ARTCULO ORIGINAL

I. HIPERTENSIN ARTERIAL ASOCIADA AL GRADO DE ACTIVIDAD FSICA EN PACIENTES DE 65 A 75 AOS DE EDAD QUE ACUDEN AL HOSPITAL DE LAS FUERZAS ARMADAS DEL ECUADOR No.1 EN QUITO EN EL AO 2013
Katherine S. Heredia1, Rudy L. Herrera2, Astrid E. Negrete3, Mariela C. Viera4, Ricardo J. Sols5.

RESUMEN
Contexto: La Hipertensin Arterial es uno de los problemas de
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salud pblica ms importantes en el mundo y de alta prevalencia en Ecuador. La Prevalencia se incrementa con la edad en ambos sexos, alcanzado elevadas cifras en el grupo de 65 y ms aos. Se considera hipertenso a todo individuo que Direccin para correspondencia: 1 mantenga cifras de Presin Arterial (PA) persistentemente katty_chelow@hotmail.com elevadas, iguales o superiores a 140 mmHg para la PA sistlica 2 rudy062009@hotmail.com e iguales o superiores a 90 mmHg para la PA diastlica. Se ha 3 estefany1590@hotmail.com comprobado que la hipertensin arterial es una enfermedad 4 carolita-v@hotmail.com multifactorial compleja, que consta de bases genticas, pero que 5 javisolis23_uce@hotmail.es la deficiencia de actividad fsica y el excesivo consumo de grasas saturadas y colesterol son los principales responsables de la hipercolesterolemia, favoreciendo de esta manera la formacin de placas ateromatosas, aumentando en grandes proporciones los riesgos de vasculopata hipertensiva. Objetivo: Determinar asociacin de riesgo entre Hipertensin Arterial y la actividad fsica en pacientes de 65 a 75 aos de edad. Diseo: Epidemiolgico Analtico Retrospectivo Lugar y sujetos: Se estudiaron a 120 individuos 60 para grupo Control y 60 para el grupo Caso determinado por muestreo Retrospectivo para universo finito en el Hospital de las Fuerzas Armadas del Ecuador No 1. Mediciones principales: Determinar el grado de actividad fsica asociado a Hipertensin Arterial en pacientes de 65 a 75 aos mediante el clculo del ndice de masa corporal (IMC); datos obtenidos de las historias clnicas; y por aplicacin del cuestionario de Yale. Resultados: Fueron incluidos en el estudio 120 personas de los cuales 75 (62,5 %) correspondieron al gnero femenino y 45(37,5) al gnero masculino; de los cuales el 73,33% (n=60) tienen Hipertensin arterial y mantienen una vida sedentaria, mientras que el restante 26,67% de hipertensos tienen un estado fsico activo. De acuerdo al estado nutricional el 61,67% de pacientes que resultaron con sobrepeso son hipertensos; pertenecientes a nuestro grupo caso; en contraposicin de un 38,33% de pacientes que tambin resultaron con sobrepeso pero que no son hipertensos corresponden al grupo control. En cuanto al sexo se encontr que de los hipertensos 80% son mujeres y el 20% restante son hombres, lo cual revelara que por cada hombre hipertenso hay 4 mujeres que padecen la enfermedad, en cuanto al grupo control los pacientes que presentaron otra patologa 27 (45%) son mujeres y 33 (65%) son hombres. Conclusiones: Los resultados establecieron que la hipertensin en pacientes de 65 a 75 aos se asocia al grado de actividad fsica, y que tiene relacin con el estado nutricional y el sexo, por lo que se considera que la prevencin en hbitos fsicos y nutricionales protegera el padecimiento hipertensin arterial. 1

Estudiantes de Sexto Semestre de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Escuela de Medicina de la Universidad Central del Ecuador.

ARTCULO ORIGINAL Palabras clave: Hipertensin Arterial, Actividad Fsica, sedentarismo.

ABSTRACT
Background: Hypertension is one of the most important in the world and in Ecuador prevalent
public health problems. Prevalence increases with age in both sexes, reaching highs in the 65 or older. Any individual who keeps figures persistently high, at or above 140 mmHg for systolic and equal to or greater than 90 mmHg for diastolic Blood Pressure (PA) is considered hypertensive. It has been shown that hypertension is a complex multifactorial disease that has genetic basis, but the deficiency of physical activity and excessive consumption of saturated fats and cholesterol are primarily responsible for hypercholesterolemia, thus favoring the formation of atheromatous plaques, increasing risks in large proportions of hypertensive vascular disease. Objective: To determine the association of arterial hypertension with physical activity in patients 65 to 75 years old. Design: Retrospective Epidemiological Analytical Location and subjects: We studied 120 individuals 60 for control group and 60 for the case group determined for restrospective sampling for finite universe at the Hospital of the Armed Forces of Ecuador No 1. Main measurements: To determine the degree of physical activity associated with arterial hypertension in patients 65 to 75 years by calculating the body mass index (BMI) data from medical records, and by applying the questionnaire Yale. Results: Were included in the study 120 people of whom 75 (62.5%) were female gender and 45 (37.5) to the male gender, of which 73.33% (n = 60) have blood pressure and maintain sedentary, while the remaining 26.67% of hypertensive patients have an active fitness. According to the nutritional status of patients 61.67% were overweight are hypertensive; belonging to our case group, versus a 38.33% of patients who were also overweight but are not hypertensive correspond to the control group. As for sex was found that 80% of hypertensive patients are women and 20% men, which reveal that for every man there are 4 hypertensive women with the disease, as the control group patients had other pathology 27 (45%) were women and 33 (65%) are men Conclusions: The results show that the risk factors for hypertension include physical activity, nutritional status and sex, so we believe that prevention in physical and nutritional habits protect the suffering hypertension.

Keywords: Arterial Hypertension, Physical Activity, sedentary

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INTRODUCCIN La Hipertensin Arterial es uno de los problemas de salud pblica ms importantes en el mundo y de mayor importancia en pases desarrollados, de alta prevalencia en Ecuador, alcanzando segn la ltima Encuesta Nacional de Salud (2011) 1, cifras promedio de 34% de la poblacin mayor de 17 aos. Un anlisis muestra que la prevalencia se incrementa con la edad en ambos sexos, alcanzado elevadas cifras en el grupo de 65 y ms aos2. Esta enfermedad se caracteriza por el incremento de la resistencia perifrica vascular total, junto a un aumento de la tensin arterial por encima de 140mmHg de sistlica y 90 mmHg de diastlica. Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de Presin Arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140 mmHg para la PA sistlica e iguales o superiores a 90 mmHg para la PA diastlica 3. Segn su origen, la hipertensin arterial puede ser esencial primaria, o sea, sin causa conocida (95% de los hipertensos), o secundaria (5% de los hipertensos)4. Se ha comprobado que la hipertensin arterial es una enfermedad multifactorial compleja, que consta de bases genticas, pero que la deficiencia de actividad fsica y el excesivo consumo de grasas saturadas y colesterol son los principales responsables de la hipercolesterolemia, favoreciendo de esta manera la formacin de placas ateromatosas, aumentando en grandes proporciones los riesgos de vasculopata hipertensiva5. En la actualidad la tecnologa ha facilitado el diario vivir del ser humano con lo que lo ha conducido al ocio y a la falta de actividad fsica provocando un aumento del sedentarismo y junto a ello un aumento de la prevalencia de hipertensin arterial y las complicaciones asociadas. Se ha establecido que el ejercicio fsico regular dilata los
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ARTCULO ORIGINAL pequeos vasos sanguneos de la microcirculacin; incluso se postula que en el msculo entrenado aparecen nuevos capilares, que bien pueden ser los que antes se mantenan cerrados y que ahora se han abierto ante el estmulo funcional del ejercicio, o que efectivamente el organismo genera estructuralmente nuevos caminos para la circulacin6. La edad es el factor riesgo de muerte cardiovascular ms importante y por todas las causas no modificables, ms de dos tercios de las personas mayores de 65 aos son hipertensas, esta es, tambin la poblacin con menores ndices de control de la presin arterial y mayor dao orgnico7. Con la edad se incrementa la actividad simptica, se disminuye la sensibilidad de los barorreceptores y la capacidad de respuesta reguladora de los sistemas, se incrementa la tensin arterial sistlica, los marcadores de aterosclerosis, la rigidez arterial y la presin del pulso, entre otros muchos ms efectos metablicos, involutivos, apoptticos.7 La finalidad de este estudio fue determinar la asociacin de la Hipertensin Arterial con la actividad fsica en pacientes de 65 a 75 aos de edad. SUJETOS Y MTODOS El presente estudio utilizo un diseo Epidemiolgico Analtico Retrospectivo casos controles, en el Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas en la ciudad de Quito, durante el perodo comprendido entre marzo 2013- Julio 2013. Se estudiaron 120 individuos en total, distribuidos en dos grupos: 60 sujetos para el grupo casos y 60 para el grupo control. El grupo casos estuvo conformado por sujetos de entre 65 a 75 aos quienes con diagnstico previo de hipertensin arterial, que acudan regularmente a la consulta externa del rea de medicina interna del Hospital de las Fuerzas Armadas del Ecuador No.1, y quienes firmaron el consentimiento informado aceptando ser parte del estudio. El grupo control se conform por sujetos de entre 65 y 75 aos pacientes sin diagnstico previo de hipertensin arterial o cualquier patologa asociada a la misma, que
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ARTCULO ORIGINAL acudan regularmente a la consulta externa del rea de medicina interna del Hospital de las Fuerzas Armadas del Ecuador No.1, y que adems firmaron el consentimiento informado aceptando formar parte del presente estudio. Las variables incluidas fueron: sexo, estado nutricional que se evalu por medio del clculo del ndice de masa corporal (IMC) usando como los obtenidos de las historias clnicas; y el grado de actividad fsica variable determinada a travs del cuestionario de Yale, el cual que consta de dos partes: la primera es un historial cuantitativo de las actividades realizadas en una semana tpica del ltimo mes, donde se pregunta al entrevistado el tiempo dedicado a cada actividad de las incluidas en una lista que abarca tareas domsticas, laborales, actividades de exterior, cuidado de otras personas y actividades de ocio; la segunda parte mide la participacin en actividades segn la intensidad percibida por el individuo. La escala del nivel de actividad fsica, comprende desde 0 hasta 137, al final de la encuesta se valora a los sujetos como activos y sedentarios segn el puntaje obtenido. Previo a la recoleccin de la informacin, cada investigador del proyecto tuvo el conocimiento terico y prctico necesario para una correcta recoleccin de los datos, tambin se estableci una buena relacin con los pacientes para asegurar la confiabilidad de los datos obtenidos a travs del cuestionario. Posterior a la seleccin de la muestra, se procedi a comunicar a los pacientes el propsito de la investigacin con la finalidad de que decidan formar parte del estudio, se les entreg un consentimiento informado en donde constaban los beneficios y riesgos de la investigacin; tomando en cuenta que la elaboracin del proyecto no atente contra la honra, dignidad, moral, pensamiento e ideologa de los sujetos que fueron encuestados, respetando los Art.5, y 12 de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos.7 Tambin se procedi conforme a los principios ticos de: a) Primaca del Ser humano que enuncia que en la investigacin sobre el ser humano, los intereses de la ciencia y de la sociedad nunca podrn prevalecer sobre el bienestar del sujeto y b)

ARTCULO ORIGINAL Participacin voluntaria, libre e informada de los sujetos antes de llevar a cabo la encuesta8. Finalmente es importante destacar que se mantendr absoluta

confidencialidad sobre la informacin obtenida de los pacientes que son objetos del estudio. Los resultados fueron expresados como porcentaje para las medidas en la escala nominal; las variables cualitativas fueron comparadas mediante la prueba de chi cuadrado, para ello se utiliz el programa SPSS. Las diferencias entre las variables fueron consideradas estadsticamente significativas con un valor de p <0,05. RESULTADOS Se evaluaron en total 120 historias clnicas obtenidas del servicio de medicina interna del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas del Ecuador en la ciudad de Quito. Los pacientes evaluados se encontraron en un rango de edad de 65 a 75 aos, y fueron distribuidos en los grupos casos (n=60) y en el grupo control (n=60) segn la presencia o no de hipertensin arterial. Respecto a la variable actividad fsica, se encontr que el 73,33% (n=44) de los pacientes que tienen hipertensin arterial mantienen una vida sedentaria, mientras que el 26,67% (n=16) de este mismo grupo de pacientes con esta patologa son activos. Este resultado varia con respecto al observado entre los pacientes que no padecen hipertensin arterial, donde el 35% (n=21) mantienen una vida sedentaria frente al 65% (n=39) de pacientes quienes fueron catalogados como activos. La tabla 1 resume la distribucin de pacientes hipertensos y no hipertensos segn la actividad fsica que realizan

ARTCULO ORIGINAL TABLA 1. DISTRIBUCIN DE PACIENTES HIPERTENSOS Y NO HIPERTENSOS SEGN LA ACTIVIDAD FSICA. HOSPITAL F.F.A.A. EN EL PERODO 2013 ACTIVIDAD FSICA SEDENTARIO ACTIVO OR= 5.19 Chi2=17.79 p0.05 IC 95%=2.34-11.14 PRESIN ARTERIAL CONTROL 73,33%(44) 26,67%(16)

CASO

35%(21) 65%(39)

Fuente: Encuestas realizadas por los autores. 2013 Elaboracin: Heredia K., Herrera R., Negrete A.,Sols R., Viera M. En lo referente al anlisis de la variable estado nutricional se observ que entre los sujetos diagnosticados con hipertensin arterial, pertenecientes al grupo casos, el 61,67% (n=37) resultaron con sobrepeso, catalogados as segn el resultado de su ndice de masa corporal (IMC), en contraposicin de un 38,33% (n=23) de sujetos que tambin resultaron con sobrepeso pero que no cursan con hipertensin arterial, correspondientes al grupo control. Con respecto a los sujetos cuyo IMC se encontraba en rangos normales se observa que un 38,33% (n=23) de ellos result con hipertensin arterial, mientras que entre quienes no cursan con hipertensin arterial (grupo control) se observ un 61,67% (n=37) de pacientes que presentan un IMC normal. Los resultados obtenidos respecto a esta variable se exponen en la tabla 2. TABLA 2.RELACIN DE PACIENTES HIPERTENSOS Y NO HIPERTENSOS DE ACUERDO AL ESTADO NUTRICIONAL. HOSPITAL F.F.A.A.2013 ESTADO NUTRICIONAL SOBREPESO NORMAL OR= 2,59 Chi2=6.53 p0.05 IC 95%=1.23-5.43 PRESIN ARTERIAL CASO CONTROL 61,67%(37) 38,33%(23) 38,33%(23) 61,67%(37)

Fuente: Encuestas realizadas por los autores. 2013 Elaboracin: Heredia K., Herrera R., Negrete A.,Sols R., Viera M.
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Respecto al sexo de los investigados, se observ en nuestro estudio que dentro del grupo casos, un 80% (n=48) son mujeres y el 20% (n=12) restante son hombre, lo cual indica que en esta poblacin por cada hombre hipertenso hay 4 mujeres que padecen la enfermedad; este resultado se coteja con el mostrado en el grupo donde el 45% (n=27) son mujeres y 65% (n=33) son hombres.

TABLA 3.DISTRIBUCIN DE PACIENTES HIPERTENSOS Y NO HIPERTENSOS DEACUERDO AL SEXO.HOSPITAL F.F.A.A.2013 PRESIN ARTERIAL CONTROL 80%(48) 20%(12)

SEXO MUJER HOMBRE OR=4,89 Chi2=15.68 p0.05 IC 95%=2.21-11.21

CASO

45%(27) 65%(33)

Fuente: Encuestas realizadas por los autores. 2013 Elaboracin: Heredia K., Herrera R., Negrete A.,Sols R., Viera M.

Analizando los datos entre las variables sexo y actividad fsica (tabla 4), se observ que, respecto a los hombres del grupo casos, el 13,33% (n=8) de estos son sedentarios en relacin al 6,67% (n=4) de hombres pertenecientes al mismo grupo, quienes son activos fsicamente; en comparacin con las mujeres del grupo casos, vemos que en ellas un 60% (n=36) fueron sedentarias, mientras que un 20% (n=12) estuvieron catalogadas como activas y tambin cursando con hipertensin arterial. En el grupo control (pacientes quienes no presentan hipertensin arterial) tenemos que el 20% (n=12) de hombres son sedentarios frente al 35% (n=21) de ellos quienes son activos fsicamente; as mismo en contraposicin, entre las mujeres un 15% (n=9) de ellas son sedentarias y mientras que el 30% (n=18) son activas.

ARTCULO ORIGINAL TABLA 4.DISTRIBUCIN DE PACIENTES HIPERTENSOS Y NO HIPERTENSOS EN RELACIN A LA ACTIVIDAD FSICA QUE REALIZAN SEGN EL SEXO. HOSPITAL F.F.A.A.2013 ACTIVIDAD FSICA SEXO HOMBRE MUJER CASO CONTROL SEDENTARIO ACTIVO SEDENTARIO ACTIVO 13,33%(8) 6,67%(4) 20%(12) 35%(21) 60%(36) 20%(12) 15%(9) 30%(18)

Fuente: Encuestas realizadas por los autores. 2013 Elaboracin: Heredia K., Herrera R., Negrete A.,Sols R., Viera M.

Dentro de la relacin obtenida entre las variables estado nutricional y la actividad fsica, se observ que el 60% (n=36) de los pacientes que padecen HTA tienen sobrepeso y son sedentarios y, mientras que apenas el 13,3% (n=8) de este grupo de pacientes presentan un ndice de masa corporal normal siendo sedentarios; de igual forma se observ que el 1,67 % (n=1) de los pacientes hipertensos presentan sobrepeso q a pesar de ser activos, mientras que el 25% (n=15) de pacientes con HTA son activos y resultan con un estado nutricional normal. En cuanto al grupo control (pacientes no hipertensos) tenemos que el 60% de sujetos de este grupo presentan un estado nutricional normal siendo activos fsicamente, en comparacin con el 5 % (n=3) de pacientes de este grupo uienes son activos fsicamente, pero resultaron con sobrepeso; adems se observ en este grupo que el 33,33% (n=20) de los pacientes con sobrepeso son sedentarios, resultado opuesto al obtenido en el 1,67 % (n=1) de pacientes quienes siendo sedentarios presentan un estado nutricional normal. Los resultados analizados se muestran en la tabla 5.

ARTCULO ORIGINAL TABLA 5.DISTRIBUCIN DE PACIENTES HIPERTENSOS Y NO HIPERTENSOS EN RELACIN AL ESTADO NUTRICIONAL SEGN LA ACTIVIDAD FSICA QUE REALIZAN. HOSPITAL F.F.A.A.2013 ESTADO NUTRICIONAL CASO CONTROL NORMAL SOBREPESO NORMAL SOBREPESO 13,33%(8) 60%(36) 1,67%(1) 33,33%(20) 25%(15) 1,67%(1) 60%(36) 5%(3)

ACTIVIDAD FSICA SEDENTARIO ACTIVO

Fuente: Encuestas realizadas por los autores. 2013 Elaboracin: Heredia K., Herrera R., Negrete A., Sols R., Viera M. DISCUSIN

El estilo de vida y los cambios en los hbitos alimenticios de la sociedad occidental, ha sido responsable de que las enfermedades que antao eran las principales causas de morbilidad y mortalidad, estn ahora por debajo de patologas, como la diabetes y la hipertensin arterial, relacionadas a trastornos metablicos de los individuos originados por desrdenes en las conductas nutricionales y de actividad de las personas. Tal es esta problemtica que en la actualidad, en nuestro pas, se observa que la diabetes mellitus y la hipertensin arterial son las principales causas de mortalidad, frente a enfermedades como la neumona o las infecciones gastrointestinales que eran las que encabezaban los reportes anuales de mortalidad. Existen varios factores que determinan el aparecimiento de este tipo de patologas, algunos no modificables como la edad y el sexo, y otros modificables como el estado nutricional y la actividad fsica. Sin embargo es este ltimo grupo de factores, los modificables, los que determinan mayormente la presencia de hipertensin arterial y otras patologas relacionadas a psimos hbitos de vida, siendo entonces estos factores los que deben ser controlados rigurosamente para disminuir las tasas de estas enfermedades.

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ARTCULO ORIGINAL La actividad fsica es un factor importante de proteccin para la hipertensin arterial. Fernndez y colaboradores, en el 2007, reportaron en su estudio que un 48,2% de sus pacientes con HTA eran sedentarios y 36,6 % tenan sobrepeso 9, mientras que nuestro estudio revel que de los pacientes hipertensos el 73,33% eran sedentarios y 61,67% tienen sobrepeso, afirmando as que existe una relacin entre la HTA y la baja actividad fsica llevndolo a tener mayor probabilidad de cursar con sobrepeso. Dentro de nuestro estudio, de acuerdo al OR (5,19) calculado podemos decir que las personas sedentarias tienen 5,19 veces ms riesgo de contraer Hipertensin arterial que las personas que realizan actividad fsica. Siendo estos resultados estadsticamente significativos con IC 95% 2,34-11.14. Una explicacin podra ser que el ejercicio mejora la resistencia a la insulina e influye favorablemente en la coagulacin y la fibrinlisis y mejora el perfil lipdico, al realizar movilizacin de grasas y aumento de la HDL-C, reduciendo globalmente el riesgo cardiovascular, mientras que en los sedentarios hay un aumento de las VLDL y de LDL-C 10. El sobrepeso potencia la aparicin de la mayora de los factores de riesgo cardiovascular y es un factor independiente de sus complicaciones. Se han postulado varias hiptesis patognicas para explicar esta asociacin entre la que cabe destacar la resistencia perifrica a la accin de la insulina. Basndonos en los resultados del OR calculado podemos decir que las personas con sobrepeso tiene 2,59 veces ms riesgo de padecer hipertensin que las personas que tienen un IMC normal. Siendo estos datos estadsticamente significativos (p0.05). La Hipertensin Arterial en las personas de 65 a 75 aos de edad es ms frecuente en la mujer que en el hombre, ya que en este rango de edad ellas ya no estn protegidas por los estrgenos ovricos que tienen efecto vasodilatador directo, dependiente de una

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ARTCULO ORIGINAL activacin de la sntesis de xido ntrico y prostaciclina PGI24 y la menor resistencia vascular perifrica. Con esto no queremos decir que el hombre no tiene la enfermedad ms bien que en este rango la prevalencia aumenta en el gnero femenino. Algunas cifras del INEC han encontrado predominio de la hipertensin en mujeres mayores de 50 aos. Nuestros resultados coinciden con lo anteriormente planteado
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. En nuestro estudio observamos

como resultado que por cada hombre sedentario con hipertensin arterial hay dos mujeres que lo padecen. De acuerdo al valor calculado del OR las mujeres tienen 4,39 veces ms riesgo de padecer la enfermedad que los hombres. El control de la hipertensin arterial sugiere importantes beneficios en el individuo hipertenso, lo que reduce de forma significativa el dao orgnico y por su puesto el efecto sera contrario si existe mal control. Algunos estudios han demostrado que las lesiones cardacas son las ms frecuentes secundarias al descontrol de la tensin arterial.12 De este estudio llegamos a la conclusin de que los principales factores de riesgo para la aparicin de Hipertensin Arterial son: sedentarismo, la edad mayor de 65 aos, el sexo femenino.

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Bibliografa
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