UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA CENTRO DE CINCIAS HUMANAS LETRAS E ARTES PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SOCIOLOGIA

Srgio Ribeiro dos Santos

SISTEMA DE INFORMAO E INTERAO SOCIAL: buscando a relao teoria e prtica em enfermagem

Joo Pessoa 2008

S237s

Santos, Srgio Ribeiro dos. Sistema de informao e interao social: buscando a relao teoria e prtica em enfermagem./Srgio Ribeiro dos Santos. - Joo Pessoa, 2008. 216p. Orientador: Artur Fragoso de Albuquerque Perruci Tese (doutorado) - UFPB/CCHLA. 1. Enfermagem Estudo e ensino 2. Enfermagem - Sistema de informao 3. Interao social 4. Grounded theory

UFPB/BC

CDU: 616.083(043)

SRGIO RIBEIRO DOS SANTOS

SISTEMA DE INFORMAO E INTERAO SOCIAL: buscando a relao teoria e prtica em enfermagem

Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Sociologia, do Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes da Universidade Federal da Paraba, vinculado linha de pesquisa Sociologia do Trabalho, como requisito para obteno do ttulo de Doutor em Sociologia. Orientador: Prof. Dr. Artur Fragoso de Albuquerque Perruci

Joo Pessoa 2008

SRGIO RIBEIRO DOS SANTOS

SISTEMA DE INFORMAO E INTERAO SOCIAL: buscando a relao teoria e prtica em enfermagem

Aprovada em: ________/________________/2008

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. Artur Fragoso de Albuquerque Perruci - Orientador/UFPB

Prof. Dra. Maria Miriam Lima da Nbrega - Membro/UFPB

Prof. Dr. Jos Rodrigues Filho - Membro/UFPB

Prof. Dra. Silke Weber Membro/UFPE

Prof. Dr. Gilson Torres Vasconcelos Membro/UFRN

DEDICATRIA

A Ftima, esposa e amiga, sempre presente. Aos meus filhos, Sarah e Filipe, participantes desse processo de construo. Aos meus pais, Ccero e Carminha, pelo apoio e incentivo constante. s minhas irms, Ftima, Adriana e Neves. Aos meus familiares e amigos que, direta ou indiretamente, me apoiaram nesta caminhada.

AGRADECIMENTOS A Deus, Senhor da minha vida, que me sustenta e me guarda, que a minha fora e minha alegria. Ao meu orientador, Profo Dr. Artur Perruci, por acreditar na minha proposta e dar seu apoio e conhecimento na construo desta tese. Aos professores Dr. Jos Rodrigues Filho e Dra. Maria Miriam Lima da Nbrega pela constante colaborao e incentivo para que eu pudesse continuar lutando na busca dessa conquista. Profa Dra. Margaret de Ftima Formiga Diniz, Diretora do Centro de Cincias da Sade, por ter propiciado a possibilidade de restaurar a minha titulao como Doutor. Ao Profo Dr. Marcelo Sobral pelo incentivo e apoio para me inserir no PPGS. Aos enfermeiros participantes deste estudo, por me terem permitido compartilhar de suas experincias. A Coordenao do Programa de Ps-Graduao em Sociologia, na pessoa do Profo Ariosvaldo, pela disponibilidade sempre presente e pelo constante incentivo para que eu pudesse superar os desafios do conhecimento. Aos professores do Programa de Ps-Graduao em Sociologia, pela dedicao, estmulo e amizade. Aos colegas de curso, em especial, Marta Miriam, Maria das Graas, Eduardo Srgio, Elmano e Valria, pelos momentos de estudos que tivemos juntos na busca do saber sociolgico. Aos colegas do Departamento de Enfermagem, em especial, aos meus maiores incentivadores Profa Solange Costa, Profo Csar Cavalcanti e Profa Maria Bernadete. Ao Profo Flix de Carvalho, pela reviso de linguagem. s pessoas que, de um modo ou de outro, contriburam para a realizao deste estudo.

RESUMO
SANTOS, S.R. Sistema de informao e interao social: buscando a relao teoria e prtica em enfermagem. 2008. 216f. Tese (Doutorado em Sociologia) Programa de PsGraduao em Sociologia do Centro de Cincias Humanas Letras e Artes da Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa.

Trata-se de um estudo qualitativo, com o objetivo de compreender, atravs do discurso dos enfermeiros, a relao teoria e prtica em enfermagem e as implicaes para o desenvolvimento de sistemas de informao, a interao social e novas tecnologias. Para alcanar esse objetivo, optou-se por utilizar o interacionismo simblico e a teoria fundamentada nos dados, como referencial terico e metodolgico. A populao foi constituda por enfermeiros que atuam na Clnica Mdica do Hospital Universitrio UFPB. Os enfermeiros foram entrevistados seguindo os procedimentos de amostragem terica. A anlise dos dados resultou no processo Buscando a interao teoria-prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem. Tal processo foi constitudo da integrao entre categorias no modelo do paradigma de Strauss e Corbin em dois fenmenos: Tentando aplicar os modelos formais na prtica de enfermagem e Vendo a lacuna teoria e prtica no sistema de informao em enfermagem. luz do interacionismo simblico, o processo apresentou quatro estgios: o impulso: entrada na situao; a percepo: definio da situao; a manipulao: a ao; a consumao. Neste processo, os enfermeiros definem a ao e interpretam a dimenso do conhecimento tcito ou explcito, no contexto scio-organizacional em que est inserida sua prtica. Definindo e interpretando a situao da relao teoria e prtica em enfermagem, de acordo com a sua viso de mundo, os enfermeiros traam seus objetivos profissionais, destacando-se a implantao de um sistema de informao computadorizado. Alm disso, estabelecem suas metas individuais, que so a valorizao e o crescimento na enfermagem, a partir da compreenso de que preciso ir busca da interao teoria e prtica no sistema de informao em enfermagem. Unitermos: Interao teoria e prtica. Sistema de informao em enfermagem. Interacionismo simblico. Teoria fundamentada nos dados.

ABSTRACT
SANTOS, S.R. System of information and social interaction: searching the theory and practical relation in nursing. 2008. 216f. Thesis (Doctorship in Sociology) Program of Pos-Graduation in Sociology of the Center Sciences Human Social and Art of University Federal of the Paraba, Joo Pessoa. This is a qualitative study aiming at understanding, through the speech of the nurses, the relation between theory and practice in Nursing and its implications to the development of information systems. To achieve the objective, the symbolic interaction theory and the grounded theory were used as theoretical and methodological references. Nurses who work at the Clinic of the University Hospital of UFPB formed the population of this research. They were chosen according to the theoretical sampling procedures. The result of the data analysis was the process Searching for the theory-practice interaction to develop nursing information system. Such process was formed by the integration among categories having Strauss and Corbins paradigm as a model, in two phenomena: An attempt to apply the formal models in nursing practice and Examining the theory-practice gap in the nursing information system. Based on the symbolic interaction theory, the process presented four stages: the impulse: the situation input; the perception: defining the situation; the manipulation: the action; the accomplishment. In the process, the nurses define the action and interpret the tacit or explicit knowledge dimension in the socio-organizational context where they work. When defining and interpreting the relation theory and practice situation in nursing, the nurses determine their professional objectives according to their views of the world, being the implementation of a computerized information system, a marked one. They also establish their individual goals, i.e. their professional recognition and development in Nursing from the comprehension that it is necessary to look for the theory and practice interaction in the information system in Nursing. Uniterms: Theory and practice interaction. System of information in nursing. Symbolic interactionism. Grounded theory.

RSUM
SANTOS, S.R. Systme d'informations et interaction sociale: en cherchant la relation thorie-pratique dans mtier d'infirmier. 2008. 216f. Thse (Doutorado dans Sociologie) Programme de Pos-diplme en sociologie du Centre Sciences Humaines et Sociales Art de l'Universit Fdrale de la Paraba, de Joo Pessoa. Il s'agit d'une tude qualitative, avec l'objectif de decomprendre, travers le discours des infirmiers, la relation thorie-pratique dans mtier d'infirmier et les implications pour le dveloppement de systmes d'informations, l'interaction sociale et nouvelles technologies. Pour atteindre cet objectif, s'opte utiliser l'interacionismo symbolique et la thorie base dans les donnes ils, je mange du rfrentiel thorique et mthodologique. La population a t constitue par des infirmiers qui agissent dans la clinique mdicale de l'Hpital Universitaire - UFPB. Les infirmiers ont t interviews en suivant les procdures d'chantillonnage thorique. L'analyse des donnes a rsult dans le processus "En cherchant l'interaction thorie-pratique dans le systme d'informations dans mtier d'infirmier". Tel processus a t constitu de l'intgration entre des catgories dans le modle du paradigme de Strauss et de Corbin dans deux phnomnes : "En essayant d'appliquer les modles formels dans la pratique de mtier d'infirmier" et "Je vends la lacune thorie-pratique dans le systme d'informations dans mtier d'infirmier". la lumire de l'interacionismo symbolique, le processus a prsent quatre stages: l'impulsion : entre dans la situation; la perception: en dfinissant la situation; la manipulation: l'action; la consommation. Dans ce processus, les infirmiers dfinissent l'action et interprtent la dimension de la connaissance tacite/explicite, dans le contexte partenaire-organisationnel dans laquelle est insre sa pratique. En dfinissant et en interprtant la situation de la relation thorie-pratique dans mtier d'infirmier, conformment leur vision de monde, les infirmiers tracent leurs objectifs professionnels, se dtachant l'implantation d'un systme d'informations informatis. En outre ils, tablissent leurs objectifs individuels, qui sont l'valuation et la croissance dans la mtier d'infirmier, partir de la comprhension dont est prcis d'aller recherche de l'interaction thorie-pratique dans le systme d'informations dans mtier d'infirmier. Unitermos: Interaction thorie-pratique. Systme d'informations dans mtier d'infirmier. Interacionismo symbolique. Grounded theory.

LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Autores clssicos da sociologia Quatro paradigmas Interao social do sistema no contexto da organizao Relao entre tecnologia da informao e interao social Esquema do conjunto de dados necessrios ao paciente, a partir da experincia dos enfermeiros da Clnica Mdica do HULW Modelo terico do Fenmeno 1: Tentando articular o modelo formal com a prtica de enfermagem para desenvolver sistemas de informao Figura 7 Figura 8 Figura 9 Figura 10 Figura 11 Modelo terico do Fenmeno 2: Vendo a lacuna entre teoria e prtica para desenvolver sistemas de informao em enfermagem Descobrindo a categoria central: Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistemas de informao em enfermagem Elementos integrados ao desenvolvimento de sistemas de informao Esquema do processo da ao humana Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistemas de informao em enfermagem, luz do interacionismo simblico 196 170 173 182 165 142 136 30 54 89 93

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Quadro 2 Quadro 3 Quadro 4 Quadro 5 Quadro 6 Quadro 7 Quadro 8 Quadro 9 -

Exemplificando o agrupamento de cdigos e da categoria Procurando adequar os modelos tericos com a prtica de enfermagem Buscando utilizar os diagnsticos de enfermagem Vendo a sistematizao como um caminho para desenvolver sistemas de informao em enfermagem Procurando elementos da prtica de enfermagem para compor um sistema de informao Querendo um sistema de informao Sentindo que existe uma lacuna entre a teoria e a prtica de enfermagem Vendo a relao entre enfermeiro e paciente Avaliando as dificuldades na prtica de enfermagem

112 118 122 126 132 139 145 150 156

SUMRIO
1. Consideraes Introdutrias 1.1 Percurso do pesquisador 1.2 Aproximao do pesquisador com o objeto de estudo 1.3 Objetivos 2. Referencial Terico e Metodolgico 2.1 Perspectiva terica de anlise: o interacionismo simblico 2.2 Articulando o interacionismo com o objeto em estudo 2.3 Apresentando a opo metodolgica 3. Desenvolvimento de Sistemas de Informao 3.1 Sistemas de informao 3.1.1 Sistema de informao: viso rgida (hard) 3.1.2 Sistema de informao: viso flexvel (soft) 3.2 Paradigmas para o desenvolvimento de sistemas de informao 3.3 Metodologias para o desenvolvimento de sistemas de informao 3.3.1 Metodologia tradicional 3.3.2 Metodologias alternativas 3.4 Necessidades de novos enfoques em enfermagem 4. Sistema de Informao: relao teoria e prtica em enfermagem 4.1 O modelo terico e a prtica de enfermagem 4.2 Conhecimento explcito e conhecimento tcito 4.3 Interao do conhecimento tcito com o conhecimento explcito 5. Interao Social no Sistema de Informao 5.1 As organizaes e o sistema de informao 5.2 Tecnologia da informao e interao social 5.3 Interao social: uma ponte entre o conhecimento formal e a prtica 6. Caminho Metodolgico 6.1 Natureza do estudo 6.2 Mtodo de abordagem 6.3 Contexto da pesquisa 6.4 Sujeitos colaboradores da pesquisa 6.5 Estratgias para obteno dos dados 14 15 19 26 27 28 37 39 43 44 45 47 50 58 59 62 70 75 76 79 82 86 87 91 95 99 100 100 102 102 103

6.6 Anlise das informaes 7. Apresentao e Integrao dos Dados 7.1 Relatando a experincia vivenciada pelos enfermeiros 7.1.1 Fenmeno 1: Tentando articular os modelos formais com a prtica de enfermagem para desenvolver sistemas de informao 7.1.2 Fenmeno 2: Vendo a lacuna entre teoria e prtica no sistema de informao em enfermagem 7.2 Inter-relacionando os fenmenos e descobrindo a categoria central 8. Construindo a Teoria 8.1 Indo em busca da teorizao 8.2 Discutindo o processo de ao e interao 8.2.1 O contexto organizacional 8.2.2 O conhecimento terico-prtico 8.2.3 Sistema de informao 8.3 Indo em busca do significado do processo 8.4 Construindo o processo 8.5 Interpretando o processo luz do interacionismo simblico 9. Consideraes Finais Referncias Apndices Anexo

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116 143 166 171 172 173 173 174 176 177 180 183 197 203 212 215

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1.1 Percurso do pesquisador Durante a nossa trajetria acadmica, sempre tivemos interesse pela rea de tecnologia da informao, apesar de atuarmos como docente da disciplina Administrao Aplicada Enfermagem. Essa identificao com o tema se acentuou quando recebemos o convite para lecionar a disciplina Microcomputao em Sade para os alunos do Curso de Graduao em Enfermagem. A popularizao da informtica entre os estudantes de enfermagem e docentes dos Departamentos de Enfermagem da Universidade Federal da Paraba (UFPB) nos permitiu desenvolver algumas pesquisas e, em seguida, criar o Grupo de Estudo e Pesquisa em Administrao e Informtica em Sade (GEPAIE). Assim, na tentativa de aprofundarmos os conhecimentos na rea de tecnologia da informao, passamos a observar o trabalho dos usurios de sistemas computadorizados no Hospital Universitrio Lauro Wanderley (HULW) da UFPB. Como resultado, pudemos constatar que havia a necessidade de se implementar recursos humanos e financeiros, principalmente, no gerenciamento de informaes nos servios de atendimento sade da populao, tais como hospitais, unidades de sade e outras entidades afins. Para tanto, imprescindvel que os profissionais de sade tenham conhecimento dos recursos oferecidos pela informao digital, atualmente disponveis, para que possam prestar cuidados de sade com eficincia e qualidade. Nesse contexto, pases como Estados Unidos, Canad, Austrlia, Inglaterra e outros considerados de Primeiro Mundo, tm avanado na pesquisa e no aprimoramento da tecnologia da informao em sade. Apesar disso, os enfermeiros desses pases somente h poucas dcadas passaram a descobrir o valor e a utilidade da informtica para a prtica de enfermagem (VORA, 1995). No Brasil, isso tambm tem acontecido e o interesse nesse campo do conhecimento cresce gradativamente com o surgimento de novas pesquisas (CIETTO, 1986; VORA et al., 1990; TEIXEIRA, 1990; MARIN, 1995; SANTOS; COSTA, 1999; VORA; DALRI, 2002). Nas nossas observaes de carter formal e informal como docente e pesquisador da prtica de enfermagem, constatamos que a informao fundamental para a assistncia e o gerenciamento do servio de enfermagem. Entretanto, isso requer interpretao e integrao

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de complexas informaes clnicas, apoiando e ajudando a tomada de deciso do enfermeiro no tocante resoluo e minimizao dos problemas de sade do usurio (cliente ou paciente). Pudemos observar tambm que os enfermeiros gastam boa parte do seu tempo, estima-se em torno de 40%, administrando e trocando informaes. Dessa forma, admite-se que a gesto da informao uma parte decisiva das atividades cotidianas desses profissionais (ROMANO et al., 1982; HENDRICKSON et al., 1990). Diante disso, nasceu o propsito de verificar, por meio de uma pesquisa, o nvel de satisfao dos enfermeiros com a sua prtica. Com esta preocupao, em 1990, iniciamos o Curso de Mestrado em Enfermagem, vinculado ao Centro de Cincias da Sade da UFPB, no qual desenvolvemos o trabalho intitulado "Motivao no trabalho do enfermeiro: fatores de satisfao e insatisfao" (SANTOS, 1992). Com o trmino do mestrado, resolvemos mudar o enfoque do estudo da prtica de enfermagem para abordar o mesmo objeto de pesquisa, s que agora sob um novo olhar. Ao ingressarmos no Curso de Doutorado em Sociologia, nosso interesse centrou-se em compreender o processo de trabalho em enfermagem, no que tange relao entre a teoria e a prtica, com base na vivncia dos enfermeiros. O objetivo era dispor de elementos que ajudassem a subsidiar o desenvolvimento de sistemas de informao e proporcionar segurana na prestao da assistncia ao paciente. Nessa perspectiva, o grande desafio saber de que informao o enfermeiro necessita para gerenciar com qualidade os cuidados de enfermagem. Percebemos que o volume de informaes sobre o paciente cresce nos protocolos de tratamento. Com isso, o registro manual no pronturio torna-se ineficaz para garantir o armazenamento e o gerenciamento dessas informaes. Alm disso, causam certo constrangimento as anotaes inconsistentes, ilegveis e de difcil compreenso, por falta de uma melhor sistematizao. Vale ressaltar que as anotaes nos pronturios so realizadas por enfermeiros assistenciais, auxiliares e tcnicos de enfermagem, alunos e docentes, atravs da observao e elaborao do plano assistencial. Outro aspecto que compromete o sistema de informao manual em enfermagem a falta de padronizao do vocabulrio, ou seja, a ausncia de uma linguagem unificada que possa ser operacional num sistema informatizado. Soma-se a isso o pouco conhecimento desses profissionais sobre sistemas de informao e informtica em sade.

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Castells (2007) esclarece que o processo de transformao tecnolgica expande-se exponencialmente em razo de sua capacidade de criar uma interface entre campos tecnolgicos mediante uma linguagem digital comum na qual a informao gerada, armazenada, recuperada, processada e transmitida. Segundo Negroponte (apud CASTELLS, 2007), vivemos em um mundo que se tornou digital. Sabe-se que a revoluo tecnolgica no centralizada apenas no conhecimento e na informao. Centra-se tambm na aplicao desse conhecimento e dessa informao para a gerao de conhecimentos e de dispositivos de processamento/comunicao da informao, em um ciclo de realimentao cumulativo entre a inovao e seu uso (DIZARD, 1985; FORESTER, 1985; HALL; PRESTON, 1988). Para mudar essa situao, fundamental identificar a informao necessria que satisfaa aos objetivos sociais e organizacionais. Isso implica compreender os aspectos terico-prticos que so indispensveis para o desenvolvimento de sistemas. Por ser inovadora, essa abordagem no vista nos hospitais como prioridade para efeito de automao do servio de enfermagem, em parte, devido aos custos, complexidade da informao de enfermagem e s necessidades do paciente. Alm disso, temos observado que os enfermeiros so relativamente frgeis, perante a posio poltica do hospital, para reivindicar melhores condies de trabalho. Nesse aspecto, demonstram dificuldades quanto ao suporte gerencial causado pelo pouco conhecimento sobre sistemas e tecnologia de informao. No caso particular do Hospital Universitrio Lauro Wanderley/UFPB, observamos que as perdas nos registros de informaes nos pronturios so considerveis, isso sem levar em conta as falhas nos mecanismos de guarda de informaes. Mas esse fato no exclusividade do HULW/UFPB, uma vez que tambm pode ser constatado em muitos hospitais do Brasil. Ao abordar este assunto, devemos reconhecer que a primeira revoluo da tecnologia da informao foi nos Estados Unidos. Por exemplo, foram desenvolvidos naquele pas, a partir da dcada de 1980, vrios estudos procurando delinear e implementar o que se denominou de dados mnimos de enfermagem. Este composto de um mnimo de itens, contendo informaes com definies uniformes e categorias concernentes a aspectos especficos ou dimenses do sistema de cuidados de sade que so usados regularmente pela

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maioria dos enfermeiros, conforme demonstram os trabalhos de Devine; Werley (1988), Werley; Lang (1988), Werley; Devine; Zorn (1990), Coenen et al. (1995). No Brasil, as pesquisas enfocando tecnologia da informao em enfermagem ainda so poucas em relao aos Estados Unidos, Canad, Austrlia, Reino Unido e Escandinvia. Porm, existe a necessidade de se compreender o desenvolvimento de novas tecnologias da informao. Nessa perspectiva, observa-se a tentativa da sociedade de reaparelhar-se com o uso do poder da tecnologia para servir a tecnologia do poder (CASTELLS, 2007). Esse aspecto estratgico para que o enfermeiro possa planejar e executar aes capazes de auxili-lo na difcil tarefa de tomar decises quanto ao gerenciamento dos cuidados de enfermagem. Convm ainda destacar que um sistema de informao hospitalar orientado para a enfermagem e centrado no paciente pode causar significativo impacto na produtividade, na eficincia e na motivao dos membros da equipe de enfermagem (MARIN, 1995). Assim, a dimenso social da tecnologia da informao parece destinada a cumprir a lei sobre a relao entre tecnologia e sociedade proposta por Kranzberg (1985, p. 18) ao afirmar: [...] a tecnologia no nem boa, nem ruim e tambm no neutra. Na realidade, uma fora que provavelmente est sob o atual paradigma tecnolgico que penetra no mago da vida e da mente (CASTELLS, 2007). A tecnologia avana, em passos largos e com muita fora, no ambiente organizacional. Porm, o seu uso na esfera da ao social, frente complexa rede de informaes em sade, uma questo que precisa ser resolvida. Os efeitos da tecnologia da informao so inegveis. Entretanto, os benefcios esperados para a sociedade ainda so tmidos, ou seja, faltam resultados concretos para a populao que procura os servios de sade. Seguindo essa linha de raciocnio, tem-se a impresso de que a sociedade est exigindo a discusso da especificidade das novas tecnologias da informao em sade. Portanto, preciso que seja enfocada a dimenso sociolgica da transformao tecnolgica da informao, com base na eletrnica e na comunicao on line. Os efeitos que sero provocados pela tecnologia da informao na sociedade vo depender do impacto que a

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incluso digital ter em funo da penetrabilidade da informao nas organizaes de sade, entre os usurios e na prpria estrutura social. evidente que a sociedade brasileira ainda se encontra na fase de analfabetismo digital da grande massa da populao, em virtude da pouca intensidade da informao na estrutura de formao em torno de conhecimentos e informao. preciso, antes de tudo, educar os cidados, capacitando-os quanto s novas tecnologias da informao disponibilizadas. preciso disseminar os mecanismos de incluso digital no meio social, a fim de familiarizar a sociedade sobre as transformaes impactantes da tecnologia da informao e as mudanas organizacionais conexas. Assim, procuramos neste estudo compreender a relao que envolve teoria e prtica em enfermagem para o desenvolvimento de sistemas de informao. Essa compreenso parte da experincia dos enfermeiros, buscando desvendar o significado que essa experincia representa para eles. 1.2 Aproximao do pesquisador com o objeto de estudo Nossa aproximao com o objeto de estudo teve incio com uma pesquisa realizada no Hospital Universitrio Lauro Wanderley. Nessa pesquisa, tentamos desenvolver e implementar um sistema de registro de dados do paciente na unidade de clnica mdica. A equipe envolvida com o projeto era constituda por acadmicos, programadores e analistas de sistemas que realizavam estudos das atividades de enfermagem para a implementao do registro eletrnico do paciente. Essa equipe reconheceu que a metodologia tradicional no era adequada para ser aplicada no desenvolvimento do sistema de informao em enfermagem. Por essa razo, os gerentes do servio de enfermagem foram convidados a fazer parte do projeto de pesquisa, visando ao desenvolvimento de um sistema de informao que adotasse uma abordagem diferente da tradicional. A metodologia foi denominada de desenho participativo, cuja nfase era o envolvimento do usurio na construo do sistema, desde a sua elaborao at a sua execuo. Como era de se esperar, a nova metodologia no foi facilmente implementada, devido, em parte, existncia de vrios problemas, dentre os quais podemos apontar: a cultura do setor pblico, a falta de infra-estrutura bsica, conhecimento escasso sobre tecnologia da informao, burocracia, relacionamento interpessoal e outros aspectos.

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Nessa experincia, percebemos que o pouco conhecimento sobre tecnologia da informao era a principal dificuldade que obstrua a participao da enfermagem no processo de desenvolvimento do sistema. Durante o primeiro encontro com os enfermeiros, a equipe de pesquisadores discutiu a necessidade de haver o envolvimento da enfermagem no processo, porque o estudo seria baseado nas contribuies dos enfermeiros e desenhado com a ajuda deles. Entretanto, os enfermeiros no demonstraram motivao para conduzir um processo dessa natureza. Aps vrios encontros, reconhecemos que havia um requisito bsico para que se pudesse usar a abordagem do desenho participativo. Observamos que faltava, entre o pessoal de enfermagem, o conhecimento no s da tecnologia como tambm de sistemas e cincias da informao. Tal requisito, por ser um processo educacional, leva tempo para ser aprendido. Em nossa opinio, as escolas de enfermagem do Brasil ainda no esto preparadas para transmitir o conhecimento sobre sistemas e tecnologia da informao, contedo to necessrio para a profisso de enfermagem. Entendemos que o conhecimento terico em si no suficiente. Na verdade, para que possam gerenciar e produzir informaes relevantes em enfermagem, os profissionais precisam desse conhecimento e no apenas da tecnologia em si. Naquele projeto inicial, medidas foram tomadas para levar um pouco de conhecimento sobre sistemas de informao. Uma delas foi a promoo de cursos de curta durao. O objetivo pretendido era compartilhar com os enfermeiros meios para influenciar seu trabalho e resolver os problemas causados pela insegurana no uso do computador. Pretendia-se tambm esclarecer dvidas a respeito de sistemas e mostrar a relao entre programadores e usurios. Com essa experincia, compreendemos que a prtica do enfermeiro assistencial muito importante para o desenvolvimento do sistema de informao, como tambm as opinies dos enfermeiros gerentes. Todavia, percebemos que s quando se discute sistema de informao que se pode sentir a significativa diferena entre o que o gerente em enfermagem diz e deseja e o que os enfermeiros assistenciais acreditam ser til para eles. Assim, acreditamos que um sistema de informao em enfermagem deve apoiar-se nas necessidades do usurio, ou seja, no mbito de sua prtica como operadores do sistema. o enfoque do desenho centrado no usurio (user-centered design). Portanto, para desenvolver com maior eficcia o sistema de informao, os analistas de sistemas devem observar os

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usurios na situao de trabalho. Fazendo isso, possvel criar uma situao de mtuo aprendizado entre usurios e analistas, bem como um mltiplo entendimento de pontos de vista dos diferentes usurios, segundo Simonsen; Kensing (apud RODRIGUES FILHO, 2001, p. 104). Antes de se tomar uma deciso sobre o uso de um determinado sistema, preciso se inteirar da real necessidade do servio e no somente explorar a situao do trabalho da enfermagem, para, em seguida, definir uma base de dados mnimos. Acreditamos que esse processo leve algum tempo, mas, sem dvida, ajudar a compreender o conhecimento terico a partir do conhecimento prtico. Com a nossa insero no hospital, percebemos que a enfermagem da Clnica Mdica do HULW passou a desenvolver um sistema de registro de paciente mais completo e estruturado, tentando introduzir alteraes na documentao do pronturio. Ficou-nos a impresso de que, naquele momento, os enfermeiros estavam mais motivados para efetuar mudanas no sistema de documentao manual do que participar de uma discusso mais ampla sobre sistemas e tecnologia da informao. Entretanto, compreendemos que isso importante para o desenvolvimento de um sistema de informao no contexto hospitalar. Mesmo diante da complexidade da prtica de enfermagem e do seu processo de trabalho, decidimos continuar o projeto. Acreditamos que a qualidade da assistncia de enfermagem depende, entre outros fatores, da habilidade do enfermeiro em estabelecer conexes entre os diagnsticos de enfermagem, com base nas informaes clnicas do paciente, nas intervenes e nos resultados. Tais procedimentos contribuem para agilizar o trabalho do enfermeiro e proporcionar maior disponibilidade para o cuidado do paciente com mais eficincia e eficcia. Entretanto, dependem do uso de informaes sistematizadas e de uma base de dados para proporcionar suporte s decises. Em nossa anlise, observamos que, apesar do desenvolvimento acadmico e do conhecimento formal relacionado ao sistema de classificao em enfermagem (diagnstico, interveno e resultados), ainda no existe um sistema de informao capaz de capturar o conhecimento da prtica de enfermagem e que viabilize o processo de automao. Percebemos tambm que a lacuna existente entre teoria e prtica do sistema de informao em enfermagem envolve, alm de tecnologia, muitos fatores, como: educao, mudanas de

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atitudes, cultura, padronizao dos documentos e a prpria prtica dos cuidados de enfermagem. Estes fatores e mais a constatao de que havia resistncia s mudanas tecnolgicas que estavam sendo implantadas no ambiente de trabalho da enfermagem na Clnica Mdica do HULW da UFPB nos fizeram refletir. Por exemplo: os enfermeiros diziam que queriam usar o computador como instrumento de trabalho. Todavia, na prtica, demonstravam que ainda no tinham motivao suficiente para aprender a manuse-lo e explorar os recursos que essa ferramenta pode oferecer. No entendiam que ela pode aumentar sua produtividade, melhorar a qualidade do trabalho e reduzir a lacuna entre a teoria e a prtica do sistema de informao em enfermagem. Por que isso acontece? Tentaremos responder a essa questo apontando dois aspectos: a) A cultura organizacional os profissionais, em geral, esto habituados a uma prtica de trabalho tradicional. Assim, qualquer inovao requer muita pacincia, dedicao e perseverana no processo de educao. Toda mudana que implique novos conhecimentos e exija esforo para aprender pode gerar insegurana e medo. Isso provoca resistncia nas pessoas e, obviamente, dificulta a implantao e o desenvolvimento de um sistema de informao. b) O pouco conhecimento sobre sistema de informao os profissionais de enfermagem do HULW, em sua maioria, no cursaram disciplinas que abordassem a temtica referente a sistema de informao. O fato compreensvel, porque esse conhecimento s recentemente chegou s faculdades e escolas de enfermagem como disciplina dos cursos de graduao, especialmente, na regio Nordeste do Brasil. Portanto, acreditamos que essa lacuna tenha sido o grande obstculo que gerou resistncia. Observou-se que o pessoal de enfermagem tinha dvidas ao se discutir sistemas de informao, to necessrios para o exerccio da prtica de enfermagem. Como se sabe, a enfermagem composta por trs categorias, cada uma com um grau de formao acadmica diferente: auxiliar, tcnico e enfermeiro. Esse aspecto pode ter influenciado na mudana de atitude em relao ao uso do sistema de informao computadorizado. O estudo realizado na Clnica Mdica do HULW procurou desenvolver um sistema de informao hospitalar, tendo como mdulo bsico o registro de dados do paciente,

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denominado de R-ATA (registro admisso, transferncia e alta) (RODRIGUES FILHO; XAVIER; ADRIANO, 2000). Esse mdulo estava preparado para se integrar ao mdulo de enfermagem que seria desenvolvido posteriormente, a partir da utilizao, experincia e necessidades apresentadas pelos usurios do sistema. Todavia, apesar de o mdulo R-ATA possuir uma base de dados mnimos eficiente, procurou-se desenvolver uma interface que fosse similar aos padres utilizados no dia-a-dia da equipe de sade do hospital. Para isso foram realizadas reunies com as equipes do Servio de Arquivo Mdico e Estatstico (SAME), e tambm com mdicos e enfermeiros do HULW, com vistas construo de um conjunto de informaes que fossem necessrias para o exerccio profissional e que lhes proporcionassem feedback, sempre que necessitassem de relatrios ou qualquer outra informao. O grande desafio, todavia, estava em encontrar uma maneira de operacionalizar o sistema. Os mdicos achavam a proposta excelente; os enfermeiros tambm. Mas ningum assumia a responsabilidade de indicar os recursos disponveis no sistema para o gerenciamento da Clnica Mdica do HULW. Com isso, o computador passou a ser um objeto a mais na unidade, sem uma utilizao prtica, sem influenciar no processo de trabalho dos profissionais de sade. Pela falta de atualizao, que deve ser um processo contnuo dentro do sistema, as informaes ficavam obsoletas e os relatrios no apresentavam consistncia nos dados para uma anlise da situao da unidade. Em decorrncia dessa situao enfrentada pela equipe de sade da Clnica Mdica, vrias reunies foram realizadas, no sentido de buscar um rumo que pudesse motivar as pessoas para fazerem uso do computador, aliment-lo com informaes e buscar feedback em forma de relatrios que ajudassem os gerentes a racionalizar processos e tomar decises. Todo esse esforo encontrou forte resistncia entre os profissionais da unidade de clnica mdica, seja por demonstrarem pouco conhecimento a respeito de sistemas e tecnologia da informao, seja por estarem alicerados numa cultura de anotaes manuais. Diante desse contexto, no podiam apresentar atitudes positivas que pudessem fazer evoluir o sistema. Para esse tipo de comportamento, eles apontavam as seguintes justificativas: falta tempo para digitar os dados; no tem ningum para fazer essa tarefa; estamos inabilitados para operar o sistema.

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O passo seguinte foi elaborar um mdulo especfico para enfermagem. Nessa etapa, os enfermeiros participaram ativamente das reunies, onde foram levantadas opinies, esclarecidas dvidas sobre o manuseio do sistema e identificadas as reais necessidades da enfermagem. Todavia, essa motivao foi passageira. Os enfermeiros tentaram se envolver, mas, no decorrer do processo, comearam a perder a motivao. E assim, mais uma vez, fracassaram na tentativa de prosseguir com o desenvolvimento do sistema de informao. Como se pode observar nesse relato, no obtivemos xito no desenvolvimento do processo de automao dos dados do paciente e do plano de cuidados de enfermagem. Entretanto, ficou evidenciado que a enfermagem precisa da tecnologia para tornar a assistncia de enfermagem mais gil e com melhores condies para prestar cuidados de qualidade. Esse sistema de informao permitir que os enfermeiros possam ser liberados de atividades puramente burocrticas. Essa possibilidade de atuar junto aos enfermeiros da Clnica Mdica do HULW nos deu importante subsdio para repensar e redirecionar o processo de informatizao em enfermagem, tanto na teoria como na prtica. Vale ressaltar que consideramos a tarefa complexa, porque exige novos paradigmas, mas o comeo necessrio e o tempo de comear j havia chegado. A experincia que estamos vivenciando nos motiva a assumir outra dimenso em relao ao sistema de informao em enfermagem. Nesse aspecto, percebemos que, embora os enfermeiros tenham demonstrado receio em mudar, eles querem a mudana, pois sabem que no podem perder o rumo da tecnologia no presente sculo. Segundo Marin (1995), os enfermeiros precisam estar informados sobre todas as possibilidades para que possam idealizar sistemas computadorizados que venham trazer solues benficas aos problemas de documentao e comunicao. Nesse sentido, os estudos de Devine; Werley (1988), Werley; Lang (1988), Werley; Devine; Zorn (1988) nos deram importantes subsdios, na medida em que focalizam a ateno na identificao de dados mnimos necessrios para encontrar demandas de informaes da prtica de enfermagem. Esses autores valorizaram o uso eficiente e eficaz dos recursos da enfermagem atravs do sistema computadorizado, cuja nfase o refinamento do sistema de informao em enfermagem.

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Desse modo, comeamos a vislumbrar um novo caminho para compreender o sistema de informao e estabelecer a interao da teoria com a prtica em enfermagem. Isto constitui um requisito fundamental para a aplicao do processo de trabalho em enfermagem e para o desenvolvimento de um modelo de sistema de informao automatizado que contribua para melhorar a prtica de enfermagem. Com base nestas consideraes, podemos dizer que um sistema desenvolvido a partir da experincia vivenciada no processo de trabalho da enfermagem oferece, com mais eficincia, informaes sobre o custo-efetividade e compara as necessidades essenciais para validar um sistema de informao. Alm disso, ir permitir que as atividades envolvendo o paciente sejam coordenadas e a educao em sade tenha um processo de atualizao mais rpido. Com isso, espera-se que o gerenciamento em enfermagem seja voltado para responder s necessidades dos pacientes, bem como s necessidades de recursos humanos e materiais, trazendo facilidades para a enfermagem e outras reas da sade (MARIN, 1995). No mbito do contexto aqui delineado, as questes emergentes que norteiam este estudo, para as quais pretendemos obter respostas, so as seguintes: !" A compreenso da relao teoria e prtica no trabalho da enfermagem permitiria o desenvolvimento de sistemas de informao em enfermagem mais adequados realidade vivenciada pelos enfermeiros? !" Como o enfermeiro define a interao teoria e prtica em enfermagem vivenciada pela sua experincia? O propsito deste estudo , ao menos, esclarecer estas questes, a partir dos dados emergentes da prtica assistencial dos enfermeiros. Compreender a relao teoria e prtica em enfermagem o primeiro passo para o desenvolvimento de sistemas de informao compatveis com a realidade. Esse entendimento, com base nos depoimentos dos enfermeiros, trar certamente conseqncias para o processo de informatizao do servio de enfermagem. Urge, portanto, compreender a complexidade do sistema de informao em enfermagem, tendo em vista que representa uma oportunidade para clarificar e fundamentar as questes sobre a enfermagem como uma prtica, uma cincia e uma arte. Enfim, o momento de reflexo e interpretao do significado que a informao tem para a enfermagem, a fim de se reconhecer sua importncia como recurso estratgico para a profisso.

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1.3 Objetivos Partindo das consideraes apresentadas e dos questionamentos que este estudo se prope investigar, buscamos atingir os seguintes objetivos: compreender, atravs do discurso dos enfermeiros, a relao entre teoria e prtica do processo de trabalho em enfermagem e as implicaes para o desenvolvimento de sistemas de informao; elaborar um modelo terico representativo da experincia dos enfermeiros, luz do interacionismo simblico.

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2.1 Perspectiva terica de anlise: o interacionismo simblico Aps termos analisado o contexto objeto deste estudo, optamos pelo paradigma interpretativo. Buscamos, com isso, no s compreender o quadro referencial dentro do qual os enfermeiros interpretam as suas percepes, mas tambm apreender as vrias dimenses de sua prtica em termos de sistemas de informao. Nessa perspectiva, procuramos obter informaes atravs de pesquisadores, de documentos e da literatura. Buscou-se, portanto, o caminho da pesquisa qualitativa que desse nfase aos significados, que no so examinados em termos de quantidade, intensidade e freqncia. Dessa forma, foi possvel visualizar algumas alternativas para estudar a interao teoria e prtica, no sentido de desenvolver um sistema de informao a partir da realidade social dos enfermeiros. Pela sua peculiaridade e complexidade, o projeto ficaria prejudicado, se fosse utilizada apenas a abordagem quantitativa. Por esta perspectiva, a utilizao do interacionismo simblico, dentro do paradigma interpretativo, permitiu que a pesquisa cumprisse o objetivo de investigar o sentido que os atores sociais do aos objetos, pessoas e smbolos com os quais constroem o seu mundo social (BLUMER, 1969; COULON, 1995). Nesse sentido, Blumer (1969) lembra que a capacidade do ser humano para fazer indicaes para si mesmo d um carter distintivo para a ao humana. Isto significa que, ao confrontar o mundo de objetos que o rodeia, ele deve interpret-lo a fim de agir. A ao do ser humano consiste em levar em considerao as vrias coisas que ele observa, relacionando o significado das aes de outros e mapeando sua prpria linha de conduta, luz dessa interpretao. O indivduo constri um guia de ao, tomando por base a forma como ele interpreta, em vez de meramente responder aos fatores ambientais que sobre ele atuam. Assim, o interacionismo simblico uma das formas de se interpretar as percepes das pessoas, o significado e o sentido que elas do s coisas e como estes relatos se relacionam com as experincias vivenciadas. O interacionismo simblico uma metodologia emprica que usa procedimentos tais como: estudos de caso, entrevistas, observao participante, histria de vida, conversaes, anlise de documentos, cartas, dirios entre outros.

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Portanto, sob a tica do interacionismo simblico e da grounded theory que sero delineadas algumas consideraes conceituais que regem o mtodo. Contudo, no se tem a pretenso de abranger todos os aspectos tericos, filosficos ou sociolgicos, em virtude de sua amplitude e complexidade. O interacionismo simblico surge de uma preocupao com a linguagem e com o significado. O elemento chave nesse processo o smbolo (GIDDENS, 2005). O termo interacionismo vem do verbo interagir, que significa agir mutuamente. O termo simblico vem do grego symboliks, atravs do latim symbolicu, significando aquilo que tem carter de smbolo (FERREIRA, 1999). A expresso interacionismo simblico tem sua origem na psicologia social, com base nos trabalhos de renomados estudiosos norte-americanos como Charles Horton Cooley (1864 1929), W. I. Thomas (1863 1947), George Herbert Mead (1863 1931), podendo-se destacar ainda nomes como: Herbert Blumer, John Dewey, Robert Park, Willian James, Florian Znaniechi, J. M. Baldwen, R. Redfield e L. Wirth (DUPAS, 1997). O interacionismo simblico dirige ateno do pesquisador ao detalhe da interao interpessoal e forma como esse detalhe usado para dar sentido ao que os outros dizem e fazem. Os socilogos que utilizam o interacionismo simblico freqentemente se concentram na interao face a face nos contextos da vida cotidiana (GIDDENS, 2005). importante ressaltar que o interacionismo simblico est centrado na natureza social, com nfase nos smbolos e na linguagem como elementos centrais de toda interao humana. Significa dizer que as atividades das pessoas so dinmicas e sociais, e acontecem entre e dentro delas. Essa abordagem terica da sociologia foi desenvolvida por George Herbert Mead, psiclogo social e professor de filosofia da Universidade de Chicago. Aps a sua morte, seus escritos foram catalogados e agrupados em livros. A principal obra de George Mead um conjunto de lies sobre filosofia, mind, self and society, considerada a bblia do interacionismo simblico, editada em 1934. O principal discpulo de Mead foi Herbert Blumer, responsvel por reunir os escritos e pensamentos de seu mestre. Talvez tenha sido o mais importante intrprete das proposies filosficas de Mead (CHARON, 1989).

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Para Giddens (2005), o interacionismo simblico uma das mais importantes e recentes perspectivas tericas que tem conexo direta com os clssicos fundadores da sociologia como Durkheim, Marx e Weber, respectivamente. No diagrama abaixo, as linhas contnuas indicam influncia direta, enquanto a linha pontilhada representa uma conexo indireta. Mead no est em dbito com Weber, mas as concepes de Weber ressaltando a significativa e intencional natureza de ao humana tm afinidades com os temas do interacionismo simblico.
Augusto Comte (1798-1857) Karl Marx (1818-1883) Emle Durkheim (1858-1917) Max Weber (1864-1920) Marxismo George Herbert Mead (1863-1931)

Funcionalismo

Interacionismo Simblico

Figura 1 Autores clssicos da sociologia (GIDDENS, 2005)

O estudo de George Mead foi o que mais contribuiu para a conceituao da perspectiva interacionista (HAGUETTE, 2003). Essa teoria se caracteriza por apresentar ligaes com a fenomenologia no que diz respeito ao estudo dos aspectos das experincias do comportamento humano. Em outras palavras, ela tenta compreender como as pessoas definem os eventos ou a realidade e como agem em relao s suas crenas (CHENITZ; SWANSON, 1986). Para compreendermos o interacionismo simblico so apontados quatro aspectos de fundamental importncia que o distinguem da psicologia:
1. O interacionismo simblico cria uma imagem mais ativa do ser humano e rejeita a imagem deste como um organismo passivo e determinado. Os indivduos interagem e a sociedade constituda de indivduos interagindo. 2. O ser humano compreendido como um ser agindo no presente, influenciado no somente pelo que aconteceu no passado, mas pelo que est acontecendo agora. A interao acontece neste momento: o que fazemos agora est ligado a essa interao. 3. Interao no somente o que est acontecendo entre pessoas, mas tambm o que acontece dentro dos indivduos. Os seres humanos atuam em um mundo que eles definem. Agimos de acordo com o

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modo como definimos a situao que estamos vivenciando. Embora essa definio possa ser influenciada por aqueles com quem interagimos, ela tambm resultado de nossa prpria definio, nossa interpretao da situao. 4. O interacionismo simblico descreve o ser humano mais ativo no seu mundo do que outras perspectivas. O ser humano livre naquilo que ele faz. Todos definimos o mundo em que agimos e parte dessa definio nossa, pois envolve a escolha consciente, a direo de nossas aes em face dessa definio, a identificao dessas aes e a de outras e a nossa prpria redireo. (CHARON, 1989, p. 22).

Nessa mesma perspectiva, Blumer (1969) tenta esclarecer a natureza do interacionismo simblico, apontando trs aspectos bsicos:

#" Os seres humanos procuram agir, em relao s coisas, com base nos
significados que tm para eles. Entende-se por coisas tudo o que o indivduo pode notar em seu mundo: objetos fsicos, outros seres humanos, individualmente ou em grupos, instituies, princpios orientadores, atividades dos outros, bem como as situaes da vida cotidiana. O significado que tudo isso tem para o indivduo influencia a formao do seu comportamento, e conhec-lo que pode nos levar a compreender a ao humana.

#" O significado das coisas surge da interao social que os homens

estabelecem uns com os outros. Em outras palavras, os significados so produtos sociais que surgem da interao.

#" Os significados podem ser manipulados e modificados atravs do processo

interpretativo usado pelo indivduo quando lida com as coisas que ele encontra. Na abordagem interacionista, o comportamento humano no uma questo de respostas diretas s atividades dos outros, mas envolve uma resposta s intenes dos outros. Essas intenes so transmitidas atravs de gestos que se tornam simblicos, ou seja, passveis de serem interpretados. A sociedade humana est constituda na base do consenso, de sentidos compartilhados sob a forma de compreenses e expectativas comuns. Assim, quando os gestos assumem um sentido comum, isso , quando eles adquirem um elemento lingstico, podem ser designados de smbolos significantes. O componente significativo de um ato, que representa uma atividade mental, acontece atravs do role-taking (colocar-se na posio do outro).

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A relao dos seres humanos entre si surge a partir do desenvolvimento de sua habilidade de responder a seus prprios gestos. Essa habilidade permite que diferentes pessoas respondam da mesma forma ao mesmo gesto, possibilitando o compartilhamento de experincias e a incorporao do comportamento. Dessa forma, o comportamento social e no meramente uma resposta aos outros. O homem responde a si mesmo da mesma forma que outras pessoas lhe respondem e, ao faz-lo, imaginativamente compartilha a conduta dos outros (HAGUETTE, 2003). Na anlise realizada por Blumer (1969), as pessoas levam em considerao as aes dos outros medida que formam suas prprias aes, atravs do processo de indicar aos outros como agir e de interpretar as indicaes feitas pelos outros. atravs desse processo de interpretao e definio que se forma a conduta humana. A sociedade est sempre em ao e a vida do grupo pressupe a interao entre os membros do grupo. Essa interao ocorre entre atores e no entre fatores que fazem aparecer o comportamento. Conforme se percebe nas reflexes da literatura consultada, os estudos orientados pelo interacionismo mostram que no existe uma viso que seja exclusiva dessa abordagem, em virtude da multiplicidade das coisas originadas nos seus conceitos ou conjecturas. Embora a teoria tenha ampla aplicao, falta unificao nos mtodos e nos achados. Inegavelmente, o interacionismo simblico tem sua utilidade, que originar novas teorias. Mas, sua exigncia a manuteno das conjecturas abordadas, proporcionando uma viso do homem com sua interao no processo de definir, responder, interagir e raciocinar (LUIS, 1991). Para Jorge (1997), a identificao dos limites do interacionismo simblico uma questo relevante que merece destaque, uma vez que existem nfases e enfoques diversificados dentro dessa abordagem terica. A fenomenologia e a teoria de papis so duas orientaes as quais o interacionismo simblico pode sobrepor. Assim, a melhor maneira de entender as semelhanas e diferenas entre elas apoiar-se em dois pares de dicotomias para descrev-las: a primeira a nfase no subjetivo versus objetivo; a segunda diz respeito microorientao versus macroorientao. Jorge (1997) destaca que a dicotomia subjetivo-objetivo, em geral, relaciona-se quantidade de ateno que os tericos do ao que acontece na mente humana. Noutro

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extremo, os estudiosos enfatizam as experincias, os aspectos subjetivos, no deterministas da mente e tendem a uma pesquisa metodolgica completamente qualitativa. Por outro lado, segundo a referida autora, aqueles que se concentram nos aspectos mais objetivos de conceitos fundamentais tendem a dar maior nfase previsibilidade, repetitividade, mensurao e objetivo da conduta humana e a se encaminhar para um mtodo mais quantitativo. Nessa perspectiva, entendemos que o interacionismo simblico pode estar situado numa posio intermediria entre a fenomenologia e a teoria de papis, conforme se tem apresentado na literatura consultada (LUIS, 1991; JORGE, 1997). A seguir, sero descritos os conceitos centrais que servem de base compreenso das idias de George Mead a respeito do interacionismo simblico, sob as perspectivas apontadas por Blumer (1969) e Charon (1989): a) Smbolo O smbolo o ponto central do interacionismo simblico, pois sem ele os seres humanos no podem interagir uns com os outros. Smbolos so objetos sociais usados pelo ator para representao e comunicao (CASSIANI, 1994). Na realidade, a comunicao se faz atravs de smbolos que tm seu significado entre as pessoas e, atravs da interpretao desses smbolos, ocorre a interao social. Em outras palavras, por intermdio dos smbolos que as pessoas so socializadas, compartilham da cultura e entendem qual o seu papel social. Para Blumer (1969), o smbolo usado para pensar, comunicar, representar. Algo s simblico quando expressa um significado (uma representao), uma intencionalidade. Nessa mesma linha de pensamento, Charon (1989) enfatiza que os smbolos, enquanto objetos sociais, so definidos na interao social. Nesse processo, caracterizamse como significativos e significantes, isto , tm um significado, envolvem um entendimento, tanto para os atores quanto para os indivduos a quem se dirigem as aes. Essa abordagem baseada na realidade social que se desenvolve a partir da interao de uns com os outros. O significado das coisas nasce de uma interpretao que as pessoas fazem da realidade, levando-as a agir no contexto da interao social. Assim, medida que os

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indivduos interagem, eles esto interpretando ou definindo as aes uns dos outros, ao invs de meramente reagindo s aes uns dos outros. Suas respostas no so dadas diretamente s aes do outro, mas baseadas nos significados que eles atribuem a tais aes. A interao humana mediada pelo uso de smbolos, pela interpretao ou pela determinao de significados atribudos s aes dos outros (BLUMER, 1969). O mundo das pessoas consiste em objetos. O citado autor tratou os objetos de maneira idntica a Mead. Para ele, os objetos so de trs tipos: fsicos (coisas), sociais (pessoas) e abstratos (idias). Os objetos adquirem significado somente atravs da interao simblica. b) Self (o ego/a prpria pessoa) Na interpretao que Blumer (1969) faz do pensamento de Mead, self significa que a pessoa pode ser objeto de sua prpria ao, ou seja, objeto de si prpria. Ao afirmar que o indivduo possui um self, Mead enfatiza que, da mesma forma que o indivduo age socialmente com relao a outras pessoas, ele interage socialmente consigo mesmo e age em relao a si prprio. Assim sendo, a pessoa pode tornar-se objeto de suas prprias aes dentro da sociedade que, de acordo com Mead, precede a existncia do self (HAGUETTE, 2003). Para os interacionistas simblicos, o self um objeto social atravs do qual o indivduo age. O fato de possu-lo converte o ser humano em um tipo especial de ator, transforma sua relao no mundo e d sua ao um carter nico (BLUMER, 1969). Assim, o self representa um processo social no interior do indivduo que envolve duas fases analticas distintas:
1. O eu a tendncia impulsiva do indivduo. o aspecto inicial, espontneo e desorganizado da experincia humana. Logo, representa as tendncias no direcionadas do indivduo. 2. O mim representa o outro incorporado ao indivduo. Logo, ele compreende o conjunto organizado de atitudes e definies, compreenses e expectativas ou simplesmente sentidos comuns ao grupo. Em qualquer situao, o mim compreende o outro generalizado e, raramente, um outro particular. (HAGUETTE, 2003, p. 27).

Para os interacionistas simblicos, o self um objeto e interage com os outros. Por isso, definido, redefinido e muda constantemente. A esse respeito, Charon (1989, p. 65)

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esclarece: Como eu me vejo, como eu me defino, o julgamento que tenho de mim mesmo so todos altamente dependentes das definies sociais que encontro na vida. Assim, as aes que o indivduo executa evidenciam a importncia da self-comunicao, selfpercepo ou autoconceito, identidade, self-julgamento ou auto-estima. Todas as aes que so executadas dependem diretamente da comunicao simblica, sendo esta, ento, a mais importante de todas e a que torna as demais possveis. O que eu penso e sinto sobre mim mesmo, como tudo o que est relacionado ao self, resulta da interao. Isso faz com que o self-julgamento seja resultado, em grande parte, do julgamento dos outros sobre mim. No caso da criana, por exemplo, o julgamento que os outros significantes fazem dela importante para que ela defina seu autojulgamento (DUPAS, 1997). c) Mente A mente concebida por Mead como um processo que se manifesta sempre que o indivduo interage consigo prprio usando smbolos significantes. Esta significncia ou sentido tambm social em sua origem. Da mesma forma, a mente tambm social, tanto em sua origem como em sua funo, porque ela surge do processo social de comunicao (HAGUETTE, 2003). Na concepo de Charon (1989), mente ao que usa smbolos e dirige esses smbolos em relao ao self. Seguindo esse raciocnio, podemos inferir que a pessoa, ao tentar fazer algo, age em seu mundo e se comunica com o self atravs da manipulao de smbolos. O seu mundo se transforma por causa das definies de mundo interpretado pela mente, de modo que a ao resulta da interpretao ativa da pessoa aos objetos. Charon (1989) ressalta que Mead e Blumer tm opinies distintas acerca da ao da mente. Para Mead (1977), a ao da mente se d com o surgimento de problemas e quando necessitamos solucion-los. Segundo Blumer (1969), a ao mental um processo contnuo do indivduo, fazendo as indicaes do self em todos os dias e durante todo o tempo.

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d) Interao social Todos os conceitos anteriormente descritos levam ao entendimento do que seja interao social. Podemos resumir tudo isto afirmando que, na interao social, as pessoas so vistas como atores que se relacionam, comunicam-se e interpretam um ao outro. A esse respeito, Charon (1989, p. 138) acrescenta:
Quando interagimos, ns nos tornamos objetos sociais uns para os outros, usamos smbolos, direcionamos o self, nos engajamos em ao mental, tomamos decises, mudamos direes, compartilhamos perspectivas, definimos a realidade, definimos a situao e assumimos o papel do outro. O entendimento da natureza da interao deve reconhecer a existncia de todas essas atividades.

A interao social construda a partir da ao social. A ao formada luz da situao na qual ela acontece. As pessoas agem de acordo com a forma como interpretam a situao. Assim, a interao simblica envolve interpretao e definio, e ocorre entre as pessoas envolvidas. Duas formas de interao sociais so identificadas na sociedade humana. Para Mead (1977), trata-se de comunicao do gesto e do uso de smbolos significantes; j para Blumer (1969), significa respectivamente interao no simblica e interao simblica. Cassiani (1994), abordando esse aspecto, afirma que o modelo caracterstico da interao se d em nvel simblico, quando se procura entender e interpretar o significado da ao do outro. Blumer (1969) argumenta que a interao simblica quando os atos de cada indivduo tm significado para o criador e o recebedor da ao. Charon (1989, p. 149) faz a seguinte observao sobre a importncia da interao social:
Os seres humanos so atores sociais: eles levam outros em conta quando agem e os outros fazem diferena nas suas aes. Quando a ao social se torna mtua, quando atores se levam em conta e ajustam seus atos, eles esto engajados numa interao social. A interao social simblica: intencionalmente comunicamos quando agimos e outros interpretam o que fazemos. Na interao rotulamos outros e isso diferencia aquilo que fazemos. Freqentemente tentamos influenciar a identidade de outros, influenciando nossa ao em relao aos outros, o que freqentemente interfere na maneira de como eles agem. Porque reconhecemos a importncia de como os outros nos vem nas situaes, tentamos controlar o que apresentamos aos outros na interao. Entender a interao reconhecer o ajustamento desses aspectos.

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e) Sociedade Na concepo de Mead, sociedade toda atividade grupal que se baseia no comportamento cooperativo. O comportamento humano envolve uma resposta s intenes dos outros. Essas intenes so transmitidas atravs de gestos que se tornam simblicos, isto , passveis de serem interpretados (HAGUETTE, 2003). Naturalmente, observamos que as noes de interao social e sociedade esto intimamente relacionadas, resultando em uma sociedade de indivduos engajados num processo de interao social. Charon (1989) aponta dois conceitos dominantes no seio da sociedade: o de cultura e de estrutura social. Cultura entendida como costume, tradio, norma, valor, regra, claramente derivada da ao das pessoas. Portanto, a sociedade uma interao cooperativa, que desenvolve cultura. Esta tem o mesmo sentido de consenso do grupo, ou seja, as concordncias, as divergncias, a linguagem, o conhecimento diverso e as regras que se supe governarem a ao. Os interacionistas simblicos caracterizam a sociedade como dinmica, ou seja, os indivduos interagem uns com os outros, definindo e alterando a direo dos atos uns dos outros. Nessa perspectiva, Blumer (1969, p. 79) enfatiza:
O termo interao simblica refere-se a um carter peculiar e distinto de interao que acontece entre os seres humanos. A peculiaridade est no fato de que os seres humanos interpretam ou definem a ao um do outro, em vez de meramente reagir a elas. A resposta s aes baseada no significado que elas tm para o indivduo. Portanto, a interao humana mediada pelo uso de smbolos, pela interpretao, ou por identificar o significado de uma ou de outra ao.

2.2 Articulando o interacionismo com o objeto em estudo Tentaremos fazer uma conexo entre os conceitos do interacionismo simblico e a viso de mundo dos enfermeiros vivenciado pela suas experincias, de acordo com o que representa para eles a relao entre teoria (modelos formais) e prtica. Buscamos, com isso, compor um sistema de informao e, assim, mapear sua linha de ao luz de uma interpretao em que os prprios enfermeiros procuram dar significado aos fatos inseridos em sua realidade. Essa linha de ao, segundo Blumer (1969), consiste em considerar as

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vrias coisas que as pessoas observam e que as levam a formar uma regra de conduta, baseada na sua interpretao. A interao simblica focaliza o significado dos eventos para as pessoas no ambiente natural ou numa situao diria e est ligada ao conhecimento da filosofia fenomenolgica. Tanto a fenomenologia como o interacionismo simblico esto relacionados com o estudo dos aspectos internos ou experimentais do comportamento humano, ou seja, ao modo como as pessoas definem os eventos ou a realidade e como elas agem em relao s suas crenas. Para os interacionistas, o significado conduz o comportamento a um estgio de deliberao ou definio da situao que precede a ao. O real ou o significado da situao criado pela pessoa e esta a conduz ao e s suas conseqncias (CHENITZ; SWANSON,1986). O interacionismo v o comportamento humano como o resultado de processos. De acordo com Blumer (1969), todo comportamento humano o resultado de um vasto processo interpretativo. Nesse processo, de forma isolada ou coletiva, as pessoas se conduzem pela definio de um objeto, evento ou situaes por elas encontradas. Dessa forma, o interacionismo uma ferramenta terica que possibilita a compreenso do fenmeno de uma maneira mais ampla. Alm disso, revela e aponta o significado que a relao entre teoria e prtica em enfermagem tem para o enfermeiro e o que representa para o desenvolvimento de sistemas de informao. Possibilita, ainda, compreender se esse significado decorrente ou resultante da interao que o enfermeiro faz com os elementos envolvidos no processo de trabalho. Procura, por fim, saber se esses elementos so significativos, toda vez que interagem no seu ambiente de trabalho e como o enfermeiro utiliza o processo interpretativo ao agir mutuamente com os objetos mais significativos de sua prtica. Estabelecem-se a premissa de que o enfermeiro pode ou no, durante sua trajetria assistencial diria no ambiente hospitalar, trazer luz da razo as dificuldades encontradas na sua prtica. Diante de tal premissa, procuramos neste estudo desenvolver uma anlise que mostre a forma como ele enfrenta as barreiras profissionais tomando por base os fundamentos do interacionismo simblico.

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Esta abordagem parece mais voltada para o conhecimento da percepo, assim como do significado que determinada situao pode apresentar. No caso deste estudo, procuramos saber como o enfermeiro percebe a relao teoria e prtica na sua prpria experincia profissional e como essa vivncia pode contribuir para desenvolver um sistema de informao computadorizado em que haja interao entre os usurios. 2.3 Apresentando a opo metodolgica A grounded theory uma abordagem metodolgica que tem suas razes no interacionismo simblico. Est voltada para conhecer a realidade a partir do conhecimento da percepo ou significado que determinado contexto ou objeto tem para o outro. Tratase, portanto, de um mtodo de pesquisa qualitativa que aplica alguns procedimentos sistemticos para desenvolver uma teoria. E o faz atravs dos mtodos indutivo e dedutivo, com base nos dados investigados, ao invs de testar uma teoria j existente (NICO, et al., 2007). O mtodo foi desenvolvido por Glaser; Strauss (1967), socilogos da Universidade da Califrnia, no incio da dcada de 1960. A nfase era a necessidade de compreender o ponto de vista do ator para entender a interao, o processo e a mudana social. Strauss foi influenciado pelo interacionismo simblico e pelos trabalhos de W. I. Thomas, G. H. Mead e Herbert Blumer. A partir de uma perspectiva mais tericoquantitativa, Glaser desenvolveu uma abordagem para o pensamento reflexivo, mtodos sistemticos de categorizao e generalizaes tericas. Nesse aspecto, recebeu a influncia do interacionismo simblico na compreenso de realidade social. O propsito da grounded theory a construo de uma teoria com base nos dados investigados em um determinado objeto da realidade que so obtidos de maneira indutiva ou dedutiva. Em seguida, esses dados so firmados em categorias conceituais que, ao serem estabelecidas, podem explicar o fenmeno. Os comportamentos so estudados ao nvel simblico e interacional e devem ser observados no ambiente, tendo em vista que os significados so derivados da interao social. Na grounded theory, os dados so coletados e a anlise ocorre simultaneamente. A pesquisa utiliza freqentemente os dados durante o estudo, revisa perguntas da pesquisa

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e busca fatos que esto acontecendo no cenrio social. A constante comparao do mtodo usada para desenvolver e refinar as categorias teoricamente relevantes. Esse processo de anlise comparativa continua durante toda a coleta de dados at sua saturao, ou seja, quando a coleta de dados no produz novas informaes. Tal mtodo utilizado quando j existe um conhecimento mnimo sobre um fenmeno ou quando uma nova perspectiva requerida. Atravs desse processo, o investigador descobre os padres fundamentais da vida social ou do processo social bsico, que leva ao desenvolvimento da teoria. Segundo Cassiani (1994), a grounded theory uma metodologia de campo que objetiva gerar constructos tericos capazes de explicar a ao no contexto social sob estudo. O investigador procura analisar processos que esto acontecendo no cenrio social, partindo de uma srie de hipteses. Unidas umas s outras, essas hipteses podem explicar o fenmeno, combinando abordagens indutivas e dedutivas. Para Glaser; Strauss (1967), ao desenvolver uma teoria, o pesquisador deve fixarse na categoria conceitual, estabelecida a partir dos fatos e dos conceitos que podem emergir. Por isso, na grounded theory, a coleta e a anlise dos dados ocorrem simultaneamente e so baseadas no mtodo comparativo constante entre eles, a fim de ser gerada a hiptese. Assim, o pesquisador continuamente formula hipteses e as descarta se no parecem precisas. Entretanto, os dados considerados contraditrios no podem ser descartados de imediato, porque podem contribuir, posteriormente, para o enriquecimento da teoria. Alguns conceitos bsicos para o entendimento e a utilizao dessa metodologia sero apresentadas a seguir: a) Sensibilidade terica: a qualidade pessoal do pesquisador que indica a percepo de sutilezas dos significados dos dados (STRAUSS; CORBIN, 1998). a capacidade de ter insights a respeito de um fenmeno, a habilidade de reconhecer e dar significado aos dados e entend-los. Segundo Glaser (1978), para se alcanar a sensibilidade terica, preciso entrar no cenrio da pesquisa com o mnimo de idias preconcebidas, especialmente aquelas logicamente deduzidas.

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Agindo dessa maneira, o pesquisador ser capaz de permanecer sensvel aos dados, registrar eventos e detectar acontecimentos, sem t-los de filtrar com pensamentos e ajustes de hipteses ou tendncias preexistentes. Para isso preciso que mantenha um equilbrio entre criatividade e cientificidade e que assuma uma postura ctica ao seguir os procedimentos de pesquisa. O somatrio de todos esses aspectos desenvolve a sensibilidade terica e ajuda na formulao de uma boa teoria. b) Amostragem terica ou amostra proposital: constitui-se no processo de coleta de dados para gerar a teoria onde o analista coleta, codifica e analisa seus dados e decide quais dados coletar e onde encontr-los, a fim de desenvolver a teoria que est emergindo (GLASER; STRAUSS, 1967). O objetivo da amostragem terica selecionar eventos ou incidentes que so indicativos de categorias, a fim de que se possa desenvolv-las e relacion-las. Inicialmente, o investigador entrevista um grupo da populao, seguindo seus objetivos. Os cdigos elucidados dessas entrevistas so utilizados para direcionar a coleta de dados adicionais, desenvolvendo teoricamente as categorias com respeito s suas propriedades e sua conexo com outras categorias. A amostragem terica de qualquer categoria termina quando ela estiver, num processo de saturao terica, elaborada e integrada em uma teoria emergente (CASSIANI, 1994). c) Memorandos e diagramas: os memorandos constituem uma forma de registro referente formulao da teoria, enquanto os diagramas so representaes grficas ou imagens que permitem a visualizao das relaes entre os conceitos. Ambos podem ser expressos por notas tericas, notas metodolgicas, notas codificadas ou subvariedades delas. Os procedimentos de coleta e anlise de dados, com base no modelo de paradigma proposto por Strauss; Corbin (1998), tm sua estrutura apoiada nos seguintes elementos:

$" Condies causais: referem-se ao conjunto de eventos, incidentes ou

acontecimentos que levam ocorrncia ou ao desenvolvimento de um fenmeno. So denominadas e apontadas, nos dados, atravs de expresses como: quando,

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onde, uma vez que, porque, devido a, por causa de. Todavia, esses dados nem sempre so evidentes, mas podem ser localizados.

$" Fenmeno: a idia central, o evento ou acontecimento, para os quais as

aes ou interaes so dirigidas ou com os quais esto relacionadas.

$" Contexto: so as especificidades da condio causal e do fenmeno, ou seja,

um grupo especfico de particularidades que os envolve, as condies dentro do qual as estratgias de ao/interao so tomadas.

$" Condies intervenientes: indicam as condies estruturais que se apoiam

nas estratgias de ao-interao e que pertencem ao fenmeno. Essas condies agem, facilitando ou restringindo as estratgias de ao-interao tomadas dentro de um contexto especfico. Podem incluir as seguintes condies: tempo, espao, cultura, status econmico, nvel tecnolgico, histria, biografia do indivduo, entre outras.

$" Estratgias de ao-interao: indicam como as pessoas respondem s

condies causais, ou seja, direcionam a ao-interao para gerenciar, lidar ou responder a um fenmeno e como ele se d num determinado contexto. Essas estratgias devem ser concebidas como processuais, seqenciais, em movimento, mudando ao longo do tempo, orientadas por metas, feitas por alguma razo. Elas so descritas normalmente por verbos de ao, tais como: manter, procurar, fazer, avaliar, entre outros.

$" Conseqncias: so identificadas como os resultados ou expectativas da

ao-interao em relao a um determinado fenmeno. Na concepo de Dupas (1997), o uso desse modelo capacita o pesquisador a pensar sistematicamente sobre os dados e a relacion-los de modo mais complexo, de forma que a resposta a cada um de seus elementos possa garantir a saturao terica de cada categoria.

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3.1 Sistemas de informao Para uma melhor compreenso deste captulo, sero apresentadas, inicialmente, algumas definies de sistema. A palavra sistema vem do grego sstema que significa reunio, grupo (FERREIRA, 1999). A disseminao do termo ocorreu a partir da Segunda Guerra Mundial, com o surgimento de aplicaes agregativas como os sistemas de defesa, sistemas hidrulicos etc. (BIO, 1996). No sentido mais geral, sistema uma coleo ou arranjo de entidades ou coisas, relacionadas ou conectadas de tal modo que formam uma unidade ou um todo (WETHERBE, 1986). Hoje, o termo est sendo usado em diferentes campos com uma variedade de significados. No campo empresarial, sistema definido como um conjunto de funes interdependentes, cuja interao, de acordo com o pensamento sistmico, forma um todo unitrio. Mas sua subdiviso em partes no necessariamente produzir valores parciais que, somados, sejam equivalentes ao todo (ZAMBO; ACCIOLY, 1998). Para Ossimitz (1997), sistema uma entidade que mantm sua existncia pela interao mtua de suas partes, sendo que a interao o elemento-chave da definio. As interaes so os elementos responsveis em atribuir as caractersticas gerais do sistema e no de suas partes isoladas. Somente possvel entender o sistema complexo, atravs das interaes e nunca atravs das partes. Outra definio considera sistema como um conjunto de elementos

interdependentes, interagentes, trabalhados com objetivos definidos e mtuos (SANTOS, 2002. p. 32). A partir dessas definies, pode-se inferir que a palavra sistema tem muitas conotaes, sendo difcil encontrar uma definio completa porque depende da viso de mundo de cada pensador. Aplicando o conceito ao mbito deste trabalho, sistema de informao um campo de estudo que se preocupa com alguns componentes bsicos da tecnologia da informao, a saber: tecnologia, desenvolvimento, uso e gerenciamento. Tambm nesse mbito, existem problemas em defini-lo exatamente. preciso tambm levar em considerao, a diferena das tradies cientficas ou culturais entre a cincia da computao e as cincias sociais, por exemplo, baseada em diferentes posies filosficas ou diferentes vises de mundo. Trata-se de um fato histrico que tem gerado diferentes

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interpretaes ao campo de estudo de sistema de informao (RODRIGUES FILHO; LUDMER, 2005). Assim, numa viso formal, o sistema de informao compreende a integrao de vrios componentes: hardware, software, pessoas, informaes e processos. Atuando juntos, eles se complementam formando um conjunto de funes especficas e harmoniosas, com o propsito de maximizar os benefcios da capacidade humana e tecnolgica. Para que esses benefcios possam acontecer, preciso coletar dados, armazenar, processar e gerar relatrios necessrios organizao (PAHO, 2001). De modo geral, os sistemas informatizados nos hospitais foram construdos levando-se em conta a capacidade dos computadores em manipular uma grande quantidade de informao, armazenando-a e colocando-a disposio dos usurios, quando necessrio. Assim, a proposta bsica de um sistema desse tipo gerenciar a informao de que o profissional necessita para realizar seu trabalho de forma mais eficiente (MARIN, 1995). 3.1.1 Sistema de informao: viso rgida (hard) Os sistemas de informao so encontrados em todos os setores de sade, destacando-se: hospitais, clnicas, centros comunitrios de sade, agncias de sade, rgos de pesquisa e instituies educacionais. Sua configurao multiforme e depende de como ser usada, bem como do tipo de trabalho que desempenha na organizao. Para isso, imperativo que se faam pesquisas e que se repensem aspectos como o fluxo de trabalho existente, as rotinas e as prticas correntes. Assim, o objetivo do sistema de informao em sade facilitar a gerncia da informao clnica e administrativa de um servio, buscando melhorar a qualidade do atendimento e a reduo de custos. Embora os sistemas de informao em sade utilizem intensivamente a tecnologia da informao, os modelos vigentes nas organizaes tm sido construdos numa viso de mundo racional e mecanicista. Esse modelo tradicional de viso rgida ou hard est fundamentado no pensamento funcionalista. Por isso, incapaz de atender s necessidades do mundo organizacional, inserido no contexto de globalizao da informao, cada vez mais complexa e sujeito s turbulncias macroeconmicas e, conseqentemente, aos conflitos sociais.

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Para que se compreenda esse pressuposto, preciso observar que a informao est inserida no processo scio-organizacional. Nesse sentido, a grande questo saber por que o modelo racional ou tradicional no satisfaz as necessidades organizacionais para o desenvolvimento de sistemas de informao. A esse respeito, sero apontados alguns aspectos do enfoque tradicional, na tentativa de responder a essa questo: As metodologias tradicionais para o desenvolvimento de sistemas de informao tm suas razes no pensamento positivista, com a influncia funcionalista dos cientistas da computao. A nfase est centralizada nas questes tcnicas do software. O enfoque mecanicista e fortemente influenciado pela escola de administrao cientfica taylorista. O aspecto humano da organizao ignorado, assim como a riqueza social na articulao dos processos de trabalho. A viso cientfica positivista da escola do pensamento em sistemas de informao supe que o mundo contm sistemas produzidos para alcanar objetivos. A viso tradicional considera que as organizaes so sistemas com necessidades de informao. O enfoque tradicional separa conceitualmente o sistema de informao das pessoas e suas prticas de trabalho. O enfoque tradicional focaliza o problema, as tarefas, as habilidades, o fluxo de informao e os procedimentos. Os tpicos apresentados tentam apontar sucintamente, no contexto da escola de pensamento de sistemas de informao, as caractersticas dos modelos racionais tradicionais ou modelos hard que entram em desarmonia com a realidade das organizaes do sculo XXI. Isso acontece porque tm sido incapazes de atuar, em tempos de globalizao e de muitas fuses, em um ambiente cada vez mais complexo e com perspectivas humanas conflitantes. Assim sendo, os conceitos de sistemas de informao tendem a fugir do modelo rgido, de viso puramente tcnica, para explorar outros paradigmas na organizao que possui no s tecnologia, mas vida social. Alguns autores tm apontado essa tendncia de

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pesquisa, tanto nos Estados Unidos quanto nos pases europeus (EVARISTO; KARAHANNA, 1997; CHECKLAND; HOLWELL, 1998). Apesar de parecer natural, a viso comumente exposta sobre sistema de informao supor que as organizaes so entidades sociais, que buscam alcanar objetivos. Para Rodrigues Filho (2001), a atividade da administrao tomar decises e o papel dos sistemas de informao apoiar o processo de tomada de deciso. Comentando o trabalho de Checkland e Holwell, que citam o livro de Davis, o referido autor explicita ser funo do sistema de informao gerencial proporcionar informao para apoiar as operaes, a administrao e as funes de tomada de deciso das organizaes. Por outro lado, as organizaes so vistas como sistemas abertos, contendo um conjunto de subsistemas com objetivos que no podem ser alcanados sem a administrao dos recursos humanos e materiais. importante enfatizar que o paradigma racional, cuja atividade organizacional est baseada no processo decisrio e na busca de objetivos e de informaes, tem sido o modelo dominante no desenvolvimento de sistemas de informao durante vrias dcadas. S agora, vem sendo despertado o interesse por uma perspectiva alternativa que caracteriza o pensamento em sistemas flexveis, tentando, assim, compreender as atividades humanas e a vida organizacional. 3.1.2 Sistema de informao: viso flexvel (soft) As pesquisas em sistemas de informao esto sendo desafiadas por formas conceituais alternativas, diferentes dos modelos descritivos, prescritivos e normativos, oriundos do pensamento positivista, para focalizar diferentes nveis de anlises, metodologias, epistemologia e interpretao crtica da realidade. Essa perspectiva divergente e polarizada resultante dos efeitos produzidos pela atividade humana, em nvel individual, na organizao e na sociedade. Com isso, as preocupaes sociais, ticas e tcnicas passaram a ser vistas como partes integrantes do sistema scio-organizacional. Portanto, se a tecnologia da informao capaz de mudar a rotina de nossas vidas, a participao das pessoas no desenvolvimento de sistemas uma oportunidade que no se pode ignorar (SCHULER, 1994).

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Outro aspecto relevante a ser observado a relao da informao com os atores sociais que a utilizam. O estudo da informao pressupe a possibilidade de definio de vrios objetos, segundo o olhar e o paradigma no qual esto inseridos (FERNANDES, 1995). Essa compreenso no vislumbrada no mtodo tradicional de construo de sistemas de informao. Da a existncia de uma lacuna entre a teoria e a prtica nessa rea de conhecimento, causando falhas em projetos de sistemas de informao, ausncia de retorno nos investimentos em tecnologia da informao e apatia dos usurios em relao praticidade do sistema. Nesse sentido, possvel perceber que o modelo tradicional de sistemas de informao tem suas limitaes, enquanto paradigma tcnico-funcionalista, no atual contexto das organizaes. Tais limitaes ocorrem, especialmente, no complexo sistema de sade que no exige apenas tcnica (hardware, software, nets), estruturas de dados, arquiteturas de dados, bancos de dados, nem ambientes e padres de interface grfica. Hoje, esse sistema envolve profissionais que cuidam de pessoas. Envolve tambm a formalizao do conhecimento associado informalizao, para proporcionar sociedade um servio de sade com qualidade e rapidez de atendimento para o paciente. Envolve, por fim, modernizao, segurana, racionalizao de atividades e desenvolvimento profissional. Nessa perspectiva, o desenvolvimento de sistemas de informao em sade representa um esforo que rompe os princpios do modelo tradicional para vislumbrar novos paradigmas na rea de conhecimento em tecnologia e sistemas de informao. Esse novo modelo facilita uma maior interao entre os usurios, minimiza a relao teoria e prtica e contribui para melhorar a qualidade e a eficincia da informao. Um sistema de informao tpico do ambiente hospitalar tem como objetivo o registro de informaes sobre os pacientes, de tal forma que possam ser compartilhadas por todos os setores do hospital que delas necessitem. Torna-se evidente, a partir dessa definio, que h valorizao dos aspectos tcnicos presentes no modelo tradicional em detrimento do suporte social, ou seja, dos usurios que utilizam e estudam as informaes. A dimenso social no desenvolvimento de sistemas de informao surge quebrando o consenso ortodoxo no estudo das organizaes e apontando para uma

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pluralidade de enfoques tericos, cujas implicaes produziram novas concepes tericas e organizacionais. Essa alternativa ocorre num perodo em que a globalizao da informao influencia as organizaes quanto aos aspectos culturais, econmicos, polticos e sociais. As organizaes no podem mais estar atreladas a conceitos antiquados e fechados, quanto viso de mundo dos que desenvolvem sistemas. Acima de tudo, importante formar uma viso crtica em relao tecnologia da informao que est sobrepondo-se s dimenses sociais, tornando-se autojustificada, autoperpetuada e, at mesmo, onipresente. Na realidade, os tecnicistas inventam os sistemas e o usurio no se preocupa com os motivos dessa inveno. A tecnologia est redefinindo o que se entende por arte, privacidade, inteligncia, etc. Vive-se um excesso de tecnologia e informao, onde a individualidade minada e a liberdade comprometida. Assim, a compreenso de organizao est voltada para a construo de uma realidade organizacional na qual as intervenes simblicas so manipuladas e interpretadas pelos atores sociais envolvidos. Estes respondem s presses externas, podendo ser fortalecidos ou enfraquecidos na sua estrutura de poder estabelecido. Portanto, o reconhecimento da necessidade de interpretar e entender a participao das pessoas, como sujeitos ativos no processo organizacional, constitui um novo enfoque que rompe o discurso rgido estabelecido pelo paradigma funcionalista. Sero apresentadas a seguir algumas caractersticas fundamentais da viso flexvel ou soft para o desenvolvimento de sistemas de informao nas organizaes: a valorizao dos atores sociais no processo organizacional destacada; o modelo de sistema construdo de acordo com a viso de mundo das pessoas; a nfase do modelo soft concentra-se no "desenho participativo", por considerar o sistema de informao de carter eminentemente social; o modelo centralizado no usurio, dando prioridade s situaes, aos relacionamentos e s interaes de grupo. Essas caractersticas so instrumentalizadas com o enfoque interpretativo do sistema de informao que pode compreender o processo de mudana organizacional, fazendo um linking entre contexto social e processo social (WALSHAM, 1993). O modelo

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alternativo interpretativo permite o entendimento das pessoas e suas aes e da forma como a ordem social produzida e reproduzida. Alm disso, a perspectiva interpretativa tem um imperativo social crtico. Portanto, o modelo flexvel de sistemas de informao, atravs do paradigma interpretativo, pode ser visto como um sistema social implementado tecnicamente, em que se enfatizam a natureza social da organizao e a perspectiva interacionista e poltica no processo organizacional como determinantes do fenmeno social. Iivari (1991), analisando os trabalhos de Kling e Scacchi a respeito da estrutura organizacional, declara que o aspecto interacionista v a organizao como uma arena na qual as pessoas apresentam um significado importante. Para ele, a perspectiva poltica como um campo de batalha no qual os participantes lutam continuamente pelo controle de valiosos recursos. Finalmente, um aspecto importante que se constata no modelo flexvel, pela sua posio epistemolgica interpretativa, a sua versatilidade quanto s questes sociais e organizacionais na construo de sistemas de informao. Isso ocorre, sobretudo, porque, ao romper com a metodologia ortodoxa dominante, esse modelo possibilita a produo de riqussimos trabalhos de pesquisa no campo do conhecimento em tecnologia e sistemas de informao. Como se pode observar, os dois enfoques (rgido e flexvel) para desenvolvimento de sistemas de informao produzem conhecimentos diferentes, porque so fundamentados em metodologias divergentes e em uma viso de mundo diferente. 3.2 Paradigmas para o desenvolvimento de sistemas de informao O positivismo representa uma corrente do pensamento que alcanou, na lgica formal e na metodologia da cincia, avanos considerveis para o desenvolvimento do conhecimento geral e, em especial, no sistema de informao em enfermagem. Atualmente, vem sendo bastante explorado na literatura, utilizando-se de uma abordagem tradicional de pesquisa com razes no pensamento positivista, que uma doutrina criada no sculo XIX por Auguste Comte.

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Caracteriza-se, sobretudo, pela orientao antimetafsica e antiteolgica que pretendia imprimir filosofia, e por preconizar como vlida unicamente a admisso de conhecimentos baseados em fatos e dados da experincia. O carter dessa doutrina est fundamentado no conhecimento de dados empricos, cujo teor, geralmente, acaba por ser privilegiado (sensacionismo, intuicionismo, simbolismo etc.) e, muitas vezes, leva ao agnosticismo, ao relativismo ou ao misticismo. Essa linha de pensamento gerou um movimento doutrinrio chamado Crculo de Viena, fundado em 1924 por Moritz Schlick (1882-1936), filsofo alemo. Nesse grupo, reuniu os filsofos alemes Philipp Franck (1884-1956), Otto Neurath (1882-1945), Rudolf Carnap (1891-1970), Hans Reichenbach (1891-1935), bem como os filsofos austracos Friedrich Waismann (1896-1959), Ludwig Wittgenstein, Hans Hahn (1880-1934) e outros. Na avaliao de Gottlob Frege e de B. Russell, esses estudiosos desenvolveram a anlise lgica da linguagem cientfica, associando o enfoque empirstico do positivismo ao formalismo lgico-matemtico. Surgiu tambm o movimento doutrinrio de pensadores de lngua inglesa, entre outros, dos filsofos ingleses Alfred Jules Ayer (1910-1989), George Edward Moore (1873-1958) e Gilbert Ryle (1900-1976) e do matemtico e filsofo norte-americano Willard van Orman Quine (1908). Esse movimento era caracterizado principalmente pelo fisicismo, pela crtica da linguagem e pela adoo do mtodo axiomtico (neopositivismo, empirismo cientfico e empirismo lgico) (FERREIRA, 1999). Assim sendo, o empirismo cientfico ou neopositivismo, ou ainda empirismo lgico, passou a predominar como mtodo cientfico e influenciou, sobremaneira, os sistemas organizacionais. Sucintamente, esse mtodo est fundamentado nos seguintes aspectos: !" O positivismo considera a realidade como sendo formada por partes isoladas, de fatos atmicos, ou seja, uma viso isolada dos fenmenos sociais. Na sua concepo, o mundo um amontoado de coisas separadas, fixas. !" O positivismo no aceita outra realidade que no sejam os fatos que possam ser observados.

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!" Para o positivismo, no interessavam as causas dos fenmenos. A atitude positiva consistia em descobrir as relaes entre as coisas. Para isso, elaboravamse determinadas estratgias (questionrios, escalas de atitudes, escalas de opinio, tipos de amostragem etc.) e se privilegiava a estatstica. O que interessava era verificar como se produziam as relaes entre os fatos (TRIVIOS, 1994). !" O esprito positivista defende uma forte bandeira: a da neutralidade da cincia. Nesse aspecto, deve-se buscar um conhecimento neutro, livre de juzo de valor. Seu papel apenas exprimir a realidade e no julg-la. !" O positivismo lgico estabelece o princpio da verificao (demonstrao da verdade). Em outras palavras, s ser verdadeiro aquilo que puder ser verificvel, confrontado com o dado. !" O positivismo faz distino entre valor e fato. Os fatos so objeto da cincia e os valores so apenas expresses culturais e, portanto, no constituem conhecimento cientfico. !" O positivismo reconhece apenas dois tipos de conhecimentos autnticos, verdadeiros e legtimos: o empirismo e o lgico. Apesar da grande influncia do positivismo nas cincias, surgiram as crticas e os ataques por parte dos prprios integrantes do Crculo de Viena, talvez porque esses pensadores pretendessem fazer do positivismo lgico uma filosofia geral da cincia. Karl Popper formulou o racionalismo crtico que explica o comportamento humano, o saber, as idias, as organizaes sociais etc. Defendeu tambm o carter hipottico de todo conhecimento cientfico e props o mtodo hipottico-dedutivo. A crtica da Escola de Frankfurt foi profunda e cavou o tmulo do positivismo. Seus principais representantes - Horkheimer, Adorno, Marcuse, Benjamin, Fromm e Habermas - dirigiram suas flechas ao positivismo que aparecia como um alvo cheio de pontos vulnerveis, fceis de acertar e de destruir (TRIVIOS, 1994). Vale salientar, ainda, a influncia do paradigma funcionalista que, ao lado do positivismo, constituem duas fortes correntes do domnio ortodoxo na metodologia tradicional para desenvolver sistemas de informao. O paradigma funcionalista originouse na Frana, no incio do sculo XIX. Foi motivado pelo crescente interesse nos estudos da natureza do mundo, na suposio de que os modelos desenvolvidos para o estudo dos

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animais, plantas, molculas, etc. poderiam ser aplicados ao estudo da existncia humana. Os principais defensores dessa corrente de pensamento so: Frederick Taylor, Auguste Comte e Emile Durkheim (MTROYAL, 2001). De acordo com Burrel; Morgan (1979), o paradigma funcionalista apresenta uma abordagem objetiva de anlise do mundo social. As pessoas que trabalham com esse paradigma esto preocupadas com o status quo, a ordem social e o consenso. Nessa abordagem, o mundo em volta do investigador realista, positivista e determinista. Os funcionalistas acreditam que h uma explicao racional para quase todas as coisas que acontecem e despendem considerveis esforos na tentativa de entender as leis ou as verdades que esto por trs dos fatos. Os funcionalistas desejam colocar esse conhecimento em proveito da sociedade, no mbito da cincia, da educao ou, at mesmo, dos consumidores em geral. Aqueles que trabalham com esse paradigma acreditam ainda que os modelos e mtodos desenvolvidos para estudar a natureza das cincias podem ser usados para uma anlise sobre a existncia humana. Acreditam tambm que "a verdade est l fora", somente requerendo procedimentos especficos e investigao livre para encontr-la. Nessa perspectiva, so usadas ferramentas da pesquisa, como anlise quantitativa, experimentos e anlise de contedo, para explicar, entender, predizer e controlar o mundo. Todavia, com a evoluo do conhecimento, novas alternativas de investigao cientfica foram surgindo para a compreenso do fenmeno a ser investigado. Burrel; Morgan (1979), com base na epistemologia, fazem distino entre o positivismo e o antipositivismo. O positivismo, segundo eles, procura explicar e predizer o que acontece no mundo social pelo mtodo de pesquisa, pela relao entre os elementos constituintes. J para o antipositivismo, o mundo social s pode ser entendido pelo ponto de vista do indivduo que est diretamente envolvido na atividade, o qual est para ser estudado. Para os citados autores, todo cientista social aborda sua disciplina atravs de pressupostos explcitos ou implcitos sobre a natureza do mundo social e a maneira como pode ser investigado. Esses pressupostos tm as seguintes dimenses: %" ontolgica: refere-se essncia do fenmeno do ser; %" epistemolgica: nasce das bases do conhecimento;

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%" humana: refere-se relao entre o homem e o ambiente; %" metodolgica: surge das implicaes das dimenses anteriores. O conjunto constitudo desses pressupostos compe um paradigma. Nas cincias sociais, o termo paradigma geralmente usado para descrever os fundamentos das concepes bsicas coexistentes nas teorias, especialmente, para uma avaliao das cincias sociais. Para Gomes (2001), paradigma a viso de mundo aceita amplamente em uma disciplina e que determina a direo e os mtodos de seus pesquisadores. Significa dizer que um conjunto de vises relacionadas ao homem, sociedade e maneira de agir para se alcanar a verdade e que pode se tornar consenso entre os pesquisadores. Burrel; Morgan (1979) apontam quatro paradigmas que podem ser usados no estudo das cincias sociais e organizaes, alm de serem um instrumento de anlise do conhecimento. Segundo Rodrigues Filho; Borges; Ferreira (1999), esses paradigmas podem ser utilizados para a pesquisa e o desenvolvimento de sistemas de informao. No diagrama a seguir, apresenta-se uma matriz 2X2 em que so demonstrados os quatro paradigmas: Mudana radical
Paradigma humanista radical Paradigma estruturalista radical Paradigma interpretativo Paradigma funcionalista

Subjetivo

Objetivo

Regulao
Figura 2: Quatro paradigmas (RODRIGUES FILHO; BORGES; FERREIRA,1999).

Burrel; Morgan (apud RODRIGUES FILHO; BORGES; FERREIRA, 1999), dividiram o campo da teoria organizacional em quatro paradigmas. Dessa forma o conhecimento do mundo social pode ser concebido como sendo objetivo ou subjetivo e tambm em termos de ordem e conflito. As teorias de regulao pressupem que as sociedades modernas so caracterizadas mais pela ordem do que pelos conflitos. Por outro lado, as teorias de mudanas radicais conjecturam que as relaes sociais so

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condicionadas mais por presses contraditrias, objetivando transformaes, do que por foras de continuidade e transformao. A seguir, sero analisados os quatro paradigmas apontados por Burrel; Morgan (1979): a) Paradigma humanista radical: reflete uma posio subjetiva e de mudana radical da sociedade, enfatizando que a realidade social construda e mantida, porm com uma postura de avaliao mais crtica. Combina a filosofia subjetivista da cincia com a teoria de mudana radical da sociedade. Esse paradigma compreende a ordem social como sendo o produto de coero e no de consentimento. A teoria crtica o enfoque mais influente no paradigma humanista radical. Tem em comum com o paradigma interpretativo a viso do mundo social numa perspectiva antipositivista, nominalista, voluntarista e ideogrfica. Porm, est comprometido com uma viso de sociedade que enfatiza a necessidade de superar e transcender as limitaes impostas pelos arranjos sociais atuais. b) Paradigma estruturalista radical: advoga as teorias de mudana radical a partir de uma perspectiva objetivista. A dimenso desse paradigma, que baseado na teoria marxista, centraliza-se na concepo materialista do mundo social, ligada por estruturas concretas e reais. As contradies estruturais tentam explicar a presena de conflitos e tenses sociais to freqentes nas organizaes e na sociedade. Todo esse contexto tem um grande potencial para mudana radical, sempre que as estruturas no possam ser capazes de regular a instabilidade. Para os defensores desse paradigma, as razes dos problemas e desordens sociais, as crises ecolgicas, a crescente depresso psicolgica, condies de trabalho degradante, precrias condies sociais, residem na estrutura capitalista. Segundo entendem, esses problemas s podem ser minimizados atravs de uma transformao radical e revolucionria do sistema capitalista. c) Paradigma funcionalista: originou-se no positivismo e reflete uma posio objetiva com uma teoria de regulao social. dominante nas cincias sociais e nas pesquisas de desenvolvimento e utilizao de sistemas de informao. Procura examinar regularidades e relaes que levam a generalizaes e princpios universais. Nessa perspectiva, preocupa-se com o entendimento da sociedade de uma forma geradora do conhecimento emprico.

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d) Paradigma interpretativo: reflete uma posio subjetiva e de regulao social. Baseia-se na viso de que as pessoas constroem e mantm, simbolicamente e socialmente, suas prprias realidades organizacionais. Nessa perspectiva, a atividade humana considerada coesa, ordenada e integrada. Para Santos (2003), chega-se ao fim de um ciclo de hegemonia de certa ordem cientfica de um paradigma. Vive-se uma poca de perplexidade semelhante que ocorreu em meados do sculo XVI, quando a idia de universo orgnico, vivo e espiritual foi substituda pela noo do mundo comparado a uma mquina e a mquina do mundo converteu-se na metfora dominante da era moderna. Com Bacon, no sculo XVII, surge o mtodo cientfico, passando a cincia a ter o objetivo de dominar e controlar a natureza; com Descartes surge o mtodo dedutivo, segundo o qual toda a cincia conhecimento certo e evidente. Rejeitava-se todo conhecimento que era meramente provvel e acreditava-se naquele que no podia gerar dvidas. De acordo com Gomes (2001), o paradigma dominante vai sendo construdo neste contexto de idias. Da considerar-se o homem como uma mquina, aproximando-o da natureza e separando o objeto do sujeito, o conhecimento cientfico do senso comum, o saber cientfico do saber subjetivo. Japiassu (1981) prope uma alternativa para superar esse paradigma dominante, que atravs da cincia crtica e da interdisciplinaridade. A cincia crtica consiste em resistir s prticas cientficas em seu real contexto sociopoltico e cultural. J a interdisciplinaridade refere-se ao trabalho em comum, tendo em vista a interao das disciplinas cientficas, de seus conceitos e diretrizes, de sua metodologia, dos procedimentos de seus dados e da organizao de seu ensino. O conhecimento cientfico atingiu um estgio que lhe permite dialogar com outras formas de conhecimento e fazer intercmbio entre as cincias naturais e sociais. O mesmo ocorre com o paradigma interpretativo, que produto da tradio de idealistas alemes, de pensamento social, exemplificado nos trabalhos de Immanuel Kant. A tradio idealista foi quase vinculada ao movimento romntico na literatura e nas artes, iniciado na metade do sculo XVIII. Dentre os principais representantes desse enfoque, destacam-se: Max Weber, Clifford Geertz, Erving Goffman. As abordagens cientficas associadas com o paradigma

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interpretativo so: o interacionismo simblico, a etnografia e a fenomenologia (MTROYAL, 2001). a) Interacionismo simblico: abordagem que atribui considervel importncia ao significado e interpretao essencial do processo humano. A realidade do mundo existe apenas na experincia humana e aparece somente na forma pela qual os seres humanos vem este mundo (BLUMER, 1969). b) Etnografia: o estudo descritivo de um ou de vrios aspectos sociais ou culturais de um povo ou grupo social. A pesquisa interpretativa etnogrfica ajuda a Essa entender o pensamento humano e a ao social no contexto organizacional.

abordagem utiliza vrios mtodos: a observao participante e intensiva no campo de trabalho, entrevista no-estruturada, observao ilustrada por documentao de vdeo e outros (MERTENS, 1998). c) Fenomenologia: o estudo descritivo de um fenmeno ou de um conjunto de fenmenos em que estes se definem, quer por oposio s leis abstratas e fixas que os ordenam, quer por oposio s realidades de que seriam as manifestaes. Seu principal representante o filsofo alemo Edmund Husserl (1859-1938). Caracteriza-se principalmente pela abordagem dos problemas filosficos segundo um mtodo que busca a volta "s coisas mesmas", numa tentativa de reencontrar a verdade nos dados originrios da experincia, entendida esta como a intuio das essncias (TRIVIOS, 1994; FERREIRA, 1999). O enfoque interpretativo, como metodologia alternativa para desenvolvimento de sistemas de informao, tem uma viso de processo organizacional que valoriza o aspecto humanstico no contexto social em que est inserido. Nesse sentido, os sistemas de informao no podem estar desvinculados do trabalho das pessoas. Pelo contrrio, devem ser compatveis com a natureza da prtica do trabalho. Caracterizam-se por estarem inseridos no mundo social (relaes sociais, organizaes, diviso de trabalho, motivao, competncia, habilidades). No se trata, simplesmente, de um arcabouo tcnico. O que existem so seres humanos que desenvolvem suas aes interagindo e interpretando os dados e informaes de acordo com a realidade social vivenciada pela experincia.

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Os mtodos interpretativos esto demonstrando mais eficincia na compreenso da realidade organizacional, tendo em vista sua flexibilidade em refletir as prticas de trabalho, o contexto dos usurios e a interao scio-organizacional no desenho de sistemas. Dessa forma, o desenvolvimento efetivo de sistemas de informao requer um trabalho conjunto envolvendo, no somente o conhecimento tcnico organizacional, mas tambm os nveis comportamental e ambiental. Isso requer o uso de uma metodologia alternativa, descrita na perspectiva interpretativa, cujo foco no aspecto participativo dos usurios no desenvolvimento do sistema fundamental. Por outro lado, os paradigmas identificados por Burrel e Morgan, no contexto da pesquisa organizacional e social, tambm se manifestam no domnio do desenvolvimento de sistemas de informao. Essas dimenses permitem que as pessoas que atuam na organizao tenham condies de compreender seu papel no contexto organizacional, livrando-se da dominao, alienao, explorao e represso. Para a pesquisa em sistemas de informao, esses objetos conceptuais possibilitam uma anlise crtica da estrutura social existente, com o propsito de gerar mudanas entre a relao informao/dados, sistema de informao/organizao. Possibilitam tambm uma anlise da existncia humana em seus diferentes papis para o desenvolvimento e uso de sistemas de informao, tecnologia, organizao e a ampla sociedade que forma todo esse contexto. Neste tipo de abordagem, a participao dos atores sociais elemento integrante do processo de conhecimento. Isso porque eles so capazes de interpretar os fenmenos e atribuir-lhes um significado, pois experienciaram a problemtica na vivncia profissional. Por esta via, a interao sempre simblica, justificando-se da o nosso interesse em compreender os significados com o foco interpretativo, a partir do significado atribudo e interpretado pelos sujeitos investigados. 3.3 Metodologias para o desenvolvimento de sistemas de informao As pesquisas em sistemas de informao so diversificadas e apresentam-se em diferentes formas. Nesse caso, sero feitas algumas consideraes que diferem acentuadamente da abordagem dominante positivista para concepes paradigmticas

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alternativas. Contudo, impossvel analisar toda a literatura relevante sobre cada uma das metodologias adotadas para a pesquisa em sistemas de informao. O desenvolvimento conceitual como categoria de mtodo de pesquisa refere-se a vrios modelos e sistemas. Esses modelos, em geral, no fazem descrio alguma da realidade existente, mas ajudam a criar uma nova, embora no tragam, necessariamente, alguma realizao material (p. ex: desenvolvimento de metodologias de sistemas de informao). A produo de desenvolvimento tcnico como produto do artefato mdico, incluindo software, os modelos conceituais e os sistemas como ferramentas cognitivas e expansivas, bem como a compreenso do sujeito e a explorao dos detalhes sero temas abordados sob dois aspectos metodolgicos: tradicional e alternativo. 3.3.1 Metodologia tradicional A abordagem metodolgica, predominantemente ortodoxa, para o

desenvolvimento de sistemas de informao, em geral, e na enfermagem em particular, segue, tradicionalmente, os passos recomendados pela literatura positivista e funcionalista (SABA; JOHNSON; SIMPSON, 1994; VORA, 1995; MARIN, 2001; VORA; DALRI, 2002). Esses passos so: planejamento, anlise, implantao, avaliao e manuteno. Cada passo ser analisado a seguir:

Planejamento: a fase do conhecimento e diagnstico do servio. Nela se estabelece o que se pretende informatizar e como se quer fazer. Prev-se tambm o que ser informatizado no curto, mdio e longo prazo.

Anlise: a fase em que so identificadas, descritas, quantificadas e analisadas as atividades do sistema atual e como se quer fazer a mudana. Implantao: essa fase se caracteriza pelo desenvolvimento e implantao do sistema resultante dos estudos j realizados. So indispensveis o treinamento dos usurios e a utilizao de teste-piloto.

Avaliao: nessa fase procura-se avaliar o grau de satisfao do usurio em relao ao sistema e se este responde s expectativas e aos objetivos a que se prope.

Manuteno: nessa fase, so feitas as alteraes necessrias no sistema para garantir a funcionalidade e diminuir os defeitos que possam existir.

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A metodologia tradicional em sistemas de informao caracteriza-se por ser um sistema tcnico baseado nos pressupostos filosficos do empirismo lgico ou da epistemologia positivista. Esta abordagem terica trata a tecnologia como hard. Para o desenvolvimento de sistemas de informao na organizao, tem-se adotado, ao longo dos anos, a metodologia tradicional, cujo enfoque tecnicista refere-se aos meios tcnicos e ao know-how tecnolgico (arquitetura de sistema, estrutura clienteservidor, linguagem de programao e ambiente de dados oracle, banco de dados como SQL, server, DB2, informix, access, e, outras plataformas de servidor windows, novell, linux). Os avanos das aplicaes computacionais nas empresas tm contribudo para acelerar as novidades em hardware e software e em telecomunicaes que surgem no mercado todos os dias, tornando cada vez mais prtica e rpida a vida corporativa. No entanto, todo esse aparato tecnolgico tem fortalecido a ortodoxia dominante da metodologia tradicional. Outro aspecto relevante a ser observado na implementao prtica de um sistema de informao organizacional nos modelos mecanicista e racional est nos graus variveis de sucesso operacional. Como ainda no h um consenso geral sobre qual o melhor caminho a ser seguido, muitos problemas aguardam uma soluo mais eficiente. Um dos problemas a ser resolvido compreender as organizaes de sade em toda a sua complexidade, a fim de se poder difundir a tecnologia na organizao que facilite a interao usurio-mquina. Nesse sentido, preciso entender que existem diversas peculiaridades prprias da contingncia organizacional. Quando os processos operacionais bsicos de um sistema de informao focalizam mais as aplicaes tcnicas e menos a natureza social das organizaes hospitalares, o sistema enfrenta problemas, porque os profissionais de sade, em sua maioria, no foram treinados para lidar com a tecnologia e sistemas de informao. Pode-se afirmar, no entanto, que, apesar da queda de preos e das vantagens oferecidas, a tecnologia computacional, quando inserida dentro da organizao de sade sem o envolvimento e participao dos atores sociais do sistema, tem decepcionado muitas pessoas. Em conseqncia, tem elevado os custos hospitalares de investimento e a sua eficincia tem sido questionada. Na impossibilidade de se encontrar uma soluo para as

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reclamaes dos usurios, pelo menos foi possvel compreender que existe falta de entendimento da base terica sobre informao, gerncia e sistemas de informao, assim como uma limitada viso do mtodo de pesquisa organizacional. Todos esses aspectos tm contribudo significativamente para aumentar os investimentos em sistemas de informao. Entretanto, a literatura registra que cerca de 50% dos projetos de sistemas de informao so falhos e a taxa de sucesso no passa de 40%. A esse respeito, Rodrigues Filho; Ludmer (2005) referem-se ao trabalho de Warren e Adman, onde relatam dados do Ministrio da Indstria e Comrcio do Reino Unido, acerca dos resultados de investimentos em tecnologia da informao. O estudo mostra que esses resultados so desanimadores: !" entre 80% a 90% no alcanam os objetivos de desempenho; !" cerca de 80% dos sistemas so entregues fora do prazo, excedendo o oramento previsto; !" cerca de 40% dos projetos de desenvolvimento falham ou so abandonados; !" menos de 40% apontam a necessidade de treinamento e exigncias de habilidades; !" menos de 25% integram, de forma apropriada, os objetivos dos negcios e da tecnologia; !" apenas entre 10% a 20% atendem todos os critrios de sucesso. Para entender-se essa situao, parte-se do pressuposto de que existe uma grande lacuna entre a concepo do desenho racional do sistema de informao e o comportamento da realidade scio-organizacional que leva ao risco inevitvel de falha no sistema. Heeks; Mundy; Salazar (1999) enfatizam que as falhas acontecem, freqentemente, porque os sistemas de informao so fundamentados em anlises formais e em um modelo tecnologicamente racional das funes organizacionais. Por outro lado, esses sistemas, so introduzidos dentro de uma realidade informal e desordenada, demonstrando uma evidente falta de combinao entre os modelos formais (dentro do sistema de informao) e a percepo dos usurios desse sistema isso inevitavelmente, reflete mais uma abordagem informal e pragmtica da sua prpria realidade organizacional. Conseqentemente, um sistema de informao inflexvel e

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prescritivo traz como resultado a baixa utilizao entre os usurios do sistema, ou seja, alto investimento em tecnologia para um feedback ineficaz. O sucesso ou fracasso de um sistema de informao depende do nvel de entendimento entre a concepo do desenho de sistema e a realidade que est sendo introduzida. Nesse sentido, Mumford (2006) realizou um estudo procurando fazer um resgate histrico do desenho sciotcnico enfatizando os valores, as pessoas envolvidas e a organizao. O autor mostrou que os princpios scio-tcnicos podem desenvolver diferentes formas de humanizar o impacto potencial da tecnologia da informao no mundo do trabalho e das organizaes. Portanto, em razo da evoluo ocorrida nos processos atravs dos quais a informao organizacional gerada e transmitida, a abordagem da metodologia tradicional utilizada no tratamento dos sistemas de informao tornou-se ineficaz. A complexidade e a interconectividade dos sistemas organizacionais, bem como suas dinmicas, j no permitem a estereotipagem da epistemologia positivista. Conforme afirmam Boland; O'leary (1991), outros enfoques enfatizam que a tecnologia no apenas um objeto fsico, mas uma forma de conhecimento prtico. Em outras palavras, a tecnologia uma inveno social que deve ser flexvel e modelada, durante a sua utilizao, porm fixando limites e abrindo possibilidades que modelam seus usurios. Em razo disso, preciso que se utilize cada vez mais, uma metodologia alternativa que reconhea a tecnologia como um componente interpretativo para a construo social da realidade, ou seja, a sociologia do trabalho. 3.3.2 Metodologias alternativas A rea de sistemas de informao tem crescido extraordinariamente nas ltimas dcadas. Essa tendncia vem transformando o panorama da informao, em especial, devido aos seguintes fatores: evoluo das implementaes tecnolgicas de ambiente mainframe distribudo na arquitetura cliente - servidor, envolvendo a internet e intranets; mudanas na tecnologia da interface do usurio, que era baseada em caracteres, para interface grfica, multimdia e World Wide Web - WWW; mudanas nas aplicaes de transao dos sistemas de processamento em relao aos sistemas de apoio colaborativo no

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trabalho; uso da tecnologia da informao como elemento facilitador do processo de negociao em reengenharia e redesenho. Essa tecnologia de mudanas, unida ao ambiente organizacional em

transformao, assim como a crescente rede de comunicao e organizao virtual, internacionalizao e globalizao de muitas empresas, tm intensificado as mudanas de valores. Por outro lado, a orientao do cliente (servios de qualidade) e a qualidade de vida no trabalho impem novas demandas no desenvolvimento de sistemas de informao. Essas mudanas tm propiciado uma progressiva discusso sobre

desenvolvimento de sistemas de informao, em particular, sobre os vrios modelos, ferramentas, metodologias e enfoques. Tais discusses tm possibilitado o surgimento de novas alternativas de enfoques e metodologias no desenvolvimento de sistemas de informao. Como resultado, o foco de atuao do velho paradigma (modelo tradicional) tornou-se insustentvel, porquanto reconhecido no meio cientfico que os sistemas de informao so muito mais um fenmeno social do que meramente um fenmeno tcnico no processo organizacional (RODRIGUES FILHO, 2001). Esse enfoque surge como uma tentativa de se estudar as aes organizacionais para enfrentar os desafios tecnolgicos da informao e da telecomunicao. Dessa forma, para que se possa analisar a complexidade do sistema organizacional, considerando-se os inter-relacionamentos das partes que o compem, necessria a utilizao de metodologias alternativas, ou seja, uma linha crtica e interpretativa para desenvolver sistemas de informao. Para efeito de estudo, convm esclarecer que o paradigma interpretativo apresenta uma abordagem subjetiva de anlise sociolgica. As pessoas que trabalham com esse paradigma desejam entender o mundo social como ele . Desejam chegar a uma concluso sobre o fenmeno que esto estudando, a partir do entendimento da experincia humana no nvel em que ele ocorre e no mundo sua volta. Partindo desse entendimento, novos enfoques e metodologias para desenvolver sistemas de informao comearam a ganhar espao nas pesquisas, passando a ser modelos alternativos ortodoxia dominante. Cita-se como exemplo a metodologia de desenho participativo que enfatiza o papel central do usurio no processo de desenho ou construo

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do sistema. Esta, obviamente, uma oportunidade para que o usurio coopere no desenvolvimento do sistema. Logo, o desenho participativo eminentemente cooperativo e tem sido discutido por vrios pesquisadores na literatura (KJACR; MARSDEN, 1995; KYNG; MATHIASSEN, 1997; RODRIGUES FILHO, 2001). importante destacar que a abordagem participativa centra-se no relacionamento social, no conhecimento formal e informal, na competncia mtua, na interao interpessoal e de grupos e na experincia vivenciada pela prtica do trabalho. Nessa abordagem, aqueles que desenvolvem sistemas que adotam o enfoque interpretativo do prioridade ao contexto contingencial, ao relacionamento e interao social, com nfase na participao extensiva dos usurios no processo de desenho do sistema. Essa metodologia tem como orientao bsica desenhar o sistema com as pessoas e no para as pessoas, buscando extrair da realidade prtica toda a experincia do usurio. Dessa forma, procurase minimizar a lacuna de conhecimentos inerentes aos requisitos de aplicao existente entre o produtor de sistemas e o usurio final, para garantir a usualidade. O desenho participativo reconhece que os usurios esto nas melhores posies para colher informaes sobre seu prprio trabalho. Isso abre a possibilidade para que os programadores cheguem a um modelo mais preciso e realista do sistema. Alm disso, por causa do envolvimento no processo, os usurios esto mais aptos a aceitar o sistema final, uma vez que so vistos como colaboradores ativos no processo de desenho. Nessa perspectiva, os usurios so obrigados a tomar decises. Sob a forma de desenho participativo, esse processo se faz atravs de consultas, onde eles so convidados a fornecer evidncias para a tomada de deciso, seja por meio de entrevista ou questionrio, seja por percepes subjetivas fornecidas pelo grupo. A tomada de deciso, nesse caso, assume uma conotao democrtica, na medida em que todos os participantes tm voz igual, responsabilidade, completa autoridade e no so pressionados por qualquer fora poltica. Nesse contexto, as pessoas podem tomar decises com base em seus prprios julgamentos. Alm do desenho participativo, outras abordagens metodolgicas no

desenvolvimento de sistemas de informao apontam na direo de algumas importantes pesquisas em sistemas de informao que so empregadas para reforar o enfoque

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interpretativo e crtico no campo da tecnologia da informao. A metodologia, segundo Hirschheim; Iivari; Klein (1997), pode ser interpretada como um conjunto organizado de conceitos, mtodos, crenas, valores e princpios normativos, apoiado por um conjunto de tcnicas, ferramentas e atividades. A tcnica, nesse contexto, consiste de uma seqncia bem definida de elementos operacionais que possam garantir a realizao de certos resultados, se executada corretamente. Portanto, as metodologias merecem permanente ateno, mesmo que o foco dessa ateno possa ser mudado para novo aspecto. Para os objetivos deste estudo, foram selecionados alguns enfoques que se contrapem ao domnio ortodoxo no desenvolvimento de sistemas de informao e representam concepes sociolgicas alternativas e significativamente diferentes. Esses enfoques sero analisados a seguir: a) Enfoque interacionista: est vinculado ao corpo da pesquisa conduzida na Universidade da Califrnia, por Irvine, Kling e seus colegas. O adjetivo interacionista caracteriza o aspecto mais distinto do enfoque, ou seja, a viso da organizao. O interacionismo e a perspectiva organizacional fornecem uma linguagem apropriada e conceitos da dinmica social que ajudam a explicar as atraes e dilemas do uso do computador nas organizaes. Essa abordagem j foi detalhada no captulo II desta tese. b) Enfoque baseado nas aes por palavras: est focalizado no significado das palavras que so trocadas num dilogo. Esse foco na linguagem determinado pelas necessidades do grupo de trabalho e outras formas de comunicao social. As aes por palavras so unidades bsicas de comunicao que expressam a inteno das pessoas. Para compreender o significado de uma ao por palavra, deve-se levar em conta a situao social em que ocorre (o contexto). Este consiste dos seguintes elementos: emissor, receptor, o tempo e o lugar da comunicao. A palavra uma forma complexa de ao humana, que, em determinados contextos, pode significar coisas diferentes. Portanto, esse enfoque procura interpretar os enunciados de fato, buscando obter a palavra que corresponda existncia de um estado, independentemente do contexto. Trabalhos pioneiros desenvolvidos no enfoque baseado nas aes por palavras nos Estados Unidos e na Europa vm apresentando uma origem terica comum, mas tm se diferenciado um pouco na sua aplicao. Nesse aspecto Hirschheim; Iivari; Klein (1997)

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apontam alguns autores como Winograd, Flores e Lyytinen tm focalizado no discurso as aes por palavras. Desde 1990, o enfoque nas aes por palavras tem estimulado o interesse da comunidade acadmica em sistemas de informao, conduzindo vrias metodologias que so evidenciadas pelo crescente nmero de referncias. c) Metodologia de sistema soft - MSS: foi desenvolvida na dcada de 1970 por Peter Checkland e outros pesquisadores da Universidade de Lancaster, na Inglaterra. A metodologia deriva do movimento dos sistemas. Checkland v nesse modelo uma tentativa para dar um enfoque holstico ao problema, tendo em vista que o enfoque tradicionalista da cincia natural falhou nesse aspecto. O movimento dos sistemas pode ser localizado em disciplinas como a sociologia, a biologia, a ecologia, a economia, pesquisa operacional e outras. Checkland faz a distino do pensamento sistmico em hard e soft, numa tentativa de usar o conceito de sistemas para resolver problemas. Para o autor, o pensamento de sistema hard identificado nos sistemas de engenharia (como estratgia de pesquisa tradicional ou enfoque do desenho para engenheiros e tecnologistas) e anlises de sistemas (com avaliao sistemtica dos custos e outras implicaes que definem a necessidade de vrios caminhos). O sistema hard tem seu ponto de partida na construo do problema e na suposio de que os objetivos dos sistemas so bem definidos e consistentes. Por outro lado, o sistema soft tem como ponto de partida o problema que no foi construdo dentro da atividade social do sistema, no qual h debilidade por ser o problema mal definido. Checkland refere-se ao pensamento de sistemas hard como a otimizao de paradigma, enquanto o sistema soft referido como o estudo do paradigma (SIMONSEN, 1994). Para Hirschheim; Iivari; Klein (1997), a MSS uma metodologia que objetiva possibilitar o aprimoramento nas reas de interesse social pelas atividades das pessoas envolvidas na situao. O estudo se desenvolve, atravs de processo iterativo, conceitos de sistemas usados para refletir sobre conceitos e percepes e debate do mundo real, novamente, refletindo sobre os acontecimentos com base em conceitos. A reflexo e o debate so estruturados por modelos sistmicos. Estes so compreendidos como holsticos em certos aspectos do problema-situao.

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O desenvolvimento da MSS depende muito da pesquisa-ao. Segundo Checkland e Scholes (apud HIRSCHHEIM; IIVARI; KLEIN, 1997), essa metodologia se distingue das outras vises por enfatizar a estrutura intelectual como uma pr-condio para um estudo efetivo da pesquisa-ao, atravs dos seguintes aspectos: a identificao da situao-problema; a expresso da situao-problema; a formulao da definio de base de sistemas; a formulao de modelos conceituais de sistemas; a comparao do modelo com o mundo real; a descrio de mudanas sistematicamente desejveis e praticveis; a ao para melhorar a situao-problema. A MSS no deve ser tratada como uma tcnica ou mtodo, mas como uma metodologia bem documentada. reconhecida amplamente no ambiente acadmico de sistemas de informao, sendo freqentemente referida na literatura nesta rea. d) Enfoque sindicalista: est focalizado na fora poltico-institucional e parece ser mais bem adaptado para organizar a cooperao entre gerente e sindicato. Esse enfoque surgiu na dcada de 1960, principalmente em trs pases escandinavos: Dinamarca, Noruega e Sucia. Essa prtica pode ser explicada pelo alto nvel de sindicalizao da fora de trabalho. Isso tem criado uma situao favorvel que assegura aos empregados e sindicatos o direito de participar no desenho e na tomada de deciso em sistemas de computador. O reconhecimento dessa mudana uma importante motivao para a formulao de estratgias do sindicato para desenvolver um sistema baseado em computador. As mais recentes publicaes refletem o de Marx. O enfoque no desenho cooperativo tem estimulado considerveis interesses, sendo considerado pr-requisito tcnico participao do usurio na atual construo de sistemas de informao da atualidade. Para facilitar o importante papel do usurio, tem-se apontado o desenvolvimento de vrias ferramentas, tcnicas e princpios para apoiar sua participao efetiva. Embora a tradio sindicalista tenha usado vrios nomes para caracterizar seu enfoque, o rtulo sindicalista originado na relao industrial da Escandinvia como fundo social. Destaca-se o papel do sindicalismo como patrocinador e parceiro dos enfoque sindicalista, denominando-o desenho cooperativo, que teoricamente mais uma filosofia de Heidegger e Wittgenstein do que

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maiores projetos de pesquisa, evidenciando-se, alm disso, a crena no sindicalismo como legtimo representante dos trabalhadores (HIRSCHHEIM; IIVARI; KLEIN, 1997). e) Enfoque da prtica profissional no trabalho - PPT: enfatiza o estudo da prtica de trabalho de sistemas profissionais frente tentativa de melhor-lo. Nesse sentido, o enfoque PPT tem sido relacionado entre os mtodos e prticas de desenvolvimento de sistemas de informao. A base emprica do enfoque PPT derivada da investigao das condies que determinam a prtica de trabalho dos desenvolvedores de sistemas. A base terica est inspirada em estudos tericos da organizao, em particular, a prtica reflexiva. A base da ao organizacional, estudada na perspectiva do enfoque PPT, fundamenta-se em trs dicotomias: produto-orientado versus viso do processo-orientado; reflexo versus ao; viso versus realidade presente. O enfoque enfatiza experincias, reflexes e estudos no desenvolvimento da prtica do trabalho em busca do aumento do profissionalismo. O desenvolvimento est baseado na experincia emprica para projetos prticos de desenvolvimento de sistemas, sem qualquer fora pr-conceitual terica (HIRSCHHEIM; IIVARI; KLEIN, 1997). Em sntese, a questo bsica da pesquisa no enfoque PPT perguntar como a experincia, a reflexo e o estudo podem ser organizados no desenvolvimento da boa prtica de trabalho em direo ao aumento do profissionalismo. Convm, entretanto, ponderar que a melhor prtica de trabalho pode ser estudada pela combinao de trs estratgias: estudo terico (estudando novos mtodos e ferramentas ou estruturas de anlise); procura de uma ampla rea de alcance da experincia prtica; melhoria do estudo, no sentido de construir uma mente aberta para uma concepo de atitude profissional que encoraje as pessoas a procurarem informaes pertinentes, atravs da interao com a comunidade profissional e de estudo da literatura. Os cinco enfoques analisados no podem ser considerados completos como metodologias alternativas de desenvolvimento de sistemas. No entanto, representam significativo avano na pesquisa em sistemas de informao e tm potencial para se tornarem metodologias completas. Outras ferramentas e tcnicas podem dar suporte

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informao entre os usurios e o programador. Alguns exemplos dessas ferramentas so, resumidamente, os seguintes: %" Abordagem histrica: pode ser usada como um meio de descrever as atividades do dia-a-dia do usurio ou um cenrio particular dentro do qual o problema destacado e avaliado pela capacidade do usurio em determinar se o desenho de um novo sistema de informao est sendo conduzido na direo certa. %" Exerccio de lpis e papel: permite que um desenho particular seja considerado e avaliado com o mnimo de recursos. O usurio apresenta um ensaio geral usando modelos de papel no sistema, possibilitando que algumas inconsistncias entre as necessidades do usurio e o desenho atual sejam descobertas. %" Workshops: outra tcnica til que pode ajudar a desenvolver sistemas, levando o usurio a entender o desenho do ponto de vista um do outro e isso produz um denominador comum entre ambas as partes. %" Brainstorming (tempestade de idias): permite ao usurio e ao programador, informalmente, trocarem idias sem qualquer julgamento subjetivo a ser alcanado. Em resumo, pode-se afirmar que o sucesso ou insucesso de um sistema de informao depende da metodologia adotada e do nvel de entendimento entre a concepo do desenho do sistema e a realidade na qual est inserido. Quando um sistema de informao deriva do modelo racional hard (enfoque positivista) de organizao, ele encontrar uma realidade diferente do comportamento organizacional e social. No nosso ponto de vista, o modelo interpretativo ou soft permite analisar a realidade corrente de forma participativa, para identificar aquilo que desejvel e possvel de ser implementado com sucesso no sistema de informao. Da a necessidade de compreender e interpretar a perspectiva dos atores sociais, participantes do processo organizacional, para, juntos, proporem um novo sistema de informao. Tal sistema deve ser capaz de apoiar as operaes clnicas (processamento dos procedimentos de rotina) e o gerenciamento (fluxo de informao, apoio gesto ou

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sistema de informao gerencial - SIG), bem como de integrar vrios subsistemas, com o propsito de gerar subsdios para o gerenciamento organizacional. 3.4 Necessidades de novos enfoques em enfermagem Atualmente, impossvel imaginar o servio de enfermagem sem o uso de um registro de informao, seja manual ou computadorizado. Na realidade, a utilizao da informao como veculo de comunicao na gesto hospitalar vem evoluindo de uma prtica tarefeira e isolada para um contexto de integrao de informao. O propsito dessa mudana integrar a organizao em um nico sistema nos diversos pontos de gerao e utilizao da informao dentro do hospital. No mbito da enfermagem, o sistema de informao computadorizado deve conter informaes suficientes para descrever e sustentar a sua prtica. Sabe-se que, existem sistemas ineficientes por no levarem em considerao o conhecimento tcito nem a cultura organizacional. Nesse caso, o pessoal de enfermagem no tem uma participao efetiva no desenvolvimento do sistema. Os profissionais no so suficientemente envolvidos com o processo, para compreenderem que no esto simplesmente preenchendo uma ficha. Devem entender que esto alimentando um conjunto de dados que possibilitar comparaes e estatsticas entre pacientes, realizao de investigaes epidemiolgicas e ajuda no gerenciamento das decises. Os modelos formais ou tericos no conseguem expressar a realidade da prtica de enfermagem dentro do contexto organizacional, nem sua metodologia de trabalho. Por essa razo, muitos sistemas de informao tm fracassado trazendo como conseqncia sua rejeio por parte da enfermagem. Em geral, esses modelos apresentam as seguintes deficincias: Tm uma abordagem mais voltada para aspectos administrativos do hospital do que para prtica assistencial de enfermagem. No do qualquer contribuio para o processo decisrio em enfermagem, ou seja, nenhum apoio ao plano assistencial de enfermagem (fenmenos, intervenes e resultados).

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Enfatizam os aspectos tcnicos do software, sem a participao do usurio final (a enfermagem). Alm disso, apresentam pouca flexibilidade.

Assim, possvel supor que, embora haja avanos significativos nos sistemas de informao em enfermagem, tais sistemas esto fadados ao fracasso por negligenciarem os fatores sociais e organizacionais que envolvem o sistema de informao. preciso enfatizar que a prtica de enfermagem no somente tcnica, mas se desenvolve num ambiente social e organizacional, pois est inserida num contexto sociolgico. Para Scott (2001), o sistema de informao em enfermagem tem potencial para modificar os caminhos da assistncia, melhorando a coleta e o uso dos dados. O sistema pode ser desenhado para apoiar a enfermagem a realizar os objetivos de fornecer custo-efetividade e alta qualidade no cuidado do paciente. Para Heeks; Mundy; Salazar (1999), os fatores sociais e organizacionais no so exatamente uma questo relativamente objetiva da realidade, tanto quanto o processo de trabalho ou estrutura organizacional. Pelo contrrio, tm uma percepo relativamente subjetiva. Essa a mudana que se espera no desenvolvimento de sistemas de informao em enfermagem: um sistema soft que leve em considerao a compreenso dos usurios (pessoal de enfermagem), suas expectativas e pontos de vista, contribuindo assim para o xito na execuo do sistema diante da complexidade da prtica de enfermagem. O sistema de informao em enfermagem necessita de uma mudana no paradigma do modelo hard para o soft, para se chegar realidade tal qual percebida pelos usurios, especialmente da enfermagem que cuida diretamente do paciente. , exatamente, nesse aspecto onde ocorrem as maiores dificuldades para os analistas de sistemas ou desenvolvedores, em virtude de haver uma lacuna entre a teoria (modelo formal), a concepo de desenho racional e a prtica (modelo informal) na realidade comportamental da enfermagem assistencial. A lacuna existente entre a concepo do desenho racional (modelo formal) e o comportamento da realidade do cuidado de enfermagem (modelo soft) tem conduzido a inevitveis falhas e dificuldade de aceitao dos usurios do sistema. A falta de uma viso social e organizacional, caracterstica do enfoque rgido, que inflexvel e prescritivo, resulta no pequeno uso do sistema pelo pessoal de enfermagem.

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Se o sistema de informao necessita de informaes providas pela enfermagem, lgico imaginar que esse sistema proporcione algo em troca. Do contrrio, que vantagens teriam os enfermeiros em perder tempo com o computador na sua rotina j to sobrecarregada? Na realidade, os modelos formais que dependem da informao da enfermagem no contribuem quase nada para a melhoria da qualidade da assistncia ao paciente. Por outro lado, para se conseguir o envolvimento dos profissionais de enfermagem, necessrio, de alguma forma, proporcionar algo que lhes permita perceber que o tempo gasto alimentando o sistema resulta em economia de tempo e esforo. Com isso, eles podem realizar outras tarefas e tero mais tempo para cuidar do paciente. O melhor enfoque no sentindo de "proporcionar algo" para o pessoal de enfermagem o desenvolvimento de um sistema soft (enfoque flexvel). Sem dvida, este o principal meio para combinar os fatores tcnicos com os sociais e organizacionais utilizados pela enfermagem, interagindo a teoria e a prtica no contexto assistencial do hospital. Nesse sentido, h necessidade da criao de padres relacionados aos protocolos de comunicao nos diferentes tipos de aplicao. Esses padres devem tambm estar relacionados interface para com o usurio e, at mesmo, ao estabelecimento de um conjunto de dados mnimos em enfermagem que deve ser considerado como de natureza global na instituio. Segundo Ilha (1993), essa filosofia se encaixa mais adequadamente com a abordagem orientada a objetos, na qual os diversos mdulos, com interface padro, comunicar-se-iam entre si, a fim de promoverem a funcionalidade e a unicidade do sistema como um todo. Portanto, o ponto de partida de mudana do enfoque rgido para o enfoque flexvel est em se analisar a lacuna entre teoria e prtica em enfermagem. Todavia, no h um mtodo direto para a anlise dessa lacuna em direo a uma nova proposta de sistema de informao em enfermagem. Nesse caso, sugere-se um sistema metodolgico alternativo voltado para a anlise do contexto sociolgico da organizao e o desenho participativo do novo sistema. Essa anlise requer o conhecimento da realidade, seus fluxos, procedimentos, documentos e conhecimentos informais vivenciados pela experincia da prtica de

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enfermagem. Essa realidade deve ser interpretada no contexto organizacional, associandose ao sistema de informao computadorizado. Quanto ao desenho participativo, trata-se de um enfoque alternativo nessa metodologia que enfatiza a participao das pessoas na construo de um sistema de informao que retrate o conhecimento explcito a partir do conhecimento tcito. O sistema flexvel reconhece a existncia da lacuna entre a teoria e a prtica de enfermagem. Para preencher essa lacuna, defende que haja uma mudana potencial possibilitando-se a discusso de forma participativa dos envolvidos com o sistema, usurios de enfermagem e analistas de sistemas, para identificar as mudanas possveis e desejveis. Quando as lacunas so identificadas pelos usurios participantes, as mudanas possveis e desejveis sero incorporadas ao sistema de informao que poder ser implementado de forma bem sucedida. O sistema de informao em enfermagem, mesmo no enfoque flexvel, exige um trabalho de melhoria contnua, que deve ocorrer de forma dinmica para acompanhar os avanos da tecnologia, o upgrade do sistema e as mudanas organizacionais. A participao do pessoal de enfermagem fundamental nesse processo. preciso entender que no existe sistema de informao perfeito. Entretanto, um sistema ser vivel e bem sucedido quando procura adaptar o meio ambiente em relao aos fatores tcnicos, sociais e organizacionais. Esse modelo inclui a percepo do usurio, elemento-chave no desenvolvimento do sistema de informao, minimizando, assim, a distncia que existe entre a realidade atual e a concepo do desenho do sistema de informao em enfermagem. Esse enfoque extrai a viso de mundo do usurio para a concepo de um desenho mais informal, compatvel com a realidade comportamental dos responsveis pelos cuidados de enfermagem. A participao da enfermagem no processo de construo do sistema de informao computadorizado muito importante, pois o agente da prtica assistencial e o usurio final do sistema. Trata-se de um processo dinmico, de modo que exige a melhoria contnua do sistema e os ajustes para a melhoria da qualidade, facilitando o acesso mais

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rpido da informao e possibilitando a avaliao e o repensar do processo de trabalho realizado. Atualmente, o ambiente de cuidado de sade enfatiza o controle de custos, eficincia, efetividade e medida dos resultados do paciente. O melhor caminho para medir cientificamente esses fatores o uso da informao. Essa proposio verdadeira e tem implicaes para a enfermagem, com educao e treinamento (SCOTT, 2001).

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4.1 O modelo terico e a prtica em enfermagem Buscando uma melhor compreenso da natureza da prtica de enfermagem, vrias abordagens distintas tentam interpretar a interao teoria e prtica. Nessa perspectiva, Wilfred Carr (apud FEALY, 1997) procura articular uma compreenso do caminho entre teoria e prtica. Ele fornece uma descrio de quatro enfoques para o entendimento das teorias educacionais e explica a viso da prtica que cada enfoque incorpora. As consideraes filosficas do binmio teoria e prtica oferecem duas vises: uma de natureza prtica e outra de natureza terica. Nesse sentido, Carr (1986) prope uma estrutura para descrever e criticar os caminhos pelos quais essa interao compreendida dentro da enfermagem. O autor pontua quatro enfoques principais, abordando-os dentro de uma viso explcita sobre a natureza da teoria: o senso comum, a cincia aplicada, a prtica e o enfoque crtico. a) Enfoque com base no senso comum A abordagem com base no senso comum sugere uma prtica conduzida pela teoria. Nesse caso, a teoria deriva da compreenso do conhecimento extrado da enfermagem assistencial, inclusive com seus insights. A relao entre o modelo terico e a prtica ocorre quando a teoria integrada a uma boa prtica, podendo ser utilizada para gui-la. b) Enfoque com base na cincia aplicada Dentro dessa abordagem, a interao entre o modelo terico e a prtica d-se quando a teoria vista como princpio abstrato que serve para dar consistncia e guiar a prtica. A relao, nesse caso, sustentada pela teoria como evidncia objetiva derivada da investigao emprica que pode apoiar a prtica para gui-la e regul-la. Esse enfoque representa uma generalizao da viso teoria e prtica em que predomina a teoria dentro da relao. Tem base no pensamento positivista (CARR, 1986). c) Enfoque com base na prtica Carr (1986) deixa claro que esse tipo de enfoque representa um panorama do conhecimento que mantm a arte de deliberao. Nessa abordagem, a relao entre o

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modelo terico e a prtica apoiada na teoria que serve para informar enfermagem assistencial o significado do que seja uma "boa prtica" e, desta forma, oferecer um caminho adequado, justo e tico. Assim, a funo da teoria informar aos enfermeiros assistenciais o senso da boa conduta e as estratgias da prtica. Isso aumenta as exigncias atribudas deliberao da prtica e o julgamento relativo ao status da teoria e prtica, que pode ocupar uma posio preeminente dentro da relao. d) Enfoque com base na crtica A abordagem crtica representa uma tentativa de reconciliar a cincia aplicada com a prtica. Para tanto, a teoria e a prtica so interpretadas como sendo mutuamente indispensveis e dialeticamente relacionadas. Esse enfoque v as prticas sociais como algo inerente ao contexto da relao entre a teoria e a prtica. Desse modo, a enfermagem assistencial, quando se empenha numa crtica de auto-reflexo, poder aumentar seu autoconhecimento e autonomia (CARR, 1986). Fealy (1997) ressalta que, dentro dessa anlise, existe a viso de que a enfermagem uma atividade essencialmente tica. Por esse motivo, requer deliberao e julgamento prtico, em face das contingncias situacionais, confirmando aspectos do enfoque prtico. De acordo com o referido autor, as mais recentes abordagens concernentes relao entre o modelo terico e a prtica demonstram uma tendncia para ver a enfermagem como uma profisso inerentemente social. Trata-se de uma profisso que exige dos seus profissionais uma auto-reflexo crtica do seu desempenho, a fim de que possam desenvolver sua autonomia. Essa situao dentro de nossa realidade social, ao considerar a auto-reflexo crtica como uma forma vlida de conhecimento, aponta evidncias para a abordagem crtica. Nesse sentido, a relao entre teoria e prtica tem sido reconceitualizada para considerar a realidade social. Isto evidenciado nos estudos de Carr (2006) e Powers (2007). Segundo Wilson-Thomas (1995), a teoria crtica social pode ser explorada como um link da distncia entre teoria e prtica, desde que, na condio de cincia, libere as pessoas dos constrangimentos ideolgicos e das estruturas sociais que servem apenas para perpetuar suas condies sociais. A realidade social dos enfermeiros formada pela racionalidade tcnica, sendo representada pelos [...] fatores organizacionais e polticos

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que promovem ou reprimem o desenvolvimento da Enfermagem. (RAFFERTY; ALLCOCK; LETHLEAN, 1996, p. 685). Desse modo, o conceito de prxis de enfermagem representa uma epistemologia em que a teoria e a prtica atuam juntas, ou seja, operam na mesma direo na qual a teoria apia determinada prtica. Entretanto, em si mesma, a prtica essencial para o desenvolvimento terico dos conceitos em enfermagem. Essa unidade entre o modelo terico e a prtica alcanada no dia-a-dia, atravs do processo de reflexo que serve para modificar e desenvolver a prtica. A prxis confere ao enfermeiro assistencial a fora para criar conhecimentos. Nesse aspecto, oferece-lhe um caminho para reduzir a distncia entre teoria e prtica, a fim de legitimar o julgamento do profissional de enfermagem (ROLFE, 1997). oportuno lembrar que o debate epistemolgico tem progredido nas ltimas dcadas, apresentando inmeros conceitos. Esse debate inclui as teorias de enfermagem, o pensamento, a natureza e o papel do paradigma, enfatizando-se a natureza cientfica e a naturalstica fenomenolgica em determinadas origens das teorias de enfermagem. Nesse sentido, Fealy (1997) ressalta que as tentativas de tornar a enfermagem uma cincia tm suas origens em sociedades culturalmente complexas, que incluem a pesquisa como meio para influenciar o paradigma de natureza mdica. Isso pode ser verificado nas disciplinas de cuidados de sade. Assim, a perspectiva das origens das teorias de enfermagem, quanto natureza de sua prtica e relao teoria e prtica, menos polarizada e representa posies consideradas mais abertas, eclticas e pluralistas. Em sua principal tese a respeito das teorias de enfermagem, Ellis (1992) argumenta que os enfermeiros assistenciais, engajados no desenvolvimento da teoria, construram um caminho que est implcito nas aes e outro atravs do qual a teoria pode surgir durante o exerccio da prtica. Acrescenta que os enfermeiros conseguem generalizar um sistema ou uma postura terica, com relao a alguns fenmenos prticos e, atravs deles, testam essas generalizaes: Ns no estamos suficientemente conscientes da extenso na qual usamos e adaptamos a teoria na prtica. Tambm raramente reconhecemos, apesar de criarmos ou desenvolvermos teoria em prtica. (ELLIS, 1992, p.517).

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Ao enfatizar a importncia do fenmeno da prtica e o papel do enfermeiro assistencial no desenvolvimento da teoria, Ellis (1992) prope uma viso da interao teoria e prtica em que a teoria est voltada diretamente para a prtica, devendo ser usada para guiar a prtica. Assim, os elementos da prtica teriam a funo de testar a teoria. importante notar que, no entendimento da autora, o elemento tcito encontrado extensivamente no discurso filosfico da enfermagem. 4.2 Conhecimento explcito e conhecimento tcito Diante das consideraes expostas, faz-se necessria uma reflexo sobre a compreenso do conhecimento explcito e tcito em enfermagem como elementos indispensveis para o desenvolvimento de sistemas de informao. Os pesquisadores de enfermagem tm se esforado no sentido de desenvolver sistemas de informao que focalizem a importncia da padronizao de uma linguagem comum nesse campo. Nessa perspectiva, indispensvel colher informaes, a partir do ambiente de trabalho do enfermeiro, para que se possa ajustar esse novo paradigma tecnologia do cuidar. Sob essa tica, a padronizao com vista ao desenvolvimento de um sistema de informao tem suas limitaes, porque ela surge de fora para dentro, com o intuito de resolver problemas operacionais que no se adaptam dinmica do ambiente hospitalar. oportuno lembrar que os sistemas de classificao em enfermagem tm sido enfatizados como uma ferramenta destinada a melhorar o conhecimento terico-prtico da enfermagem. A diferena entre esse conhecimento formal ou explcito (teoria) e o conhecimento informal ou tcito (prtica) precisa ser considerada, no apenas para efeito de desenvolvimento do sistema de informao, mas especialmente com o propsito de melhorar a qualidade da informao gerenciada pela enfermagem. Convm esclarecer que a distino entre conhecimento tcito e explcito, com base na dimenso epistemolgica, j vem sendo estudada por Michael Polanyi desde a dcada de 1960. O conhecimento tcito pessoal, especfico ao contexto e, assim, difcil de ser formulado e comunicado. aquele conhecimento que as pessoas possuem, mas no est escrito em lugar nenhum, residindo apenas na cabea dos profissionais. J o conhecimento explcito transmitido em linguagem formal e sistemtica; aquele que est registrado de alguma forma e, assim, disponvel para as demais pessoas.

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Segundo Polanyi (1997), a importncia do conhecimento tcito na cognio humana pode corresponder ao argumento central da psicologia de gestalt. Essa abordagem afirma ser a percepo determinada em termos da forma na qual integrada no padro geral ou gestalt. Para o autor, os seres humanos so capazes de adquirir conhecimentos a partir da criao e organizao ativa de suas prprias experincias. Essa tese pode ser evidenciada no dia-a-dia da prtica de enfermagem, quando se percebe a complexidade de conhecimentos que envolvem as aes de enfermagem. Portanto, esses profissionais podem saber muito mais do que so capazes de dizer e registrar. Porm, esse conhecimento um recurso que precisa ser gerenciado para atingir plenamente os objetivos da organizao hospitalar. A gesto do conhecimento uma rea nova confluente entre a tecnologia da informao e a administrao. O conhecimento em enfermagem um conjunto constitudo por experincias, valores, informaes contextuais e avaliao de novas experincias e informaes. Nessa perspectiva, o conhecimento visto como algo inseparvel das pessoas. Na enfermagem, o conhecimento se encontra no apenas nos documentos (pronturios, registros manuais, etc.), bases de dados e sistemas de informao, mas tambm nos processos, na prtica e na experincia acumulada pelo pessoal de enfermagem. Por outro lado, o conhecimento apreendido pelos enfermeiros ocorre de diversas formas: por comparao, pela experimentao, por associao com outros conhecimentos e por intermdio de outros profissionais (mdicos, nutricionistas, farmacuticos, etc.). Na realidade, o conhecimento criado no dia-a-dia do trabalho da enfermagem, sendo transmitido de pessoa para pessoa, atravs de meios estruturados (vdeos, livros, documentos, Web, etc.) e no-estruturados. Significa dizer que os enfermeiros adquirem conhecimento das pessoas que j o tm, ou seja, o aprendizado interpessoal e o compartilhamento de experincias e idias. Na prtica, o pessoal de enfermagem cria, em sua mente, um modelo do ambiente hospitalar em que est inserido, incluindo elementos cognitivos e tcnicos. O elemento cognitivo pode ser representado por esquemas, paradigmas, perspectivas, crenas e pontos de vista que ajudam a compreender o mundo em sua volta; j o elemento tcnico inclui know-how (conhecimento das tcnicas e habilidades de enfermagem). Esses elementos constituem o conhecimento tcito, o qual permite a visualizao da realidade, ou seja, o

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que , e a percepo do que deveria ser. A compreenso desses elementos constitui o fator-chave para o desenvolvimento de um sistema de informao fundamentado na interao teoria e prtica. Portanto, em enfermagem no se pode desvincular a teoria da prtica, quando se pretende desenvolver um sistema de informao, porque eles so elementos que no se separam, mas se complementam. Assim, teoria e prtica interagem e cambiam atividades criativas que podem ser executadas de forma consistente. Pode-se afirmar que o modelo de sistema de informao em enfermagem deve estar fundamentado numa conjuntura crtica em que o conhecimento surge e se expande a cada dia, atravs da inter-relao da teoria com a prtica. Essa interao envolve fatores subjetivos e objetivos veiculados atravs do meio social, de transformao do conhecimento. Para Nonaka; Takeuchi (1997), a cognio humana um processo dedutivo de indivduos, mas um indivduo nunca est isolado da interao social quando desenvolve seus conhecimentos. Assim, atravs do processo de converso social, a teoria e a prtica se expandem, tanto em termos de qualidade, quanto de quantidade. Por outro lado, existe a compreenso de que o conhecimento da prtica um recurso imenso, mas no aproveitado. Em conseqncia, poucas pesquisas tm sido desenvolvidas na comunidade acadmica buscando identificar o motivo por que esses profissionais no usam a pesquisa baseada no conhecimento da prtica. Embora o enfermeiro tenha sua disposio uma estrutura hospitalar para criar novos conhecimentos, esse saber no codificado ou publicado. Alm disso, nem sempre possvel fazer uma reflexo ou estabelecer uma discusso no prprio ambiente de trabalho (MEERABEU, 1992). Em conseqncia, o conhecimento da prtica torna-se uma "dor de cabea metodolgica" pela escassez de pesquisas que relatem essa experincia, embora muitos aspectos da enfermagem possam ser pesquisados, atravs da participao dos enfermeiros assistenciais. Em vista disso, questes epistemolgicas envolvendo o objeto do conhecimento em enfermagem e sua filosofia devem ser bem analisadas, a fim de que seja possvel dar respostas s indagaes sobre a profisso como uma prtica, uma cincia e uma arte.

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Portanto, a criao do conhecimento em enfermagem resultado de uma interao constante e dinmica entre teoria e prtica. a partir dessa compreenso que se pode moldar um sistema de informao induzido pelas diversas variveis que compem a realidade da enfermagem. Somente com a socializao do conhecimento, que comea no campo da interao, possvel compartilhar experincias e paradigmas entre as pessoas da equipe de enfermagem. Para externalizar suas opinies, as pessoas devem fazer uso do dilogo ou da reflexo coletiva, onde se discutem questes relacionadas ao trabalho, contribuindo para estabelecer as bases do conhecimento prtico ainda inexplorado. Quando esse conhecimento adquirido integrado ao conhecimento j existente, forma-se um novo produto. 4.3 Interao do conhecimento tcito com o conhecimento explcito Com a viso focalizada nas questes humanas, sociais e organizacionais dos sistemas de informao, sero analisadas as razes da importncia da interao do conhecimento tcito e com o conhecimento explcito que levam ao sucesso ou insucesso no desenvolvimento de sistemas de informao. Como se sabe, os novos sistemas de informao tm um potencial considervel para aprimorar o funcionamento das organizaes de cuidado de sade (NEUMANN; PARENTE; PARAMORE, 1996; RAGHUPATHI, 1997). Todavia, esse potencial s pode ser utilizado se o sistema de informao em sade puder ser desenvolvido e implementado com sucesso. A esse respeito, h um grande nmero de pesquisas que relatam histrias de sucesso, mas parecem estar ligadas s imagens de um falso sucesso. Em seus estudos, Heeks; Mundy; Salazar (1999) mostram que h evidncias de que a maioria dos sistemas de informao revelou-se um fiasco, tanto no setor privado quanto no pblico, por adotar metodologias ortodoxas. Por conseguinte, pode-se inferir que muitos, ou talvez, quase todos os sistemas de informao em sade so falhos e enfrentam problemas. Vrios estudiosos em sistema de informao tm enfatizado essa questo com veemncia (KEEN, 1994; ANDERSON, 1997; HEEKS; MUNDY; SALAZAR, 1999; KAUTZ; MADSEN; NORBJERG, 2007). Da mesma forma, pesquisas mostram que muitas instituies de sade tm investido recursos

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financeiros em abundncia, na tentativa de implementar um sistema de informao (PAR; ELAM, 1998). Desse modo, preciso questionar por que tanto o sistema manual quanto o computadorizado falham. A resposta a essa questo pode estar contida na lacuna existente entre a teoria e a prtica. Para isso, faz-se necessrio tomar um rumo alternativo aos atuais padres de "livro de receita" empregado pelos analistas de sistemas. O ponto de partida pode estar na contingncia que visualiza no somente o desenho, mas tambm a reduo da lacuna entre teoria e prtica emanada da situao de trabalho. O conhecimento tcito pode ser reconhecido, em situaes especficas, para o desenvolvimento do sistema de informao e isso poder ser uma estratgia para melhorar a aceitao do sistema para o usurio. Nessa perspectiva, dois aspectos so fundamentais: a) Emparceiramento do ambiente com a tecnologia: as experincias sugerem que esforos para introduzir sistemas de informao clnica, dentro da situao de prtica, resultam em falhas de conseqncias imprevisveis, se seus aspectos tcnicos forem enfatizados e os fatores sociais e organizacionais forem negligenciados (ANDERSON, 1997). As diversas experincias com sistemas de informao computadorizada deixam claro que os estudos clnicos na implementao desses sistemas so, eminentemente, sociais e organizacionais, e no somente tcnicos. b) Fatores sociais e organizacionais: esses fatores no devem ser considerados apenas uma questo objetiva da realidade no processo de trabalho ou na estrutura organizacional, mas tambm uma percepo relativamente subjetiva. Entretanto, essa dimenso s ser compreendida quando os problemas aparecem, levando a perceber-se que h diferena entre o modelo assumido na construo do sistema e a percepo dos usurios do sistema. Pode-se, portanto, afirmar que um bem sucedido sistema de informao em enfermagem aquele que tende a adaptar o meio ambiente em relao aos fatores tcnicos, sociais e organizacionais. Deve envolver, alm disso, a percepo subjetiva da realidade, ou seja, a aproximao do conhecimento tcito com o explcito. Para Heeks; Mundy; Salazar (1999), o sucesso ou insucesso do sistema depende da aproximao ou da distncia existente entre a realidade e a concepo do desenho do sistema.

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Desse modo, a idia de desenho participativo no desenvolvimento do sistema de informao depende da viso de mundo dos analistas que dominam o processo e da enfermagem usuria desse sistema. Por outro lado, as pessoas que desenvolvem esse sistema so, em sua maioria, tcnicos. Diante dessa preocupao com o tecnicismo dos analistas de sistema, questiona-se: Aonde o analista de sistema precisa chegar para compreender a experincia vivenciada pela enfermagem na assistncia? O que o analista de sistema precisa saber para compreender a lacuna entre a teoria e a prtica em enfermagem e desenvolver sistemas de informao compatveis com a realidade da enfermagem? Cumpre assinalar que a viso de mundo do tcnico em informtica ou do gerente de enfermagem, quando incorporados na concepo de um desenho participativo para o desenvolvimento de sistemas de informao, pode causar conflitos com a realidade. Esse conflito pode ser provocado pela lacuna existente entre o conhecimento formal (teoria) e o tcito (prtica), na concepo de um desenho racional do sistema que caracterize a realidade dos enfermeiros assistenciais. Westrup (1998) relata a dificuldade dos profissionais da sade em mudarem velhos paradigmas para um novo paradigma, que seja racional, eficaz, reconhecido e que descreva a realidade do processo. Na verdade, os enfermeiros tm problemas em diferenciar o que fazem e o que dizem fazer e registram no pronturio do paciente. Por exemplo, sabe-se que, para planejar o cuidado ao paciente, a enfermagem usa uma metodologia denominada de processo de enfermagem. Mas, na prtica, esse processo visto como algo que desperdia tempo, sendo considerado at desnecessrio por muitos enfermeiros. Como conseqncia disso, o processo de enfermagem, geralmente, no realizado na prtica, tal qual apresentado pelo conhecimento terico. Dessa forma, uma explorao e anlise dos discursos filosficos contemporneos, sobre a natureza da teoria em enfermagem e sua prtica, tem mostrado evidncias que confirmam um dualismo na relao teoria e prtica. Mas, essas dimenses no podem ser dicotomizadas no processo de construo do conhecimento. Essa viso se ope ao modelo positivista, cuja tendncia pensar a teoria e a prtica como campos distintos. A enfermagem uma cincia que tenta aplicar seus conhecimentos formais na prtica do cuidado ao paciente, de forma tica e holstica. Num processo dinmico de auto-

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reflexo e com base epistemolgica, a prtica faz gerar novos conhecimentos denominados de tcitos. Assim, a relao teoria e prtica na enfermagem tem se desenvolvido atravs de um discurso filosfico que pontua um estado de ecletismo, franqueza e pluralismo terico com respeito aos caminhos do desenvolvimento de sistemas de informao.

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5.1 As organizaes e o sistema de informao Apesar do significativo interesse da literatura em estudar as mdias digitais que esto transformando a sociedade contempornea e a vida institucional, preciso procurar entender o modo como as novas tecnologias caracterizam o dia-a-dia da conduta organizacional e a interao social. H um crescente nmero de pesquisas empricas que mostram o carter situacional e contingencial das novas tecnologias que esto na ordem do dia. Porm, esses estudos ainda so pouco conhecidos dentro da sociologia. Tais abordagens incluem a etnografia, a grounded theory, a fenomenologia, entre outros mtodos de pesquisa qualitativa, cujo foco a interpretao da conduta organizacional, interao social e sistema de informao. Nessa perspectiva, os pesquisadores procuram diferentes tipos de pesquisa, conforme o interesse. Em seguida, publicam seus trabalhos sob vrios aspectos de anlises, metodologias, epistemologias e conceitos de racionalidade, embora isso possa levar, em alguns momentos, a divergncias. Essa diversidade e pluralidade tm gerado certa fragmentao, fazendo com que sejam discutidas e enfocadas questes como paradigmas e multiplicidade metodolgica tanto no mbito da teoria das organizaes como nos sistema de informao. Na atualidade, existe um consenso de que, na sociedade ps-moderna, a informao fundamental para as organizaes. Para alguns estudiosos, trata-se da mais importante ferramenta para o gestor tomar decises que podem significar o seu sucesso ou fracasso. A informao pode ser considerada, em muitas organizaes, como um fator estruturante. Por isso, requer do gestor a percepo objetiva e precisa dos valores da informao e do sistema de informao. Nesse sentido, a tecnologia da informao se coloca como a chave para a competitividade efetiva e como diferencial para a lucratividade na nova sociedade. Sem dvida, a informao muito importante para as organizaes, embora muitas sejam insensveis quanto busca e manuteno dessa informao. O resultado disso que investem mal no desenvolvimento de sistemas de informao, quando avaliam a relao custo-benefcio. Significa que a informao tem valor econmico para a organizao e pode gerar lucro ou causar prejuzo. Deve-se esclarecer o significado da

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palavra informao. Neste trabalho, pode ser compreendida como um conjunto de estruturas significantes ou interpretveis, com poder de gerar conhecimento para o indivduo ou sua organizao. Em seu estudo, Moresi (2000) descreve a arquitetura da informao no mbito de uma organizao, com a seguinte tipologia: Informao de nvel institucional: possibilita observar as variveis presentes nos ambientes externo e interno, com a finalidade de monitorar e avaliar o desempenho, o planejamento e as decises de alto nvel. Informao de nvel intermedirio: permite observar as variveis presentes nos ambientes externo e interno, monitorar e avaliar seus processos, o planejamento e a tomada de deciso de nvel gerencial. Informao de nvel operacional: possibilita ao nvel operacional executar suas atividades e tarefas, monitorar o espao geogrfico sob sua responsabilidade, o planejamento e a tomada de deciso de nvel operacional. Em um sentido mais amplo, a informao situa-se em todos os nveis da organizao. Ela flui de cima para baixo e de baixo para cima. Porm, a convergncia da tecnologia e dos sistemas de informao tem afetado os processos de trabalho das organizaes. Por essa razo, a implantao de qualquer sistema de informao, numa determinada organizao, de fundamental importncia para a interao social e para uma anlise baseada em metodologias centradas no desenho participativo para desenvolvimento de sistemas de informao. No entanto, cada situao tem sua especificidade. Assim, dever ser analisada e avaliada qual a melhor metodologia a ser utilizada na soluo do problema. Existem vrias situaes em que o mtodo cientfico pode ser utilizado com sucesso para o desenvolvimento de um sistema de informao nas organizaes. Mas, qualquer que seja a abordagem, preciso que se compreenda o comportamento da organizao. Deve-se fazer um exame dos processos de trabalho e uma anlise sciotcnico para a implementao de uma plataforma tecnolgica, conforme ilustra a Figura 3.

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Contexto organizacional

Anlise organizacional Anlise sciotcnico Plataforma tecnolgica

Contexto organizacional

Figura 3 Interao social do sistema no contexto da organizao

Evidentemente, esses elementos devem estar integrados para a construo de uma anlise e modelagem da informao. Significa que devem atuar como um link, comunicando e ordenando os resultados entre eles. Naturalmente, o mtodo participativo ou software apresenta um processo metodolgico em que o aprendizado e as mudanas ocorrem constantemente durante todo o desenvolvimento do sistema. O sistema envolve fatores organizacionais, humanos e tcnicos. Integrados, esses fatores devero atender aos objetivos planejados, proporcionando melhoria e otimizando os processos de trabalho e da gesto. Com isso, podem aumentar a lucratividade e a competitividade da organizao, melhorar o clima no ambiente interno e estabelecer a efetividade na administrao. Estes so alguns dos benefcios resultantes de uma abordagem preocupada com a interao do sistema de informao com a organizao. Na atualidade, observa-se que as metodologias alternativas so uma necessidade para a sobrevivncia das organizaes na sociedade da ps-moderna. importante explicar, previamente, a natureza dos termos que sero utilizados neste estudo. Por exemplo, interao o processo que acontece quando as pessoas agem em relao a outras, dentro de um contexto social. Essa concepo exige uma distino entre ao e comportamento. No mbito deste trabalho, comportamento significa tudo que o indivduo faz; ao um comportamento intencional com base na idia de como as outras pessoas podero interpret-lo e reagir. Portanto, na interao social, as pessoas e os grupos sociais elaboram idias sobre o que esperado, bem como sobre os valores, crenas e atitudes que a ela se aplicam. Essa base conceitual encontra respaldo em autores clssicos, a exemplo de Mead (1977) e Schltz (1997).

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Outro autor clssico que procurou compreender a ao social para explic-la no seu desenvolvimento e efeitos foi Max Weber. Para ele, a compreenso sempre uma captao do sentido, ou seja, a concepo subjetiva que tm os atores sociais da ao num dado contexto ou a construo pelo pesquisador mediante um mtodo. O conceito weberiano leva em considerao, ao mesmo tempo, o outro (a ao social, os processos histricos, as significaes culturais) e o pesquisador, com seus interesses e valores (WEBER, 1969). Nessa concepo, o sistema de informao pode ser considerado uma parte integrante do sistema social que constitui a organizao envolvendo pessoas, processos e tecnologias. Portanto, no apenas um conjunto de instrues e programas empregados durante a utilizao do sistema. Em alguns estudos, o sistema de informao visualizado apenas como um instrumento tcnico de aplicao lgica ou computacional. Com isso, no so considerados os valores sociais que o modelo representa para os usurios do sistema. Para Rodrigues Filho (2007), a interao entre o sistema de informao e a organizao problemtica. Se, para muitos, a viso de sistema de informao limitada, a de organizao mais limitada ainda. Isso se explica porque o conceito de organizao esttico e rgido. Como resultado, a pesquisa em sistema de informao influenciada por esta concepo. No Brasil, so raras novas abordagens, ao contrrio do que ocorre nos pases desenvolvidos. Os pesquisadores brasileiros precisam avanar nos estudos das teorias das organizaes, de forma que as pesquisas em sistema de informao sejam mais consistentes. Os estudos de sistema de informao tm revelado uma importncia crescente, independentemente do tipo de organizao. A necessidade de mudar paradigmas tradicionais vem sendo demonstrada com o surgimento da sociologia da informao, que se preocupa com o estudo da informao sob o aspecto das questes sociais e culturais. Para Castells (2007), sociedade da informao um conceito utilizado para descrever uma sociedade, cuja economia que faz uso da tecnologia da informao e comunicao no sentido de lidar com a informao. , portanto, uma sociedade que usa a informao como elemento central de toda a atividade humana. Assim, os sistemas de informao com viso social permitem a democratizao da informao e o

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desenvolvimento de tecnologias participativas e interativas. Porm, no podem deixar de utilizar a informao como recurso estratgico, baseado na interao dos indivduos com a organizao. Essa interao ocorre a partir das perspectivas histricas, racionais e sociais. Todavia, preciso frisar que tal interao tem limites, em funo das diferenas da dimenso humana e dos efeitos que as organizaes podem gerar no comportamento dos atores sociais. No entanto, importante destacar que os estudos organizacionais levam em considerao as diversas perspectivas para o entendimento dos diversos ngulos sociais e as peculiaridades da organizao. Atualmente, verifica-se um grande interesse da sociologia e da economia, a respeito das organizaes e das relaes entre os atores sociais e econmicos. Ela preocupa-se tambm com o impacto que isso proporciona no comportamento, desempenho, gesto, recursos e estratgias no desenvolvimento de sistemas de informao no nvel das interaes interorganizacionais e sociais (SACOMANO NETO; TRUZZI, 2002; RIBEIRO et al., 2003; GIDDENS, 2005). 5.2 Tecnologia da informao e interao social As tecnologias da informao esto cada vez mais presentes em nossas atividades profissionais e pessoais, na qualidade de seres humanos, geradores de conhecimento e utilizadores da informao. Isso facilmente observado pela forma como nos organizamos, trabalhamos, nos divertimos e at mesmo o que pensamos. Todas as nossas atividades so, de certa forma, influenciadas pela tecnologia que funciona, no apenas como um instrumento que nos auxilia, mas tambm por ocupar o papel de mediadora entre a informao e as necessidades individuais e organizacionais. A tecnologia da informao, quando interage com o contexto social da organizao, essencial tanto do ponto de vista acadmico quanto profissional. Ela transforma as aes dos indivduos, valorizando sua competncia, gerando benefcios sociais e econmicos que estimulam o desenvolvimento. Portanto, uma fonte de recursos fundamentais para a formao e manuteno das redes sociais. Inegavelmente, cumpre um papel significativo, em particular, nos sistemas de informao, por ser um elemento integrador e eficaz para promover a reestruturao das organizaes.

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Na ps-modernidade, a sociedade se encontra interconectada, com nfase na produtividade e na necessidade de relacionamentos, que so fatores essenciais para a sobrevivncia da organizao. Os avanos em tecnologia da informao crescem nas organizaes, recebendo investimentos vultosos e provocando o que se denomina de exploso da informao. Nesse novo contexto, as organizaes tm desenvolvido seus prprios sistemas de informao sem necessariamente pensar em cooperao com outras entidades fora de suas fronteiras. Muitas vezes, tambm no pensam nos agentes sociais que devem interagir com a tecnologia da informao. Agora que a conectividade tecnicamente possvel e economicamente vivel, a integrao entre sistemas fica mais difcil (ARCIERI, 2002). Assim, a migrao para um trabalho cooperativo (groupware) com a prevalncia de relacionamentos interorganizacionais pode ser considerada uma mudana de paradigma, porque o foco no aspecto humano da tecnologia pode ser visto como uma escolha estratgica e de interao social. Para Campos; Teixeira (2004), os usurios tm objetivos bem especficos (operacionais) com a implantao dos sistemas e, por isto, deveriam ser envolvidos no processo desde a fase inicial de levantamento. No entanto, os desenvolvedores de tecnologia da informao nem sempre entendem claramente quais os objetivos que os gestores e usurios pretendem atingir e, muitas vezes, no sabem disponibilizar recursos, nessa rea, que possam atingir esses objetivos. Assim, em muitos casos, ocorre uma lacuna entre o que esperam os usurios e o que oferecem os desenvolvedores. Alm disso, as aes dos tecnicistas so desenvolvidas de forma distinta, provocando diversos impactos nos resultados da adoo da tecnologia. A construo social do sistema de informao torna-se fundamental sob uma tica humanizada, em oposio viso positivista dos tecnicistas que ignoram a natureza da realidade social. Na viso humanista, os fatos sociais so conhecidos e considerados na interao com a tecnologia da informao. Alm disso, so levados em considerao os atores envolvidos no processo de construo. Ramonet (apud GOUVEIA; CAIO, 2004) afirma que as tecnologias da informao desempenham um papel ideolgico central, para estimular o pensamento. Ao reconhecer a influncia da tecnologia da informao em nossa sociedade, entende o citado

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autor que a riqueza das naes, no sculo XXI, ser resultado do conhecimento, da informao, da capacidade de inovao e no mais da produo de matrias-primas. No h como desvincular a tecnologia da informao do conhecimento e da interao social. Essas dimenses caminham juntas, de forma dinmica e abrangente, considerando a integrao de diferentes agentes (desenvolvedores e usurios). Tal interao est baseada no processo de mtua ao que envolve a tecnologia, a organizao e as pessoas, que influenciam e so influenciadas pela tecnologia adotada pela organizao, conforme mostra a Figura 4. Como se observa na figura, a tecnologia da informao e a interao social podem ser analisadas sob trs aspectos: a) quanto tecnologia escolhida; b) quanto organizao na qual est inserida; c) quanto aos atores sociais envolvidos.

Organizao

Tecnologia

Pessoas

Figura 4: Relao entre tecnologia da informao e interao social

A tecnologia escolhida para um sistema de trabalho colaborativo tem o objetivo de integrar as diversas reas e unidades dentro da organizao, a fim de agilizar o processo de comunicao e execuo de tarefas, bem como de auxiliar na tomada de deciso. No entanto, essa tecnologia pode ser modificada pelas pessoas, de acordo com suas necessidades e interesses organizacionais. Enfim, a tecnologia um meio atravs do qual a ao humana facilitada ou dificultada por intermdio de esquemas interpretativos, facilidades e normas. A organizao, na qual a tecnologia est inserida, envolve as pessoas que realizam suas atividades e exercem sua autoridade, influenciando os atores sociais em suas interaes com a tecnologia. Isso pode ser exemplificado pelas intenes, normas profissionais, conhecimento, padres e recursos disponveis.

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Embora a tecnologia da informao seja usada para ajudar as pessoas que trabalham nas organizaes, muitas vezes, capaz de influenciar a prpria estrutura organizacional, no sentido de ampliar suas possibilidades de trabalho ou produo. Nesse caso, a organizao pode sofrer transformaes sociais e econmicas rpidas e intensas, deixando-a aberta s mudanas do ambiente externo. Essa possibilidade reforada por Campos; Teixeira (2004), ao afirmarem que as estruturas rgidas no so mais suficientes para eliminar incertezas. Com isso, as ligaes da organizao com o exterior esto afetando os comportamentos administrativos. Portanto, no existe apenas uma forma de desenhar a estrutura, o que existem so estruturas contingenciais internas e externas, ligadas a cada organizao. Por outro lado, os atores sociais envolvidos no processo de desenvolvimento de tecnologia da informao passam a considerar os valores por eles adotados. Esses valores, de certa forma, influenciam o seu comportamento na organizao, caracterizando o que se denomina de cultura organizacional. Nesse sentido, Weber (1969) sugere que uma abordagem organizacional adequada configura uma anlise da cultura organizacional. Assim, em termos gerais, pode-se afirmar que a cultura ajuda a normatizar o comportamento dos atores sociais na organizao, porque estabelece as bases a partir das quais as pessoas adotam uma conduta. importante destacar que todas essas perspectivas tericas podem ser compreendidas como uma tentativa de construir um modelo que supere a lacuna existente entre abordagens tecnicistas e sociolgicas, entre modelos tradicionais (hard) e interpretativos (soft) para o desenvolvimento de sistema de informao. inegvel que a integrao da tecnologia da informao com os agentes sociais permite um melhor entendimento para a adoo de novas tecnologias, formas de gesto e controle organizacional. O grande desafio das organizaes da ps-modernidade est no conhecimento dos detalhes, cuja origem tcita resultante ser nica para a empresa. A viso estratgica prope que sejam explorados os valores sociais existentes na organizao. Tais valores se constituem uma riqueza ativa de informaes corporativas e cabedais de conhecimento expressos em contedo, utilizao, usurios e contexto. O resultado final um sistema de

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informao que proporciona, eficazmente, coleta de informaes de diversos formatos, aplicaes e servios. 5.3 Interao social: uma ponte entre o conhecimento formal e a prtica A interao social pode ser compreendida como um processo pelo qual agimos e reagimos em relao queles que esto ao nosso redor. Para Giddens (2005), a interao social, de uma maneira ou de outra, compe a maior parte de nossa vida. Ela se refere tanto a situaes formais quanto a situaes informais. As organizaes so constitudas por uma malha de interaes sociais que do dinamismo ao ambiente corporativo. O conceito de interao social um dos focos da obra de Vygotsky(2002), na qual enfatiza a dialtica entre o indivduo e a sociedade. O autor destaca, o intenso efeito da interao social, da linguagem e da cultura sobre o processo de aprendizagem. Esse processo muito importante para o conhecimento tcito e a transformao de conceitos espontneos em cientficos, atravs do processo de tornar explcito o que antes era tcito. A interao social capaz de construir na organizao um ambiente de aprendizagem contnua, como acontece com os programas de educao em servio. Isso refora a idia de que o conhecimento se constri de forma compartilhada e de que esse compartilhamento tem forte efeito motivador no trabalho. possvel admitir que as tecnologias e os sistemas de informao, assim como os programas de educao em servio, podem propiciar, de maneira progressiva, todas as formas de interao, permitindo o desenvolvimento de sistemas plenamente compatveis com a realidade social dos usurios. Vale ressaltar que a interao social no ambiente organizacional quebra paradigmas do modelo tradicional de desenvolvimento de sistemas, herana legada pelo positivismo das cincias tecnicistas, podendo migrar progressivamente para abordagens do ser social. Assim, o ambiente organizacional passa a ter um carter social e cultural adquirido atravs da interao social. Em conseqncia, constitui identidades que criam impacto nas relaes estabelecidas pelo indivduo com o meio. As experincias

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vivenciadas na prtica corporativa formam modalidades de interao que influenciam a construo da identidade cultural na organizao. No h como negar que a interao social contribui para a formao de uma cultura digital, to presente na sociedade ps-moderna. De fato, a tecnologia da informao est incorporada cultura, juntamente com o ethos tecnolgico, com variadas significaes. A interao social com a tecnologia da informao facilita o alcance de nveis mais elevados de desenvolvimento de sistema de informao. Pellanda (apud MACHADO et al., 2005) afirma que est surgindo uma nova cultura, que denominou de cibercultura, com um alcance muito profundo na construo da sociedade e dos sujeitos. Essa nova cultura permeada pela presena macia de componentes existentes na rede de computadores, com tecnologias que trazem como dispositivos novas possibilidades de ver, perceber e vivenciar o mundo, recriando formas de relao entre os seres humanos. Assim, a tecnologia que envolve a cibercultura revoluciona no s as mquinas, como tambm as interaes que os sujeitos fazem entre si e com a sociedade, transformando sua capacidade de se relacionar com o outro, bem como de ver e agir no seu mundo. A construo da ponte que faz a conexo entre o conhecimento formal e a prtica no desenvolvimento de um sistema de informao deve considerar alguns elementos importantes que atuam de forma integrada: o conhecimento, a ao social e a cultura. A presena do conhecimento est na construo daquele saber diretamente aplicvel na prtica. Trata-se de um conhecimento operacional que vai dar organicidade tecnologia da informao, eleita como agente da transformao social. A lacuna entre teoria e prtica demonstra que o sistema de trabalho imprime uma linguagem prpria para a comunicao e que a linguagem formalizada capaz de ser apreendida por todos os atores sociais. Portanto, a gesto do conhecimento pode explicitar elementos do processo de trabalho, especialmente o conhecimento das pessoas na prtica. Esse conhecimento tcito ainda no est legitimado como elemento de valor, no desenvolvimento de tecnologias da informao. Assim, identificar o saber tcito do trabalhador possibilita o compartilhamento desse conhecimento e a sua integrao na organizao, envolvendo relaes sociais to

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amplas que podem rivalizar com os discursos da sociedade da informao. A situao da interao social, objeto da sociologia, permanece impermevel decifrao da forma desejada. Por outro lado, as metodologias tradicionais tm se expandido e afastado o usurio da informao. preciso refletir sobre essas questes, de modo a abrir o debate sobre o conhecimento ideal, para que se possa desenvolver tecnologias da informao. A ao social refere-se projeo individual dos participantes, enquanto sujeitos, tanto do ponto de vista emocional quanto social. Em outras palavras, trata-se de uma atitude que leva em conta aes ou reaes de outros indivduos e modificada a partir desses eventos. O termo "ao social" foi introduzido por Max Weber e mais abrangente que a expresso fenmeno social, posto que o indivduo no passivo, mas, potencialmente, ativo e reativo. Para Weber (1979), a sociologia uma cincia que procura compreender a ao social. Por isso, considerava o indivduo e suas aes como elemento-chave da investigao, evidenciando o que para ele era o ponto de partida para a sociologia: a compreenso e a percepo do sentido que a pessoa atribui sua conduta. O principal objetivo de Weber era compreender o sentido que a pessoa d sua conduta; perceber a sua estrutura inteligvel e no apenas limitar-se anlise das organizaes sociais, como afirmava Durkheim. Com efeito, preciso compreender, interpretar e explicar, respectivamente, o significado, a organizao e o sentido, bem como evidenciar irregularidades das condutas (WEBER, 1979). Com esse entendimento, Weber no tinha a inteno de negar a existncia ou a importncia dos fenmenos sociais. Seu propsito era dar importncia necessidade de entender as intenes e motivaes dos indivduos que vivenciam essas situaes sociais. Na sua concepo, no domnio dos fenmenos naturais, s se podem aprender as regularidades observadas por meio de proposies confirmadas pela experincia vivenciada na prtica. Somente assim, possvel compreend-las. Esse complexo e malevel sistema de relaes sociais formou o que Wellman (apud CASTELLS, 2003) chama de comunidades personalizadas, representando a privatizao da sociabilidade, que passou a ser baseada na individualidade. No entanto, esse novo padro de sociabilidade no considera a individualidade como uma forma de

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isolamento, porque h uma interligao constante entre os indivduos. Esse fenmeno pode ser denominado de individualismo em rede, que um padro social e no um acmulo de indivduos isolados. O fato que as pessoas montam suas redes, on-line e off-line, com base em seus interesses, valores, afinidades e projetos. Para Castells (2003), a flexibilidade e o poder de comunicao da internet e a interao social on-line desempenham crescente papel na organizao social como um todo. A presena da cultura, por sua vez, evidencia-se nas manifestaes culturais que envolvem as pessoas dentro da organizao. As pessoas esto impregnadas de manifestaes decorrentes do processo de socializao. Esse processo ocorre em razo do estreito vnculo de amizade em que os indivduos convivem com mais freqncia no ambiente organizacional. Os propsitos que levam a interao social so imanentes da cultura dos sujeitos, a qual produzida coletivamente e permanece devido ao reconhecimento coletivo. Dessa forma, segundo Machado et al. (2005), estar inserido na cultura significa compartilhar um mundo particular objetivo. Portanto, a interao social para desenvolver sistemas de informao s pode ocorrer quando houver um vnculo entre pessoas, conhecimento e cultura. Esses elementos perpassam os movimentos existentes nas organizaes, com suas caractersticas e envolvimentos prprios das contingncias. Assim, se existe uma cultura caracterstica de uma determinada organizao, isso quer dizer que o sistema de informao pode estar contido nas premissas culturais da organizao. Com base nessas consideraes, percebese que a interao social se constitui num link que vai responder ao ambiente corporativo com as linguagens culturais que ela compreende e com as quais se comunica. Isso permite que o sistema de informao seja carregado de sentidos condizentes com a cultura organizacional.

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6.1 Natureza do estudo Para uma melhor compreenso do fenmeno investigado, optamos pelo enfoque da pesquisa qualitativa que, segundo Bogdan; Biklen (2003) apresenta algumas caractersticas, a saber: tem o ambiente natural como fonte direta dos dados e o pesquisador como instrumento-chave; descritiva; os pesquisadores esto preocupados com o processo e no simplesmente com os resultados ou o produto; os pesquisadores tendem a analisar seus dados indutivamente; o significado a preocupao essencial na abordagem qualitativa. Tendo em vista essas caractersticas, adotamos o mtodo qualitativo, na tentativa de descobrir e entender o que h por trs do desenvolvimento de um sistema de informao em enfermagem. Partimos do princpio de que o mtodo quantitativo no capaz de apresentar respostas, sem uma complexa reflexo da experincia vivenciada no dia-a-dia da prtica de enfermagem, onde reside o verdadeiro valor do fenmeno investigado. Reforando essa argumentao, Strauss; Corbin (1998) afirmam que o mtodo qualitativo produz resultados no obtidos por meio de procedimentos estatsticos ou outros meios de quantificao. Nesse aspecto, referem-se tanto s pesquisas feitas sobre a vida, histrias e comportamentos de pessoas, como quelas envolvendo o funcionamento organizacional, os movimentos sociais ou as relaes interacionais. Dessa forma, tomamos a deciso de trilhar a linha qualitativa, tentando ordenar as etapas do processo de pesquisa. Esta se inicia com o design ou plano de ao, vindo, em seguida, a coleta de dados, a interpretao ou anlise dos dados e a explicao do fenmeno investigado. 6.2 Mtodo de abordagem Aps fazermos uma reflexo sobre os vrios mtodos de pesquisa, chegamos concluso de que a abordagem da grounded theory se mostrou mais apropriada para este

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estudo, porque procura investigar os processos nos quais esto ocorrendo os fenmenos. Alm disso, busca uma fundamentao detalhada, para, a partir da, realizar a anlise sistemtica dos dados e fazer comparaes destes, at que surja a teoria. Na realidade, a teoria vista como um processo em desenvolvimento e no como um produto acabado. Como afirma ngelo (1989), esse mtodo consiste na descoberta e no desenvolvimento de uma teoria a partir das informaes obtidas e analisadas de forma sistemtica e comparativa. Chama-nos a ateno nesse mtodo o fato de que se trata de um processo contnuo de crescimento, em que cada etapa d seqncia prxima, at que os dados estejam conceitualizados em categorias para integrar a teoria. Segundo Cassiani (1994), a coleta e a anlise dos dados constituem um processo que os autores denominam de double-back steps, ou seja, move-se para frente, mas constantemente volta-se s etapas anteriores. Suas etapas so: coleta de dados, codificao aberta, amostragem terica, elaborao de memorandos e surgimento das hipteses e dos processos centrais. Com o conjunto de dados estruturados pelo mtodo da grounded theory, buscamos fazer um exame mais detalhado, na perspectiva do interacionismo simblico. Nesse caso, trabalha-se com os smbolos significativos, enfatizados pelo discurso dos enfermeiros, penetrando em seu domnio de experincia e tentando entender o valor individual de cada um. Com isso, possvel ver os objetos como eles vem, de forma que possibilite a interpretao consciente, determine padres entre os dados coletados e, finalmente, permita conceituar o que foi descoberto. Para a adoo desse mtodo, de acordo com Blumer (1969), preciso, antes de tudo, que o pesquisador tenha habilidade de se colocar na posio do indivduo, de assumir o papel do outro, de aproximar-se das pessoas, observar seus problemas, conversar com elas, observar suas vidas e como se relacionam. Portanto, essa viso mais prxima e completa no dia-a-dia do trabalho dos enfermeiros possibilitou o desenvolvimento e o aprimoramento da pesquisa. Os dados, as relaes analticas e as interpretaes que surgiram foram fundamentadas na realidade emprica em que os enfermeiros esto inseridos.

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6.3 Contexto da pesquisa O estudo foi realizado no Hospital Universitrio Lauro Wanderley HULW, da Universidade Federal da Paraba. Por se tratar de um centro de referncia na formao de profissionais de enfermagem no Estado, essa instituio possui em desenvolvimento, na Unidade de Clnica Mdica, o processo de sistematizao da assistncia de enfermagem. Alm disso, est em fase de implantao a informatizao das unidades de internao. Conforme foi mencionado no captulo I, desenvolveu-se um projeto com o envolvimento da enfermagem para construir um modelo participativo de sistema de informao automatizado. Embora os objetivos do projeto no tenham sido alcanados em sua totalidade, a experincia em si foi muito gratificante e serviu de reflexo para estudar questes mais amplas relacionadas ao conhecimento terico e prtica de enfermagem no dia-a-dia do hospital. O presente estudo uma continuidade desse trabalho, porm com um foco direcionado para as idias que emergiram da percepo dos enfermeiros assistenciais em relao ao sistema de informao em enfermagem na prtica. 6.4 Sujeitos colaboradores da pesquisa Os atores participantes da pesquisa foram enfermeiros assistenciais que trabalham na Unidade de Clnica Mdica do HULW. A participao desses profissionais na pesquisa dependeu da concordncia e disponibilidade em contribuir com o estudo. Antes de iniciar o processo de coleta dos dados, o projeto de pesquisa foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa - CEP do Hospital Universitrio, que aprovou o parecer do relator. Antes do incio da coleta dos dados, os enfermeiros foram informados sobre o nosso interesse pela pesquisa. Fizemos um esclarecimento detalhado dos objetivos da pesquisa e, em seguida, uma breve exposio da proposta, a fim de no causar dvidas ou constrangimento a respeito do estudo. Solicitamos a permisso para utilizar as informaes apresentadas durante a coleta dos dados. Esclarecemos tambm que a participao deveria ser espontnea. Durante o transcorrer desse processo, tivemos sempre a preocupao em zelar pelas observncias ticas, preconizadas para a pesquisa envolvendo seres humanos, de acordo com a Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL-MS, 1996). Nesse sentido, foi assegurado aos enfermeiros o respeito e o sigilo quanto aos seus

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sentimentos, opinies e informaes pessoais, em relao s quais poderiam ter pleno conhecimento. Atendendo ao princpio tico da autonomia, apresentamos, antes de iniciar a coleta dos dados, o termo de consentimento livre e esclarecido (Apndice A). Como se sabe, um instrumento imprescindvel quando se trata de pesquisa envolvendo seres humanos, que leva em considerao a dignidade do indivduo e defende sua vulnerabilidade. Em consonncia com esses princpios, foi mantido um contato preliminar com os enfermeiros. Quando eles concordavam em colaborar, agendvamos um encontro, ocasio em que eram dadas as devidas informaes a respeito do estudo e de seu objetivo, enfatizando-se a importncia da participao deles. Salientamos, particularmente, a garantia do anonimato, a privacidade, a confidencialidade, bem como a liberdade de participao, sem que isto viesse a interferir em nosso relacionamento como pesquisador. Aps a anuncia, os enfermeiros assinavam o termo de consentimento livre e esclarecido. A populao de enfermeiros da Clnica Mdica do HULW era constituda por dezessete profissionais, segundo informao colhida junto a chefia de enfermagem da clnica. O nmero de enfermeiros que iriam participar do estudo no foi estabelecido, a priori, uma vez que o mtodo de abordagem da grounded theory no adota uma amostragem estatstica. Esta determinada pelo propsito do estudo e pela relevncia terica, ou seja, o seu potencial para o desenvolvimento da teoria. Assim, na amostragem terica, procuramos coletar dados que pudessem subsidiar a teoria. Dessa forma, ao coletar, codificar e analisar os dados tivemos condies de decidir se havia ou no a necessidade de coletar mais dados, a fim de desenvolver a teoria at alcanar a saturao terica. Esta ocorre quando nenhum dado adicional consegue acrescentar algo novo. A saturao da amostragem foi atingida aps a realizao da 8 entrevista. Todavia, avanamos um pouco mais, para garantir a consistncia dos dados at que decidimos encerrar na 12 entrevista, o que correspondeu a 70% da populao investigada. 6.5 Estratgias para obteno dos dados As tcnicas de coleta de dados utilizadas como ferramenta de pesquisa para compreenso do fenmeno em estudo foram a observao participante e a entrevista.

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Naturalmente, iniciamos a coleta por meio da observao. Para tanto, ouvimos os enfermeiros, procurando compreender as suas apreenses verbalizadas pela linguagem oral. Essa fase de observao permitiu uma maior interao entre pesquisador e o pessoal de enfermagem, inclusive, atravs da participao em reunies cientficas, em sala de aula. Nesse momento, eram discutidos temas voltados para a assistncia de enfermagem (diagnstico, interveno e resultados) e para o registro dessas informaes no plano de cuidado. Para os enfermeiros, a nossa presena era importante, porque possibilitava presenciar situaes de interao ou falas que contriburam para a compreenso do fenmeno investigado, sem esquecer o nosso papel de observador participante. Alm disso, tivemos a sensibilidade de identificar, entre eles, os que podiam contribuir com a investigao. Com o contato mais prximo dos enfermeiros em sala de aula ou mesmo nas enfermarias, alm das observaes, foram iniciadas algumas interaes por meio de conversas informais. Esse dilogo e as observaes que foram registradas permitiram compreender o significado da experincia dos enfermeiros em relao teoria e prtica do sistema de informao, no qual procuramos recompor o processo como um todo. Passamos a conhecer as evidncias, a fim de esclarecer os objetivos propostos, atravs da leitura meticulosa dos dados. Assim, foi possvel elaborar questes que revelassem a tendncia atribuda ao carter subjetivo da realidade dos enfermeiros, na esperana de entender a sua experincia na prtica assistencial e as possveis dificuldades concernentes aplicao da teoria na prtica de enfermagem. Durante toda a fase de desenvolvimento do mtodo, foram elaborados memorandos, que so registros ou anotaes relacionados ao processo, onde descrevamos as ideais, os insigths, as hipteses ou as snteses das codificaes. O uso de anotaes possibilitou registrar as informaes observadas e, posteriormente, colocadas no papel para se poder utilizar esse registro na complementao da anlise dos dados. Essa tcnica nos ajudou a compreender, com mais profundidade, as implicaes da lacuna entre teoria e prtica em enfermagem no desenvolvimento de sistemas de informao. Por sua natureza, o mtodo flexvel e propicia mais liberdade ao observador para novamente conceitualizar

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o problema, aps sua familiarizao com a situao (POLIT; HUNGLER, 2004). Segue um exemplo de como foram realizados os memorandos.
Notas do pesquisador (memorando incial): Ao presenciar a realidade da prtica assistencial do enfermeiro, eu percebo o quanto so complexas as suas atribuies e acho, inclusive, que eles tambm percebem isso. Parece-me que no est muito claro aos enfermeiros para que se presta a teoria. Qual o papel da teoria para afetar a prtica? A impresso que tenho, atravs de minha observao, que isso no passado de forma muito clara, a fim de perceberem o que uma e o que a outra e para que elas se prestam. Eu acho que existe uma lacuna entre a teoria e a prtica justamente pela falta de preparo na formao para processar essa adaptao da teoria. Isso leva muitas vezes o enfermeiro a rejeitar a teoria quando exerce sua prtica. isso que tenho observado. Vou procurar questionar esse aspecto na prxima entrevista.

Assim, as informaes foram registradas em pequenas anotaes ou memorandos, frases, palavras, gestos. Isso ocorreu at mesmo com a impresso demonstrada pelo entrevistado no momento em que ocorria a entrevista. Todos os registros foram organizados obedecendo s recomendaes metodolgicas propostas por Schatzman; Strauss (1973), consistindo de notas de observao (NO), notas metodolgicas (NM) e notas tericas (NT). As notas de observao, conforme os citados autores, so as descries sobre os eventos obtidos especialmente pela observao, apresentando a menor interpretao possvel. Portanto, cada NO representa algum acontecimento de especial interesse para subsidiar o julgamento dos dados, como tambm para obter evidncias que esclaream os fatos, utilizando-se as expresses: quem, o que, quando, onde e como. Exemplo de NO: O que poderia ser feito, para que aquilo que o enfermeiro faz na prtica, possa aparecer nos registros de enfermagem? As notas tericas ocorrem quando o pesquisador tenta, ao encontrar os fatos, tenta registrar a interpretao, ou seja, dar o significado e estabelecer conexes entre notas de observaes ou conceitos j elaborados. So as interpretaes, hipteses e inferncias com o propsito de desenvolver conceitos. Exemplo de NT: Parece que os enfermeiros conferem um significado diferente para a relao teoria e prtica e sua ligao com o sistema de informao em enfermagem. Verificar. Finalmente, as notas metodolgicas se referem a alguns atos operacionais utilizados para instruir o pesquisador (um lembrete, uma crtica), a fim de que possa tomar

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decises que delineiem o estudo em consonncia com os problemas encontrados na aquisio de novos dados e a maneira estratgica de resolv-los. Exemplo de NM: Parece que o conhecimento em termos de sistema de informao entre os enfermeiros superficial, em virtude das informaes colhidas nas entrevistas at o momento. Logo, vou continuar perguntando sobre o assunto e filtrando as informaes, comparando o discurso dos enfermeiros jovens com o dos mais experientes na unidade de clnica mdica e procurando ver a situao de forma a compreender a relao entre teoria e prtica. O incio das entrevistas aconteceu aps algumas semanas de convivncia com os enfermeiros no ambiente hospitalar e na sala de aula. Ns sentimos que havamos conquistado um relacionamento de confiana e amizade com o grupo. Ento, compreendemos que j havia condies para tentar obter mais da experincia dos enfermeiros e escolher os que poderiam colaborar com este estudo, atravs da entrevista. A entrevista foi realizada no decorrer do processo, como estratgia preferencial para a compreenso dos dados obtidos. Segundo Gil (2002), a entrevista uma das tcnicas de coleta de dados mais utilizadas no mbito das cincias sociais. Minayo (2006) admite que a entrevista uma das tcnicas mais usadas no processo de trabalho de campo. A entrevista pode ser definida como um processo de interao social entre duas pessoas na qual uma delas, o entrevistador, tem por objetivo a obteno de informaes por parte da outra, o entrevistado (HAGUETTE, 2003). Dentre as diferentes formas de entrevista, escolhemos a entrevista semiestruturada. Esta, como afirma Trivios (1994), parte de certos questionamentos bsicos, apoiados em teorias ou hipteses que interessam pesquisa. Esses questionamentos oferecem amplo campo de investigao, fruto de novas hipteses que vo surgindo medida que se recebem as respostas do informante. Nesse sentido, elaboramos um plano de orientao constitudo de questes que norteavam o foco da investigao. A coleta dos dados teve incio com um teste-piloto, cuja finalidade foi avaliar a compreenso dos entrevistados a respeito dos questionamentos propostos e descobrir as primeiras categorias potenciais. Participaram do teste-piloto trs enfermeiros, sendo dois alunos de mestrado e um assistencial do HULW/UFPB. Foram elaboradas duas questes norteadoras:

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$" Como voc v a relao teoria e prtica em enfermagem? $" Como voc descreve sua experincia prtica em relao sistematizao
da assistncia de enfermagem? O procedimento para a realizao das entrevistas aconteceu da seguinte forma: ao entrarmos em contato com os enfermeiros, agendvamos o dia, hora e local para as entrevistas. Antes do incio da entrevista, esclarecamos, de forma sintetizada, os propsitos do trabalho. Informvamos ainda aos entrevistados que seria utilizado um gravador durante a entrevista, conforme explicitado no termo de consentimento livre e esclarecido, no tendo havido restries. As entrevistas duraram em mdia trinta minutos. Os entrevistados no demonstraram dificuldades em expressar suas opinies a respeito das questes formuladas. Concluda essa fase, que podemos denominar de "teste-piloto da entrevista", procedemos anlise dos contedos das entrevistas. Para isso, fizemos a transcrio no computador da fala de cada entrevistado, utilizando um editor de texto Microsoft Word com numerao na margem esquerda, a fim de facilitar o recorte do discurso. Aps a digitao, realizamos uma reviso minuciosa do texto com a audio da gravao, comparando a fala com o texto, linha por linha, palavra por palavra, certificando-nos se o texto relatava fielmente o pensamento do entrevistado para identificar qualquer trecho incompleto ou com palavras erradas. Corrigido o texto transcrito, iniciou-se o processo de recortes ou identificao das unidades de anlise dos dados. Um a um, os recortes eram codificados, separados e impressos, numa tabela contendo, na margem esquerda, os dados identificados e, na margem direita, os cdigos. Em seguida, passamos ao processo de reflexo sobre cada cdigo atribudo aos dados identificados, separando-os por afinidade ou semelhana. Eram tambm separados se apresentassem alguma relao ou complementao de idias ou expresses. Dessa forma, foi possvel detectar cdigos repetidos ou que tinham o mesmo significado e, a partir da, foi reduzido o nmero de cdigos. Todo esse trabalho foi manual. Aps concluir essa etapa, o material foi digitado numa planilha, listando-se todos os cdigos de cada entrevista em arquivo separado.

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O procedimento seguinte foi a impresso dessa planilha e uma anlise isolada de cada entrevista. Procuramos, com isso, agrupar os cdigos que tinham afinidades ou que se complementavam, constituindo assim, as primeiras categorias. A principal dificuldade, nessa tarefa, foi atribuir um significado para cada grupo de cdigos. Para todo agrupamento de cdigos, formulava-se a seguinte pergunta: O que significa isso? A resposta a essa questo indicava o nome da categoria. Aps a construo das categorias, foram retomadas as planilhas, fazendo-se a digitao, abrindo-se uma coluna para a codificao axial. Nesse momento, foram agrupadas todas as planilhas que estavam em arquivos separados, fazendo-se um quadro geral com as categorias e subcategorias existentes. A partir da, foi possvel selecionar as categorias que tinham o mesmo significado, reagrupando-as para construir o que se denomina de codificao axial. Trata-se de uma nova forma de se organizar os dados, formando novas categorias. Concluda essa etapa, as planilhas foram digitadas e impressas, abrindo-se nova coluna, que foi denominada de codificao seletiva. Com isso, procurou-se integrar as categorias estabelecidas na codificao axial por afinidades, de acordo com suas propriedades e dimenses. Nessa etapa, tambm surgiram dificuldades, por se tratar de um processo analtico e de profunda subjetividade que depende da forma como o pesquisador interpreta os dados. Aps o trmino dessa fase, percebemos que as questes elaboradas e respondidas pelos enfermeiros no alcanavam os objetivos do estudo em sua totalidade. Verificamos que faltava ainda alguma coisa. Fizemos uma releitura das entrevistas e observamos que os enfermeiros no apontavam, em nenhum momento de seus discursos, o sistema de informao. Portanto, precisava ser elaborada uma questo que provocasse uma resposta voltada para esse aspecto. Diante desse fato, as questes norteadoras foram reformuladas e passaram a ter, aps uma breve introduo, as seguintes proposies: Os sistemas de informao podem ajudar a enfermagem. S que esses sistemas nem sempre so centrados no usurio e sua prtica, mas na viso de quem os desenvolve, utilizando os modelos tericos. Supondo que se pretenda desenvolver um sistema de informao em enfermagem centrado na prtica de enfermagem, responda:

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1.

Que relao h entre teoria e prtica em enfermagem, ou seja, como voc percebe os modelos tericos em relao sua prtica? Eles so aplicados? Correspondem prtica?

2.

O trabalho de sistematizao um bom caminho para registrar a sua prtica ou apenas outro modelo terico que nada tem a ver com a sua prtica?

3.

Se voc fosse participar do processo de desenvolvimento de um sistema de informao em enfermagem computadorizado, que elementos de sua prtica voc consideraria importante para estar disponvel no computador?

Aps isso, foi preciso retornar aos primeiros entrevistados do teste - piloto, a fim de avaliar quais eram sua percepo em relao s novas questes. As entrevistas foram realizadas com sucesso, no havendo dvidas quanto formulao das questes. Concludas as entrevistas, procedemos transcrio, leitura e pr-anlise dos dados e todo o procedimento anteriormente descrito. Em seguida, demos incio coleta definitiva dos dados, marcando novas entrevistas com outros enfermeiros. No entanto, algumas vezes era preciso remarcar o encontro, porque os enfermeiros tinham algum impedimento, sendo a entrevista agendada para um dia diferente do que fora estabelecido. Essa situao nos inquietou, mas tal fato comum ocorrer quando se usa esse tipo de coleta de dados. A cada entrevista realizada, seguamos o mesmo ritual metodolgico utilizado para chegar codificao seletiva. Fazamos o aprofundamento da anlise da categoria central, que aquela categoria mais ampla e abstrata o suficiente para envolver todas as expresses identificadas. Para uma melhor compreenso dos dados, alm de trabalharmos com arquivos digitalizados, foram organizados tambm, por medida de segurana, arquivos impressos com todos os dados coletados e analisados separadamente. Havia pastas s para entrevistas, para identificao de cdigos e categorias, e um quadro geral com categorias, codificao axial, codificao seletiva e categoria central. importante salientar que todas as categorias foram codificadas, obedecendo seqncia das entrevistas, identificadas com cdigos de dois caracteres numricos (Enf. 01

110

a Enf. 12). Com isso, buscou-se preservar o anonimato do entrevistado e facilitar a anlise, caso houvesse dvidas ou necessidade de realizar uma consulta no impresso ou no computador. 6.6 Anlise das informaes Para compreender o significado dos dados que foram obtidos com as entrevistas e as observaes, procedemos anlise dos dados, codificando-os, categorizando-os e identificando a categoria central. A abordagem da grounded theory e a perspectiva do interacionismo simblico, como mtodos de pesquisa qualitativa, ampliaram a viso do fenmeno. Isso porque foram aproveitados todos os dados advindos da anlise das entrevistas e outros adquiridos pelo prprio investigador, como as notas de observao, as notas metodolgicas e as notas tericas que esto inseridas no desenvolvimento da anlise. Aps a concluso de cada entrevista, realizamos a transcrio, digitando-a e imprimindo-a. A codificao foi feita manualmente e os cdigos foram anotados na margem direita da pgina. Essa etapa denominada por Strauss; Corbin (1998) de codificao aberta. Trata-se de uma etapa do processo de anlise que ocorre durante todo o tempo da coleta dos dados, embora haja caractersticas distintas, dependendo do andamento do processo. Em seguida, separamos os dados ou recortes, que so as unidades de anlise, e nomeamos cada idia ou evento, de modo que viesse a representar os fenmenos identificados. A partir da, surgiram os primeiros conceitos que foram comparados uns com os outros, fazendo-se sempre o mesmo questionamento: O que significa isso? Com esta pergunta, procurava-se organizar os dados para que fenmenos semelhantes pudessem receber a mesma identificao. Nessa fase, elaboramos alguns memorandos que auxiliaram no desenvolvimento da teoria, em virtude de ser um registro escrito do processo de anlise dos dados, podendo ser considerado como o pensamento abstrato que se tem sobre os dados. Esse procedimento nos facilitou guardar a informao e disponibiliz-la quando necessitvamos. As anotaes possibilitaram maior reflexo sobre o fenmeno investigado e proporcionaram insigths que contriburam para uma compreenso mais apurada do estudo.

111

Na etapa seguinte, atribumos um nome conceitual ou abstrato para cada agrupamento de dados realizados, cdigo por cdigo, que tinha alguma semelhana entre si ou mesmo caractersticas distintas. Os dados categorizados receberam a denominao de categorias, conforme foram interpretados. Esta uma caracterstica da anlise qualitativa, ou seja, a intersubjetividade que busca no processo reflexivo as respostas que explicam um determinado fenmeno. Nesse aspecto, Strauss; Corbin (1998) afirmam que a categorizao permite reduzir o nmero de unidades de anlise trabalhadas. Essas categorias mudavam de nome, cada vez que se buscava nas entrevistas mais conceitos e se faziam comparaes dos dados. O nome da categoria sofria modificaes, at que finalmente se encontrasse uma que representasse o significado do cdigo agrupado. Como se pode perceber, essa fase exige muita pacincia e introjeo, porque preciso ir alm dos dados, para vivenciar a experincia dos informantes. So apresentados abaixo alguns exemplos de recortes ou unidade de anlise:
[...] para facilitar o registro de enfermagem, eu sugiro que a evoluo seja informatizada, que esteja no computador. [...] eles (os modelos formais) no so aplicados na prtica aqui diria. [...] existe uma lacuna entre teoria e prtica. [...] o que a gente faz s visto por ns mesmos, os mdicos no tm interesse em conhecer o que fazemos.

Dando prosseguimento anlise dos dados, passamos etapa denominada por Strauss; Corbin (1998) de codificao axial. Esta envolve um grupo de procedimentos seguidos pelo investigador em que os dados so agrupados em novas formas, estabelecendo as conexes entre as categorias, buscando expandir e densificar a teoria emergente. Essas operaes so denominadas de conexes tericas. As conexes so estabelecidas entre uma categoria e suas subcategorias, em termos das condies causais, contexto, condies intervenientes, estratgias e conseqncias (CASSIANI, 1994). Nos agrupamentos realizados, trezentos e seis cdigos foram agrupados em quinze categorias. Atravs de um processo indutivo de agrupamentos dos cdigos em categorias e da anlise comparativa dos dados, com o propsito de identificar os cdigos mais significativos para construir o fenmeno, foi possvel reduzi-las para quarenta e oito

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cdigos e quatorze categorias. O Quadro 1 apresenta um exemplo desse processo. O desenvolvimento dessa anlise foi importante, porque forneceu a base para fazer as relaes entre as categorias, subcategorias e categorias maiores. Convm enfatizar ainda que, no transcorrer do processo de anlise, para codificar e categorizar os dados houve momentos de dificuldades quando no se conseguia interpretar o significado dos discursos expressos pelos enfermeiros. Isto retardava o andamento da anlise at que surgia um insight e, assim, prosseguamos com a reflexo. Esse trabalho foi exaustivo e s vezes gerava confuso com o volume de dados, cdigos e categorias que precisavam ser analisados e reduzidos.
UNIDADES DE ANLISE [...]a relao teoria e prtica no aplicada; no consigo aplicar na prtica. [...] os diagnsticos de enfermagem a gente no aplica, mas eu acho que no tinha muita condio de aplicar devido ao tempo. [...] existe uma lacuna entre teoria e prtica. CDIGOS CATEGORIA No aplicando os modelos Sentindo que existe uma formais na prtica. lacuna entre a teoria e a prtica de enfermagem.

Percebendo lacunas na prtica de enfermagem.

[...] eu acho que existe uma lacuna muito grande entre a teoria e a prtica. [...] eu, particularmente, no consigo ainda No conseguindo associar associar as duas coisas; usar bem a teoria a teoria prtica. na prtica. [...] o que voc aprende, o que voc tem a desenvolver, voc nunca consegue desenvolver. [...] a gente sente essa dificuldade que a prtica uma coisa e a teoria outra.

Percebendo a prtica diferente da teoria.

Quadro 1: Exemplificando o agrupamento de cdigos e da categoria

Em seguida, passamos etapa do processo analtico, onde as categorias foram trabalhadas em profundidade e densidade de consistncia. Esse refinamento denominado por Strauss; Corbin (1998) de codificao seletiva. Consiste num processo de integrao entre as categorias e subcategorias definidas (um nvel de anlise mais abstrato). Esse processo feito, aps a descrio analtica do relato, at descobrir a categoria central que

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deve estar presente na maioria dos relatos e deve ser ampla e abstrata para incluir e expressar todas as outras. A conduo desse processo permitiu a reduo das categorias por meio da comparao e organizao dos dados, constituindo-se outras mais amplas e densas. uma atividade de pura reflexo em que a subjetividade flui durante todo o processo, indo alm dos dados para descobrir os pontos de ligao entre as diversas categorias, possibilitando, dessa forma, a sua integrao. O passo seguinte foi identificar a categoria central, resultante da integrao analtica das categorias mais amplas e densas geradas nas doze entrevistas realizadas. Segundo Strauss; Corbin (1998), a categoria central o cimento condutor que coloca e mantm adequadamente juntos todos os componentes da teoria, ou seja, a categoria central torna explcita a experincia vivenciada pelos enfermeiros na construo do modelo conceitual. Para Jorge (1997), a categoria central surge no processo de anlise, no qual se delineia a centralidade da categorizao, o principal tema em torno do qual giram todas as categorias. Quando essa etapa do trabalho foi atingida, buscamos inter-relacionar os fenmenos com as categorias representativas que traduzissem concretamente a sensibilidade terica para compreender o significado da experincia dos enfermeiros como um todo e, a partir da, desenvolver um modelo terico representativo dessa experincia. O fenmeno foi examinado na perspectiva do paradigma de anlise de Strauss; Corbin (1998), como uma forma para agrupar as categorias e facilitar a anlise dos dados. Para tanto, buscamos entender quais eram as condies causais em que se desenvolvia o fenmeno, o contexto e as estratgias que estavam sendo conduzidas, bem como as conseqncias que determinavam a ocorrncia. Todo esse processo ser desenvolvido nos captulos seguintes.

114

115

7.1 Relatando a experincia vivenciada pelos enfermeiros Neste captulo, sero apresentados os resultados obtidos atravs das entrevistas realizadas com os enfermeiros, cujas reflexes tornaram-se possveis aps a aplicao metodolgica da grounded theory: recortes de unidades de anlise, identificao de cdigos, agrupamentos e categorizaes, at alcanar como resultado analtico a categoria central. A relao entre as categorias permitiu o estabelecimento da integrao e compreenso do fenmeno, tarefa que foi facilitada com a utilizao do modelo de paradigma de Strauss; Corbin (1998). A trajetria percorrida nessa etapa da investigao teve incio com a apresentao dos fenmenos em separado, que foram interpretados luz do interacionismo simblico. Procedemos, em seguida, integrao dos fenmenos gerando a categoria central, que permitiu a compreenso da experincia dos enfermeiros em relao teoria e prtica de enfermagem para o desenvolvimento de sistema de informao, representado atravs de um modelo terico fundamentado nos dados para cada fenmeno identificado. importante destacar que os dados analisados foram extrados das entrevistas e das observaes realizadas durante a nossa permanncia na clnica. As anlises desses dados possibilitaram realizar vrios agrupamentos os quais resultaram em dois fenmenos que renem diversas categorias e subcategorias. Esses fenmenos oferecem links que permitem a compreenso da transformao do conhecimento tcito em explcito na prtica de trabalho do enfermeiro, a fim de minimizar a lacuna entre teoria e prtica em enfermagem e desenvolver sistemas de informao. Portanto, a apresentao dos resultados deste estudo ser feita de modo a permitir uma compreenso das experincias dos enfermeiros, a partir da identificao de dois fenmenos, que receberam as seguintes denominaes: Tentando articular os modelos tericos com a prtica de enfermagem para desenvolver sistemas de informao; Vendo a lacuna entre teoria e prtica no sistema de informao em enfermagem. Cada fenmeno, com suas respectivas categorias e subcategorias, ser apresentado e interpretado em separado. Para um melhor entendimento, os fenmenos sero apresentados em negrito. Tambm cada etapa do modelo de paradigmas de Strauss e Corbin ser apresentada em negrito e as categorias destas em itlico, sendo a palavra

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iniciada com letra maiscula. Os textos que representam as unidades de anlise ou recortes sero apresentados com letras minsculas. Tentando articular os modelos tericos com a prtica de enfermagem para desenvolver sistemas de informao

7.1.1 Fenmeno 1

O Fenmeno 1 mostra a situao da prtica do enfermeiro assistencial na tentativa de desenvolver cuidados de enfermagem respaldados numa base terico-cientfica, retratada pelo modelo terico aqui denominado processo de enfermagem ou sistematizao da assistncia. At agora, os enfermeiros no tm um vocabulrio padronizado, nem taxonomia e sistema de classificao que possam servir de referncia para aplicar na prtica e desenvolver sistemas de informao que representem os elementos da sua prtica em todas as diferentes situaes vivenciadas por eles. De qualquer forma, percebemos um grande interesse e motivao, entre os enfermeiros, para estudar os esquemas de classificao em enfermagem e tentar articul-los com a prtica, a fim de desenvolverem padres de qualidade que maximizem os benefcios da capacidade humana e tecnolgica. Os enfermeiros da Clnica Mdica do HULW/UFPB ainda no dispem de um adequado sistema de classificao da prtica de enfermagem, apesar de que existem esforos no sentido de articular o conhecimento terico (explcito) da enfermagem e us-lo na organizao do conhecimento informal (tcito) para desenvolver sistemas de informao em enfermagem. A transformao do conhecimento resultante da interao entre o conhecimento tcito e o explcito importante por muitas razes, dentre as quais se destacam: %" melhoria na comunicao entre os enfermeiros e outros profissionais, em virtude do entendimento da linguagem e do significado comum; %" eliminao das ambigidades das descries dos cuidados de enfermagem para avaliao, aprimoramento da qualidade e gesto de apoio deciso; %" gerao de novos conhecimentos em enfermagem, atravs da pesquisa; %" educao e treinamento do pessoal de enfermagem;

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%" desenvolvimento de sistemas de informao para documentao em enfermagem (DELANEY; MEHMERT; PROPHET, 1992; CLARK; LANG, 1992). Vale ressaltar que a articulao dos modelos tericos com o conhecimento tcito em enfermagem um esforo desenvolvido pelos enfermeiros para traduzir o que eles pensam e descrevem sobre seus pacientes nos diferentes formulrios, a fim de estabelecer uma terminologia comum, aceitvel e apropriada para construir sistemas de informao. Dessa forma, o sistema de informao poder conter informaes explcitas e tcitas, sendo que a informao tcita permeia a prtica clnica. Uma pequena parte pode ser representada pela informao explcita, embora se reconhea que nem toda informao tcita ou explcita esteja adequada para a automao. A. Destacando as condies causais As categorias "Procurando adequar os modelos formais com a prtica de enfermagem" e "Buscando utilizar os diagnsticos de enfermagem da NANDA( ) mostram as causas que desencadeiam o fenmeno em estudo. So consideradas causais porque os enfermeiros esto envolvidos no processo de sistematizao da assistncia de enfermagem em que, efetivamente, estudam os modelos tericos fundamentados nos sistemas de classificao e nos diagnsticos de enfermagem da NANDA. Com isso, no s apiam as fases do processo de enfermagem (histrico, diagnstico, interveno, implementao e avaliao), como tambm contribuem para o registro computadorizado em enfermagem. Assim, h uma louvvel tentativa dos enfermeiros em estabelecer as bases de um modelo de sistematizao (diagnstico, resultados e intervenes) com a prtica de enfermagem. Utilizam, para isso, os diagnsticos de enfermagem, apesar das limitaes e dificuldades encontradas, por causa da qualidade do trabalho existente na unidade de Clnica Mdica do HULW, conforme os relatos descritos pelos enfermeiros. A1 Procurando adequar os modelos tericos com a prtica de

enfermagem

( )

NANDA North American Nursing Diagnosis Association (Associao Norte-Americana de Diagnsticos de Enfermagem)

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Essa categoria aparece como um dos fatores que despertam a compreenso da relao teoria e prtica em enfermagem, por envolver um extenso volume de informaes clnicas e um conhecimento altamente especializado para implementar e avaliar os processos e resultados, a fim de que o enfermeiro tome decises clnicas e administrativas com mais eficincia. Nesse sentido, para desempenhar efetivamente seu papel, o enfermeiro procura adaptar os modelos tericos apoiados pelo ambiente da prtica clnica. Com isso, chega ao entendimento do seu papel na construo do conhecimento e do tipo de apoio que essa ligao entre o conhecimento explcito e tcito trar para o trabalho da enfermagem. Nessa categoria, foram encontradas quatro interaes combinadas atravs de subcategorias, conforme ilustra o Quadro 2:
Cdigos A1.1 A1.2 A1.3 A1.4 Tentando aplicar aquilo que aprendeu. Reconhecendo a importncia das teorias em enfermagem. Tentando conciliar a teoria com a prtica de enfermagem. Subcategorias Associando os modelos tericos da enfermagem com a realidade da prtica.

Quadro

2:

Procurando enfermagem

adequar

os

modelos

tericos

com

prtica

de

A1.1 Associando os modelos tericos com a realidade da prtica de enfermagem Nesse contexto, os enfermeiros procuram encontrar conexes entre o modelo terico e as atividades assistenciais de enfermagem (histria clnica do paciente, diagnstico, intervenes e resultados). o que se observa nos seguintes depoimentos:
[...] o enfermeiro soma conhecimentos da sua prtica e aquilo continua sempre dando mais substncia, mais concretude ao seu trabalho junto ao paciente. [...] estamos tentando fazer a ligao com os modelos tericos que so os diagnsticos e suas intervenes. [...] o modelo que ns estamos usando parte de nossa realidade da Clnica Mdica.

Apesar dessa iniciativa, ainda se percebe a existncia de uma diferena entre o conhecimento terico ou explcito da enfermagem que os enfermeiros, com boa vontade,

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tentam somar com o conhecimento tcito e informal da sua realidade prtica. Sabe-se que as duas categorias de conhecimento so complementares e importantes na construo de sistemas de informao. Todavia, algumas barreiras operacionais precisam ser superadas. A1.2 Tentando aplicar aquilo que aprendeu Essa subcategoria representa o esforo dos enfermeiros em tentarem aplicar os conhecimentos adquiridos formalmente na prtica clnica. Vale ressaltar que esses profissionais participam semanalmente de atividades educativas, com o objetivo de revisar, aprofundar e adquirir novos conhecimentos, a fim de desenvolverem o processo de sistematizao, a partir do modelo formal, para serem aplicados na prtica. importante esclarecer que o contedo terico surge da necessidade observada na prtica assistencial, ou seja, o conhecimento formal a partir do informal. A criao do conhecimento pode ser alcanada enfatizam:
[...] a gente precisa ter conhecimento para aplicar na prtica. [...] quando eu vi os diagnsticos, estava muito no comeo e agora j vi que tem classificaes novas, mas com certeza, com estudo, a gente vai conseguir aplicar. [...] a gente procura fazer o mximo para chegar l. Infelizmente, devido a muitos processos e tambm at, como eu j disse, s vezes o fator tempo no tem condio de a gente avanar. Mas a gente procura fazer, pelo menos na prtica, o certo.

convertendo-se

conhecimento

tcito

em

conhecimento

explcito

(MEERABEAU, 1992; NONAKA; TAKEUCHI, 1997). A esse respeito, os enfermeiros

A educao permanente e um programa de treinamento em servio so instrumentos que fornecem a motivao necessria para os enfermeiros empreenderem esforos no sentido de desempenharem o processo de enfermagem voltado para as necessidades do cuidado do paciente. A1.3 Reconhecendo a importncia das teorias em enfermagem Os enfermeiros consideram que as teorias so importantes para a construo do conhecimento em enfermagem. Indubitavelmente, a teoria em enfermagem est fundamentada no modelo biomdico e na psicossociologia. A conceituao da enfermagem

120

como uma prtica, uma cincia e uma arte pode ser vista atravs de estudos epistemolgicos e filosficos. Como se sabe, a maioria dos modelos tericos existentes na enfermagem brasileira de origem norte-americana. Por essa razo, os enfermeiros da Clnica Mdica do HULW procuram meios para adequao sua prtica assistencial, embora ainda de forma incipiente, conforme esclarecem:
[...] a teoria muito importante na prtica de enfermagem. [...] reconhecendo a importncia da teoria que temos que ter, porque voc no vai prestar assistncia a um paciente se voc no tem noo nenhuma do que seja aquilo que ele esteja portando. [...] voc tem que ter o embasamento, voc tem que ter a fundamentao terica. [...] a teoria a parte de definio de princpios de uma cincia. [...] a teoria seria a educao da prtica.

inquestionvel a validade dos modelos tericos que buscam fundamentar a prtica de enfermagem e trabalhar no sentido de acrescentar algo novo a essa prtica, mas com respaldo terico. Porm, os enfermeiros tm conscincia das limitaes desse conhecimento acadmico, como se observa nos seguintes relatos:
[...] a gente tem um pessoal de enfermagem mais antigo que no est muito acostumado com esses modelos. Esto um pouco defasados de teoria. [...] o enfermeiro precisa ter tempo para avaliar de forma sistematizada o que produzido na teoria.

Podemos afirmar que as dificuldades atribudas pelos enfermeiros podem estar relacionadas aos seguintes fatores: !" !" !" !" deficincia na formao acadmica dos enfermeiros; inexistncia de programas formais de educao permanente que explorem contedos tericos dos modelos conceituais e filosficos em enfermagem; pouca divulgao das teorias no meio acadmico e assistencial; incongruncia entre o paradigma funcionalista da prtica de enfermagem hospitalar e o paradigma humanista das teorias de enfermagem.

121

A1.4 Tentando conciliar a teoria com a prtica de enfermagem Nesse contexto, enfatizamos a necessidade sentida pelos enfermeiros, com o propsito de viabilizarem a aplicao de teorias de enfermagem na prtica. Para tanto, preciso que haja um esforo conjunto entre enfermeiros assistenciais e docentes do Departamento de Enfermagem, para a construo de um corpo de conhecimento ligando a teoria com a prtica e a prtica com a teoria, como medidas inseparveis. Colhemos, nesse sentido, os seguintes relatos:
[...] as teorias de enfermagem so vrias. A gente sempre est lendo e se inteirando, procurando adaptar e o que a gente pode fazer melhor para o paciente. [...] eu acho que d para conciliar teoria e prtica. [...] na verdade a prtica no caminha sem a teoria. [...] a gente est vendo os professores, nessa inter-relao, tentando passar para os enfermeiros os conhecimentos para a gente introduzir na prtica. [...] h essa importncia muito grande de voc ter a teoria e a prtica caminhando juntas. Isso fundamental. [...] a teoria no pode estar desvinculada de uma prtica.

Cabe lembrar que, se a teoria tem por objetivo dar consistncia ao conhecimento tcito, descrevendo e explicando um fenmeno da prtica, a sua aplicabilidade deve ser trabalhada pelos enfermeiros para gerar novas teorias, aprimor-las, question-las ou at mesmo contest-las. A2 - Buscando utilizar os diagnsticos de enfermagem Ao tentarem articular os modelos tericos com a prtica de enfermagem, os enfermeiros tambm esto fazendo uso dos diagnsticos de enfermagem, na tentativa de utiliz-los na prtica. Portanto, a categoria "Buscando utilizar os diagnsticos de

122

enfermagem" uma seqncia da categoria "Procurando adequar os modelos tericos com a prtica de enfermagem" e com ela, evidentemente, apresenta relaes. Este outro fator provocante de causa do Fenmeno 1. Nessa categoria, foram encontradas quatro interaes combinadas, atravs de subcategorias, conforme ilustra o quadro abaixo:
Cdigos A2.1 A2.2 A2.3 A2.4 Subcategorias Tendo dificuldades com os diagnsticos de enfermagem na prtica. Tentando usar alguns diagnsticos de enfermagem. Vendo os diagnsticos de enfermagem como um assunto novo. No aplicando na prtica os diagnsticos de enfermagem.

Quadro 3: Buscando utilizar os diagnsticos de enfermagem

A2.1

Tendo prtica

dificuldades

com

os

diagnsticos

de

enfermagem

na

O esquema de classificao de diagnsticos de enfermagem carrega em si um complexo conhecimento do trabalho e da funo da enfermagem nos cuidados de sade. Embora os diagnsticos tenham sido enfatizados como instrumento para melhorar o conhecimento e a prtica de enfermagem, possvel verificar que se trata de um conhecimento acadmico (enfoque rgido) para incorporar a realidade clnica dos enfermeiros. Isso se torna evidente observando-se os relatos dos enfermeiros, onde apontam dificuldades em dominar e aplicar os diagnsticos:
[...] a gente sente dificuldades com os diagnsticos. Voc se depara com eles e pergunta: como vou fazer? [...] o que confunde mesmo que um paciente tem vrios diagnsticos. Quando a gente pega um diagnstico, pensando que est dentro daquele contexto, imediatamente, vem outro. [...] para a gente ainda est sendo um pouco difcil implementar os diagnsticos de enfermagem. [...] para as minhas colegas daqui no to fcil os diagnsticos, porque elas so mais antigas do que eu e algumas sentem muitas dificuldades.

123

[...] eu acho que a teoria sobre os diagnsticos, a gente no consegue aplicar hoje na prtica totalmente, porque o prprio trabalho em si dificulta. [...] a gente est comeando, caminhando devagarzinho, at poder introduzir o sistema de diagnstico, para poder fazer o processo de enfermagem como tal e j pensar em colocar esses dados no computador.

Inegavelmente, os diagnsticos de enfermagem representam um avano para a enfermagem mundial. Todavia, os nossos enfermeiros ainda enfrentam dificuldades quanto sua utilizao e praticidade que podem ser enfocadas sob diversas perspectivas:
&"

os enfermeiros tiveram pouco conhecimento sobre diagnsticos de enfermagem durante a formao acadmica; a complexidade do conhecimento e o nmero crescente de diagnsticos de enfermagem que surgem a cada verso publicada pela NANDA; a base de dados que compe os diagnsticos de enfermagem importada dos Estados Unidos, carecendo de uma traduo para o portugus que se adapte nossa realidade; as contingncias ambientais do trabalho da enfermagem representam um importante fator que dificulta a utilizao dos diagnsticos; a falta de um registro eletrnico dos dados do paciente para compor um sistema de informao computadorizado em enfermagem.

&"

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A2.2 Tentando usar alguns diagnsticos de enfermagem Durante a nossa permanncia na unidade de Clnica Mdica, pudemos observar que havia alguns enfermeiros que enfrentavam as barreiras operacionais e tentavam usar na prtica os diagnsticos de enfermagem para alguns pacientes. Esse esforo era recompensado, principalmente, quando os estudantes de graduao buscavam aprender na prtica a sistematizao do cuidado de enfermagem: diagnstico, interveno e resultados. Vale ressaltar que pouqussimos enfermeiros utilizavam os diagnsticos no plano de cuidados de enfermagem, em virtude das razes anteriormente apontadas. Seus depoimentos comprovam isso:
[...] para que usar as teorias, usar a NANDA, se a gente no tem os diagnsticos de enfermagem para fechar e fazer a sua implementao?

124

[...] s vezes alguns diagnsticos a gente faz. Alguns. Todos os diagnsticos no. [...] os enfermeiros do ensino, unidos a alguns enfermeiros assistenciais, esto trabalhando, por exemplo, num sistema de classificao.

A falta de estabilidade advinda da utilizao dos diagnsticos de enfermagem torna-se um problema para o servio por no ser capaz de responder aos anseios dos estudantes de enfermagem que procuram desenvolver na prtica aquilo que aprenderam na teoria. A2.3 Vendo os diagnsticos de enfermagem como um assunto novo A principal razo para o pouco conhecimento e domnio na utilizao dos diagnsticos de enfermagem na prtica a alegao de que se trata de um assunto novo para a nossa realidade. De fato, o diagnstico de enfermagem surgiu na dcada de 1970, com a criao da NANDA. A partir da, vrias discusses e trabalhos de pesquisa se encarregaram da sua divulgao e validao nos diversos servios de enfermagem nos Estados Unidos, na Amrica Latina e na Comunidade Europia. Em seus depoimentos, os enfermeiros apontam essa lacuna:
[...] na prtica, o diagnstico um assunto novo, porque quem terminou o curso h cerca de 10 a 15 anos, quando fazia a graduao em enfermagem, no teve a oportunidade de estudar como se est explorando hoje. [...] ns adquirimos o conhecimento sobre os diagnsticos, quando j estvamos exercendo a profisso, como enfermeiras. Na formao no tivemos esse conhecimento. [...] ns estamos estudando para comear a fazer o diagnstico de enfermagem, porque no uma coisa fcil.

H uma imensa necessidade de que os diagnsticos de enfermagem sejam institucionalizados na prtica de enfermagem. Com isso, eles podero oferecer valiosas informaes sobre o processo de cuidado do paciente e o desenvolvimento de sistemas de informao em enfermagem. A2.4 No aplicando na prtica os diagnsticos de enfermagem

125

Finalmente, podemos perceber que, na realidade do HULW, os enfermeiros no aplicam os diagnsticos de enfermagem no seu dia-a-dia clnico. Na verdade, o que existe o desejo de conhecer e aprender a operacionaliz-lo no processo de enfermagem. Apenas alguns enfermeiros fazem uso dos diagnsticos, mas no de forma sistematizada e com pouqussimos pacientes. o que expressam em seus relatos:
[...] os diagnsticos de enfermagem a gente no aplica, mas eu acho que no tinha muita condio de aplicar por causa do tempo. [...] o sistema de classificao, os diagnsticos de enfermagem, a gente no est bem integrado com esse sistema, devido ao tempo. [...] eu nunca trabalhei com os diagnsticos de enfermagem. [...] a gente no est com os diagnsticos de enfermagem da NANDA completamente traduzidos para o portugus, a fim de que possamos ter um acesso direto.

Portanto, no nos surpreendeu o relato dos enfermeiros em no aplicarem os diagnsticos de enfermagem na prtica clnica. Isso ocorre por conta da complexidade do trabalho e da diversidade de papis assumidos com tarefas associadas ao processamento de informaes, aplicao de conhecimentos na prtica clnica e conhecimentos tcitos adquiridos no dia-a-dia do seu desempenho. Essas informaes fornecem valiosos insights que apiam o conhecimento do trabalho da enfermagem, embora no sejam capturadas para desenvolver sistemas de informao.
B. Destacando o contexto

A categoria relacionada ao contexto do Fenmeno 1 : "Vendo a sistematizao como um caminho para desenvolver sistemas de informao em enfermagem". Essa categoria explica o fato de os enfermeiros quererem aplicar os modelos tericos na prtica de enfermagem, a partir de uma metodologia de trabalho que sistematize suas aes e organize o trabalho, de forma que produzam resultados e possam ser mensurados. Os enfermeiros vem a sistematizao dos cuidados de enfermagem como uma forma de aprofundar os conhecimentos, tanto formais quanto informais, e melhorar a qualidade da assistncia e do registro das informaes de enfermagem, conforme se pode constatar nos relatos a seguir:

126

[...] eu acho a sistematizao um bom caminho para registrar a minha prtica, porque bom a gente estar sempre renovando. [...] a gente no tem tempo de estar sentado e estar revisando. E essa prtica de sistematizao vai nos alertando, nos orientando mais. [...] eu acho que a sistematizao, eu acho no, creio, comprova-se que tudo que organizado facilita a vida de todo mundo, sobretudo a do paciente, que o objeto de nosso trabalho. [...] a sistematizao, no somente eu, mas acredito que muitos profissionais de enfermagem vem como um caminho, uma forma para registro da prtica de enfermagem. [...] o trabalho de sistematizao, eu vejo como um caminho para o registro da prtica, que uma das coisas que falta na enfermagem. [...] a cada dia eu s consigo confirmar que a sistematizao nossa sada para fazer uma assistncia de boa qualidade. A gente no pode abrir mo disso. [...] eu creio que a sistematizao um bom caminho sim. Se for encarada realmente com responsabilidade, consegue sim. Se for encarada, se for supervisionada.

A adoo do processo de sistematizao favorece a autonomia do enfermeiro e proporciona segurana na prtica clnica, assim como no desempenho de seu papel de trabalhar em equipe: o coleguismo, a parceria, a cooperao. No h como negar que esse contexto complementa o entendimento do Fenmeno 1, com cinco interaes, conforme mostra o quadro abaixo:
Cdigos B1.1 B1.2 B1.3 B1.4 B1.5 Tentando trabalhar a sistematizao. Vendo os elementos da prtica de enfermagem na sistematizao da assistncia. Reconhecendo a importncia da sistematizao. Sentindo dificuldades em relao sistematizao. Sentindo necessidade de participao na sistematizao. Subcategorias

Quadro

4:

Vendo a sistematizao como um sistemas de informao em enfermagem

caminho

para

desenvolver

127

B1.1 Tentando trabalhar a sistematizao Os enfermeiros da Clnica Mdica vinham, ao longo dos anos, desenvolvendo uma prtica baseada em normas e rotinas repetidas e com pouca reflexo sobre a sua atuao. Todavia, esse modelo mecanicista que no leva em conta o cientificismo da profisso passou a ser questionado por alguns enfermeiros que buscaram uma estratgia para minimizar esse problema. A soluo encontrada foi a utilizao de um mtodo de trabalho que favorea a individualidade e continuidade da assistncia, bem como o estudo de contedos que reforcem os conhecimentos tcitos e explcitos. Ento, optou-se por trabalhar a sistematizao dos cuidados de enfermagem na busca de construir um corpo de conhecimento prprio, fundamentado teoricamente, e que pudesse melhorar a assistncia de enfermagem. A esse respeito, colhemos os seguintes depoimentos:
[...] a gente vem fazendo coisas em nvel de sistematizao e tentando melhorar a assistncia de enfermagem. [...] ns j estudvamos a implementao das etapas que a gente podia da sistematizao dentro da clnica, como uma necessidade de resposta para ns mesmos. [...] a sistematizao aqui no hospital j tem certo tempo que a gente est implementando e acrescentando melhorias. [...] a gente j comeou a trabalhar a sistematizao com a prescrio de enfermagem, levantamento de dados no histrico e evoluo diria do paciente feito pelo enfermeiro, que de qualidade mais estruturada. [...] a sistematizao uma assistncia de enfermagem planejada e registrada, individualizada, de acordo com as necessidades do cliente, baseada nos princpios cientficos que so os modelos das teorias. [...] a gente tem tudo de forma organizada, tudo baseado na realidade que ele est apresentando, porque cada indivduo um indivduo. A assistncia vai ser individualizada e global, dentro de um processo de necessidade deles. [...] a partir do momento em que voc introduz na sistematizao o plano de assistncia, voc v as aes sendo implementadas e as respostas que o paciente

128

apresenta. Voc vai poder avaliar a assistncia, ao nvel de qualidade, a eficcia dessa assistncia.

Podemos afirmar que a sistematizao um mtodo que tem auxiliado a mudana da prtica de enfermagem na Clnica Mdica do Hospital Universitrio. Nessa perspectiva, os enfermeiros vm buscando superar as limitaes do ambiente organizacional, procurando alcanar os objetivos da assistncia de enfermagem com qualidade. B1.2 Vendo os elementos da prtica de enfermagem na sistematizao da assistncia Os enfermeiros tentaram elaborar um documento que possibilitasse colher uma grande quantidade de dados do paciente. Entretanto, depararam-se freqentemente com registros fragmentados, desestruturados e descoordenados. Buscando tornar a prtica de enfermagem mais visvel no processo de sistematizao, os enfermeiros desenvolveram estudos que os conduziram construo de um roteiro sistematizado de dados do paciente contemplando as necessidades potenciais de cuidados de enfermagem. Os elementos da prtica de enfermagem que constituem o conjunto de dados necessrios para o processo de sistematizao dos cuidados de enfermagem utilizado pelos enfermeiros da Clnica Mdica so os seguintes: '" identificao; '" motivo da internao/queixa principal; '" exame fsico e outras informaes; '" necessidades/autocuidado; '" fatores de risco; '" impresses do enfermeiro. importante tambm destacar que esses elementos foram extrados no apenas dos modelos tericos (conhecimento explcito), mas tambm da experincia vivenciada na prtica (conhecimento tcito). A conjuno desses conhecimentos resultou num documento que tem facilitado o trabalho da enfermagem, conforme depoimentos dos enfermeiros:
[...] os elementos da prtica, eu vejo como dentro da sistematizao, mas nos modelos formais, eu no vejo.

129

[...] essa proposta de sistematizao, onde a gente tem uma avaliao do doente, onde rene uma histria clnica, diagnsticos de enfermagem, em qualquer das classificaes. [...] a questo dos modelos tericos, na sistematizao, tem em parte. [...] eu acredito que seja vivel, o pequeno espao, o pouco que a gente tem aplicado na sistematizao. Isso, mais explicitamente, em relao aos diagnsticos e s intervenes.

Para os enfermeiros da Clnica Mdica do HULW, os elementos do histrico que compem o processo de sistematizao tm auxiliado na validao da teoria na prtica e vice-versa. B1.3 Reconhecendo a importncia da sistematizao Inquestionavelmente, a sistematizao da assistncia de enfermagem representa um avano para a prtica clnica desenvolvida pelos enfermeiros do HULW que visa qualidade da assistncia a ser prestada. Esse reconhecimento dos enfermeiros sobre a importncia da sistematizao na enfermagem do HULW fundamental para que esses profissionais sejam valorizados pela organizao formal e informal, assegurando a continuidade do modelo assistencial. Os relatos abaixo expressam essa preocupao:
[...] a sistematizao importante porque voc vai resgatar tudo isso que voc expressa verbalmente. [...] eu acho que qualquer experincia em nvel de sistematizar a informao hoje vlida no HULW. [...] a assistncia meio rude de um modo geral, mas a sistematizao lapida, ela vai conduzir a um sistema organizado. [...] a sistematizao vai melhorar o registro de nossa prtica. [...] a sistematizao importante para registrar a prtica, mas o tempo e a quantidade de paciente que ns ficamos fazem com que a gente no tenha. ...(faz uma pausa para pensar) vamos dizer... um bom andamento na sistematizao.

130

O reconhecimento da importncia da sistematizao por parte dos enfermeiros essencial para fundamentar a assistncia de enfermagem na recuperao, manuteno e promoo da sade do paciente, assim como para possibilitar o desenvolvimento de um registro de enfermagem mais confivel dentro de um sistema de informao computadorizado. B1.4 Sentindo dificuldades em relao sistematizao Apesar de enfatizarem a importncia da sistematizao no processo de trabalho da enfermagem, os enfermeiros enfrentam inmeras dificuldades, em virtude de fatores contingenciais (qualidade do trabalho no ambiente organizacional) e operacionais (falta de padronizao nos procedimentos de enfermagem). Alm disso, a falta de familiaridade e o pouco conhecimento de alguns enfermeiros com a metodologia do trabalho trazem dificuldades no desempenho do processo de sistematizao da assistncia. Nesse sentido, os enfermeiros apresentaram os seguintes depoimentos:
[...] para as minhas colegas daqui no to fcil, porque elas so mais antigas do que eu e algumas sentem muitas dificuldades. [...] como voc tem trs enfermeiros de planto, dois ficam pela manh e um fica o dia todo. Ento fica difcil voc conseguir organizar, voc conseguir realizar essa sistematizao. [...] a gente encontra dificuldades. Imagine realmente implantar ou utilizar o que tem proposto de sistematizao! [...] eu acho que a sistematizao tem que ser uma coisa mais ao nvel de rodzio. Vamos fazer um rodzio. Hoje a gente fica nisso, amanh voc fica naquilo, voc fica na burocracia; amanh voc assiste, depois de amanh voc supervisiona.

A educao permanente e um programa contnuo de treinamento em servio so estratgias que poderiam ser implantadas pela administrao do HULW, em parceria com os Departamentos de Enfermagem da UFPB. Com isso, haveria maior motivao para o pessoal de enfermagem responder s vrias questes relacionadas sistematizao, desempenho e avaliao no registro de dados que necessitam modificaes ou mesmo cancelamento.

131

B1.5 Sentindo necessidade de participao na sistematizao No h dvida de que o sucesso da sistematizao est centrado na participao de todos os componentes da equipe de enfermagem. No depende apenas dos enfermeiros, mas tambm dos auxiliares e tcnicos de enfermagem, que so presena constante no processo de cuidar do paciente. Contudo, no tem sido parte integrante do processo formal de informaes do paciente. A sistematizao como estratgia norteadora para organizar a prtica do trabalho da enfermagem no pode deixar de envolver o pessoal de nvel mdio da enfermagem na construo do conhecimento formal e informal, para tornar visvel o trabalho invisvel desses profissionais. Os enfermeiros da Clnica Mdica esto percebendo isso, conforme expressam em seus relatos:
[...] o ideal seria que todos os enfermeiros participassem da sistematizao, at os auxiliares de enfermagem tambm. Devia ter um treinamento tanto para enfermeiros como para os auxiliares de enfermagem para no ficar s no papel. [...] eu vejo a sistematizao da assistncia de enfermagem como uma possibilidade, a partir do momento em que as pessoas tomam a deciso de investir esforos nisso. [...] eu acho que a sistematizao tem que ser um processo. No s enfermeiro est inserido, tem que ser o grupo de trabalho, a equipe como todo. [...] os auxiliares de enfermagem devem fazer a sistematizao, tm que ter conhecimento, porque eles vo fazer parte tambm da realizao do plano de assistncia, as atividades, as atribuies inerentes a eles. [...] no h o envolvimento de todos com o processo de sistematizao. Apenas os enfermeiros e bem poucos participam.

O modelo participativo no desenvolvimento da sistematizao exige, como requisito central, o envolvimento de todos os componentes da equipe de enfermagem. Por outro lado, enfatiza a oportunidade de construrem o conhecimento cooperativo que venha influenciar na qualidade da prtica clnica e fortalecer o relacionamento social e a interao em grupo.

132

C. Desenvolvendo estratgias de ao A viso dos enfermeiros frente sua experincia vivenciada na prtica, como foi demonstrado, est voltada para a sistematizao da assistncia de enfermagem como um caminho para a construo de um conhecimento integrado (explcito/tcito). Diante da possibilidade de se desenvolver um sistema de informao que revele o que a enfermagem produz no dia-a-dia, essa percepo provocou as seguintes estratgias de ao: Procurando elementos da prtica de enfermagem para compor um sistema de informao; Avaliando as vantagens que o sistema de informao traz para a enfermagem. Acreditamos que a procura de elementos da prtica de enfermagem venha resgatar o conhecimento tcito inerente prtica clnica do enfermeiro utilizada na sistematizao. Alm disso, a aplicao de modelos tericos pode ser estrategicamente desenhada de forma adequada para automao. Nesse aspecto, vale ressaltar que os modelos tericos que no encontram feedback na prtica de enfermagem, geralmente, esto fadados ao esquecimento e ao abandono. Da acreditar-se que os elementos da prtica de enfermagem existentes na sistematizao sejam fundamentais para desenvolver sistema de informao em enfermagem. Essa estratgia de ao composta pela interao das seguintes subcategorias, conforme ilustra o quadro 5:
Cdigos C1.1 C1.2 Subcategorias Tornando visvel a prtica de enfermagem. Propondo elementos ao sistema de informao em enfermagem.

Quadro

5:

Procurando elementos um sistema de informao

da

prtica

de

enfermagem

para

compor

C1.1 Tornando visvel a prtica de enfermagem A maior preocupao entre os enfermeiros, e que tem gerado descontentamento na enfermagem, o fato de que eles trabalham muito, so sobrecarregados de atribuies, produzem bastante em funo do paciente e da organizao. Entretanto, o que fazem na prtica no visvel para efeito de mensurao da produo e avaliao da relao custobenefcio em enfermagem.

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Essa situao tem causado constrangimento, sobretudo, nos enfermeiros, porque eles gastam boa parte do seu tempo em tarefas relacionadas ao relato dos cuidados prestados ao paciente, atravs da sistematizao da assistncia. No entanto, h uma deficincia significativa na qualidade e quantidade de registros das atividades desenvolvidas na documentao clnica. Dessa forma, poucos dados capturados na sistematizao so processados significativamente, ou seja, se tornam visveis. Tais fatos so externados pelos enfermeiros da seguinte forma:
[...] o sistema de informao torna visvel aquilo que o enfermeiro faz. [...] para tornar mais visvel a nossa prtica e facilitar o registro num sistema de informao, teria que ser um trabalho que voc comeasse desde o auxiliar de enfermagem, uma coisa de baixo para cima. [...] para tornar a prtica de enfermagem visvel, era preciso que tudo fosse quantificvel, porque no temos nada quantificvel. A gente no diz o quanto a gente vale, a gente devia dizer o quanto a gente vale, se a gente documentasse tudo isso que a gente faz.

Sem dvida, o sistema de informao computadorizado capaz de tornar visvel o que a enfermagem faz e produz. O servio de enfermagem envolve um grande volume de dados e nveis de detalhes, acomodando uma variedade de informaes capturadas da prtica clnica e que podem apoiar o trabalho da enfermagem. C1.2 Propondo elementos ao sistema de informao em enfermagem Essa categoria uma conseqncia da necessidade de tornar visvel a prtica de enfermagem. Para tanto, os enfermeiros da Clnica Mdica do HULW propuseram alguns elementos ou dados mnimos de enfermagem que podem ser adequados ao sistema de informao. De acordo com Saba; McCormick (1996), os dados de enfermagem so itens codificados necessrios para o desenvolvimento de sistema de informao computadorizado. Os dados de enfermagem, uma vez processados, geram informaes em enfermagem que, ao serem analisadas, interpretadas e agregadas, produzem o conhecimento em enfermagem. Nos ltimos anos, o grande foco de interesse na profisso tem buscado determinar que dados so essenciais para garantir o cuidado de enfermagem. A grande questo saber

134

que tipos de dados so necessrios para descrever os diagnsticos de enfermagem, as intervenes e os resultados. Essa discusso j mobilizou os enfermeiros da Clnica Mdica do HULW ao implementarem a sistematizao da assistncia de enfermagem. Nessa perspectiva, esto estudando os dados que reflitam o julgamento clnico da enfermagem sobre problemas/necessidades do paciente, intervenes e atividades ou resultados. A ausncia desses elementos no sistema de informao em enfermagem impossibilita o registro das atividades que o enfermeiro faz e, inclusive, a diferena de cuidado realizado. Os depoimentos a seguir evidenciam essa preocupao:
[...] elementos como histrico, a evoluo de enfermagem para assistncia direta ao paciente, as prescries de enfermagem. [...] os elementos de minha prtica que considero importantes para serem registrados no computador. So todas as informaes relacionadas ao paciente [...] do nome do paciente ao quadro clnico, medicao e aos cuidados que ele precisa. [...] os elementos de minha prtica que considero importantes para serem registrados no computador diariamente so o estado geral do paciente, a gente saber clicar l e ver como aquele paciente j passou em outros plantes, porque a a gente j saberia seguir, ter um acompanhamento daquilo que j est relacionado com ele. [...] a queixa principal e a queixa no momento, a aceitao da dieta, a aceitao da medicao, como aquela medicao est indo. [...] sinais vitais, temperatura, tudo que o paciente sentiu s colocar um X ali. O que ele tem, se est com perda de cabelo, de peso, com problema de peso, tudo ali, e eu s clicar, s um X e no ser preciso copiar tudo. [...] o relatrio, porque no relatrio a gente anota as alteraes, os exames. [...] eu acho que d para encaixar a os diagnsticos de enfermagem, porque as prescries vo ser em cima disso, o que a gente vai perceber do nosso paciente. [...] para a minha prtica, seria interessante que houvesse uma folha de controle de sinais vitais, porque a voc tem logo uma noo de como o paciente est apresentando [...]. Ento voc tem logo uma geral que facilita o trabalho do mdico.

135

[...] a fica o nome do paciente, o diagnstico, com a observao clnica que a situao dele e qual a dieta. [...] a admisso do paciente, com o histrico, prescrio de enfermagem, evoluo de enfermagem, diagnstico de enfermagem. [...] um instrumento que trabalha a prescrio e a evoluo diria e tambm um instrumento que o pessoal de nvel mdio lida, que a anotao de tratamentos. [...] a higiene, as condies de higiene oral, higiene corporal. [...] as condies de se alimentar, de digerir o alimento, as condies do aparelho digestivo. [...] dados sobre a condio emocional do cliente, a forma como ele se apresenta, como ele se dispe a conversar ou no conversar, a se expressar ou se fechar, se introverter. [...] locomoo ou inabilidade para locomover-se, que seria imobilidade no leito, parcial ou total. [...] os dados completos de identificao do paciente, o quadro clnico do paciente, a medicao do dia, os cuidados que se deve ter diretamente com aquele paciente e as observaes que porventura possam ser relacionadas com alguma intercorrncia, so os principais elementos da nossa prtica.

Diante dos depoimentos apresentados pelos enfermeiros pode-se sucintamente delinear um conjunto de elementos mnimos de informaes do paciente que podem apoiar o enfermeiro no desenvolvimento da assistncia de enfermagem e no sistema de informao computadorizado, representando todos os elementos da prtica de enfermagem exercida pelos enfermeiros, conforme ilustra a figura 5:

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[1] Dados de identificao do paciente [2] Queixa principal e a queixa no momento Histrico [3] Exame clnico de enfermagem 3.1 Sinais vitais 3.2 Descrio semitica 3.3 Observao clnica Diagnsticos de enfermagem [4] Alimentao [5] Medicao [6] Intercorrncias

Padro NANDA - definies e classificaes - estrutura multiaxial da taxonomia. Plano de intervenes ou cuidados de enfermagem

Resultados esperados ou evoluo do paciente

Figura 5 - Esquema do conjunto de dados necessrios ao paciente, a partir da experincia dos enfermeiros da Clnica Mdica do HULW

C2 Avaliando as enfermagem

vantagens que o

sistema de informao

traz para a

A enfermagem uma profisso muito dependente de informaes. preciso acess-las de forma apropriada para desempenhar uma grande variedade de intervenes que envolvem o cuidado de enfermagem: as exigncias administrativas e de controle, o crescente conhecimento biomdico, a tecnologia em sade, as modalidades teraputicas e a expanso do conhecimento em enfermagem que prope um crescimento de problemas complexos. Diante dessa situao, os enfermeiros reconhecem que um sistema de informao computadorizado pode fornecer as informaes sobre todo o processo de cuidados do paciente, facilitando a documentao clnica e administrativa e ajudando na sistematizao da assistncia. Nesse sentido, foram colhidos os seguintes depoimentos:

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[...] em nvel de documentao, o computador facilita, assim como o pronturio eletrnico. [...] o computador um instrumento que vai facilitar o registro. [...] na informtica as coisas se desenvolvem com mais facilidade. Temos com mais preciso todas as informaes sobre o paciente. [...] o sistema de informao facilita a seleo de intervenes e estabelece os diagnsticos de enfermagem. [...] o computador um instrumento que traz benefcios. [...] voc registra tudo que acontece com o paciente no computador. Com isso, a gente ganha mais tempo com o paciente. [...] com o computador voc se torna prtico. Eu acho que ajudaria, era uma forma de mostrar o que a enfermagem faz. [...] a gente tem as informaes visualizadas pelos enfermeiros, auxiliares de enfermagem e mdicos. Cada categoria tem seu relatrio. [...] eu penso que, se tivssemos um computador com todo o plano de cuidados de enfermagem e os diagnsticos nossa disposio, se no demandar muito o tempo da gente, com certeza que isso ajudaria.

A documentao do processo de enfermagem um dos componentes frgeis da sistematizao do cuidado de enfermagem desenvolvido pelos enfermeiros da Clnica Mdica do HULW. As causas principais para esse problema esto relacionadas ao nmero insuficiente de pessoal de enfermagem, grande demanda de pacientes, falta de tempo para registrar os cuidados fornecidos e ausncia de formulrios estruturados para a coleta de dados e uma compreenso de sistemas para processamento de dados. Todavia, essa situao pode ser melhorada com a adoo de um eficiente sistema de documentao que possa ser usado pelos enfermeiros que desejam ser uma parte integrante do sistema de informao computadorizado. D. Conseqncias do Fenmeno 1 preciso levar em considerao as contingncias do envolvimento dos enfermeiros com o modelo de sistematizao implementado na Clnica Mdica. Esse

138

modelo tem sido direcionado para a melhoria da assistncia ao paciente e para a interao da equipe da enfermagem. De acordo com os depoimentos relatados pelos enfermeiros, percebe-se que o processo da sistematizao converge para uma expectativa de desenvolvimento de um sistema de informao computadorizado em enfermagem como uma conseqncia potencial da necessidade de estabelecer conexes entre o modelo terico e o conhecimento da prtica clnica. A conseqncia resultante das expectativas exteriorizadas pelos enfermeiros envolve a seguinte categoria: D1 Querendo um sistema de informao Um dos maiores objetivos da informtica em enfermagem implantar um sistema de informao clnica que atenda as necessidades da enfermagem para processamento de informaes que apiem a sua prtica, inclusive as peculiaridades contingenciais e os padres de sistemas (LIPPEVELD; SAUERBOM; BODART 2000; SABA; McCORMICK, 2001; PAHO, 2001). Como se sabe, um sistema de informao consiste de um conjunto de elementos formado por pessoas, informaes, processos, hardware e software, que, trabalhando juntos, esses elementos se complementam para desenvolver funes especficas. As pessoas, o sistema e o processo de trabalho devem funcionar em harmonia para maximizar os benefcios da capacidade humana e tecnolgica. Mas, para que esses benefcios aconteam, indispensvel a participao ativa dos enfermeiros no desenvolvimento do sistema, a fim de potencializar o crescimento e a autodeterminao indispensveis para o questionamento e a transformao do conhecimento tcito em conhecimento explcito informatizado. Portanto, imperativa a participao dos enfermeiros assistenciais no desenho do sistema para que possam, explicitamente, comunicar suas necessidades aos desenvolvedores. Com isso, o sistema automatizado ser capaz de satisfazer as expectativas dos usurios finais e verdadeiramente servir para a prtica clnica. Os prprios enfermeiros reconhecem essa necessidade:
[...] a gente v essa necessidade hoje em dia. O enfermeiro deve ter a sua posio tambm, sua participao dentro da equipe de sade.

139

[...] o que falta agora a gente se organizar e ter essa ferramenta.

Os enfermeiros da Clnica Mdica sentem essa necessidade, a qual foi representada pela interao de duas subcategorias, segundo consta no quadro a seguir.
Cdigos D1.1 D1.2 Subcategorias Sentindo necessidade de um sistema de informao computadorizado. Buscando um sistema de informao computadorizado que seja prtico.

Quadro 6: Querendo um sistema de informao

D1.1 Sentindo necessidade de um sistema de informao computadorizado O processo de sistematizao da assistncia e o gerenciamento da unidade de Clnica Mdica envolvem um grande volume de informaes e dados complexos. Estes se perdem no emaranhado de papis e registros fragmentados, incompletos e no confiveis que relatam os cuidados dos pacientes e que, muitas vezes, no so lidos pelos profissionais de enfermagem, nem pelos mdicos. Em face dessas dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros da Clnica Mdica no desenvolvimento da sistematizao da assistncia de enfermagem, cresce a expectativa quanto necessidade de se implementar um sistema de informao computadorizado que possa ser til prtica do trabalho da enfermagem. O sistema deve tambm ser capaz de capturar e processar dados de enfermagem e de sade com ampla densidade, rea e detalhes, originados da prtica desde o cuidado ao paciente at o apoio gerencial da unidade. A esse respeito, so transcritos os seguintes depoimentos:
[...] a gente precisa ter um sistema informatizado de relato do nosso trabalho junto ao paciente e eu acho at de controle administrativo das unidades. [...] sempre possvel procurar aquelas informaes que so mais significativas e que vo ajudar a compreender melhor a situao do cliente e identificar suas necessidades de cuidado. [...] eu creio que o sistema de informao pode disponibilizar dados. [...] quanto ao plano de cuidados informatizado aqui no tem, mas facilitaria demais se tivesse porque voc j faz no texto padro.

140

[...] a gente pode lidar com as informaes sem a necessidade de escrever cada nova coisa.

Os enfermeiros tm um importante papel na assistncia ao paciente e podem influenciar positivamente na implementao de um sistema de informao computadorizado usando as terminologias da enfermagem. Mas, para se alcanar esse objetivo, preciso que se faam mudanas na forma de gerenciamento, promovendo-se treinamento e educao em servio. Porm, tais mudanas s ocorrero com o envolvimento dos enfermeiros, de modo a transformar velhos paradigmas em novos paradigmas. Convm ressaltar que isso no requer apenas a implementao da tecnologia em si, mas tambm uma mudana de atitudes, valores, habilidades e relaes sociais. D1.2 Buscando um sistema de informao computadorizado que seja prtico Os enfermeiros assumem muitos papis e possuem um complexo conhecimento da prtica clnica. Entretanto, muitas informaes deixam de ser registradas no sistema manual, porque eles perdem muito tempo nessa tarefa e se afastam do paciente para desenvolver tarefas tipicamente burocrticas. Por essa razo, os enfermeiros necessitam de um sistema de informao computadorizado, construdo no ambiente da prtica clnica, de fcil manuseio, simples e prtico, que tenha o mnimo possvel de texto livre e mais opes s para selecionar e clicar. Dessa forma, reduz-se o tempo de registro e aumenta-se o tempo de ateno direta ao paciente, conforme relatos dos enfermeiros:
[...] uma perda de tempo que tenho, mas se eu j tivesse tudo s para clicar, colocar um X, seria fcil nesse sentido para mim. [...] hoje s est faltando a cabea para botar as idias no papel e depois na mquina. [...] a nossa sada enquanto enfermeiro investir na instituio de princpios e realmente em sistemas mais aperfeioados de trabalho que dem uma seqncia lgica para aquilo que a gente faz. [...] a gente tem que ousar e criar sistemas que realmente retratem o que a gente faz.

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[...] eu gostaria de trabalhar com um processo instvel, mas relativamente tranqilo e sapiente. [...] nem tudo voc pode clicar. Ento voc teria que anotar no computador alguma coisa que no estivesse dentro daquele esquema do computador. A voc acrescentaria, mas que fosse o mnimo possvel. [...] ns precisamos usar um sistema de informao que seja competente.

importante que o ambiente da prtica clnica da enfermagem seja transformado pela nova gerao de informaes e tecnologia, apoiando o trabalho do enfermeiro que exige mais praticidade, em termos de deciso computadorizada e que reconhece a arte da prtica clnica no desenvolvimento de sistemas de informao. A Figura 6, a seguir, uma representao grfica do Fenmeno 1.

142

CONDIES CAUSAIS

Procurando adequar os modelos formais com a prtica de enfermagem. Buscando utilizar os diagnsticos de enfermagem

Vendo a sistematizao como um caminho para desenvolver sistemas de informao em enfermagem.

CONTEXTO

ESTRATGIAS

Procurando elementos da prtica de enfermagem para compor um sistema de informao. Avaliando as vantagens que o sistema de informao traz para a enfermagem.

CONSEQNCIA

Querendo um sistema de informao.

Figura 6 - Modelo terico do Fenmeno 1: Tentando articular os modelos formais com prtica de enfermagem para desenvolver sistemas de informao.

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7.1.2 Fenmeno 2

Vendo a lacuna entre teoria e prtica no sistema de informao em enfermagem

Este fenmeno procura explicar as influncias que a lacuna existente entre a teoria e a prtica de enfermagem provoca no desenvolvimento de sistemas de informao, assim como no preparo dos enfermeiros. Estes tm manifestado insatisfao e uma grande preocupao com o bem-estar do paciente. No h dvida de que essa situao afeta o desempenho da prtica de enfermagem que requer uma conexo integral entre a teoria e a prtica e vice-versa, como medidas inseparveis. A relao teoria e prtica pode ser fortalecida pelo uso de uma abordagem interpretativa e pela viso de que a realidade socivel. Os discursos dos enfermeiros, relatados nas entrevistas, apontam para uma tendncia em pensar a teoria e a prtica como dimenses separadas. Por outro lado, indicam uma tendncia de ver o relacionamento como sendo uma atividade tica em que a compreenso da prtica, a deliberao e o julgamento so elementos exigidos para a conduo da prtica clnica. Como se sabe, o relacionamento entre teoria e prtica tem caminhos congruentes, uma vez que a prtica de enfermagem est contextualizada numa operao humana e social, ou seja, numa realidade social que inerentemente problemtica. Fealy (1999) enfatiza que o caminho da relao teoria e prtica no pode ser expresso explicitamente, mas est implcito nos debates, na viso de mundo dos enfermeiros, nas suas crenas e suposies. Ressalta ainda o autor que, no estado atual das coisas, com respeito relao teoria e prtica, h um ecletismo e pluralismo, bem como uma abertura ampla para contribuies de diferentes paradigmas de conhecimento, com vista ao desenvolvimento epistemolgico. A. Destacando as condies causais As categorias Sentindo que existe uma lacuna entre a teoria e a prtica e Tendo dificuldades com o preparo dos enfermeiros mostram as causas que desencadeiam todo o fenmeno em questo. So consideradas causais, porque nascem da preocupao dos enfermeiros ao perceberem que existe uma lacuna entre a teoria e a

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prtica, ou seja, o chamado vcuo teoria e prtica. Essa lacuna pode dificultar no s o desempenho clnico, como tambm o desenvolvimento de sistemas de informao e o preparo dos enfermeiros. Portanto, natural que os enfermeiros da Clnica Mdica questionem essa situao, porque a profisso de enfermagem se caracteriza por ser humanstica. Assim, o conhecimento que ela adota inclui aqueles que permitem a auto-reflexo e o reconhecimento das distores sociais inerentes. A1 - Sentindo que existe uma lacuna entre a teoria e a prtica A anlise do discurso dos enfermeiros permite compreender como eles vem o relacionamento teoria e prtica. Podemos perceber que, na viso dos enfermeiros, existe uma lacuna entre teoria e prtica. Isso importante porque retrata uma experincia coletiva compreendida por todos. Nesse aspecto, os enfermeiros mostram que h uma fragilidade no caminho da sistematizao e do sistema de registro de informaes. Estes so problemas que precisam ser compreendidos para o desenvolvimento de suas aes profissionais. Os depoimentos a seguir expressam bem essa situao:
[...] eu vejo como realmente existindo uma distncia entre a teoria e a prtica. [...] o que o enfermeiro aprende, ele no aplica. [...] a gente no tem conseguido acompanhar na prtica o que se produz na teoria. [...] ainda existe um distanciamento entre a teoria e a prtica. [...] eu acho que a prtica no tem sido calcada numa teoria, pelo menos nos que praticam hoje. [...] eu acho que existe uma lacuna na teoria em relao prtica. Eu diria em termos de notificao, documentao. [...] existe uma lacuna entre a teoria e a prtica. A gente sente essa dificuldade que a prtica uma coisa e a teoria outra. [...] a nossa prtica bem diferente da teoria.

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Alm desses depoimentos dos enfermeiros assistenciais, foram identificadas algumas lacunas emergidas na viso do relacionamento teoria e prtica em enfermagem, especialmente, nas seguintes atividades: !" em alguns procedimentos tcnicos; !" no registro de informaes em enfermagem; !" na administrao de medicamentos; !" na elaborao do plano de cuidados de enfermagem. Os enfermeiros sentem esse problema e esto dispostos a discutir formas para diminuir o impacto causado pela lacuna entre teoria e prtica. Com isso, pretendem ajudar na formulao de estratgias que eliminem ou minimizem essa lacuna. Nessa categoria, identificamos a interao de duas subcategorias, conforme mostra o quadro abaixo:
Cdigos A1.1 A1.2 Querendo aproximar a teoria da prtica. No aplicando os modelos tericos na prtica. Subcategorias

Quadro

7: Sentindo que enfermagem

existe

uma

lacuna entre

a teoria e

prtica de

A1.1 Querendo aproximar a teoria da prtica A relao entre teoria e prtica em enfermagem complexa, porque envolve a concepo de enfermeiros assistenciais, enfermeiros gestores, pesquisadores e docentes engajados na sistematizao da assistncia de enfermagem. Para os enfermeiros assistenciais e docentes, a preocupao est focalizada no esforo para alcanar maior integrao entre teoria e prtica para, a partir da, promover prticas que melhor expressem a base terica e suas proposies, princpios e prescries. Os enfermeiros da Clnica Mdica tm procurado realizar uma prtica que se aproxime da teoria. Alm disso, esto preocupados em superar os problemas associados com a lacuna provocada pela falta de relao teoria e prtica, oferecendo um programa de educao em servio. Esse programa procura mostrar a viso acerca de fatos e formas, no sentido de entender as condies potenciais que essa lacuna pode assumir, tentando caracterizar a prtica com uma descrio das origens e propostas da teoria.

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Dentro desse enfoque, os enfermeiros expressaram alguns depoimentos revelando a necessidade de aproximar a teoria da prtica, podendo-se destacar os seguintes:
[...] a gente tem conseguido trabalhar nos ltimos trs anos, mais aproximado com a teoria e a prtica. Isso tem trazido lucro muito significativo. [...] se l a gente j tivesse uma prtica calcada nessa teoria, com certeza, em outros lugares em que saem nossos profissionais dessa escola, sairiam pessoas com essa prtica baseada numa teoria ou nas teorias. [...] a teoria e a prtica, eu vejo que elas precisam caminhar juntas. [...] voc estuda a teoria e vai fazer a prtica. Ento permite uma troca de informaes que concretiza a teoria. [...] muita coisa interfere na relao entre teoria e prtica de enfermagem, desde a organizao do hospital, as condies materiais, a quantidade de pessoal, a motivao, o salrio, tudo isso vai influenciar. [...] h certa dificuldade de voc aproximar a teoria da prtica, mas persistimos. [...] porque muitas colegas aqui sentem essa dificuldade em aproximar a teoria da prtica; pelo fato de terem terminado um curso e da terem se distanciado dos livros.

Os enfermeiros evidenciam em seu discurso a necessidade de integrao teoria e prtica. O caminho existe e fruto de muita reflexo dentro da enfermagem. O problema sentido por todos e tende a estar presente nas bases conceituais, filosficas e epistemolgicas. Nessa perspectiva, preciso entender que a teoria alguma coisa que para ser usada dentro da prtica e que a prtica potencialmente til para completar a teoria. Estas concepes so extradas do pensamento positivista. Teoria e prtica no so exclusivas, nem realidades nicas, ao contrrio, so inseparveis. A1.2 No aplicando os modelos tericos na prtica Os modelos tericos aqui abordados dizem respeito a alguns modelos de sistemas de classificao que esto sendo desenvolvidos na Europa, pelos pases membros da Unio Europia, e nos Estados Unidos, onde so reconhecidos pela Associao Americana de Enfermagem (ANA).

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Esses sistemas de classificao utilizam algumas fases do processo de enfermagem, a saber: diagnstico, plano de intervenes e avaliao. Esses elementos que compem o modelo formal podem fazer parte integrante do registro computadorizado em sade (BAKKEN et al., 2000; BEYA, 2000). Todavia, existem esquemas de classificao que no envolvem todos os aspectos do processo de enfermagem, mas apenas alguns, por exemplo: diagnsticos, resultados e intervenes. Na Clnica Mdica do Hospital Universitrio, os enfermeiros no utilizam na prtica de enfermagem nenhum dos modelos tericos existentes, tais como: o Sistema de Classificao Omaha (SCO), a Classificao das Intervenes de Enfermagem de Iowa (NIC), a Classificao dos Cuidados Domiciliares de Sade (HHCC) e a Classificao dos Resultados do Paciente (NOC). Apesar de saberem que a adoo de sistemas de classificao pode melhorar o conhecimento formalizado da enfermagem, os enfermeiros encontram barreiras que vo desde as questes educacionais at as operacionais. Tais barreiras impedem a aplicao desses modelos na prtica clnica, conforme os relatos abaixo:
[...] muita coisa como os diagnsticos de enfermagem e sistemas de classificao ns no temos. Esses formulrios no so utilizados por ns aqui na clnica. [...] eu percebo que os modelos formais no so aplicados na prtica, de jeito nenhum. [...] os modelos formais no so aplicados na prtica diria aqui. [...] o diagnstico de enfermagem no colocado na prtica. [...] eu, particularmente, no consigo ainda unir as duas coisas, assim, usar um dos modelos formais na prtica. [...] a gente no aplica os modelos formais na prtica. No bem isso que o enfermeiro aplica, devido ao tempo.

A ausncia de um modelo de classificao para a prtica de enfermagem traz algumas conseqncias para o exerccio eficiente da enfermagem. Isso atinge no somente a assistncia, mas, especialmente, o gerenciamento do servio e o registro de enfermagem. Falta um sistema de informao computadorizado que disponha de um vocabulrio

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padronizado, taxonomia e esquema de classificao e que represente os elementos da prtica de enfermagem em diferentes situaes. A2 - Tendo dificuldades com o preparo dos enfermeiros Os enfermeiros, por trabalharem em um hospital de ensino, defrontam-se com um eterno conflito: a realidade versus o ideal, ou seja, a enfermagem como deve ser versus a enfermagem como . A lacuna entre teoria e prtica tem influenciado diretamente no preparo dos profissionais de enfermagem, em particular, dos enfermeiros. Na opinio de Rolfe (1996), essa lacuna no existe como resultado da falha dos enfermeiros assistenciais para ler e implementar os estudos realizados. O problema que a maioria dos estudos em enfermagem executada dentro de uma estrutura terica inadequada para a prtica de enfermagem atual. Na realidade, o modelo acadmico que prevalece no preparo dos enfermeiros o tcnico-racional, que descreve uma perspectiva cientfica da enfermagem como um conhecimento hierrquico, terico e de status acadmico. Por isso no tem preocupaes com os problemas existentes no ensino da enfermagem clnica e assistencial, nem busca solues para eliminar a lacuna entre teoria e prtica. Por outro lado, somente atravs de uma abordagem crtica que se pode dimensionar a cincia aplicada, o conhecimento e a prtica de enfermagem, que so essenciais no preparo dos enfermeiros. A viso dos enfermeiros, quanto ao preparo dos profissionais de enfermagem, est explicitada nos seguintes relatos:
[...] a gente precisa trabalhar o preparo dos enfermeiros. [...] a gente v a fragilidade, a dificuldade e como a gente precisa investir para que aquele profissional chegue aonde a gente considera que a otimizao do trabalho dele. [...] necessrio que haja orientao, partindo dos auxiliares de enfermagem, da participao deles para execuo, porque no s enfermeiro que faz. [...] h necessidade de muito estmulo, de voc estar sempre injetando nimo nas pessoas, de ver a necessidade de estudar, mas estudar diariamente, de voc ficar sempre buscando.

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A importncia do preparo dos enfermeiros, desde a sua formao acadmica, no pode ser negada, em relao sistematizao da assistncia e ao desejo de valorizao profissional. Dessa forma, a educao continuada, como estratgia de ensino psformao, permite ao enfermeiro uma melhor posio para reivindicar maiores recursos. Nessa direo, a enfermagem precisa redefinir a perspectiva coletiva e filosfica para questionar a eficincia qualitativa do paradigma tradicional que tem no s impedido a compreenso da teoria, como tambm limitado a prtica de enfermagem. B. Destacando o contexto As categorias indicativas de contexto do Fenmeno 2 so: Vendo a relao entre enfermeiro e paciente e Vivenciando a prtica de enfermagem. Essas categorias destacam o contexto em que a lacuna teoria e prtica se insere, influenciando no desempenho e no desenvolvimento de sistemas de informao. B1 - Vendo a relao entre enfermeiro e paciente Essa categoria est orientada para uma viso da enfermagem holstica(). Refere-se prtica de enfermagem em que os enfermeiros desempenham pessoalmente aes que proporcionem benefcios, mantenham a vida, a sade e o bem-estar do paciente. Na relao entre enfermeiro e paciente, imprescindvel respeitar a dignidade do paciente, aceitando-o, tratando-o em suas necessidades bsicas e especficas, dando-lhe total garantia de esforo para encontrar a soluo dos problemas e procedendo aos cuidados de enfermagem. Nessa relao, o enfermeiro deve proporcionar ao paciente conforto e segurana. O paciente prioridade para o enfermeiro. Essa preocupao est presente nos seguintes depoimentos:
[...] o enfermeiro pra pouco junto ao paciente. [...] hoje, os enfermeiros esto querendo ser mais enfermeiros de bir mesmo, s ficar ali escrevendo.

Teoria segundo a qual o homem um todo indivisvel, e que no pode ser explicado pelos seus distintos componentes (fsico, psicolgico ou psquico), considerados separadamente.

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[...] cada vez mais que se est propalando um sistema de informao computadorizado, eu vejo que est ficando ainda mais distante o enfermeiro da assistncia de enfermagem, porque ele fica ligado naquilo, naquele computador. [...] a enfermagem anda muito solta. O enfermeiro chega, abre o relatrio, abre o horrio da medicao, mas no vai junto ao paciente. [...] como se no existisse uma relao direta entre a pessoa que cuidada e o profissional enfermeiro. [...] no existe uma relao direta enfermeiro-cliente.

Com esses dados, pretendemos chamar a ateno para um aspecto considerado muito importante: os enfermeiros da Clnica Mdica percebem que existe uma distncia entre o enfermeiro e o paciente. Eles reconhecem que h falta de uma relao mais direta de cuidados entre enfermeiros e pacientes. Esse o grande dilema que os enfermeiros esto vivenciando, por abrirem mo do que lhes compete e daquilo que especfico de sua formao - assistir diretamente o paciente em suas necessidades - para preencherem outros espaos e desempenharem papis e atribuies que os afastam da sua misso de cuidador. preciso registrar que os enfermeiros da Clnica Mdica, em sua maioria, esto conscientes de que a sistematizao do cuidado, a individualidade do paciente, o gerenciamento da assistncia e a superviso so metas desejveis, porm eles tm sentido dificuldades em alcan-las. Todavia, a qualidade da assistncia no depende apenas da execuo de aes e tcnicas bem planejadas, mas tambm de um sentimento de empatia. A atitude e atuao dos enfermeiros em relao ao paciente so fundamentais para que ele possa superar a situao em que se encontra. Essa categoria apresentou duas interaes, conforme demonstra o quadro 8:
Cdigos B1.1 B1.2 Tentando trabalhar junto ao paciente. Trabalhando a humanizao. Subcategorias

Quadro 8: Vendo a relao entre enfermeiro e paciente

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B1.1 Tentando trabalhar junto ao paciente A maior parte dos enfermeiros da Clnica Mdica tem a percepo da necessidade de trabalhar junto ao paciente, de sistematizar o cuidado, de utilizar mtodos e prticas que melhorem a qualidade da assistncia de enfermagem. Todavia, constatamos que inmeros fatores operacionais tm dificultado o relacionamento enfermeiro-paciente. Embora os enfermeiros tentem trabalhar junto ao paciente para a

operacionalizao da sistematizao da assistncia de enfermagem, h muitas barreiras para serem vencidas e que interferem no cuidado de enfermagem personalizado, contnuo e integral. Os enfermeiros da Clnica Mdica esto preocupados com essa situao, conforme expressam em seus relatos:
[...] o enfermeiro tem que trabalhar junto com o doente, nada isoladamente. Eu acho que tem que caminhar juntos. [...] quem est mais junto do paciente a enfermagem, sem sombra de dvidas. [...] a enfermagem quem fica vinte e quatro horas com o paciente. [...] eu queria escrever o mnimo possvel e dar mais assistncia ao paciente, eu queria trabalhar mais junto do paciente. [...] a gente v as reaes do paciente, at mesmo a sua evoluo, melhor do que os mdicos que fazem uma visita diria. [...] a enfermagem est muito ligada assistncia. [...] na prtica o que eu gosto de ser assistencial, eu gosto de assistir o paciente da hora que chego at o final.

Os enfermeiros apontam a necessidade de se trabalhar junto aos pacientes, em funo dos aspectos da sistematizao da assistncia, individualizando-a e identificando as necessidades afetadas e os problemas apresentados pelos pacientes. Apesar das dificuldades operacionais, o trabalho sistematizado pode aproximar o enfermeiro do paciente e contribuir para o desenvolvimento integral do aluno e o aprimoramento do conhecimento dos enfermeiros.

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B1.2 Trabalhando a humanizao A humanizao envolve uma poltica administrativa integrada e permanentemente centrada na assistncia personalizada ao paciente, com a participao de toda a equipe de sade. Deve ser vista como uma prtica efetiva dos princpios da qualidade, em que se procura superar as expectativas e necessidades dos pacientes. A qualidade na perspectiva humanstica do hospital to importante quanto o tratamento que se oferece ao paciente. Nesse sentido, o pessoal de enfermagem deve estar consciente de que o seu servio existe em funo das pessoas (clientes ou pacientes). Os antigos princpios da enfermagem, como generosidade e humanidade, devem ser resgatados, por exemplo: o enfermeiro pode executar atividades simples, como escrever uma carta para o paciente, servir as refeies, confortar, animar e assim por diante. Os enfermeiros tm uma grande responsabilidade com o paciente. Pode-se at afirmar que so os profissionais mais envolvidos e comprometidos com o cuidado ao paciente. Da a necessidade de desenvolverem atitudes que favoream a humanizao do atendimento de enfermagem, a qual deve comear desde a recepo at a unidade de internao. Os depoimentos a seguir enfatizam essa preocupao:
[...] a partir do momento em que o enfermeiro trabalha a humanizao, ele consegue priorizar e melhorar. Sem isso, no consegue. [...] eu gosto muito de conversar com o paciente. Eu seguro na mo do paciente, pergunto como ele est e a ele comea a dizer as coisas, debulhar porque, s vezes, ele tem uma ansiedade, saudade de casa, da famlia, s vezes, um problema que est incomodando. Se voc comea a conversar e escut-lo, ele j se sente aliviado. [...] o enfermeiro tem que ouvir as pessoas, para da poder ajudar. [...] o paciente est dependendo de uma maior interao com o enfermeiro, realmente, com o enfermeiro.

Trabalhar a qualidade significa proporcionar satisfao ao cliente, seja ele interno ou externo, atravs da busca contnua do conhecimento e do aperfeioamento disponibilizado pela tecnologia. Todavia, qualidade na rea de sade tem uma conotao

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diferente que vai alm da mera satisfao do cliente, ou seja, significa o ato de cuidar do paciente holisticamente. Os enfermeiros so responsveis, direta ou indiretamente, por oferecer ao paciente uma assistncia com dignidade e humanidade e que lhe garanta o direito sade e vida. Neste aspecto, a equipe de enfermagem tem o compromisso de implementar aes para uma assistncia de qualidade, a fim de conduzir a sade de forma integrada, numa viso holstica do homem. B2 - Vivenciando a prtica de enfermagem Nessa categoria, os enfermeiros tentaram descrever a prtica de enfermagem desenvolvida na Clnica Mdica. A percepo dos enfermeiros de que a enfermagem se caracteriza como assistencial est pautada num antigo paradigma funcionalista que traz de maneira contundente o seu lado negativo, quando atribui grande nfase ao ato de cuidar do paciente como se fosse um ritual de aes, com inmeros procedimentos executados, tarefeiros e mecanicista. Nesse modelo, o que importava era somente o volume de trabalho realizado, geralmente fragmentado, em que o auxiliar de enfermagem era responsvel pela parte de tarefas (medicao, controle de sinais vitais, diurese, etc.) e os enfermeiros pela parte administrativa. Mesmo sendo uma conseqncia da enfermagem praticada no passado, a enfermagem atual tem se caracterizado por interferir no processo de reavaliao de prioridades assistenciais, buscando sempre a excelncia da prtica profissional, conforme indicam os relatos dos enfermeiros:
[...] na prtica, a enfermagem do Brasil, hoje, se caracteriza como servio assistencial, onde se presta a assistncia prtica que pode estar ou no vinculada s questes tericas produzidas acerca da enfermagem. [...] a prtica corre-corre, tem assistncia ao paciente. Muitas vezes, a gente quer fazer mais por ele, mas no tem condio porque so vrios pacientes. [...] preciso avaliar at que ponto o enfermeiro no deve ser um mero executor de medidas mdicas.

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[...] a gente precisa trabalhar mais as questes gerais de como se definem, dentro dos conselhos e dentro das associaes, a prtica de enfermagem.

Observamos, pelos relatos dos enfermeiros, que h necessidade de pautar a prtica de enfermagem por novos paradigmas e abrir mo, por exemplo, da liderana em troca da delegao, disseminando a tomada de deciso entre os enfermeiros. Como resultado, possvel agilizar processos, priorizando as etapas mais importantes, fazendo uso da tecnologia da informao para a otimizao dos resultados e automatizando atividades de rotina (MARX; MORITA, 2000). A prtica de enfermagem, neste novo sculo, deve refletir uma viso holstica, oposta ao modelo tradicional. Nesse aspecto, deve buscar a satisfao do paciente atravs da sistematizao integral da assistncia de enfermagem e estimular a auto-realizao profissional, valorizando os aspectos ticos, sociais e organizacionais.
C. Desenvolvendo estratgias de ao

Os problemas decorrentes da lacuna entre teoria e prtica e as dificuldades no preparo dos enfermeiros, inseridos no contexto da relao enfermeiro-paciente que caracteriza a prtica de enfermagem, foram revelados pelos enfermeiros da Clnica Mdica, propiciando as seguintes estratgias de ao:
C1 - Avaliando as dificuldades na prtica de enfermagem. C2 - Avaliando as dificuldades com o sistema de registro manual. C3 Procurando minimizar as restries ao sistema de informao computadorizado.

C1 - Avaliando as dificuldades na prtica de enfermagem A prtica de enfermagem do HULW, particularmente, da Clnica Mdica apresenta muitas dificuldades que tm preocupado os enfermeiros por causa do comprometimento com a qualidade da assistncia prestada ao paciente, e ainda com a satisfao profissional. Os enfermeiros externaram suas inquietaes, atravs dos seguintes depoimentos:

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[...] a gente v uma insatisfao muito grande por parte dos enfermeiros e auxiliares de enfermagem, insatisfao no trabalho. [...] a gente tem dificuldade, mas estamos lutando para buscar mais conhecimento. [...] e h ainda essa dificuldade, porque tem muitas enfermeiras que dizem: o que sei o suficiente. [...] algumas enfermeiras no correm atrs da evoluo propriamente dita das coisas. Ento, ainda existe essa dificuldade. [...] voc trabalha de manh, uma rotina, tarde outra e noite outra completamente diferente. [...] s vezes, voc fica temeroso de tomar deciso, de fazer uma tomada de posio. [...] a enfermagem no tem muito valor, porque os prprios profissionais no conquistam.

A partir dos relatos acima, alguns aspectos merecem ser destacados como dificuldades percebidas pelos enfermeiros: a insatisfao no trabalho do pessoal de enfermagem; o comodismo de alguns enfermeiros; a variedade de rotinas; o receio em tomar decises; a falta de valorizao da enfermagem.

Para os enfermeiros, essas dificuldades transcendem a capacidade de atuao, embora estejam dispostos a lutar para super-las. No entanto, outras dificuldades foram detectadas e categorizadas em trs interaes, conforme ilustra o quadro 9:

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Cdigos C1.1 C1.2 C1.3 Sentindo dificuldade em supervisionar.

Subcategorias Tendo dificuldades na execuo da prtica de enfermagem. Percebendo a existncia de dficit do pessoal de enfermagem.

Quadro 9: Avaliando as dificuldades na prtica de enfermagem

C1.1 Sentindo dificuldade em supervisionar Os enfermeiros tm se deparado com ausncia de superviso para acompanhar o desenvolvimento das atividades assistenciais de enfermagem. Essa carncia resultante da falta de enfermeiros efetivamente preparados para o exerccio dessa funo. Cabe ao enfermeiro supervisor direcionar os interesses e valores, de tal forma que haja uma forte afinidade entre os objetivos individuais e organizacionais. O fato de a equipe de enfermagem trabalhar de forma dividida, fragmentada, faz com que os responsveis pela assistncia aos pacientes precisem ser acompanhados, orientados e supervisionados. Essa medida necessria, para que possam ser detectados possveis problemas inerentes contingncia da prtica de enfermagem e promovidas as correes, atravs de medidas educativas e treinamento em servio. A respeito dessa situao, os enfermeiros apresentaram os seguintes relatos:
[...] a coisa mais difcil no nosso trabalho supervisionar os outros, porque aquilo que a gente executa pode garantir e o que a gente no executa, a gente co-responsvel sem, nem sempre, poder estar vendo. [...] os enfermeiros e auxiliares de enfermagem esto acostumados a atuar rotineiramente, sem uma superviso direta. Fazem aquilo que rotina fazer e no aquele cuidado que geral. [...] a gente tem que estar sempre cobrando, cheque isso, cheque isso aqui. Algum faz, outro no faz, s vezes o planto est muito tumultuado e no d para fazer. [...] falta um compromisso maior, um assumir mais a situao, um dedicar-se mais, falta superviso. [...] no existe uma superviso, onde eu falo que importante a superviso.

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[...] se no existir ningum cobrando, supervisionando, com certeza, nada vai ser feito.

Como se observa, os enfermeiros buscam na superviso uma forma de motivar seu desempenho profissional com a criao de um ambiente organizacional adequado liderana. Isso quer dizer que o enfermeiro supervisor deve exercer sua autoridade e influncia, para criar um ambiente de satisfao no trabalho do pessoal de enfermagem, de modo que os profissionais se sintam razoavelmente seguros e motivados. Alm disso, para ser eficiente, a superviso deve desenvolver a competncia do pessoal, proporcionando-lhe treinamento contnuo e experincia. C1.2 Tendo dificuldades na execuo da prtica de enfermagem No exerccio da prtica de enfermagem, os enfermeiros enfrentam dificuldades de carter operacional, que prejudicam o desempenho da sistematizao da assistncia. Os enfermeiros assumem muitos papis e carregam uma complexidade de informaes que comprometem o andamento do trabalho assistencial e gerencial. De acordo com o relato dos enfermeiros, as principais dificuldades so as seguintes: assumem mltiplos papis e atribuies; apresentam sobrecarga de trabalho; so mal remunerados; trabalham de forma no programada; tm pouco conhecimento em sistema e tecnologia da informao; no recebem orientaes dos superiores.

Ressaltamos ainda que, devido a esses problemas, os enfermeiros no vem possibilidades de mudanas organizacionais em todo o contexto j exposto, conforme declaram:
[...] eu acho que essas questes a gente resolve no dia-a-dia, porque, na realidade, ns somos assistenciais, ns somos mdicos de planto, ns somos administradores do hospital, ns somos supervisores de limpeza, ns somos a nutricionista, a copeira em muitas horas, ns somos farmacutico e, na realidade, isso s nos traz prejuzo para nossa prtica essencial.

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[...] h sobrecarga de trabalho para a equipe de enfermagem. [...] nem todos os enfermeiros esto interessados em mudanas; uns se interessam, outros no. [...] a nossa remunerao muito baixa. [...] o trabalho da enfermagem um trabalho assistencial. Ele nem sempre programado pela gente. [...] a gente sabe que h uma quantidade pequena de resistentes e de pessoas que ainda no usam a informtica na prtica de enfermagem. [...] tem plantes que a gente acumula funes que no so nossas, mas que a gente tem que resolver pelo bem do paciente e isso atrapalha. [...] teramos que ter um chefe que chegue para voc e que lhe cobre sim. A o doente, vamos ver onde ele melhorou ou onde no melhorou. Isso que tem de haver na enfermagem.

C1.3 Percebendo a existncia de dficit do pessoal de enfermagem Os enfermeiros se defrontam com uma dura realidade: o dficit de pessoal de enfermagem. A falta de uma poltica de recursos humanos tem comprometido o quantitativo de pessoal de enfermagem, agravado pelas aposentadorias, absentesmos e remanejamentos ocorridos na Clnica Mdica do HULW. A ausncia de uma poltica de pessoal apropriada percebida pelos enfermeiros como uma grande dificuldade para o exerccio da sistematizao da assistncia, conforme esses depoimentos:
[...] ns, como seres humanos, temos o nosso contexto, as nossas complexidades e existe dficit de pessoal. [...] para a gente fazer uma enfermagem de qualidade cientfica, ns, com certeza, precisamos de mais enfermeiros e auxiliares de enfermagem. [...] ns temos o problema de que pouqussimos enfermeiros estarem na rea gerencial, como um todo, nas instituies hospitalares e ambulatoriais de sade no Brasil.

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[...] eu acho que a gente no tem muito tempo porque a gente tudo, enfermeira, secretria, enfim, tudo. [...] eu noto que ns quase no temos enfermeiro assistencial. So pouqussimos os enfermeiros assistenciais. O enfermeiro assistencial est sendo extinto totalmente. o que eu sinto no meu ambiente de trabalho.

As falhas em suprir as necessidades de pessoal resultam em problemas de alocao. Os sinais e sintomas de m alocao podem ser verificados no quantitativo de pessoal, nas inmeras atribuies e responsabilidades e nos gastos excessivos ou insuficientes de pessoal, equipamento e manuteno. Dependendo da localizao e da causa do problema, as intervenes devem ser planejadas. C2 - Avaliando as dificuldades com o sistema de registro manual Esta categoria representa mais uma dificuldade enfrentada pelos enfermeiros comprometendo a prtica de enfermagem e o sistema de registro manual vigente. Atravs de seus relatos, os enfermeiros apontam as falhas no mecanismo de armazenamento de dados. Apesar da tentativa em desenvolver a sistematizao da assistncia, os registros no sofreram qualquer mudana que viesse a agilizar a recuperao dos dados, organiz-los e disponibiliz-los para o livre acesso dos profissionais de sade. O sistema de registro manual da Clnica Mdica permaneceu inalterado com os velhos problemas (registro no estruturado metodologicamente). Em face das falhas no registro manual, os enfermeiros anseiam por uma mudana que torne o registro de enfermagem mais organizado, claro, objetivo e de fcil recuperao. Nos relatos a seguir, os enfermeiros expressam suas opinies em relao ao registro manual:
[...] eu acho que a gente teria hoje que partir para registrar as nossas aes, o essencial de nossas aes pelo menos e poder avaliar as nossas aes. [...] a questo essencial para a enfermagem hoje seria registrar a nossa atividade junto ao paciente. [...] eu acho que a onde est o fruto do nosso trabalho, no registro. E muitas vezes a gente se perde nisso.

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[...] eu registro tudo que eu fao com o meu paciente, mas no o que eu sinto com todos os enfermeiros. Eles deixam lacunas demais para preencher no registro. [...] registramos no livro de ocorrncia da clnica tudo que acontece de anormalidade com aquele paciente, qualquer intercorrncia que tiver. O que a gente observar, a gente registra no livro e na prpria evoluo do paciente para que seja visto pelo mdico e pelos prprios enfermeiros que esto recebendo o planto. [...] a gente est discutindo a falta de informao. O no registro uma falha que a gente tem. [...] os outros profissionais no lem o que a enfermagem escreve nos registros. No visto, nem pelos prprios profissionais de enfermagem, nem pelos mdicos. [...] a gente encaminha dados de pacientes que se confundem com o que o servio social encaminha. [...] a gente tem dificuldade de separar o que a gente vai registrar e o que no vai. [...] a gente tem muita dificuldade com as letras dos mdicos. [...] nem sempre a gente consegue registrar todas as informaes que colhemos do paciente, principalmente, quando a gente est sozinho no planto. [...] para voc reunir, assistir e registrar muito difcil. Ou voc assiste muito bem ou voc aplica sua teoria muito bem. [...] a enfermagem atua muito e registra pouco. [...] a gente teria por obrigao de escrever l no pronturio, como est a evoluo do paciente e as ocorrncias, mas nem sempre d tempo. [...] eu acho que, para tornar a prtica de enfermagem mais visvel e facilitar o registro no sistema de informao, preciso boa vontade. A o principal, ter boa vontade. [...] juntando aqueles papis no serve de nada, porque no h ali uma informao que seja sistematizada, que tenha alguma importncia.

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[...] o que a gente precisa realmente primar mais pelos registros, documentar e tambm aprofundar mais essas questes.

As dificuldades apresentadas nesses relatos podem ser assim resumidas: %" falta um conjunto de dados mnimos em enfermagem para que se possa registrar o essencial das aes de enfermagem; %" h perdas de informaes com o registro manual; %" existem lacunas no registro das informaes; %" os profissionais no lem o que a enfermagem registra; %" h diversidade de instrumentos de registro que subutiliza o pronturio; %" ilegibilidade dos escritos mdicos; %" deficincia de pessoal acarretando falta de tempo para o registro; %" excesso de papis no pronturio; %" a enfermagem atua muito e registra pouco. No obstante as dificuldades apontadas pelos enfermeiros da clnica mdica, eles reconhecem a importncia do registro para a prtica de enfermagem. Sentem necessidade de um sistema de informao que contemple todos os elementos necessrios prestao de cuidados de enfermagem em qualquer que seja a unidade de internao. Como se pode observar, as dificuldades provocadas pelo sistema manual de registro exigem mudanas de atitude dos enfermeiros, a partir da conscincia de que o registro importante. preciso implantar um sistema mais moderno, que apresente flexibilidade e conectividade, que melhore o desempenho, oferea segurana e proteo aos dados. preciso criar-se uma interface que motive o pessoal de enfermagem a usar o sistema com facilidade, integrando o aspecto tcnico com o scio-organizacional. C3 - Procurando minimizar as restries ao sistema de informao computadorizado Esta categoria gera, para os enfermeiros, a percepo de que seus conhecimentos em tecnologia e sistemas de informao so superficiais e no lhes do segurana para o desenvolvimento do registro eletrnico em enfermagem inerente sua funo. Mediante essa percepo, os enfermeiros sentem a necessidade de adquirir conhecimentos que lhes

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proporcionem o entendimento das necessidades de informao em enfermagem para usar a tecnologia adequada, especialmente, a habilidade para comunicar esse conhecimento para outros, atravs do uso de um sistema de informao computadorizado. o que deixam transparecer em seus depoimentos:
[...] mesmo que essas informaes se encontrassem no computador, eu acho que no ajudaria. Apesar de ser mais trabalhoso a gente prescrever manualmente, eu ainda acho que o computador no iria ajudar muito nisso no, porque ia ser o mais restrito possvel. [...] muitas enfermeiras no sabem ainda lidar com o computador, por isso muito difcil para a gente dizer que utiliza o computador. [...] a gente tem um computador na unidade, mas a gente no usa muito ele, porque ele s foi colocado aqui para a gente admitir e dar alta ao paciente. [...] eu sei que difcil encontrar todas as informaes no computador, por causa da complexidade da enfermagem, mas existem coisas que voc tem que registrar.

Outro fator que causa restrio ao uso do computador pelos enfermeiros, conforme seus relatos, o distanciamento do paciente, em virtude do tempo gasto na frente do computador para digitar informaes. Obviamente, tem-se claro que os enfermeiros no conhecem as ferramentas tecnolgicas (cdigos de barra na identificao do paciente, medicamentos e exames, computadores de mo, coletores de dados sem fios para consultar pronturios e registrar procedimentos e resultados, mesmo beira do leito do paciente). Essas e outras ferramentas podem agilizar a coleta de dados, fazendo com que o enfermeiro no perca tempo digitando no computador, visto que esse trabalho pode ser feito por um digitador. Essa problemtica pode ser percebida nos seguintes depoimentos:
[...] eu acho que o computador pode prender um pouco o profissional a ele. [...] eu vejo uma dificuldade, o enfermeiro ficar s ligado no computador. [...] eu acho que eu perco tempo digitando no computador. [...] a gente v o enfermeiro escravizado no computador e s vezes at o paciente est precisando de ateno e assistncia e o enfermeiro no tem esse tempo.

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A educao permanente e um programa de treinamento em servio podem fornecer a motivao para o pessoal de enfermagem responder com atitudes positivas o modo de registro de dados por computador. D. Conseqncias do Fenmeno 2 Como conseqncia da percepo dos enfermeiros de que existe uma lacuna entre a teoria e a prtica de enfermagem, as condies causais e o contexto em que se inserem, bem como as estratgias estabelecidas resultaram na categoria Entendendo o sistema de informao como um caminho para a valorizao e o crescimento da enfermagem. Os enfermeiros gostariam de ser valorizados como profissionais e acreditam que tero o reconhecimento do seu trabalho pelos mdicos, funcionrios, colegas e pela sociedade. Tal sentimento tem aflorado nos enfermeiros, mesmo diante de situaes adversas da prtica de enfermagem. Eles querem contribuir com seus conhecimentos para ajudar o paciente a recuperar a qualidade de vida. Com esse propsito, os enfermeiros caminham em direo aos seus objetivos, olhando constantemente para si mesmos e avaliando se esto aptos a alcan-los. Esse sentimento vivenciado pelos enfermeiros, ao reconhecerem que, apesar das dificuldades, a enfermagem tem valor, conforme expressam nos relatos:
[...] a gente devia dizer o quanto a gente vale, se a gente documentasse tudo isso que a gente faz. [...] a gente no diz o quanto a gente vale. Ento se agrava mais ainda a necessidade de saber o que a gente est produzindo. [...] eu estou querendo alguma coisa, eu estou querendo melhorar, querendo crescer, querendo oferecer o melhor para o paciente. [...] eu acho que a enfermagem tem jeito. Mas, um trabalho rduo e bem longo, um trabalho longo, muito longo mesmo. [...] a enfermagem tem bons profissionais, tem pessoas qualificadas, tem pessoas que estudam, o dia-a-dia est nos ensinando.

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[...] o que voc coloca na sua escrita, da que vem a valorizao do nosso trabalho. As pessoas podem ver que, realmente, a enfermeira detecta problemas e que ela tambm tem suas intervenes. [...] a gente tem uma riqueza, tem uma riqueza muito grande, porque a gente est ali, direto com o paciente. [...] a melhor assistncia vai ser de acordo com a nossa capacidade de aperfeioamento, vontade e coeso do grupo.

Outro aspecto que merece ser destacado que os enfermeiros, ao mesmo tempo em que desejam ser valorizados, tambm vem a necessidade de crescimento no meio cientfico e no ambiente de trabalho. Esto atentos expanso do conhecimento e aplicao de novas tecnologias que tm aberto espaos para o surgimento de especialidades em enfermagem. A partir da percepo de que a enfermagem est em constante mudana e crescimento, os enfermeiros sentem-se mais estimulados a continuar no caminho escolhido, conforme relatam:
[...] a enfermagem tem gradativamente crescido na conscincia crtica do profissional, na fundamentao cientfica. [...] a enfermagem hoje tem uma posio diferente, de realmente estudar, de questionar com os outros profissionais e isso est trazendo um crescimento muito grande. [...] a enfermagem vem crescendo nesses ltimos tempos, devido ao conhecimento. [...] eu quero que a enfermagem cresa mais, enquanto profisso.

A categoria Entendendo o sistema de informao como um caminho para a valorizao e o crescimento da enfermagem representa o alvo desejvel dos enfermeiros na superao de diversos obstculos estruturais e humanos. Esses obstculos se originam a partir da lacuna entre teoria e prtica e do preparo dos enfermeiros, at o contexto do ambiente organizacional com a dificuldade em desenvolver sistemas de informao em enfermagem. A Figura 7 uma representao grfica do Fenmeno 2.

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CONDIES CAUSAIS

CONTEXTO

Sentindo que existe uma lacuna entre a teoria e a prtica. Tendo dificuldades com o preparo dos enfermeiros.

Vendo a relao entre enfermeiro e paciente.

FENMENO 2

Vivenciando a prtica de enfermagem.

ESTRATGIAS

Avaliando as dificuldades na prtica de enfermagem. Avaliando as dificuldades com o sistema de registro manual. Procurando minimizar as restries ao sistema de informao computadorizado.

CONSEQNCIA

Entendendo o sistema de informao como um caminho para a valorizao e o crescimento da enfermagem.

Figura 7 - Modelo terico do

fenmeno

2: Vendo

a lacuna entre teoria e

prtica no sistema de informao em enfermagem.

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7.2 Inter-relacionando os fenmenos e descobrindo a categoria central Atravs da inter-relao dos dois fenmenos obtidos neste estudo Tentando articular os modelos tericos com a prtica de enfermagem para desenvolver sistemas de informao e Vendo a lacuna entre teoria e prtica no sistema de informao em enfermagem, procuramos integrar as categorias em termos de contexto, condies causais, estratgias e conseqncias, para descobrir a categoria central que rena todas as outras. Os dois fenmenos e seus respectivos componentes, de acordo com o modelo de paradigma de Strauss; Corbin (1998), foram reunidos e analisados teoricamente. A anlise estabelecida a partir dessa correlao no foi um processo rpido e fcil. Pelo contrrio, exigiu muita reflexo, que tomou por base a compreenso da experincia dos enfermeiros, suas ligaes e relaes mtuas, a fim de se chegar identificao da categoria central, que o cerne deste processo de integrao. Como estratgia para apresentar um modelo terico que melhor expresse o entendimento do fenmeno investigado foi elaborado um diagrama, ilustrado na Figura 8, apresentada adiante, o qual passamos a descrever. A categoria central que rene as outras categorias representada pelo processo Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem. Esse processo apresenta duas dimenses: a formal ou explcita e a informal ou tcita. A dimenso explcita caracterizada pela formalizao do conhecimento em enfermagem (contedo e raciocnio) e est diretamente relacionada s causas geradoras do fenmeno tal qual se apresenta para os enfermeiros. aqui denominada de situao. A situao real, especfica, o contexto em que as aes e interaes sociais esto ocorrendo. J a dimenso tcita representa o conhecimento capturado da prtica, ou seja, a informao informal que permeia a prtica clnica da enfermagem. Est apresentada na Figura 8 como sendo as estratgias de ao e as conseqncias para o fenmeno investigado. A condio causal est representada pelas categorias Procurando adequar os modelos tericos com a prtica de enfermagem; Buscando utilizar os diagnsticos de enfermagem; Sentindo que existe uma lacuna entre a teoria e a prtica e Tendo dificuldades com o preparo dos enfermeiros. Os enfermeiros demonstraram interesse em

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conhecer os modelos tericos e procuram, na medida do possvel, articul-los com a sua prtica. Para isso, utilizam o modelo terico da NANDA com seus diagnsticos. No entanto, inmeras barreiras tm obstaculizado essa prtica e, assim, emerge o sentimento de que existe uma lacuna entre a teoria e a prtica que compromete o preparo dos enfermeiros e o processo de trabalho (prtica clnica). Esse contexto est representado pelas categorias Vendo a sistematizao como um caminho para desenvolver sistema de informao em enfermagem; Vendo a relao entre enfermeiro e paciente e Vivenciando a prtica de enfermagem. Os enfermeiros tm vivenciado um contexto dinmico na prtica de enfermagem, com o advento de novas tecnologias e mtodos de trabalho. A sistematizao percebida pelos enfermeiros como um caminho para ultrapassar as barreiras e visualizar a resoluo dos problemas da prtica e do sistema de informao em enfermagem. Alm disso, no contexto da sistematizao, a relao enfermeiro-paciente possibilita uma prtica social humanizada e individualizada. Todo esse contexto constitui a vivncia da prtica de enfermagem da Clnica Mdica. Como se pode observar, as relaes apresentadas se configuram, indubitavelmente, com a situao tal qual se apresenta para os enfermeiros. Assim, definindo-se a situao, a causa e o contexto, foi possvel vislumbrar as estratgias de ao a serem desenvolvidas e as conseqncias que as interligam. Como estratgias, esto representadas, na parte lateral da Figura 8, as categorias que manifestam interesse de buscar alternativas que venham fortalecer a interao teoria e prtica no sistema de informao em enfermagem. Com esse objetivo, identificamos as seguintes categorias: Procurando elementos da prtica de enfermagem para compor um sistema de informao; Avaliando as vantagens que o sistema de informao traz para a enfermagem; Avaliando as dificuldades na prtica de enfermagem; Avaliando as dificuldades com o sistema de registro manual e Procurando minimizar as restries ao sistema de informao computadorizado. Percebemos, mais uma vez, a inter-relao, pois os enfermeiros procuram elementos da prtica de enfermagem, ou seja, o que eles fazem, descrevem e pensam sobre os cuidados do paciente e o gerenciamento das informaes. Nesta ao, so avaliadas as

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dificuldades vivenciadas na prtica de enfermagem e no sistema de informao manual. Tambm so percebidas e avaliadas as restries ao sistema de informao computadorizado que pode ser um instrumento de estmulo para superar as dificuldades de atuao na instituio. Aps terem traado as estratgias de ao, os enfermeiros vem as conseqncias que essa ao gera para a sua prtica, representada nas seguintes categorias: Querendo um sistema de informao e Entendendo o sistema de informao como um caminho para a valorizao e o crescimento da enfermagem. Em consonncia com as estratgias fundamentadas nos elementos da prtica, nas avaliaes e na tentativa de minimizar as restries ao sistema de informao computadorizado, os enfermeiros apontaram caminhos inter-relacionados, demonstrando que querem um sistema de informao que seja participativo em seu desenho, alm de criativo, porque reconhecem as vantagens que o sistema traz para a prtica de enfermagem. Tudo isso significa para eles a busca da valorizao do seu trabalho diante dos outros profissionais, da organizao hospitalar e da sociedade. Alm disso, acreditam no crescimento da enfermagem, a partir dessas mudanas, concretizando a busca de sua realizao e estabilizao profissional que convergem na interao teoria e prtica. Obviamente, as conseqncias advindas das estratgias assumidas e a integrao dos fenmenos expostos nos levaram a compreender que aquelas categorias apontavam para a seguinte categoria central: Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem. Dessa maneira, todas as categorias foram integradas ao fenmeno central. Nesse processo de anlise e integrao, constatamos que os enfermeiros procuram, atravs da experincia vivenciada na prtica, diminuir a lacuna entre teoria e prtica, fazendo com que tenham aspiraes com relao ao futuro profissional. O processo mostra que, apesar das limitaes organizacionais e funcionais, os enfermeiros querem um sistema de informao que retrate a realidade da sua prtica clnica (conhecimento tcito), mas que possa conter elementos do modelo terico (conhecimento explcito), adequando-os a um sistema automatizado que contemple o processo de enfermagem na sua integralidade.

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A categoria central Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem tambm indica que esta uma deciso estritamente individual, tendo pouca ou nenhuma influncia da organizao que, se no estimula, tambm no desestimula. Os enfermeiros percebem que podem procurar um caminho, atravs do processo de sistematizao, que os conduza a concretizar o desenvolvimento de um sistema de informao que proporcione segurana e satisfao no exerccio da prtica de enfermagem. Por outro lado, em nvel social, esse processo mostra a vontade dos enfermeiros de crescer e sentir-se valorizados junto sociedade, de modo que possam concretizar suas metas profissionais, tornando-as socialmente significativas. Neste sentido, o desejo de crescer e ser valorizado est integrado no processo Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem. Essa interao permite tornar visvel o conhecimento invisvel que s existe em nvel tcito e que est baseado no processo de trabalho da enfermagem. A interao teoria e prtica significa, para os enfermeiros, a maneira pela qual eles podem tentar reduzir a lacuna entre a teoria e a prtica no sistema de informao. Assim, os enfermeiros buscam um sistema de informao que seja guiado por um corpo de conhecimento terico derivado da teoria embutida na prtica clnica. Em resumo, a categoria central Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem ao, conseqncia e processo. Ela significa um caminho a seguir em direo valorizao e ao crescimento da enfermagem. Portanto, ser interpretada na perspectiva interacionista, no captulo seguinte.

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CONDIES CAUSAIS !" Procurando adequar os modelos formais com a prtica de enfermagem. !" Buscando utilizar os diagnsticos de enfermagem. !" Sentindo que existe uma lacuna entre a teoria e a prtica. !" Tendo dificuldades com o preparo dos enfermeiros.

CONTEXTO

!" Vendo a sistematizao como um caminho para desenvolver sistemas de informao em enfermagem. !" Vendo a relao entre enfermeiro e paciente. !" Vivenciando a prtica de enfermagem.

Figura

DIMENSO FORMAL/EXPLCITA DIMENSO INFORMAL/TCITA

VENDO A LACUNA ENTRE TEORIA E PRTICA NO SISTEMA DE INFORMAO EM ENFERMAGEM

TENTANDO ARTICULAR OS MODELOS FORMAIS COM A PRTICA DE ENFERMAGEM PARA DESENVOLVER SISTEMAS DE INFORMAO

ESTRATGIAS Procurando elementos da prtica de enfermagem para compor um sistema de informao. Avaliando as dificuldades na prtica de enfermagem. Avaliando as dificuldades com o sistema de registro manual. Procurando minimizar as restries ao sistema de informao computadorizado. Avaliando as vantagens que o sistema de informao traz

CONSEQNCIAS Querendo um sistema de informao. Entendendo o sistema de informao como um caminho para a valorizao e o crescimento da enfermagem.

BUSCANDO A INTERAO TEORIA E PRTICA PARA DESENVOLVER SISTEMA DE INFORMAO EM ENFERMAGEM

Descobrindo a prtica para enfermagem.

categoria central: Buscando a desenvolver sistema de

interao teoria e informao em

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8.1 Indo em busca da teorizao O objetivo deste captulo analisar os dados apresentados no captulo anterior, tendo como base terica o interacionismo simblico, a fim de compreender o processo Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem. Antes de iniciar essa teorizao, preciso destacar que o interacionismo simblico envolve uma srie de conceitos. No entanto, este estudo no tem a inteno de explorar todos, procurando deter-se naqueles que podem ter alguma relao com os dados e a anlise realizada. Para essa discusso, tomamos por base o pensamento de Blumer (1969), no que se refere interao simblica, conforme descrita no captulo II deste estudo. Na perspectiva interacionista, o significado assume papel central no prprio processo social. Assim sendo, a interpretao consciente a nfase dada concepo interacionista do significado. Nesse sentido, para se interpretar a ao humana, preciso partir da posio do ator, ou seja, ver a situao como ele a v, perceber o objeto como ele o percebe, identificando seu significado, conforme o significado que aquele objeto tem para o ator e seguindo a linha de conduta organizada por ele. Ao se entrar nesse contexto, preciso estar no papel do ator e ver seu mundo do ponto de vista dele (BLUMER, 1969). Assim, o significado que as pessoas atribuem s suas experincias, bem como o processo de interpretao, so elementos essenciais e construtivos para entender suas aes e identificar o mundo de seus objetos. Para tanto, elas so preparadas para agir de acordo com o significado que atribuem aos objetos que compreendem o seu universo. Com base na orientao interacionista, buscamos entender a ao dos enfermeiros diante da relao teoria e prtica no sistema de informao em enfermagem. Necessariamente, importante ver os objetos da maneira como so vistos pelos prprios enfermeiros. Portanto, tentamos, a partir desses princpios, compreender o agir dos enfermeiros em relao ao fenmeno central: Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem. No desenvolvimento desse processo, sero preservadas as falas dos enfermeiros, interpretando-as e tentando-se visualizar a situao tal como ela aparecia para os enfermeiros, observando-se tudo aquilo que

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consideram importante e anotando-se a forma como descrevem e interpretam as aes pretendidas. 8.2 Discutindo o processo de ao e interao O processo desenvolvido para entender a relao teoria e prtica em enfermagem no sistema de informao conduziu a situaes que se inter-relacionam, dentro da viso de mundo dos enfermeiros, vivenciado a partir da experincia desses profissionais. Assim sendo, partiu-se da compreenso de que o processo Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem est integrado, conforme Figura 9, aos seguintes elementos: ao contexto organizacional, ao conhecimento (terico-prtico) e ao sistema de informao. Esses elementos sero analisados a seguir.

Sistema de informao

Conhecimento explcito

INTERAO

Conhecimento tcito

Organizao

Figura

Elementos informao

integrados

ao

desenvolvimento

de

sistemas

de

8.2.1 O contexto organizacional Uma organizao deve ser interpretada como um sistema complexo, com inmeros subsistemas interdependentes. No macroambiente organizacional, existe um conjunto de pessoas que formam uma sociedade onde ocorrem as interaes. Nessa sociedade, os enfermeiros esto interagindo, trocando informaes, interpretando, dirigindo e controlando o self, definindo e alterando a direo dos atos um do outro. Portanto, a organizao no se constitui de uma entidade isolada ou estanque, principalmente, no hospital em que os enfermeiros formam um corpo social que est

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constantemente interagindo, construindo e reconstruindo um processo social, ao lidarem com a interdisciplinaridade, em que os significados so tambm socializados. Assim, na complexa organizao hospitalar, particularmente no HULW, os enfermeiros interagem uns com os outros como se estivessem num cenrio de dificuldades e no numa organizao racional. Esta viso gera a impresso de que a idia de se implantar um sistema de informao, nesse contexto, onde ocorrem as interaes sociais, problemtica, uma vez que a informao est fundamentada no significado. Na perspectiva organizacional para desenvolver sistema de informao em enfermagem, conforme mostra a Figura 9, os enfermeiros atribuem intersubjetivamente significados ao mundo e so capazes de construir uma viso de informao concernente sua realidade social. Tais manifestaes relativas ao contexto organizacional podem ser utilizadas para uma melhor interpretao e para dar um significado a algumas complexidades do mundo vivenciado pelos enfermeiros. Esta interpretao pode desencadear aes e interaes entre esses setores. Desta forma, a organizao, passa de objeto fsico a objeto social, a partir do momento em que os enfermeiros constroem a realidade organizacional por intermdio de processos de poder e de intervenes simblicas, que manipulam, a comear de sua ao. Dentro desse processo, interpretam as demandas, atravs das definies dos objetos, de tal maneira que podem fortalecer ou abalar a ordem estabelecida. De acordo com Checkland; Holwell (1998), a organizao deve ser vista como um processo social onde o mundo interpretado de forma que reconhea como legtimas as aes participativas que estabelecem normas e padres sociais compartilhados. Portanto, no se podem discutir sistemas de informao sem enfocar o contexto organizacional. 8.2.2 O conhecimento (terico-prtico) Na organizao hospitalar, os enfermeiros assumem muitas atribuies e trazem consigo um complexo conhecimento de trabalho. Antes de analisar essa questo, preciso fazer as seguintes observaes: o conhecimento diz respeito a crenas e compromissos, sendo uma funo de atitude, perspectiva ou inteno especfica; o conhecimento est relacionado ao, com algum objetivo; o conhecimento diz respeito ao significado, sendo relacional e especfico ao contexto (NONAKA; TAKEUCHI, 1997).

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Desta forma, a complexidade do conhecimento de enfermagem reflete-se nas tarefas associadas, como o processamento da informao, nas quais se incluem a acumulao de dados, uso de informao, aplicao do conhecimento no trabalho e os novos conhecimentos em geral. Nesse sentido, para que possam desempenhar efetivamente seu papel, os enfermeiros se apiam no ambiente da prtica clnica para interpretar os eventos ou objetos, tornando visveis os significados antes invisveis na sua funo de aplicadores do conhecimento. Por isso, o conhecimento em enfermagem est essencialmente relacionado com as aes de enfermagem. O conhecimento em enfermagem criado pelos prprios enfermeiros e depende do contexto organizacional em que est inserido. Entretanto, temos observado uma lacuna entre a teoria (conhecimento explcito) e a prtica clnica (conhecimento tcito). A natureza da lacuna entre a teoria e a prtica em enfermagem tem sido uma grande preocupao para os enfermeiros assistenciais, pesquisadores e profissionais engajados em educao e treinamento de pessoal. O propsito explorar em que nvel a prtica reflete a teoria e como minimizar os problemas associados com a disfuno da relao teoria e prtica. Os enfermeiros trazem consigo um vasto conhecimento formal e vo, ao longo do tempo da vivncia prtica, adquirindo conhecimentos, a partir de suas prprias experincias, de forma que eles podem saber mais do que admitem. Portanto, o conhecimento depende do contexto scio-organizacional e da interao teoria e prtica. O conhecimento tcito e o explcito no so totalmente separados, mas mutuamente complementares. Como opera nas duas direes, essa interao chamada de converso do conhecimento e constitui um processo social (NONAKA; TAKEUCHI, 1997). A interao teoria e prtica em enfermagem o caminho para desenvolver sistemas de informao com base nas seguintes suposies: %" a teoria algo que deve ser usado ou integrado dentro da prtica; %" a prtica tem um conhecimento potencial para completar ou quase completar a integrao com a teoria. Na interao teoria e prtica, a teoria deve estar voltada diretamente para a prtica, enquanto as aes da prtica tm a funo de testar a teoria. Benner; Wrubel (2001), com base na tradio descritivo-interpretativa, afirmam que a excelncia da prtica est

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embutida na prtica em si e que a teoria derivada da prtica. Afirmam tambm que a prtica um ato social e no meramente uma cincia aplicada. Portanto, a caracterizao do conhecimento em enfermagem um processo de viso que tem por base uma epistemologia interpretativa, em que a teoria necessria para descrever, interpretar e explicar a prtica. 8.2.3 Sistema de informao Tomando-se por base a Figura 9, o sistema de informao em enfermagem deve ser entendido como um processo complexo que envolve estudos tcnicos, organizacionais, comportamentais e ambientais. A integrao do sistema dentro da prtica e do processo de enfermagem refere-se a muitos fatores como educao, mudanas de atitudes, cultura organizacional, padronizao da linguagem e prtica sistematizada, exceto a tecnologia. Na opinio de Goossen; Epping; Abraham (1996), o sistema de informao em enfermagem no somente um software ou um hardware. Mais do que isso, envolve pessoas, estrutura organizacional e processos que permitem a coleta de dados, o processamento e o uso racional da informao. Nessa perspectiva, os enfermeiros da clnica mdica e pesquisadores tentam desenvolver um sistema de informao usando a metodologia tradicional e ignorando o complexo contexto organizacional e social que os envolve. Na realidade, os enfermeiros, assim como os demais profissionais de sade e as pessoas em geral, tm pouco conhecimento em tecnologia e sistemas de informao e acreditam que a tecnologia, por si s, a soluo para todos os problemas. H uma m interpretao na definio de tecnologia, que vista, geralmente, como o computador e seus programas. A Organizao Pan-Americana de Sade define tecnologia da informao como um conjunto de conhecimentos tcnicos e tarefas, que tem o objetivo de satisfazer as aplicaes dos usurios. Envolve a criao, a direo e o suprimento de recursos tecnolgicos (hardware, software e comunicao), necessrios para o desenvolvimento e a operao de aplicaes documentais de uma organizao (PAHO, 2001). Para Rodrigues Filho (2001), a tecnologia est voltada para um mercado onde as pessoas so convidadas a adaptar-se a ela, em vez de irem procurar outras formas que

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podem ser adequadas. Em outras palavras, a tecnologia deve ir ao encontro das necessidades das pessoas, beneficiando-as no seu bem-estar e na qualidade de vida. Essa abordagem sugere que a tecnologia usada no desenvolvimento do sistema de informao deva ter uma configurao sciotcnica. Isso pressupe um enfoque tanto empricoanaltico como fenomenolgico-hermenutico, alm de uma viso de mundo socialmente determinada pela experincia vivenciada na prtica. Assim, para que se possa estabelecer a interao teoria e prtica no sistema de informao em enfermagem, indispensvel a participao dos enfermeiros no processo de desenho do sistema. Para tanto, eles devem considerar o que est acontecendo na prtica em termos de definio, interpretao, significado, conhecimentos baseados no trabalho, objetos, comunicao, smbolos, processos e comportamento social. Vale salientar que a interao da organizao e do conhecimento (tcito/explcito) com o sistema de informao supe a captura e o processamento de dados de enfermagem com ampla densidade de detalhes. Essa medida permite o estabelecimento de um registro longitudinal do indivduo, que pode ser desenvolvido atravs de sistemas computadorizados e do registro eletrnico do paciente. 8.3 Indo em busca do significado do processo Inicialmente, importante apontar algumas concepes tericas para que se possa entender o processo a partir do referencial interacionista. Nesse aspecto, deve-se partir da idia de que as coisas tm um significado para as pessoas. Este um aspecto bsico; o ponto inicial para o entendimento de qualquer comportamento que se deseje investigar. Desconsiderar esse princpio falsificar o comportamento pretendido, segundo Blumer (1969). As premissas relacionadas ao significado esto expostas no captulo II deste estudo. Todos os conceitos vistos anteriormente surgem da interao social e so parte dela. A interao social constituda a partir da ao social. A ao interpretada como social, quando as pessoas so levadas em considerao, ou seja, quando nossas aes so orientadas pelo que os indivduos fazem numa situao, porque eles so considerados objetos sociais. Dupas (1997) afirma que a ao social significa o seguinte: o que o ator faz envolve outra pessoa ou pessoas. Para que ela seja simblica, deve haver comunicao, que

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pode ser manifestada em forma de palavras ou atos que expressem quem somos ns e o que pensamos. preciso esclarecer que a interao simblica abrange a interpretao e a definio, ocorrendo em e entre as pessoas envolvidas, fazendo com que haja mudanas, dependendo da adaptao que ocorre nas aes dos atores envolvidos. Assim sendo, o que os atores fazem depende, em parte, do que os outros fazem na mesma situao. interessante observar que, as pessoas no so a causa do que ns fazemos. Ns interagimos com elas e essa interao que determina o que fazemos (BLUMER, 1969). Portanto, o significado dos objetos para as pessoas no obra do acaso. Pelo contrrio, ele se forma atravs da interao social que o indivduo estabelece consigo mesmo e com as outras pessoas. Em nossa opinio, a experincia humana mediada pela interpretao. Nessa perspectiva, Bogdan; Biklen (2003) enfatizam que o significado atribudo pelas pessoas s suas experincias, assim como os processos de interpretao, so elementos fundamentais e indispensveis para se compreender o significado necessrio captao das definies e dos processos que esto subjacentes construo destes. Desta forma, os enfermeiros agem e atuam no contexto hospitalar, de acordo com o significado que os objetos sociais tm para eles. Esse significado formado atravs da interao com os diversos grupos com os quais os enfermeiros tm contato ou por intermdio de indivduos que so significantes. Os significados de um objeto podem ser diferentes para diferentes indivduos, e a ao em torno desse objeto se diversificar conforme variam os significados. Entretanto, eles no so imutveis, pois podem ser modificados ou transformados atravs da interao social (CASSIANI, 1994). Neste estudo, constatamos que alguns enfermeiros, inseridos num contexto de trabalho exatamente igual, viam o mesmo objeto de forma diferente, quando faziam afirmativas do tipo:
[...] o diagnstico aquilo que a gente j faz e no sabe que o diagnstico de enfermagem na realidade. [...] os diagnsticos de enfermagem a gente no aplica.

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Essa diferente interpretao interfere na ao dos enfermeiros em relao ao objeto ou sistema de classificao da prtica de enfermagem. Isso pode ser um meio de explicar o interesse ou no de desenvolver a sistematizao da assistncia. Tais definies foram construdas a partir da viso de cada um. Convm destacar que, nesse caso, o significado que tudo isso tem para os enfermeiros influencia no seu comportamento. Buscar conhec-lo nos parece uma forma de compreender as suas aes. A esse respeito, Blumer (1969) afirma que o sentido das coisas derivado, ou se origina, da interpretao social que o indivduo estabelece consigo mesmo e com os outros. No caso do exemplo anterior, a definio de diagnstico de enfermagem que os enfermeiros manifestaram estabelece uma relao com a viso que eles tm de si mesmos, dos diagnsticos e da interao com os outros. possvel que haja vrias pessoas que pensem da mesma forma daqueles que tenham influenciado e, por sua vez, recebido a sua influncia, conforme se depreende desse depoimento:
[...] a gente est comeando, caminhando devagarzinho, at poder introduzir o sistema de diagnstico, para poder fazer o processo de enfermagem como tal e j pensar em colocar esses dados no computador.

Como se observa, h interesse dos enfermeiros em caminhar na direo de um sistema que facilite o processo de enfermagem. Esse outro significado tambm compartilhado pelos auxiliares de enfermagem. Portanto, no importa a maneira como os enfermeiros agem em relao aos diagnsticos; de uma forma ou de outra, eles reconhecem que a sistematizao do cuidado de enfermagem conduzir a resultados positivos. importante ressaltar que a interao no ocorre somente entre os enfermeiros, mas tambm dentro deles. Por isso, para Blumer (1969), os significados so manipulados e modificados atravs de um processo interpretativo usado pela pessoa ao lidar com as situaes que ela encontra. Nesta abordagem, destacamos um importante conceito para nossa anlise: o processo de interpretao. Neste, o indivduo visualiza um objeto em dois momentos distintos: no primeiro, indica para si mesmo as coisas em relao s quais ele est agindo, isto , interage consigo mesmo; no segundo, interpreta os significados luz da situao na qual est agindo (HAGUETTE, 1990). Ao fazer essas interpretaes, o indivduo est

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interagindo consigo mesmo, atravs de um processo social internalizado, denominado de self. Quando manifesta que est caminhando devagarzinho, o enfermeiro tem expectativas de alcanar a excelncia no trabalho. Por isso, age de acordo com o significado que atribui ao modelo terico representado pelos diagnsticos de enfermagem e a sistematizao da assistncia. Assim, o interesse manifestado pelos enfermeiros em caminhar na direo de uma prtica sistematizada d-se porque acreditam no potencial que a enfermagem tem para desenvolver esse tipo de atividade. O processo de interpretao ocorre quando a pessoa interpreta os significados e trabalha com eles. Nesse momento, seleciona, confere, reagrupa e modifica o significado, luz da situao em que est inserida. Isso significa que, aps a interpretao e comunicao consigo mesma, a pessoa transforma o significado das coisas atravs da ao. Para o enfermeiro, o significado da interao teoria e prtica no sistema de informao em enfermagem surge atravs de um processo de interao que indica a si mesmo as coisas que tm ou no sentido para o sistema. O enfermeiro interpreta este significado sob a perspectiva da sua situao e direciona a sua ao, atravs de um processo social internalizado. Nesse caso, constri uma linha ou direo, luz dessa interpretao, ou seja, ele busca recursos para conseguir o seu intento ou ficar como est, se estiver desinteressado. Segundo Blumer (1969), a pessoa um organismo atuante que est sempre lidando com situaes, a partir do significado que determinado objeto tem para ela. Age com base na interpretao da situao em que est inserida. E assim, define as coisas que devem ser levadas em conta, as avalia e toma decises sobre sua linha de ao. Portanto, as aes s tm sentido a partir do significado do objeto para a pessoa que influencia na formao do comportamento, fazendo indicaes aos outros e a si mesma, e interpretandoas. 8.4 Construindo o processo A trajetria da experincia vivenciada pelos enfermeiros foi identificada nos dados com o referencial terico escolhido. Alm disso, aqueles conceitos relacionados com a ao trazem uma compreenso profunda para os achados. Neste estudo, definimos a

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categoria central Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem como um processo de ao a partir da definio e interpretao da situao organizacional, da dimenso do conhecimento tcito/explcito e do sistema de informao. Para descrever o que acontece na interao, Charon (1989) aponta os elementos mais compreensivos ao processo que trata da ao humana, o qual est esquematizado na Figura 10. Descrevendo essa interao, Mead (1977) identificou quatro estgios na ao humana. Esses estgios foram levados em considerao para melhor compreender o processo Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem. Estgio 1: o impulso - Mead sugere que o ato comea com o organismo em estado de desequilbrio. H um desconforto relacionado ao comportamento e uma ativao atravs da interrupo. O impulso uma disposio generalizada para agir, mas no determina a direo do ato; apenas indica haver algum tipo de ao. Estgio 2: a percepo - Nesse estgio, os indivduos definem sua situao, procuram estmulos externos (objetos), notam e definem aspectos do ambiente que podem ser usados para alcanar os seus objetivos para aquela situao. Para tanto, procuram alguma coisa em toda a situao. Os objetos so vistos pelos indivduos como teis ao que procuram e, conseqentemente, agem em direo a ele. Os indivduos agem num mundo de significados, num mundo de objetos, especialmente do objeto social, que definido de acordo com seu uso pelos objetivos definidos numa situao. Estgio 3: a manipulao - Nele, os atores manipulam seu ambiente, agem e entram em contato com aspectos relevantes, usando os objetos de acordo com os propsitos que foram definidos para si mesmos. Os atores manipulam as coisas e as pessoas pela aparncia fsica, pela conversa, pelos escritos ou at mesmo pelas transgresses. Estgio 4: a consumao - o ato final onde o objetivo alcanado e o equilbrio restaurado, embora seja por um momento apenas. Os atos nem sempre so consumados, uma vez que a pessoa pode comear outro ato antes que o anterior termine. o que acontece quando focaliza sua ateno sobre alguma outra coisa ou se desvia da

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seqncia da ao. Aps a consumao, acontece outra seqncia de impulso - percepo e definio, manipulao e consumao - dando continuidade linha de ao. A importncia da descrio de Mead (1977) est no fato de que a atividade humana percebida, definida e manipulada em seu ambiente para alcanar objetivos. No mbito do presente estudo, essa abordagem pertinente para a anlise e a compreenso do significado do processo Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem.
A ENTRADA DO ATOR NA SITUAO

O ATOR DEFINE A SITUAO PARA O SELF

Elementos que definem a situao para a pessoa: self, pensamento, smbolos, perspectivas, outros significantes, grupos de referncia, habilidade de colocar-se no lugar do outro, memrias do passado.
Considera o futuro. V o self na situao.

Determina objetivos.

Aplica perspectivas de grupos de referncia e de outros significantes.

V-se no lugar do outro na situao.

Destaca, aponta, define para o self os objetos na situao.

Aplica as experincias passadas.

O ATOR DETERMINA A LINHA DE AO EM DIREO AO OBJETO (INCLUINDO OUTROS ATORES)

O ATOR AGE PUBLICAMENTE (UM ATO SOCIAL) Os outros determinam a linha de ao. Os outros do significado ao ato pblico do ator, de acordo com suas perspectivas e definem a situao (inclui assumir o papel do outro).

Os outros agem publicamente (atos sociais).

O ATOR INTERPRETA OS ATOS DOS OUTROS E AVALIA OS PRPRIOS ATOS LUZ DOS ATOS DOS OUTROS (DETERMINA O QUE ELES SIGNIFICAM, REPRESENTAM) - A INTERPRETAO BASEADA NO ASSUMIR O PAPEL DO OUTRO NA SITUAO. O ATOR REVISA AS SUAS PERSPECTIVAS, A DEFINIO DA SITUAO E A DIREO DA LINHA DE AO.

Figura 10 - Esquema do processo da ao humana (CHARON, 1989)

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8.5 Interpretando o processo luz do interacionismo simblico O processo Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem luz do interacionismo simblico, conforme mostra a Figura 9 no final deste captulo, apresenta os quatro estgios da ao humana, propostos por Mead (1977): o impulso (entrada da situao); a percepo (definio da situao); a manipulao (a ao) e a consumao (conseqncias). A seguir sero analisados, por meio de conexes, os estgios do processo. Estgio 1: o impulso (entrada da situao) O primeiro elemento a destacar na interpretao o impulso para agir, revelado no estgio 1, ou seja, a entrada da situao. Tomando-se por base o diagrama apresentado na Figura 11, percebe-se que o enfermeiro entra na situao, exercendo seu papel com um self. Com isso, passa a ter metas, grupos de referncia e outros significantes, influenciando e recebendo influncias, atravs das aes e das interaes no trabalho. O enfermeiro manifesta certo desequilbrio causado pela situao, embora a princpio no desenvolva qualquer ao. Esse estgio caracterizado pelas categorias Procurando adequar os modelos formais com a prtica de enfermagem; Buscando utilizar os diagnsticos de enfermagem; Sentindo que existe uma lacuna entre a teoria e a prtica e Tendo dificuldades com o preparo dos enfermeiros. Os enfermeiros definem o modelo terico como sendo o sistema de diagnstico de enfermagem da NANDA. Os dados reunidos nessas categorias revelam que os enfermeiros procuram aplicar e utilizar esse modelo na prtica clnica. Entretanto, no conseguem trabalhar de modo sistematizado com todos os elementos do processo de enfermagem (histrico, diagnstico, intervenes e resultados), por se sentirem desmotivados, sobrecarregados, desvalorizados e inquietos. Tais sentimentos so exteriorizados pelos enfermeiros ao manifestarem que existe uma lacuna entre a teoria e a prtica em enfermagem. Diante dessa realidade, no se pode deixar de considerar a maneira como eles vem, definem e julgam a situao. Nessa atitude, percebem as dificuldades existentes com o preparo dos enfermeiros, ou seja, eles vem a si mesmos enfrentando dificuldades com a prtica de enfermagem, em virtude de tentarem articular os modelos tericos na prtica.

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Porm, no conseguem, por causa da lacuna entre o que aprenderam (conhecimento explcito) e o que fazem (conhecimento tcito). Essa percepo est evidenciada nos seguintes relatos:
[...] se fez um curativo, uma injeo, ajudou o paciente a se alimentar, fez um banho no leito, ento a se encerra a atividade de enfermagem. Mas no bem por a, a gente quer muito mais que isso. [...] a teoria ns temos que colocar em prtica para que, a partir da, os que forem se formando passem a ver uma prtica.

Tais percepes sugerem uma dependncia nas definies sociais que so encontradas na vida profissional ou pessoal do enfermeiro. Alm disso, o self, que a perspectiva dos grupos de referncia, utilizado pelo enfermeiro como um quadro de referncia na organizao de sua rea perceptual. importante destacar que o enfermeiro, assim como qualquer pessoa, se relaciona com vrios grupos sociais, na famlia, no trabalho e entre amigos. As perspectivas desses grupos influenciam na definio da situao. No Hospital Universitrio, conforme se observou os grupos de referncia com os quais o enfermeiro se relaciona lhe so significantes: so os companheiros de trabalho, as chefias de clnica e de diviso, o pessoal mdico e os outros profissionais da sade. No entanto, a percepo que o enfermeiro tem de alguns de seus colegas da enfermagem a de que eles no demonstram interesse em atualizar seus conhecimentos, inovar a prtica clnica, participar de grupos de estudos que contribuam para o desenvolvimento de sistema de informao e melhoria da qualidade assistencial da prtica de enfermagem, entre outras atividades que podem propiciar o crescimento profissional. So pessoas apticas, que no acreditam na instituio em que trabalham, nem na prpria enfermagem, de forma que no se pode contar com o apoio desses profissionais. Ao definirem sua perspectiva em relao a alguns colegas, os enfermeiros tambm apontam outros que formam um grupo atuante na organizao, especialmente em termos de estudos e viso profissional. Esse grupo responde positivamente aos estmulos externos e internos, quanto melhoria nos sistemas e na qualidade do cuidado de enfermagem. Trata-se de elementos importantes porque podem assumir outro significante para o enfermeiro. Nesse sentido, observamos que os enfermeiros estimulados interagem com o

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grupo de estudo da sistematizao que se rene periodicamente para discutir temas de sua prtica clnica. Isso, para eles, significante porque v a perspectiva de continuar estudando contedos a partir da experincia vivenciada na prtica (prxis). interessante notar que os docentes dos Departamentos de Enfermagem da UFPB tambm interagem com o grupo de enfermeiros, ministrando aulas a partir das necessidades sentidas por eles. Alm disso, realizam estgios com os estudantes de enfermagem no prprio campo de atuao do enfermeiro, na tentativa de minimizar a lacuna entre teoria e prtica em enfermagem. Contudo, esses professores no so considerados o outro significante para os enfermeiros, uma vez que sua participao na clnica no contnua e tambm porque no se submetem hierarquia organizacional do hospital. o que expressa uma enfermeira assistencial neste depoimento:
[...] o enfermeiro-docente tem tempo para pesquisar, disponibilidade e condies para produzir o que cientfico na enfermagem e no na assistncia.

Na percepo do enfermeiro, o docente apenas um elemento facilitador para o ensino e a pesquisa clnica em enfermagem. Ele no atua plenamente na rotina assistencial vivenciada pelo enfermeiro, ou seja, o docente est envolvido com o grupo, mas no faz parte da equipe. Estgio 2: a percepo (definio da situao) A definio da situao o momento no qual o enfermeiro percebe em que contexto se encontra. V que a organizao no oferece muitas possibilidades de mudanas e entende que ele mesmo tem que buscar os resultados. Esse estgio caracterizado pelas seguintes categorias: Vendo a sistematizao como um caminho para desenvolver sistemas de informao em enfermagem; Vendo a relao entre enfermeiro e paciente; Vivenciando a prtica de enfermagem. Assim, o enfermeiro define a sua situao para o self. Na opinio de Haguette (2003), a definio da situao preliminar a qualquer ato do comportamento autodeterminado e supe um estgio de exame e deliberao. Charon (1989) considera a definio da situao como a soma das informaes relevantes, reconhecidas pelo ator para a localizao de si mesmo e dos outros, de forma que possa se

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engajar numa determinada linha de ao e interao. Esse estgio ocorre internamente, com o exerccio das experincias vivenciadas no passado e a perspectiva de futuro, dentro dos grupos de referncia em relao s metas estabelecidas, assim como dos outros significantes. Portanto, tendo entrado na situao ou contexto, o enfermeiro percebe claramente a relao entre a situao que est vivenciando e suas perspectivas pessoais. Ao tentar definir a situao, o enfermeiro utiliza-se de um artifcio a que se pode denominar de background( ). Por essa razo, existem trs diferentes definies para uma mesma situao. Todavia, as divergncias existentes na definio da situao tm relao entre si, quando se focaliza o contexto da enfermagem na Clnica Mdica do Hospital Universitrio. Nesse aspecto, pode-se observar que a sistematizao da assistncia est diretamente vinculado relao enfermeiro-paciente que, por sua vez, constitui a prtica de enfermagem. Logo, a interao desses elementos fundamental para se entender o contexto da situao. Quando se insere na situao, o enfermeiro passa a viver uma realidade pessoal e social, que desenvolvida a partir das interaes estabelecidas pelo ambiente organizacional que o leva a interpretar os atos e os objetos sociais. Assim, quando define que a sistematizao o caminho para desenvolver sistemas de informao, o enfermeiro interpreta a situao que est vivenciando, independentemente de como esteja funcionando o sistema. Nesse caso, ele considera a situao fundamental para transformar a realidade da prtica de enfermagem. Ao definir a situao para a relao enfermeiro-paciente, o enfermeiro est categorizando uma relao na qual est envolvido diretamente, que a assistncia de enfermagem. Essa situao encontra-se implcita nele e todas as suas decises e aes esto voltadas para este referencial. Quando define a situao Vivenciando a prtica de enfermagem, o enfermeiro acrescenta seu ponto de vista pessoal, e sua concepo de mundo para a prtica clnica e gerencial da enfermagem. Nesse sentido, estabelece para si objetivos e aplica a perspectiva de um outro significante ou grupo de referncia que podem ser relevantes na situao. vivenciando a prtica de enfermagem que o enfermeiro se define, ou seja, exterioriza o que est fazendo e acontecendo na situao em que se encontra em relao ao self, sendo capaz de se julgar perante a situao. Em outras palavras, identifica-se vivenciando a prtica de
( )

Acontecimento que explica fatos posteriores; ltimo plano de uma perspectiva.

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enfermagem e interpreta o que est vivendo. Relembra experincias passadas em situaes parecidas e define o futuro, conforme se pode inferir desse relato:
[...] a enfermagem uma profisso do futuro e vai ficar muito mais ainda se ela tiver na sua prtica usando a ferramenta que a sociedade hoje mais utiliza para ser veloz nas suas respostas, veloz na ao.

Na dinmica da vivncia prtica, o enfermeiro vai definindo e interpretando seu prprio contexto para construir sua linha de ao. Neste ponto, nosso estudo converge com o pensamento de Blumer (1969), quando afirma que o importante que o indivduo esteja construindo sua linha de ao, ao invs de receber indiferentemente as aes determinadas por outrem. Assim, ao se construir teoricamente o processo Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem, uma reflexo gerou o seguinte questionamento: At que ponto o enfermeiro, ao definir sua situao, tem uma atitude que o predisponha a uma ao? Convm salientar que uma atitude concebida como um propsito ou maneira de se manifestar esse propsito, um estado de prontido que gera a ao, dirigindo-a e moldando-a. Charon (1989) considera atitude como uma tendncia para a ao que pode ser usada para esclarecer um tipo de ao. Portanto, a atitude do enfermeiro pode explicar o processo Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem. Blumer (1969) contra-argumenta, afirmando que no uma tendncia organizada que provoca a ao. Segundo o autor, a atitude meramente um elemento no desenvolvimento do ato, uma proposta inicial para uma linha de ao. Nesse caso, no importa a tendncia, mas sim o processo pelo qual o ato foi construdo, ou seja, a atitude o processo definidor do ato, a capacidade que tem o indivduo de indicar uma ao. Ao interpretar sua vivncia, o enfermeiro toma a atitude em direo ao. Dessa maneira, ele se v na situao como sujeito ativo e estabelece estratgias para superar os obstculos da interao teoria e prtica no sistema de informao em enfermagem. Essa atitude est representada pelas seguintes categorias: Procurando elementos da prtica de enfermagem; Avaliando as dificuldades na prtica de enfermagem; Avaliando as dificuldades com o sistema de registro manual; Avaliando as vantagens que o sistema

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de informao traz para a enfermagem e Procurando minimizar as restries com o sistema de informao computadorizado. Essas estratgias so construdas dentro das duas dimenses do conhecimento: terico ou explcito e informal ou tcito. Na epistemologia tradicional, o conhecimento deriva-se da separao do sujeito e do objeto da percepo. Ento, o enfermeiro, como sujeito da percepo, adquire conhecimento mediante a anlise da sua experincia vivenciada na prtica. Quando est procurando elementos da prtica de enfermagem, o enfermeiro envolve-se com o objeto da sua prtica, ou seja, h um envolvimento e compromisso pessoal com aquilo que ele realiza. atravs da interao que o enfermeiro rompe com as dicotomias tradicionais e interpreta seu objeto, o qual passa a constituir uma fonte de conhecimento. Grande parte de nossos conhecimentos fruto de nosso esforo voluntrio de lidar com o mundo (NONAKA; TAKEUCHI, 1997). Dessa forma, o conhecimento tcito ou informal est implcito nos elementos da prtica de enfermagem, incluindo os elementos cognitivos e tcnicos. Os elementos cognitivos so denominados de modelos mentais. Segundo Johnson-Laird (1983), as pessoas criam modelos do mundo estabelecendo e manipulando analogias em suas mentes, como, por exemplo, os esquemas, paradigmas, perspectivas, crenas e pontos de vista que as ajudam a perceber e definir seu mundo. Por sua vez, o elemento tcnico do conhecimento tcito designa os conhecimentos tcnicos, culturais e administrativos. Convm observar que o enfermeiro, ao avaliar as dificuldades na prtica de enfermagem, refere-se s imagens da sua realidade e sua viso do presente e perspectiva do futuro. Quando procura elementos da prtica de enfermagem, ele mostra o que e quando avalia as dificuldades, visualiza o que deveria ser. Dessa forma, estabelece estratgias para alcanar suas metas e, ento, nasce no seu eu a conscincia de seu papel na relao entre a teoria (conhecimento explcito) e a prtica (conhecimento tcito) em enfermagem. Essa conscincia tem despertado o enfermeiro, no sentido de reconhecer as vantagens do sistema de informao computadorizado para uma prtica de enfermagem sistematizada, segura e gil. Os dados informatizados em enfermagem so as ferramentas bsicas usadas para elaborar e registrar o processo de enfermagem, atravs da

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sistematizao: diagnsticos, intervenes, resultados, documentao e avaliao dos cuidados de enfermagem ao paciente. O que importa para o enfermeiro em relao ao sistema de informao computadorizado no est apenas nas facilidades que o sistema traz para a enfermagem. O mais importante o que ocorre no seu contexto, fazendo-o agir ou procurando aes que indicam a busca da valorizao e do crescimento da enfermagem. Na viso interacionista, que representa as condies causais no modelo do paradigma de Strauss; Corbin (1998), os eventos, os estmulos e as emoes no fazem parte do pensamento que diz ser a conduta humana uma resposta a estes fatores. Isso significa que o enfermeiro quer um sistema de informao e reconhece suas vantagens. E o faz porque acredita que isto valoriza e enriquece a enfermagem. Logo, os seus atos so dirigidos para alcanar suas metas. importante compreender que o enfermeiro lida com um grande volume de dados e informaes, que tm detalhes variados, gastando muito tempo com o registro manual desses dados. Essa dificuldade avaliada pelo enfermeiro atravs da difuso interativa do conhecimento que pode subsidiar a criao de um sistema de informao computadorizado. Ao mesmo tempo em que libera o conhecimento tcito para criar nova tecnologia de registro do paciente, o enfermeiro se depara com a resistncia do pessoal de enfermagem ao sistema automatizado. Como estratgia, o enfermeiro est procurando minimizar as restries ao sistema de informao computadorizado, atravs da identificao das dificuldades enfrentadas pelo pessoal de enfermagem na formalizao e comunicao do conhecimento tcito. Nesse sentido, um pr-requisito para o desenvolvimento de sistemas computadorizados em enfermagem a socializao como meio de compartilhar o conhecimento tcito entre o pessoal de enfermagem. A partir da, os profissionais de enfermagem podem representar seus conceitos: funes, nomenclaturas, descrio de sinais, sintomas, intervenes e resultados, classificao de pacientes, medicao, estabelecimento de prioridades, etc. A relao desses elementos capturados na base do conhecimento tcito ampliada para uma estrutura de organizao de dados. Estes podem ser convertidos em conhecimento formal, atravs de um conjunto de instrues no computador. Como

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resultado, possvel a criao de um novo conhecimento que alcana diferentes nveis organizacionais e interacionais entre a equipe interdisciplinar de sade. Para que essa estratgia funcione com eficcia, essencial a participao de todo o pessoal de enfermagem na definio do modelo de sistema, analisando cuidadosamente as estruturas, as categorias e a terminologia que ser usada para descrever os conceitos de enfermagem. O modelo lgico ser usado como a base do conjunto de dados mnimos de enfermagem e conceitos de sistemas de classificao para o desenvolvimento adequado do software, com uma interface interativa, que facilite a utilizao do usurio. Ao construir a linha de ao, estabelecendo estratgias, o enfermeiro est sendo objeto de si mesmo, guiando suas aes de acordo com a base desse objeto. Para Blumer (1969), o que importa o ser humano como objeto de si mesmo, capaz de guiar suas aes no sentido daquilo que lhe significante. Nesse caso, o self objeto emerge atravs do processo de interao social (enfoque participativo). Nessa perspectiva, qualquer que seja a ao do enfermeiro, ela concebida quando aponta as divergncias existentes entre o pessoal de enfermagem, relacionadas ao sistema de informao computadorizado. Dessa forma, quando o enfermeiro atribui um significado ao seu objeto (sistema de informao), ele julga sua adequao estratgia de ao e toma decises com base nesse julgamento, fixando metas para si prprio e partindo para aes concretas, a fim de alcan-las. Estgio 3: a manipulao (ao) Nesse estgio, tendo elaborado suas estratgias de ao, levando em conta as dimenses do conhecimento explcito e tcito, o enfermeiro parte para a construo da linha de ao Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem. Nessa ao, pode agir ou no em direo interao teoria e prtica no sistema de informao. Tambm pode demonstrar interesse em outras aes, no sentido de buscar significado para o sistema de informao em enfermagem. Ao buscar a interao teoria e prtica em enfermagem, o enfermeiro est atribuindo um significado ao objeto e interagindo com o meio social e organizacional. Julga que, atravs das estratgias de ao, poder buscar o significado para o que faz, tornando visvel sua prtica. Agindo na direo contrria, o enfermeiro indica que no est

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atribuindo significado s suas aes, julgando que estas no lhe daro respostas para o significado que procura em relao ao desenvolvimento de sistemas de informao. importante ressaltar que as pessoas agem considerando as vrias coisas que tm significado para elas, ou seja, desejos, objetivos, aes de outros, auto-imagem e, por conseguinte, uma provvel linha de ao. Nessa perspectiva, Blumer (1969) afirma que o homem um organismo respondente, pois somente responde aos apelos de seu mundo ou de si prprio. um organismo ativo que manipula e lida com tais fatores. Assim fazendo, cria e dirige sua linha de ao. Essa a razo pela qual este estgio foi denominado de manipulao, uma vez que o enfermeiro age por si mesmo, buscando concretizar suas metas. Portanto, para interpretar o que esboa, o enfermeiro molda uma estratgia de ao, para poder agir consigo mesmo e com o mundo sua volta, com os objetos e a situao organizacional. Atravs dessa ao, capacita-se a transformar o conhecimento de grupo em conhecimento organizacional que o rodeia e guia as aes que desenvolve. Na dimenso epistemolgica, representada no eixo horizontal pelo conhecimento explcito e tcito (Figura 11), o enfermeiro, atravs do processo de auto-interao, tem a conscincia de que esses eixos no so independentes entre si, mas interagem mutuamente e continuamente no ambiente organizacional. Os depoimentos a seguir expressam essa conscincia:
[...] o enfermeiro adquire novos conhecimentos com sua prtica e isso contnuo. Sempre vai existir mais e mais durante toda sua vida profissional, dando-lhe mais experincia ao seu trabalho de cuidar do paciente. [...] eu reconheo a importncia da teoria que precisamos ter para prestar assistncia ao paciente. Mas eu acho que o conhecimento adquirido com a prtica tambm fundamental, porque o que a gente faz no dia-a-dia, com certeza, a gente no esquece, fica para sempre.

Essa condio exposta na perspectiva do enfermeiro, segundo Blumer (1969), consiste numa srie de indicaes que a pessoa faz para si mesma, usando-as para dirigir a ao. Da, a razo por que o enfermeiro busca os meios ou as estratgias para a interao entre o conhecimento tcito e o explcito. Procura, com isso, atingir a sua meta, que

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desenvolver um sistema de informao que represente a sua experincia vivenciada na prtica. Esse ato poder ser designado como a manipulao e consumao da meta. Assim sendo, representa o momento em que o enfermeiro, aps ter definido e interpretado o objeto, responde, atravs de aes, meta estabelecida. Nesse sentido, o ato sempre uma resposta para agir. O enfermeiro indica o que quer, estabelece uma meta ou objetivo, mapeia uma linha de conduta, amolda-se ao ambiente organizacional e verifica o resultado. Essas cinco aes esto evidenciadas nos seguintes depoimentos:

Indica o que quer: [...] um sistema de informao que torne visvel aquilo que a gente
faz na prtica.

Estabelece uma meta ou objetivo: [...] a gente tem que ter um sistema
informatizado que relate o nosso trabalho junto ao paciente.

Mapeia uma linha de conduta: [...] a gente tem que juntar esforos para construir
um sistema de informao em enfermagem que espelhe a capacidade que a gente tem de produzir um trabalho de qualidade.

Amolda-se ao ambiente organizacional: [...] a nossa sada, enquanto enfermeiro,

investir na educao contnua e no treinamento em servio para a gente se ajustar aos sistemas que visem melhorar o nosso trabalho e dar uma seqncia lgica quilo que a gente faz.

Verifica o resultado: [...] com um sistema de informao computadorizado, a

enfermagem daqui se consolida como uma profisso que no tem como recuar nesse processo assistencial exigido hoje pela sociedade.

importante esclarecer que o fato de dar referncia ao ato no significa tosomente que o enfermeiro esteja buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem. O ato tambm representa os objetos sociais e organizacionais dos quais o enfermeiro retira a linha de ao com a inteno de decidir algo no presente. Por exemplo: se o enfermeiro sente restries ao uso do computador como ferramenta auxiliar de trabalho, ele age segundo uma linha de ao que traou. Essa determinao entendida como sendo influenciada pela interao com os outros enfermeiros e com o self.

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Estgio 4: a consumao (conseqncia) Nesse estgio, o enfermeiro demonstra interesse age. O seu ato concretizado atravs do desencadeamento das seguintes categorias: Querendo um sistema de informao e Entendendo o sistema de informao como um caminho para a valorizao e o crescimento da enfermagem. Conseqentemente, ao demonstrar que busca a interao teoria e prtica no sistema de informao em enfermagem, o enfermeiro manifesta significados importantes para a construo de seus ideais, que so a valorizao e o crescimento profissional, possibilitando-lhe caminhar na direo de um sistema de informao eficiente. Por outro lado, o enfermeiro que no manifesta interesse representa a categoria Tendo sentimentos de restries ao sistema de informao. Ele no acredita nas mudanas, aptico e pessimista em relao organizao e ao meio social onde interage. Mesmo assim, pode buscar outra forma de encontrar um significado para o sistema de informao. Neste processo, um ato concreto est definido: o enfermeiro da Clnica Mdica do HULW quer um sistema de informao computadorizado e isso representa uma mudana de mentalidade. O enfermeiro interpreta sua experincia vivenciada na prtica e percebe que o registro manual das aes de enfermagem limitado, inseguro, de difcil acessibilidade, de natureza complexa. Em sua luta para conseguir o desejado, o enfermeiro responde aos estmulos, no apenas por ser um organismo ativo, mas porque tais estmulos so coerentes com sua viso de mundo e expectativa de futuro. Alm disso, no pensamento interacionista, o enfermeiro est envolvido na interao social, faz indicaes a si mesmo e responde a essas indicaes. Na realidade, o enfermeiro um elemento social que trabalha com a percepo das coisas sua volta. Atravs do processo de auto-indicao, ele valoriza aquilo que observa, atribuindo significados, podendo us-los para dirigir sua ao. Assim, quando ele atribui um significado ao objeto, tende a guiar sua ao para esse significado. Por outro lado, quando no possvel identificar um significado, tambm no h possibilidade de se desenvolver uma ao concreta em volta desse objeto. Blumer (1969) afirma que essa viso do indivduo dirigindo-se e indicando-se est em oposio a pontos de vista estabelecidos que consideram uma srie de fatores ao

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humana. Esse ponto de vista traz tona a idia de que tais vises ignoram o processo de auto-interao, ou seja, o indivduo projeta seu mundo e constri sua ao. Embora o enfermeiro tenha liberdade para agir, como uma resposta da ao humana, o seu comportamento dentro da organizao passa a ser explicado mediante estmulos do ambiente social com o qual interage. Nesse aspecto, inclina-se a esclarecer sua linha de ao ou conduta como conseqncia de motivos individuais e estabelece um estado intrnseco que antecede a ao. Portanto, no existe definio nem interpretao da situao. possvel que haja falhas nesse tipo de explicao que no leva em conta o modelo e a maleabilidade da conduta humana. interessante ressaltar que o enfermeiro, ao assumir o direcionamento de seu caminho, atribui razes para suas aes e as esclarece para si prprio e para os outros, determinando motivos s circunstncias. o que se observa nos seguintes depoimentos:
[...] as pessoas precisam saber por que o enfermeiro senta no balco e fica escrevendo. Muitas vezes, elas no entendem, no sabem que aquilo ali uma prtica nossa e que ele est inserido naquela prtica. [...] preciso que o enfermeiro saiba cumprir as suas tarefas, mas tendo conhecimento, porque ele est fazendo aquela tarefa, tem que ter esse conhecimento.

Para o enfermeiro, o importante agir, empenhar-se pelo que quer, embora os motivos sejam recursos teis ao, capacitando-o a compreender a direo de sua ao num contexto significativo, to bem quanto de outros. Conforme Charon (1989), quando atribuem motivos aos atos, os indivduos no reagem, mas sim agem usando seu ambiente e respondendo a ele. Essa ao torna-se uma interao complexa de atividades que so, s vezes, encobertas ou expostas. Diante disto, o enfermeiro atribui motivo a seu ato de querer um sistema de informao computadorizado que interaja com sua prtica. Nesse caso, aponta razes para suas aes nem sempre adequadas sua conduta e muitas vezes involuntrias e ingnuas. Essas razes podem ser denominadas motivos encobertos, porque nem sempre so reais. Na verdade, pode-se inferir que muitas vezes o enfermeiro no tem conscincia de seus motivos, conforme expressam esses relatos:

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[...] eu quero trabalhar com um sistema de informao estvel, que seja simples, mas criativo. [...] eu acho que a gente tem que ter tudo programado, informatizado para que todos falem a mesma linguagem.

A perspectiva interacionista, voltada para este estudo, mostra que o enfermeiro est vivenciando uma situao na qual tem que agir, observar, interpretar e investigar os objetos sociais. Deve agir em direo ao desenvolvimento de um sistema de informao capaz de interagir ou comunicar-se com o enfermeiro e a equipe de enfermagem. A partir da auto-interao e da auto-indicao, o enfermeiro desenvolve uma linha de ao para a construo de um sistema de informao em enfermagem. Indica que dados do conhecimento tcito devem ser capturados pelo sistema, ou o que lhe exigido da prtica que precise ser informatizado. Nessa atitude, estabelece sua meta de trabalho, avalia o processamento das informaes, que so complexas por terem diferentes origens, e estabelece sua linha de ao. Nessa auto-interao para desenvolver sistemas de informao, o enfermeiro mantm sua atitude prospectiva que pode ser abandonada, revista ou substituda. Qualquer que seja a conduta, segundo o interacionismo, este um recurso no qual o ser humano se engaja na ao social (BLUMER, 1969). Diante disto, no processo Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem, o enfermeiro est interagindo consigo mesmo e com os outros, definindo e interpretando a situao, seus atos e os atos da equipe de enfermagem. Somente atravs dessa definio e interpretao da situao que o enfermeiro poder desenvolver um sistema de informao em enfermagem. Para isso, deve decidir seus objetivos e estabelecer sua linha de ao, de acordo com o significado que atribui ao seu objeto social. O processo de auto-indicao origina-se de uma situao de instabilidade que leva o enfermeiro a agir, em virtude das condies scio-organizacionais desfavorveis que tem vivenciado na sua prtica. Portanto, a categoria central Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem mais do que um

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roteiro de ao. o processo de auto-indicao que ocorre de forma individual, mesmo reconhecendo a possibilidade de influncia de fatores extrnsecos.

ESTGIO 2 (A PERCEPO) ESTGIO 1 (O IMPULSO) Entrada na situao Procurando adequar os modelos formais com a prtica de enfermagem. Buscando utilizar os diagnsticos de enfermagem. Sentindo que existe uma lacuna entre a teoria e a prtica. Tendo dificuldades com o preparo dos enfermeiros. Definindo a situao Vendo a sistematizao como um caminho para desenvolver sistemas de informao em enfermagem. Vendo a relao entre enfermeiro e paciente. Vivenciando a prtica de enfermagem.

Construo da linha de ao BUSCANDO A INTERAO TEORIA E PRTICA PARA DESENVOLVER SISTEMA DE INFORMAO EM ENFERMAGEM
ESTRATGIA DE AO %" Procurando elementos da prtica de enfermagem para compor um sistema de informao. %" Avaliando as dificuldades na prtica de enfermagem. %" Avaliando as vantagens que o sistema de informao traz para a enfermagem. ESTRATGIA DE AO %" Avaliando as dificuldades com o sistema de registro manual. %" Procurando minimizar as restries ao sistema de informao computadorizado.

DIMENSES DO CONHECIMENTO EXPLCITO E TCITO

ESTGIO 3 (A MANIPULAO) Os enfermeiros agem em direo interao teoria e prtica no sistema de informao em enfermagem. Os enfermeiros no agem em direo interao teoria e prtica no sistema de informao em enfermagem.

AO

ESTGIO 4 (A CONSUMAO)

CONSEQNCIAS (ATO CONCRETIZADO)

CONSEQNCIAS

Querendo um sistema de informao. Entendendo o sistema de informao como um caminho para a valorizao e o crescimento da enfermagem.

Tendo sentimentos de restries ao sistema de informao

Figura 11 - O processo Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem luz do interacionismo simblico

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Nestas consideraes, procuramos ressaltar alguns pontos de vista e posies expostas ao longo do trabalho. No se trata de resumir os temas abordados, mas sim de evidenciar algumas teses de importncia geral. A interpretao situou-se luz do interacionismo simblico, utilizando, para isso, a grounded theory como referencial metodolgico que possibilitou uma nova perspectiva e compreenso para a situao investigada. O significado atribudo pelos enfermeiros ao sistema de informao requer uma ampliao. Ao invs de designar simplesmente um modelo tcnico, o desenvolvimento de sistemas engloba um conjunto de fatores sociais e organizacionais que interagem com diversos aspectos contingenciais, considerando-se os inter-relacionamentos das partes que o compem. O estudo revelou que os enfermeiros reconhecem a existncia de uma lacuna entre teoria e prtica no processo de trabalho da enfermagem. Esse fato dificulta o preparo dos profissionais de enfermagem, alm de trazer implicaes para o desenvolvimento de sistemas de informao. Essa situao merece ser considerada sob duas dimenses: a dimenso do conhecimento terico/explcito e a dimenso do conhecimento informal/tcito. A dimenso do conhecimento explcito diz respeito aos modelos tericos, representados aqui pelo processo de enfermagem, atravs da sistematizao do cuidado (histrico e problemas de enfermagem, diagnsticos, intervenes e resultados). Os enfermeiros buscam utilizar e articular o conhecimento terico com a prtica, mas no conseguem aplic-lo em sua totalidade por causa de inmeras barreiras pessoais e operacionais. Por outro lado, a dimenso do conhecimento tcito inclui o conhecimento prtico, vivenciado pela experincia dos enfermeiros que emerge da complexidade dos problemas de enfermagem compartilhados pelos enfermeiros. As dimenses desse conhecimento foram referidas neste estudo, levando-se em considerao a percepo identificada pelos enfermeiros, o significado que atribudo interao teoria e prtica em enfermagem e sua repercusso no sistema de informao. Ao se considerar a lacuna entre teoria e prtica em enfermagem no desenvolvimento de sistemas de informao como paradigma percebido e definido na viso de mundo dos enfermeiros da Clnica Mdica do HULW, pretendeu-se trabalhar com

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esses enfermeiros para diminuir essa lacuna, atravs da converso do conhecimento, ou seja, da interao social entre o conhecimento explcito e o conhecimento tcito. No se pode deixar de mencionar que se trata de um processo social entre indivduos e dentro do sistema organizacional. Dessa forma, para se desenvolver um sistema de informao em enfermagem, faz-se necessrio o compartilhamento do conhecimento entre os enfermeiros. Esse conhecimento deve ser interpretado e avaliado no processo prtico da informao. Nesse aspecto, preciso reconhecer que nem todo conhecimento em enfermagem pertinente para computadorizao. Com essa noo bsica em mente, os enfermeiros podem tentar codificar e padronizar um conjunto de dados mnimos, no sentido de fornecer um ponto de partida da informao. Esses dados devem ser incorporados atravs da interao entre o conhecimento explcito e tcito (teoria e prtica), fornecendo apoio aos complexos papis desempenhados pelos enfermeiros da Clnica Mdica do HULW. Observou-se ainda que, para o enfermeiro, a sistematizao da assistncia o caminho mais adequado para se atingir os objetivos dos cuidados de enfermagem compatveis com a filosofia de trabalho da enfermagem da Clnica Mdica do HULW. Alm disso, esse mtodo de trabalho est fundamentado numa base terica que permite uma contnua reviso de contedo, possibilitada pelas reunies cientficas desenvolvidas de forma peridica na citada unidade. Faz-se necessrio entender que a sistematizao da assistncia permite uma maior aproximao na relao enfermeiro - paciente. Nesse processo, o enfermeiro um educador, facilitador e promotor, tendo sempre o propsito de ajudar o paciente a recuperar sua qualidade de vida. A sistematizao vivenciada na prtica de enfermagem da Clnica Mdica e deve ser reconhecida pela instituio para garantir a continuidade do processo de enfermagem, porque ela representa o real papel desses profissionais. Por outro lado, como mtodo de trabalho, a sistematizao possibilita que o enfermeiro disponha de um maior nmero de informaes a respeito do paciente. Para isso, o sistema de registro deve ser claro e preciso, de modo a tornar visvel a prtica invisvel da enfermagem. Assim, o processo de trabalho em enfermagem voltado para a sistematizao da assistncia torna-se um caminho vivel para o desenvolvimento de sistemas de informao em enfermagem, de acordo com a vivncia prtica (conhecimento

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tcito), aliada a uma base terica (conhecimento explcito), para validar a teoria na prtica e vice-versa. O estudo revelou ainda que os enfermeiros traam estratgias para si (self). Nessa perspectiva, procuram elementos da prtica de enfermagem para incorporar ao sistema de informao, avaliam as dificuldades vivenciadas com a prtica de enfermagem e com o registro manual de informaes, procurando tambm minimizar as restries com o sistema de informao computadorizado. Tudo isso feito, atravs do processo de autoindicao, ou seja, os enfermeiros so capazes de apontar ou no determinadas aes, de acordo com o significado atribudo quele objeto, mesmo que no tenham uma noo exata da dimenso desse processo. Para o desenvolvimento de sistemas de informao, a partir do estabelecimento de aes, tal qual apregoa o modelo participativo ou enfoque soft, o que importa identificar o conhecimento tcito que os enfermeiros querem capturar da prtica e trabalhar com aqueles que tm significado para compor uma base de dados computadorizados. S dessa maneira, haver garantias de sucesso e continuidade no desenvolvimento de sistemas de informao. Esta pode at ser uma concluso apressada, mas a realidade que nem todos os enfermeiros tm oportunidade de participar e interagir na construo de sistemas e de traar sua prpria linha de ao que torne visvel aquilo que fazem e dizem. No processo Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem, foram identificadas as aes nas quais os enfermeiros podem agir: uns em direo interao teoria e prtica no sistema de informao; outros na direo contrria. O ato concretizado pela ao revela que os enfermeiros querem um sistema de informao que seja criativo e soft, porque reconhecem as suas vantagens. A razo que leva os enfermeiros a defenderem um sistema de informao a busca da valorizao e do crescimento profissional. Eles vem nisso uma maneira de encontrarem o prprio sentido para seu trabalho nesta ao. Dessa forma, os enfermeiros descobriram o significado que a interao teoria e prtica em enfermagem tem para o sistema de informao, ou seja, identificaram um sentido para seu trabalho, significado real, por ter partido da realidade social e organizacional. Assim, o enfermeiro constri uma concepo de si mesmo, quando busca a interao teoria e prtica, ao mesmo tempo em que elabora uma representao simblica do mundo a sua volta. exatamente em relao a essa concepo sobre si mesmo que o

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enfermeiro, ao interagir com as condies scio-organizacionais, estabelece as metas e os projetos que conduzem ao seu crescimento e sua valorizao profissional. O processo Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem fruto da nossa percepo do fenmeno, capturado no contexto histrico vivenciado pelos enfermeiros da Clnica Mdica do HULW. Esse fato revela algumas limitaes do estudo, destacando-se as seguintes: outros eventos organizacionais com potencial de influenciar as variveis em estudo que ainda no foram alcanadas; deixaram de ser contemplados alguns aspectos concernentes cultura organizacional e estrutura conceitual, descrita como abstratas e de difcil entendimento entre os enfermeiros, existindo, dessa forma, a possibilidade de ser o tema ampliado e aprofundado; a coleta de dados envolveu enfermeiros da Clnica Mdica do HULW, at atingir um nvel de saturao da amostra, de forma que os resultados podem no representar uma generalizao. Por essa razo, acreditamos que seja preciso desenvolver outros estudos e envolver diferentes instituies, pblicas e privadas, para buscar compreender os diferentes pontos de vista que possam influenciar no desenvolvimento de sistemas de informao. As discusses deste estudo tm implicaes para a comunidade acadmica e assistencial da enfermagem. Assim sendo, merecem investigaes posteriores que salientem tanto o aspecto da interao teoria e prtica, como a complexidade e a interconectividade dos sistemas de informao em sade, bem como sua dinmica. As conseqncias decorrentes da divulgao deste trabalho para a enfermagem devem servir de alerta aos enfermeiros para a necessidade de refletirem, conjuntamente, sobre a converso do conhecimento por meio da interao teoria e prtica. O propsito desenvolver sistemas de informao que atendam as suas necessidades e ajudem a alcanar as metas a que se propem, em especial, o crescimento e a valorizao profissional, atravs de um modelo soft de produo do conhecimento em servio. preciso tambm observar que o estudo trouxe um efeito positivo para os enfermeiros da Clnica Mdica do HULW. Sem dvida, proporcionou uma rica experincia, atravs da interao como sujeitos ativos no processo de construo do conhecimento, captado no contexto scio-organizacional que os circunda, em que a teoria e a prtica se inter-relacionam. Nesta ao compartilhada, a percepo dos enfermeiros mostra a importncia do conhecimento tcito na construo de sistemas de informao.

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Mesmo que eles enfrentem dificuldades operacionais, no devem desistir, mas persistir para que possam alcanar o alvo: Buscando a interao teoria e prtica para desenvolver sistema de informao em enfermagem. Acreditamos que essa investigao, luz do interacionismo simblico e do enfoque metodolgico da grounded theory, possa contribuir para a mudana na maneira de pensar pesquisa em sistemas de informao. Esperamos tambm que os enfermeiros e pesquisadores definam um enfoque centrado na interao teoria e prtica, em que esses profissionais, como sujeitos e no objeto receptor de informaes, sejam receptivos s mudanas sociais e ao aperfeioamento do sistema. Por fim, convm salientar que este estudo no se esgota aqui. Ao contrrio, temos expectativas de que seus resultados e concluses sejam vistos como um ponto de partida para compreender a prtica de enfermagem no sistema de informao automatizado.

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204

ANDERSON, J.G. Clearing the way for physicians use of clinical information systems. Communications of the ACM, v. 40, n. 8, p. 83-90, 1997. NGELO, M. Vivendo uma prova de fogo: as experincias iniciais da aluna de enfermagem. 1989. Tese (Doutorado) - Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, So Paulo. ARCIERI, F. et al. Coherence maintenance in cooperative information systems: the access key warehouse approach. International Journal of Cooperative Information Systems, v. 11. n. 3, Sept./Dec. 2002. BAKKEN, S.; CASHEN, M.S.; MENDONA, E. et. al. Representing nursing activities within a concept-based terminologic system: evaluation of a type definition. J Am Med Inform Assoc. v.7, p.81-90, 2000. BENNER, P.; WRUBEL, J. Benner and Wrubel on caring in nursing. Journal of Advanced Nursing, v. 33, n. 2, p. 167 171, January 2001. BEYA, S. Standardized nursing vocabularies and the perioperative nursing data set: making clinical practice count. CIN Plus. v.3, n.2, p. 5-6, 2000. BIO, S.R. Sistemas de informao: um enfoque gerencial. So Paulo: Atlas, 1996. BLUMER, H. Symbolic interacionism: perspective e method. Berkeley: University of California, 1969. BOGDAN, R.C.; BIKLEN, S.K. Qualitative research for education: an introduction to theory and methods. 4 ed. Boston: Ally & Bacon, 2003. BOLAND, R.J.Jr.; O'LEARY, T. Technologies of inscribing and organizing: emerging research agendas. Accounting, Management & Information Technologies, v.1, n. 1, p.17, 1991. BRASIL. Ministrio da Sade. Comisso Nacional de tica em Pesquisa CONEP. Resoluo n 196/96. Dispe sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Braslia, 1996. BURREL, G.; MORGAN, G. Sociological paradigms and organizational analysis. London: Heineman; 1979. CAMPOS, E.; TEIXEIRA, F.L.C. Adotando a tecnologia da informao: anlise da implementao de sistemas de groupware. RAE - eletrnica, v. 3, n. 1, Art. 2, jan./jun, 2004. Disponvel em:<http://www.rae.com.br/eletronica>. Acesso em 14 set. 2007. CARR, W. Theories of theory and practice. Journal of Philosophy of Education, v. 20, n. 20, p. 177-86, 1986. CARR, W. Philosophy, Methodology and Action Research. Journal of Philosophy of Education, v. 40, n. 4, p. 421, 2006.

205

CASSIANI, S.H.B. Buscando significado para o trabalho: o aperfeioamento profissional sob a perspectiva de enfermeiras. 1994. Tese (Doutorado). Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, So Paulo. CASTELLS, M. A galxia da Internet: reflexes sobre a internet, os negcios e a sociedade. Rio de Janeiro: Zahar, 2003. CASTELLS, M. A sociedade em rede (a era da informao: economia, sociedade e cultura; v. 1). 10a ed. So Paulo: Paz e Terra S/A, 2007. CHARON, J.M. Symbolic interactionism: an introduction, an interpretation, an integration. New Jersey: Prentice Hall, 1989. CHECKLAND, P.; HOLWELL, S. Information, systems and information systems. Chichester: Wiley & Sons, 1998. CHENITZ, W.C.; SWANSON, J.M. From practice to grounded theory: qualitative research in nursing. California: Addsino-Wesley, 1986. CIETTO, L. O impacto da informtica na enfermagem. Revista Brasileira de Informtica em Sade, n. 1, p. 15-9, 1986. CLARK, J.; LANG, N.M. Nursing next advance: an international classification for nursing practice. Int Nurs Rev, n. 39, p. 109 - 12, 1992. COENEN, A.; RYAN, P.; SUTTON, J. et al. Use of the nursing minimum data set to describe nursing interventions for select nursing diagnoses and related factors in an acute care setting. Nursing diagnosis, v. 6, n. 3, p.108-14, Jul/Setp. 1995. COULON, A. Etnometodologia e educao. Petrpolis: Vozes, 1995. DELANEY, C.; MEHMERT, P.A.; PROPHET, C. et. al. Standardized nursing language for healthcare information systems. J Med Syst, n. 16, p. 145 - 59, 1992. DEVINE, E.C.; WERLEY, H.H. Test of the nursing minimum data set: availability of data and reliability. Research in Nursing & Health, v. 11, n. 2, p. 97104, Apr. 1988. DIZARD, W.P. The coming information age: an overview of technology, economics and politics. 2. ed. Nova York: Longman, 1985. DUPAS, G. Buscando superar o sofrimento impulsionado pela esperana: a experincia da criana com cncer. 1997. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, So Paulo. ELLIS, R. The practitioner as theorist. In: NICHOLL, L.H. Perspectives on nursing theory. Londos: Lippincott, 1992. p.51319.

206

EVARISTO, J.; KARAHANNA, E. Is North American IS research different from European IS research? Database, v. 28, n. 3, p. 32-43, 1997. VORA, Y.D.M. Processo de informatizao em enfermagem: orientaes bsicas. So Paulo: E.P.U., 1995. VORA, Y.D.M.; DALRI, M.C.B. O uso do computador como ferramenta para a implantao do processo de enfermagem. Rev. Bras. Enferm., v.55, n.6, p.709-13, nov/dez., 2002. EVORA, Y.D.M.; SCOCHI, C.G.S; NAKAO, J.R.S.; FAVERO, N. O computador nas unidades de internao de um hospital-escola: expectativas do enfermeiro. Rev Hospital Adm. e Sade, v. 14, n. 2, p. 83-7, abr./jun. 1990. FEALY, G.M. The theory-practice relationship in nursing: an exploration of contemporary discourse. Journal of Advanced Nursing, n. 25, p. 1061-69, 1997. FEALY, G.M. The theory-practice relationship in nursing: the practitioners perspective. Journal of Advanced Nursing, v. 1, n. 30, p. 74- 82, 1999. FERNANDES, G.C. O objeto de estudo da cincia da informao. INFORMARE Caderno do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Informao, v. 1, n. 1, p. 2530, 1995. FERREIRA, A.B.H. Dicionrio Aurlio Eletrnico - sculo XXI, verso 3.0: MGB Informtica, 1999. 1 CD-ROM. Windows 98. FORESTER T. The information technology revolution. Oxford: Blackwell, 1985. GIDDENS, A. Sociologia. Trad. Sandra Regina Netz. 6 ed. Porto Alegre: ArtMed, 2005. 600p GIL, A.C. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. 4 ed. So Paulo: Atlas, 2002. GLASER, B.G. Theoretical sensitivity. California: The Sociology Press, 1978. GLASER, B.G; STRAUSS, A.L. The discovery of grounded theory: strategies for qualitative research. New York: Aldine de Gruyter, 1967. GOMES, M.M.F. A crise do paradigma nas cincias e na enfermagem. 2001. Disponvel em: <http://www.uniabc.br/cadernos/enfermagem/crise.htm>. Acesso em: 21 Jul. 2007. GOOSSEN, W.T.F.; EPPING, P.J.M.M.; ABRAHAM, R. Classification systems in nursing: formalizing nursing knowledge and implications for nursing information systems. Methods Inform. Med. v. 35, n. 1, p.59-71, 1996. GOUVEIA, L.B.; GAIO, S. Sociedade da informao: balano e implicaes. Universidade Fernando Pessoa: Porto-Portugal, 2004.

207

HAGUETTE, T.M.F. Metodologias qualitativas na sociologia. Petrpolis: Vozes, 2003. HALL, P.; PRESTON, P. The carrier ware: new information technology and the geography of innovation, 1846 2003. Londres: Unwin Hyman, 1988. HEEKS, R; MUNDY, D; SALAZAR, A. Why health care information systems succeed or fail. Working Paper, Manchester, n. 9, 1999. Disponvel em: <http://www.man.ac.uk/idpm/ispswpf9.htm>. Acesso em: 30 jul. 2007. HENDRICKSON, G.; DODDATO, T.M.; KOVNER, C.T. How do nurses use their time? The journal of nursing administration, v. 20, n. 3, p. 31-37, Mar. 1990. HIRSCHHEIM, R.; IIVARI, J.; KLEIN, HK. A comparison of five alternative approaches to information systems development. AJIS, v. 5, n. 1, p. 2 - 29, September, 1997. IIVARI, J. A paradigmatic analysis of contemporary schools of IS development. J. Inf. Systs, v. 1, n. 4, p. 249-72, 1991. ILHA, J.O. O registro clnico computadorizado no hospital. Revista Informdica, v.1, n. 3, p. 5-8, 1993. JAPIASSU, H. Questes epistemolgicas. Rio de Janeiro: Imago, 1981. JOHNSON-LAIRD, P.N. Mental models. Cambridge: Cambridge University Press, 1983. JORGE, M.S.B. Indo em busca de seu plano de vida: a trajetria do estudante universitrio. Florianpolis: Papa-Livro, 1997. 112p. KAUTZ, K.; MADSEN, S; NRBJERG, J. Persistent problems and practices in information systems development. Information Systems Journal, v.17, n. 3, p. 217239, july 2007. KEEN, J. Information management in health services. Buckingham: Open University Press, 1994. KJACR, A.; MARSDEN, K.H. Participatory analysis of flexibility. Communication of the ACM, n. 38, p. 53-60, 1995. KYNG, M.; MATHIASSEN, L. Desing in context. Cambridge, MA: MIT Press, 1997. LIPPEVELD, T.; SAUERBOM, R.; BODART, C. Design and implementation of health information systems. Geneva: World Health Organization, 2000. LUIS, M.A.V. Uma situao de trabalho conturbada ou enfermeiro: a identidade negada. 1991. 327f. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, So Paulo. MACHADO, G.J.C.; FRANCISCO, D.J.; MENDES, A.Q.; AMANTE, L. Refletindo sobre a interao social em ambientes virtuais de aprendizagem. Novas Tecnologias na

208

Educao, v.3, n. 1, maio 2005. Disponvel em: http://www.rau-tu.unicamp.br/nourau/ead/document/?view=75. Acesso em: 27 set. 2007. MARIN, H.F. Informtica em enfermagem. So Paulo: EPU, 1995. 100p. MARIN, H.F. Vocabulrio em enfermagem. So Paulo, 1999. Disponvel em: <http://www.sbis.epm.br/pep99/proceed/html/heimar.html>. Acesso em: 05 out. 2007. MARIN, H.F. Vocabulrios em enfermagem: reviso e atualizao. Nursing, v. 4, n. 32, p. 25 29, jan. 2001. MARX, L.C.; MORITA, L.C. Competncias gerenciais na enfermagem: a prtica do sistema primary nursing como parmetro qualitativo da assistncia. So Paulo: BH Comunicaes, 2000. MEAD, G.H. On social psychology. 5. ed. Chicago: The University of Chicago Press, 1977. MEERABEAU, L. Tacit nursing knowledge: an untapped resource or a methodological headache? Journal of Advanced Nursing, v. 17, n. 1, p. 108 12, 1992. MERTENS, D.M. Research methods in education and psychology: integrating diversity with quantitative & qualitative approaches. Thousand Oaks: Sage Publication, 1998. Disponvel em: <http://www.coe.missouri.edu/~wang/portiono/pages/methodology.htm>. Acesso em: 14 Apr. 2007. MINAYO, M.C.S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 9. ed. So Paulo: Hucitec, 2006. MORESI, E.A.D. Delineando o valor do sistema de informao de uma organizao. Ci. Inf., Braslia, v. 29, n. 1, p. 14-24, jan./abr. 2000. MTROYAL. ACOM 3309 Paradigm information, 2001. Disponvel em: <http://wwwacad.mtroyal.ab.ca/adc_projetcts/acom3309/acom_paradescs.htm> Acesso em: 12 Jun. 2007. MUMFORD, E. The story of socio-technical design: reflections on its successes, failures and potential. Information Systems Journal, v.16, n. 4, p. 317-342, Oct. 2006. NEUMANN, P.J.; PARENTE, S.T.; PARAMORE, L.C. Potential saving from using information technology applications in health care in the United States. International Journal of Technology Assessment in Health Care, v. 12, n. 3, p. 425 35, 1996. NICO, L.S.; BOCCHI, S.C.M.; RUIZ, T.; MOREIRA, R.S. A Grounded Theory como abordagem metodolgica para pesquisas qualitativas em odontologia. Cinc. Sade Coletiva, v.12, n.3, May/June, 2007.

209

NONAKA, I.; TAKEUCHI, H. Criao de conhecimento na empresa: como as empresas japonesas geram a dinmica da inovao. Traduo de Ana Beatriz Rodrigues, Pricilla Martins Celeste. Rio de Janeiro: Campus, 1997. OSSIMITZ, G. The development of systems thinking skills using system dynamics modeling tools. 1997. Disponvel em: <http://www.uniklu.ac.at/users/gossimit/sdyn/gdm_eng.htm>. Acesso em: 12 Jul. 2007. PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION. Building standard-based nursing information systems. Washington: PAHO, 2001. PAR, G.; ELAM, J.J. Introducing information technology in the clinical setting. International Journal of Technology Assessment in Health Care, v. 14, n. 2, p. 331 43, 1998. POLANYI, M. The tacit dimension. New York: Elsevier, 1997. POLIT, D.F.; HUNGLER, B.P. Fundamentos de pesquisa em enfermagem. 5. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2004. POWERS, J.M. The Relevance of Critical Race Theory to Educational Theory and Practice. Journal of Philosophy of Education, v. 41, n. 1, 151166, 2007. RAFFERTY, A.M.; ALLCOCK, N.; LETHLEAN, J. The theory-practice gap: taking issue with the issues. Journal of Advanced Nursing, n. 23, p. 685 91, 1996. RAGHUPATHI, W. Health care information systems. Communications of the ACM. v. 40, n. 8, p. 81 2, 1997. RIBEIRO, N.M.; GOUVEIA, L.B.; RURATO, P.; MOREIRA, R. Informtica e competncias tecnolgicas para a sociedade da informao. 2. ed., Universidade Fernando Pessoa: Porto-Portugal, 2003. RODRIGUES FILHO J. The complexity of developing a nursing information system: a brazilian experience. Computers in Nursing, May-Jun, v. 19, n. 3, p.98 - 104, 2001. RODRIGUES FILHO, J. Evoluo de sistemas de informao, 2007. Disponvel em: http://jrodriguesfilho.blogspot.com. Acesso em: 03 de setembro de 2007. RODRIGUES FILHO, J.; BORGES, C. F.; FERREIRA, R. C. F. Interpretive paradigm in research and development of information systems. Proceedings of the Business Association of Latin American Studies (BALAS), New Orleans, 1999. RODRIGUES FILHO, J.; LUDMER, G. Sistema de informao: que cincia essa? Revista de Gesto da Tecnologia e Sistema de Informao/Journal of Information Systems and Technology Management, v.2, n. 2, p. 151-166, 2005.

210

RODRIGUES FILHO, J; XAVIER, J.C.B; ADRIANO, A.L. Gerenciamento de pacientes: registro-admisso, transferncia e alta (R-ATA). Revista de Administrao em Sade, v. 2, n. 6, p. 17 22, mar. 2000. ROLFE, G. Closing the theory-practice gap. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1996. ROLFE, G. Nursing praxis: a zealot speaks. Journal of Advanced Nursing, n. 25, p. 426 27, 1997. ROMANO, C.A.; McCORMICK, K.A.; McNEELY, L.D. Nursing documentation a model for a computerized data base. Advances in nursing science, v. 4, p. 43 - 56, 1982. SABA, V.K.; JOHNSON, J.E.; SIMPSON, R.L. Computers in nursing management. Washington: American Nurses Publishing, 1994, p. 1 11. SABA, V.K.; MCCORMICK, K.A. Essential of computers for nurses. New York: MCGraw-Hill, 1996. SABA, V.K.; MCCORMICK, K.A. Essentials of computers for nurses: informatics for the new millennium. New York: McGraw-Hill; 2001. SACOMANO NETO, M.; TRUZZI, O.M.S. Perspectivas contemporneas em anlise organizacional. Gesto & Produo, v. 9, n. 1, p. 32-44, abr., 2002. SANTOS, BS. Um discurso sobre as cincias. So Paulo: Cortez, 2003. SANTOS, S.R. Administrao aplicada enfermagem. Joo Pessoa: Ed. Idia, 2002. SANTOS, S.R. Motivao no trabalho do enfermeiro: fatores de satisfao e insatisfao. 1992. 166f. Dissertao (Mestrado) - Enfermagem em Sade Pblica do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa. SANTOS, S.R.; COSTA, M.B.S. A informtica na enfermagem: atitudes de estudantes. Revista Enfermagem da UERJ, v. 7, n. 1, p. 27 34, jan./jun., 1999. SCHATZMAN, L.; STRAUSS, A.L. Field research: strategies for a natural sociology. New Jersey: Prentice-Hall, 1973. SCHULER, D. Social computing. Communications of the ACM, v. 37, n. 1, p.29, 1994. SCOTT, G. Nursing informatics. The journal of community nursing, v.3, n. 15, p. 1 - 11, 2001. Disponvel em: <http://www.jcn.co.uk/journal%202001/4_03_03.htm> Acesso em 04 Abr. 2007. SIMONSEN, J. Soft systems methodology. systemudvikling. Modul 3, p. 1 - 17, February 1994. Forelaesningsnote til kursus i

STRAUSS, A.; CORBIN, J. Basics of qualitative research: techniques and procedures for developing grounded theory. London: Sage Publication, 1998.

211

SCHTZ, A. The Phenomenology of the Social World, Evanston, Illinois: Northwestern, 1997. TEIXEIRA, E. Conhecimento e opinies de enfermeiros sobre informtica na enfermagem. Revista Enfoque, So Paulo, v. 18, n. 1, p. 17-9, mar./jul. 1990. TRIVIOS, A.N.S. Introduo pesquisa em cincias sociais - a pesquisa qualitativa em educao: o positivismo, a fenomenologia, o marxismo. So Paulo: Atlas, 1994. VYGOTSKY, L. S. A formao social da mente. So Paulo: Martins Fontes, 2002. WALSHAM, G. Interpreting information systems in organizations. Chischester: John Wiley and Sons, 1993. WEBER, M. Economia y Sociedade - Tomo I. Mxico, Fundo de Cultura Econmica, 1969. WEBER, M. Sociologia. So Paulo: Ed. Atlas, 1979. WERLEY, H.; DEVINE, E.C.; ZORN, C.R. The nursing minimum data set (NMDS)-issues for the profession. In: __________ Nursing Knowledge. St. Louis: C.V. Mosby Company, 1990. p.64-9. WERLEY, H.; DEVINE, E.C.; ZORN, C.R. The nursing minimum data set: effort to standardize collection on essential nursing data. In: BALL, M. J.; HANNAH, K. J.; JELGER, U. G.; PETERSON, H. (Eds). Nursing informatics: where caring and technology meet. New York: Springer Verlag, 1988. p. 160-167. WERLEY, H.H.; LANG, N.M. Identification of the nursing data set. New York: Springer Publishing Company, 1988. WESTRUP, C. Whats in information technology? In: ____________. Implementation and evoluation of information systems in developing countries. Bangkok: As Ian Instituto of Technology, 1998. WETHERBE, J.C. Anlise de sistemas para sistemas de informao por computador. Rio de Janeiro: Campus, 1986. WILSON-THOMAS, L. Applying critical social theory in nursing education to bridge the gap between theory and practice. Journal of Advanced Nursing, n. 21, p. 568 75, 1995. ZAMBOM, A.C.; ACCIOLY, R.C. Sistemas de informao e sistemas dinmicos. P&S, Produo e Sociedade, n. 1, p.16 - 29, 1998.

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Apndice A Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

De acordo com a Resoluo n 196 de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional de Sade Prezado (a) Senhor (a): Esta pesquisa trata sobre Sistema de informao e interao social: buscando a relao teoria-prtica em Enfermagem. Est sendo desenvolvida por Srgio Ribeiro dos Santos, aluno do Programa de Ps-Graduao em Sociologia do Centro de Cincias Humanas Letras e Artes da Universidade Federal da Paraba, sob a orientao do Prof Dr. Artur Fragoso de Albuquerque Perruci. O objetivo do estudo compreender a relao entre teoria e prtica do processo de trabalho em enfermagem e as implicaes para o desenvolvimento de sistemas de informao. Busca, com isso, contribuir para o desenvolvimento de sistemas de informao que venham atender a necessidade da prtica de enfermagem melhorando seus registros e a sistematizao da assistncia. Solicitamos a sua colaborao para realizarmos uma entrevista gravada, como tambm sua autorizao para apresentar os resultados deste estudo em eventos da rea de sade e public-los em revista cientfica. Por ocasio da publicao dos resultados, seu nome ser mantido em sigilo. Esclarecemos que sua participao no estudo voluntria e, portanto, o(a) senhor(a) no obrigado(a) a fornecer as informaes nem a colaborar com as atividades solicitadas pelo pesquisador. Caso decida no participar do estudo, ou resolva a qualquer momento desistir do mesmo, no sofrer nenhum dano, nem haver modificao na assistncia que vem recebendo na Instituio. Os pesquisadores estaro a sua disposio para qualquer esclarecimento que considere necessrio em qualquer etapa da pesquisa. Contato com o pesquisador responsvel: Caso necessite de maiores informaes sobre o presente estudo, favor ligar para o (a) pesquisador pelo telefone 9984.4329. Endereo (Setor de Trabalho):Departamento de Enfermagem do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba. Telefone: (083)3216.7248 Atenciosamente, Assinatura do Pesquisador Responsvel Diante do exposto, declaro que fui devidamente esclarecido(a) e dou o meu consentimento para participar da pesquisa e para publicao dos resultados. Estou ciente de que receberei uma cpia deste documento. ______________________________________ Assinatura do Participante da Pesquisa

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Apndice B Roteiro de Entrevista

Os sistemas de informao podem ajudar a enfermagem. S que esses sistemas nem sempre so centrados no usurio e sua prtica, mas na viso de quem os desenvolve, utilizando os modelos tericos. Supondo que se pretenda desenvolver um sistema de informao em enfermagem centrado na prtica de enfermagem, responda: 1. Que relao h entre teoria e prtica em enfermagem, ou seja, como voc percebe os modelos tericos em relao sua prtica? Eles so aplicados? Correspondem prtica? 2. O trabalho de sistematizao um bom caminho para registrar as sua prtica ou apenas outro modelo terico que nada tem a ver com a sua prtica? 3. Se voc fosse participar no desenvolvimento de um sistema de informao em enfermagem computadorizado, que elementos de sua prtica voc consideraria importantes para serem disponibilizados no computador?

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CERTIDO DO COMIT DE TICA EM PESQUISA DO HULW