BASES CIENTFICAS PARA EL DISEO DE UN PROGRAMA DE EJERCICIOS EN EL SNDROME SUBACROMIAL AUTORES: M Josefa Lpez e !a A!

"e#$a O$a%a & Fisioterapeuta en la unidad de Rehabilitacin del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn) Joa'()* Do+)*,(ez Pa*-a,(a & Fisioterapeuta en la Unidad de Rehabilitacin del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn)

INTRODUCCI.N TIPOS DE EJERCICIOS E/e#$-$-os e fo#0a!e$-+-e*0o e! +a*,(-0o #o0a o# E/e#$-$-os e fo#0a!e$-+-e*0o e es0a"-!-za o#es e es$1p(!a E/e#$-$-os e es0-#a+-e*0o $aps(!a# MATERIAL NECESARIO POSICI.N DE PARTIDA PAUTAS PARA LA REALI2ACI.N DE LOS EJERCICIOS 3ARIANTES PARA SU PROGRESI.N INDICACIONES DE CADA TIPO DE EJERCICIOS E/e#$-$-os e fo#0a!e$-+-e*0o e! +a*,(-0o #o0a o# E/e#$-$-os e fo#0a!e$-+-e*0o e es0a"-!-za o#es e es$1p(!a E/e#$-$-os e es0-#a+-e*0o $aps(!a# PROGRAMAS PROPUESTOS PROGRAMA CON BAN A! "#$!%&CA! PROGRAMA CON &!OM'%R&CO! PROGRAMA P"R!ONA#&(A O BIBLIOGRAFA

INTRODUCCI.N "l s*ndro+e subacro+ial se de,ine co+o un con,licto de espacio entre las partes blandas -ue discurren en el interior del espacio subacro+ial . las dos estructuras r*/idas -ue lo deli+itan0 li/a+ento coracoacro+ial . articulacin acro+ioclavicular 1por arriba) . tuberosisdad +a.or . +enor del h2+ero 1por aba3o)4 !i bien se desconoce su prevalencia e5acta s* se ad+ite0 de +anera /eneral0 su responsabilidad co+o causa habitual de dolor de ho+bro4 Por ello0 en los 2lti+os a6os se han publicado varios +eta7 an8lisis en busca del trata+iento +8s e,ica9 . sus resultados coinciden . ad+iten0 de ,or+a /lobal0 la e,icacia de los pro/ra+as de e3ercicios ,rente a otro tipo de +odalidades terap:uticas4 e la biblio/ra,*a anali9ada0 pode+os e5traer varias conclusiones orientativas para el aborda3e del s*ndro+e subacro+ial; 7 "l e3ercicio terap:utico aparece co+o un ele+ento e,ica9 en el trata+iento del s*ndro+e subacro+ial)4 tanto a corto . lar/o pla9o<0 co+o en ,ases a/uda . crnica=4 7 "l e3ercicio se +uestra especial+ente e,ica9 al +e3orar los resultados de valoracin sobre dolor0 ,uncionalidad . ran/o de +ovi+iento en co+paracin a los /rupos de control en los -ue no se ha llevado a cabo nin/2n trata+iento>7?5 7 No e5isten indicadores -ue e5presen +enor e,icacia de los pro/ra+as de e3ercicios ,rente al aborda3e -uir2r/ico en los resultados a lar/o pla9o0 cuando se valoran dolor . +ovilidad @7))4 7 #a asociacin de terapia +anual 1+ovili9acin tanto de ho+bro co+o de +ie+bro superior) +e3ora a2n +8s la ,uncionalidad . el dolor)<0 e incluso lle/a a +e3orar los resultados de los test de co+presin subacro+ial)=5 Por lo tanto las publicaciones de alta calidad +etodol/ica apo.an el uso del e3ercicio terap:utico para el trata+iento del s*ndro+e subacro+ial4 #a +a.or parte de los ensa.os cl*nicos aleatori9ados 1"CA) basan sus pro/ra+as de e3ercicios en el ,ortaleci+iento de los +2sculos del +an/uito rotador . de la +usculatura escapular0 as* co+o en el estira+iento de estructuras blandas tanto anteriores co+o posteriores del ho+bro>5 No obstante . bas8ndonos en una lectura cr*tica de los +is+os0 ser*a necesario lo/rar la uni,icacin de criterios a la hora de de,inir0 evaluar . tratar el s*ndro+e subacro+ial4 !er*a ta+bi:n reco+endable detallar los criterios de inclusin . e5clusin <

de pacientes en al/unos de ellos)0 . ,inal+ente una descripcin +8s detallada de los pro/ra+as de e3ercicios -ue no li+iten las posibilidades de utili9arlos con +a.or precisin en la pr8ctica cl*nica4 #os pro/ra+as de e3ercicios bien dise6ados son clara+ente reco+endables ,rente al uso de placebo o no trata+ientoA . se +uestran co+o la opcin de eleccin previa a cual-uier intervencin -uir2r/ica en el s*ndro+e subacro+ial>5 TIPOS DE EJERCICIOS Una ,alta de entendi+iento sobre la base etiol/ica del s*ndro+e subacro+ial puede dar lu/ar a un /ran n2+ero de posibilidades terap:uticas0 incluso dentro de los propios pro/ra+as de e3ercicios4 Para ,acilitar la seleccin de los e3ercicios -ue los pacientes deber8n llevar a cabo0 he+os reco/ido e intentado sinteti9ar las l*neas de investi/acin -ue sobre los pro/ra+as de e3ercicios se +uestran tanto en ,or+a de +eta7an8lisis)7B co+o en "CA -ue los sustentanC7)>0 . ta+bi:n en otros "CA no incluidos dentro de esas revisiones siste+8ticas0 pero -ue pueden o,recer otras variantes 2tiles en a-uellos casos en los -ue busca+os un incre+ento en la e5i/encia e intensidad de los e3ercicios)B7)?4 espu:s de anali9ar dicha revisin0 he+os inclui+os un pro/ra+a 1pro/ra+a con bandas el8sticas) con seis e3ercicios -ue cubrir*an los tres aspectos deter+inantes . e,icaces en el trata+iento del s*ndro+e subacro+ial0 tal . co+o la literatura actual de +a.or calidad +etodol/ica reco+ienda>; ,ortaleci+iento de los +2sculos del +an/uito rotador0 estabili9acin escapular . estira+iento capsular4 Ade+8s se a6aden otros e3ercicios -ue describi+os co+o variantes de los anteriores . -ue per+itir8n personali9ar el pro/ra+a de e3ercicios atendiendo al /rado de dolor0 e5i/encias ,*sicas . pro/resin4 A continuacin pasa+os a des/losar la 3usti,icacin de cada uno de estos tres puntos -ue constitu.en el aborda3e terap:utico del s*ndro+e subacro+ial +ediante un pro/ra+a de e3ercicios4

E/e#$-$-os e fo#0a!e$-+-e*0o e! +a*,(-0o #o0a o# "l +an/uito rotador tiene una ,uncin +u. i+portante en la estabili9acin din8+ica de la articulacin /lenohu+eral)@7<<0 ,acilitando un a+plio ran/o de +ovi+ientos4 #a +a.or parte de los autoresC7)? coinciden en la i+portancia de incluir en los pro/ra+as de e3ercicios para el s*ndro+e subacro+ial el ,ortaleci+iento de los +2sculos del +an/uito rotador4 "sta teor*a se 3usti,ica por-ue durante los +ovi+ientos de ,le5in . abduccin0 el deltoides e3erce una traccin craneal de la cabe9a hu+eralA esta ,uer9a es contrarrestada a trav:s de la accin con3unta de los +2sculos in,raespinoso0 redondo +enor . subescapular0 -ue llevan a cabo la traccin caudal de la cabe9a hu+eral de +anera co+pensatoria4 A la ve9 el +2sculo supraespinoso desarrolla una ,uer9a coaptadora de la cabe9a hu+eral contra la cavidad /lenoidea0 -ue dar8 co+o resultado un si/ni,icativo /rado de estabili9acin articular4 e lo e5puesto resulta evidente -ue un d:,icit en la ,uer9a del +an/uito rotador va a /enerar una elevacin de la cabe9a hu+eral -ue0 sin ser contrarrestada conllevar8 el consi/uiente Dcon,licto subacro+ialE )@4 E/e#$-$-os e fo#0a!e$-+-e*0o e !os es0a"-!-za o#es es$ap(!a#es Otro /rupo +uscular -ue resulta i+portante re,or9ar dentro del aborda3e del s*ndro+e subacro+ial es el de los estabili9adores escapulares0 responsables pri+arios de la recuperacin de una posible alteracin del deno+inado rit+o escapulohu+eral4 !u principal consecuencia0 una ve9 establecido0 puede ser la de ori/inar un con,licto subacro+ial de +anera secundaria C7)F0 )>0 <=7<>4 E/e#$-$-os e es0-#a+-e*0o $aps(!a# esde el punto de vista anat+ico e5iste una insercin con3unta del +an/uito rotador . de la c8psula articular del ho+bro a nivel de tro-u*n . tro-u*ter4 Por ello0 al/unos autores?0
<B

apo.an la terica i+portancia de llevar a cabo e3ercicios de

estira+iento capsular para lo/rar un correcto trata+iento del s*ndro+e subacro+ial .a -ue para ellos el da6o del +an/uito rotador ir*a aco+pa6ado de una a,ectacin capsular -ue reproducir*a un +ecanis+o de ri/ide9 articular4 %a+bi:n aparece re,le3ado)<0 <C7<? en

>

pacientes con Di+pin/e+entE pri+ario0 la e5istencia de tirante9 de la c8psula posterior 3unto con la debilidad del +an/uito rotador0 de ah* la i+portancia de seleccionar este tipo de e3ercicios)=0 <B0 <@7<G4 "5isten di,erentes apuntes sobre la locali9acin +8s ,recuente de la citada ri/ide9 capsular4 Para un /rupo de autores)<0 =F7=) la parte capsular a,ectada de +anera +8s intensa en el s*ndro+e subacro+ial se sit2a en la re/in posterior4 Otros optan por situarla en las partes anterior)=0 )B0 =< e in,erior)=0 ==7=>4 "n cual-uier caso parece e5istir consenso a la hora de reco+endar la i+portancia de llevar a cabo estira+ientos capsulares del ho+bro dentro del con3unto de un pro/ra+a de e3ercicios para el trata+iento del s*ndro+e subacro+ial?0 <B0 <@7<G0 =B0 =? 4 MATERIAL NECESARIO Parece aconse3able a la hora de i+plicar al paciente en el se/ui+iento . cu+pli+iento do+iciliario de este tipo de pro/ra+as de e3ercicios0 la utili9acin de +edios -ue sean poco costosos . sencillos0 -ue o,re9can la posibilidad de poder e3ecutarlos sin precisar de instalaciones ni +ateriales especiales4 &nicial+ente0 . con relacin al +aterial0 slo ser*a preciso el uso de una toalla0 bandas el8sticas0 as* co+o de la disposicin de una silla . una pared4 7 #a toalla se enrollar*a . se situar*a entre el codo . el costado del paciente durante los e3ercicios de ,ortaleci+iento con bandas el8sticas de la +usculatura rotadora del ho+bro=C7=?4 7 #as bandas el8sticas son ele+entos din8+icos -ue proporcionan una resistencia deter+inada por su color0 -ue oscila entre los F4B . los <4? H/4=@0 . -ue ser8n ,i3adas pre,erente+ente al po+o de una puertaA siendo ideales para desarrollar los +ecanis+os de reentrena+iento del control neuro+otor en los e3ercicios isotnicos de ,ortaleci+iento +uscular0 tanto en su ,ase conc:ntrica co+o e5c:ntrica C0 @7)F0 =B4 7 Para co+pletar los e3ercicios de estabili9acin escapular el paciente precisar8 contar slo con una pared . una silla con bra9os0 sobre los -ue e3ercer las pulsiones respectivas4 "sta sencille9 de +edios descritos . necesarios para co+pletar el pro/ra+a de e3ercicios en el s*ndro+e subacro+ial0 deber*a suponer en los pacientes un ele+ento B

,acilitador para lo/rar su cu+pli+iento una ve9 han sido instruidos . seleccionados en su correcta reali9acin t:cnica por parte de pro,esionales =G4 POSICI.N DE PARTIDA %anto los estira+ientos capsulares co+o los e3ercicios de ,ortaleci+iento de los rotadores e5ternos e internos se reali9an pre,erente+ente en bipedestacin0 si bien en pacientes con otro tipo de patolo/*as asociadas -ue di,iculten per+anecer de pie durante la reali9acin de los +is+os0 pueden llevarse acabo en sedestacin4 "n cuanto a los e3ercicios de estabili9acin escapular se llevan a cabo en una co+binacin de posiciones -ue van desde la bipedestacin a la sedestacin en silla con bra9os0 para per+itir la reali9acin de los di,erentes tipos de pulsiones -ue describire+os +8s adelante4 PAUTAS PARA LA REALI2ACI.N DE LOS EJERCICIOS #a +a.or parte de los "CA consultados0 no suelen especi,icar el n2+ero de e3ercicios propuestos sino +8s bien el tipo de e3ercicios4 !lo unos pocosC0@7)=0)B7)? especi,ican con detalle sus pro/ra+as e inclu.en un n2+ero li+itado de e3ercicios destinados a distintos ,ines4 Co+o nor+a /eneral0 el n2+ero de e3ercicios incluidos en estos pro/ra+as0 suele oscilar entre B . @ e3ercicios0 reali9ados con una ,recuencia -ue var*a desde <7= veces por se+ana))7)>0)C a su e3ecucin diariaC0G4 "l tie+po de duracin de las sesiones oscilar8 entre >F7CF +inutos0 inclu.endo dentro de los +is+os tanto la aplicacin de t:cnicas de ter+oterapia super,icial preparatoria))0)= co+o la inclusin de trata+iento individuali9ado de los te3idos blandos en ,or+a de +ovili9aciones -ue sirvan co+o co+ple+ento a la reali9acin de los e3ercicios))4 "l periodo de +anteni+iento de los pro/ra+as una ve9 dise6ados de +anera individuali9ada0 var*a entre las =7)< se+anasC0 @7)=0 )B7)C4 3ARIANTES

Al/unos de los e3ercicios tienen variantes -ue per+iten0 en ,uncin de una +a.or o +enor co+ple3idad de e3ecucin0 ser seleccionados co+o alternativa a los propuestos0 para adaptarse +e3or a la condicin del ho+bro . la respuesta al e3ercicio4 !e inclu.en e3ercicios -ue per+iten la sustitucin de al/unos de los e3ercicios b8sicos por otros -ue per+itir8n ,acilitar la personali9acin del pro/ra+a atendiendo al /rado de dolor0 e5i/encias ,*sicas . pro/resin -ue los pacientes puedan re-uerir4 "stos 2lti+os se indicar8n a a-uellos pacientes -ue presenten una ,or+a ,*sica +8s elevada desde un inicio0 o a-uellos -ue +ani,iesten unas +a.ores e5pectativas o de+andas para su vida laboral o deportiva4 e i/ual ,or+a se describir8n variantes para la reali9acin del traba3o de estabili9adores escapulares +ediante la solicitacin del +is+o traba3o con la inclusin del peso corporal para reali9ar ,le5iones en el suelo)<4 INDICACIONES DE CADA TIPO DE EJERCICIO E/e#$-$-os e fo#0a!e$-+-e*0o e! +a*,(-0o #o0a o# "5isten varias ra9ones -ue sustentan la i+portancia del ,ortaleci+iento de este /rupo +uscular4 "n pri+er lu/ar0 estos +2sculos act2an co+o estabili9adores din8+icos de la articulacin /lenohu+eral contrarrestando la accin del deltoides durante los +ovi+ientos de ,le5in . abduccin<B4 contra la cavidad /lenoidea<<0<B4 e entre todos ellos0 parece ser el supraespinoso el +2sculo -ue e3erce +a.or accin coaptadora de la cabe9a hu+eral iversos estudios histopatol/icos recientes>F de+uestran una clara prevalencia de ca+bios de tipo de/enerativo . no in,la+atorio0 en las capas pro,undas del tendn0 asociado con una desorientacin evidente de sus ,ibras de col8/eno4 Por todo ello0 . debido a -ue la in+ensa +a.or*a de los pacientes con s*ndro+e subacro+ial e5peri+entan una clara +e3or*a cl*nica con el ,ortaleci+iento del +an/uito rotador>)0 debere+os incluir su ,ortaleci+iento para incre+entar la estabilidad articular4 #a /ran +a.or*a de los e3ercicios publicados en los ensa.os cl*nicos para el aborda3e de esta patolo/*a los inclu.enC7)?0<BA la di,erencia entre ellos radica en la ,or+a de llevar a cabo ese ,ortaleci+iento4 Nosotros he+os incluido los dos e3ercicios -ue aparecen descritos en "CA -ue de+uestran su e,icacia . -ue est8n basados en la reali9acin ?

din8+ica tanto de rotacin interna co+o e5terna del ho+bro0 describiendo inicial+ente un 8n/ulo de despla9a+iento de >BI sobre la hori9ontal . estableciendo la resistencia de su contraccin a trav:s del uso de bandas el8sticas cu.a principal venta3a radica en la posibilidad -ue per+ite controlar . entrenar tanto la parte conc:ntrica co+o la e5c:ntrica del e3ercicioC0 @7)F0 =B5 No obstante al/unos "CA han planteado la pro/resin del traba3o de ,ortaleci+iento del +an/uito rotador a trav:s de las variantes de an/ulacin obtenidas +ediante la asociacin del /esto de abduccin del ho+bro a los citados e3ercicios C4 esde esta ,or+a . tras iniciarse los e3ercicios de rotadores con bandas el8sticas en FI de abduccin . con una toalla sustentada entre codo . costado0 ir*a+os pro/resando hasta los GFI de abduccin0 con indicaciones precisas en cuanto al n2+ero de series . su pro/resin -ue -uedan descritas co+o si/ue; = series de )F repeticiones la pri+era se+anaA = series de )B repeticiones la se/unda se+ana . = series de <F repeticiones la tercera se+ana4 "sta variante de e3ercicios se reali9ar8 slo una ve9 al d*a0 . en cual-uier caso los pacientes ser8n in,or+ados sobre la posibilidad de poder presentar ,ati/a . cansancio +uscular0 pero lo -ue en nin/2n caso deber8n e5peri+entar ser8 dolor ))4 Por otro lado0 pode+os encontrarnos con pacientes para los cuales el ,ortaleci+iento del +an/uito rotador precise +odi,icar la pauta b8sica por la e5istencia de dolor en las actividades din8+icas4 Para ello se propone la reali9acin del ,ortaleci+iento +uscular a trav:s de e3ercicios iso+:tricos )=0><4 E/e#$-$-os e fo#0a!e$-+-e*0o e !a $-*0(#a es$ap(!a# #a dis,uncin de la +usculatura estabili9adora escapular produce una alteracin del rit+o escapulohu+eral . secundaria+ente un posible con,licto subacro+ialA por lo -ue resultar8 esencial incluir el ,ortaleci+iento de este /rupo +uscularC7)F0 )>4 Parecen ser los +2sculos trapecio . serrato anterior los +8s e5tensa+ente se6alados
C0 @7)F

. para

llevar a cabo su re,uer9o se proponen e inclu.en e3ercicios de pulsin en silla )<7)=0 <@0 =? . e3ercicios de pulsin en paredG0 =?4 Ha. -ue se6alar -ue ta+bi:n est8n reco/idos en la literatura . dentro de este apartado el ,ortaleci+iento de otros +2sculos tales co+o ro+boides0 pectoral +a.or . elevador de la esc8pula e3ercicios con los -ue ,ortalecen esta +usculatura))4
))0 )C

4 pero no especi,ican los

#as variantes son +2ltiples . pueden ir desde la reali9acin de ,le5iones en el suelo)<0 a otras variantes para llevar a cabo el traba3o de la +usculatura estabili9adora escapular0 co+o el e3ercicio de elevacin de ho+bros resistida <@0=?4 %a+bi:n ha. autores -ue citan la i+portancia del ,ortaleci+iento del +2sculo serrato anterior con un e3ercicio co+o es la elevacin de un peso hacia el techo partiendo de la posicin de dec2bito supinoC0 . por 2lti+o otra variante -ue otros autores destacan es el traba3o de la retraccin escapular )B5 Por ello los e3ercicios -ue he+os seleccionado son los -ue se repiten con +a.or ,recuencia en el con3unto de los "CA@7)F0 )<7)=4 "n relacin al n2+ero de repeticiones0 ha. autores -ue reco+iendan la reali9acin de un +85i+o de <B repeticiones diarias)<4 E/e#$-$-os e es0-#a+-e*0o $aps(!a# %al . co+o se6ala+os en otro apartado0 est8n ,unda+entados en la correlacin anat+ica de c8psula con a+bas estructuras seas; tro-u*n . tro-uiter
?0 <B

4 Respecto a

las pautas /enerales para su reali9acin se establece un n2+ero -ue oscile entre = . B repeticiones con un +anteni+iento en la posicin de elon/acin +85i+a e indolora de =F se/undos . /uardando una pausa o descanso entre cada estira+iento -ue se ci,ra en )F se/undos4 Parece ser reco+endable su e3ecucin una sola ve9 al d*aC0 @7)F4 PROGRAMAS PROPUESTOS PROGRAMA CON BAN A! "#$!%&CA! "ste es un pro/ra+a b8sico -ue incluir*a e3ercicios de ,ortaleci+iento +uscular del +an/uito rotador0 ,ortaleci+iento de la +usculatura de la cintura escapular . estira+ientos capsulares4 "st8 ,or+ado por seis e3ercicios; rotacin e5terna con banda el8stica0 rotacin interna con banda el8stica0 pulsiones en silla0 ,le5iones en pared0 estira+iento capsular anterior . estira+iento capsular posterior4 PROGRAMA CON &!OM'%R&CO!

"ste pro/ra+a est8 indicado en pacientes para -uienes el ,ortaleci+iento de los +2sculos del +an/uito rotador precise +odi,icar la pauta b8sica por la e5istencia de dolor en las actividades din8+icas4 "st8 ,or+ado por seis e3ercicios; iso+:trico de rotadores e5ternos0 iso+:trico de rotadores internos0 pulsiones en silla0 ,le5iones en pared0 estira+iento capsular anterior . estira+iento capsular posterior4 PROGRAMA P"R!ONA#&(A O "l pro/ra+a personali9ado est8 pensado para ,acilitar la seleccin de los e3ercicios0 uno a uno0 en a-uellos pacientes -ue tienen di,icultades para reali9ar cual-uiera de los pro/ra+as anteriores o -ue presentan otros d:,icits asociados en la e5tre+idad superior4 !e pueden esco/er entre un total de )B e3ercicios; 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 rotacin e5terna con banda el8stica rotacin interna con banda el8stica pulsiones en silla0 ,le5iones en pared estira+iento capsular anterior estira+iento capsular posterior iso+:trico de rotadores e5ternos iso+:trico de rotadores internos rotacin e5terna con banda el8stica con abduccin de GFI rotacin interna con banda el8stica con abduccin de GFI ,le5iones en suelo 1apo.o rodillas) ,le5iones en suelo 1apo.o pies) elevacin de ho+bros resistida re+o con banda el8stica protraccin resistida en supino

)F

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therap. ,or i+pin/e+ent s.ndro+e ; a s.ste+atic revieK4 Clin L !port Med <FF=A )=; )?C7@<4 <47 Green !0 Buchbinder R0 HetricM !4 Ph.siotherap. interventions ,or shoulder pain4 Cochrane atabaser !.st Rev <FF=A <;C FF><B@4 =47 %ra+pas A0 Hitsios A4 "5ercise and +anual therap. ,or the treat+ent o, i+pin/e+ent s.ndro+e o, the shoulder; a s.ste+atic revieK4 Ph.s %her revieKs <FFCA )); )<B7><4 >47 Michener #A0 NalsKorth MH0 Burnet "N4 ",,ectiveness o, rehabilitation ,or patients Kith subacro+ial i+pin/e+ent s.ndro+e; a s.ste+atic revieK4 L Hand %her <FF>A )?; )B<7<<=4 B47 Faber "0 Huiper L&0 Burdor, A0 Miede+a H!0 Oerhaar AN4 %reat+ent o, &+pin/e+ent s.ndro+e; a s.ste+atic revieK o, the e,,ects on ,unctional li+itations and return to KorM4 L Occup Rehabil <FFC4 C47 #udeKi/ PM0 Borstad L 4 ",,ects o, a ho+e e5ercise pro/ra++e on shoulder pain and ,unctional status in construction KorMers4 Occup environ Med <FF=A CF; @>)7G4 ?47 Ginn Ha0 Herbert R 0 HhouK N0#ee R4 A rando+i9ed0 controlled clinical trial o, a treat+ent ,or shoulder pain4 Ph.s %her )GG?A ??; @F<7G4 @47 Bro5 L&0 !ta,, PH0 #3un//ren A"0 BreviM L&4 Arthroscopic sur/er. co+pared Kith supervised e5ercises in patients Kith rotator cu,, disease 1sta/e && i+pin/e+ent s.ndro+e)4 BML )GG=A =F?; @GG7GF=4 G47 Boh+er A!0 !ta,, PH0 Bro5L&4 !upervised e5ercises in relation to rotator cu,, disease 1i+pin/e+ent s.ndro+e sta/es && and &&&); a treat+ent re/i+en and its rationale4 Ph.siother %heor. Practice )GG@A )>; G=7)FB4 )F47 Bro5 L&0 G3en/edal "0 Upphei+ G0 Boh+er A!0 BreviM L&0 #3un//ren A"0 !ta,, PH4 Arthroscopic sur/er. versus supervised e5ercises in patients Kith rotator cu,, disease 1sta/e && i+pin/e+ent s.ndro+e); a prospective0 rando+i9ed0 controlled stud. in )<B patients Kith a < P .ear ,olloK7up4 L !houlder "lboK !ur/ Board %rustees )GGGA @; )F<7))4 ))47 Haar LP0 Oster/aard !0 als/aard L0 Norup H0 Frost P0 O#ausen !0 Hol+ "A0 Andersen LH4 "5ercises versus arthroscopic deco+pression in patients Kith subacro+ial

))

i+pin/e+ent; a rando+ised0 controlled stud. in GF cases Kith a one .ear ,olloK up4 Ann Rheu+ is <FFBA C>; ?CF7>4 )<47 Ban/ M 0 e.le G 4 Co+parison o, supervised e5ercise Kith and Kithout +anual ph.sical therap. ,or patients Kith shoulder i+pin/e+ent s.ndro+e4 L Orthop !ports Ph.sical %her <FFFA =F; )<C7=?4 )=47 Conro. <@; =7)>4 )>47 Rah+e H0 !ole+7Berto,t "0 Nesterber/ C7"0 #undber/ "0 !Qrensen !0 Hildin/ !4 %he subacro+ial i+pin/e+ent s.ndro+e4 !cand L Rehab Med )GG@A =F; <B=7C<4 )B47 Curtis HA0 %.ner %M0 (achar. #0 #entell G0 BrinM 0 id.M %0 Gean H0 Hall L0 Hooper M0 Hlos L0 #esina !0 Pacillas B4 ",,ect o, a standard e5ercise protocol on shoulder pain in lon/7ter+ Kheelchair users4 !pinal Cord )GGGA =?; ><)7G4 )C47 Nalther M0 Nerner A0 !tahlsch+idt %0 Noel,el R0 GohlMe F4 %he subacro+ial i+pin/e+ent s.ndro+e o, the shoulder treated b. conventional ph.siotherap.0 sel,7 trainin/0 and a shoulder brace; results o, a prospective0 rando+i9ed stud.4 L !houlder "lboK !ur/ Board %rustees <FF>A )=; >)?7<=4 )?47 Lonsson P0 NahlstrQ+ P0 Ohber/ #0 Al,redson H4 "ccentric trainin/ in chronic pain,ul i+pin/e+ent s.ndro+e o, the shoulder; results o, a pilot stud.4 Hnee !ur/ !ports %rau+atol Arthroscop. <FFCA )>; ?C7@)4 )@47 BunMer %4 Rotator cu,, disease4 Current Orthop <FF<A )C; <<=7==4 )G47 UrKin M0 !.++ons 0 Allison %4 "sti+atin/ the burden o, +usculosMeletal disease in the co++unit.4 Ann Rheu+ is )GG@A B?; C>G7BB4 <F47 Mosel. H0 Goldie &4 %he arterial pattern o, the rotator cu,, o, the shoulder4 L Bone Loint !ur/ )GC=A >B; ?@F7G4 <)47 Neer C4 Anterior acro+ioplast. ,or chronic i+pin/e+ent lesions o, the shoulder4 L Bone Loint !ur/ 1A) )G?<A B>; >)7BF4 <<47 Hapand3i4 Cuadernos de ,isiolo/*a articular; to+o &4 "d4 MarloineA)GG@4p4 )<7@)4 <=47 Bi/liani #U0 #evine NN4 !ubacro+ial i+pin/e+ent s.ndro+e4 L Bone Loint !ur/ A+ )GG?A ?<; )@B>7C@4 <>47 Cavallo RL0 !peer HP4 !houlder instabilit. and i+pin/e+ent in throKin/ athletes4 Med !ci !ports "5erc )GG@A =F; B)@7<B4 <B47 Barr HP4 Rotator cu,, disease4 Ph.s Med Rehabil Clin N A+ <FF>A )B; >?B7G)4 "0 Ha.es HN4 %he e,,ect o, 3oint +obili9ation as a co+ponent o, co+prehensive treat+ent ,or pri+ar. shoulder i+pin/e+ent s.ndro+e 4 LO!P% )GG@A

)<

<C47 #erou5 Ll0 Bonnee %"0 Blot+an F4

ia/nostic value o, clinical test ,or shoulder

i+pin/e+ent s.ndro+e4 Rev Rheu+ )GGBA C<; ><=7@ <?47 Narner LLP0 Micheli H0 Arsla+an #0 Henned. L0 Henned. R4 Patterns o, ,le5ibilit.0 la5it. and stren/th in nor+al shoulder Kith instabilit. and i+pin/e+ent4 A+ L !ports Med )GGFA )@; =CC7?>4 <@47 FlatoK "#0 AltcheM N0 Garts+an GM4 %he rotator cu,,4 Co++entar.4 Orthop Clin North A+ )GG?A <@; <??7G>4 <G47 Neer C!4 !houlder reconstruction4 N4B4 !aunders co+pan.A)GGF4p4 >@?7B==4 =F47 &annotti LP4 Rotator cu,, disorders4 &llinois; A+erican acade+. o, orthopaedic sur/eonsA)GG)4p4 )7@@4 =)47 Matsen FA0 Arnt9 C%4 !ubacro+ial i+pin/e+ent4 &n; RocMKood CA0 Matsen FA0 editors4 %he shoulder4 Philadelphia; NB !aundersA )GGF4 p4C<=7C>C4 =<47 FlatoK "0 !osloKsMi #0 %icMer L0 PaKluM R0 Hepler M0 ArM L0MoK O0 Bi/liani #4 "5cursion o, the rotator cu,, under the acro+ion; patterns o, subacro+ial contact4 A+ L !ports Med )GG>A <<1C); ??G7@@4 ==47 Co,ield R4 Current concepts revieKed4 Rotator cu,, disease o, the shoulder4 L Bone Loint !ur/ )G@BA C?A1C); G?>7G4 =>47 H3el+ R0 raper C0 !pencer !4 Anterior in,erior capsular len/th insu,,icienc. in the pain,ul shoulder 4 L Orthop !ports Ph.s %her )GGCA <=1=); <)C7<<4 =B47 Nirth MA0 Bas+ania C0 RocMKood CA4 Non7operative +ana/e+ent o, ,ull7 thicMness tears o, the rotator cu,,4 Orthop Clin North A+ )GG?A <@; BG7C?4 =C47 Morrison =?47 Morrison !0 Fro/a+eni A 0 NoodKorth P4 Non7operative treat+ent o, !4 Conservative +ana/e+ent o, partial7thicMness rotator cu,, lesions4 subacro+ial i+pin/e+ent s.ndro+e4 L Bone Loint !ur/ )GG?A ?G7A; ?=<7?4 &n; BurMhead N(4 Rotator cu,, disorders4 Balti+ore; Nillia+sRNilMins a Kaverl. co+pan.A )GGC4p4 <>G7=>F4 =@47 BurMhead N(0 RocMKood CA4 %reat+ent o, instabilit. o, the shoulder Kith an e5ercise pro/ra+4 L Bone Loint ! )GG<A ?>; @GF7C4 =G47 Nan/ !!0 %rudelle7LacMson "L7 Co+parison o, custo+i9ed versus standard e5ercises in rehabilitation o, shoulder disorders4 Clin Rehabil <FFCA <F; C?B7@B4 >F47 Hashi+oto %0 Nobuhara H0 Ha+ada %4 Patholo/ic evidence o, de/eneration as a pri+ar. causa o, rotator cu,, tear4 Clin Orthop Related Research <FF=A >)B; )))7<F4 >)47 %eit9 CC0 Garrett N"0 Miniaci A0 #ee MH0 Mann RA4 %endon proble+s in athletic individuals4 L Bone L !ur/ )GG?A ?GA; )=@7B<4 )=

><47 !cheib L!4

ia/nosis and rehabilitation o, the shoulder i+pin/e+ent s.ndro+e in

the overhand and throKin/ athlete4 Rheu+ isease Clin North A+ )GGFA )C; G?)7@@4

)>