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Inspection gnrale

des affaires sociales


Bertrand DEUMIE Philippe GEORGES
Membres de lInspection gnrale des affaires sociales
Jean-Philippe NATALI
Interne de sant publique
Stagiaire l'Inspection gnrale des affaires sociales
Contrle de l'Organisme gestionnaire du
dveloppement professionnel continu et
valuation du dveloppement professionnel
continu des professionnels de sant
tabli par
RAPPORT
DEFINITIF
- Avril 2014 -
2013-126R
IGAS, RAPPORT N2013-126R 3
SYNTHESE
[1] Une nouvelle architecture de la formation continue des professionnels de sant a t
cre en 2009 dans le cadre de la loi dite HPST. Elle a pris le nom de dveloppement
professionnel continu (DPC).
[2] Le schma de cette architecture est simple : les professionnels de sant ouvrent un
compte auprs dun organisme national dnomm Organisme gestionnaire du dveloppement
professionnel continu (OGDPC). Les organismes de formation se font enregistrer, aprs une
valuation scientifique indpendante, auprs du mme organisme qui publie les programmes
disponibles auxquels les professionnels sinscrivent. LOGDPC finance les formations et
indemnise les professionnels.
[3] Ce schma ne vaut cependant que pour neuf professions librales, les autres professions
librales relevant de mcanismes de droit commun (FAF). La gestion de la formation continue
des salaris hospitaliers seffectue dans les tablissements et par le truchement dun organisme
paritaire collecteur agr (OPCA). Les salaris exerant ailleurs que dans les tablissements de
sant sont hors de ce schma.
[4] La mise en place de cette architecture est maille de nombreuses difficults de nature
diffrente. Des dysfonctionnements affectent notamment les procdures dinscription des
professionnels ainsi que de leur indemnisation et lenregistrement des organismes na pas
encore abouti, cause du lent dmarrage de la procdure dvaluation.
[5] Cette situation a conduit la ministre des affaires sociales et de la sant demander
lInspection gnrale des affaires sociales de procder un contrle de lOGDPC. Il est
rapidement apparu la mission que les difficults de fonctionnement de cet organisme ne
prenaient quune part relative dans les critiques portes par les diffrents acteurs du DPC qui
remettaient en cause certains aspects de la rforme. La mission a donc largi le champ de son
investigation.
[6] son terme, le contrle de lorganisme rvle des dysfonctionnements mais pas de
manquements graves. En revanche, la mission constate que le DPC a dvelopp un pais
nuage de problmes de nature extrmement diverse dans lequel il est possible de distinguer
quatre strates.
[7] Lanalyse de la rforme fait dabord apparatre plusieurs vices de conception.
Lobligation de formation na pas de contenu prcis : ni le volume dheures ni le contenu de la
formation ne font lobjet de prescription. La sanction du manquement lobligation nest pas
organise et les alas budgtaires qui affectent la construction des budgets de lOGDPC ne
donnent aucune assurance quil sera possible de financer le cot dun DPC gnralis tous
les effectifs de lensemble des professions.
[8] Ensuite, la mission a constat quelques mauvais rglages. La procdure dvaluation
pralable des organismes par des commissions scientifiques indpendantes napporte pas toute
garantie de qualit et la procdure de contrle a posteriori nest pas encore mise en place.
Lorganisation institutionnelle de lOGDPC fait obstacle une gouvernance claire.
[9] En troisime lieu, la conduite de projet a t dfectueuse. Dans un cadre juridique
contraint par des textes qui empitent sur la marge de gestion ncessaire, les remises en cause
de rgles dictes aprs arbitrage politique, les dlais trop serrs, le choix technique
hasardeux dun recours exclusif linformatique, ont mis sous une pression excessive
lOGDPC.

4 IGAS, RAPPORT N2013-126R
[10] Enfin, des blocages portent principalement sur le financement des organismes de
formation par lindustrie pharmaceutique et, plus globalement, louverture du DPC tout type
dorganisme de formation et sur le dispositif de leur valuation.
[11] Dans ce bilan, la responsabilit de lOGDPC apparat limite ; cest cette pression
excessive qui lui a fait prendre certaines positions rigides et commettre des maladresses de
communication.
[12] Le nombre, la diversit de nature et la complexit des difficults parfois majores par
des acteurs qui se contentent de critiques et ne proposent rien nont pas permis la mission
une analyse approfondie de chacune dentre elles. Ainsi il na pas t possible dexaminer de
manire dtaille la situation de chaque profession, notamment des professions paramdicales.
[13] La rforme de 2009 comportait des avances de principe qui n'ont, pour la plupart, pas
connu de concrtisation dans le DPC tel qu'il fonctionne aujourd'hui :
une obligation de formation commune toutes les professions de sant, indiffrente au statut,
libral ou salari, du professionnel ;
une formation construite selon des mthodes communes tous, alliant apport de
connaissances (le cognitif ) et lvaluation scientifique et pdagogique des pratiques
professionnelles, mthodes valides par la HAS ;
linstauration dune procdure dvaluation pralable des organismes, qui nexiste pas dans
les autres secteurs de la formation continue ;
le financement spcifique de formations pluri-professionnelles et inter-sectorielles ;
la lisibilit de l'offre de formation, offerte tous, en un point unique ;
la libert de choix de l'organisme de formation par le professionnel ;
le respect du droit de la concurrence.
[14] Aussi il apparat opportun de sauvegarder les principes de cette rforme. La plupart des
interlocuteurs de la mission conviennent des avances et certains se sont fortement engags
dans la mise en uvre de la rforme. Les fortes oppositions sont concentres sur quelques
organisations. En revanche, une carapace de scepticisme entoure cette rforme dont
beaucoup considrent quelle chouera.
[15] Cette dernire considration conduit la mission marquer une grande importance la
manire dont doit tre conduite toute modification apporte au dispositif. Un rel travail de
concertation approfondie doit aboutir un accord sur les grandes rgles du changement,
limage de ce qui a t ralis avec laccord national interprofessionnel sur la formation
continue conclu le 14 dcembre 2013. La concertation doit stendre llaboration des textes
afin que la rforme slabore sans ambigut et recueille la meilleure adhsion des acteurs.
Une vritable conduite de projet doit tre organise pour la mettre en uvre.
[16] Les rsultats enregistrs par lOGDPC, selon lesquels la hausse des effectifs ayant suivi
une formation est conforme aux objectifs de croissance, permettent de prendre le temps de
cette concertation et de respecter les rgles de lart de la gestion, notamment des projets
informatiques.
[17] Un premier scnario consiste maintenir le systme actuel en en corrigeant les
dysfonctionnements. Dans ce cadre, il sagit de redonner confiance aux acteurs dans le
dispositif en consolidant le financement du DPC et en assortissant lobligation dun jeu de
sanctions relles. Les procdures doivent tre simplifies et la qualit technique des
formations assure. La mission propose galement dallger la gouvernance, de garantir une
concurrence loyale entre organismes de formation et de clarifier les relations entre les
employeurs et leurs salaris.

IGAS, RAPPORT N2013-126R 5
[18] Le nombre important de retouches effectuer peut cependant conduire s'interroger sur
des simplifications plus radicales du systme actuel. La mission a propos un jeu de scnarios
(scnarios 2, 3 et 4) qui offrent un champ plus ouvert la concertation ncessaire.
[19] La mission a bti ces scnarios partir de deux ides directrices : circonscrire le rle de
ltat et, corrlativement, accrotre les responsabilits des professionnels ; laisser au travail
des professionnels et lexprience le soin de rsoudre un certain nombre de questions pour
lesquelles manquent aujourdhui les donnes pour trancher.
[20] Le deuxime scnario, plus proche que les suivants de lactuel dispositif, recentre les
missions de lOGDPC sur la formation inter-professionnelle et les priorits de sant publique.
Tout ce qui a trait aux formations de DPC propre chaque profession ou secteur dactivit
relve des organismes gestionnaires spcifiques : ANFH, OPCA, FAF.
[21] Le troisime scnario circonscrit le DPC un socle de connaissances actualiser que
dtermine le professionnel aprs valuation de sa pratique. Ce socle est acqurir auprs
dorganismes de formation ayant t valus.
[22] Le quatrime scnario consiste en lapplication du droit commun de la formation
continue. Lobligation, de lgale, redevient dontologique. LOGDPC est supprim. Les
financements publics sont convertis en incitations, notamment dans le cadre des conventions
avec lAssurance maladie, et, pour les tablissements de sant, le niveau de DPC est un
lment de la certification.
[23] La mission marque sa prfrence pour le deuxime scnario en ce quil implique
notamment un moindre changement institutionnel mais opre des simplifications
substantielles.


IGAS, RAPPORT N2013-126R 7
Sommaire
SYNTHESE ................................................................................................................................................................... 3
RAPPORT ...................................................................................................................................................................... 9
1 LE CONTROLE DE LOGDPC NE REVELE PAS DE MANQUEMENTS GRAVES MAIS DE
NOMBREUX DYSFONCTIONNEMENTS ............................................................................................. 11
1.1 Le fonctionnement de lOGDPC peut tre amlior .......................................................................... 11
1.1.1 Le fonctionnement de l'OGDPC nest pas strictement conforme celui dun GIP ................ 11
1.1.2 L'impartialit et la reprsentativit des instances de l'OGDPC doivent tre garanties............. 12
1.2 Les frais de sige pourraient tre rduits la marge ............................................................................. 14
1.2.1 Des locaux repris de l'OGC pour un loyer dans la norme ............................................................ 14
1.2.2 Des taux d'occupation assez faibles avant monte en charge ....................................................... 14
1.3 La politique salariale est inspire du rgime gnral de scurit sociale ............................................ 15
1.4 Les dveloppements informatiques ont t mal matriss .................................................................. 17
1.4.1 Le choix initial du "tout informatique" a cr des contraintes ingrables pour l'OGDPC...... 17
1.4.2 La remise en ordre des dveloppements informatiques ne peut tre que progressive ............. 19
2 UNE REFORME AUX INCIDENCES MAJEURES QUI NE SINSCRIT PAS DANS UN PROJET
COHERENT ET FEDERATEUR .......................................................................................................... 19
2.1 Des volutions majeures, des vices cachs et des mauvais rglages .................................................. 19
2.1.1 Trois volutions porteuses de remises en cause importantes ....................................................... 19
2.1.2 Les vices de conception de la rforme ............................................................................................. 22
2.1.3 Les mauvais rglages ............................................................................................................................ 25
2.2 Une conduite de projet dsastreuse ........................................................................................................ 27
2.2.1 Rigidits et dlais comprims ............................................................................................................. 28
2.2.2 Un pilotage confus ............................................................................................................................... 31
2.2.3 Un choc de cultures , une absence dadhsion ........................................................................... 32
3 PLUSIEURS SCENARIOS PEUVENT ETRE EXPLORES POUR SORTIR DE LA DIFFICULTE
ACTUELLE ........................................................................................................................................ 33
3.1 Principes d'laboration des scnarios ..................................................................................................... 33
3.2 Scnario 1 : l'amlioration progressive du dispositif actuel ................................................................. 35
3.2.1 Redonner confiance aux bnficiaires dans le dispositif de DPC ................................................ 36
3.2.2 Simplifier les procdures ..................................................................................................................... 40
3.2.3 Assurer la qualit technique des formations .................................................................................... 42
3.2.4 Amliorer la gouvernance ................................................................................................................... 48
3.2.5 Garantir l'ouverture du march de la formation et une concurrence loyale ............................... 49
3.2.6 Clarifier le statut du DPC pour les professionnels de sant salaris et leurs employeurs ........ 51
3.3 Scnario 2 : un OGDPC pilote mais une gestion dlgue ................................................................ 55
3.4 Scnario 3 : un DPC recentr sur les connaissances critiques ............................................................ 56
3.5 Scnario 4 : lapplication du droit commun de la formation .............................................................. 57
3.5.1 Des obligations souples peuvent remplacer la complexit actuelle ............................................. 57
3.5.2 La simplification du dispositif actuel se fait au prix d'une perte d'ambition .............................. 58
RECOMMANDATIONS DE LA MISSION ....................................................................................................... 59
LETTRE DE MISSION ............................................................................................................................................ 61
REPONSES DE LORGANISME GESTIONNAIRE DU DEVELOPPEMENT
PROFESSIONNEL CONTINU (OGDPC) ......................................................................................................... 63

8 IGAS, RAPPORT N2013-126R
OBSERVATIONS DE LA MISSION ................................................................................................................... 79
REPONSES DE LA DIRECTION GENERALE DE LOFFRE DE SOINS (DGOS) ............................ 83
OBSERVATIONS DE LA MISSION ................................................................................................................... 89
REPONSES DE LA DIRECTION DE LA SECURITE SOCIALE (DSS) ................................................... 91
OBSERVATIONS DE LA MISSION ................................................................................................................... 97
REPONSES DE LA CAISSE NATIONALE DE LASSURANCE MALADIE DES
TRAVAILLEURS SALARIES (CNAMTS) ........................................................................................................... 99
OBSERVATIONS DE LA MISSION ................................................................................................................ 105
LISTE DES PERSONNES RENCONTREES ................................................................................................. 107
ANNEXE 1 : SCHEMA DE FONCTIONNEMENT DU DPC .................................................................. 113
ANNEXE 2 : LES METHODES DE DEVELOPPEMENT PROFESSIONNEL CONTINU ........... 115
ANNEXE 3 : TABLEAU DE CHIFFRAGE DU COUT DU DPC POUR NEUF PROFESSIONS . 121
SIGLES UTILISES ................................................................................................................................................. 123



IGAS, RAPPORT N2013-126R 9
RAPPORT
[24] La mise en uvre dune obligation de formation continue propre aux professions de
sant a suivi un cheminement long et heurt.
[25] Une telle obligation, en sus du traditionnel impratif dontologique de perfectionnement
et dentretien des connaissances, fut instaure pour les mdecins libraux par lordonnance
n 96-35 du 24 avril 1996. Un conseil national agrait notamment les programmes de
formation. Il tait prvu que le respect de cette obligation soit tabli par une attestation
recueillie auprs dun conseil rgional. Paralllement, la convention mdicale des gnralistes
du 26 novembre 1998 crait la formation professionnelle conventionnelle (FPC) gre
paritairement par le truchement de lOrganisme gestionnaire conventionnel (OGC).
[26] La loi n 2002-303 du 4 mars 2002 a tendu lobligation lensemble des mdecins
ainsi quaux pharmaciens. Trois conseils nationaux de la formation mdicale continue
(CNFMC) un pour les mdecins libraux, un deuxime pour les mdecins hospitaliers et un
troisime pour les mdecins salaris non hospitaliers composs principalement de
professionnels reprsentants de lordre des mdecins, des syndicats mdicaux, des
universits de mdecine et des organismes de formation taient chargs de dfinir les
orientations prioritaires de formation, dagrer les organismes formateurs et de fixer les rgles
de validation du respect par les mdecins de leur obligation de FMC, laquelle le
manquement tait passible de sanctions disciplinaires. Cette validation devait tre effectue
par les conseils rgionaux de la formation mdicale continue dont le dfaut de mise en place a
priv lobligation dun mcanisme de sanction.
[27] La loi n 2004-806 du 9 aot 2004 a tendu lobligation lensemble des professions de
sant, abandonn le principe de sanctions disciplinaires et instaur lvaluation des pratiques
professionnelles.
[28] La volont de simplifier et de mettre en cohrence les divers dispositifs est la source
de la rforme inscrite dans la loi n 2009-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de lhpital et
relative aux patients, la sant et aux territoires (loi HPST).
[29] Dsormais, les professionnels doivent satisfaire une obligation annuelle de
dveloppement professionnel continu (DPC), notion nouvelle qui recouvre la fois
lacquisition de connaissances et lvaluation des pratiques.
[30] Les professionnels sont tenus de choisir une formation conforme une orientation
nationale, inscrite dans un arrt du ministre de la sant, ou rgionale, dtermine par une
agence rgionale de sant (ARS). Cette formation doit comporter une mthode et des
modalits valides par la Haute autorit de sant (HAS). Cette formation est propose et mise
en uvre par un organisme de dveloppement professionnel continu (ODPC) qui a
pralablement fait lobjet dune valuation favorable par des commissions scientifiques
indpendantes. Le professionnel de sant nest indemnis et ne reoit dattestation de DPC que
sil suit une de ces formations rfrences. Il est tenu dadresser cette attestation, selon sa
profession et son statut, lordre professionnel, lagence rgionale de sant ou son
employeur. Il renseigne en outre un bilan individuel dactivit chaque anne et doit garder tout
document attestant de leffectivit du suivi de la formation.
[31] La gestion du dispositif est assure par un organisme unique qui est un GIP dnomm
Organisme gestionnaire du dveloppement professionnel continu (OGDPC). Cr le 1
er
juillet
2012, il enregistre lensemble des organismes qui proposent des formations et qui ont fait
lobjet dune valuation favorable par des commissions scientifiques indpendantes. Il finance
les programmes de formation et indemnise les professionnels de sant libraux dans des
conditions quils dterminent (les salaris demeurent rmunrs par leurs employeurs).

10 IGAS, RAPPORT N2013-126R
[32] Le financement de lOGDPC est assur par une contribution des caisses nationales
dassurance maladie, une dotation de ltat et une quote-part dune taxe sur lindustrie
pharmaceutique.
[33] Les mcanismes de formation continue de droit commun (FAF, OPCA) restent en
vigueur.
[34] LOGDPC attire depuis quelques mois de nombreuses critiques pour les difficults
sinscrire comme professionnel ou comme organisme de formation, pour les retards de
paiement, pour les incertitudes sur la procdure denregistrement des organismes, etc.
[35] Cest ainsi que par lettre du 1
er
juillet 2013, la ministre des affaires sociales et de la
sant demande lInspection gnrale des affaires sociales (IGAS) une apprciation
dtaille de la manire dont lOGDPC rpond aux objectifs dune formation de qualit des
professionnels de sant et quun contrle soit diligent cette fin. Il sagit plus prcisment
dvaluer si lorganisation et les comptences mobilises permettent de rpondre aux enjeux
de la rforme de la formation continue des professions de sant , de vrifier que lallocation
des ressources est optimale et, enfin, de sassurer que les bons moyens sont mis en uvre pour
prvenir les conflits dintrts. La mission a t confie Bertrand Deumi, Philippe
Georges et J ean-Philippe Natali, stagiaire.
[36] Trs vite, la mission a constat que les critiques portes contre les conditions de mise en
uvre de la rforme allaient, de laveu mme de leurs auteurs, au-del de la manire de
travailler de lOGDPC et mettaient en cause les principes mmes de la rforme. Aussi, la
mission a largi son analyse une valuation du dveloppement professionnel lui-mme. Elle
na pas pu, pour autant, procder un examen densemble de la question de la formation
continue des professions de sant qui aurait inclus notamment une apprciation des besoins
actuels, des meilleures modalits pour y rpondre et une analyse de limpact de la formation
continue sur les pratiques.
[37] La mission a eu le souci de rencontrer le plus dacteurs possible, mais, compte tenu de
son champ largi, laccent a t mis sur les mdecins. Ce sont eux, plus particulirement les
gnralistes, qui formulent la contestation la plus profonde. Compte tenu de lampleur prise
par la mission, il na pu tre procd un examen de chacune des difficults mentionnes par
chacune des professions, notamment paramdicales, ni lanalyse du cot des formations,
variable importante du financement du DPC.
[38] Au terme de ses investigations, la mission conclut lexistence de nombreux
dysfonctionnements dans la mise en uvre du dveloppement professionnel continu. Ces rats
ne rvlent cependant pas de manquements graves, a fortiori de fautes, de la part de
lOGDPC. La conception mme de la rforme est en cause ainsi que la conduite de son
application. La mission a eu le souci de dgager les voies qui vitent de construire un nime
dispositif et qui permettent de sauvegarder les meilleurs principes de la rforme de 2009.
cette fin, elle a labor quatre scnarios btis partir de limpratif de laisser une part plus
importante de la gestion dun dispositif qui touche daussi prs la vie professionnelle dans un
domaine o toutes les solutions doivent se construire dans lexprience.







IGAS, RAPPORT N2013-126R 11
1 LE CONTROLE DE LOGDPC NE REVELE PAS DE MANQUEMENTS
GRAVES MAIS DE NOMBREUX DYSFONCTIONNEMENTS
[39] Deux points de contrle avaient t signals la mission comme mritant investigation :
les frais de sige apparaissent levs et les dveloppements informatiques nont pas donn lieu
des marchs publics.
1.1 Le fonctionnement de lOGDPC peut tre amlior
1.1.1 Le fonctionnement de l'OGDPC nest pas strictement conforme celui
dun GIP
[40] Si, sur le plan juridique, lOGDPC est un groupement dintrt public, son
fonctionnement napparat pas conforme sa nature sur, au moins, trois points :
Son autonomie de dcision par rapport ltat est quasi nulle (cf. infra 2.1.3.2) alors que
cest lobjet mme de la cration dune telle structure.
Outre la confusion des rles de tutelle et dadministration, le contrle de lEtat apparat mal
calibr. Le contrleur gnral conomique et financier (CGEFI) indique raliser un contrle
restreint qui conduit notamment contrler uniquement les risques financiers des
oprations de l'OGDPC pour l'tat et non les actes de gestion comme les contrats de travail.
Pourtant, l'article 13 de la convention constitutive et l'arrt du 29 octobre 2012 portant
soumission de l'OGDPC au CGEFI ne mentionnent que le contrle gnral exerc par le
CGEFI (dcret du 26 mai 1955) et non une version restreinte de ce contrle.
Les instances reprsentatives du personnel sont pour l'instant composes de dlgus du
personnel, en hritage de l'OGC. Le dcret n 2013-592 du 5 avril 2013 relatif au rgime du
personnel applicable aux GIP cre trois instances : un comit technique (art. 10), une
commission consultative paritaire (art. 18) et un comit d'hygine, de scurit et des
conditions de travail (art. 27). Sachant quune circulaire du 17 septembre 2013 fixe le dlai
dinstallation de ces instances la fin de l'anne 2014 (date de renouvellement des instances
reprsentatives au sein de la fonction publique), la direction envisage de saisir un prochain
conseil de gestion de la question du comit technique et de mettre en place dans un dlai
proche la commission consultative paritaire. Il importe que la tutelle veille la cration de
ces instances, ncessaires dans une petite structure o les relations interpersonnelles peuvent
limiter lexpression collective.
[41] La mission sest interroge, en consquence, sur la pertinence du statut de lOGDPC. Il
lui est apparu que lampleur des difficults surmonter, voire lorientation vers un autre
schma darchitecture, ne rendait pas opportune, dans limmdiat, la modification de la nature
juridique de lOGDPC. En revanche le renforcement du contrle du CGEFI constitue la
contrepartie dune vritable autonomie accorder au GIP.
[42] Si l'on recherche en revanche affirmer le rle minent de ltat, y compris dans le
financement compos exclusivement dune taxe, la cration dun service comptence
nationale pourrait tre tudie.
Recommandation n1 : Assurer un contrle complet du GIP par le CGEFI



12 IGAS, RAPPORT N2013-126R
1.1.2 L'impartialit et la reprsentativit des instances de l'OGDPC doivent
tre garanties
1.1.2.1 Les commissions scientifiques indpendantes doivent tre et apparatre
transparentes dans la gestion des liens d'intrt
[43] Les membres des commissions scientifiques indpendantes (CSI), qui procdent
lvaluation des organismes de formation, sont soumis une obligation d'indpendance dans
lexamen des dossiers quils examinent. Afin d'en attester, ils doivent produire une dclaration
publique d'intrt (DPI), mentionnant les liens ventuels qu'ils entretiennent avec les
organismes dont les dossiers pourraient tre soumis une CSI (article L. 1451-1 du code de la
sant publique CSP).
[44] Les articles D. 4133-19 (mdecins), D. 4236-19 (pharmaciens), D. 4143-19 (chirurgiens
dentistes), D. 4153-19 (sages-femmes) et D. 4381-6-2 (paramdicaux) du code de la sant
publique crent, en outre une incompatibilit entre les fonctions de membre dune CSI et
d'autres fonctions au sein des instances de l'OGDPC ou dans des organismes de formation.
[45] Or, d'aprs les donnes de l'OGDPC au 15 octobre 2013, seule une partie des DPI ont
t collectes. Certes, selon l'OGDPC, les DPI non-collectes concernent principalement des
membres supplants (11 DPI manquantes pour 116 membres titulaires, soit 9 % contre 34 DPI
manquantes pour 123 membres supplants, soit 28 %) mais labsence de certaines DPI, parfois
due aux membres des CSI qui ne rpondent pas aux relances de l'OGDPC, ne peut tre tolre
dans la dure, d'autant plus si l'on envisage de faire siger les supplants pour diminuer les
dlais d'examen des dossiers (cf. infra).
[46] La mission s'est fait communiquer l'ensemble des DPI remplies par les membres des
CSI, y compris les mentions non rendues publiques. Sur l'chantillon vrifi, la mission
considre que les dclarations sont srieusement remplies.
Tableau 1 : Collecte des DPI des membres des CSI
CSI
Nombre de
membres
Postes vacants DPI collecter DPI collectes % non collect
Mdecins 77 1 76 64 16
Pharmaciens 42 0 42 36 14
Sages-femmes 24 1 23 17 26
Chirurgiens-dentistes 23 0 23 22 4
HCPP 73 1 72 54 25
CSI sages-femmes: 3 titulaires nommes le 5 dcembre 2013 236 193 18
Source : OGDPC, chiffres au 6 janvier 2014, calculs mission
[47] La composition des CSI peut donner lieu une critique au regard des liens d'intrts de
certains de ses membres : en effet, de nombreux membres de CSI sont lis des organismes de
formation. Il peut s'agir de formateurs pour le Collge national des gnralistes enseignants
(CNGE), d'universitaires enseignant dans une universit qui s'est dclare ODPC ou de
praticiens hospitaliers dont ltablissement est, lui aussi, devenu ODPC. Avant chaque sance
et lors de l'attribution des dossiers d'instruction des demandes d'enregistrement, le secrtariat
des CSI vrifie qu'une DPI a bien t produite par les membres prsents et que ceux-ci ne
prsentent pas de liens d'intrt avec l'organisme examin. En cas de lien d'intrt, les
rglements intrieurs des CSI prvoient que le membre concern se dporte lors de lexamen
du dossier concern.

IGAS, RAPPORT N2013-126R 13
[48] Exclure tous les membres de la CSI prsentant des liens d'intrt avec un ODPC ne
parat pas trs raliste : il n'est pas certain que l'on puisse nommer suffisamment d'experts
dnus de tous liens d'intrt mais comptents dans les questions de formation. Comme l'a
point un des interlocuteurs de la mission, un expert sans conflit est un expert sans intrt .
[49] La mission considre donc qu'il y a lieu, par une gestion des liens d'intrts des
membres des CSI, de ne pas les placer en situation de conflit d'intrt. L'OGDPC doit donc
disposer de l'ensemble des DPI afin de vrifier, au cas par cas, que le membre dune CSI
prsentant un lien d'intrt avec un organisme candidat l'enregistrement ou dsign pour un
contrle (cf. infra) n'ait pas pris part la dcision.
1.1.2.2 Les membres des instances doivent galement rendre leurs liens d'intrt
vrifiables
[50] Les membres des instances de l'OGDPC sont soumis (articles R. 4021-3 et 4021-4 CSP)
la rgle gnrale imposant de ne pas prendre part une dlibration en cas de lien d'intrt
prvue par le dcret n 2006-672 du 8 juin 2006
1
et la rgle particulire dicte par l'article
L. 1451-1 CSP. Des incompatibilits identiques celles des membres des CSI leur sont
appliques.
[51] Ds lors, la vrification et la gestion des liens d'intrt par l'OGDPC ne peuvent
s'exercer que sur la base de dclarations publiques d'intrt. Or, l encore, toutes les DPI n'ont
pas t recueillies. Cest le cas, majoritairement, pour les membres supplants ; mais, pour les
seuls titulaires, 16 DPI sont manquantes pour le conseil de surveillance et 6 pour le comit
paritaire. Ce constat conduit la mission la mme recommandation que pour les membres des
CSI.
Tableau 2 : Collecte des DPI des membres des instances de l'OGDPC
Instances Nb de membres DPI collectes % non collect
Conseil de Surveillance 132 83 37
Mdecins 28 17 39
Chirurgiens-dentistes 14 9 36
Pharmaciens 15 9 40
Sages-femmes 8 7 13
Paramdicaux 58 36 38
Employeurs 9 5 44
Comit paritaire 72 53 26
Mdecins 19 14 26
Chirurgiens-dentistes 6 5 17
Pharmaciens 8 5 38
Sages-femmes 5 3 40
Pdicures-Podologues 6 5 17
Orthophonistes 8 4 50
Orthoptistes 5 5 0
Infirmiers 7 6 14
Masseurs - kinsithrapeutes 8 6 25
Source : OGDPC, chiffres au 6 janvier 2014, calculs mission.
1
Notamment son article 13 qui prvoit que Les membres d'une commission ne peuvent prendre part aux dlibrations
lorsqu'ils ont un intrt personnel l'affaire qui en est l'objet. La violation de cette rgle entrane la nullit de la dcision
prise la suite de cette dlibration lorsqu'il n'est pas tabli que la participation du ou des membres intresss est reste
sans influence sur la dlibration .


14 IGAS, RAPPORT N2013-126R
Recommandation n2 : Recueillir sous trois mois les DPI de l'ensemble des membres des
instances et CSI de l'OGDPC. Dchoir de leur mandat et remplacer ceux refusant de fournir
leur DPI
1.2 Les frais de sige pourraient tre rduits la marge
1.2.1 Des locaux repris de l'OGC pour un loyer dans la norme
[52] L'OGDPC a repris les locaux utiliss par l'OGC depuis janvier 2011 au 93 avenue de
Fontainebleau au Kremlin-Bictre. Les locaux lous la SCPI Elyses Pierre taient
constitus de 621m de bureaux et 12 places de parking, pour un loyer hors taxes et hors
charges (HT HC) annuel de 157 230 .
[53] L'OGC a sign deux avenants en avril et aot 2011 pour louer 40 m puis 20 m de
locaux archives dans le mme btiment, pour un surcot de 4000 et 2000 HT HC. Les
locaux archives sont crs sur cinq emplacements de places de parking, les surcots sont lis
la cration des locaux et non la location de nouveaux espaces.
[54] Le 22 juin 2012, l'OGC signe un nouveau bail commercial avec la SCPI Elyses Pierre,
qui ajoute 635 m au troisime tage (auparavant occups par ERDF) et seize places de
parking aux locaux dj lous, pour un loyer annuel de 317 458 HT HC, rvalu en 2013
322 005 HT HC. Les locaux du troisime tage sont rnovs par l'OGDPC et facturs au
bailleur 50 000 HT. Le 8 aot 2012, un avenant permet la substitution de l'OGDPC l'OGC,
sans changement des conditions du bail.
[55] Les charges s'lvent 60 934 annuels, les impts fonciers 36 173 annuels et la
taxe de bureaux 2013 6 366,44 annuels. Le cot total de la location des espaces au
93 avenue de Fontainebleau est donc de 425 478 annuels.
[56] Le loyer des immeubles de bureaux au Kremlin-Bictre oscille entre 192 HT/m par
an pour des locaux de seconde main et 320 HT/m par an pour des locaux de premire
main
2
. Le loyer vers par l'OGDPC, hors locaux d'archives, est de 322 005 / (621 +635) =
256,3 HT/m par an, ce qui se situe dans la moyenne des prix.
1.2.2 Des taux d'occupation assez faibles avant monte en charge
[57] Les personnels de l'OGDPC n'occupent que le deuxime tage de l'immeuble, soit les
621 m initialement lous par l'OGC (la norme de 12 m par agent s'applique la surface de
bureau et exclut donc les salles de runion). Trente quatre personnes physiques sont
rmunres par l'OGDPC, ce qui donne un ratio de 18,3 m par agent, suprieur aux 12 m
prvus par l'administration des domaines.
[58] Par ailleurs, l'OGDPC prvoit une augmentation du nombre de ses personnels en 2014,
pour passer de 34 48 ETP. Si l'on fait l'hypothse que le nombre de personnes physiques sera
en 2014 gal celui des ETP (comme en 2013), le ratio 2014 s'tablira 621 /48 =12,9 m de
surface de bureau par agent, ce qui est peu loign des standards des domaines.
[59] Toutefois, l'OGDPC prvoit de ramnager une salle de runion du troisime tage (la
salle Millepertuis) en bureaux pour accueillir les nouveaux arrivants. Le ratio voqu ci-dessus
sera donc suprieur une fois cette transformation ralise.
2
Source BureauxLocaux.com, consult le 4 novembre 2013, chiffres pour 2013


IGAS, RAPPORT N2013-126R 15
[60] En ce qui concerne les salles de runion, l'OGDPC a fourni la mission des indications
sur le nombre de runions tenues (127 entre le 1
er
janvier et le 22 novembre 2013) dans les
quatre salles disponibles (88, 30, 28 et 24 places). En supposant que la runion dure la journe
entire, le taux d'occupation moyen d'une salle est donc de 14 % (calcul : 127 runions / 228
jours ouvrs / 4 salles). Ce taux assez faible confirme le constat de la mission selon lequel les
salles de runion sont souvent vides et, mme lorsque des instances se tiennent, elles sont
largement dimensionnes. Toutefois, on note que le conseil de surveillance compte 96
membres, qu'il faut pouvoir runir pisodiquement, ce qui ncessite une grande salle.
[61] Les 23 places de parking disponibles sont utilises pour 11 d'entre elles de manire
rgulire par les personnels de l'OGDPC et le reste de manire pisodique par les visiteurs et
membres des instances de gouvernance de l'OGDPC. Si, comme aujourd'hui, un tiers du
personnel devant tre recrut dans les annes venir utilise une place de parking, 16 places
seront mobilises rgulirement.
[62] In fine, rien d'excessif n'apparat en premier abord mais deux points peuvent tre
amliors :
une ngociation avec le bailleur et avec les autres occupants de l'immeuble permettrait de
diminuer le nombre de places de parking loues si elles ne sont pas utilises. Les gains
attendre d'une telle dmarche sont marginaux ;
la question des salles du troisime tage, souvent vides et amnages avec soin, ncessite
une analyse plus pousse. Il n'est pas certain que l'OGDPC puisse se limiter louer un demi-
tage. Loger une partie des services appels se renforcer en 2014 (service du contrle en
particulier) ou le secrtariat des CSI au troisime tage permettra d'amliorer le taux
d'occupation de ces espaces.
1.3 La politique salariale est inspire du rgime gnral de scurit
sociale
[63] Trente quatre personnes (34 ETP) sont employes par l'OGDPC, pour une masse
salariale annuelle brute de 1 440 110,34 . Il est prvu qu' terme le personnel de l'OGDPC
augmente jusqu' concurrence de 48 ETP, ce qui profitera en particulier au service du contrle,
de l'informatique et de la gestion administrative.
Schma 1 : Organigramme et effectifs actuels de l'OGDPC
Direction gnrale
Communication 3 Gestion des CSI 3
Instances et relations extrieures 3 Moyens gnraux et contrle 3
Informatique 2 Gestion administrative 11
Statistiques 2 2 Finances 4
Source : OGDPC
Les personnels peuvent tre soit des fonctionnaires, soit des contractuels
3
. Ces derniers sont
pour la plupart issus de lAssurance maladie, notamment de la CNAMTS.
3
Selon l'article 11.2 de la convention constitutive du GIP OGDPC, et en application du II de l'article 111 de la loi n
2011-525 du 17 mai 2011, l'OGDPC doit proposer un contrat de droit public au personnel de droit priv repris de l'OGC.
Cela concerne la majorit du personnel de l'OGDPC.


16 IGAS, RAPPORT N2013-126R
[64] Le budget de gestion administrative ne doit pas excder 6 % du budget total de
l'OGDPC, l'autre partie tant constitue du budget de financement du DPC. Cette obligation
est respecte, en 2012 (5,14 millions deuros de budget de gestion, soit 4,45 % du total)
comme dans le budget prvisionnel 2013 (8 millions deuros, soit 5,16 % du budget total de
155,1 millions). Le fonctionnement des CSI et autres instances est intgr au budget de gestion
administrative et reprsente 2 millions deuros en 2013.
[65] Pour 2014, le rcapitulatif transmis la mission le 19 dcembre 2013 prvoit un budget
de 196 millions deuros dont 11 millions de budget de gestion administrative, soit 5,6 %. Du
fait de l'importance des reports de 2012 et de 2013 (plus de 50 millions au total), les
contributions des caisses nationales sont abaisses de 155,1 141,6 millions deuros. La part
des frais lis aux instances et aux CSI reprsente environ 50 % du budget de gestion, le reste
tant rparti entre les frais gnraux et les frais lis au contrle.
Tableau 3 : Budget de gestion administrative pour 2014
Budget d'intervention 185 232 512
Libraux 158 932 512
Libraux - Interprofessionnel 7 000 000
Mdecins hospitaliers 19 300 000
Budget de gestion administrative 10 999 999
CSI 3 117 183


Expertise des dossiers 1 000 000


Indemnisation pour perte de ressources 650 000


Frais de dplacement 450 000


Quote-part des frais de structure 1 017 183
Autres instances 2 547 183


Vacations 930 000


Frais de dplacement 580 000


Quote-part des frais de structure 1 037 183
Contrles 1 340 308


Vacations 242 053


Frais de dplacement 175 328


Formation des contrleurs 32 619


Quote-part des frais de structure 890 308
Frais de structure gnraux 3 995 325
TOTAL CHARGES 196 232 511



Contribution annuelle des caisses nationales 141 597 885
Reports 2012 37 374 611
Reports prvisionnels 2013 17 260 016
Contribution annuelle de ltat 0
TOTAL PRODUITS 196 232 512
Source : OGDPC
[66] La politique salariale de l'OGDPC est fortement inspire du rgime gnral : les salaris
de l'OGDPC sont rmunrs selon la grille des personnels administratifs de la scurit sociale
et la directrice et le directeur-adjoint selon celle des praticiens-conseils de l'assurance-maladie.

IGAS, RAPPORT N2013-126R 17
[67] L'quipe de direction comprend la directrice gnrale dj en fonction la tte de
lOGC , le directeur-gnral adjoint et l'agent comptable, qui est l'agent comptable de la
CNAMTS.
[68] Deux points ont retenu l'attention :
Le directeur-adjoint exerce des fonctions propres dans certains domaines (CSI, statistiques,
service des moyens gnraux, politique de contrle, suivi des projets informatiques, politique
de formation) en sus de la supplance gnrale de la directrice gnrale. Il pourrait tre
judicieux, au sein d'un GIP entre l'tat et la CNAMTS, d'largir les profils de l'quipe de
direction, aujourd'hui entirement hrite de l'OGC et fortement lie la CNAMTS, afin
daccrotre les capacits de management et daffirmation de lautonomie du GIP ;
Les responsabilits d'encadrement confies aux personnels administratifs sont pour l'instant
assez limites : en dehors du service de gestion administrative (onze personnes), les cadres
encadrent entre deux et quatre personnes.
1.4 Les dveloppements informatiques ont t mal matriss
1.4.1 Le choix initial du "tout informatique" a cr des contraintes ingrables
pour l'OGDPC
[69] Ds sa cration, l'OGDPC a fait le choix de mettre en place une architecture technique
ambitieuse, traitant l'ensemble de ses tches de manire dmatrialise, qu'il s'agisse des
relations avec les professionnels de sant, les organismes de formation, les commissions
scientifiques indpendantes ou les partenaires institutionnels tels que les OPCA. Ceci
rpondait une anticipation de traitements de masse de 2 500 organismes de formation pour
plus de 100 000 professionnels, qui a bien eu lieu.
[70] Ce choix, aujourd'hui trs contest par les utilisateurs du fait des dysfonctionnements
d'une partie des systmes informatiques (cf. deuxime partie du rapport), a fortement contraint
la mise en place des systmes d'information de l'OGDPC. Celui-ci s'est mis en recherche d'un
prestataire lui assurant le dveloppement d'une gamme tendue de services (site d'information
ogdpc.fr , extranet pour les professionnels de sant mondpc.fr , intranet OGDPC,
extranet pour les organismes de formation, extranet pour les CSI et extranet pour les autres
instances) dans un dlai trs court.
[71] Bien que les achats de services par lOGDPC ne soient pas soumis au code des marchs
publics, l'ordonnance n 2005-649 du 6 juin 2005 prvoit des modalits de passation des
marchs dfinies par l'acheteur en dessous des seuils fixs par voie rglementaire, applicables
notamment aux services informatiques et services connexes
4
. Pour ce qui concerne les
GIP, l'article 7 I) 3 du dcret n 2005-1742 du 30 dcembre 2005 fixe ce seuil d'application
des procdures formalises 193 000 HT.
[72] La fourniture de la prestation informatique ayant gnr un cot de 148 000 HT pour
le dveloppement des applications et sites internet auxquels sajoutent 47 300 HT
d'hbergement annuel desdits applications et sites selon l'OGDPC, on se situe lgrement au
dessus du seuil d'application des procdures formalises (cot total de 195 300 pour le
dveloppement et un an de fonctionnement).
4
Article 8, 7 du dcret n 2005-1742 du 30 dcembre 2005


18 IGAS, RAPPORT N2013-126R
[73] L'OGDPC estime
5
, par ailleurs, devoir appliquer aux marchs de prestations de services
compris entre 20 et 200 000
6
une procdure adapte, savoir la consultation avec publicit
obligatoire.
[74] In fine, du fait de l'urgence attribue ce projet, il n'y a eu ni consultation avec
publicit, ni procdure formalise (appel d'offres, procdure de droit commun). L'OGDPC
avance deux arguments :
plusieurs prestataires ont t consults avec comparatif de prix ;
il n'y avait pas lieu passation dun march public, la signature du contrat avec la socit
Kertios ayant eu lieu avant la cration de l'OGDPC.
[75] En ce qui concerne le deuxime argument, l'offre commerciale de Kertios a
effectivement t signe le 28 juin 2012 par l'OGC non soumis au droit de la commande
publique et non l'OGDPC, qui lui a succd au 1
er
juillet 2012. L'OGDPC a donc hrit ,
par le truchement d'une convention de transfert, d'une prestation formellement achete par
l'OGC hors de tout cadre de commande publique.
[76] La mission note que la consultation a t particulirement rapide : l'offre du candidat
retenu mentionne la rception des premiers cahiers des charges le 19 juin 2012 et le dernier le
28 juin 2012 pour un dbut d'excution de la prestation le 2 juillet 2012. Par ailleurs, l'OGDPC
avait une existence juridique depuis le 19 avril 2012 (date de l'approbation de sa convention
constitutive) et pouvait raliser cet achat.
[77] La rapidit de dveloppement du systme informatique et la priorit donne aux
dveloppements relatifs l'enregistrement des organismes a t, selon l'OGDPC, impose par
les cabinets ministriels. Ceci afin de donner la possibilit aux organismes historiques de
s'enregistrer et de programmer des sessions en mode transitoire ds la rentre.
[78] L'OGDPC juge ce dlai de trois mois pour monter une telle infrastructure comme non
raisonnable, mais a cherch tenir l'objectif qui lui tait impos.
Tableau 4 : Rcapitulatif des offres reues par l'OGDPC pour la prestation
de service informatique
Candidat Cot de
dveloppement
Cot
d'hbergement
annuel
Suite donne
Kertios 148 000 47 300 Retenu
Castelis 134 000 44 360 Rejet, jug incomplet (ne couvre pas
les CSI et la comptabilit)
Entrecom / / Dsist du fait du dlai
Opencase Rponse en taux journalier moyen et non
sous forme de forfait
Rejet, jug incomplet et non respect du
dlai
Overlap / 111 600 Rejet, prix lev et "sur-qualit"
(double hbergement)
Source : OGDPC.
[79] L'impossibilit dclare par deux des offreurs de raliser le projet dans les dlais
impartis aurait d alerter l'OGDPC sur les risques pris par cette construction technique trs
ambitieuse et juridiquement contestable.
5
Manuel des procdures d'achat de l'OGDPC, p.11, version du 24 avril 2013
6
Il s'agit d'une erreur de lecture de l'article 7 du dcret n 2005-1742, mentionne p. 9 du manuel des procdures d'achat.
Les montants limite ont vari dans le temps la baisse, passant de 210 000 en 2005 193 000 depuis 2010.


IGAS, RAPPORT N2013-126R 19
1.4.2 La remise en ordre des dveloppements informatiques ne peut tre que
progressive
[80] La signature rapide, par un OGC en toute fin dexistence, de la prestation de service de
Kertios a permis l'OGDPC de se soustraire aux impratifs de la commande publique. Mais
cette prcipitation gnrale explique aujourd'hui un certain nombre des dysfonctionnements du
systme informatique. Dnoncer le contrat actuel impliquerait toutefois une dsorganisation
forte de l'OGDPC, des cots de rupture et des cots de reprise des dveloppements par un
autre prestataire.
[81] Ds lors, la mission prconise d'attendre la dfinition d'une orientation globale pour
l'OGDPC (cf. troisime partie du rapport) et la sortie des textes rglementaires l'accompagnant
pour dfinir les contours du systme d'information de l'OGDPC et relancer la recherche d'un
prestataire selon les formes prvues par l'ordonnance du 6 juin 2005.
[82] Dans l'attente de cette refonte, il est ncessaire qu'une plus grande attention soit porte
par les autorits de tutelle financire de l'OGDPC (agent comptable et CGEFI) au respect des
procdures de marchs publics par cet organisme.
2 UNE REFORME AUX INCIDENCES MAJEURES QUI NE SINSCRIT PAS DANS
UN PROJET COHERENT ET FEDERATEUR
[83] La rforme du dispositif de formation continue des professionnels de sant a
considrablement remis en cause le cadre prcdent et comporte de nombreux dfauts. Les
invitables contestations qui en rsultent ont t, de plus, alimentes par les conditions de sa
mise en uvre.
2.1 Des volutions majeures, des vices cachs et des mauvais rglages
[84] La rforme peut tre caractrise par trois volutions qui provoquent une rupture par
rapport au dispositif antrieur. Elle comporte aussi un certain nombre de vices cachs et traite
imparfaitement de certains sujets.
[85] La mission ne dveloppe pas ici une description du nouveau systme de formation
continue des professions de sant : celui-ci est dcrit par le schma figurant en annexe 1.
2.1.1 Trois volutions porteuses de remises en cause importantes
2.1.1.1 Une obligation gnralise gre dans un cadre pluri-professionnel
[86] Le DPC est une obligation pour vingt-deux professions tous statuts, tous modes
dexercice et toutes fonctions confondus (y compris les mdecins de prvention)
7
.
[87] Si le dispositif est encore bti profession par profession et selon les modes dexercice,
un souci de pluri-professionnalit est toutefois manifeste dans la possibilit pour les
organismes de formation davoir une activit qui intresse plus dune profession de sant .
7
Mdecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes, pharmaciens, infirmires, masseurs-kinsithrapeutes, orthophonistes,
orthoptistes, pdicures-podologues, puricultrices, auxiliaires de puriculture, aides-soignantes, psychomotriciens,
ergothrapeutes, ditticiens, manipulateurs de radiologie, techniciens de laboratoire, prparateurs en pharmacie,
opticiens-lunetiers, prothsistes, audioprothsistes, orthsistes


20 IGAS, RAPPORT N2013-126R
[88] De plus, les formations proposes toutes les professions doivent tre dispenses selon
les mthodes et modalits valides par la Haute autorit de sant (cf. annexe 2). Ces mthodes
sont varies, au nombre de vingt-huit. Elles vont du plus classique (journe de formation,
congrs) au plus innovant (chemin clinique), parfois encore partiellement dfini (patients
traceurs).
[89] Cette varit introduit une remise en cause des outils de formation utiliss par les
organismes de formation historiques qui pouvaient ne pratiquer que quelques mthodes,
principalement la session prsentielle sur la base de programmes duplicables sur lensemble
du territoire. Pour des petites structures, aux moyens limits, la matrise de nouvelles
mthodes est un dfi redoutable, surtout sil est relev par des socits la surface plus
importante. La contestation de louverture du march de la formation au secteur lucratif
(cf. infra) salimente de ce foisonnement de mthodes pdagogiques.
[90] la place dun organisme par profession rgie par une convention avec lAssurance
maladie, cest dsormais un organisme unique qui gre quoiquimparfaitement comme on le
verra infra le dispositif partiellement unifi.
2.1.1.2 Louverture une multitude dacteurs de la formation
[91] La libert accorde aux acteurs par la rforme vaut tant pour les organismes de
formation que pour les professionnels.
[92] Ces derniers disposent du choix de lorganisme auprs duquel ils souhaitent suivre une
formation. Cette opportunit nest pas sans poser la question, pour les salaris, de larticulation
avec le pouvoir de direction de lemployeur. Ce point est trait au point 3.2.6.
[93] Tout organisme de formation peut demander se faire enregistrer auprs de lOGDPC.
Il doit cependant faire lobjet dune valuation favorable pralable ralise notamment partir
dun programme de formation quil lui incombe de prsenter.
[94] Llaboration de la rforme est parallle la mise en uvre de la directive 2006/123/CE
du 12 dcembre 2006 relative aux services dans le march intrieur, dite directive Bolkestein.
Ce texte vise supprimer les obstacles au commerce de services. Sa transposition devait tre
effectue au 28 dcembre 2009 et un dbat sest instaur sur le point de savoir si la formation
dispense aux professionnels de sant en relevait ou si la mise hors champ du texte des soins
de sant emportait lexemption de la formation. Il en a t tranch dans le sens de linclusion
du DPC dans le champ de la directive et, aujourdhui encore, certains contestent cette
ouverture dans laquelle ils voient une menace sur la qualit de loffre de formation, voire le
risque dune emprise de sectes sur certains pans de la formation.
[95] Il apparat la mission que cette disposition du projet de loi a t examine trs
attentivement au cours de llaboration du texte et quil a t considr bon droit que lobjet
de la formation les soins de sant ne pouvait dteindre sur la nature de lactivit, cette
dernire tant rgie par la libert dentreprendre. Le texte de la directive 2011/24/UE du
9 mars 2011 dfinit dans son article 3 les soins de sant comme les services fournis par des
professionnels de sant aux patients pour valuer, maintenir ou rtablir leur tat de sant, y
compris la prescription, la dlivrance et la fourniture de mdicaments et de dispositifs
mdicaux . Si ces services fournis par les professionnels aux patients sont hors champ de la
directive Services , il n'en est pas de mme des services de formation dlivrs par des
professionnels d'autres professionnels de sant. Cette analyse ne saurait conduire
videmment se dtourner de lobjectif de qualit de la formation. Elle invite le poursuivre
en aval dans les procdures dvaluation pralable puis de contrle a posteriori des organismes
(cf. infra).

IGAS, RAPPORT N2013-126R 21
2.1.1.3 Un financement public
[96] Le financement du DPC diffre notablement de ce qui existait auparavant en droit
comme en fait. Les textes mentionnent quatre types de recettes :
une contribution annuelle des caisses dassurance maladie,
une dotation de ltat,
une fraction du produit de la contribution mentionne larticle L. 245-6 du code de la
scurit sociale (CSS),
les contributions volontaires dorganismes publics ou privs autres que les tablissements de
sant.
[97] La contribution de larticle L. 245-6 CSS est assise sur le chiffre daffaires des
entreprises pharmaceutiques. Elle a t augmente de 0,6 % en 2012 et ce produit est destin
exclusivement aux mdecins libraux, ceux des centres de sant et aux mdecins qui
exercent dans des tablissements de sant qui adhrent des organismes paritaires collecteurs
[des financements de la formation professionnelle] agrs (OPCA) ainsi qu lAssociation
nationale pour la formation permanente du personnel hospitalier (ANFH) qui joue le mme
rle pour les hpitaux publics.
[98] Le premier budget, pour 2012, correspond cette structure de recettes :
contribution des caisses nationales : 44,6 millions,
dotation de ltat : 2 millions (au titre de laction 19 modernisation de loffre de soins du
programme 204),
contribution de larticle L. 245-6 : 128 millions.
[99] La contribution des caisses est constitue des sommes issues du Fonds dactions
conventionnelles (FAC) de lAssurance maladie qui finanaient les formations dorigine
conventionnelle. Mais la somme va vers la formation des professions autres que les mdecins.
[100] Les arbitrages budgtaires pour 2013 et les mcanismes juridiques utiliss vont
accentuer lcart par rapport au schma de dpart :
la dotation de ltat disparat,
une contribution globale des caisses nationales est verse et constitue la recette unique de
lOGDPC,
la contribution de larticle L. 245-6 CSS ne peut en effet tre verse directement lOGDPC
par dfaut de disposition dans une loi de financement de la scurit sociale
8
.
[101] Le mme schma de ressources vaut pour 2014.
8
En effet, larticle LO. 111-3 (III) du code de la scurit sociale dispose que laffectation totale ou partielle dune
recette exclusive des rgimes obligatoires de base de scurit sociale [] toute autre personne morale ne peut rsulter
que dune disposition dune loi de financement .


22 IGAS, RAPPORT N2013-126R
[102] Les mdecins ne retrouvent pas inscrits au budget de lOGDPC ce quoi ils croyaient
avoir droit : le montant des sommes inscrites leur bnfice dans le FAC et le produit de la
fraction de la contribution de lindustrie pharmaceutique
9
. Face cette volution, les syndicats
portent une double contestation. En premier lieu, ils sestiment victimes dune rupture du
contrat les liant lAssurance maladie dans la mesure o les fonds conventionnels ont disparu
en tant que tels alors quil sagissait de la contrepartie dune modration de laugmentation de
la valeur des actes (en ce sens, on parle dhonoraires diffrs). En deuxime lieu, ils ne
bnficient pas intgralement de la recette issue de lindustrie pharmaceutique fondue dans les
ressources de la Caisse nationale dassurance maladie des travailleurs salaris, sur lesquelles
celle-ci opre une ponction pour financer le DPC. Ainsi, un dirigeant syndical voque un
hold-up sur les sommes dues aux mdecins.
[103] Enfin, les dotations budgtaires de l'OGDPC sont ajustes par la tutelle (DSS) afin de ne
pas gnrer des rserves trop importantes en cas de sous-consommation.
[104] Parmi toutes ces volutions il faut noter que ce sont celles qui touchent louverture au
march et au financement qui bousculent le plus les acteurs et focalisent leur mcontentement.
2.1.2 Les vices de conception de la rforme
[105] La rforme de 2009 souffre dune absence de contenu dune obligation qui na pas de
sanction, dun financement non programm et dune mconnaissance de certaines professions.
[106] Il est vrai que cette rforme sest loigne de l'esprit initial de ses promoteurs qui tait,
selon les interlocuteurs de l'poque rencontrs par la mission, de faire du DPC un dispositif
"de pointe", circonscrit et n'embrassant donc pas l'ensemble de la formation continue des
professionnels de sant. Ds lors, le paysage de la formation continue aurait t spar entre
deux types d'organismes de formation :
Quelques organismes auraient ralis des formations valides au titre du DPC, aprs avoir
t enregistrs auprs de l'OGDPC la suite dune valuation par les CSI comptentes ; ils
auraient distribu des formations respectant les mthodes dfinies par la HAS.
Les autres organismes enregistrs administrativement auprs de l'OGDPC mais non valus
par les CSI, auraient dlivr des formations ne valant pas DPC. Ces formations auraient
toujours pu bnficier des financements publics.
[107] De cette ambition initiale l'on est arriv aujourd'hui un DPC qui porte sur l'ensemble
de la formation continue des professionnels de sant, qui a regroup tous les fonds publics et
qui est susceptible daccaparer les autres sources de financement.

9
D'autant que l'article 10, 3 de la convention constitutive de l'OGDPC prvoit que cette ressource est "intgralement"
verse pour le DPC des mdecins libraux, hospitaliers et exerant dans des centres de sant conventionns.


IGAS, RAPPORT N2013-126R 23
2.1.2.1 Lobligation de formation na pas de contenu
[108] Aussi tonnant que cela puisse tre, le contenu de lobligation de DPC ne fait lobjet
daucune dfinition dans la loi ou son dcret dapplication. L'article 59 se borne mentionner
les objectifs du DPC. Cette obligation peut tre satisfaite par un programme de quelques
heures qui portent sur un sujet sans rapport avec lactivit professionnelle du praticien comme
par une formation universitaire stalant sur plusieurs annes et portant sur le cur de mtier
du professionnel ou inversement. Dans ce dernier cas, il nest pas indiqu si lannualit de
lobligation sapprcie au regard des heures de formation effectues dans lanne ou si cest
lobtention du diplme qui vaut respect de lobligation, ce qui exposerait le professionnel
tre en contravention avec la loi alors quil accomplit un cursus plus long et plus exigeant
quune formation de quelques heures suivies, le cas chant, domicile.
[109] Ce manque dtanchit avec le reste du champ de la formation professionnelle finance
par les OPCA et les FAF est prjudiciable la bonne conduite des actions de formation et pose
notamment la question de l'imputabilit ou pas, au sens du code du travail, des formations
valant DPC.
2.1.2.2 La sanction du manquement nest pas organise
[110] Quatre ans aprs lnonc de lobligation et deux ans aprs la date de son entre en
vigueur, il nest pas possible de dterminer la nature de la sanction encourue par le
professionnel qui n'y satisfait pas. Les dcrets propres chaque profession se limitent
indiquer que lordre professionnel, lagence rgionale de sant ou, pour les salaris,
lemployeur demandent au professionnel les explications du manquement et, selon les
informations obtenues, proposent un plan annuel personnalis de DPC. Le dfaut de suivi de
cette recommandation peut constituer un cas dinsuffisance professionnelle. Pour les
professions mdicales, il est prcis que cette notion sentend au sens de larticle L. 4113-14
du code de la sant publique. Le renvoi cet article qui instaure une mesure de suspension en
cas durgence si le professionnel fait courir un danger grave parat inadapt la situation
vise.
[111] En outre, le manquement lobligation est formul de manire gnrale sans que soit
fait mention de situations de nature le justifier (arrt de travail pour maternit ou maladie,
chmage, succession de contrats de courte dure).
[112] Ainsi traite, la question de la sanction, au mieux, apparat comme ne pas devoir se
poser rellement, au pire, gnre un sentiment dinscurit.
[113] Aussi, lordre des mdecins attend un dcret spcifique sur linsuffisance
professionnelle lie au dfaut de DPC sans lequel il sestime dans lincapacit dagir.
2.1.2.3 Le financement du DPC nest pas assur
[114] Il na pas chapp aux diffrents acteurs que les crdits inscrits au budget de lOGDPC
ne sont pas la hauteur du cot dune formation continue dispense lensemble des
professionnels de sant du pays.

24 IGAS, RAPPORT N2013-126R
[115] Certes, il est possible dobjecter queu gard au nombre de personnes ayant suivi
jusquici une telle formation, une monte en charge progressive de lobligation justifie une
somme infrieure au cot dobjectif. Mais il aurait fallu alors traduire en droit cette ralit en
inscrivant dans la loi un calendrier de mise en uvre de lobligation. A dfaut, la loi dicte
une obligation dapplication immdiate, et donc susceptible dentraner une sanction court
terme, pendant que, paralllement, les pouvoirs publics ne dgagent pas les moyens de
financer le respect par tous de lobligation, comme sils ne croyaient pas la force de
lobligation qu'ils ont instaure.
[116] Plus proccupant, un calcul dtaill du cot du DPC pour les seules professions la
charge de l'OGDPC tablit 565 millions d'euros le cot dune formation gnralise aux
conditions actuelles de prise en charge, comparer aux ressources actuelles de lorganisme
gestionnaire, soit 155 millions deuros (cf. annexe 3).
[117] Encore sagit-il ici du budget visible du DPC, savoir ce que finance lOGDPC pour
neuf professions librales (mdecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes, pharmaciens,
infirmires, masseurs-kinsithrapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pdicures-podologues) et
pour les mdecins hospitaliers. Il faut ajouter ce montant le cot du DPC des autres
professionnels, principalement les salaris dont les dpenses sont fondues dans les budgets des
tablissements qui les emploient ou des OPCA auxquels ces tablissements adhrent. A dfaut
de prendre en compte la totalit de la dpense, il faudrait tenir compte de laccroissement du
nombre de personnes accomplissant lobligation de DPC. La mission na pas dispos des
lments de chiffrage pour tablir ce cot mais, compte tenu du nombre de personnes
concernes, soit environ 1 500 000 personnes, il est permis destimer que le cot intgral dun
DPC, toutes professions et tous statuts confondus, dpasse le milliard deuros.
[118] Compte tenu des contraintes budgtaires, la mise en uvre de lobligation de DPC pour
l'ensemble des professionnels de sant semble donc hors de porte. Sauf circonscrire les
contours de lobligation, ce qui, on la vu, na pas t fait, ou redfinir les forfaits et
l'implication financire des pouvoirs publics (cf. infra).
2.1.2.4 La mconnaissance des particularits dexercice des professions et, en leur
sein, des statuts
[119] La diversit des statuts des professionnels, la disparit de poids dmographique et donc
de capacits dorganisation et les diffrences dorganisation des professions ont expos
lOGDPC grer des procdures trs diffrentes. Or, de par son origine un organisme ddi
au monde libral lOGDPC est victime dun tropisme. Les procdures propres au monde
hospitalier ont t ngliges et nombre de leurs reprsentants ont dnonc une organisation qui
ne tient pas compte de leur mode de fonctionnement et les obligent revoir en profondeur
leurs procdures.
[120] Les mdecins salaris de prvention (PMI, sant scolaire, mdecine du travail) se
heurtent, de leur ct, des obstacles qui nont pas t tudis au moment de llaboration de
la loi. Quils ne relvent daucun OPCA ou que leur OPCA nait pas sign de convention de
financement avec lOGDPC, leurs demandes de formation entrent en concurrence avec celles
des autres catgories de personnel de la structure o ils travaillent. En consquence, ils
sexposent soit un risque de conflit avec leurs collgues si priorit est donne au DPC du fait
de son caractre obligatoire, soit ne pas satisfaire leur obligation. Ces mdecins nont pas
daccs au site mondpc.fr et sestiment, en labsence de financement spcifique, soumis
la pression de leur employeur dans le choix des formations.

IGAS, RAPPORT N2013-126R 25
[121] La profession des biologistes na pas t considre dans son unit fonctionnelle mais a
reu un traitement fond sur la dualit de cursus de formation initiale. Ainsi, lexamen des
dossiers dorganismes de formation est clat entre la CSI des mdecins et celle des
pharmaciens.
[122] In fine, le seul point daccord qua not la mission porte sur ce qui est linnovation
majeure de la rforme savoir lunification de lacquisition des connaissances et de lanalyse
des pratiques. Cet acquis parat devoir tre prserv pour la quasi totalit des personnes
rencontres.
2.1.3 Les mauvais rglages
[123] Deux considrations ajoutent aux vices de construction pour renforcer la dfiance des
acteurs. Elles portent sur le processus de garantie de la qualit des formations offertes et la
gouvernance du dispositif.
2.1.3.1 La procdure dassurance-qualit des formations
[124] Tout organisme de formation peut se faire enregistrer auprs de lOGDPC. Il sagit
dune formalit administrative, le terme de formalit nimpliquant pas la simplicit. Mais,
pour que le suivi dun programme propos par un organisme vaille accomplissement de
lobligation de DPC, il faut que cet organisme fasse lobjet dune valuation favorable. Celle-
ci est effectue par une commission scientifique indpendante sur la base dun dossier qui
comporte notamment un programme de DPC, parfois appel, de faon pjorative,
programme vitrine . Tous les cinq ans lvaluation dun organisme doit tre actualise.
[125] Cinq commissions ont t cres sur une base professionnelle (mdecins, chirurgiens-
dentistes, sages-femmes, pharmaciens, professions paramdicales). Les membres de ces
commissions sont nomms par les conseils nationaux professionnels et le collge de mdecine
gnrale pour ce qui est des mdecins. Des reprsentants du ministre charg de la sant
peuvent participer avec voix consultative aux sances de ces commissions.
[126] Deux critiques sont principalement formules lencontre de cette procdure :
Sur le plan thorique, nombre dacteurs contestent la pertinence dvaluer des organismes,
non des formations, comme cela se pratiquait auparavant.
Sur le plan pratique, le nombre de dossiers en instance et la capacit de traitement par les
commissions sont tels quil est impensable davoir rapidement une valuation de lensemble
des organismes demandeurs, sous peine dun travail bcl.
[127] En effet, au 30 septembre 2013, 7 organismes seulement taient enregistrs, 2 146
avaient dpos une demande denregistrement en bonne et due forme, 1 534 taient identifis
par une dmarche qui navait pas encore conduit dposer une demande. Les premires
commissions scientifiques indpendantes qui ont commenc travailler ont tudi au mieux
une vingtaine de dossiers en une sance. raison dune sance par mois, compte tenu de la
disponibilit des membres des commissions, compte tenu quun mme organisme peut tre
valu par plusieurs commissions, et mme si le rythme dexamen est appel crotre, avec
lexprience, ce sont plusieurs annes qui seraient ncessaires lvaluation de tous les
organismes.

26 IGAS, RAPPORT N2013-126R
[128] Ces critiques sont dautant plus vives que louverture du champ de la formation tout
type dorganismes fait craindre larrive dorganismes travaillant sous linfluence des
industries de sant ou travaillant avec un objectif uniquement mercantile. Lenregistrement des
hpitaux ou des universits qui ont, certes, un savoir-faire en matire de formation mais
noffrent pas ncessairement de garanties pdagogiques dans certains domaines, comme la
mdecine de premier recours, est une autre source dinquitude pour certains reprsentants des
mdecins gnralistes.
[129] Linclusion dans les mthodes de la HAS de formules moins axes sur la prsence des
auditeurs et permettant le recours aux outils dInternet (e-learning), attirantes par leur cot
moindre et par la facilit demploi, mais moins garantes, aux yeux de certains acteurs, dun
srieux dans le suivi, alimente le questionnement sur la qualit des formations.
[130] Curieusement la composition des commissions ne fait pas lobjet de critiques. Pourtant,
les rgles de dsignation de ses membres nen garantissent pas ncessairement lindpendance.
Cest particulirement vrai pour la commission des mdecins, qui sont nomms sur
proposition des conseils nationaux professionnels et le collge de mdecine gnrale,
organisations composites qui reprsentent toutes les facettes dune profession (socits
savantes, organismes de formation, syndicats) et nont donc pas spcifiquement une
vocation scientifique. On retrouve chez les sages-femmes, les pharmaciens et les
paramdicaux une composition base de reprsentation des types dexercice et non fonde sur
la comptence scientifique ou pdagogique des membres. Du fait probablement dune plus
grande homognit des modes dexercice on ne trouve pas le mme tropisme dans la
commission des chirurgiens-dentistes. Or, si la participation de toutes les composantes dune
profession la conduite de la politique de formation continue est lgitime, elle doit passer par
une instance comme le conseil de surveillance, non par un organe mission technique.
[131] Mais la procdure dassurance-qualit ne se rduit pas lvaluation a priori des
organismes. Sy ajoute un contrle a posteriori des organismes par lOGDPC. Celui-ci
disposera du bilan dactivit que chaque organisme de DPC est tenu de lui transmettre chaque
anne ainsi que du questionnaire de satisfaction que doit remplir le professionnel l'issue de
sa formation.
[132] La sanction dun contrle est la fin denregistrement de lODPC. Elle semble dissuasive
pour tre mise en uvre contre un organisme qui aurait dans son portefeuille une ou quelques
formations de mauvaise qualit. Dailleurs les motifs de sanctions qui sont numres (article
R. 4021-29 du code de la sant publique) portent sur des dficiences administratives (exercice
dactivit autre que celle dclare lenregistrement, non fourniture du bilan annuel, non
dclaration de modifications de nature juridique ou relatives lactivit ou aux programmes).
Et lexistence dun notamment lentre de cette liste de motifs constitue une base fragile
pour infliger une sanction pour un autre motif. Aucune procdure intermdiaire, passant par
une demande dexplications na t prvue. Aucun texte ne prvoit par exemple la possibilit
pour l'OGDPC d'envoyer des mises en demeure aux ODPC.
Recommandation n3 : Instaurer une procdure de mise en demeure linitiative de
l'OGDPC lencontre des organismes de formation la suite dun contrle

IGAS, RAPPORT N2013-126R 27
2.1.3.2 Complexit institutionnelle et gouvernance clate
[133] Un conseil de gestion, compos de 24 membres
10
et prsid par un des membres
reprsentant ltat ou lAssurance maladie, exerce les fonctions traditionnelles dun conseil
dadministration : vote du budget, autorisations dacquisitions et de locations immobilires,
approbation de conventions, fixation des conditions gnrales demploi du personnel, etc. Un
conseil de surveillance runit tous les acteurs du systme de sant soit 96 personnes et a
pour fonction gnrale de tirer le bilan annuel du DPC, dclairer le ministre sur la qualit et
lefficacit du dispositif, de contrler lutilisation des sommes engages et de promouvoir le
DPC. Un comit paritaire (professionnels/tat et Assurance maladie), subdivis en sections
correspondant aux professions de mdecin, chirurgien-dentiste, de sage-femme, de pharmacien
et aux professions paramdicales
11
, dtermine les forfaits de prise en charge des cots de
formation. Des commissions scientifiques, on vient de le voir, compltent cette architecture.
[134] Un directeur anime les services et un contrleur conomique gnral et financier assure
le contrle pour le compte du ministre du budget.
[135] On ne peut nier la complexit apparente dune organisation dont on voit quelle a pour
but de concilier de nombreux points de vue : large reprsentation des acteurs (ce qui
nempche pas les rcriminations de ceux qui sestiment sous reprsents ou de ceux qui ne
sont pas mentionns), maintien de mcanismes paritaires, cohabitation de fonction de pilotage,
de gestion financire, dtudes, etc.
[136] On ne peut mconnatre toutefois la limite de ces critiques. La simplification passerait
en partie par lallgement des structures et donc une moindre reprsentation des acteurs. On
imagine les protestations qui maneraient dune telle tentative.
[137] Ce qui, en revanche, est patent est la multiplicit des ples de dcision sans quune
claire hirarchie permette de dterminer le patron , cette situation ayant t accentue,
comme on le verra, par le comportement des acteurs.
[138] Le conseil de gestion voit toutes ses dcisions encadres par la tutelle. Il est intressant
de noter labus du mot arbitrage pour dsigner les dcisions quen droit les pouvoirs
publics ne peuvent prendre mais quils imposent au conseil de gestion qui les entrine plus
quils ne les laborent. A titre dexemple, on peut noter que le budget est labor par les
services ministriels ; de mme ont t dtermines par lEtat la dotation verse lANFH
ainsi que les volutions du forfait de dpenses des mdecins. Le GIP apparat comme un
simple service ministriel.
[139] Ainsi, la gouvernance se caractrise par la multiplicit des ples de dcision et
labsence dun patron politique .
2.2 Une conduite de projet dsastreuse
[140] Mal conue, la rforme a t mise en uvre dans de mauvaises conditions :
mconnaissance des comportements des acteurs, dirigisme, centralisation, ignorance des
contraintes de la gestion.


10
Six reprsentants de lEtat, six de lUNCAM, douze professionnels de sant sigeant au bureau du conseil de
surveillance
11
Soit 92 membres


28 IGAS, RAPPORT N2013-126R
2.2.1 Rigidits et dlais comprims
[141] LOGDPC a d mettre en place un dispositif trs rglement, de ce fait la fois rigide et
tardivement labor. Ce qui na pas empch les atermoiements. Il a accru ses difficults en
faisant le choix du tout informatique dans des dlais trop serrs.
2.2.1.1 Un cadre juridique trop rigide mais aussi chaotique
[142] Le dispositif du DPC est inscrit dans un ensemble juridique volumineux : une loi, treize
dcrets, vingt-quatre arrts (dont trois abrogs). Certes, sur cet ensemble de trente-huit textes,
onze ne sont que des arrts de nomination.
[143] Ce corpus juridique nanmoins abondant soumet le DPC une gestion administre,
comme on parle dconomie administre. Ainsi, il est prvu un arrt du ministre de la sant
pour dfinir un modle d'attestation dlivr par un ODPC un professionnel justifiant de sa
participation un programme de DPC (arrt du 25 juillet 2013) ou dterminer le modle du
rapport d'excution annuel de l'OGDPC (arrt venir).
[144] Cette situation prsente deux inconvnients :
Par confusion des ordres du droit et de la gestion, nombre de rgles apparaissent relever de
dcisions pratiques et non de normes juridiques. Or, leur inscription dans un texte fige la
gestion. Ainsi en est-il des priodes pendant lesquelles un organisme de formation doit
dposer sa demande denregistrement comme ODPC (fentres d'inscription) dont on ne voit
pas l'utilit, mais dont tous les acteurs peroivent la lourdeur et le caractre bureaucratique.
Le processus rglementaire est par nature long. Ce qui est un gage de scurit sur le plan
juridique devient un handicap sur le plan de la gestion. De plus, il est centralis. La dcision
est concentre sur un petit nombre de dcideurs et donc soumise un jeu de pressions qui en
retarde llaboration. Trop de dcisions remontent ainsi au cabinet du ministre, comme la
hausse du forfait attribu aux mdecins ou, pour les mmes mdecins, lexclusion du forfait
des formations de formateurs et de matres de stage.
[145] Cest ainsi que pour un dispositif prenant effet au 1
er
janvier 2012 six dcrets sont dats
du 30 dcembre 2011 et cinq du 9 janvier 2012. Des arrts rglant des questions concrtes
mais importantes ont t publis ultrieurement comme celui relatif la grille dvaluation des
organismes qui nest paru que le 26 juillet 2013.
[146] Il appartient tous les acteurs, y compris aux professions de sant, de ne pas chercher
inscrire ncessairement dans un texte la rponse une question mais de rserver une marge de
libert aux gestionnaires.
[147] Cette mcanique ne garantit pas pour autant contre les remises en cause. Un certain
nombre de dispositions, sous le feu de la critique, ont t modifies avant mme leur mise en
uvre obligeant de nouvelles adaptations des procdures et alourdissant la charge de travail
de cration du systme dinformation. Ce fut le cas pour la composition de la CSI des
mdecins.
[148] Enfin, on note que plusieurs dcisions de gestion sont restes inexpliques, causant
incomprhension et insatisfaction parmi les professionnels et les organismes de DPC. Ainsi de
la variation du montant des forfaits des mdecins et l'inscription de formations en dehors du
quota prvu pour chaque profession.

IGAS, RAPPORT N2013-126R 29
2.2.1.2 Le choix du tout informatique dans des dlais serrs
[149] Le choix dimposer une procdure exclusivement informatique, sans possibilit aucune
au recours au papier, a ajout la rigidit. Dans le dlai trop court dapplication de la rforme,
il na pas t possible de tenir compte des besoins des utilisateurs ni de procder aux tests
ncessaires de nouveaux logiciels.
[150] La mission a pu constater, derrire cran, les multiples imperfections du systme.
Crer son compte sur le site mondpc.fr est une opration laborieuse pour le professionnel
de sant : aucune indication nest donne sur les caractristiques du mot de passe, ce qui
conduit refaire lopration sil nest pas conforme ; ladresse professionnelle est celle prise
en compte pour lenvoi de document car ladresse personnelle qui est demande nest valide
que pour les retraits. Des informations inutiles sont demandes, comme la spcialit
exerce. Des demandes peuvent prendre un caractre superftatoire : on demande ainsi la
fois au professionnel de renseigner un numro IBAN et de fournir un RIB sur lequel ce
numro figure. Il est demand plusieurs reprises dindiquer le caractre libral de lactivit.
Aucun accus de rception nest dlivr la fin de lopration. Il nest pas possible un
hospitalier de crer un compte.
Une fois le compte cr, le professionnel recherche sur la partie publique du site un nom
dODPC. Mais il lui faut connatre le nom exact sous lequel il y a t intgr et toute
approximation, y compris sur la casse, empche de le retrouver. De mme, la recherche dun
programme de formation implique den connatre lintitul prcis. Le professionnel visualise
des sessions, qui correspondent des units de lieu ou de temps (ou les deux) et non des
programmes. Un programme pluri-annuel, selon le site, nest pas un programme qui stale
sur plusieurs annes mais un programme reconduit chaque anne. Il nest pas possible de
savoir si la formation a un caractre prsentiel ou non. Ce nest quen toute fin dopration,
que le professionnel a connaissance des horaires auxquels se droule la formation. Quand il a
valid sa participation une formation, il ne reoit aucune information en retour. Le site peut
mentionner, la fin du parcours de formation, le paiement par lOGDPC de l'organisme de
formation et lindemnisation du professionnel, alors que ce n'est pas encore effectif.
Le site comporte nombre dinformations inutiles pour le professionnel comme la mention
prix de vente du programme ou forfait pris en charge par lOGDPC . Avec dautres
mentions insuffisamment claires (prsentation des programmes par orientation ou par
approche , juxtaposition de notions comme programme , session , tape ). Le site
est peu lisible.
Du point de vue de lODPC, il ny a pas daccus de rception de la facture quil adresse et
pas dinformation sur le dlai de paiement et le cours de traitement de cette facture.
[151] Ainsi, nombreuses sont les occasions qui ne sont pas toutes rpertories ici de buter
dans les oprations que doit accomplir le professionnel. A fortiori lorsque celui-ci est peu
familier de loutil informatique voire ne dispose pas dun accs Internet, toutes ralits
concrtes dont il na pas t tenu compte. Les ODPC ont signal la mission la lourde charge
qui avait t la leur pour accompagner les professionnels dans leurs dmarches (de fait, pour
raliser ces dmarches pour leur compte) et la tension qui en avait rsult pour leur personnel
administratif, parfois agress par des usagers mcontents.
[152] On comprend alors que le systme dinformation de lOGDPC, construit la hte,
concentre une bonne part des rcriminations contre le DPC.

30 IGAS, RAPPORT N2013-126R
2.2.1.3 Les retards de paiement des professionnels et de organismes
[153] Lobjectif de lOGDC est de rgler la facture prsente par un organisme de formation
sous trente jours puis dindemniser le professionnel de sant dans les quinze jours qui suivent,
lensemble du cycle financier stalant ainsi sur quarante-cinq jours. Il sagit des normes que
simposait autrefois lOGC.
[154] Les donnes constates en 2013 montrent que ces normes sont trs ingalement
respectes :
Le dlai dindemnisation dun professionnel est de 34 jours en moyenne aprs paiement de
lorganisme. Cest une moyenne qui masque des carts importants puisque, si le dlai est de
18 jours pour les masseurs-kinsithrapeutes, il stablit 61 jours pour un orthophoniste.
Les mdecins connaissent un dlai proche de la moyenne (33 jours). La distribution des
effectifs globaux selon le temps de paiement montre que lOGDPC nest pas en mesure
actuellement de tenir son objectif pour la trs grande majorit des professionnels.
Tableau 5 : Rpartition des effectifs de professionnels de sant selon le dlai de paiement
de leur indemnisation (en 2013)
Dlai Pourcentage de professionnels
Infrieur 16 jours 9 %
Entre 16 jours et 30 jours 49 %
Entre 31 et 45 jours 24 %
Entre 46 et 60 jours 3 %
Suprieur 61 jours 16 %
Source : OGDPC
Les dlais de paiement des organismes de formation sont meilleurs puisque ceux-ci sont
pays dans un dlai moyen de 36 jours, proche donc de la norme de lOGDPC, avec,
cependant, des carts importants : le dlai est de 27 jours pour les ODPC qui uvrent chez
les orthophonistes, et de 49 jours chez ceux qui interviennent auprs des chirurgiens-
dentistes. Pour les ODPC qui sadressent aux mdecins ce dlai est, l encore, proche de la
moyenne (32 jours). Ainsi que lindique le tableau ci-dessous, une petite moiti seulement
des ODPC bnficie dun rglement sous trente jours.
Tableau 6 : Rpartition des effectifs dorganismes de formation selon le dlai de paiement
des frais pdagogiques (en 2013)
Dlai Pourcentage dorganismes
Infrieur 16 jours 13 %
Entre 16 et 30 jours 31 %
Entre 31 et 45 jours 31 %
Entre 46 et 60 jours 13 %
Suprieur 61 jours 12 %
Source : OGDPC


IGAS, RAPPORT N2013-126R 31
[155] Deux caractristiques affectent structurellement le nouveau processus de paiement par
rapport lancien. Dabord, le professionnel est indemnis aprs que lorganisme a t pay,
ce qui loigne le moment o le professionnel peroit son indemnisation de la fin de sa
formation. Or, prcdemment, le professionnel tait pay avant lorganisme. Cette inversion
tient au mcanisme du forfait attribu chaque professionnel. LOGDPC doit sassurer que le
professionnel rentre toujours dans son forfait avant de rgler lorganisme. Ensuite, un
programme de DPC stend sur plusieurs mois puisquy sont inclus la phase dvaluation des
besoins en amont de la formation puis celle dvaluation de la formation effectue en aval. Il y
a donc un dcalage qui sest accru entre la fin de la formation prsentielle qui constitue le
point de dpart psychologique du dlai de paiement et la fin du cycle entier de DPC. On a l
un bel exemple de rigidification du dispositif de formation : autrefois, comme dj indiqu, la
production de la feuille de prsence dclenchait lindemnisation du professionnel qui navait
produire quune feuille de soins pour communiquer les modalits de paiement. Aujourdhui
cest la facture de lorganisme et les justificatifs qui doivent y tre joints qui permet
lindemnisation des professionnels, de ceux, au moins, qui ont fourni leur relev didentit
bancaire.
[156] ces caractristiques propres au dispositif du DPC sajoutent des difficults
conjoncturelles de gestion. Plusieurs mesures ou volutions sont, toutefois, de nature
amliorer la situation : le renforcement de lquipe de gestion administrative, le suivi
dindicateurs de gestion, la sensibilisation des ODPC sur la qualit des dossiers de facturation
(en 2013 41 % de ces dossiers ont t retourns au premier envoi), la stabilisation de loutil
informatique, la possession du nombre de RIB de professionnels (il en manquait 25 % en
2013), le dcompte en temps rel de lenveloppe dont disposent les professionnels.
[157] Dans un contexte de rglementation parfois tatillonne il conviendra de veiller
simplifier les dmarches sans perdre de vue lobjectif de la matrise du risque financier.
[158] Le changement des rgles, sans doute, insuffisamment expliques et comprises, et les
difficults les mettre en uvre ont cr des mcontentements dont le tour parfois trs vif a
provoqu des tensions chez les personnels de lOGDPC comme ceux des ODPC qui sont
venus en soutien.
2.2.2 Un pilotage confus
[159] Ltat exerce deux fonctions par lintermdiaire de la direction gnrale de loffre de
soins (DGOS) et de la direction de la scurit sociale (DSS) : il est tuteur de lOGDPC et il en
est acteur notamment comme membre de son conseil de gestion. Larticulation de ces deux
rles antinomiques lun veille au respect des textes quand lautre, sans bien sr s'en
affranchir, doit rechercher la souplesse de leur application est dautant plus dlicate obtenir
que les rles sont tenus par les mmes personnes.
[160] rebours, une dualit de tutelle est prjudiciable la bonne marche de lorganisme. Or,
ladministration, sajoute le cabinet du ministre qui, en opportunit, peut tre amen
prendre des dcisions quil aurait t prfrable que le gestionnaire prenne en premire
intention sil avait dispos dune marge de manuvre et navait pas t soumis une tutelle
trop prcise.
[161] Cette dualit de tutelle reposant sur des proccupations de nature diffrentes a trouv
son expression paroxystique avec linstauration dun groupe de contact afin de rsoudre un
certain nombre de difficults dapplication. Il a tenu quatre runions et a runi outre
lOGDPC, les directions dadministration comptentes, les syndicats de mdecins libraux et
de centres de sant et, de fait, compte tenu des personnes prsentes, des reprsentants des
organismes de formation lies auxdits syndicats.

32 IGAS, RAPPORT N2013-126R
[162] Sil a pu dminer un certain nombre de sujets, il ne pouvait compte tenu de la nature des
oppositions de fond la rforme et des difficults pratiques relevant de la gestion dun
systme dinformation, aller beaucoup plus loin. Il est plutt signe dune malfaon du
dispositif que force de substitution une dfaillance de lOGDPC. Il a, en outre, provoqu les
ractions dautres professions, mcontentes de ce traitement particulier.
[163] Faire avec la mme quipe qui avait donn satisfaction dans la gestion du dispositif
conventionnel pouvait apparatre comme une mesure de bon sens. condition de lui donner
les dlais utiles. Dans ceux qui ont t imposs, il aurait fallu, tout le moins, renforcer
lquipe.
2.2.3 Un choc de cultures , une absence dadhsion
[164] Telle quelle a t conue, la rforme oppose deux univers : celui dune part, d'un droit
public labor de manire unilatrale par une administration qui dtient le pouvoir ddicter
les normes, mme si les textes peuvent tre prcds dune concertation approfondie et si
certains dentre eux peuvent tre dicts par telle ou telle organisation. Ces normes sont
inscrites dans une hirarchie contraignante de textes (loi, dcret, arrt) qui contiennent des
dispositions trs prcises relevant parfois plus de la disposition de gestion que de la norme (on
le verra infra avec certains arrts). Dautre part, les syndicats avaient gr jusquici leur
dispositif de manire paritaire, prenant part directement la dcision. De plus, le cadre tant
souple, il saccommodait dassouplissements que ne formalisait aucun texte.
[165] Dans ce contexte, les rats de mise en uvre, se traduisant par des difficults trs
pratiques pour les utilisateurs, nont pu que cristalliser des oppositions une rforme dont la
mission a indiqu quelle remettait en cause des quilibres importants.
[166] Les propos tenus la mission par nombre dacteurs accrditent lide dune perte de
confiance dans le dispositif. Du dcouragement de ceux qui se sont engags dans la rforme
lattente de lchec pour ceux qui y sont le plus hostiles en passant par le scepticisme, les
attitudes sont multiples mais en majorit peu mobilisatrices.
[167] Cependant, les donnes sur le nombre de personnes inscrites auprs de lOGDPC et sur
le nombre de celles formes naccrditent pas lide dun chec.
[168] Fin 2013, la proportion de professionnels qui se sont inscrits sur le site mondpc.fr
stage de 23 % pour les paramdicaux, 30 et 31 % pour les chirurgiens-dentistes et les
mdecins 71 % et 82 % pour les sages-femmes et les pharmaciens.
[169] Pour ce qui est de la formation, la mission na dispos de chiffres que pour les
professionnels en gestion directe de lOGDPC et il sagit de donnes provisoires puisquelles
se rapportent notamment des dossiers qui navaient pas fait lobjet dun rglement au
31 dcembre 2013. Il apparat que les taux de ralisation des objectifs deffectifs ayant
accompli leur DPC en 2013, trs varis, stagent de la faon suivante : 29,04 % pour les
orthophonistes, 60,86 % pour les orthoptistes, 74,66 % pour les pdicures-podologues,
78,31 % pour les chirurgiens dentistes, 86,68 % pour les sages-femmes 112,90 %, pour les
masseurs-kinsithrapeutes, 140,59 % pour les mdecins (y compris les mdecins biologistes),
152,14 % pour les infirmiers, 182,49 % chez les pharmaciens libraux (y compris les
pharmaciens biologistes.)
[170] Pour cinq professions, lobjectif est dpass et parfois trs largement. Au global,
lobjectif est galement dpass puisque le taux de ralisation est de 126,19 % pour
lensemble des effectifs libraux.
[171] Les rsultats sont moins bons globalement dans le monde hospitalier puisque le taux de
ralisation a t estim environ 50 % de lobjectif lors de la construction du budget 2014 de
lOGDPC.

IGAS, RAPPORT N2013-126R 33
[172] Il importe donc la fois de ne pas briser le mouvement daccroissement des effectifs
forms et de remdier aux nombreux dfauts reprs. Si les professionnels continuent se
former, dans une proportion encore modeste, trop de difficults demeurent pour crer une
vraie dynamique du DPC. La mission a, cette fin, labor plusieurs scnarios.
3 PLUSIEURS SCENARIOS PEUVENT ETRE EXPLORES POUR SORTIR DE LA
DIFFICULTE ACTUELLE
3.1 Principes d'laboration des scnarios
[173] La rforme de 2009 comporte, le plus souvent implicitement, des avances de principe
qui n'ont pas t traduites dans les faits :
Une obligation de formation commune toutes les professions de sant, indiffrente au
statut, libral ou salari, du professionnel.
Ce principe se heurte lexistence de trois strates de prise en charge pouvant tre distingues
l'heure actuelle :
les libraux et salaris des centres de sant des neuf professions indemnises par
l'OGDPC, grs directement par l'OGDPC ;
les salaris d'autres tablissements de ces neuf professions, grs selon des modalits
et des taux de prise en charge diffrents selon l'OPCA auquel adhre leur employeur
(ANFH, UNIFAF, etc.) ou selon leur employeur (cas des tablissements de sant
publics non adhrents l'ANFH) ;
les autres professionnels de sant, dont le DPC est pris en charge par leurs employeurs
ou OPCA selon des modalits non-harmonises.
Une formation construite selon des mthodes communes tous, alliant apport de
connaissances (le cognitif ) et lvaluation scientifique et pdagogique des pratiques
professionnelles, mthodes valides par la HAS.
Ce principe est bien accept, les CSI et le contrle de lOGDPC devant veiller au respect de
lusage exclusif de ces mthodes.
Linstauration dune procdure dvaluation pralable des organismes, qui nexiste pas dans
les autres secteurs de la formation continue.
La procdure d'valuation est en place, mais les CSI n'ont pu valuer qu'une faible partie des
organismes de formation. Les autres fonctionnent dans l'illgalit, la priode transitoire fixe par la
loi (finissant au 30 juin 2013) n'ayant pas t prolonge. Par ailleurs, la procdure d'valuation des
programmes (a posteriori) n'est pas encore en place.
Le financement spcifique de formations pluri-professionnelles et inter-sectorielles.
Ce financement est en place, il est mme accru en 2014 mais l'offre de formation n'est pas
disponible (exemple des formations PAERPA
12
).
La lisibilit de l'offre de formation, offerte tous, en un point unique.
Elle est atteinte aux rserves prs de la complexit, de la mauvaise ergonomie du site
mondpc.fr et des restrictions d'accs l'inscription en ligne (qui, seule, donne accs aux lieux et
dates des sessions de formation) aux professionnels libraux.
12
Parcours de soins pour Personne Age En Risque de Perte dAutonomie


34 IGAS, RAPPORT N2013-126R
La libert de choix de l'organisme de formation par le professionnel.
Cette libert n'est pas reconnue aux professionnels salaris et contractuels de droit public. La
question de la place du DPC dans le pouvoir de direction de l'employeur n'a pas t traite.
Le respect du droit de la concurrence.
Si l'ouverture du march de la formation est en cours, deux entraves au droit de la
concurrence persistent :
les conflits d'intrt au sein des CSI, certains membres de celles-ci tant salaris ou
dirigeants d'organismes de formation
13
;
les situations de distorsions : monopole de fait du CNGE sur un segment du march,
financements publics des organismes de DPC que sont les universits et les hpitaux
publics.
[174] Aussi il apparat opportun de sauvegarder les acquis de cette rforme en faisant voluer
le dispositif institutionnel. La plupart des interlocuteurs de la mission conviennent des
avances et certains se sont fortement engags dans la mise en uvre de la rforme. Les fortes
oppositions sont concentres sur quelques organisations.
[175] Ces considrations ont conduit la mission laborer en premier lieu un scnario
dadaptation (scnario 1) qui vise autant que possible rpondre aux limites mentionnes ci-
dessus.
[176] Toutefois, outre le fait que certaines questions ncessitent une analyse plus pousse
(respect du droit de la concurrence, conflits d'intrt), il est apparu la mission que ce scnario
confortait limpasse que constitue un dispositif dans lequel lEtat est, la fois, trs prsent et
trs sollicit pour rsoudre soit des questions de dtail soit des questions de fond
insuffisamment travailles. Aussi, la mission a explor dautres scnarios (scnarios 2, 3 et 4).
[177] Pour ce faire, elle a dgag deux lignes directrices pour une telle politique. La premire
est de circonscrire le rle de lEtat dont il apparat quen matire de formation continue il est
gnralement limit et, par consquent, de laisser place la gestion par les partenaires
sociaux ou les reprsentants des personnels. Si la sant est une comptence de ltat, son
intervention ne doit pas conduire mconnatre tant les modes dorganisation que les
comportements de mondes aussi divers que les professions librales et les salaris des secteurs
de la prvention ou de lhospitalisation.
[178] La deuxime ide dcoule du constat que nombre de questions de fond devront tre
rsolues en tenant compte des premiers fruits de lexprience DPC. Ainsi, par exemple, de la
question dvaluer des organismes ou des formations, traite par la loi (valuation a priori des
organismes et a posteriori des actions de formation) doit prendre en compte les enseignements
des commissions scientifiques indpendantes et ceux issus des programmes de contrle une
fois ceux-ci en place. Donner du temps au consensus implique un cadre juridique allg.
[179] Face aux nombreuses questions poses la mission sur des points techniques (rgles de
dfinition de forfaits de formations prsentielles et non prsentielles, par exemple) qui nont
pu tre tudies de faon approfondie, celle-ci recommande ladoption dun cadre souple qui
permette la dfinition de solutions pragmatiques issues dun dialogue entre les acteurs.
13
Article 14 de la directive 2006-123 CE du 12 dcembre 2006, dite directive Services : Les tats membres ne
subordonnent pas laccs une activit de services ou son exercice sur leur territoire au respect de lune des exigences
suivantes : [] 6 lintervention directe ou indirecte doprateurs concurrents, y compris au sein dorganes consultatifs,
dans loctroi dautorisations ou dans ladoption dautres dcisions des autorits comptentes, lexception des ordres et
associations professionnels ou autres organisations qui agissent en tant quautorit comptente.


IGAS, RAPPORT N2013-126R 35
[180] Si le choix entre ces scnarios appartient aux pouvoirs publics, la mission estime devoir
mettre laccent sur la mthode qui doit prsider la mise en uvre de tout chantier nouveau.
Deux principes constituent cette mthode.
[181] Premirement, la mise en place de tout nouveau dispositif doit se faire dans le cadre
dune vritable conduite de projet dont la responsabilit ne peut tre confie au seul oprateur
dj mobilis par la gestion quotidienne. Une mission confie une personnalit indpendante
pourrait dfinir les quelques rgles et principes sur lesquels oprer le changement et assurer un
suivi rapproch, de type gestion de projet.
[182] En deuxime lieu, toute rforme doit tre prcde dune concertation approfondie. Si
lon ne peut parler strictement de ngociation, lgal de celle qui abouti laccord national
interprofessionnel en cours de signature, compte tenu de la multiplicit et de la diversit de
nature juridique des acteurs, il nen reste pas moins ncessaire de construire un dispositif
partag par une majorit dentre eux. Il importe, en effet, de remdier lune des faiblesses de
la situation actuelle quest la dsaffection lgard du dispositif actuel. Ceci doit concerner
la fois :
llaboration des textes, qui doit inclure une concertation collective,
les dcisions de gestion afin dviter les arbitrages qui rsultent de discussions
ponctuelles et bilatrales qui ne produisent que des compromis partiels et aucun consensus
gnral.
[183] La mise en uvre d'une rforme d'adaptation (scnario 1) ou de transformation
(scnarios 2, 3 et 4) doit donc tre confie une personnalit qui aura pour tche de faire vivre
la concertation et la transparence avec l'ensemble des professions concernes.
[184] Essentielle pour permettre aux professionnels de sant de rpondre aux objectifs de la
stratgie nationale de sant, leur formation continue doit tre construite selon la mme
dmarche participative suivie par cette stratgie.
[185] Mais, surplombant ces considrations attaches au sujet lui-mme, la mission tient
indiquer quune partie des critiques perdrait de sa virulence, permettant un travail de fond plus
serein, si la formation continue des professionnels de sant, plus particulirement des
mdecins, ntait une source de financement syndical. Toute menace sur la sant financire
des organismes de formation affilis un syndicat met en cause un quilibre trs fragile.
Tant que ce lien naura pas t coup, il sera impossible de progresser dans un domaine o les
difficults objectives ne manquent pas par ailleurs. La cration dun mcanisme autonome de
financement des syndicats est donc une condition indirecte mais essentielle une politique de
dveloppement professionnel continu.
3.2 Scnario 1 : l'amlioration progressive du dispositif actuel
[186] Ce scnario est bti sur l'ide que les faiblesses du dispositif actuel ne font pas masse et
peuvent, si elles sont traites une une, dboucher sur un systme robuste et cohrent.
[187] A dfaut d'engager une rforme systmique, il peut donc tre envisag de tenter de
maintenir l'architecture actuelle d'un DPC obligatoire, dfini par ses objectifs, financ sur
fonds publics, gr par un organisme administratif sur avis des professionnels et commun
l'ensemble des professions de sant tous statuts et mode d'exercice confondus.
[188] Si telle est l'orientation retenue, l'ensemble des mesures qui suivent est appliquer.



36 IGAS, RAPPORT N2013-126R
3.2.1 Redonner confiance aux bnficiaires dans le dispositif de DPC
3.2.1.1 Donner de la visibilit et un caractre raisonnable au dispositif
[189] Le DPC tel qu'il existe aujourd'hui souffre de porter une ambition peu raliste au regard
des ressources qui y sont alloues : pour assurer la formation DPC de l'ensemble des
professionnels de sant sur un an, 155 millions deuros sont allous l'OGDPC en
complment des ressources des organismes collecteurs du secteur de la sant.
[190] Sur la base des donnes de la DREES relative au nombre de professionnels de sant et
des chiffres de lOGDPC concernant le recours la formation et son cot moyen par catgorie
de professionnels, la mission estime, dans le tableau en annexe 3 du prsent rapport, le cot du
DPC des neuf professions de sant finances, en tout ou partie, par lOGDPC plus de
720 millions au minimum, dont 565 millions la charge de lOGDPC.
[191] Cette estimation, bien que minore car ne prenant pas en compte lensemble des
professions soumises lobligation de DPC, conduit plusieurs interrogations :
Sur lannualit de lobligation : de nombreux interlocuteurs de la mission considrent cette
obligation annuelle comme trop rigoureuse. Plusieurs considrent quune obligation de se
former doit sapprcier dans la dure plutt que par un coup de tampon administratif une
fois par an (cf. infra).
Sur la formation de lensemble des professionnels : cette ambition est celle de la loi HPST ;
elle est dmentie par les enveloppes budgtaires affectes par le conseil de gestion aux
sections paritaires qui se basent sur un nombre plus rduit de professionnels former (22 486
mdecins, 10 573 infirmiers, 7 534 pharmaciens) sans que le principe de la monte en
charge ait t inscrit dans les textes.
Sur labsence de prise en considration des dpenses exposes par les organismes collecteurs
paritaires autres que lOGDPC (ANFH, UNIFAF, OPCA-PL) au titre du DPC : les fonds
verss par lOGDPC ces organismes ne concernent en effet que les mdecins. Lesdits
organismes ne seront pas en mesure de financer le dpart en formation DPC de lensemble
des professionnels soumis lobligation chaque anne. titre dexemple, UNIFAF estime
ne pouvoir financer le dpart que denviron 50 % des salaris dont il a la charge avec sa
collecte actuelle.
[192] Ds lors, il est ncessaire de dfinir lambition budgtaire du systme que lon veut voir
fonctionner.
A Dfinir lambition budgtaire du DPC
[193] Augmenter le budget de lOGDPC concurrence des 565 millions deuros quil devrait
mobiliser pour financer le DPC annuel de lensemble des professionnels de sant est peu
raliste. Cela ne garantit pas que les administrateurs des autres organismes collecteurs suivent
un mouvement dune telle ampleur, dautant que certains (FIF-PL par exemple) ont un champ
de collecte plus large que les seules professions de sant.
[194] Maintenir lobjectif de 100 % de professionnels forms chaque anne en adaptant les
forfaits de formation la baisse est envisageable mais ncessiterait de dissocier le DPC de
lobligation de formation et dorienter le DPC vers un minimum sanitaire tel quenvisag
par le scnario 3. A titre dexemple, le forfait pour les mdecins pris en charge par lOGDPC
passerait de 3700 1015 (3700 x 155/565).

IGAS, RAPPORT N2013-126R 37
[195] Une solution de compromis, associant une hausse du budget consacr au DPC et un
assouplissement de lannualit de lobligation, est envisageable. A lheure actuelle, lOGDPC
est en mesure de financer un DPC moyen tous les 3,6 ans (155/565) pour les professions dont
il a la charge. Une obligation de DPC viable financirement impliquerait donc :
un assouplissement de lobligation annuelle vers une obligation triennale,
une hausse raisonnable du budget allou lOGDPC (en cours puisque le budget de
lOGDPC slve 202 millions deuros en 2014 contre 155 millions en 2013),
un ajustement des forfaits sur le cot moyen des formations (major de 20 % par exemple),
ce qui impliquerait une baisse globale de 7 % des forfaits en moyenne.
Tableau 7 : Scnario d'ajustement des forfaits DPC
Profession
Forfait
actuel
Cot moyen
DPC
Forfait
ajust :
120% cot
moyen
Evolution
en %
Chirurgiens-dentistes 1 015 776 931 -8
Pharmaciens (dont biologistes) 1 350 904 1 085 -20
Sages-femmes 960 977 1 172 +22
Mdecins (dont biologistes) 3 700 2 314 2 777 -25
Infirmiers 1 065 1 042 1 250 +17
Masseurs-kinsithrapeutes 955 859 1 031 +8
Orthophonistes 852 787 944 +11
Orthoptistes 930 927 1 112 +20
Pdicures-podologues 1 290 843 1 012 -22
TOTAL 12 117 9 429 11 315 -7

Observations : le cot moyen du DPC est gal au produit
du cot moyen engag par professionnel de sant et du
nombre moyen d'inscriptions par professionnel de sant.
Source : Donnes OGDPC au 2 octobre 2013, calculs mission.
[196] Ces volutions doivent permettre de rguler le financement du DPC des professionnels
dont lOGDPC a la charge directe. Pour les autres professionnels de sant, la question du
maintien de lobligation de DPC se pose. En faveur du maintien de lobligation milite la
cohrence des obligations entre professions amenes interagir (former ensemble le
pharmacien et le prparateur en pharmacie). Cela implique toutefois que les structures de
financement de la formation de ces professions consentent les mmes efforts et soient soumis
aux mmes assouplissements que lOGDPC (hausse de la collecte, obligation triennale,
dfinition de forfaits fonds sur les cots moyens).
Recommandation n4 : Ajuster le budget de lOGDPC et les forfaits sur la base dun cot
moyen de formation major
B Clarifier ce qui est la charge de lOGDPC
[197] Une clarification de ce qui est la charge de lOGDPC est ncessaire, notamment dans
le cas des formations de matrise de stage et formations de formateurs . Elles ont t
reconnues comme valant DPC et inscrites en sus des forfaits des professionnels de sant pour
les encourager raliser ces formations. Or, ces formations :
regardent plus la qualit de loffre de formation initiale que la formation continue (pour la
matrise de stage) ; cela illustre bien l'absence de dfinition du contenu du DPC ;

38 IGAS, RAPPORT N2013-126R
dforment la structure de consommation des crdits ; la mise hors forfait des formations de
matrise de stage et des formations de formateurs entrane une consommation forte et
trs concentre sur certains organismes de formation ; titre d'exemple, parmi les cent
professionnels de sant ayant gnr les plus fortes dpenses en 2013, les formations hors
quota reprsentaient 23 % des programmes suivis (139 sur 597) et 24,5 % des dpenses
(215 000 sur 877 000 ). Des professionnels peuvent ainsi gnrer des dpenses
considrables, bien au-del des forfaits ; vingt et un mdecins ont ainsi engag chacun plus
de 10 000 (le record tant de 18 287,5 ) pour huit treize inscriptions au cours de
l'anne 2013 ;
ne sont dlivres pour la matrise de stage que par un seul organisme (cf. infra) ;
gnrent des revenus ultrieurs pour les professionnels (encadrer des internes par exemple),
ce qui les diffrencie des autres types de formations valant DPC.
[198] Ces formations doivent donc, sur le plan budgtaire, soit rintgrer les forfaits, soit ne
plus tre finances au titre du DPC. Cela ninterdit pas, sur le plan pdagogique, de considrer
que ces formations valent DPC.
[199] Ladoption par le conseil de gestion du principe de plafonnement de la prise en charge
des formations hors quotas une seule formation par catgorie
14
, par professionnel et par
an, sauf drogation justifie, va dans ce sens.
Recommandation n5 : Rintgrer la formation de formateurs dans les forfaits et ne plus
faire financer par l'OGDPC les formations la matrise de stage
C Simplifier la structure et les modalits de financement
[200] Plusieurs interlocuteurs ont fait part la mission de leur incomprhension quant la
trajectoire budgtaire du DPC. lheure actuelle, le budget de lOGDPC est dtermin en fin
danne pour lanne suivante, sans plan de financement pluriannuel. Si lon peut comprendre
le souci des tutelles de ne pas survaluer les besoins pour grer ensuite des reports nouveau,
cela ne doit pas empcher de donner lOGDPC une trajectoire pluriannuelle sur les
financements disponibles.
[201] Le plan pluriannuel de financement restera toutefois indicatif. D'une part, seul le conseil
de gestion dcide annuellement du budget de l'organisme et d'autre part, la contribution
des caisses qui finance l'OGDPC l'heure actuelle est incluse dans le primtre de l'ONDAM,
donc sujette ajustements annuels.
Recommandation n6 : Adopter un plan pluriannuel de financement du DPC
[202] La mission s'est interroge sur l'opportunit dunifier les sources de financement
multiples, dlargir lassiette de la taxe et d'affecter l'OGDPC le produit d'une taxe plutt que
de passer par l'intermdiaire de la CNAMTS.
[203] Il apparat souhaitable de mettre en place un financement indiffrent aux catgories
professionnelles, ce qui n'est pas le cas aujourd'hui. En effet, la construction du budget de
l'OGDPC obit une logique professionnelle et de statut :
Une premire enveloppe (104,9 millions deuros en 2014) est flche pour financer le DPC
des mdecins libraux ; elle traduit la contribution de l'industrie pharmaceutique au DPC.
Une deuxime enveloppe (19,3 millions en 2014) est ddie au DPC des mdecins
hospitaliers et salaris sur le mme fondement.
14
Quatre catgories sont aujourdhui identifiables : formations de formateurs, formations de matres de stage, formations
pluri-professionnelles, formations PAERPA).


IGAS, RAPPORT N2013-126R 39
Une troisime source (60,7 millions en 2014) correspond au fonds d'actions conventionnelles
(FAC) de la CNAMTS et finance le DPC des huit autres professions la charge de
lOGDPC.
Une quatrime enveloppe est prvue pour les actions pluri-professionnelles et hors quota
(7 millions en 2014) et le budget de gestion administrative de l'OGDPC (10,5 millions
deuros).
[204] La convention constitutive de l'OGDPC mentionne
15
l'affectation de la taxe sur
l'industrie pharmaceutique aux seuls mdecins, ce qui favorise des logiques d'appropriation,
cre des oppositions (mdecins / autres professions, mdecins libraux / mdecins hospitaliers
et salaris) contraires l'esprit dinter-professionnalit et de neutralit du DPC lgard du
statut et, enfin, complique la gestion des OPCA devant grer le DPC des professionnels de
diffrentes catgories
16
.
[205] Une taxe unique permettrait de s'affranchir de ces logiques sectorielles et de rompre
totalement avec l'ancienne logique conventionnelle. Lassiette de cette taxe devrait tre,
loccasion, tendue aux industries de produits de sant et donc intgrer les productions de
biens et services destination de l'ensemble des professions dont le DPC est financ par
l'OGDPC, notamment les fabricants de matriel mdical, dentaire ou destin aux sages-
femmes, etc.
[206] Enfin, la taxe pourrait tre affecte directement lOGDPC. Certes, rien ne garantit que
les besoins financiers du DPC correspondent exactement au produit de la taxe : adopter un tel
systme de financement fait courir le risque d'accumulation de rserves ou, l'inverse, de
demandes complmentaires en cas d'puisement de l'enveloppe. Il peut sembler prfrable de
privilgier l'attribution de ressources au plus juste des consommations estimes, ce qui
ncessite de la souplesse en gestion (ce que permet la contribution actuelle, qui peut tre
ajuste et verse par douzimes). Cependant, lorsque lOGDPC pourra fonctionner en
rythme de croisire et disposer dune visibilit pluriannuelle sur ses dpenses, laffectation
directe, plus conforme au statut de GIP, devra tre ralise.
Recommandation n7 : moyen terme, affecter le produit d'une taxe plus large que celle
sur les spcialits pharmaceutiques au financement global et direct du DPC
3.2.1.2 Rendre effective lobligation de DPC
[207] l'heure actuelle, l'obligation que constitue le DPC pour les professions de sant est
contrle principalement par les ordres professionnels sur la base de dispositions communes
aux diffrentes professions concernes :
Les attestations de dveloppement professionnel continu tablies par les organismes de DPC
sont transmises au conseil de l'ordre correspondant
17
.
Le conseil de l'ordre s'assure, au moins une fois tous les cinq ans, que les professionnels ont
satisfait leur obligation de DPC
18
.
Si ce n'est pas le cas, il peut, aprs demande d'explication auprs du professionnel concern,
mettre en place un plan personnalis de DPC et notifier au professionnel l'obligation de
15
Article 10 3 de la convention constitutive du GIP OGDPC.
16
Ainsi UNIFAF doit utiliser l'enveloppe de 1,6 million dlgue par l'OGDPC pour le DPC des mdecins salaris (sans
assurance que cela soit suffisant) et les fonds issus de sa collecte propre pour les autres professionnels salaris.
17
Articles R. 4133-10 du code de la sant publique pour les mdecins, R. 4236-10 pour les pharmaciens, R. 4143-10 pour
les chirurgiens-dentistes, R. 4153-10 pour les sages-femmes, R. 4382-10 pour les paramdicaux
18
Articles R. 4133-11 du code de la sant publique pour les mdecins, R. 4236-11 pour les pharmaciens, R. 4143-11 pour
les chirurgiens-dentistes, R. 4153-11 pour les sages-femmes, R. 4382-11 pour les paramdicaux


40 IGAS, RAPPORT N2013-126R
suivre ce plan
19
. L'absence de mise en uvre dudit plan est susceptible de constituer un cas
d'insuffisance professionnelle.
Dans le cas des professions paramdicales ne disposant pas d'ordre, le directeur gnral de
l'ARS est substitu aux ordres (article R. 4382-14 pour les audioprothsistes, les opticiens-
lunetiers, les prothsistes, les orthsistes non-salaris et les auxiliaires mdicaux titre
libral).
[208] Cette construction se heurte deux limites signales la mission :
d'une part, la sanction ultime de l'absence de ralisation du DPC, savoir la reconnaissance
de l'insuffisance professionnelle, se heurte l'absence de dfinition rglementaire de ladite
insuffisance et de ses consquences. L'ordre des mdecins, par exemple, voit l'insuffisance
professionnelle comme un moyen d'imposer au professionnel des mesures
d'accompagnement. Cela diffre de la dfinition et des consquences de l'insuffisance
professionnelle pour les mdecins salaris
20
et les praticiens hospitaliers
21
. Appuyer la
sanction d'une mme obligation sur un dispositif aux consquences disparates selon le statut
du professionnel n'est ds lors pas souhaitable ;
d'autre part, les capacits des ordres professionnels d'ordonner et d'exercer un suivi des
mesures prvues par les textes actuels pourraient diffrer. Cela gnrera ventuellement des
diffrences de traitement entre professionnels, donc une perte de lgitimit de la sanction.
[209] Afin de faire voluer l'obligation, deux pistes complmentaires l'action des ordres
peuvent tre envisages. Toutes deux concernent les professionnels libraux, ceux pour
lesquels la notion d'insuffisance professionnelle a le moins de sens :
en ngatif, compte tenu de lobjectif damlioration de la prise en charge des patients, il
serait logique que l'information sur la ralisation ou non du DPC figure sur le site AMELI.
L'OGDPC fournirait les donnes jour la CNAMTS avec une priodicit annuelle ;
en positif, la rmunration des professionnels pourrait tenir compte de la ralisation du DPC,
tout le moins de certains types de formation (plus longues ou dun intrt particulier pour
la sant publique), aprs arbitrage entre financement direct des formations et ce type de
supplment de rmunration.
Recommandation n8 : Mettre en place des incitations au suivi du DPC
3.2.2 Simplifier les procdures
[210] La multitude des pines irritatives , pour reprendre lexpression de quelques
interlocuteurs de la mission, interdit de dresser une liste complte et prcise des
simplifications ou allgements. Ce serait aussi sexposer la double critique formule par la
mission : dune part, mconnatre les contraintes de la gestion et le rythme davancement des
procdures. Ainsi, si la procdure denregistrement des organismes mrite dtre allge, ce
nest peut-tre plus une tche prioritaire puisque la plupart des organismes ont dpos un
dossier et attendent dsormais leur valuation. Dautre part, ce serait se substituer la
ncessaire concertation avec les usagers qui a fait dfaut jusquici.
19
Articles R. 4133-13 du code de la sant publique pour les mdecins, R. 4236-13 pour les pharmaciens, R. 4143-13 pour
les chirurgiens-dentistes, R. 4153-13 pour les sages-femmes, R. 4382-13 pour les paramdicaux
20
Cass. Soc, 20 septembre 2006, pourvoi n04-48341: l'insuffisance professionnelle est caractrise lorsque le salari
n'accomplit pas la mission qui lui est dvolue par son contrat de travail ; elle constitue une cause relle et srieuse de
licenciement.
21
Article R. 6152-79 CSP: L'insuffisance professionnelle consiste en une incapacit dment constate accomplir les
travaux ou assumer les responsabilits relevant normalement des fonctions de praticien hospitalier. Elle rsulte de
l'inaptitude l'exercice des fonctions du fait de l'tat physique, psychique ou des capacits intellectuelles du praticien.
[] Le praticien hospitalier qui fait preuve d'insuffisance professionnelle fait l'objet soit d'une mesure de reconversion
professionnelle, soit d'une mesure de licenciement avec indemnit.


IGAS, RAPPORT N2013-126R 41
[211] Do la mission prconise plutt une mthode pour travailler cette simplification. A
cette fin, elle recommande la mise en place par lOGDPC dun comit informel de ses usagers
(praticiens, organismes de formation, employeurs) pour dterminer les simplifications ou
allgements souhaitables.
Recommandation n9 : Instituer un comit informel des usagers de lOGDPC
[212] Les travaux de ce comit doivent permettre lOGDPC dtablir un plan hirarchis des
simplifications et des allgements souhaitables, accompagn dun calendrier prvisionnel des
oprations.
Recommandation n10 : tablir un plan hirarchis damlioration des procdures assorti
dun calendrier de ralisation
[213] Au sein de cette recherche de simplification, avec lappui du comit des usagers, une
attention spciale doit tre porte aux dispositions rglementaires inutiles. Il convient donc de
balayer dcrets et arrts pour faire linventaire des dispositions qui pourraient tre
abroges et, dans lattente de labrogation, qui pourraient voir suspendue leur application.
Recommandation n11 : linitiative de lOGDPC, transmettre au ministre charg de la
sant un inventaire des dispositions rglementaires inutiles ou bloquantes
[214] Il faut prendre garde mconnatre les dlais de ralisation des simplifications. Elles
passent pour lessentiel par des modifications du systme dinformation. Il importe de
respecter les diffrentes phases de ce type de travaux, notamment la phase de test des
nouveaux logiciels. Do il importe de communiquer en parallle de ses travaux. Savoir
quune difficult est prise en compte est pour un usager une marque de considration et la
meilleure faon de conserver sa confiance. Tlphone et site Internet sont les deux vecteurs
privilgier.
Recommandation n12 : Ajouter une fentre sur le site pour annoncer les travaux
damlioration en cours
Recommandation n13 : Renforcer le standard tlphonique pour donner quelques
explications sur les difficults et leurs traitements
[215] Toutefois la mission tient indiquer quelques modifications de rglementation qui
seraient de nature dtendre le cadre de la gestion aujourdhui trop contrainte par les
textes. cette fin, il apparat opportun de conserver, tout le temps de la monte en charge de
la rforme, les orientations nationales du DPC telles quelles ont t dfinies par larrt du
26 fvrier 2013. De plus, cet arrt est intervenu tardivement puisque les plans de formation
qui devaient en intgrer les lments avaient t rdigs huit mois plus tt. Il conviendra donc,
le moment venu, que larrt annuel paraisse avant le mois de juin N pour quil puisse avoir un
effet en N+1.
Recommandation n14 : Assurer la stabilit des orientations nationales du DPC le temps de
la monte en charge de la rforme
Recommandation n15 : Veiller la bonne articulation des calendriers des plans de
formation et de larrt dfinissant les orientations nationales

42 IGAS, RAPPORT N2013-126R
[216] Le cadre annuel de lobligation est inadapt la matire mme de lobligation, comme
il a t indiqu supra. Les contraintes de la vie professionnelle comme de la vie familiale
peuvent conduire une personne planifier son DPC dans un cadre plus souple que lanne
civile. Ainsi, deux formations longues dans une priode de trois ans peuvent valoir autant
sinon davantage que trois formations annuelles de moindre dure. Au-del des arguments
budgtaires dvelopps plus haut, la mission suggre donc de retenir un cadre triennal plutt
qu'annuel pour l'obligation de DPC. Ceci suppose une modification de la partie lgislative du
code de la sant publique.
Recommandation n16 : Apprcier lobligation de dveloppement continu dans le cadre
dune priode de trois ans
[217] Compte tenu du nombre dorganismes valuer et de limportance de lvaluation pour
garantir la qualit du DPC, la mission estime indispensable de rouvrir la priode transitoire
pendant laquelle les organismes agrs au titre des formations continues antrieures sont
rputs enregistrs et valus favorablement. La prcdente priode, ouverte par le dcret du
30 dcembre 2011 relatif lOGDPC, a pris fin le 30 juin 2013.
[218] La mission note que depuis le 30 juin 2013, aucun texte n'est venu complter le dcret
du 30 dcembre 2011 (article 4) et fixer le cadre lgal du fonctionnement des ODPC rputs
enregistrs et valus favorablement. Une nouvelle priode transitoire doit donc tre dfinie.
Vu l'ampleur des amendements apporter au fonctionnement du DPC, une dure de deux ans
semble souhaitable.
Recommandation n17 : Rouvrir la priode pendant laquelle les organismes agrs au titre
des dispositifs antrieurs sont enregistrs et valus favorablement
[219] Lorganisation de loffre doit bnficier galement dun cadre plus souple. Ainsi les
priodes pendant lesquelles les organismes de formations dposent ncessairement leur
demande denregistrement doivent tre supprimes. Cest le type mme de rgle de gestion qui
na pas figurer dans un texte rglementaire. Cause de rigidit et source dincomprhension
pour lusager, la mise en place dune telle rgle qui peut tre provisoirement utile pour
rguler le travail doit incomber lOGDPC.
Recommandation n18 : Abroger le I de larticle 4 de larrt du 12 dcembre 2012 relatif
la composition du dossier de demande denregistrement
3.2.3 Assurer la qualit technique des formations
3.2.3.1 Donner plus de souplesse au fonctionnement des commissions et rgler les
questions de rmunrations
A Augmenter la capacit de traitement des dossiers par les CSI
[220] L'enregistrement des organismes de DPC constitue l'heure actuelle un goulet
d'tranglement majeur dans le fonctionnement du DPC. Comme il a t indiqu, au
30 septembre 2013, sept organismes avaient fait l'objet d'un enregistrement et 2 146 avaient
dpos un dossier et taient en attente de son traitement.
[221] Heureusement pour la communaut des professionnels de sant, les organismes dits
historiques ayant ralis de la formation continue en 2011 ont pu continuer leur activit.
Cependant, ce maintien d'activit s'effectue aujourdhui hors de tout cadre lgal (cf. supra), la
priode transitoire prvue par le dcret du 30 dcembre 2011 s'teignant au 30 juin 2013. Par
ailleurs, cette situation dfavorise fortement le secteur des tablissements de sant, qui sont
peu nombreux tre reconnus comme organismes historiques.

IGAS, RAPPORT N2013-126R 43
[222] Il est donc ncessaire d'assouplir le mode de fonctionnement des CSI afin de leur
permettre de traiter l'ensemble des dossiers en attente dans un dlai raisonnable.
[223] Le mcanisme de fonctionnement des CSI associe une analyse pralable des dossiers
d'organismes par un binme de rapporteurs puis un examen du dossier en CSI plnire,
examen qui peut n'tre qu'une formalit si les deux rapporteurs sont d'accord ou plus long en
cas de dsaccord. Chaque CSI, qui se runit une deux fois par mois pendant une journe,
examine entre 12
22
et 17 dossiers par sance
23
.
[224] Lorsqu'un millier d'organismes attendent leur valuation par la CSI (cas pour les
mdecins, les infirmiers, les masseurs kinsithrapeutes et les aides-soignants), les dlais
d'examen, dpassant largement les cinq ans, deviennent draisonnables.
[225] La mission propose donc des pistes de simplification, adapter par chacune des CSI
selon leur charge de travail :
Permettre aux supplants de former des binmes d'examen avec les titulaires et de siger lors
des sances plnires qui examinent un dossier sur lequel ils ont eu travailler. Cela suppose
que les CSI adaptent leur rglement intrieur (la CSI des pharmaciens exclut les supplants,
la CSI des paramdicaux interdit de former des binmes titulaire-supplant) et que soient
modifis les articles D. 4133-18, D. 4143-18, D. 4153-18, D. 4236-18 et D. 4381-6-2 du
code de la sant publique.
Autoriser les CSI s'entourer d'experts extrieurs respectant les mmes conditions
d'indpendance et de dclaration des liens d'intrt que les membres des CSI pour
examiner des dossiers et permettre ainsi d'en traiter davantage par sance.
Inviter les CSI adapter la grille d'valuation des organismes (dfinie par l'arrt du
19 juillet 2013) pour en faire une grille d'examen plus pertinente, sous rserve d'items que
l'administration souhaite conserver.
[226] De ces mesures, on peut esprer une hausse de la production des CSI : si chaque CSI se
runit deux fois par mois et traite vingt dossiers par sance au lieu de douze, le dlai d'examen
de mille organismes passe de 83 mois (soit presque 7 ans) 25 mois (soit un peu plus que 2
ans), ce qui reste long mais devient acceptable.
[227] La mission a cart l'ide complmentaire d'valuation favorable d'office qui aurait pu
tre applique aux organismes publics (ministres, hpitaux publics, universits, CNAMTS) et
aurait diminu la masse de dossiers examiner. Si cette proposition constitue une relle
simplification, elle lest au prix d'une diffrence de traitement entre organismes peu justifiable
(cela reviendrait considrer que tous les organismes publics dlivrent des formations de
qualit) et une perte de crdibilit des CSI.
[228] Afin que les CSI puissent adopter un rythme soutenu d'examen des dossiers, il est
ncessaire que soient rapidement rgles les questions de rmunration des membres des CSI.
Deux points sont distinguer :
La rmunration des membres des CSI et leur dfraiement pour venir siger aux sances :
l'arrt du 31 octobre 2012 fixe des rmunrations variant entre 105 (pdicures
podologues) et 172,5 (mdecins) et une rmunration de 140 lorsque sige une personne
autre qu'un professionnel de sant (personnalit qualifie par exemple). Ces diffrences,
quoique peu justifies s'agissant d'un travail identique, sont calques sur les indemnits de
perte de ressources de la CNAMTS ; il ne serait pas judicieux de revenir dessus.
22
Estimation donne pour la CSI des pharmaciens
23
Le prsident de la CSI des mdecins donne le chiffre de 50 dossiers examins en trois sances par la CSI des mdecins,
dont un tiers de rejets. Cf. Dr Francis Dujarric, Le DPC existe, j'ai vu les CSI travailler! in Quotidien du mdecin, 20
dcembre 2013.


44 IGAS, RAPPORT N2013-126R
La rmunration des rapporteurs (deux par dossier) pour l'examen des dossiers, qui n'est pas
encore fixe, mais sur laquelle les CSI ont pris des positions
24
: rmunration gale pour tous
(CSI sages-femmes et commission des paramdicaux), rmunration fonde sur la moyenne
des indemnisations et gale pour tous (CSI des chirurgiens-dentistes), rmunration fonde
sur celle des mdecins (CSI mdecins et pharmaciens). Des changes avec le ministre ont
permis de dterminer une fourchette entre 30 et 100 par dossier.
[229] La mission n'a pas vocation trancher ce sujet. Sa recommandation se limite donc au
rappel de deux ncessits : d'une part, la ncessit de rmunrer de manire gale un travail
gal d'examen de dossier, quel que soit le montant choisi, les dures d'examen de dossier ne
diffrant pas d'une profession l'autre ; d'autre part, la ncessit de dfinir un montant modr
afin de pouvoir rmunrer le maximum de membres de la CSI, titulaires et supplants, et ainsi
de diminuer les dlais d'examen des dossiers.
Recommandation n19 : Augmenter les capacits d'examen de dossiers des CSI, notamment
en autorisant les supplants siger et examiner des dossiers
Recommandation n20 : Fixer un montant unique pour la rmunration des rapporteurs,
un niveau permettant la participation des titulaires et des supplants
B Le cas particulier de la CSI des mdecins
[230] La CSI des mdecins prsente une composition particulire
25
. Elle est divise en deux
sections, l'une comportant 17 reprsentants des conseils nationaux professionnels de
mdecine gnrale (section gnralistes ) et l'autre 17 reprsentants des conseils nationaux
professionnels des spcialits autres que la mdecine gnrale (section spcialistes ). En
pratique, les premiers sont nomms par le Collge de la mdecine gnrale, les seconds par la
Fdration des spcialits mdicales. Chaque section value les organismes de son champ de
comptence et lorsqu'un organisme est mixte, chaque section rend un avis dans son champ de
comptence.
[231] La CSI des mdecins s'est galement singularise par son fonctionnement chaotique, du
fait de divergences entre les composantes spcialistes et gnralistes en particulier sur
la possibilit du financement d'un organisme de DPC par des fonds privs
26
. Depuis le mois de
septembre 2013, la majorit de la section gnralistes refuse de siger, la demande du
Collge de mdecine gnrale. La CSI des mdecins fonctionne donc aujourd'hui sans
l'ensemble de ses effectifs. A une question institutionnelle sajoute donc un problme juridique
relatif au financement des ODPC.
[232] Au regard de la fonction denregistrement des organismes de DPC, la mission
s'interroge sur la pertinence dune scission entre mdecins au sein dun organe dont la mission
est de concourir la diffusion de la science mdicale et de promouvoir le dpassement des
clivages professionnels. Cependant, compte tenu des effectifs de la mdecine gnrale et la
spcificit de leur activit les soins de premier recours , le temps ne semble pas venu dune
approche unifie de la mdecine lintrieur de laquelle la mdecine gnrale serait une
spcialit. Il apparat ncessaire la mission den prendre acte et de permettre aux gnralistes
une certaine autonomie dans la gestion du DPC.

24
Source Procs-verbaux des diffrentes CSI.
25
Dcret n 2013-35 du 11janvier 2013 modifiant le dcret n 2012-26 du 9 janvier 2012 relatif la CSI des mdecins.
26
La pondration des critres a t adopte, aprs deux rejets, par un vote majoritaire au sein de la CSI.


IGAS, RAPPORT N2013-126R 45
[233] La recherche de l'indpendance des organismes de DPC est effectivement un progrs
par rapport linfluence des industries de produits de sant sur le contenu des formations.
Toutefois, interdire tout financement extrieur des organismes de DPC prsente certains
risques :
L'avis rendu par la direction des affaires juridiques du ministre sur cette question
27
souligne
qu'une interdiction de tout financement extrieur pour un organisme de DPC doit s'apprcier
comme une restriction au principe de libre concurrence pos par la directive. Or, si des
restrictions peuvent tre apportes ce principe au titre des impratifs de sant publique, cela
implique :
de justifier l'impact de sant publique d'un DPC financ en dehors de tout financement
extrieur ;
de dterminer si cette restriction, mme justifie sur le fond, est proportionne aux
bnfices attendus ;
de modifier la dclaration ralise par les autorits franaises du rgime de DPC
auprs de la Commission europenne ;
d'envisager un litige devant la CJ UE sur ce point.
Tant les hpitaux publics que les universits peuvent bnficier de fonds issus de l'industrie
pharmaceutique des titres divers (ralisation d'essais cliniques, partenariats de recherche).
Interdire tout financement priv du DPC revient exclure ces deux types d'acteurs, ce qui va
l'encontre d'un des principes de la rforme ;
Plusieurs interlocuteurs ont soulign l'impossibilit de raliser des formations sans la
participation en nature de l'industrie des produits de sant au sens large, par exemple des
mannequins pour les sages-femmes ou des produits dentaires pour les chirurgiens-dentistes.
C'est le sens des dcisions des CSI de graduer les notes des candidats ODPC en fonction de
leur dpendance aux fonds privs et non d'imposer une interdiction totale.
[234] In fine, la mission reconnat bien l'intrt qu'il y aurait disposer d'ODPC financs
entirement sans fonds privs, mais elle ne peut que constater que cette solution n'est pas
viable en l'tat. Il appartient alors la section des gnralistes duser de son autonomie pour
dfinir des rgles qui garantissent la fois laccs des hpitaux et de luniversit, notamment,
au DPC des gnralistes et lindpendance de ces formations par rapport lindustrie
pharmaceutique.
3.2.3.2 Mettre en place rapidement un systme de contrle a posteriori de la qualit
des formations
A Le systme actuel est bancal et dcrdibilise l'ensemble du dispositif de DPC
[235] La logique de la rforme du DPC est de combiner, en matire de contrle des
organismes de DPC, un contrle d'organisme par la CSI lors de l'accs au march de la
formation et un contrle a posteriori des programmes et des formations ralises.
[236] Revenir l'ancien systme de contrle des programmes n'est plus raliste : pour 2013 et
pour les seuls mdecins, plus de 15 000 sessions de DPC ont t programmes.
27
Note DAJ du 19 novembre 2013.


46 IGAS, RAPPORT N2013-126R
[237] La procdure d'enregistrement consiste en un contrle de la capacit d'un organisme
candidat au statut d'ODPC fournir un programme (appel programme vitrine ) conforme
aux orientations nationales du DPC et aux mthodologies valides par la HAS. Elle ne permet
donc pas de garantir la qualit intrinsque du programme, ce qui n'est pas vrifiable a priori
(qualit des intervenants, prsence ou non sur le lieu de formation de sponsors, etc.).
[238] La mise en place d'une procdure de contrle des formations a posteriori est donc
indispensable : le dmarrage des travaux des CSI sans que le contrle a posteriori ne soit en
place a considrablement min la lgitimit du DPC dans son ensemble. Les critiques,
nombreuses, portant sur l'absence de contrle de la qualit des formations pourraient tre
rfutes en droit puisqu'une procdure de contrle des formations est bien prvue mais pas
en fait ladite procdure n'tant pas en place.
B Le systme propos par l'OGDPC apparat solide sous rserve de quelques
ajustements
[239] L'OGDPC a prsent en octobre 2013 les grandes lignes du contrle a posteriori des
formations. Celui-ci repose sur un double mcanisme :
Un mcanisme interne, par lintermdiaire du service du contrle de l'OGDPC, en train d'tre
toff et qui devrait compter une demi-douzaine de personnes en 2014, dont deux praticiens
experts, bnficiant d'une comptence scientifique. Ce service sera charg d'tudier les
signalements des professionnels au travers des apprciations portes sur les formations et
d'autres signalements, de mener les contrles administratifs et de rapporter la direction.
Un mcanisme de contrle externe par le recours des auditeurs professionnels de sant,
proposs par les CSI et issus de divers milieux (socits savantes, praticiens-conseils du
rgime gnral, universitaires). L'OGDPC s'est fix un objectif de 400 contrles par an par
cette voie.
[240] Ce plan apparat robuste. Les autres pistes possibles sont mentionnes pour mmoire :
confier cette mission la HAS, qui fait certifier les tablissements de sant,
s'appuyer sur les praticiens-conseils du rgime gnral,
recourir aux conseils nationaux professionnels de la FSM et du Collge de mdecine
gnrale.
[241] Ces pistes sont soit trop incertaines pour la capacit raliser la mission (cas du recours
la HAS et aux praticiens-conseils de l'assurance maladie, le contrle de la formation ne
faisant pas partie de leurs missions et lintgration dune mission supplmentaire retardant la
mise en uvre du contrle), soit limites la profession mdicale (cas du recours au Collge
de la mdecine gnrale et la FSM). De plus, elles prsentent l'inconvnient d'loigner le
contrle des institutions qui ont dlivr l'enregistrement, savoir l'OGDPC, sur avis favorable
de la CSI comptente.
[242] La mission soulve toutefois quelques points devant tre prciss ou amliors dans le
plan actuel.

IGAS, RAPPORT N2013-126R 47
[243] La distinction de ce qu'est un contrle administratif, un contrle scientifique et un
contrle mixte est imprative. L'OGDPC dfinit un contrle de la qualit des programmes
comme portant sur les lments qui ont permis aux CSI d'valuer positivement
l'organisme , c'est--dire, hormis les lments administratifs, le programme-vitrine. Or, il
importe que tous les programmes d'un organisme de DPC puissent tre contrls, quelle que
soit leur anciennet ou leur importance. ct de contrles annoncs l'organisme, il est
ncessaire que des contrles inopins et des inscriptions d'auditeurs en clients mystre
soient organiss. Enfin, s'agissant des programmes multi-sessions (c'est--dire une formation-
type qui est duplique plusieurs endroits du territoire), le contrle doit pouvoir porter sur
plusieurs sessions, afin que les manquements ventuels ne soient pas imputs un intervenant
prcis.
[244] De plus, un plan gnral de contrle doit tre dfini et soumis aux CSI pour avis. Ce
plan doit s'attacher vrifier chaque anne quelques points transversaux (exactitude des
dclarations relatives la dure des formations et au nombre de participants, indpendance de
l'organisme de formation, etc.) sur un chantillon important d'organismes de DPC intressant
diffrentes professions.
[245] Les relations entre le service de contrle et les CSI doivent tre prcises : plusieurs
interlocuteurs de la mission ont souhait que les CSI soient associes aux travaux de contrle,
voire que leurs membres mnent eux-mmes des contrles. Si ce dernier point ne pose pas le
problme souvent invoqu de partialit (une autorit peut contrler l'usage fait d'un avis
favorable qu'elle a mis), il risque toutefois de diminuer les ressources des CSI, ressources
prcieuses pour valuer les organismes dans des dlais raisonnables. La slection conjointe
d'auditeurs externes par l'OGDPC et les CSI est en revanche souhaitable. Lesdits auditeurs
devront reflter la diversit des organismes de DPC (associations professionnelles du monde
libral, tablissements de sant, universits, etc.) et tre slectionns de manire couvrir
l'ensemble du territoire.
[246] Enfin, la volumtrie prvue en matire de contrle caractre scientifique, soit 400
contrles par an, apparat faible au regard du nombre d'actions de DPC (plus de 50 000 actions
et 15 000 sessions pour les seuls mdecins en 2013). Certes, de nombreux programmes sont
dupliqus sur l'ensemble du territoire, mais pour rester crdible, le contrle doit porter sur
environ 5 10 % des actions de formation chaque anne.
[247] Le budget affect aux contrles est en dcalage avec les missions de l'OGDPC et traduit
une mauvaise apprciation des priorits. Le budget pour 2014 consacre 3,8 fois plus de
ressources en termes de vacations pour runir les instances internes que pour rmunrer des
contrleurs et 3,3 fois plus pour indemniser les dplacements des membres des instances que
pour les dplacements des contrleurs. Les instances hors CSI vont consommer plus de
2,5 millions deuros de budget contre 1,34 million affect aux contrles. La mission propose
donc de renforcer la priorit de la fonction de contrle a posteriori, critique pour la crdibilit
de l'OGDPC, par redploiement de crdits de fonctionnement interne.
Recommandation n21 : Mettre en place le mcanisme de contrle a posteriori le plus
rapidement possible
Recommandation n22 : Prciser ce qu'est un contrle administratif et un contrle
scientifique ; soumettre aux CSI un plan de contrle ; slectionner suffisamment d'auditeurs
externes pour atteindre un nombre de contrles crdible
Recommandation n23 : Diminuer de moiti les crdits affects aux vacations et aux frais de
dplacement des instances hors CSI. Affecter les 755 000 ainsi conomiss aux vacations et
frais annexes des contrleurs


48 IGAS, RAPPORT N2013-126R
3.2.4 Amliorer la gouvernance
[248] La multiplicit des acteurs dans le monde de la sant et la diversit des tches qui
incombent lOGDPC fixent rapidement une limite un effort de simplification du schma
institutionnel. Le rapport Bras-Duhamel avait dj point la dnonciation de la complexit du
dispositif prcdent.
[249] Toutefois, quelques mesures peuvent tre prconises. Elles ont pour objectif commun
de renforcer lautonomie de lOGDPC et de mieux assurer le pouvoir de direction.
[250] En premier lieu, il convient de mettre fin aux runions du groupe de contact. Cette
formule pervertit le jeu des institutions sans avoir fait la preuve de ramener la srnit dans le
monde du DPC. Elle dmobilise lOGDPC qui est le jouet des atermoiements qui sexpriment
hors de lui. Si des contacts informels doivent tre tablis hors des instances rgulires, ce doit
tre au sein de lOGDPC sous la houlette du prsident de conseil de gestion, comme cela se
fait dans tout organisme qui prpare des dcisions importantes.
Recommandation n24 : Mettre fin aux runions du groupe de contact et dissoudre le groupe
de contact
[251] Il convient de promouvoir un schma deux ples : un ple dcisionnaire pour tout ce
qui trait au pilotage financier et la gestion et un ple comptence pdagogique.
[252] Le conseil de gestion, qui pourrait prendre le nom de conseil dadministration, devrait
dcider du montant des forfaits sur proposition du comit paritaire et disposer dun pouvoir de
dpartage en cas de blocage du comit (dont le prsident naurait plus voix prpondrante).
Les membres de ce conseil qui reprsentent les professionnels de sant ne doivent pas tre
issus du bureau du conseil de surveillance afin de bien marquer la diffrence de nature des
fonctions de chacune des instances.
[253] Le prsident du conseil dadministration doit recevoir mission de mettre en place la
rforme du DPC.
Recommandation n25 : riger le conseil de gestion en conseil dadministration et instaurer
une incompatibilit entre les fonctions au sein du conseil de gestion et celles au sein du conseil
de surveillance
[254] Le conseil de surveillance doit recevoir, travers son prsident, mission daccomplir les
travaux qui prparent les orientations de la formation professionnelle dans le domaine de la
sant. La mission a constat que beaucoup de sujets taient lobjet de rcrimination : nombre
de mthodes retenues par la HAS, valeur de certaines dentre elles (comme les congrs
scientifiques), nature et techniques de lvaluation des formations, etc. Il nentre pas le plus
souvent dans les comptences de lEtat de trancher ces sujets mais cest bien aux professions
dinstruire ces sujets et de proposer des solutions. La responsabilit de lEtat est de leur offrir
le lieu o laborer les consensus quun texte viendra sanctionner. Le conseil de surveillance
doit tre ce lieu.
Recommandation n26 : Mandater le conseil de surveillance pour prparer les consensus
ncessaires sur les questions caractre scientifique ou pdagogique
[255] Compte tenu des effectifs du conseil de surveillance, le rle dun bureau est essentiel.
Aussi il doit en tre le reflet. La captation des siges par les seuls professionnels libraux
nest pas admissible. La chose ne se serait peut-tre pas produite si les membres du bureau
ntaient aussi membres du conseil de gestion dont les dcisions impactent davantage le
monde libral que le monde hospitalier. En tout tat de cause, il convient quune disposition
rglementaire soumette la validit de llection du bureau la prsence en son sein dun
nombre dterminer de professionnels hospitaliers.

IGAS, RAPPORT N2013-126R 49
Recommandation n27 : Assurer la prsence des personnels hospitaliers au sein du bureau
du conseil de surveillance
3.2.5 Garantir l'ouverture du march de la formation et une concurrence loyale
3.2.5.1 Les ODPC particuliers
A Les organismes d'accrditation
[256] La dmarche d'accrditation des professionnels de sant est une dmarche volontaire,
prvue par le code de la sant publique (articles L. 4135-1 et suivants), qui permet aux
mdecins exerant dans des spcialits dites risque (par exemple, neurochirurgie,
chirurgie vasculaire) de faire examiner leur pratique par des organismes spcialiss, les
organismes d'accrditation.
[257] Cette dmarche participe l'valuation des pratiques professionnelles et la formation
mdicale continue, donc au DPC. La HAS dfinit les mthodes, valide les rfrentiels et
organise la procdure d'accrditation. En particulier, elle est charge d'agrer les organismes
daccrditation. Un seul organisme est agr pour chaque spcialit (ce qui n'est pas une
exigence du code de la sant publique), dont la liste est publie sur le site de la HAS
28
.
[258] Ds lors que dix-huit organismes daccrditation sur les vingt agrs par la HAS ont
demand leur reconnaissance comme organisme de DPC, sur le segment de march de la
formation DPC qu'est l'accrditation, les professionnels dsirant faire accrditer leur pratique
ne pourront s'adresser qu' un seul organisme par spcialit. Il en rsulte un monopole en
termes d'offre de formation, contraire la volont du lgislateur de 2009 d'ouvrir le march et
contraire au droit de la concurrence.
B Le CNGE et les ODPC de spcialit monts par la FSM
[259] CNGE Formation est un ODPC enregistr par l'ODPC sous le n 1110 au titre de la
priode transitoire pour dlivrer des formations aux mdecins. Sa particularit est d'tre le seul
organisme bnficiant de la reconnaissance universitaire pour la formation des matres de
stage (formation reconnue comme valant DPC). Concrtement, seul le CNGE peut former des
matres de stage. Lorsque d'autres organismes organisent des formations de matre de stage, le
CNGE a accept de partager les contenus de la formation la condition que l'un de ses experts
soit prsent aux cts des enseignants de l'autre ODPC. Il s'agit donc d'une situation de
monopole de fait dans un contexte de DPC.
[260] Une situation quivalente est en prparation avec la mise en place, encourage par la
Fdration des spcialits mdicales, d'ODPC de spcialit, qui visent assurer la formation
des mdecins spcialistes.
Recommandation n28 : Faire examiner par la direction des affaires juridiques des
ministres sociaux la situation des organismes daccrditation, du CNGE et des ODPC de
spcialit au regard du principe de libre accs au march dfini par la directive "Services" de
2006
28
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-0068.pdf


50 IGAS, RAPPORT N2013-126R
3.2.5.2 Les universits, acteurs particuliers dont la place n'a pas t dfinie
A Deux modalits de reconnaissance des formations ralises par l'universit
[261] Les articles L. 123-3 et 123-4 du code de l'ducation mentionnent la participation la
formation continue et la ralisation de formations de formateurs parmi les missions des
universits.
[262] Ds lors, les universits ont vocation participer au DPC de l'ensemble des
professionnels de sant. Deux modalits leur sont ouvertes par les textes rgissant le DPC :
Modalit n 1 : les articles R. 4021-23 et suivants du code de la sant publique instaurent
l'enregistrement des ODPC auprs de l'OGDPC. Une universit peut demander la
reconnaissance du caractre d'ODPC l'instar des autres organismes.
Modalit n 2 : les articles R. 4133-5 et D. 4133-16, 6, du code de la sant publique,
prvoient qu'un mdecin remplit son obligation de DPC s'il a suivi dans l'anne civile
prcdente un diplme d'universit reconnu comme quivalent un programme de DPC.
Cette reconnaissance est fonde sur l'tablissement d'une liste de diplmes par la CSI des
mdecins. Des dispositions similaires valent pour les autres professions.
[263] Une recherche partir du mot-cl universit sur le site de l'OGDPC montre qu'une
quarantaine d'universits ont dj obtenu leur enregistrement comme ODPC au titre de la
modalit n1.
[264] La coexistence des deux modalits permettant aux universits de participer au DPC
pose question. Plus particulirement, la modalit n 2 apparat peu pertinente, en ce qu'elle
cre une drogation peu justifie au principe gnral que le DPC soit ralis au sein d'un
ODPC enregistr (article R. 4133-2 CSP pour les mdecins, par exemple). Si une quarantaine
d'universits se sont dj vues enregistres comme ODPC, la possibilit pour un professionnel
de sant de raliser un DU valant DPC au sein d'une universit non reconnue apparat peu
pertinente.
[265] La mission recommande la suppression de cette modalit, par la suppression du 6 de
l'article D. 4133-16 CSP pour les mdecins et ses quivalents pour les autres professions de
sant.
Recommandation n29 : Supprimer le 6 de l'article D. 4133-16 CSP pour les mdecins et ses
quivalents pour les autres professions de sant
B Un risque d'atteinte la loyaut de la concurrence sur le march de la formation
[266] Par ailleurs, les universits tant finances partiellement sur fonds publics, il existe un
risque de voir la concurrence entre ODPC fausse si les fonds publics subventionnent de
manire directe ou indirecte (mise disposition gratuite de locaux, bnfice de temps
d'enseignants) l'activit concurrentielle de DPC. Ds lors, il importe que les structures
universitaires identifient prcisment les recettes et cots gnrs par l'activit de DPC afin de
pouvoir prouver qu'elles ne disposent d'aucun avantage qui fausse ou menace de fausser la
concurrence en renforant leur position concurrentielle
29
. Cela passe par la tenue d'une
comptabilit analytique prcise ou comme l'ont dj ralis certaines universits enregistres
comme ODPC par la cration de structures ad hoc, dispositions que recommande la mission.
29
CJ CE, C-280/00, Altmark Trans GmbH, 24 juillet 2003, 92.


IGAS, RAPPORT N2013-126R 51
3.2.5.3 Les tablissements de sant publics
[267] Les tablissements de sant publics sont financs sur fonds publics, issus de l'assurance
maladie et de l'Etat. Ils ont la possibilit de se faire reconnatre comme ODPC. De trs
nombreuses structures hospitalires (publiques comme prives) sont d'ores et dj reconnues
comme ODPC.
[268] Dans le cas des structures publiques, le risque de financement sur fonds publics d'une
activit de formation dans le champ concurrentiel se pose de la mme manire que pour les
universits.
[269] Ds lors, de mme que pour les universits, la mission recommande l'identification
comptable, au sein de chaque tablissement de sant agr comme ODPC, des recettes et cots
gnrs par l'activit de DPC, au besoin en crant une structure juridique distincte.
Recommandation n30 : Saisir la direction des affaires juridiques des ministres sociaux du
cas des universits et des tablissements de sant
Recommandation n31 : Imposer aux universits et tablissements de sant de tenir une
comptabilit analytique faisant apparatre de manire distincte les cots et bnfices lis
l'activit de formation valant DPC
3.2.6 Clarifier le statut du DPC pour les professionnels de sant salaris et
leurs employeurs
[270] Les textes relatifs au DPC font l'objet d'interprtations divergentes entre reprsentants
des employeurs publics et privs et syndicats de professionnels hospitaliers essentiellement
des mdecins quant aux prrogatives des professionnels dans l'utilisation du DPC.
[271] titre liminaire, la mission remarque que :
D'une part, le DPC transcende les catgories de formations gnralement reconnues par le
code du travail : le DPC correspond tout la fois une adaptation du professionnel son
poste de travail, participe du maintien de son employabilit et constitue une manire pour le
professionnel de sant de dvelopper ses comptences. La sparation opre par le code du
travail entre ces items (les deux premiers relevant de la responsabilit de l'employeur, le
dernier de celle du salari) n'est pas oprante.
D'autre part, la diversit des statuts des professionnels de sant (exercice libral, salari
30
,
contractuel de droit public
31
, fonctionnaire hospitalier
32
, de l'tat
33
ou des collectivits
locales
34
) est peu traite par les textes rgissant le DPC, nourrissant le sentiment d'un
dispositif uniquement tourn vers les libraux.
Enfin, les rgles poses par le code de la sant publique relatives la formation des
professionnels de sant et spcifiquement au DPC ne sont pas homognes selon les
catgories de personnels concerns. Certaines ne concernent que les mdecins, d'autres les
personnels mdicaux, maeutiques, odontologiques et pharmaceutiques, d'autres l'ensemble
30
Cas, entre autres, du "mdecin collaborateur salari" de l'article R. 4127-87 CSP, des mdecins du travail, du
professionnel salari d'un centre de sant, du praticien-conseil de l'assurance-maladie et des professionnels de sant
exerant dans les tablissements privs but non lucratif et les centres de lutte contre le cancer
31
Cas des mdecins praticiens hospitaliers au sein des tablissements de sant publics par exemple
32
Cas des personnels autres que mdecins au sein des tablissements de sant publics par exemple
33
Cas des professeurs des universits-praticiens hospitaliers, des mdecins scolaires, des mdecins ou pharmaciens
inspecteurs de sant publique
34
Cas des professionnels de sant (mdecins, sages-femmes) territoriaux exerant dans les services de PMI, dans les
MDPH, etc.


52 IGAS, RAPPORT N2013-126R
des professions soumises l'obligation de DPC. Il en rsulte une complexit extrme pour
comprendre quelles sont les obligations des diffrentes professions.
3.2.6.1 Deux interprtations des textes sont possibles
A Le DPC vu comme un instrument la main de l'employeur
[272] Cette interprtation est fonde, pour les tablissements publics de sant, sur l'article
L. 6143-7 CSP qui donne comptence au directeur d'tablissement pour conduire la politique
gnrale de l'tablissement et exercer son autorit sur l'ensemble du personnel. On considre
que le DPC relve du domaine de la formation, donc des ressources humaines, donc du
pouvoir de direction du directeur d'tablissement.
[273] Au surplus, l'tablissement finance, directement ou par le truchement d'une cotisation
l'un des organismes paritaires collecteurs agrs l'ANFH dans le cas des hpitaux publics ,
le DPC des professionnels de sant (article L. 6155-4 CSP).
[274] Des comptences spcifiques sont reconnues la commission mdicale d'tablissement
(CME) pour les mdecins, pharmaciens, chirurgiens-dentistes et sages-femmes :
La CME est consulte et contribue la politique d'amlioration de la qualit,
notamment en ce qui concerne le plan de DPC pour les personnels cits plus haut (articles
R. 6144-1 et 2 CSP).
Le prsident de la CME coordonne l'laboration du plan de DPC pour les mdecins
(article D. 6143-37-2 CSP).
[275] Dans les seuls tablissements publics de sant, la commission des soins infirmiers, de
rducation et mdico-techniques (CSIRMT) est galement consulte sur le plan de DPC pour
les professions paramdicales (article R. 4382-6 CSP).
[276] Dans le cas des praticiens hospitaliers temps complet (article R. 6152-34) comme
temps partiel (article R. 6152-226), le code de la sant publique prcise, depuis le
20 septembre 2013, que le DPC est organis par le plan sur lequel la CME est consulte.
[277] Au sein des tablissements de sant privs, le pouvoir de direction de l'employeur
(article L. 230-3 du code de travail) s'articule avec une obligation pesant sur lui de maintenir la
capacit des salaris occuper un emploi (article L. 6321-1 du code du travail).
B Le DPC vu comme une obligation dontologique personnelle du professionnel de
sant
[278] Que le DPC constitue une obligation dontologique pour les mdecins n'est pas
contestable, le code de dontologie mdicale la mentionnant explicitement
35
(article R. 4127-
11 CSP). Cette analyse peut tre tendue aux autres professions ayant inscrit dans leur code de
dontologie une obligation d'actualisation des connaissances
36
. Or, les obligations
dontologiques ont une force suprieure au pouvoir de direction du directeur d'tablissement
de sant public
37
.
35
Tout mdecin entretient et perfectionne ses connaissances dans le respect de son obligation de dveloppement
professionnel continu.
36
L'article R. 4235-11 CSP prvoit que les pharmaciens ont le devoir dactualiser leurs connaissances et ce, quelles
que soient les personnes morales au sein desquelles ils exercent (article R. 4235-1 CSP).
37
Selon larticle L. 6143-7 CSP Le directeur exerce son autorit sur l'ensemble du personnel dans le respect des rgles
dontologiques ou professionnelles qui s'imposent aux professions de sant, des responsabilits qui sont les leurs dans
l'administration des soins et de l'indpendance professionnelle du praticien dans l'exercice de son art.


IGAS, RAPPORT N2013-126R 53
[279] Le lgislateur impose par ailleurs aux employeurs, publics et privs, de permettre aux
mdecins, pharmaciens, chirurgiens-dentistes et sages-femmes salaris de respecter leur
obligation de DPC (articles L. 4133-4, L. 4143-4, L. 4236-4 et L. 4153-4 CSP). Pour les autres
professions, seul le respect des rgles d'organisation et de prise en charge propre [au] secteur
d'activit est mentionn (articles L. 4242-1 et 4382-1 CSP).
[280] De plus, l'article L. 4133-1 CSP prcise pour les mdecins mais la formule est
rplique pour les chirurgiens-dentistes, pharmaciens et sages-femmes que le DPC constitue
une obligation, le texte rglementaire venant prciser qu'il s'agit d'une obligation
individuelle et non une obligation reposant sur l'employeur.
[281] Le mdecin est d'ailleurs comptable de la bonne ralisation de cette obligation non pas
devant son employeur mais devant l'ordre des mdecins, qui peut prescrire un plan
personnalis de DPC en cas de non-ralisation de son obligation annuelle (article R. 4133-13
CSP).
[282] Enfin, pour les quatre professions mentionnes plus haut, il est prcis (aux articles
R. 4133-7, R 4236-7, 4143-7 et 4153-7 CSP) que les professionnels de sant choisissent
librement les organismes de dveloppement professionnel continu qui mettent en uvre les
programmes auxquels [ils] participent .
3.2.6.2 La clarification des textes doit faire merger une solution pragmatique
[283] Deux convictions guident la mission dans la recherche d'une solution pragmatique
clarifiant les responsabilits de chacun.
A L'absence de distinctions entre catgories professionnelles est indispensable
[284] Les textes relatifs au DPC au sein des tablissements publics et privs ne peuvent
maintenir le foisonnement actuel de rgles spcifiques une profession ou une catgorie
d'tablissement. Lorsque l'obligation transversale de DPC se heurte aux rgles spcifiques de
gestion d'une catgorie d'tablissement ou d'une profession, l'obligation de DPC doit prvaloir.
[285] En effet, l'intrt du DPC pour le systme de soins est que le patient soit pris en charge
par des professionnels forms, quel que soit leur statut, leur mode d'exercice ou la prcision
des termes dans lesquels leur obligation dontologique de formation est rdige.
[286] Par ailleurs, des modalits pratiques trop divergentes dans la mise en place du DPC au
sein des tablissements de sant vont d'une part miner la lgitimit du dispositif si les
contraintes ne sont pas les mmes pour tous et d'autre part empcher la mise en place de
formations pluri-professionnelles, particulirement utiles au sein des tablissements de sant.
B Les solutions "polaires" ne sont pas tenables
[287] Assimiler le DPC un plan de formation dcid par la CME ou la CSIRMT et impos
par le directeur d'tablissement, comme le prvoit le dcret du 20 septembre 2013 pour les
praticiens hospitaliers, est source d'inefficacit. Le meilleur connaisseur des besoins en
formation est le professionnel de sant lui-mme et l'on ne sache pas que quiconque ait russi
former un professionnel contre son gr.
[288] Par ailleurs, on voit mal comment combiner la libert de choix d'un organisme de DPC
avec l'imposition d'une formation particulire : quid du professionnel choisissant un organisme
de DPC ne proposant pas ladite formation impose ?

54 IGAS, RAPPORT N2013-126R
[289] Enfin, un plan de formation labor par la CME d'un tablissement de sant ne peut pas
embrasser toutes les aspirations des professionnels de sant, par exemple une volont de
rorientation professionnelle vers une spcialit qui n'est pas pratique dans l'tablissement.
[290] L'interprtation individualiste du DPC n'est pas plus convaincante : laisser chaque
professionnel salari dcider de son DPC la manire d'un professionnel libral mettra bas
toutes les tentatives pour identifier les besoins collectifs de formation au sein d'un
tablissement de sant, en sus de dlgitimer les CME et CSIRMT. Enfin, cela met un frein
trs fort aux possibilits de formations pluri-professionnelles au sein de l'tablissement.
C Une proposition mdiane, assimilant le DPC au DIF
[291] Deux possibilits sont ouvertes pour viter les cueils mentionns plus haut :
Soit identifier, au sein des financements DPC dans les tablissements de sant, une section
"contrainte" par le plan de DPC labor par l'employeur, la CME ou la CSIRMT et une
section libre d'emploi la main du professionnel de sant. Cela revient juxtaposer les
deux conceptions opposes du DPC au sein d'une mme enveloppe financire.
Soit trouver une voie mdiane entre un plan impos et une initiative individuelle, qui est la
voie propose par la mission et qui s'inspire des dispositions du code du travail relatives au
droit individuel la formation
38
.
[292] Il s'agit d'abord de rappeler le caractre d'obligation individuelle que constitue le DPC :
le professionnel de sant doit pouvoir tre l'initiative d'une proposition d'un thme de
formation et d'un organisme pour le suivre, ce qui suppose une inscription des professionnels
de sant au site mondpc.fr .
[293] La CME ou la CSIRMT vrifiera que la formation propose correspond bien au plan de
DPC sur lequel elles ont t consultes ou du plan de formation prvu dans le projet
d'tablissement ; elles pourront galement proposer une alternative au professionnel de sant.
Aucune formation correspondant au plan de DPC ne peut tre refuse.
[294] Si aucun accord n'est trouv, la formation ne sera prise en charge financirement par
l'tablissement de sant que si elle correspond au plan de formation. Toutefois, pour limiter les
possibilits de blocage, la mission propose que le refus par l'employeur pendant deux annes
civiles conscutives d'une formation demande par le salari emporte la possibilit pour celui-
ci de choisir librement la formation et l'organisme qui la dispense pour la troisime anne.
[295] La mission est consciente du caractre imparfait de cette solution, dont l'unique
ambition est de fournir une piste non-contentieuse de rglement de situations potentiellement
conflictuelles entre salari et employeur. Cette modification devrait tre inscrite dans les
articles L. 4133-4, L. 4143-4, L. 4236-4, L. 4153-4, L. 4242-1 et 4382-1 du code de la sant
publique.
Recommandation n32 : Modifier la partie lgislative du code de la sant publique en
prvoyant que l'initiative de la formation valant DPC relve du salari et que le refus par
l'employeur pendant deux annes civiles conscutives d'une formation demande par le salari
emporte la possibilit pour celui-ci de choisir librement la formation et l'organisme qui la
dispense pour la troisime anne.
38
En particulier de l'article L. 6323-12 du code du travail : Lorsque, durant deux exercices civils conscutifs, le salari
et l'employeur sont en dsaccord sur le choix de l'action de formation au titre du droit individuel la formation,
l'organisme collecteur paritaire agr au titre du cong individuel de formation dont relve l'entreprise assure par priorit
la prise en charge financire de l'action dans le cadre d'un cong individuel de formation, sous rserve que cette action
corresponde aux priorits et aux critres dfinis par cet organisme .


IGAS, RAPPORT N2013-126R 55
3.3 Scnario 2 : un OGDPC pilote mais une gestion dlgue
[296] Le scnario 1 engage ltat en premire ligne dans un grand travail dadaptation et
laisse lOGDPC une charge intacte. Il est apparu la mission opportun denvisager un
schma qui allge le rle tant de ltat que de lOGDPC tout en prservant une dmarche qui,
sur la base dune obligation lgale, englobe tous les segments de la formation continue,
financs sur fonds publics.
[297] Mais dans une proccupation dallgement cherchant mieux articuler spcificits de
chaque profession ou mode dexercice et formation pluri-professionnelle ainsi quinter-
sectorielle, la mission de lOGDPC sera axe sur cette dernire dimension dont le principe
est pos dans la rforme de 2009 et raffirm dans la stratgie nationale de sant et la gestion
des formations propres chaque profession dlgue chacun des oprateurs existants,
ANFH, OPCA, FAF-PM et FIF-PL.
[298] En effet, comme on la vu, le systme reste clat entre de nombreux organismes :
OGDPC pour certains professionnels libraux, FAF-PM et FIF-PL pour ces mmes libraux
mais galement pour les professionnels de sant non grs par lOGDPC et diffrents OPCA
pour les salaris. Il sagit de tirer parti de cet clatement pour dmultiplier les efforts.
[299] Concernant lOGPDC, afin de lui permettre dachever sa monte en charge, son activit
sera recentre sur les fonctions suivantes :
La rpartition de lenveloppe annuelle de DPC entre les diffrents organismes collecteurs en
fonction des effectifs dadhrents. Lenveloppe annuelle sera alimente par la taxe rnove
telle que dcrite supra (point 3.2.1.1 C). Des conventions entre lOGDPC et les organismes
chargs du financement du DPC des diffrentes professions selon leurs diffrents statuts
comporteront des clauses dutilisation des fonds, notamment pour garantir la libre
concurrence entre organismes de formation et permettre lindemnisation des professionnels
que nassurent pas aujourdhui les FAF.
La ralisation des programmes de DPC pluri-professionnels, inter-sectoriels et de priorits de
sant publique en procdant des appels doffre
39
sur la base de cahiers des charges et en
sollicitant auprs des CSI une valuation par programme. Ce rle central de lOGDPC mettra
fin la multiplicit des canaux de financements pour ce type de formations.
La gestion de la qualit en organisant lvaluation a priori des organismes de formation par
les CSI et en effectuant le contrle a posteriori des formations.
Linformation des professionnels de sant, par le dpt en un point unique des programmes
de formation, sur lensemble des programmes de formation.
La communication sur lobligation de DPC.
[300] La gestion des autres volets du DPC sera dlgue aux organismes collecteurs toutes
ces structures. Les professions auront la responsabilit de dterminer le niveau de prise en
charge des frais pdagogiques, le montant des indemnisations, la dure et la nature des
formations.
39
Cette possibilit existe dj ; il conviendra de conserver l'article R. 4021-22 CSP qui dispose : la demande du
ministre charg de la sant, l'organisme gestionnaire du dveloppement professionnel continu passe tout march de
prestations de dveloppement professionnel continu, notamment pour rpondre des besoins spcifiques urgents de sant
publique. Les commissions scientifiques indpendantes et la commission scientifique du Haut Conseil des professions
paramdicales, selon les professions concernes, en sont informes.


56 IGAS, RAPPORT N2013-126R
[301] Ce scnario prserve lessentiel des acquis de la rforme de 2009 ainsi que les efforts
des acteurs qui se sont impliqus dans sa mise en uvre. Mais, tenant compte, de la charge
excessive qui pse sur lOGDPC, ce scnario la rpartit entre les diffrentes structures
existantes, rquilibrant dans le mme temps les responsabilits entre lEtat et les
professionnels de sant.
[302] Cest ce scnario que prconise la mission, sans toutefois exclure les deux derniers, car
il demeure proche des principes de la rforme initiale tout en assurant mieux la mise en uvre
par lallgement du rle de lOGDPC.
3.4 Scnario 3 : un DPC recentr sur les connaissances critiques
[303] Dans une dmarche croissante dallgement du rle des pouvoirs publics, on peut
augmenter lautonomie des partenaires sociaux tout en prservant le rle stratgique de ltat.
[304] La sant est une politique de ltat qui peut justifier la cration dun socle minimal de
formation dont lobjet est principalement centr sur la scurit des soins. Ce service minimum
semble mieux proportionn aux capacits budgtaires de ltat et de lassurance maladie.
Serait clairement cart le financement par ltat des formations pour la rorientation
professionnelle ou le dveloppement de carrire. De telles formations de mme que
lactualisation plus complte des connaissances relveraient des mcanismes de droit commun
(cf. infra).
[305] On peut ainsi envisager un scnario qui rejoignant lintention des promoteurs de la
rforme de 2009 repose sur une obligation dvaluation personnalise de besoins de
formation du professionnel de sant partir de laquelle celui-ci tablirait un plan personnalis
de formation. titre dexemple, chez les mdecins, les outils du bilan seront labors par les
Conseils nationaux professionnels et, pour les gnralistes, par le Collge de mdecine
gnrale.
[306] Ces mmes instances laboreront des modules de formations trs courtes assurant une
actualisation minimale des connaissances compte tenu des progrs rcents de la mdecine ,
selon la formule du code de dontologie.
[307] Les documents ncessaires au bilan seront distribus par les ordres, les ARS ou les
employeurs selon le mode dexercice du professionnel.
[308] Un GIP recensera et valuera les organismes qui proposent les formations que doivent
suivre les professionnels compte tenu des constats conscutifs au bilan. Cela peut sembler une
mcanique lourde pour un pan rduit de la formation. Mais le fruit de cette valuation peut
profiter aux OPCA et autres FAF pour la slection de leurs programmes de formation.
[309] Les professionnels choisiront les organismes ayant t valus favorablement et les
formations qui conviennent leurs besoins.
[310] Lorganisme de formation dlivrera une attestation que le professionnel remettra son
ordre, lARS ou son employeur qui en transmettront une copie au GIP afin que celui-ci
puisse oprer les contrles ncessaires aprs paiement des organismes de formation et des
professionnels.
[311] Ltat financera les dpenses de formation des organismes et indemnisera les pertes de
revenus des professionnels libraux.
[312] A ce stade ltat, plus incitateur que producteur, contribuera une connaissance des
besoins de formation et non y rpondre. Mais ce schma pourrait constituer la premire
brique dun dispositif plus ambitieux qui aboutirait la re-certification.

IGAS, RAPPORT N2013-126R 57
3.5 Scnario 4 : lapplication du droit commun de la formation
3.5.1 Des obligations souples peuvent remplacer la complexit actuelle
[313] Ce dernier scnario renvoie aux partenaires sociaux lintgralit de la mise en uvre
dune formation continue. Les pouvoirs publics, travers lAssurance maladie, rmunrent
une performance la qualit des soins dont lobtention tient pour partie une formation
continue dans laquelle ltat nintervient pas.
[314] Il s'agit en premier lieu de supprimer l'obligation lgale de DPC telle qu'elle a t
instaure par la loi HPST, afin de la remplacer par une obligation dontologique de formation
et d'actualisation des connaissances, dans le respect des mthodes de la HAS. Cela implique
l'abrogation de l'article 59 de la loi HPST et la rcriture des obligations dontologiques qui y
font rfrence (tel l'article 11 du code de dontologie des mdecins) pour des formulations
plus souples (telle celle en vigueur pour les pharmaciens), mais faisant rfrence aux mthodes
de la HAS.
[315] Ensuite, il s'agit de supprimer l'OGDPC, y compris les CSI, de fermer les sites internet
mondpc.fr et ogdpc.fr et de rintgrer les personnels de l'OGDPC, qui en sont issus,
dans les organismes du rgime gnral ou de licencier les personnels en recrutement direct.
[316] Troisimement, les financements publics du dispositif sont supprims, ce qui implique
simplement de maintenir l'affectation des ressources issues de l'industrie des produits de sant
la CNAMTS. Les structures gres par les professionnels libraux (FIF-PL et FAF-PM) sont
maintenues et apportent des sources de financement complmentaires dans les mmes
conditions qu'aujourd'hui, mais sans crainte de devoir consacrer l'ensemble de leurs ressources
au DPC.
[317] Afin de compenser la suppression de l'obligation lgale et des financements publics, des
incitations la formation doivent tre offertes aux professionnels de sant de manire adapte
leur statut. Ces incitations sont finances par les conomies gnres par la suppression des
crdits actuellement ddis l'OGDPC :
pour les professionnels libraux, il pourrait s'agir alternativement ou cumulativement :
de points de ROSP (rmunration sur objectifs de sant publique) attribus par
l'assurance-maladie sur prsentation d'une attestation de formation de manire
diffrencie selon l'effort fourni et l'adaptation de la formation aux ncessits de sant
publique ;
d'une autorisation de majoration du tarif l'acte selon les mmes conditions, par
exemple de 0,5 par acte sur le modle belge ;
pour les professionnels salaris (des tablissements de sant et autres structures) et
fonctionnaires, l'obligation de formation serait finance dans le cadre des plans de formation
par les employeurs publics et privs, avec un rle des OPCA inchang. Dans le cas des
tablissements de sant, un lien pourrait tre fait entre obligation de formation des
professionnels de sant et certification de l'tablissement.
[318] Enfin, la possibilit ouverte par l'article R. 4021-22 CSP l'tat de demander
l'OGDPC de lancer des appels d'offre pour des actions de formation correspondant des
priorits (projet PAERPA) ou urgences (grippe H1N1) de sant publique doit tre conserve et
confie la DGOS.


58 IGAS, RAPPORT N2013-126R
3.5.2 La simplification du dispositif actuel se fait au prix d'une perte
d'ambition
[319] Selon un rcent article, L'tat a gnr un dispositif qu'il ne matrise plus, ni dans sa
finalit, ni dans ses objectifs, ni dans son pilotage
40
. L'application de ce scnario prend acte
de l'chec d'un dispositif trop ambitieux, trop complexe et qui expose l'tat une critique
incessante. Dit autrement, le systme actuel est vu comme irrformable, les points de blocage
tant trop nombreux (absence de dfinition du contenu du DPC et d'valuation des besoins des
professionnels, financement dconnect de l'ambition de former l'ensemble des professionnels
de sant avec les forfaits actuels, engorgement des CSI) pour mriter d'tre repris un un.
[320] Les limites de cette configuration relvent d'aspects symboliques et pratiques :
Symboliquement, la suppression du DPC et de l'OGDPC met un coup d'arrt une priode
de monte en puissance d'obligations de formation de plus en plus prcises, ouverte en 1996,
dveloppe en 2002 puis en 2004. Le dcouragement des professionnels et organismes
impliqus dans le DPC n'est pas sous-estimer.
Aucun contrle exorbitant du droit commun de la formation professionnelle ne sera possible
afin de garantir une qualit minimale des formations.
La transition entre le systme actuel et celui dessin plus haut sera dlicate : l'OGDPC devra
solder les indemnisations d'organismes et de professionnels pour les formations DPC
ralises, les organismes de formation enregistrs verront leur valuation favorable perdre
toute valeur rglementaire.
[321] Ce scnario prsente en revanche trois avantages majeurs :
la simplicit ;
l'intervention de l'tat rduite deux aspects stratgiques (l'application des mthodes de la
HAS et l'ouverture du march de la formation) tout en responsabilisant les professionnels de
sant et leurs employeurs qui doivent avancer les sommes ncessaires pour organiser leur
formation ;
la production dau moins 8 millions deuros d'conomies (soit le budget de gestion
administrative de l'OGDPC pour 2013) et le transfert aux professionnels des moyens
d'autofinancer leur formation.
[322] Il sinscrit dans une conception de ltat qui limite son intervention comme oprateur et
responsabilise les acteurs sociaux.







Bertrand DEUMIE Philippe GEORGES



40
Le collge de la mdecine gnrale prdit l'chec du DPC, Le Quotidien du Mdecin, 10 dcembre 2013


IGAS, RAPPORT N2013-126R 59
RECOMMANDATIONS DE LA MISSION
N Recommandations
1 Assurer un contrle complet du GIP par le CGEFI
2
Recueillir sous trois mois les DPI de lensemble des membres des instances et CSI de
lOGDPC. Dchoir de leur mandat et remplacer ceux refusant de fournir leur DPI
3
Instaurer une procdure de mise en demeure linitiative de lOGDPC lencontre des
organismes de formation lissue dun contrle
4
Ajuster le budget de lOGDPC lobligation de DPC et les forfaits sur la base dun
cot moyen major
5
Rintgrer la formation des formateurs dans les forfaits et ne plus faire financer par
lOGDPC les formations la matrise de stage
6 Adopter un plan pluriannuel de financement du DPC
7
A moyen terme, affecter le produit dune taxe plus large que celle sur les spcialits
pharmaceutiques au financement global et direct du DPC
8 Mettre en place des incitations au suivi du DPC
9 Instituer un comit informel des usagers de lOGDPC
10
tablir un plan hirarchis damlioration des procdures assorti dun calendrier de
ralisation
11
linitiative de lOGDPC, transmettre au ministre charg de la sant un inventaire
des dispositions inutiles ou bloquantes
12 Ajouter une fentre sur le site pour annoncer les travaux damlioration en cours
13
Renforcer le standard tlphonique pour donner quelques explications sur les
difficults et leurs traitements
14
Assurer la stabilit des orientations nationales du DPC le temps de la monte en charge
de la rforme
15
Veiller la bonne articulation des calendriers des plans de formation et de larrt
dfinissant les orientations nationales
16 Apprcier lobligation de DPC dans le cadre dune priode de trois ans
17
Rouvrir la priode pendant laquelle les organismes agrs au titre des dispositifs
antrieurs sont enregistrs et valus favorablement
18
Abroger le I de larticle 4 de larrt du 12 dcembre 2012 relatif la composition du
dossier de demande denregistrement
19
Augmenter les capacits dexamen de dossiers des CSI, notamment en autorisant les
supplants siger et examiner les dossiers
20
Fixer un montant unique pour la rmunration des rapporteurs un niveau permettant
la participation des titulaires et des supplants
21 Mettre en place un mcanisme de contrle a posteriori le plus rapidement possible

60 IGAS, RAPPORT N2013-126R
22
Prciser ce quest un contrle administratif et un contrle scientifique ; soumettre aux
CSI un plan de contrle ; slectionner suffisamment dauditeurs externes pour atteindre
un nombre de contrles crdible
23
Diminuer de moiti les crdits affects aux vacations et aux frais de dplacement des
instances hors CSI. Affecter les 755 000 ainsi conomiss aux vacations et frais
annexes des contrleurs
24 Mettre fin aux runions du groupe de contact et dissoudre le groupe de contact
25
riger le conseil de gestion en conseil dadministration et instaurer une incompatibilit
entre les fonctions au sein du conseil de gestion et celles au sein du conseil de
surveillance
26
Mandater le conseil de surveillance pour prparer les consensus ncessaires sur les
questions caractre scientifique ou pdagogique
27
Assurer la prsence des personnels hospitaliers au sein du bureau du conseil de
surveillance
28
Faire examiner par la direction des affaires juridique du ministre sociaux la situation
des organismes daccrditation, du CNGE et des ODPC de spcialit au regard du
principe de libre accs dfini par la directive Services de 2006
29
Supprimer le 6 de larticle D. 4133-16 CSP pour les mdecins et ses quivalents pour
les autres professions de sant
30
Saisir la direction des affaires juridiques des ministres sociaux du cas des universits
et des tablissements de sant
31
Imposer aux universits et tablissements de sant de tenir une comptabilit analytique
faisant apparatre de manire distincte les cots et bnfices lis lactivit de
formation valant DPC
32
Modifier la partie lgislative du code de la sant publique en prvoyant que linitiative
de la formation valant DPC relve du salari et que le refus par lemployeur pendant
deux annes civiles conscutives dune formation demande par le salari emporte la
possibilit pour celui-ci de choisir librement la formation et lorganisme qui la dispense
pour la troisime anne



IGAS, RAPPORT N2013-126R 61
LETTRE DE MISSION


IGAS, RAPPORT N2013-126R 63





REPONSES DE LORGANISME GESTIONNAIRE DU
DEVELOPPEMENT PROFESSIONNEL CONTINU
(OGDPC)




0



PROCEDURE CONTRADICTOIRE OGDPC
RAPPORT IGAS : Contrle de lOrganisme Gestionnaire
du Dveloppement Professionnel Continu et valuation
du dveloppement professionnel continu des
professionnels de sant
Docteur Monique WEBER Directeur Gnral de lOGDPC
12/02/2014
1

Procdure contradictoire OGDPC 12 fvrier 2014
1
re
partie : observations concernant les scenarios proposs

Le rapport souligne juste titre la contradiction entre lobligation annuelle de formation et le
niveau de budget allou. A la date du 9 fvrier : les inscriptions des Professionnels de Sant
aux programmes montrent que le quart du budget 2014 est dj engag. Par ailleurs, ce
rapport sinterroge sur labsence de priorit dans les financements : toutes les formations
dispenses par un organisme valu favorablement (et actuellement simplement enregistr)
sont ligibles au financement par lOGDPC. Les propositions de scnarios 2 et 3, qui
distinguent des catgories de formation traiter diffremment par lOGDPC, visent
rpondre cette interrogation.
Dautre part, les paragraphes [167] et [172] indiquent clairement quil ny a pas eu dchec
du DPC, quil ne faut pas briser le mouvement daccroissement des effectifs forms mais quil
faut remdier aux dfauts reprs.
Cest pourquoi les scenarios 2, 3 et 4 appellent de la part de lOGDPC un certain nombre
dobservations qui tentent de montrer quils ne paraissent pas tre les solutions retenir
dans la mesure o le DPC a rencontr malgr toutes les difficults de 2013 un franc succs
(70 000 Professionnels de Sant forms et 100 000 programmes raliss)
Le scenario 2 qui a galement pour objectif affich dallger le travail de lOGDPC afin quil
se concentre sur ses autres missions appelle un certain de nombre de remarques :
1- Les missions actuelles de lOGDPC sont lies entre elles : suivi de lenveloppe,
rglement des ODPC et Professionnels de Sant, contrle des ODPC, bilan annuel au
Ministre de la mise en uvre du DPC profession par profession.
- Si lOGDPC est dcharg du rglement des ODPC et des Professionnels de Sant, il
naura plus de lisibilit sur les engagements des Professionnels de Sant dans des
programmes car cela sera la main des OPCA (actuellement aucune lisibilit sur le
consomm des mdecins hospitaliers des tablissements adhrents ANFH). Il ne
pourra plus suivre lenveloppe ni anticiper dventuels drapages.
- Le contrle perd galement dans ce cas de sa pertinence puisquil doit sappuyer pour
partie sur lanalyse des factures des organismes. Dans ce scnario, lOGDPC ny aura
plus accs.
- Il sera difficile dvaluer lavance du DPC profession par profession car labsence
dlments chiffrs ne permettra pas daffiner les statistiques sur le dispositif avec
pour consquence limpossibilit de rendre au Ministre le rapport annuel qui fait
partie des missions du Conseil de Surveillance. La connaissance sur lvolution du
dispositif dpendra du retour des OPCA avec le risque dun fort dcalage temporel.
(En fvrier 2014, lOGDPC na aucune connaissance du profil des mdecins
hospitaliers ayant fait un DPC en 2013 ce qui nest pas le cas pour les libraux)
- De plus, linscription sur mondpc.fr perdrait de son intrt pour les Professionnels
de Sant puisque ce site a essentiellement pour vocation de permettre la gestion de
professionnels libraux par lOGDPC. LOGDPC naura plus connaissance des lments
relatifs son public, lui permettant de les cibler notamment dans les actions de
communication en fonction des besoins.
2

Procdure contradictoire OGDPC 12 fvrier 2014
2- Ce scenario risque fort de dstabiliser les organismes qui avaient une porte dentre
unique via lOGDPC avec des rgles quils viennent tous, aprs une anne difficile de
sapproprier. Sils doivent sadresser plusieurs organismes, il faudra que chacun
modifie ses outils de gestion. Actuellement les changes type web-service sont en
test et leur monte en charge est prvu dans les semaines qui viennent, avec une
forte attente des organismes. De plus, les OPCA ne financent que les Professionnels
de Sant et non les organismes, ce qui sera un lment supplmentaire de
dstabilisation.

Le scnario 3 page 56 [303] [212], comme le scnario 4 [313 318] scartent
beaucoup trop du DPC tel que prvu par les textes et reviennent donner raison ceux qui
ont prdit la mort du dispositif avant quil soit n.
Ce serait pour tous les organismes qui ont investi et cru dans le dispositif (bien au-del de
lOGDPC) une mort assure avec de nombreux salaris au chmage. En ce qui concerne
lOGDPC, lensemble du personnel devra tre licenci lexception des 2 directeurs qui sont
dtachs de la CNAMTS.
Il est vident que tous les efforts faits tant par lOGDPC, que par ses partenaires qui ont
abouti la formation en 2013 de 70 000 professionnels libraux auxquels viennent sajouter
tous les salaris, se verraient rduits en poussire sans pour autant voir lmergence de la
formation continue idale des Professionnels de Sant pour amliorer la qualit et la scurit
des soins.

De ce qui prcde, il ressort que seul le scenario 1 assorti des amnagements prconiss,
permettrait de :
1- De faire perdurer la monte en charge du DPC
2- De valoriser tant pour lOGDPC que pour les organismes, les investissements non
ngligeables effectus depuis le dbut
3- De stabiliser le dispositif
4- De prendre le recul ncessaire afin dapporter les volutions ncessaires juridiques et
techniques
5- Dexprimenter des procdures pour des enjeux de sant publique (type PAERPA)
Par contre pour tenir compte des deux proccupations mentionnes ci-dessus on pourrait
amender le scenario 1 en un scenario 1 bis:
- Favoriser les formations conformes un cahier des charges prcis, rpondant des
priorits de sant publique et axes sur les pratiques pluri professionnelles, comme le
propose le scnario 2. Les moyens utiliss pour favoriser ces formations prioritaires
pourraient tre des points de ROSP, une indemnisation plus leve des professionnels
participants, une distinction pour les organismes les proposant
3

Procdure contradictoire OGDPC 12 fvrier 2014
- Maintien du financement de lensemble du DPC par lOGDPC, comme dans le scnario
1
- Restreindre lobligation de formation une par priode de 3 ans compter de 2015
- Restreindre le financement par lOGDPC une formation par personne et par priode
de 3 ans sauf pour les formations prioritaires qui seraient finances raison dune
(voire deux) par an et par personne
La combinaison de ces dispositions aboutiraient de fait limiter les charges de
lOGDPC et les concentrer sur les formations considres comme les plus utiles,
sans pour autant confier nouveau dautres organismes le financement de la
plupart des formations, comme le suggrent les scnarios 2 et 3. Cette dernire ide
implique en effet des frais de gestion plus levs et une impossibilit pratique de
contrle.
Lapplication de ce scenario 1 bis prserverait la dynamique du dispositif, son quilibre
financier sans dstabiliser lensemble des partenaires (Organismes, Professionnels de Sant,
CSI, OGDPC).

















4

Procdure contradictoire OGDPC 12 fvrier 2014


2
me
partie : observations sur les paragraphes

[3] Tous les salaris soumis au DPC sont pris en charge par lemployeur lui-mme ou par un
OPCA si lemployeur y adhre. Il y a le cas spcifique des mdecins hospitaliers qui peuvent
percevoir une indemnisation provenant de lOGDPC par le biais dun OPCA (ANFH, OPCA PL,
UNIFORMATION, UNIFAF) laquelle leur tablissement adhre et ayant pass une
convention avec lOGDPC. De plus, les salaris des centres de sant sont grs par lOGDPC
comme les neuf professions librales.
[4] En fvrier 2014, il ny a plus aucun dysfonctionnement concernant les procdures
dinscription des Professionnels de Sant.
[13] Sur les points suivants il y a soit une relle concrtisation soit une concrtisation
partielle :
2
e
alina - Les programmes de DPC sont tous construits actuellement avec les 2
phases prconises par lHAS.
3
e
alina - Actuellement 116 avis favorables et 48 avis dfavorables ont t mis par
les Commissions Scientifiques.
4e alina - Une enveloppe spcifique de 7 millions deuros pour 2014 est affecte aux
programmes pluri professionnels.
5
e
alina - Tous les programmes rpondant aux obligations de DPC sont sur le site
OGDPC lexclusion de programmes destins aux seuls salaris hospitaliers dont les
hpitaux sont ODPC.
6
e
alina En pratique seulement pour les libraux.
[18] [23] Les observations seront faites dans les chapitres correspondants.
[30] Ce nest pas le professionnel qui adresse lattestation de DPC lorganisme de contrle
(Ordre, ARS, employeur). Cest le rle de lODPC. Le bilan dactivit est conseill par lHAS
mais ne figure dans aucun texte et de ce fait nest pas une obligation.
[31] LOGDPC enregistre les organismes et mentionne le rsultat de lvaluation faite par la
ou les CSI. Les organismes peuvent ou non proposer des programmes (si aucun programme
nest propos pendant 2 ans lorganisme perd son enregistrement).
[32] Le quota part de lindustrie pharmaceutique nest plus identifie en 2014 dans la
contribution de lUNCAM. Il ny a pas eu de dotation de lEtat en 2013 et elle nest pas prvue
dans le budget 2014.

5

Procdure contradictoire OGDPC 12 fvrier 2014

[63] dernier paragraphe page 15 - Les personnels sont tous des contractuels de droit public.
Seules 3 personnes issues de lAssurance Maladie (Directeur, Directeur adjoint et 1 chef de
service) et une quatrime personne compter du 2 fvrier 2014. 2 seulement sont en
position de dtachement.
[68] Lquipe de direction compose du Directeur Gnral et du Directeur Gnral Adjoint et
de lagent comptable sest enrichie dun Secrtaire Gnral prcdemment directeur de
lorganisme gestionnaire de la FPC des biologistes.
Les responsabilits des chefs de service lexception du responsable du service de gestion
administrative relvent beaucoup plus de lexpertise technique pointue que du management.
[69] Larchitecture est un standard du march mais ce sont les fonctionnalits qui sont
ambitieuses.
[70] Nous avions des obligations imposes par les textes (article 5 de la convention
constitutive). Loutil devait tre oprationnel dans des dlais trs courts.
[72] Lhbergement et les prestations informatiques sont deux choses totalement
diffrentes qui font toujours lobjet de marchs spars. Nous sommes bien en dessous du
seuil des procdures formalises.
[73] Suite lalina 6, lOGDPC sappuie en fait sur le dcret n2011-202A du 29 dcembre
2011 article 3. Depuis le seuil est fix 207 000 (dcret n2013-1259 du 27 dcembre
2013 article 3).
[76] En fait, la consultation a commenc ds dcembre 2011, par de nombreuses
discussions informelles entre le DSI et les fournisseurs.
[79] A contrario compte tenu des dlais imposs (par exemple le texte sur les
enregistrements provisoires publi le 16 dcembre 2012 pour une application effective le 1
er

janvier 2013), il fallait trouver un fournisseur sans quoi lOGDPC aurait t incapable de
remplir ses missions.
[80] et [81] Si on dnonce le contrat actuel, ce nest pas tant la dsorganisation qui est
craindre que des cots de reprise trs importants. Actuellement, lOGDPC oriente sa rflexion
sur une stabilisation de lexistant avec les corrections ncessaires et les amliorations
possibles. En fonction de lvolution des textes, il faudra prendre le temps de la rflexion
ncessaire et de la concertation avec lensemble des utilisateurs pour dvelopper un nouvel
outil qui viendra se substituer en douceur lactuel avec la mise en uvre des procdures
de march public.
Cependant, il y a eu une contradiction totale entre la sortie des textes application
immdiate et une procdure de dveloppement qui passe par le biais des marchs publics ce
qui correspond un temps long.
6

Procdure contradictoire OGDPC 12 fvrier 2014
[82] A lexception du march de loutil informatique (finalis sous lOGC), lOGDPC a essay
de respecter depuis sa cration toutes les rgles sappliquant un GIP. Dailleurs, une
procdure a t mise en place concernant les marchs et elle est applique.
[93] Lenregistrement est indpendant de lvaluation. Cest la premire tape.
Lenregistrement a lieu quand lOGDPC estime le dossier de lorganisme complet et conforme
aux textes et ensuite lOGDPC a 15 jours pour saisir la ou les commissions scientifiques en
vue de lvaluation. LOGDPC est tenu dindiquer sur son site le rsultat de lvaluation.
[97] A la place de et ce produit il vaudrait mieux indiquer et une fraction de ce
produit . On a en effet limpression que les 0,6% sont intgralement affects au DPC ce qui
nest pas le cas.
[98] Le premier budget de lOGDPC a t fix par arrt le 21 aot 2013 il comprend :
-La contribution de lAssurance Maladie hauteur de 113 405 810.98 deuros
- La dotation de lEtat hauteur de 2 000 000 deuros.
La fraction issue de la contribution de lindustrie pharmaceutique nest pas identifie.
[121] Conscient de cette lacune, lOGDPC permet aux biologistes mdecins et pharmaciens
des 2 CSI de sorganiser pour valuer ensemble les organismes visant les biologistes.
[124] A la fin du dernier paragraphe il faudrait ajouter au bout de 2 ans pour les
organismes valus en 2013 et 2014.
[127] Il a fallu que les commissions scientifiques sapproprient larrt du 19 juillet 2013,
quelles apprhendent la grille dvaluation, loutil qui est leur disposition et quelles
prennent les mesures ncessaires pour harmoniser leurs avis. Lors de la dernire sance en
janvier 2014 de la CSHCPP, 32 organismes ont t valus. On estime quaprs cette priode
dadaptation 60 organismes pourront tre valus par sance soit environ 600 par an et par
commission.
[129] Le prsentiel nest pas un gage de qualit. Quel que soit le mode utilis (prsentiel,
distance ou mixte), cest le contenu qui est important ainsi que les intervenants.
Recommandation n3 : cela fait partie de ce que lOGDPC envisage dans sa procdure de
contrle, mme si les textes ne le prcisent pas. Cest le droulement classique de toute
action contentieuse.
[134] Il faudrait remplacer si possible anime par dirige .
[139] Pour lOGDPC, le patron politique est naturellement le prsident du Conseil de
Gestion.


7

Procdure contradictoire OGDPC 12 fvrier 2014

[141] LOGDPC, en labsence de textes suffisamment clairs, a d border autant que faire se
peut, le systme pour matriser largent public .Quant au tout informatique mme si les
choix de systme peuvent tre postriori (avec une lecture actuelle de tous les enjeux)
contestables, il ne faut pas oublier que larticle 5 de la convention constitutive fait obligation
lOGDPC de disposer dun site dmatrialis sur lequel il doit tre publi :
1- la liste des programmes, leur nombre, leur cot, le nombre de Professionnels de Sant
concerns, les conditions de prise en charge et les forfaits
2- la liste des organismes enregistrs
3- les comptes annuels
Pour rpondre ces seules obligations dans les dlais impartis, il fallait un outil aux
fonctionnalits sophistiques.
De plus, lOGDPC compte tenu de son enveloppe de fonctionnement ne pouvait pas recruter
hauteur des besoins ncessaires pour permettre ce systme informatique de se mettre
en place progressivement.
[146] Il ne faut pas que cette marge de libert gnre des pressions supplmentaires.
Marge dautonomie conviendrait mieux que marge de libert.
[148] Ces dcisions de gestion ont t demandes par le groupe contact et entrines par
le Conseil de Gestion et les Sections Paritaires.
[149] En ce qui concerne les besoins des utilisateurs, lOGDPC a essay de les intgrer au
maximum dans loutil. Lors des premires livraisons, des utilisateurs (organismes) ont
particip aux tests. Actuellement les changes de donnes entre lOGDPC et les organismes
sont en cours de test afin quune fois livr le module rponde bien aux besoins.
[150] Un certain nombre dlments indiqus doivent tre prciss :
- demande de spcialit : permet aux organismes didentifier les spcialits vises par leur
programme.
- Le RIB : il est fourni en pice jointe afin de contrler les donnes saisies par le
Professionnel de Sant pour viter les erreurs ou les fraudes.
- A chaque cration dun compte sur mondpc.fr, un mail de confirmation est adress au
Professionnel de Sant ladresse mail indiqu sur son profil.
- Le moteur de recherche : il na jamais t ncessaire de connatre le nom exact. On peut
rechercher soit par le sigle de lorganisme soit avec une partie du nom de ce dernier.
- Sur le site ogdpc.fr, le programme saffiche en dtail lexclusion des sessions.
- Sur le site mondpc.fr, laffichage du programme est complt par laffichage des sessions
pour permettre linscription du Professionnel de Sant libral, ou salari dun centre de sant.
8

Procdure contradictoire OGDPC 12 fvrier 2014
Il a t dlibrment voulu que les autres salaris ne puissent pas crer de compte.
mondpc.fr a pour seule vocation (et cest comme cela quil a t conu) de permettre
lOGDPC de grer le DPC des Professionnels de Sant libraux ou salaris des centres de
sant.
Lorsquun Professionnel de Sant sinscrit, un mail de confirmation est adress ce dernier
sur ladresse mail qui a t saisie sur son profil.
Les montants de la prise en charge du programme sont dduits linscription afin de
permettre lorganisme et aux Professionnels de Sant de suivre lvolution de lenveloppe
du Professionnel de sant. Si le Professionnel de Sant na pas effectu le dit programme, le
montant est rintgr dans lenveloppe.
Le prix de vente permet :
- Sil est infrieur la prise en charge par lOGDPC, lOGDPC de prendre en charge ce
prix de vente.
- Sil est suprieur la prise en charge par lOGDPC, de prvenir le Professionnel de
Sant quil pourrait avoir un surcot sa charge.
La recherche dun programme samliore au fur et mesure que lon dcouvre de nouveaux
critres de tri pertinents.
[154] La difficult de maintenir ces normes est due plusieurs facteurs :
- Il ny a pas de dlai denvoi de documents par les organismes lissue de la ralisation dun
programme, ce qui tait le cas dans lancien systme.
- La possibilit quun Professionnel de Sant puisse faire plusieurs programmes sans
dpasser son enveloppe en tenant compte du hors quota a ncessit des contrles
complexes au niveau de lOGDPC. Ceci est d essentiellement au fait de lvolution en cours
danne des rgles de prise en charge et du rattrapage par les organismes de lactivit non
encore enregistre sur le site de lOGDPC.
- Les organismes sappropriant les nouvelles rgles envoient rarement un dossier complet
permettant un rglement demble.
- Loutil informatique a du mal intgrer lvolution des rgles de gestion (dveloppements
lourds).
[163] Lquipe a t renforce dans la limite des contraintes budgtaires imposes par les
textes (budget de gestion administrative <6% des ressources de lOGDPC).
A titre dinformation et malgr laugmentation des effectifs, chaque agent gre actuellement
2000 dossiers contre 1000 en 2011.
De plus, le fait davoir lensemble des 9 professions librales grer de front a t un
challenge nouveau. Chacune avait par le pass son propre organisme gestionnaire et ses
rgles. Il a donc fallu trouver un prototype dorganisation qui puisse convenir lensemble
des problmatiques de toutes les professions.
9

Procdure contradictoire OGDPC 12 fvrier 2014
[168] Sur les 73129 Professionnels de Sant diffrents qui ont suivi en 2013 un programme
de DPC, 40% sont des mdecins, 31% des paramdicaux, 21% des pharmaciens, 6% des
chirurgiens-dentistes, 2% des sages-femmes.
[169] Au 31 dcembre 2013, par rapport aux objectifs fixs pour 2013, le pourcentage de
Professionnels de Sant ayant suivi au moins 1 programme est de : 129% pour les
mdecins, 206% pour les pharmaciens, 47% pour les chirurgiens-dentistes, 85% pour les
sages-femmes, 133% pour les infirmiers, 98% pour les masseurs kinsithrapeute, 30%
pour les orthophonistes, 55% pour les orthoptistes, 79% pour les pdicures-podologues.
[179] Llaboration des forfaits par les sections paritaires sest faite de faon consensuelle
pour 2013 en partant du principe quil fallait que les forfaits se rapprochent le plus possible
des montants pralablement engags dans le dispositif antrieur. Cette solution, seule
possible compte tenu des dlais, a t adopte pour 2013 et reconduite lidentique pour
2014 tout en rflchissant llaboration des forfaits 2015 pour que ceux-ci soient au plus
prs des cots comme indiqu dans les textes rglementaires. La dmarche est en cours et
en juin 2014 le mode de calcul des forfaits 2015 devrait tre arrt par les Sections
Paritaires.
[194] On ne peut considrer les 155 millions dans ce calcul car ils comprennent galement
le budget hospitalier de 19.3 millions et les frais de structure de 8 millions. Pour rappel,
lenveloppe mdecins libraux et salaris en centre de sant tait de 83 millions deuros.
[195] le budget 2014 nest pas de 202 millions mais de 196 millions deuros (valid par le
Conseil de Gestion de dcembre).
[197] On pourrait estimer que la formation la matrise de stage ou la formation des
formateurs soit reconnue comme quivalent DPC (mais sans quelles soient pour autant
financs par lOGDPC).
[199] Le Conseil de Gestion na pas adopt cette notion de drogation justifie. Elle a t
demande mais pas retenue, la notion de drogation justifie est beaucoup trop floue pour
ne pas tre une source de drapage.
[203] - Enveloppe mdecins 100 millions deuros et non 104.9 millions deuros
- Enveloppe autres Professionnels de sant 58.9 millions deuros et non 60.7 millions
deuros
- Enveloppe gestion administrative 11 millions deuros et non 10.5 millions deuros
[211] Un comit informel dusagers devra tre forcment financ et formalis avec toutes
les pressions nouveau qui feront jour (quels organismes ? quels Professionnels de sant ?).
Si lOGDPC sadresse lun plutt qu lautre, limpartialit de lOGDPC sera remise en cause
et avec au final un comit plthorique. Il serait plutt souhaitable de mettre en place un
recueil des amliorations souhaites o chaque personne concerne pourrait si elle le
souhaite changer avec lOGDPC. Au final, lOGDPC retiendrait les options qui permettraient
de simplifier le dispositif.
10

Procdure contradictoire OGDPC 12 fvrier 2014
[212] A ce jour en fonction des difficults rencontres en 2013, la quasi-totalit des textes
tant parus, la direction de l OGDPC rflchit la mise ne place dun outil plus convivial et
plus simple qui pourrait tre oprationnel en 2015.
[218] Il faut galement permettre, dans un souci dquit, aux organismes nouveaux
enregistrs, de proposer des programmes de DPC dans lattente de leur valuation.
[220] Ce nest pas lenregistrement qui constitue un goulot dtranglement mais bien
lvaluation. Il faut souligner cependant que la procdure denregistrement pour les
organismes de par le nombre de pices produire est trs lourde.
Depuis dbut fvrier 2014, tous les organismes qui ont dpos leur dossier denregistrement
sont en cours dtude par lOGDPC cest--dire quils sont, soit complets et enregistrs, soit
en cours dchanges pour complter leur dossier, soit rejets.
[228] dernier paragraphe page 44 - Lindemnisation dun rapporteur pour 1 rapport est fix
45 euros.
[231] En janvier 2014, les gnralistes ont rejoint la CSI et ont arrt leur boycott.
[238] Les textes tant sortis au long de lanne de 2013, lOGDPC a choisi pendant cette
priode dinformer et daccompagner les organismes pour leur permettre de proposer des
programmes conformes la dfinition du DPC. Durant cette priode lOGDPC a labor son
plan de contrle et la propos pour avis aux instances et CSI, pour mise en uvre en 2014.
[243] Les contrles de lOGDPC portent bien sur les programmes rellement proposs et
non sur les seuls programmes-vitrine. Le contrle administratif est ralis par les agents de
lOGDPC et constitue en la vrification des informations administratives du dossier, la
ralisation effective des sessions, lindpendance financire, les communications faites par
lorganisme (supports). Le contrle scientifique est ralis par les auditeurs qui sont des
Professionnels de Sant et porte sur le contenu des programmes et sa qualit (mthodes,
orientation..).
Le contrle mixte associe les deux.
[245] Le choix des auditeurs sera valid par les CSI. Un appel candidatures sera lanc par
lOGDPC avec CV et DPI.
[246] Le nombre prvu de contrles hauteur de 400 pour la premire anne vise les
organismes et non les seuls programmes.





11

Procdure contradictoire OGDPC 12 fvrier 2014

[247] diminuer le budget consacr aux instances au profit des contrles ne peut se faire
que :
1- en supprimant certaines instances (par exemple des sections paritaires) et en renforant
les missions des autres (conseil de gestion et conseil de surveillance)
2- en diminuant les runions des instances, ceci au dtriment de limplication des personnes
nommes qui ont tendance vouloir toujours plus de runions.
La solution 1 apparat la plus pertinente. Si la proposition concernant le non cumul entre
membre du conseil de Surveillance et membre du Conseil de Gestion est retenue, cela
permettrait de dsigner les membres du Conseil de Gestion sur propositions des
organisations syndicales reprsentatives.
[252] La dtermination des forfaits par le Conseil de Gestion est une bonne chose mais
pourquoi sur proposition du comit paritaire (46 membres Professionnels de Sant, lEtat et
LAssurance Maladie). Si le bureau du conseil de surveillance ne peut plus tre la section
professionnelle du conseil de gestion, il faut prvoir un mode de dsignation de cette
section. (Par exemple selon proposition ci-dessus)
- Soit elle reste totalement librale en partant du principe que lOGDPC a comme mission
principale la gestion des professions librales et il faut que les dsignations se fassent par les
syndicats libraux au prorata. ( lidentique de ce qui sest fait pour le comit paritaire dont
on ne voit plus lutilit) cf. [247]
- Soit elle doit tre mixte pour reprsenter tous les modes dexercice et un maximum de
professionnels car lOGDPC a une mission galement trs importante dans lenregistrement
et le contrle de tous les organismes de DPC. Il faut une rpartition quitable des 12
membres ou augmenter de quelques membres le Conseil de Gestion.
Dans tous les cas, il faut modifier les textes actuellement en vigueur.
[255] Il ny a pas que les personnels hospitaliers qui doivent pouvoir siger au bureau du
Conseil de Surveillance, il y a les autres catgories de salaris.
[266] [269] Cet tat de fait nous a alert sans solution vidente dans la mise en place
des instances. LOGDPC a recrut une juriste qui sera entre autres charge de cette
rflexion.





12

Procdure contradictoire OGDPC 12 fvrier 2014


IGAS, RAPPORT N2013-126R 79
OBSERVATIONS DE LA MISSION
SUR LA PREMIERE PARTIE DES OBSERVATIONS
La mission prend acte de lanalyse de lOGDPC qui le conduit prfrer le scnario 1 et des
propositions pour en amnager le contenu.
SUR LA DEUXIEME PARTIE DES OBSERVATIONS
3 La mission prend acte des prcisions apportes.
4 La mission prend acte de laffirmation de lamlioration de la procdure dinscription
contre laquelle la mission a recueilli de nombreuses critiques.
13 La mission prend acte des dbuts de mise en uvre des principes de la rforme. Pour
ce qui est du respect du droit de la concurrence, la mission renvoie son analyse (points 3.2.5 et
3.2.6 du rapport).
30 La mission prend acte de cette correction.
31 La mission renvoie sa rponse contenue au 93 du rapport.
32 Lanalyse du financement rel de lOGDPC figure au point 2.1.1.3.
63 La mission dcrivait le cadre juridique non la situation de fait qui est bien celle
indique par lOGDPC.
68 La mission prend acte de la nomination dun secrtaire gnral intervenue
postrieurement la rdaction du rapport.
69 Afin de rpondre des commandes fonctionnelles effectivement ambitieuses, le
systme mis en place par lOGDPC est nettement plus volu que celui de lOGC. Il fait
notamment plus appel aux utilisateurs pour renseigner leur demande de formation.
70 Ceci est mentionn en fin de paragraphe.
72 On ne peut parler de marchs spars. Dune part il ny a pas eu de marchs formaliss
(71) et dautre part les offres reues par lOGDPC couvrent les deux prestations.
73 La mission prend acte.
76 La mission prend acte des prcisions apportes.
79 La mission a not les contraintes qui ont pes sur lOGDPC
80 et 81 Les commentaires de lOGDPC rejoignent les observations de la mission. Les
cots de reprise sont mentionns en fin de paragraphe.
82 La mission prend acte de ces affirmations.

80 IGAS, RAPPORT N2013-126R
93 Ce nest pas lanalyse de la mission qui a procd un examen attentif de cette
question. Il est clairement indiqu au 2 de larticle L. 4143-2 du code de la sant publique que
lorganisme gestionnaire du dveloppement professionnel continu, aprs valuation par une
commission scientifique indpendante, enregistre lensemble des organismes concourant loffre
de dveloppement professionnel continu [] . Conscutif lvaluation, lenregistrement en
dpend donc.
97 Le supplment de taxe a bien t institu pour financer le DPC mais le choix du circuit
financier ne permet effectivement pas de faire apparatre la part qui revient lOGDPC.
98 Si larrt du 21 aot 2012 (et non 2013) nidentifie effectivement pas la contribution
de lindustrie pharmaceutique, la construction de ce budget a t effectu partir des agrgats
indiqus.
121 La mission prend acte de ces prcisions.
124 La mission prend acte de ces prcisions.
127 La mission prend acte de ces prcisions et de cette analyse.
129 La mission ne prend pas parti mais indique que cest la position de quelques acteurs
( aux yeux de certains ).
Recommandation 3 Dont acte, cependant une telle mise en demeure doit avoir une base
juridique pour produire des effets de droit.
134 La mission a eu le souci dviter une tautologie et dinsister sur la dimension
managriale de la fonction.
139 La mission na pas observ quil en tait ainsi pour tous les acteurs.
141 Toutes les analyses de la mission convergent pour mettre en vidence les contraintes
qui ont pes sur lOGDPC.
146 La mission prend acte des prfrences smantiques de lOGDPC.
148 La rgularit du processus de la dcision ne garantit pas sa pertinence ni sa
comprhension par tous les acteurs.
149 La mission prend acte des prcisions apportes.
150 La mission confirme ses conclusions qui rsultent de ses propres constatations
effectues derrire cran.
154 La mission prend acte des explications qui laissent entire la question du respect des
normes. Soit des solutions peuvent tre trouves pour les respecter, soit il convient de les changer.
163 La mission prend acte des observations.
168 La mission prend acte des informations complmentaires qui lui sont donnes.
169 La mission prend acte de lactualisation des donnes dont elle ne pouvait avoir
connaissance au moment de la rdaction du rapport.
179 La mission prend acte des prcisions apportes.
194 Dont acte. La dernire phrase est remplace comme suit : Les forfaits pris en
charge seraient fortement revus la baisse (155/565, soit moins 72,5%).
195 La mission prend acte de lactualisation des donnes, non disponibles lors de la
rdaction.

IGAS, RAPPORT N2013-126R 81
197 Cest la conclusion de la mission.
199 La mission prend acte de la correction.
203 La mission prend acte de lactualisation des donnes.
211 La mission confirme la ncessit de runir des utilisateurs afin dengranger les
observations utiles sur la qualit du service rendu. Il importe de retenir un mode opratoire souple
et dviter de crer une structure supplmentaire.
212 La mission prend acte de cette orientation.
218 La mission confirme la ncessit de donner une base juridique cette situation
transitoire et dacclrer le processus dvaluation.
220 Ceci reflte la conception de lOGDPC selon laquelle lenregistrement prcde
lvaluation, qui nest pas celle de la mission.
228 La mission prend acte de linformation nouvelle.
231 La mission prend acte de linformation nouvelle.
238 La mission prend acte du commentaire de lOGDPC.
243 La mission prend acte des prcisions.
245 La mission prend acte des prcisions.
246 Certes, mais lunit duvre du contrle doit tre le programme plus que
lorganisme. Un mme organisme pouvant produire des programmes de qualit diffrente, il
importe que des contrles soient exercs au niveau le plus fin possible.
247 La mission prend acte de la position de lOGDPC et y souscrit.
252 Il y a deux sujets diffrents. Celui de la fixation des forfaits et celui de la composition
du conseil de gestion. Lensemble des propositions de la mission vise clarifier et tager les
rles de chaque instance. Ces objectifs conduisent donner un rle prminent au conseil de
gestion : do sa comptence pour dterminer les forfaits. Le maintien des sections professionnelles
garantit un dialogue avec les reprsentants des professionnels. La mission a recherch un schma
dquilibre. Quant la composition du conseil de gestion, elle doit tre conue pour garantir
lindpendance du conseil de surveillance qui ne peut exercer avec lindpendance ncessaire une
part de ses missions sil est impliqu dans les dcisions du conseil de gestion.
255 La mission ne peut que souscrire une bonne reprsentation de lensemble des
professionnels concerns par le DPC et a point le manque le plus criant dans la reprsentation
actuelle.
266 269 La mission prend acte de la rflexion de lOGDPC mais souligne quelle ne
doit pas rester confine en son sein : les tutelles de lOGDPC et le Ministre de lenseignement
suprieur et de la recherche doivent tre impliqus dans la recherche de solutions prennes.



IGAS, RAPPORT N2013-126R 83





REPONSES DE LA DIRECTION GENERALE DE
LOFFRE DE SOINS (DGOS)





IGAS, RAPPORT N2013-126R 89
OBSERVATIONS DE LA MISSION
108 La section 1 du chapitre III du titre III du livre 1
er
de la quatrime partie
rglementaire du code de la sant publique est en effet intitule Contenu de lobligation .
Toutefois, la mission vise labsence de contenu et de niveau des programmes, ce qui affaiblit la
garantie que les connaissances et les pratiques acquises sont au cur de lexercice du
professionnel.
110 Les prcisions ne rpondent pas au constat dune inadaptation du mcanisme de
sanction aux manquements qui pourraient tre observes. Les textes cits prvoient bien une
procdure, mais pas de peine applicable la date de rdaction du rapport, cf. observations sous
[208].
121 Cest loption de faire prdominer la dualit de formation sur lunit de fonctions qui
est sujette rvision.
132 La mission prend acte des prcisions apportes et convient du caractre limitatif des
motifs de retrait de lenregistrement, ce qui renforce largument quelle expose : aucun retrait
dagrment nest prvu, par exemple, pour une formation de mauvaise qualit. Il est donc
ncessaire de prvoir des sanctions intermdiaires adaptes ce type de situation.
208 La mission prend acte de cette information.
216 La mission maintient que la participation mme une activit de formation peut
constituer une obligation lourde certaines priodes de la vie des professionnels et quun
manquement lgitime les expose une procdure de contrle limpact psychologique sensible.
218 Lanalyse de la DGOS nest recevable que si lon admet quil suffisait de procder
lenregistrement des organismes de formation pendant cette priode transitoire. Or, la mission
considre (cf. 93) que lvaluation aurait d galement tre effectue au cours de cette priode et
que faute davoir pu y parvenir, soit les organismes ne peuvent tre ligibles au DPC soit il
convient de prolonger la transition.
219 La mission prend acte de la proposition du meilleur moyen juridique de parvenir la
mise en ouvre de sa recommandation.
225 Larticle D. 4133-21 alina 2 CSP prvoit bien les obligations pesant sur les
personnes qui prennent part aux travaux de la commission , au-del de ses membres, mais il faut
infrer de cet article la possibilit pour des experts extrieurs de participer ladite commission. On
pourrait interprter larticle cit supra comme ne sappliquant quau personnel administratif de
lOGDPC assurant le secrtariat de la CSI des mdecins par exemple. La proposition de la mission
vise ce que soit clarifie cette situation, par une mention explicite de la possibilit de participation
dexperts extrieurs dans larticle dfinissant le fonctionnement des commissions scientifiques (soit
larticle D. 4133-20 pour la CSI des mdecins).
228 La mission prend acte de cette information nouvelle.
230 La mission prend acte des prcisions apportes. Elle note toutefois que le mme
article prvoit que le rglement intrieur de la CSI des mdecins dtermine les modalits de
participation de chaque section aux travaux de la commission . Le rle des sections peut donc tre
plus important si la CSI le dcide. Par ailleurs, il est peu probable en pratique que la CSI dans son
ensemble remette en cause le rapport prpar par la section, celle-ci ayant men une analyse plus
pousse.
231 La mission prend acte de cette importante information.

90 IGAS, RAPPORT N2013-126R
291 Lanalyse de la mission est effectivement antrieure lvolution des dispositions
lgislatives relatives la formation professionnelle mais ce qui est vis ici est plus lesprit qui a
prsid la mise en place du DIF que les normes qui en sont lorigine.



IGAS, RAPPORT N2013-126R 91





REPONSES DE LA DIRECTION DE LA SECURITE
SOCIALE (DSS)


IGAS, RAPPORT N2013-126R 97
OBSERVATIONS DE LA MISSION
32 La formulation au prsent de lindicatif est celle des textes rglementaires qui
dterminent les ressources du DPC.
138 La lecture des documents dont a eu connaissance la mission tablit sans conteste que
les principales dcisions qui affectent le GIP sont prises au sein de lEtat et simposent lOGDPC
qui nexerce pas sa personnalit juridique. Cest dailleurs la limite dun GIP rduit deux
partenaires aux fonctions dissemblables (lEtat est le vritable pilote alors que lAssurance maladie
apparat comme un simple intermdiaire financier).
Recommandations n4, n5, n6 et n7 La mission convient de la ncessit dune gestion
des ressources accorde lvolution des dpenses relles. En calculant lincidence dune
gnralisation du DPC sur le montant des forfaits ou en proposant la rintgration de certaines
dpenses dans les forfaits, la mission a bien indiqu quil tait inenvisageable de laisser driver le
cot global du dispositif. Sa recommandation pour un plan pluriannuel de financement qui nest
pas un acte dautorisation budgtaire vise renforcer la crdibilit de lobligation, non majorer
les cots. La mission prend acte de la complexit de dfinir une nouvelle assiette pour la taxe qui
finance le DPC et du caractre sensible de cet largissement pour les activits vises.
195 La mission prend acte de lactualisation des donnes depuis la rdaction du rapport.
216 La mission prend acte de cette rectification. Il sagit dun dcret en Conseil dEtat.



IGAS, RAPPORT N2013-126R 99





REPONSES DE LA CAISSE NATIONALE
DE LASSURANCE MALADIE DES TRAVAILLEURS
SALARIES (CNAMTS)


IGAS, RAPPORT N2013-126R 105
OBSERVATIONS DE LA MISSION
133 Voir la rponse sous le 252.
189 La mission prend acte de la position de la Cnamts.
202 Lobservation de la Cnamts porte en ralit sur la recommandation n6 et la mission
en prend acte.
217 La mission prend acte.
248 La mission prend acte de cette analyse qui rejoint ses conclusions.
252 Ce sont effectivement les sections qui dterminent les forfaits. La mission nen
propose pas la suppression mais de transfrer le pouvoir de dcision lactuel conseil de gestion.
296 La mission prend acte de lanalyse du scnario 2 par la Cnamts.
299 La mission prend acte.




IGAS, RAPPORT N2013-126R 107
LISTE DES PERSONNES RENCONTREES
INSTITUTIONS ET ORGANISMES

Cabinet de la ministre des affaires sociales et de la sant
Raymond LE MOIGN, directeur adjoint du cabinet
Franois CRMIEUX, chef du ple organisation territoriale des soins
Djillali ANNANE, conseiller pour lenseignement mdical et la recherche
Fabrice MASI, conseiller pour les relations avec les professionnels de sant libraux
ve PARIER, conseillre pour les relations avec les professionnels de sant en tablissements de
sant
Elsa PTAKHINE, conseillre au ple organisation territoriale des soins


Cabinet de la ministre de lenseignement suprieur et de la recherche
Yves MATILLON, charg de mission


Direction gnral de loffre de soins (DGOS)
Michle LENOIR-SALFATI, sous-directrice des ressources humaines du systme de sant
Guy BOUDET, chef du bureau exercice, dontologie, dveloppement professionnel continu
Clara DE BORT, chef du dpartement stratgie-ressources


Direction de la scurit sociale (DSS)
Valrie MARTY, adjointe au chef de bureau des relations avec les professionnels de sant
Romain PLANTADE, bureau des relations avec les professionnels de sant


Ministre de lconomie et des finances
Gilles MARCHANDON, contrleur gnral conomique et financier


Haute autorit de sant (HAS)
J ean-Franois THBAUT, membre du Collge
Philippe THIBAULT, conseiller du prsident de la HAS
J ean-Michel CHABOT, conseiller mdical du prsident et du directeur de la HAS
Rmy BATAILLON, adjoint au directeur de la qualit et de la scurit des soins, chef du service de
lvaluation et de lamlioration des pratiques





108 IGAS, RAPPORT N2013-126R
Organisme gestionnaire du dveloppement professionnel continu (OGPDC)
Eric HAUSHALTER, prsident du conseil de gestion
Monique WEBER, directrice gnrale
J ol DESSAINT, agent comptable
Thierry CAZALENS, directeur gnral adjoint
Hedda WEISSMANN, prsidente du comit paritaire
Grard GALLIOT, prsident du conseil de surveillance
Dominique ROULAND, vice-prsidente du conseil de surveillance
Franois DUJ ARRIC, prsident de la CSI des mdecins (section des spcialistes)
Serge GILBERG, vice-prsident de la CSI des mdecins (section des gnralistes)
Philippe VIARGUES, prsident de la CSI des chirurgiens-dentistes
Brigitte PIERRON, vice-prsidente de la CSI des sages-femmes
Gilles AULAGNER, prsident de la CSI des pharmaciens
Philippe DENRY, vice-prsident de la CSI des pharmaciens
Daniel GUILLERM, vice-prsident de la commission scientifique du HCPP


Caisse nationale de lassurance maladie des travailleurs salaris
Mathilde LIGNOT-LELOUP, directrice dlgue la gestion et lorganisation des soins


ORDRES ET COLLGES

Conseil national de lordre des mdecins (CNOM)
Patrick BOUET, prsident
Adam TORNAY, conseiller juridique, directeur des services du tableau


Collge de mdecine gnrale
Pierre-Louis DRUAIS, prsident


Fdration des spcialits mdicales (FSM)
Olivier GOEAU-BRISSONIERE, prsident
Valrie LEBORGNE, directrice gnrale


SYNDICATS DE MDECINE LIBRALE

Confdration des syndicats mdicaux franais (CSMF)
Michel CHASSANG, prsident
Bernard ORTOLAN, directeur scientifique





IGAS, RAPPORT N2013-126R 109
Fdration des mdecins de France (FMF)
J ean-Paul HAMON, prsident
Claude BRONNER, vice-prsident (Union Gnraliste)
Patricia LEFBURE, prsidente de lAssociation fdrale pour la formation des mdecins (A2FM)
Pascal CHARDONNEL, administrateur


MG France
Claude LEICHER, prsident
Marie-Hlne CERTAIN, vice-prsidente
J ean-Louis BENSOUSSAN, secrtaire gnral adjoint
J ean-Claude SOULARY, prsident de MG Form


Syndicat des mdecins libraux (SML)
Roger RUA, prsident
Laurent SACCOMANO, prsident de lAssociation pour la formation des mdecins libraux
(AFML)


SYNDICATS DE PRATICIENS HOSPITALIERS

Avenir hospitalier
Nathalie CROS-TERRAUX, administratrice du Syndicat national des praticiens hospitaliers
danesthsie-ranimation largi (SNPHARE)
Laurent HEYER, administrateur du Syndicat national des praticiens hospitaliers danesthsie-
ranimation largi (SNPHARE)


Confdration des praticiens des hpitaux (CPH)
J ean-Claude PNOCHET, prsident (entretien tlphonique)
J acques TRVIDIC, secrtaire gnral (entretien tlphonique)


Coordination mdicale hospitalire (CMH)
J ean-Grard GOBERT, vice-prsident
Sylvie PERON, trsorire


Intersyndicat National des Praticiens Hospitaliers (INPH)
Rachel BOCHER, prsidente
Alain J ACOB, dlgu gnral
Patrick LGLISE, prsident du syndicat national des pharmaciens des tablissements publics de
sant (SYNPREFH)
Michel TRIANTAFYLLOU, prsident du Syndicat des psychiatres dexercice public (SPEP)

110 IGAS, RAPPORT N2013-126R
Syndicat National des Mdecins chirurgiens spcialistes et biologistes des hpitaux
publics (SNAMHP)
Sadek BELOUCIF, prsident
Stphane DAVID, trsorier adjoint
Christophe SEGOUIN, charg de mission


AUTRES SYNDICATS

Association intersyndicale des mdecins salaris pour la formation mdicale continue
Sophie BRUNHES-PEREZ, prsidente
Roger SALBREUX, vice-prsident
Nancy GRIME, secrtaire gnrale
Grard LUCAS, secrtaire gnral adjoint


Fdration nationale des centres de sant (FNCS)
Cline LEGENDRE, mdecin de centre de sant
Claire TERRA, mdecin de centre de sant


Fdrations des syndicats pharmaceutiques de France (FSPF)
Philippe GAERTNER, prsident
Philippe DENRY, charg des relations sociales et de la formation professionnelle


Syndicat national des masseurs kinsithrapeutes rducateurs
Stphane MICHEL, prsident


Union syndicale des mdecins des centres de sant (USMCS)
Eric MAY, prsident
Lydia CAILLAUD, secrtaire gnrale
Frdric VILLEBRUN, membre du bureau
Alain BEAUPAIN, membre du bureau


CONFRENCES

Confrence des prsidents de CME de lhospitalisation prive
J ean-Luc BARON, prsident


Confrence des prsidents de CME de centres hospitaliers universitaires
Sylvia BENZAKEN, prsidente de la CME du CHU de Nice (entretien tlphonique)


IGAS, RAPPORT N2013-126R 111
Confrence des prsidents de CME de centres hospitaliers
Frdric MARTINEAU, prsident (entretien tlphonique)


Confrence des doyens des facults de mdecine
Isabelle RICHARD, doyen de la facult de mdecine dAngers


Confrence des directeurs de centres hospitaliers rgionaux et universitaires
Philippe DOMY, prsident (contribution crite)


FDRATIONS HOSPITALIRES

Fdration Hospitalire de France (FHF)
Nadine BARBIER, responsable du ple ressources humaines hospitalires
Maxime CAUTERMAN, conseiller mdical, ple organisation sanitaire et mdico-sociale


Fdration de lHospitalisation Prive (FHP)
J ean-Loup DUROUSSET, prsident
Elisabeth TOM-GERTHEINRICHS, dlgue gnrale
Katya CORBINEAU, directrice des relations sociales et des ressources humaines


ORGANISMES PARITAIRES COLLECTEURS AGRS (OPCA) ET APPARENTS

Association nationale pour la formation permanente du personnel hospitalier (ANFH)
Fernand BRUN, prsident
Emmanuelle QUILLET, directrice gnrale
Alain J ACOB, prsident du comit mdical du dveloppement professionnel continu hospitalier
Bertrand LONGUET, directeur-adjoint du ple ressources humaines, finances, patrimoine


Fonds dassurance formation de la profession mdicale (FAF-PM)
J ean-Louis GAYET, directeur des oprations
Claude BRONNER, premier vice-prsident
Christine SZILVASI, assistante de direction


Fonds interprofessionnel de formation des professionnels libraux (FIF-PL)
Stphane FANTUZ, prsident
Philippe LALOUM, directeur gnral




112 IGAS, RAPPORT N2013-126R
Unifaf
J ean-Pierre DELFINO, directeur gnral
Estelle BACHER-CHAUSSIN, directrice recherche, tudes et dveloppement
Sdalom FOLLY, chef de projet la direction recherche, tudes et dveloppement


Uniformation
Morgane LEMAIRE, charge de mission (entretien tlphonique)


ORGANISMES DE FORMATION

CNGE Formation
Anne BOTTET, prsidente


Socit de formation thrapeutique du gnraliste (SFTG)
Antoine DE BECO, prsident
Sylvie CAUMEL, directrice administrative


Soins coordonns SOCOFORM
Peggy WIHLIDAL, dlgue gnrale


Union nationale des associations de formation mdicale et dvaluation continues
(UNAFORMEC)
Philippe BONET, prsident
Francis ABRAMOVICI, secrtaire gnral adjoint
Pierre COLOMBIER, trsorier
Marcel TOBELEM, conseiller du prsident
Yves LE NOC, prsident de la Socit franaise de documentation et de recherche en mdecine
gnrale (SFDRMG)


PERSONNALITS QUALIFIES

Herv MAISONNEUVE, professeur associ de sant publique
J ean-Pierre VALE, rdacteur en chef de Mdecine







IGAS, RAPPORT N2013-126R 113
ANNEXE 1 : SCHEMA DE FONCTIONNEMENT DU DPC

Source : HAS, prsentation mission

IGAS, RAPPORT N2013-126R 115






ANNEXE 2 : LES METHODES DE
DEVELOPPEMENT PROFESSIONNEL CONTINU





1

Dveloppement professionnel continu
Mthodes et modalits de DPC
Dcembre 2012
Ce document prsente :
la liste des mthodes et des modalits de DPC

;
les conditions qui permettent dapprcier la participation effective des professionnels un
programme de DPC*
Ce document a t valid par la HAS (19 dcembre 2012) aprs avis des commissions scientifiques ind-
pendantes (CSI) des pharmaciens, des chirurgiens-dentistes et des sages-femmes et de la commission
scientifique du Haut Conseil des professions paramdicales (CSHCPP).
N.B. : lavis de la CSI des mdecins sera recueilli ds que celle-ci aura t installe.
Pour les mdecins, cette liste a t labore avec le concours d'un organisme compos de conseils natio-
naux professionnels de spcialit d'exercice selon des modalits dfinies par une convention conclue entre
cet organisme et ltat (art. R. 4133-4 du dcret 2011-2116 relatif au DPC des mdecins).
Ce document est destin aux organismes de DPC qui mettent en uvre des programmes de DPC.
MTHODE ET PROGRAMME DE DPC
Le professionnel de sant satisfait son obligation de DPC ds lors quil participe, au cours de chaque an-
ne civile, un programme de DPC collectif annuel ou pluriannuel*.
Ce programme de DPC doit* :
tre conforme une orientation nationale ou une orientation rgionale de DPC ;
comporter une des mthodes et des modalits valides par la HAS aprs avis de la commission scien-
tifique indpendante (ou de la commission scientifique du HCPP) ; ces mthodes et modalits prcisent
les conditions qui permettent dapprcier la participation effective, en tant que participant ou en tant que
formateur, un programme de DPC ;
tre mis en uvre par un organisme de DPC enregistr et valu positivement par la CSI corres-
pondante de la profession ou la CS du HCPP**.

Dcret 2011-2114 du 30 dcembre 2011 relatif au DPC des professionnels de sant paramdicaux, dcret 2011-2115 du 30 dcembre 2011 relatif
au DPC des chirurgiens-dentistes, dcret 2011-2116 du 30 dcembre 2011 relatif au DPC des mdecins, dcret 2011-2117 du 30 dcembre 2011
relatif au DPC des sages-femmes, dcret 2011-2118 du 30 dcembre 2011 relatif au DPC des pharmaciens.
**Les organismes de DPC sont valus par la commission scientifique indpendante comptente ou la commission scientifique du HCPP
(cf. art. R. 4021-24 du dcret 2011-2113 du 30 dcembre 2011 relatif lorganisme gestionnaire du DPC). Si elle (lvaluation) est dfavorable, le
suivi des programmes mis en uvre par cet organisme ne concourt pas, pour le professionnel de sant, au respect de son obligation de DPC.
VALUATION ET AMLIORATION DES PRATIQUES

2
CONDITIONS PERMETTANT DAPPRCIER LA PARTICIPATION EFFECTIVE
DUN PROFESSIONNEL UN PROGRAMME DE DPC*
Un programme collectif de DPC se conoit comme une dmarche continue damlioration de la qua-
lit et de la scurit des soins qui permet de satisfaire lobligation individuelle des professionnels
de sant qui y participent.
Ce programme a vocation sinscrire dans une dmarche pluriannuelle (appele aussi parcours de
DPC ) cohrente au regard des besoins des patients et des professionnels et de leur mode dexercice.
Les conditions qui permettent dapprcier la participation effective dun professionnel un programme
de DPC sont les suivantes :
1. Le programme
Un programme de DPC associe deux activits :
lanalyse des pratiques professionnelles, lors dune activit explicite qui comporte :
un temps ddi,
un rfrentiel danalyse reposant sur des rfrences actualises (scientifiques, rglementai-
res, organisationnelles, thiques, consensus dexperts),
une analyse critique et constructive des pratiques ralises, par rapport la pratique
attendue,
des objectifs et des actions d'amlioration,
un suivi de ces actions et une restitution des rsultats aux professionnels ;
lacquisition/perfectionnement des connaissances/comptences, lors dune activit explicite
qui comporte :
un temps ddi,
des objectifs pdagogiques,
des supports pdagogiques reposant sur des rfrences actualises (scientifiques,
rglementaires, thiques, organisationnelles, consensus dexperts),
une valuation, notamment de lacquisition des connaissances, et une restitution des
rsultats aux professionnels ;
Ces deux activits sont articules entre elles, sans ordre prdfini, et sont planifies.
Ces deux activits prvoient un temps dchange entre les participants au programme et concernant
leurs pratiques (difficults rencontres, modalits de prise en charge, rsultats obtenus).
Lindpendance de toute influence, notamment lgard des entreprises fabriquant ou distribuant
des produits de sant, est garantie (art. 4021-25 du dcret 2011-2113 du 30 dcembre 2011 relatif
lorganisme gestionnaire du DPC (OGDPC).
La confidentialit des donnes personnelles des professionnels de sant, celles relatives leurs
pratiques et celles des patients, est garantie.
2. Les supports utiliss (papiers, numriques)
Les supports utiliss pour dcrire les pratiques recommandes (supports pdagogiques, rfrentiels
danalyse des pratiques) utilisent des rfrences scientifiques identifies.
Les supports ne comportent aucune promotion.
Les auteurs des supports sont identifis et leurs liens dintrts sont ports la connaissance des
participants.
Les autres sources de financements ventuels sont affiches.
Les supports issus de la presse scientifique professionnelle respectent des critres de qualit dcrits
dans une fiche spcifique.

Dcret 2011-2114 du 30 dcembre 2011 relatif au DPC des professionnels de sant paramdicaux, dcret 2011-2115 du 30 dcembre 2011 relatif
au DPC des chirurgiens-dentistes, dcret 2011-2116 du 30 dcembre 2011 relatif au DPC des mdecins, dcret 2011-2117 du 30 dcembre 2011
relatif au DPC des sages-femmes, dcret 2011-2118 du 30 dcembre 2011 relatif au DPC des pharmaciens.

3

3. Les intervenants (auteurs, formateurs, concepteurs, experts)

Tous les intervenants sont tenus de faire connatre lensemble des participants en dbut de prsen-
tation/programme/session les liens dintrts quils entretiennent, notamment avec les entreprises et
tablissements produisant ou exploitant des produits de sant.

Lexpertise pdagogique, scientifique ou mthodologique des intervenants est porte la connais-
sance des participants.


4. La traabilit de lengagement des professionnels
Il est demand chaque professionnel de sant :
de dcrire son implication dans le programme de DPC en renseignant chaque anne un bilan
individuel dactivit. Celui-ci comprend au minimum :
les besoins identifis par le professionnel,
le programme suivi,
les actions damlioration mises en uvre ;
et de pouvoir justifier les actions entreprises en conservant tous les documents susceptibles de lui
tre demands. Il sagit par exemple : dattestation de prsence une activit, de compte rendu de
runion, de rsultats d'valuation, de fiche de suivi d'actions damlioration (exemple : nouvelle
procdure de prise en charge le cas chant), etc.
LISTE DES MTHODES UTILISABLES DANS LE CADRE DU DPC
Pour construire leurs programmes de DPC, les organismes de DPC sont invits choisir, parmi les mtho-
des cites ci-dessous, les mieux adaptes aux contextes de soins, aux objectifs poursuivis, aux attentes
des professionnels et aux dmarches dj entreprises.
Le tableau synthtique suivant prsente la liste des mthodes selon un classement par type dapproche.
Cette liste a vocation tre volutive.
Approche
dominante/activits
Mthodes de DPC
1. Pdagogique ou cognitive
1.1 - En groupe





formation prsentielle (congrs scientifi-
que, sminaire, colloque, journe,
atelier, formation interactive, formation
universitaire)
revue bibliographique et analyse
darticles

1.2 - Individuelle





formation distance (e-learning,
supports crits et numriques )
formations diplmantes ou certifiantes
(autres que les diplmes universitaires
(DU) valids
1
par les CSI et la CSHCPP)


complter par une acti vit danalyse
des pratiques
soit intgre la dmarche cognitive, au
moment de lidentification des besoins de
formation ou de lvaluation de limpact
de la formation
soit externalise, en complment de
lactivit cognitive, et articule avec elle


1
Certains DU valids par les commissions scientifiques (indpendantes ou du Haut Conseil des professions paramdicales) permettent aux profes-
sionnels de valider automatiquement leur DPC. Ils ne sont donc pas concerns dans cette liste (art. R. 4133-5, art. R. 4143-5, art. R. 4153-5, art. R.
4236-5, art. R. 4382-5 des dcrets relatifs au DPC du 30 dcembre 2011).

4
Approche
dominante/activits
Mthodes de DPC
2. Analyse des pratiques
2.1 - Gestion des risques







revue de mortalit et de morbidit
(RMM), comit de retour dexprience
(CREX), revue des erreurs mdicamen-
teuses (REMED)
analyse a priori des risques (analyse de
processus, analyse des modes de
dfaillance et de leurs effets : AMDE)
2.2 - Revue de dossiers
et analyse de cas




groupe danalyse de pratiques, staff des
quipes mdico-soignantes ou mdico-
techniques, pratiques rflexives sur
situations relles
runions de concertation pluridiscipli-
naire
revue de pertinence
2.3 - Indicateurs


suivi dindicateurs
registres, observatoire, base de donnes
audit clinique
2.4 - Analyse des parcours
de soins
chemin clinique
patients traceurs (en dveloppement)
2.5 - Analyse de parcours
professionnel
bilan de comptences

complter par une acti vit
dacquisition des connaissan-
ces/comptences :
soit intgre la dmarche danalyse
des pratiques, au moment de
lappropriation du rfren-
tiel/recommandation ou dans le cadre
dune action damlioration raliser
soit externalise, en complment de
lactivit danalyse des pratiques, et
articule avec elle





3. Approche intgre lexercice professionnel
Ce sont celles o lorganisation en quipe de lactivit clinique, biologique, pharmaceutique quotidienne, implique la fois une
protocolisation et une analyse des pratiques.
gestion des risques en quipe (en dveloppement)
exercice coordonn protocol pluriprofessionnel (en rseaux, maisons, ples ou centres de sant)
4. Dispositifs spcifiques
accrditation des mdecins exerant une spcialit ou une activit risque (art. 16 de la loi 2004-810 du 13 aot 2004)
accrditation des laboratoires de biologie mdicale (ordonnance 2010-49 du 13 janvier 2010 et art. L. 6221-1 du CSP)
programme dducation thrapeutique (art. 84 de la loi 2009-879 du 21 juillet 2009)
protocole de coopration (art. 51 de la loi 2009-879 de la loi du 21 juillet 2009)
formation professionnelle tout au long de la vie (professionnels paramdicaux)
5. Enseignement et recherche
publication dun article scientifique
recherche clinique en matire damlioration de la qualit et de la scurit
matrise de stage (en dveloppement)
formateurs pour des activits de DPC
6. Simulation
session de simulation en sant
test de concordance de script (TCS)


Ce document est tlchargeable gratuitement sur www.has-sante.fr
Dcembre 2012


H
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A
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0
1
2

IGAS, RAPPORT N2013-126R 121
ANNEXE 3 : TABLEAU DE CHIFFRAGE DU COUT DU DPC
POUR NEUF PROFESSIONS

Source : DREES, OGDPC, calculs mission.

IGAS, RAPPORT N2013-126R 123
SIGLES UTILISES
ANFH

CGEFI
CJUE
CME
CMG
CNAMTS
CNGE
CNFMC
CSI
CSIMRT
CSP
CSS
DGOS
DIF
DPC
DPI
DSS
DU
ETP
FAC
FAF-PM
FIF-PL
FPC
GIP
HAS
HCPP
HPST
HT HC
IBAN
IGAS
Association nationale pour la formation permanente du personnel
hospitalier
Contrleur gnral conomique et financier
Cour de justice de lUnion Europenne
Commission mdicale dtablissement
Collge de la mdecine gnrale
Caisse nationale de lassurance maladie des travailleurs salaris
Collge national des gnralistes enseignants
Conseil national de la formation mdicale continue
Commission scientifique indpendante
Commission des soins infirmiers, de rducation et mdico-techniques
Code de la sant publique
Code de la scurit sociale
Direction gnrale de loffre de soins
Droit individuel la formation
Dveloppement professionnel continu
Dclaration publique dintrts
Direction de la scurit sociale
Diplme universitaire
quivalent temps-plein
Fonds dactions conventionnelles
Fonds dassurance formation de la profession mdicale
Fonds interprofessionnel de formation des professionnels libraux
Formation professionnelle conventionnelle
Groupement dintrt public
Haute autorit de sant
Haut conseil des professions paramdicales
Hpital, patients, sant, territoires
Hors taxes hors charges
International Bank Account Number
Inspection gnrale des affaires sociales
OGC
OGDPC
ODPC
OPCA
PAERPA
PMI
RIB
ROSP
UNCAM

Organisme gestionnaire conventionnel
Organisme gestionnaire du dveloppement professionnel continu
Organisme de dveloppement professionnel continu
Organisme paritaire collecteur agr
Personne ge en risque de perte dautonomie
Protection maternelle et infantile
Relev didentit bancaire
Rmunration sur objectifs de sant publique
Union nationale des caisses dassurance maladie