TALLER DE MACROFOTOGRAFA ODONTOLGICA

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El objetivo de este taller es que los participantes adquieran y perfeccionen las tcnicas y los conocimientos adecuados a fin de ser empleados en la fotografa clnica odontolgica.

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MACROFOTOGRAFA ODONTOLGICA
Pareciera que no es un tema de mucha relevancia cientfica hablar de fotografa en odontologa, pero los odontlogos cuentan con la fotografa clnica como herramienta fundamental para el anlisis y la divulgacin de sus investigaciones. Si se hace una inspeccin de las revistas odontolgicas, se puede percatar que muchas de las publicaciones estn acompaadas de imgenes inadecuadas y esto tambin se puede observar en la calidad de los materiales educativos utilizados en la escuela de odontologa. Algunas caractersticas de estas imgenes inadecuadas son: Problemas tcnicos como: presencia de distractores en las imgenes tales como un ngulo del espejo o del retractor, narices, labios, burbujas de saliva, niebla en el espejo, inadecuada colocacin del retractor labial o pobre iluminacin intraoral. Inadecuada reproduccin del color (muy obscura, muy iluminada o muy rojiza). Ilusiones falsas en situaciones antes/despus debidas a la falta de uniformidad estandarizacin de las vistas (distancia, ngulo, el uso de diferentes radios de reproduccin y el uso impropio de la distancia focal del lente) resultando en dificultad para comparar adecuadamente los resultados obtenidos. Es por ello que se considera fundamental conocer y manejar esta disciplina, ya que facilita el trabajo al profesional por ser una herramienta de diagnostico, con aplicacin inmediata en la investigacin clnica. Es esencial que la fotografa clnica sea una disciplina de la odontologa, ya que poco a poco se ha abierto como un de aplicaciones y posibilidades. La tecnologa digital (las computadoras, los sistemas de almacenamiento de informacin de imgenes, los sistemas de diagnsticos y de proyecciones de tratamientos) est al alcance de nuestra profesin y se han creado cmaras fotogrficas capaces de capturar imgenes de muy alta resolucin y a muy bajos precios, ideales para las aplicaciones clnicas. Se puede afirmar que la fotografa es un arte y una ciencia que contribuye al desarrollo personal del profesional odontolgico, porque le permite comprender mejor los fenmenos fsicos y psicolgicos del manejo de la luz y el color. Adems le facilita al profesional ser ms perceptivo a la hora de evaluar aspectos relacionados con la esttica, como por ejemplo la armona, la proporcin y el balance. Se ha podido ponderar, al revisar la informacin relacionada con el tema, que no existen referencias claras asociadas con los parmetros, los requisitos y las tcnicas estandarizadas en fotografa clnica. Por lo tanto esta presente la necesidad de establecer criterios generales y especficos que puedan fundamentar esta disciplina, adecundola a las nuevas necesidades del profesional odontolgico y a las ultimas tendencias tecnolgicas.

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Por lo tanto se puede concluir que, la fotografa clnica debe ser vista como parte fundamental de los registros dentales que debe poseer un odontlogo en la consulta. As como es de gran importancia la interpretacin radiogrfica para realizar un adecuado diagnstico clnico y decidir el tratamiento ms acertado para cada caso, la fotografa de un paciente puede brindar datos de extrema importancia en el momento de decidir los procedimientos que deben ser aplicados. Tomando en cuenta las ventajas de la fotografa clnica en odontologa y la facilidad actual para adquirir equipos fotogrficos digitales adecuados, sera muy acertado incluir este aprendizaje como parte de la formacin integral del odontlogo general y que no sea slo del conocimiento de especialistas, ya que, debe ser parte del trabajo diario del ambiente clnico. A partir de una fotografa, el odontlogo tendr la oportunidad de obtener registros permanentes del paciente de una forma mas explcita para ser manejada segn sus requerimientos, tomando siempre en cuenta que una imagen dice ms que mil palabras. Referencias MORENO M. Y COL. KENNETH ASCHHEIM

ESTTICA Y FOTOGRAFA ORAL

Antes de la aparicin de los tratamientos estticos mas recientes, se poda considerar que la cmara fotogrfica era un elemento prescindible. Gracias a los ltimos avances tecnolgicos y a la proliferacin de nuevos procedimientos, lo que hasta hace poco tiempo era un lujo, a pasado a formar parte del instrumental necesario en la actualidad. En el siglo XVII fue fabricada la primera cmara fotogrfica y a partir de entonces, la fotografa experiment una evolucin gracias al trabajo de cientficos e investigadores. Actualmente existen en el mercado cmaras digitales que igualan o superan a las cmaras profesionales convencionales, son fciles de manejar y de gran utilidad en odontologa. El odontlogo general puede aprovechar las ventajas de esta nueva tecnologa para: captar, visualizar, analizar, recortar, duplicar y archivar imgenes con gran facilidad; lo que enriquece el diagnstico y el seguimiento de los casos clnicos. Adems, las fotografas mejoran la comunicacin con los pacientes y los laboratorios; permiten ser instrumentos legales; facilitan el mercadeo y la promocin de nuevos tratamientos dentales. Este artculo expone las ventajas y aplicaciones de la fotografa clnica digital, tambin clasifica en forma sencilla los tipos de fotografas clnicas odontolgicas y describe cules deben ser los criterios para que stas adquieran validez documental. Tomando en cuenta las ventajas expuestas, sera muy acertado incluir este aprendizaje como parte de la formacin integral del odontlogo general, ya que debe ser parte del tratamiento diario en el ambiente clnico. La fotografa es un procedimiento por medio del cual se consiguen imgenes permanentes sobre superficies sensibilizadas a travs de la accin fotoqumica de la luz o de otras formas de energa radiante . (Enciclopedia Encarta 2002). En un inicio, la cmara fotogrfica era una caja oscura, que posea un pequeo agujero por donde penetraba la luz, la cual permita proyectar hacia la pared opuesta de la misma una imagen proveniente de afuera. Esta tcnica ofreca imgenes con poca nitidez, pero se utiliz durante muchos aos antes de la aparicin de la pelcula fotogrfica. A partir del siglo XVII esta cmara oscura evolucion, y se le adicion

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el orificio inicial, lo que hoy se conoce como lente u objetivo. El lente es un dispositivo compuesto por una o varias piezas de cristal pulido que enfoca la luz en la pelcula y permite obtener una imagen con mayor detalle. Los equipos fotogrficos han evolucionado a travs del tiempo, hasta llegar a la hoy conocida y tradicional cmara rflex, comnmente llamada cmara profesional. Esta cmara tiene la ventaja de permitir al fotgrafo ver a travs del visor lo que realmente se est fotografiando, es decir, la imagen que est siendo captada por el objetivo. La cmara rflex viene en una gran variedad de modelos, pero las ms verstiles son aquellas cmaras de objetivos intercambiables, por cuanto permiten el uso de lentes de distancia focal larga y de distancia focal corta, entendindose por distancia focal la medida de la cantidad de aumento de la imagen que permite un objetivo. La fotografa cientfica origino el desarrollo de la fotografa digital. Desde que en 1895 se descubrieran los rayos X, los cientficos no han dejado de experimentar con distintas formas de plasmar imgenes, utilizando toda clase de radiaciones electromagnticas. Gran parte de los mayores acontecimientos visuales de finales del siglo XX se deben a la posibilidad de captar imgenes electrnicas e interpretarlas por ordenador. Se ha invertido mucho en la elaboracin y mejora de sensores electrnicos para utilizar en cmaras de video y de vigilancia, en satlites, telescopios astronmicos e imgenes de inters medico. Estos sensores suelen ser una variante del CCD, un chip semiconductor similar a los que se emplean en los procesadores de los ordenadores. Lo que distingue al CCD no es su sensibilidad a la luz, sino que su elemento sensible a la luz forma una matriz ordenada, lo cual permite captar imgenes electrnicamente. Entonces se puede decir que, la fotografa digital emplea un equipo electrnico para crear y almacenar imgenes que se captan por medio de un objetivo o sistema de lentes. El inters de la ciencia por la fotografa digital se basa en su versatilidad y en la necesidad de transmitir imgenes electrnicamente, pero el inters del publico tiene mas que ver con el hecho de que nuestra sociedad esta vida de resultados rpidos. Mediante las cmaras digitales, el odontlogo no slo controla la captura de las imgenes, sino tambin su manipulacin, impresin y transmisin sin el uso del rollo fotogrfico. Ofrece la posibilidad de obtener fotografas del paciente e inmediatamente enviarlas a los archivos del mismo, a una impresora o a un programa de software que le permite al odontlogo hacer una presentacin electrnica del caso mientras el paciente an se encuentra en el consultorio. Hasta hace unos aos, muchas de las cualidades que ofreca la cmara rflex tradicional ( con rollos fotogrficos) no haban sido superadas por las cmaras digitales, sin embargo,

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hoy ya existen en el mercado cmaras digitales profesionales y semiprofesionales que igualan o superan sus cualidades. Las cmaras digitales ofrecen muchos beneficios y ventajas para el trabajo del odontlogo, como son: Permite la rpida captura de imgenes facilitando su visualizacin inmediata para decidir qu fotografas deben ser repetidas en el momento. Provee un sistema computarizado que es apropiado para la estructuracin y almacenamiento de las imgenes simplificadas. Incorpora imgenes a documentos y / o presentaciones. Es parte esencial de la documentacin clnica. Permite el ahorro econmico en pelcula y revelado. Facilita visualizar, almacenar, recortar y duplicar las fotografas, lo que le permite al odontlogo ahorrar tiempo. Durante la primera mitad del siglo XX, la fotografa dental estaba restringida al estudio de fotgrafos profesionales. Antes de la dcada de 1960, la fotografa dental resultaba muy poco practica debido a la falta de un sistema de visin directa a travs del objetivo, a los problemas de iluminacin, a las dificultades de exposicin y al precio de los equipos. La primera cmara rflex de 35 mm de un solo objetivo (SLR) apareci justo antes de la segunda guerra mundial. Estas cmaras incorporaban un espejo y un prisma, lo que permita al fotgrafo visualizar exactamente la misma imagen que estaba viendo el objetivo. Las cmaras que no son rflex (conocidas como cmaras de visor directo) llevan un visor situado 7-10 mm por encima del plano focal de la pelcula. Esto significa que la imagen que aparece en el visor y la que capta la pelcula no son idnticas, este problema se conoce como error de paralaje. Para que una cmara pueda utilizarse en odontologa debe ser ligera, disponer de un sistema de iluminacin adecuado montado en el extremo del objetivo, incluir un sistema automtico que permita resolver la mayora de los problemas tcnicos para el usuario, proporcionar imgenes muy exactas y no ser caro. Actualmente, el equipo bsico de fotografa de primeros planos esta compuesto por un cuerpo de cmara rflex de 35 mm, un objetivo de macrofotografa de unos 100 mm de distancia focal, un flash anular o una fuente de luz montada en el extremo del objetivo. Los sistemas modernos de telemetra a travs del objetivo determinan automticamente la exposicin correcta para cada fotografa. En las cmaras electrnicas casi han desaparecido los controles manuales, el usuario solo tiene que disparar para conseguir fotografas dentales exactas y de gran calidad.

JUSTIFICACIN DE LA FOTOGRAFA CLNICA EN ODONTOLOGA.

La comunicacin del ser humano esta basada en un intercambio de informacin a travs de sonidos, smbolos e imgenes. Gran parte de todo lo que registra la mente humana es tomada a travs de los ojos. El hombre desde su infancia emplea imgenes e ilustraciones como medio para facilitar su aprendizaje, ya que hasta el ms claro de los lenguajes, requiere de un refuerzo visual. Este sistema de comunicacin se mantiene en la sociedad actual de manera predominante en todas las reas, incluso en el rea clnica de la odontologa, donde recientemente se ha incrementado el uso de la fotografa clnica como un sistema auxiliar en la transmisin de conocimientos.

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La fotografa clnica constituye una herramienta de diagnstico y forma parte de los registros que deben realizarse dentro de la clnica odontolgica para la rehabilitacin oral (modelos, radiografas, entre otros). Mediante stas se preservan todas las caractersticas clnicas del paciente y resulta mucho mas sencillo y eficaz que una larga descripcin verbal. Representa un medio de informacin que trasciende los idiomas, lo que implica que cualquier persona, odontlogo o no, independientemente de su nacionalidad, pueda comprenderla. Se puede decir que la fotografa es para la esttica lo que la radiografa es para la odontologa tradicional restaurativa. Constituye un elemento primordial en el seguimiento de casos clnicos. Aporta informacin de las condiciones iniciales del paciente, y los cambios que se generan durante el tratamiento. En ella se puede observar: lneas de sonrisas, lneas labiales, espacios negativos, desviacin de la lnea media, colapso vertical, as como tambin, caractersticas propias del diente como forma y color, entre otros. Adems, mediante una fotografa es posible captar pequeos detalles que muchas veces pasan desapercibidos cuando se realiza el examen clnico. De la misma forma es de gran utilidad para la planificacin detallada del tratamiento, y facilita la comunicacin con el paciente. Una persona podr conocer mejor sus condiciones y problemas dentales si antes del tratamiento se le ensea una serie de sus fotografas (tanto intra como extraorales). Igualmente, por este medio visual, el odontlogo podr mostrarle al paciente el posible resultado comparndolo con casos similares donde se pueda observar el antes y el despus. Por otro lado, muchos de los avances que se logran durante el curso de un tratamiento odontolgico no son apreciados de inmediato por el paciente, ya que los cambios que producen son mnimos. Por medio de las fotografas iniciales, el odontlogo puede recordar al paciente las condiciones que presentaba antes del tratamiento y de esta manera hacerle comprender el progreso del mismo. En el aspecto legal, es posible respaldar la ejecucin de ciertos procedimientos clnicos mediante la simple observacin de una fotografa que haya sido tomada antes de iniciar el tratamiento dental, tomando en cuenta que cualquier acto odontolgico impartido a un paciente representa una seria responsabilidad legal. Este aspecto magnifica su importancia si se refiere a cambios estticos que se hayan producido. Es de gran utilidad para el reporte de casos clnicos, ya sea en libros, artculos para revistas o en la presentacin de eventos cientficos, incluso para establecer interconsultas con otras especialidades del rea odontolgica a travs de la visualizacin del caso clnico por medio de las fotografas del paciente. La fotografa clnica tambin simplifica la comunicacin con el laboratorio de prtesis. Las fotos que acompaan un trabajo, facilitan mucho la labor del tcnico dental, ya que le aportan mayor informacin acerca de las caractersticas del paciente, como el color de la piel, caractersticas faciales, lnea de sonrisa, sombras y lneas labiales entre otros, las cuales no podrn ser nunca mostradas mediante un simple modelo de yeso. Existen otras razones por las cuales es de importancia tomar fotografas a nuestros pacientes como el mercadeo y la publicidad. Esto se logra a travs de fotografas tomadas antes y despus de restaurar al paciente. Muchos profesionales usan los casos terminados de los pacientes para demostrar sus destrezas.

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Los odontlogos utilizan sus propias fotografas para promover sus servicios y adicionar credibilidad a sus trabajos. Cuando el paciente amerita algn tipo de tratamiento que pueda ser cubierto financieramente por compaas de seguros, la fotografa clnica se convierte en una verdadera ayuda a la hora de realizar los tramites, y muchas veces constituye el estimulo para que el paciente decida realizarse el tratamiento.

TIPOS DE FOTOGRAFAS CLNICAS EN ODONTOLOGA

Con base en la literatura revisada se organiz una clasificacin de los tipos de fotografa clnica utilizadas en odontologa con el fin de detallar sus caractersticas particulares y facilitar una secuencia lgica en el momento de su obtencin. En la clasificacin, las fotografas clnicas odontolgicas se presentan en tres grupos: a) Fotografa clnica extraoral: Es la toma fotogrfica de la cara completa, frente y perfil del paciente. Se obtiene slo mediante el uso de la cmara fotogrfica con distancia focal larga. Este tipo de fotografas es muy utilizada por ortodoncistas, rehabilitadores, esteticistas, cirujanos maxilofaciales y cirujanos plsticos. b) Fotografa clnica intraoral: Contiene tomas fotogrficas que se hacen dentro de la boca del paciente, para captar los tejidos blandos y duros de forma mas detallada y las relaciones que entre ellos se establecen. En este tipo de fotografa se adiciona al equipo los espejos intraorales de diferentes tamaos y formas que permiten fotografiar zonas de difcil acceso. Igualmente se utilizan bajalenguas y los retractores bucales cuyo tamao depender directamente de las dimensiones de la boca del paciente. c) Fotografas complementarias: Se emplean para documentar todos los exmenes que forman parte de la evaluacin clnica del paciente y revisten utilidad desde el punto de vista didctico. En ellas se pueden mostrar los modelos, las radiografas e incluso la ficha clnica. Estas fotografas son tiles para anexarlas a la historia clnica del paciente archivada en el computador, seguir la secuencia del tratamiento de manera ms prctica y evitar lo engorroso de guardar los modelos de todos los pacientes. Tambin se puede fotografiar el material, equipo e instrumental odontolgico.

Fotografas extraorales
Retrato: - Frontal con labios en reposo - Frontal con sonrisa forzada - Perfil derecho e izquierdo - Vista en 45 grados Labios: - Sellado labial - Sonrisa forzada de frente - Sonrisa de perfil derecho e izquierdo - Vista en 45 grados de sonrisa - Overjet
Retrato Incorrecto

Retrato Correcto

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Fotografas intraorales
Con retractores: - Frente con dientes en oclusin - Vista en 45 grados de dientes en oclusin - Frente con dientes en posiciones funcionales profusita, lateralidad derecha y lateralidad izquierda - Frontal superior con fondo negro - Frontal inferior con fondo negro Con retractores y espejos: - Lateral derecha e izquierda en oclusin - Oclusal superior - Oclusal inferior - Primeros planos en zonas especficas Fotografas complementarias - Modelos de diagnstico - Radiografas - Equipos, material e instrumental odontolgico

REQUISITOS DE LA FOTOGRAFA CLNICA EN ODONTOLOGA

Se deben tener en cuenta ciertos criterios para que la fotografa clnica tanto de pacientes como complementarias adquieran una validez documental. En este aspecto ser necesario que el odontlogo mantenga algunos parmetros en mente a la hora de fotografiar al sujeto, para as recolectar en cada toma, informacin suficiente acerca del caso clnico. No es difcil realizar fotografas si se tiene el equipo necesario, pero hay que estar seguro de que la persona que esta tomando las fotografas conozca el resultado de lo que se esta intentando alcanzar. Las fotos clnicas preoperatorias forman parte del examen inicial y son tomadas en la primera cita. Se debe disear un mtodo para tomar fotografas estndar de forma simplificada, fidedigna y es recomendable tomar 2 o 3 fotos de la misma vista, ya que, esto permite el anlisis de ellas en el computador y la eleccin de las mejores fotografas para presentarlas en conferencias y/o a los pacientes. Recordemos que no existe otra oportunidad para la toma de fotos preoperatorias una vez que se comience al tratamiento odontolgico. Las fotografas postoperatorias son generalmente tomadas una o dos semanas despus de que el tratamiento ha sido completado. Esto permite que el color del diente restaurado y la enca irritada vuelva a la normalidad. Para que una fotografa tenga validez documental es necesario que cumpla con los siguientes requisitos: - Se debe obtener un consentimiento firmado por parte del paciente. Esto permite el uso de las fotografas en donde lo necesite el odontlogo tratante. Sin este consentimiento no se pueden mostrar las fotos a otros pacientes o profesionales, ni realizar presentaciones.

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- El elemento fotografiado debe tener una reproduccin ntida y fiel, evitando siempre que sea posible, la presencia de elementos distractores. - La imagen fotogrfica debe incluir solamente los puntos principales de inters, excluyendo todo aquello que no sea necesario. - La forma, el contorno, el contraste, el color y otros detalles deben aparecer fielmente reproducidos. - El fondo debe estar libre de sombras, objetos distractores y contrastar con el sujeto. - La fotografa debe tener un buen enfoque (el enfoque es el paso principar para asegurar que todos los detalles de la imagen queden registrados ntidamente). - El encuadre debe ser el apropiado para la imagen (el encuadre es la ubicacin espacial del objeto a fotografiar dentro de los bordes de la fotografa). Para el encuadre, muchas cmaras traen un gua en el centro del visor que ayuda a situar el sujeto dentro de la fotografa. Al encuadrar una fotografa se debe tratar de eliminar elementos distractores (llenar el encuadre). - El formato debe ser el adecuado. El formato se refiere bsicamente al tamao, a la forma y a la ubicacin de los bordes de la imagen. Para los retratos el formato debe ser rectangular vertical y para las sonrisas, rectangular horizontal.

EL EQUIPAMIENTO PARA LA FOTOGRAFA DIGITAL

Si despus de analizar las ventajas y desventajas de la fotografa decidimos adquirir nuestro equipo de fotografa, el primer dilema ser elegir nuestra nueva cmara en un mercado donde la oferta es muy amplia pero est dirigida a las necesidades mayoritarias del pblico, y no a las necesidades especficas de los profesionales de la odontologa. Con tantas opciones la eleccin puede convertirse en un autntico dolor de cabeza, los vendedores no siempre estn cualificados para aconsejarnos en un tipo de compra tan especializada y rara vez es posible probar la cmara para emular una situacin real como, por ejemplo, tomar unas fotos intraorales. Slo restan 2 alternativas: seguir los consejos de algn compaero

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que ya ha pasado antes por este trance o recabar informacin sobre las caractersticas de la cmara que necesitamos para comprobar que el producto que nos ofrecen es el adecuado. Siempre resulta fcil aconsejar la compra del producto ms caro y ms avanzado tecnolgicamente, pero nuestro objetivo no es gastar por gastar, sino adquirir una herramienta que sea adecuada para satisfacer nuestras necesidades profesionales. Esas necesidades incluyen la documentacin de los casos con registros intraorales y extraorales que se vern en la pantalla del ordenador, que se enviarn por correo electrnico a otros profesionales para comentar pormenores del tratamiento, que pueden ilustrar una presentacin en un foro profesional con un programa como PowePoint, o que se reproducirn en un medio impreso como un libro o una revista cientfica. En este artculo voy a comentar algunos conceptos relativos a la macrofotografa y su relacin con el equipo que pretendemos adquirir. Comenzaremos con una breve introduccin sobre cmaras digitales en general y sobre el sensor digital, y a continuacin revisaremos conceptos referentes al objetivo, control de la exposicin y flash en fotografa dental.

LA CMARA FOTOGRFICA DIGITAL

El mercado de cmaras digitales esta dividido en 2 grupos: cmaras digitales compactas y cmaras rflex digitales. Estas ltimas ocupan un lugar relativamente pequeo en las tiendas especializadas si lo comparamos con el amplio espacio que ocupan las compactas, entre las que hay diferentes subgrupos segn la calidad de su ptica y del sensor digital. Esta amplia oferta de cmaras compactas obedece a que fueron las primeras en introducirse en el mercado. Inicialmente los sensores eran de baja resolucin y careca de sentido desarrollar modelos en formato rflex que de ningn modo iban a satisfacer las exigencias de un fotgrafo usuario del sistema rflex SRL. Para profesionales de la publicidad, mercado muy especializado, se desarrollaron los respaldos digitales que se pueden acoplar a las cmaras de gran formato, pero no a la rflex SRL, y cuya calidad y precio estn muy por encima de lo que necesita el ortodoncista. La revolucin del mercado de cmaras digitales se ha caracterizado por un descenso de los precios y una mejora de la calidad del producto. Hace 5 aos el precio de una cmara rflex digital era prohibitivo y su calidad no estaba en concordancia con el precio; la cmara compacta era la nica opcin de compra posible y an as su precio superaba con creces el de una cmara convencional. Algunos proveedores de fotografa mdica de EE.UU. ofrecan adaptaciones de compactas para uso dental para aquellos profesionales que ya queran introducirse en el mundo de la fotografa dental en formato digital. Actualmente, la rflex digital, ya es una opcin a considerar. La cmara compacta integra en una unidad cuerpo, objetivo y flash. Est dirigida a personas que quieren hacer fotografas sin excesivas complicaciones tcnicas: apuntar, disparar y obtener la foto. Suelen ofrecer una funcin macro para hacer fotografa a corta distancia que no exista en las cmaras compactas convencionales. Muchos compaeros han introducido la fotografa digital en sus consultas con este tipo de cmaras porque la adquisicin de una rflex digital supona un gran esfuerzo econmico y como nosotros no somos profesionales de la imagen sino de la ortodoncia, nos es difcil rentabilizar este tipo de compras.

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La cmara rflex digital SRL para uso en odontologa debe estar compuesta por 3 elementos separados: el cuerpo de la cmara, el objetivo macro y el flash anular. El flash anular debe ser compatible con el cuerpo que hayamos adquirido.

EL SENSOR
Es el elemento fotosensible en una cmara digital y hace las veces de la pelcula fotogrfica. Su tecnologa se basa en los semiconductores de silicio, que capturan los fotones que componen la luz. En el interior del sensor los fotones liberan electrones que se transforman en voltaje cuyo valor se puede medir y convertir en datos digitales. El sensor lo forman miles de fotodetectores o elementos fotosensibles cuya carga elctrica durante la fotografa ser proporcional a la cantidad de luz recibida; esa diferente carga elctrica dar lugar a los diferentes tonos de la imagen. Tras el procesado de la informacin, cada uno de estos elementos dar lugar a un pxel, que es la unidad elemental de la imagen digital. Hay 2 tipos de sensores en el mercado, los CCD y los CMOS. Los CCD convierten la intensidad de luz en voltaje, que a su vez debe ser convertido en datos digitales binarios para que el ordenador los pueda leer. Este proceso se hace fuera del sensor en otro chip denominado ADC. Los CMOS se caracterizan porque la conversin de datos analgicos a digitales se realiza en el mismo sensor y tambin puede integrar otras funciones como la compresin de imgenes en formato JPEG o la reduccin de ruido (mejora en la calidad de la imagen). Esta versatilidad permite un importante ahorro de costos para los fabricantes, que, unido a la mejora en la calidad de las imgenes que se obtienen con ellos, los convierten en una seria alternativa a los CCD. La resolucin del sensor, o numero de pixeles que los integran, constituye un dato muy importante. Se especifica como numero total (por ej. 6 millones de pixeles o megapxeles) o indicando el numero de pixeles que tiene el sensor a lo largo y a lo ancho (2000 x 3000). Algunos fabricantes distinguen entre el numero de pixeles reales y efectivos; la diferencia suele ser inferior al 10% y este porcentaje corresponde a pixeles del sensor que no componen la imagen sino que su utilizan para diversos clculos como eliminar el ruido o ajustar el balance de blancos. Cuando las cmaras permiten obtener imgenes en formato RAW, s utilizan todos los pixeles del sensor para capturar una imagen en bruto y luego el software del ordenador realizara el resto del proceso. El sensor en las cmaras digitales determina en gran medida el segmento de calidad en que nos movemos tanto entre las compactas como entre las rflex. Es uno de los elementos ms importantes de la cmara e influye en su precio. El tamao de los archivos que corresponden a las imgenes depende de la resolucin del sensor; a mayor nmero de pixeles los archivos ocuparan ms megabytes. Dependiendo de la aplicacin que vamos a dar a las imgenes podremos utilizar resoluciones mayores o menores del sensor. Cuando las imgenes se van a publicar en medio impreso interesen resoluciones altas y sin compresin, y en estos casos es muy interesante disponer de de cmaras capaces de obtener archivos en formato RAW o en formato TIFF, donde no hay compresin de los archivos o la compresin es sin perdida de calidad; luego siempre se podrn comprimir en caso necesario, pero el proceso inverso es imposible.

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Los sensores tienen todava muchas posibilidades de mejora y no slo en el nmero de pixeles sino tambin en la minimizacin de los problemas que se producen en los sensores a la hora de captar las imgenes. Entre los ms importantes se encuentran el ruido, generacin de colores ficticios, efecto muar o el pixelado.

QU HA CAMBIADO CON LA FOTOGRAFA DIGITAL Y QU SIGUE IGUAL?

Aunque a veces se nos presenta la fotografa digital como algo totalmente nuevo y revolucionario que nos permite componer una escena en la pantalla de la cmara y guardarla apretando el disparador, hay aspectos que permanecen inmutables respecto a la fotografa convencional. En las cmaras digitales ha cambiado el soporte de la imagen, un sensor sustituye a los haluros de plata de la pelcula fotogrfica como material sensible y desaparece el procesado qumico de la pelcula. Aunque este cambio ha supuesto una revolucin en el mundo de la fotografa, las cmaras digitales siguen funcionando en muchos aspectos igual que las cmaras convencionales y, adems de un sensor con buena resolucin, sigue siendo imprescindible trabajar con un objetivo adecuado, un control adecuado de la exposicin y disponer de la iluminacin adecuada para obtener unas buenas fotografas.

EL OBJETIVO
Un objetivo fotogrfico esta compuesto por diversos elementos de vidrio ptico diseados para dirigir los rayos de luz a la pelcula o al sensor y componer una imagen sobre ella. Para conseguir una imagen ntida, el objetivo debe tener un poder de resolucin capaz de reproducir claramente hasta el menor detalle y con el mximo contraste, es decir, reas claras y oscuras bien definidas. Es un elemento de importancia capital tanto en fotografa convencional como digital para la obtencin de una imagen ntida. Puede estar integrado en la cmara (compactas) o ser intercambiable (SRL). Un objetivo de escasa calidad o inadecuado pare el tipo de fotografa que vamos a realizar producir una imagen de baja calidad que incluso puede estar deformada. Aunque hay muchos tipos de objetivos y muchas clasificaciones posibles, en general se identifican por su distancia focal, que es la distancia entre el centro del objetivo y el plano de la pelcula o sensor cuando se enfoca al infinito. Cuanto menor es la distancia focal mayor es el ngulo de visin a travs del objetivo. Los objetivos de pequea distancia focal entran en el grupo de grandes angulares y los de gran distancia focal en el grupo de teleobjetivos. Utilizando el equipo de fotografa convencional, lo habitual ha sido trabajar con objetivos cuya distancia focal puede estar entre 50 Mm. y 105 Mm. Y son del tipo macro, el termino macro se refiere a la capacidad de un objetivo de enfocar a corta distancia y reproducir un objeto en la pelcula como mnimo a la

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mitad de su tamao real, y para algunos autores la macrofotografa debe hacer reproducciones a tamao real o 1:1 o incluso producir ampliaciones mayores. En las cmaras digitales que incorporan objetivos zoom existe una funcin macro que facilita el enfoque automtico a corta distancia, pero debido a insuficiente calidad de la lente la imagen puede sufrir deformacin. Si el objetivo que usbamos con la rflex convencional lo acoplamos a la cmara rflex digital debemos tener en cuenta que se modifica su distancia focal debido a la diferencia de tamao entre el sensor digital y el negativo de 35 Mm. Por ejemplo un objetivo macro de 50 Mm. se convertir en un 80 Mm. en la cmara rflex digital, hoy, algunas cmaras ya tienen un sensor cuyo tamao iguala el del negativo fotogrfico. El objetivo suele contar con un sistema de enfoque y con un diafragma que permite ajustar la cantidad de luz que pasa a travs del mismo. La mxima abertura ser especificada como numero f (es una caracterstica de cada modelo de objetivo dependiente de la calidad de las lentes que lo integran), y cuanto menor sea, mayor ser la cantidad de luz que podr atravesar la lente. El sistema de enfoque puede ser manual o automtico. En la mayora de las cmaras digitales compactas se utiliza enfoque automtico porque la imagen se compone en el monitor LCD situado en el dorso de la cmara y no a travs del visor. En las cmaras rflex digitales ocurre lo contrario, la imagen se compone con el visor y no en la pantalla LCD (que solo sirve para controlar los mens y para revisar las fotografas realizadas) y es posible enfocar tanto de forma manual como automtica. Para conseguir imgenes de tamao uniforme sin retocar la fotografa es muy recomendable disponer de enfoque manual, como explicaremos en un articulo posterior dedicado a la obtencin de fotografas. La abertura del objetivo tiene repercusin en la profundidad de campo, concepto que explicaremos al hablar de la exposicin. Desde que la electrnica se incorpor a las cmaras fotogrficas la abertura del objetivo se controla desde el cuerpo de la cmara, bien de forma automtica o manualmente. Muchas cmaras compactas digitales incorporan control manual de la abertura y tambin lo incorporan todas las rflex digitales. Para fotografiar en condiciones deficientes de luz se necesita un objetivo con un valor de abertura bajo (objetivo luminoso), que est construdo con elementos pticos de mayor calidad y tienen precios elevados. En fotografa dental esta luminosidad no es un factor importante porque se suele fotografiar con flash, y para obtener la mxima profundidad de campo se utilizan aberturas pequeas, rara vez necesitamos abrir el diafragma hasta su mxima abertura.

LA EXPOSICIN
Fotografa, etimolgicamente, quiere decir escritura con luz, y el manejo correcto de la luz es imprescindible para conseguir una buena fotografa. El control de la luz que incide sobre el material sensible se consigue combinando 2 variables: la abertura del objetivo y la velocidad del obturador.
Imagen sobreexpuesta (exceso de luz)

Las cmaras incorporan un exposmetro que nos indica si la fotografa va a estar correctamente expuesta y disponen de diversos

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Imagen subexpuesta (escasa Luz)

programas que establecen valores de abertura y de velocidad de obturacin adecuados a las condiciones de iluminacin. Las cmaras compactas suelen tener el sensor del exposmetro junto al objetivo; en las camaras rflex suele existir un sistema de medicin a travs del objetivo TTL. La medicin TTL suele ser la ms exacta y permite al fotgrafo obtener mejores resultados. La fotografa dental no suele encontrarse contemplada en los programas de las cmaras de consumo, y por ello es preferible trabajar con un control manual de la exposicin o con un programa de prioridad para la abertura. La misma exposicin se puede obtener con diferentes valores de abertura y de velocidad de obturacin. A medida que se abre el diafragma se aumenta la velocidad del obturador, con lo que se consiguen resultados equivalentes. El fotgrafo puede dar ms importancia a la velocidad o a la abertura dependiendo del tipo de foto que va a realizar.

Imgenes correctas

LA ABERTURA
En el objetivo hay un diafragma cuyo dimetro se puede modificar para permitir una mayor o menor entrada de luz. La mxima y minima abertura del objetivo son determinadas por el fabricante y dependen de la calidad de las lentes empleadas en la construccin del objetivo, especialmente la mxima abertura, porque la zona perifrica de la lente es la que produce mayores aberraciones en la imagen y se eliminan limitando la abertura. La abertura se expresa con un valor que es el denominador de un nmero quebrado: a mayor denominador, menor es la abertura. En la fotografa dental intraoral suele ser necesario trabajar con aberturas pequeas 1/32 para conseguir una gran profundidad de campo y que aparezcan enfocados, tanto los incisivos que se encuentran en primer plano, como los molares que ocupan la parte mas posterior de la boca. Muchas cmaras compactas no permiten trabajar con la abertura de 1/32, y con aberturas mnimas de 1/8 puede ser difcil manejar la profundidad de campo. Este trmino se refiere a la zona de visin ntida por delante y por detrs de un objeto enfocado. Esta distancia en la que hay visin ntida aumenta o disminuye en funcin de la abertura del objetivo y es mayor cuanto menor es la abertura del diafragma. Con una abertura grande y enfocando a corta distancia, la profundidad del campo ser pequea y no estarn enfocados los elementos posteriores de la imagen.

LA VELOCIDAD DE OBTURACIN
En el cuerpo de la cmara, por delante del sensor, se encuentra el obturador. Es algo parecido a una cortina que se abre unos instantes para que la luz incida sobre el sensor. Si antes habamos establecido el dimetro del caudal de luz, con el obturador se regula el tiempo que ese caudal incide sobre el sensor.

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La velocidad de obturacin se mide en segundos o fracciones de segundo y en fotografa dental debe ser suficientemente alta como para que la foto no aparezca movida, aproximadamente 1/60 s. Los aficionados que desean obtener imgenes de personas u objetos en movimiento necesitan trabajar a altas velocidades de obturador para congelar ese movimiento. Cmaras no demasiado sofisticadas ofrecen velocidades de 1/4000 s, pero esta prestacin carece de utilidad para el odontlogo. El control de la exposicin en fotografa dental requiere que el fotgrafo pueda ajustar manualmente los valores de abertura y velocidad, o un programa de prioridad de la abertura donde, fijando una abertura muy pequea para as aumentar la profundidad de campo, la cmara determina automticamente la velocidad del obturador. Se podra fijar una abertura pequea como, por ejemplo, 1/32, y una velocidad de obturacin del orden de 1/60 s para evitar que la foto salga movida. Normalmente, cuando las cmaras trabajan con un programa completamente automtico, utilizan grandes aberturas, por lo que el programa automtico no suele ser adecuado para la fotografa dental.

LA ILUMINACIN
La fotografa dental no se practica al aire libre sino en unas condiciones de iluminacin que no siempre son ptimas, siendo necesario el uso de flash. Casi todas las cmaras actualmente integran un flash que permite obtener fotografas incluso en malas condiciones de iluminacin, pero el flash integrado no suele resolver todos los problemas de iluminacin. Nuestro equipo de fotografa dental convencional incluye un flash anular que nos permite disponer de una fuente de luz que esta junto al objetivo, muy cerca del motivo a fotografiar, y que, por lo tanto, no produce sombras. Algunos fotgrafos prefieren usar un flash puntual situado junto al objetivo y que puede girar a su alrededor 360 grados para jugar con las sombras y dar un poco mas de relieve a la imagen. El flash de la cmara compacta esta diseado para trabajar a cierta distancia del objeto y no para macrofotografa, eso exige el uso de un separador amplio para que su sombra no estropee la fotografa, pero dificulta la visin de los molares. Otra alternativa para conseguir la imagen de la relacin molar es tomar las fotos laterales con un espejo. Se han hecho intentos para incorporar difusores o un anillo con diodos de luz, y cuyos resultados son decepcionantes en la fotografa dental. Probablemente el flash es el punto ms dbil de las compactas digitales y slo lo podemos disimular tomando la foto a mayor distancia de lo necesario para conseguir suficiente difusin de la luz del flash y evitar las sombras; esto nos obliga a trabajar luego sobre la imagen para recortar el rea perifrica. La luz del equipo dental no puede considerarse como una opcin seria para iluminar la boca al tomar fotos intraorales. El flash anular de la cmara convencional no siempre puede adaptarse a la digital, lo cual debe tenerse en cuenta a la hora de compatibilizar los equipos.

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OTRAS PRESTACIONES DE LAS CMARAS DIGITALES

Es importante disponer de una cmara que pueda disparar 7 imgenes a mxima resolucin a una secuencia de 40 imgenes consecutivas? Estas prestaciones pueden ser vitales para un profesional que cubre un reportaje en una carrera automovilstica, pero no para un ortodoncista. La posibilidad de algunas cmaras de obtener una imagen dinmica en formato de video puede ser til para el anlisis dinmico de la sonrisa. El control del balance de blancos ser de utilidad se estamos trabajando con una luz diferente a la del flash, como procedente de fluorescentes, lmparas de tungsteno, etc. La compensacin de la exposicin puede ser importante para el odontlogo porque las fotos intraorales requieren cierta sobreexposicin debido a que al haber en la imagen muchos dientes y, por lo tanto, un predominio del color blanco, la lectura del exposmetro suele ser incorrecta.

CONCLUSIN
En este momento el lector ya dispone de argumentos para lanzarse a comprar la cmara digital y establecer con el vendedor un dialogo sobre las prestaciones que necesita de su cmara. Queremos un buen objetivo. Necesitamos un sensor de alta resolucin, especialmente si vamos a publicar nuestras imgenes en revistas o libros. Necesitamos un control manual de la exposicin con objetivos que permitan una abertura de 1/32. Nuestro trabajo ser ms fcil si nuestro sistema de fotografa cuenta con control de la exposicin a travs del objetivo (TTL). Por ultimo, necesitamos un flash que ilumine perfectamente la zona a fotografiar.

TCNICAS FOTOGRAFA INTRAORAL

La fotografa posterior al tratamiento puede repetirse en cualquier momento, pero no as la fotografa previa al tratamiento. Una buena fotografa es el fruto de un equipo, una organizacin y una rutina adecuados, as como de una tcnica correcta. Es importante organizar y simplificar el proceso. Mediante el uso de espejos es posible obtener fotografas de regiones que de otra manera son de difcil acceso. Se recomienda el uso de espejos de vidrio plateados con rodio en uno o ambos lados por su parte exterior, pues los espejos convencionales presentan el material reflejante al fondo del vidrio lo que dara fotos con doble imagen o efecto fantasma. Los espejos metlicos no son satisfactorios ya que carecen de la brillantez y uniformidad. Por lo general se necesitan de dos formas una grande rectangular para la toma de fotos oclusales y otro alargado para la toma de dientes posteriores, linguales y vestibulares. Debido a la respiracin del paciente por lo general los espejos tienden a empaarse lo que hace nacesa-

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rio que con la jeringa de aire se sople la superficie del espejo antes de tomar la foto. Es importante resaltar tambin, que la fuente luminosa o flash debe estar rotado hacia la superficie del espejo, para que la luz incida sobre l y sea reflejada en la zona a fotografiar. Una fotografa intraoral debe ser encuadrada de tal forma que no se observen los retractores, los bordes de los espejos ni mucho menos los dedos de la persona que est colaborando para la toma de las fotografas. Por que de algo si es seguro y es que la fotografa clnica debe ser tomada con la ayuda de otra persona que le este acomodando y desempaando los espejos mientras el fotgrafo por su parte hace el encuadre perfecto. La luz de la unidad se debe utilizar para ayudar al enfoque, esta por lo general no altera la exposicin ni el color de las fotos, de lo contrario no se podra ver la zona a fotografiar. Consejos clnicos: - La cmara debe estar siempre lista, en una superficie cercana a la zona de trabajo. Si no se tiene la cmara a mano, no se utilizar. - El error ms frecuente de los principiantes es la eleccin de una amplificacin incorrecta. Un error tpico de la amplificacin es incluir la nariz y el mentn en una fotografa frontal de la cavidad oral. - Las buenas fotografas intraorales deben parecer como si la cmara estuviera enfocada directamente al sujeto deseado, independientemente de los espculos que se hayan usado. En las fotografas no deben aparecer nunca los bordes del especulo, los dedos, el vaho, saliva, retractores labiales o cualquiera otros elementos al margen de la zona deseada de la cavidad oral. - No siempre es fcil eliminar los retractores labiales, pero los retractores de plstico transparentes son un compromiso excelente. La base de una fotografa clnica excelente es una limpia y precisa reproduccin del sujeto, sin la influencia visual de materiales que distraigan como saliva o materiales odontolgicos. La posicin correcta del flash es indispensable para obtener buen contraste y detalle. La posicin del paciente tambin es importante, no todas las fotografas intraorales pueden realizarse con el paciente y la unidad en una posicin idntica, es necesario hacer ajustes en la altura del silln y la inclinacin del paciente para lograr las exigencias de cada fotografa. Por lo general el paciente se encuentra costado y con la cabeza hacia el fotgrafo para que ste no tenga que inclinarse sobre el silln. Cuando se hacen aproximaciones, el enfoque debe hacerse sobre la lesin o el diente que se desea

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resaltar. En las fotografas de arco dental completo, el enfoque debe hacerse en los dientes intermedios (premolares). Cuando se enfoca este punto, la profundidad de campo ser suficiente para definir todo el arco dental de una forma ntida. Una vez que se eligi el rea a capturar, se mueve la cmara hacia atrs y adelante hasta que el enfoque se sita en el punto adecuado. El diafragma del lente debe estar en f22 o mas y el flash girado hacia el espejo o utilizar flash anular. Una vez se hayan hecho todos los ajustes mantenga los brazos pegados al cuerpo o descanse uno de sus codos en cualquier punto de apoyo a su alcance y dispare.

TCNICAS FOTOGRAFA ANTERIOR (FRONTAL)

La proyeccin anterior o frontal es la ms utilizada en fotografa dental. Puede abarcar desde un nico diente hasta todo el rostro. Consejo Clnico: En el caso de la odontologa esttica es ms til y apropiada una fotografa relajada o despreocupada sin retractores labiales, especialmente cuando vayan a ser vistas por el paciente. Nunca se debe mostrar a un paciente con los labios retrados cuando se intente demostrar los resultados de la odontologa esttica en un paciente. Tcnica; - Sentar al paciente semierguido con la cabeza vuelta hacia el fotgrafo. - Colocar retractores en las comisuras de la boca y tirar suavemente hacia fuera y hacia delante para separar el tejido bucal de los dientes. - Si se utiliza un flash puntual debe colocarse en la posicin de las 3 o las 9 en punto para conseguir una sensacin de profundidad en las sombras. - Escoger el nro. de diafragma - Sujetar la cmara de modo que el plano oclusal quede centrado horizontalmente y perpendicular al plano de la pelcula o sensor. - Alinear la lnea media del paciente en el centro del encuadre. Ajustar la amplificacin. Encuadrar la fotografa para abarcar todos los dientes y tejidos blandos relevantes. - Enfocar la cmara al mismo tiempo que se corrige la amplificacin. Consejo: Para conseguir la mxima nitidez en la imagen, enfocar la cmara en los caninos, no en los incisivos centrales.

TCNICAS FOTOGRAFA OCLUSAL DEL MAXILAR SUPERIOR

La proyeccin oclusal superior es la ms difcil de obtener y requiere mucha paciencia. Para esta fotografa se suele necesitar la ayuda de otra persona. Instrumental: - Retractores apropiados: se puede modificar un retractor malar convencional suprimiendo una de las aletas laterales, de este modo, se consigue ms espacio para trabajar y se puede visualizar mejor la arcada dental, de modo que al girar el retractor hacia la arcada deseada no se interponga ninguna interferencia entre el especulo y el retractor.

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Tcnica clnica: - Sentar al paciente en posicin semierguida con la cabeza hacia el fotgrafo. - Pedir a un ayudante que mueva los retractores suavemente hacia arriba y hacia fuera. - Pedir al otro ayudante que apoye un especulo de arcada completa sobre la tuberosidad maxilar, sobre los dientes. El espculo debe divergir del plano oclusal tanto como sea posible, para poder sujetar la cmara en ngulo recto con el plano del especulo. - Si se utiliza un flash puntual, debe colocarse en posicin de las 9 o las 3 en punto. - Escoger el nro. de diafragma.

FOTOGRAFA MAXILAR SUPERIOR

- Colocar el especulo contra la lnea madia del paladar, distal al diente terminal, paralelo al eje longitudinal de los dientes y retrado lateralmente tanto como sea posible. - Si se utiliza un flash puntual, colocarlo en el mismo lado de la cmara que el especulo. - Sujetar la cmara de forma que el plano de la pelcula quede lo ms perpendicular posible al especulo. - Seleccionar desde la zona distal del canino hasta el diente ms posterior, con el plano de oclusin paralelo al plano de la pelcula y en el centro del encuadre. - Enfocar la cmara sobre el lado distal del canino mientras se corrige la amplificacin.

OTRAS PROYECCIONES
El usuario puede modificar cualquiera de las proyecciones precedentes para satisfacer sus necesidades. Normalmente slo es necesario cambiar la amplificacin y el encuadre para satisfacer necesidades especficas. Por ejemplo, si slo se necesita una fotografa oclusal de un cuadrante, se puede usar el especulo bucal o lingual tal como se ha descrito para la fotografa oclusal de una arcada completa, modificando tambin la amplificacin. Para una fotografa que abarque nicamente el pre maxilar, slo hay que usar la parte necesaria de un espculo de arcada completa y ajustar la amplificacin. La creatividad del fotgrafo le permitir conseguir otra proyeccin especfica que necesite.

TCNICA EXTRAORAL

Para conseguir una fotografa de rostro completo y de perfil se necesita un fondo de un color agradable. - Colocar la cabeza de modo que una lnea que vaya del ala de la nariz al trago del odo quede paralela al suelo. - Colocar la cmara verticalmente a la altura de los ojos del paciente. Consejo clnico: - Funcin ojos rojos. - Seleccionar la amplificacin. Encuadrar la fotografa abarcando desde el borde inferior del hioides hasta un punto situado por encima de la cabeza. - Enfocar la cmara en los ojos del paciente. - Obtener una fotografa con los dientes en oclusin. - Obtener una fotografa del paciente sonriendo

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Macrofotografa Odontolgica Esttica Y Fotografa Oral Justificacin De La Fotografa Clnica En Odontologa Tipos De Fotografas Clnicas En Odontologa Requisitos De La Fotografa Clnica En Odontologa El Equipamiento Para La Fotografa Digital La Cmara Fotogrfica Digital Sensor Qu Ha Cambiado Con La Fotografa Digital Y Qu Sigue Igual? El Objetivo La Exposicin

3 4 6 8 9 10 11 12 13 13 14 15 15 16 17 17 17 19 19 20 20 20

La Abertura La Velocidad De Obturacin La Iluminacin Otras Prestaciones De Las Cmaras Digitales Conclusin Tcnicas Fotografa Intraoral Tcnicas Fotografa Anterior (Frontal) Tcnicas Fotografa Oclusal Del Maxilar Superior Fotografa Maxilar Superior Otras Proyecciones Tcnica Extraoral

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