&$:p&r $iH"

Empie3a cuando aumenta la velocidad de filtraci n glomerular. La funci n renal puede tardar hasta %, meses en estabili3arse MEDIOS DIAGNOSTI*OS: %. Distoria cl4nica y examen f4sico& Es indispensable evaluar y definir el estado de hidrataci n y el volumen extracelular del paciente. <ara esto se debe buscar& Distoria de prdida de l4quidos del paciente Bv mito, diarrea, sondas, sudoraci n excesiva, diurticosC .ignos como humedad en las mucosas, turgencia en la piel, disminuci n de la temperatura en extremidades, repleci n de las venas yugulares con el enfermo en dec"bito, hipotensi n.

,. 6reatina srica y nitr geno ureico sangu4neo& <ermite valorar la progresi n y el tratamiento de la $nsuficiencia >enal :guda. Hanto la urea como la creatinina aumentan a medida que disminuye la funci n renal

pero la creatinina es un mejor indicador de esta funci n, ya que no seve afectada por la dieta, el estado de hidrataci n o el catabolismo tisular 7. Ecograf4a renal& <roporciona informaci n acerca de la anatom4a renal y las estructuras plvicas? permite observar masas renales y detectar obstrucciones e hidronefrosis. ). Gammagraf4a renal& <roporciona informaci n acerca de la perfusi n y de las funciones renales. =. Homograf4a computari3ada& <ermite observar si existe dilataci n de los clices renales en los procesos obstructivos. (. Demograma completo& se requiere para determinar si hubo o no prdida de sangre.

TRATAMIENTO: En el tratamiento los objetivos primarios son& eliminar la causa desencadenante, mantener el equilibrio hidroelectrol4tico y evitar las complicaciones, hasta que los riones puedan recuperar su funci n. <rincipalmente 6onsiste en reponer la volemia mediante la administraci n intravenosa de l4quidos o frmacos. *o"trol d&l &K:ili@rio hLdri$o: ;urante la fase olig"rica& se ha de restringir la ingesta de l4quidos, pero tambin se ha de rempla3ar las prdidas del d4a anterior para evitar la deshidrataci n. <ara el clculo de la restricci n, la norma general es administrar l4quidos a un ritmo de )--8=--ml'd4a ;urante la fase diurtica& puede producirse la deshidrataci n debido a las grandes cantidades de orina excretada. <or esta ra3 n es muy importante la reposici n de l4quidos

*o"trol d& &l&$trolito# Hratamiento de la hip&rpot #&%i Hratamiento de la hipo$ l$&%i

T&r pi ":tri$io" l !na dieta baja en prote4nas, pero rica en grasas y carbohidratos. >estricci n de alimentos ricos en sodio para evitar la sed y prevenir el edema, la hipertensi n y la insuficiencia cardiaca congestiva. >estricci n de alimentos ricos en potasio y fosforo para prevenir complicaciones hemodilisis& es la principal y ms segura estrategia para el manejo de la $>:

E<$;E5$#L#GP:

La incidencia de enfermedad renal en estado terminal BE>EHC es aproximadamente de %87 nia por mill n de la poblaci n total, que subestima el valor real 7,=. En nuestro medio en .antaf de 9ogot, ;.6., 6l4nica 6ol subsidio, Dospital 5ilitar 6entral, 6l4nica del @io y Aundaci n 6ardioinfantil, durante = aos fueron diagnosticados )Q casos de insuficiencia renal cr nica, lo cual para una poblaci n aproximada de (,) millones de habitantes, Bel grupo peditrico representa el =-EC sugiere una incidencia de 7 nios por mill n de poblaci n infantil(. En el registro norteamericano la incidencia para nios B-8%Q aos de edadC, ajustada para edad, ra3a y sexo, es en promedio de %% por mill n7. 6uando se examina por ra3a los asiticos de islas del <ac4fico y nativos americanos y blancos tienen menor incidencia +,%% y %- respectivamente en promedio por mill n de la poblaci n infantil, que los de ra3a @egra promedio %* por mill n de poblaci n infantil, pues en stos hay un incremento en el porcentaje que entra con E>EH entre %= y %Q aos de edad hasta de )= por mill n de poblaci n infantil contra %= a ,) en las otras ra3as78= Habla @o %.

9I9LIOGRAFA !>#L#GP:? 6ampbel8/alsh? Homo %, @ovena Edici n? Editorial <anamericana? :@:H#5$: D!5:@:? Latarjet? >ui3 Liard? 6uarta Edici n? Homo dos? Editorial <anamericana. Runio del ,--+ :@:H#5$: 6#@ #>$E@H:6$S@ 6L$@$6:? Keith L. 5oore? :rthur A. ;alley $$? Tuinta Edici n? Editorial <anamericana, abril del ,--+. @EA>#L#G$: 6L$@$6:? l. Dernando :vendao? Hercera Edici n? Editorial <anamericana. L$9># ;E L:9#>:H#>$# ;E :@:H#5$: U A$.$#L#G$:? :nne 9. ;onnersberger? :nne E. lesaF? Editorial paidotribo. :@:H#5$:, A$.$#L#G$: U <:H#A$.$#L#G$: ;EL D#59>E? Gerhard Hhe/s? Ernst 5utschler? <eter Laupel? editorial reverte, s.a. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, THEO MARTNEZ MERA, MD; VCTOR ALBERTO DELGADO REYES, MD;ROBERTO DACHIARDI REY, MD HTTP://MED.JAVERIANA.EDU.CO/PUBLI/VNIVERSITAS/SERIAL/V4 N!/INSUF ICIENCIA.PDF ! HTTP://MURAL.UV.ES/RASAINZ/".4#GRUPO$#INSUFICIENCIA#RENAL.PDF