CLASIFICACION DE LOS MICROORGANISMOS Los microorganismos los podemos clasificar segn su organizacin en acelulares y celulares.

En el primer grupo se encontraran los virus, priones y viroides, mientras que en el segundo grupo nos encontraramos con otros dos subgrupos: los procariotas, donde estaran las bacterias y los eucariotas donde estaran los protozoos, las algas microscpicas y los hongos microscpicos. En el siguiente cuadro, podemos observar los microorganismos, y el reino al que pertenecen, detenidamente de cada uno de ellos: diferentes tipos de despus hablaremos

BACTERIAS SEGN SU MORFOLOGIA Existen tantas bacterias a nuestro alrededor, son tan variadas y cumplen tantas funciones significativas, que nunca nos cansamos de hablar de ellas. Para continuar ampliando nuestros conocimientos acerca de estos microorganismos, hoy voy a ensearte algunas particularidades sobre la clasificacin de las bacterias segn su forma. Sobre cmo se clasifican las bacterias Las bacterias son microorganismos unicelulares, los cuales slo pueden visualizarse adecuadamente a travs del microscopio. Se presentan en las ms diversas formas y su tamao es tan diminuto que se miden en micrmetros, es decir, la millonsima parte de un metro. Adems, las bacterias se encuentran en cualquier tipo de ambientes, sin excepcin, existiendo muchos tipos de bacterias en nuestro planeta. Antes de que se inventara la tcnica de secuenciacin del ADN, estos microorganismos eranclasificadas acorde a sus formas , mtodo que tambin es

conocido como Morfologa. En la actualidad, sumado al mtodo de la morfologa, tambin se utiliza la secuenciacin del ADN, asegurando un efectivo mtodo para clasificar a las bacterias. Otros mtodos de clasificacin incluyen las actividades metablicas, las condiciones requeridas para su crecimiento, o bien sus reacciones bioqumicas. Hay varios grupos de bacterias que pertenecen a la misma familia y que han evolucionado de la misma bacteria aunque, de cualquier manera, cada tipo de bacteria posee caractersticas propias que las particularizan. Veamos cmo es la clasificacin de las bacterias segn su forma. Clasificacin de acuerdo a la forma de las bacterias Como ya mencionamos con anterioridad, antes de que se comience a utilizar elsecuenciamiento del ADN, las bacterias eran clasificadas basndose en sus formas y en sus propiedades bioqumicas. Al clasificarlas de acuerdo a su forma o a su estructura morfolgica, la mayora de las bacterias pertenecen a las tres formas bsicas y principales: barras, esferas y espirales. Los otros dos tipos, menos comunes, son los de rickettsia y mycoplasma. Algunas bacterias pertenecen a formas diferentes, las cuales son ms complejas que las mencionadas anteriormente. Las bacterias varan tanto en tamao como en forma. La ms pequea mide entre 100 y 200 nm. de dimetro, el tamao que tienen aproximadamente los virus ms grandes que existen. En la actualidad se sabe que algunas bacterias son mucho ms largas que las clulas eucariotas promedio. Conozcamos un poco ms sobre los 3 tipos de bacterias ms frecuentes de acuerdo a su forma. Bacilos: bacterias con forma de barras Con forma de barras o varillas, los bacilos suelen ser bacterias de tipo Gram positiva o negativa. Los ejemplos ms populares son los de las bacterias de E.Coli y la salmonella, que comnmente, tambin son las responsables de males como la intoxicacin por alimentos y la fiebre tifoidea. Dentro de los bacilos tambin podemos nombrar a dos de las bacterias ms peligrosas que existen: el Bacillus anthracis, que causa la mortal enfermedad pulmonar del ntrax y el Clostridium, que causa el botulismo, el ttanos y la gangrena. Cocos: bacterias con forma de esferas Con su caracterstica forma esfrica, las bacterias conocidas comococos tienen la capacidad de vivir como clulas individuales o bien de enlazarse hasta forman cadenas y racimos. El Staphylococcus y elStreptococcus son los dos tipos de

bacterias ms comunes dentro de esta clasificacin y ambas suelen ser Gram positivas. Igualmente, stas bacterias no suelen tener beneficios, sino que por el contrario, siempre nos resultan perjudiciales. Pueden causar infecciones en la piel, intoxicacin alimenticia y tambin amigdalitis, entre otras cosas. Espirilos: bacterias con forma de espirales Los espirilos, como bien nos indica su nombre, poseen una marcada forma de espiral. stas son bacterias Gram negativas y terribles para la salud. Un claro ejemplo es la Treponema, que causa la enfermedad de transmisin sexual de la sfilis. Bien, qu otras formas de clasificar a las bacterias conoces t? Qu otras cosas puedes contarnos acerca de estos tipos de bacterias y sus consecuencias en el organismo? CLASIFICACION DE LAS BACTERIA SEGN TINCION DE GRAM La Tincin de Gram se utiliza comnmente en el estudio de las bacterias y para propsitos de diagnstico en los laboratorios mdicos. Hay tres tipos principales de datos que son recuperados mediante la realizacin de una tincin de Gram: datos sobre la pared celular, la respuesta de color de las bacterias a la tincin, y la forma de las bacterias. El mtodo de tincin y los datos posteriores son increblemente tiles para diferenciar entre las cepas de bacterias, particularmente patgenas (bacterias nocivas). Gram negativo La Tincin de Gram determina si una bacteria es gram-negativa. Las bacterias con pared celular que contienen capas de peptidoglicano (cadenas de aminocidos vinculadas con molculas de azcar) que sean demasiado finas para mantener el tinte violeta de cristal o azul de metileno (utilizan indistintamente en la tincin de Gram) se consideran gram-negativa. Despus de una tincin de Gram, estas bacterias aparecen de color rojo o rosado en el color de la mancha fucshin (aplicado despus de cristal violeta). La delgada capa de peptidoglicano en la pared celular las hace ms susceptibles a ciertos agentes antimicrobianos, tales como la penicilina y otros antibiticos. Positiva Gram y variable de Gram

Las bacterias que tienen gruesas capas de peptidoglicano en sus paredes celulares son menos susceptibles a ciertos antimicrobianos y son capaces de absorber y retener el cristal violeta durante la tincin de Gram. Despus de que el proceso se haya completado estas bacterias van del color azul al prpura. A veces, el mismo tipo de clulas de las bacterias se pueden teir de rosa y prpura, o se tien de color rosa con bandas de color prpura. Cuando esto ocurre se denomina una bacteria con variable de Gram. Patgenos El uso ms comn para la tincin de Gram es en la determinacin de las bacterias patgenas responsables de la infeccin. Las manchas de color rosa y prpura diferencian entre patgenos comunes tales como E. coli (gram-negativa), S. pneumoniae (Gram-positiva) y Acinetobacter spp. (gram-variable). La Tincin de Gram tambin hace que sea ms fcil de observar la forma de las bacterias, que tambin ayudan en la identificacin de patgenos positivamente. Las formas ms comunes son las bacterias cocos (redonda) y bacilos (varilla). Bases de la tincin de Gram El mtodo de tincin de Gram fue inventado por Hans Christian Gram de Dinamarca en 1882. Esto se logra mediante la adopcin de un portaobjetos de vidrio con una prueba de calor fijo de un cultivo de bacterias, agregando violeta cristal y el enjuagando, agregando yodo y aclarando, agregando alcohol y aclarando, agregando mancha de fucsina y enjuagando, y finalmente, se seca y se examina bajo un microscopio de inmersin en aceite .Todo el proceso se basa principalmente en la realizacin de los pasos en el orden y en intervalos precisos de tiempo. ESLABONES QUE COMPONEN LA CADENA DE INFECCION La cadena de infeccin (cadena epidemiolgica) est formada por tres eslabones que son necesarios para que se pueda producir la infeccin y trasmitirse a nuevos huspedes. A estos eslabones se les denomina factores epidemiolgicos primarios y son: 1. El reservorio y la fuente de infeccin 2. El mecanismo de transmisin 3. La poblacin susceptible

RESERVORIOS Y FUENTES DE INFECCIN Se denomina reservorio al hbitat natural de un agente infeccioso y fuente de infeccin al hbitat ocasional a partir del que el microorganismo patgeno pasa rpidamente al husped. En algunos casos el reservorio y la fuente de infeccin son el mismo organismo, como es el caso del sarampin en el que el hombre es reservorio y fuente; mientras que en otros casos (especialmente en las zoonosis) ambos factores son distintos (por ejemplo: en la peste, el reservorio son las ratas y la fuente de infeccin las pulgas).

Los reservorios y fuentes de infeccin pueden ser el hombre, animales y materiales inanimados.

LA POBLACION SUSCEPTIBLE Grupo de personas que se encuentran en estado de desproteccin o incapacidad frente a una amenaza a su condicin psicolgica, fsica y mental, entre otras. En el mbito educativo este trmino hace referencia al grupo poblacional excluido tradicionalmente del sistema educativo por sus particularidades o por razones socioeconmicas

VECTOR En fsica, un vector (tambin llamado vector euclidiano o vector geomtrico) es un tipo de representacin geomtrica para representar una magnitud fsica definida por un punto del espacio donde se mide dicha magnitud, adems de un mdulo (o longitud), su direccin (u orientacin) y su sentido (que distingue el origen del extremo).1 2 3 En Matemticas se define un vector como un elemento de un espacio vectorial, esta nocin es ms abstracta y para muchos espacios vectoriales no es posible representar sus vectores mediante el mdulo, la longitud y la orientacin (ver espacio vectorial). En particular los espacios de dimensin infinita sin producto escalar no son representables de ese modo. Los vectores en un espacio eucldeo

se pueden representar geomtricamente como segmentos de recta dirigidos (flechas) en el plano \R^2 o en el espacio \R^3. Algunos ejemplos de magnitudes fsicas que son magnitudes vectoriales: la velocidad con que se desplaza un mvil, ya que no queda definida tan slo por su mdulo (lo que marca el velocmetro, en el caso de un automvil), sino que se requiere indicar la direccin y el sentido (hacia donde se dirige); la fuerza que acta sobre un objeto, ya que su efecto depende, adems de su intensidad o mdulo, de la direccin en la que acta; tambin, el desplazamiento de un objeto. INFECCION NOSOCOMIAL En el mbito mdico se denomina infeccin nosocomial (Del latn nosocomum, hospital de enfermos) o infeccin intrahospitalaria a la infeccin contrada por pacientes ingresados en un recinto de atencin a la salud (no slo hospitales). Segn la OMS, estaran incluidas las infecciones que no se haban manifestado ni estaban en periodo de incubacin, es decir, se adquieren durante su estancia y no son la causa del ingreso; tambin entraran en esta categora las que contraen los trabajadores del centro debido a su ocupacin o exposicion. Otras expresiones similares son: Contagio hospitalario, Infeccin intrahospitalaria, infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin, Infeccin por grmenes resistentes, o infeccin oportunista. La Pseudomonas aeruginosa es un germen resistente a los antibiticos, a veces impropiamente llamado virus de quirfano o virus de hospital, ya que en realidad no es un virus, sino una bacteria, habitual en casos de contagio hospitalario.2 3 En sentido general, el contagio hospitalario es la adquisicin o propagacin de una enfermedad, por insuficiente esterilizacin o falta de antisepsia 4, poniendo en contacto de manera involuntaria, 5 microorganismos patgenos con personas, dentro de una instalacin hospitalaria, o centro de salud. INFECCION CRUZADA La infeccin cruzada podra definirse como la transmisin de agentes infecciosos desde el paciente al personal y a otros pacientes. En este aspecto es muy importante el papel de enfermera, ya que son el personal que ms en contacto esta con los pacientes, y por lo tanto pueden actuar como medio de transporte para los agentes infecciosos de un paciente a otro. INFECCION LOCAL Entendemos por infeccin local: Infeccin de carcter bacteriano, en un punto del organismo, en la que los grmenes permanecen y se multiplican hasta que son eliminados.

Esta descripcin est sujeta a ser modificada y enriquecida slo por usuarios profesionales de OnSalus.com (mdico, centro profesional o profesional no mdico) si usted lo s y forma parte de nuestra comunidad, puede hacerlo escribiendo aqu su definicin. Si an no est registrado puede hacerlo aqu y regresar a esta pgina para enviarnos su definicin. INFECCION SISTEMATICA Significa que afecta al cuerpo entero, en lugar de una sola parte o un solo rgano. Por ejemplo, los trastornos sistmicos como la hipertensin o las enfermedades sistmicas como la gripe afectan a todo el cuerpo.

Una infeccin que est en el torrente sanguneo se denomina infeccin sistmica. Una infeccin que afecta solamente a una parte u rgano del cuerpo se llama infeccin localizada. MECANISMOS PARA LA DISMINUCION DEL RIESGO DE INFECCION EN EL AREA HOSPITALARIA Precauciones estndar (PE): Su objetivo es establecer una barrera mecnica entre el paciente y el husped susceptible (personal de salud u otro paciente), con el objetivo de disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes conocidas o desconocidas. Se debe aplicar frente a todos los pacientes. Contempla:

higiene de manos uso de guantes cuando sea necesario uso de barreras protectoras para conjuntivas y mucosas (guantes, mascarillas, antiparras y pecheras impermeables). Se debe utilizar en todos los procedimientos con riesgo de contacto con fluidos corporales o de salpicaduras. eliminacin segura de material cortopunzante, siempre es responsabilidad del ejecutor al final del procedimiento.

Higiene de manos: La higiene de manos tiene por objetivo remover la flora transitoria de la piel y reducir la flora residente de las manos antes del contacto con el paciente y sus equipos, de este modo disminuye el riesgo de transmitirle un agente infeccioso a

una persona susceptibles la medida ms importante y econmica en la prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias, sin embargo, la adhesin del personal de salud no supera el 30-40%. La poltica de higiene de manos se aplica a todo el personal que trabaja en la organizacin, incluyendo alumnos. Se realiza a travs de:

lavado de manos clnico con agua y jabn (con o sin antisptico) descontaminacin de las manos en seco con alcohol gel lavado quirrgico de manos.

La introduccin del alcohol gel ha sido una de las medidas de mayor impacto en mejorar la adherencia del personal de salud a la higiene de manos. La higiene de manos con alcohol gel es tan eficiente como el lavado con agua y jabn y se puede usar sin limitacin en el nmero de veces, sin embargo hay algunas condiciones en que est indicado el lavado con agua y jabn:

Al iniciar la jornada de trabajo. Despus de retirarse los guantes. (Se ha demostrado la contaminacin de las manos al retirar los guantes) Despus del contacto con secreciones o excreciones del paciente (requieren arrastre) Frente a manos visiblemente sucias

Uso de guantes: Se deben usar guantes indemnes para manipular fluidos (sangre, heces, orina, expectoracin, saliva, secreciones, pus, etc.), mucosas y piel no intacta, pues todos se consideran potencialmente infectantes. Conducta frente a un accidente con un elemento cortopunzante:

Lavar la herida con agua y jabn y luego cubrirla. No aplicar antispticos o comprimir el sitio de puncin. No hay evidencia de su beneficio. Notificar de inmediato a jefatura directa de la unidad o enfermera a cargo, quien orientara y enviar para evaluacin al servicio de urgencia del hospital o al Centro de Salud Estudiantil. Todo personal de salud debe estar siempre informado de si ha recibido las 3 dosis de vacuna anti hepatitis B.

Precauciones (ex aislamientos) adicionales Para prevenir la transmisin de microorganismos entre un paciente y otro (infeccin cruzada) o entre pacientes y el personal. Estas son (tabla 2): contacto, gotitas y area o respiratoria. Precaucin de contacto: Indicaciones: infecciones por virus respiratorio sincicial (VRS), rotavirus, microorganismos multirresistentes, herpes simple, virus varicela, (adems de la respiratoria) cualquier diarrea infecciosa (en todo nio usuario de paal), etc. Requerimientos:

Pieza individual (de preferencia) o aislamiento en cohorte. Letrero de identificacin de color amarillo (fig. 2) Guantes y pechera en todas las atenciones y en cualquier actividad que implique entrar la habitacin o tomar contacto con la unidad del nio. Equipos e insumos individuales. Aseo de la unidad/pieza 2 veces al da. Al alta aseo terminal (incluye lavado de frazadas). Minimizar traslado del paciente: coordinar y avisar del traslado, mantener la precaucin durante traslado (requiere dos persona) usar letrero en ficha.

Pacientes trasladados desde otra institucin: Son una condicin del alto riesgo de introducir bacterias multi resistentes a la institucin. Siempre que se traslade un paciente desde otro centro independiente de la patologa, tiempo de estada o procedimientos que se le han hecho, debe aplicarse esta precaucin hasta descartar colonizacin y/o infeccin por agentes multi-resistentes. B) transmisin por Gotitas: En esta forma de transmisin los microorganismos son expelidos en gotas (de > 5 u) mediante la tos, estornudo, al hablar o durante procedimientos, como aspiracin de secreciones. Estas gotas se desplazan slo hasta un metro, y luego caen; no permanecen en suspensin. Precaucin de gotitas: Indicaciones:Enfermedad (o sospecha de) enfermedad meningocccica, difteria, infeccin invasiva por Haemophilus influenzae, coqueluche, infeccin porMycoplasma pneumoniae, infeccin por adenovirus, influenza, parotiditis o rubola.

Requerimientos:

Pieza individual de preferencia (en pieza compartida debe haber 1 metro o ms entre las camas) Letrero de identificacin color verde. (fig. 3) Mascarilla quirrgica al estar a menos de un metro de distancia del paciente. Equipos e insumos individuales. Aseo de la unidad diario y terminal.

Si el paciente debe abandonar su unidad (traslado): colocarle mascarilla y mantenerla hasta su regreso, coordinar previamente el traslado para mantener la continuidad de la precaucin, colocar letrero en la ficha del paciente, C. Transmisin area o respiratoria: En esta va los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el ncleo de las gotitas de Pflger (de < de 5 u) y pueden desplazarse a grandes distancias, incluso fuera de la pieza del paciente. Es la menos usada en Medicina o Pediatra. (fig 4) Precaucin respiratoria: Indicaciones: varicela, sarampin o tuberculosis pulmonar, SAARS.

Requerimientos:

Pieza individual OBLIGATORIA, con acceso de doble puerta (idealmente con presin negativa). Letrero de identificacin de color azul. (fig. 4) Mascarilla quirrgica, colocar antes entrar y sacrsela despus de salir de la habitacin. Mascarilla N 95 (alta eficiencia) si se trata de TBC pulmonar bacilifera o sospecha de SAARS. Equipos e insumos individuales. Aseo de la unidad diario y terminal. Minimizar los traslados del paciente fuera de su unidad. Si es indispensable se debe:

- colocar mascarilla al paciente y mantenerla hasta su regreso (basta la quirrgica no es necesaria la N95). - coordinar previamente el traslado para mantener la continuidad de la precaucin, - colocar letrero en ficha. En Pediatra no es infrecuente que se requieran combinaciones de estas precauciones (ver tabla 3) por ejemplo en el caso de la varicela se indica precaucin area y de contacto pues ambas vas de transmisin son importantes. INMUNIDAD ACTIVA La inmunidad activa es aquella en cuya produccin participa activamente el organismo y se divide en: Activa natural: la que queda despus de haber padecido una enfermedad (por ej. sarampin) Activa inducida: la que queda despus de aplicar una vacuna contra una enfermedad (por ej. despus de vacunar contra el sarampin) Se diferencia de la inmunidad pasiva pues en esta el organismo no participa en su produccin, sino que es externa, a travs de la aplicacin de antitoxinas o gamma globulinas hiperinmunes, que son producidas en otro organismo (animal o humano), como cuando se aplica antitoxina tetnica o gammaglobulina antirrbica. INMUNIDAD PASIVA PASIVA: Es aquella inmunidad que se adquiere al administrarle, de forma natural o artificial, anticuerpos, por lo tanto se adquiere inmunidad pero esta no es permanente, y solo dura mientras se contine la administracin de dichos anticuerpos. INM. NATURAL PASIVA: Es el paso de ANTICUERPOS por la leche materna hacia el lactante, lo que proporciona inmunidad pasiva, ya que el producto tiene anticuerpos y tiene cierta inmunidad contra un gran nmeros de patologas, el lactante no se expone al antgeno, al agente patgeno y no requiere que su sistema inmunolgico realice ningn proceso para adquirir la inmunidad, otro ejemplo es el paso de anticuerpos por de la madre por la placenta hacia el feto, no se me ocurren ms, de hecho no s si hay ms formas. INM ARTIFICIAL PASIVA: Es la aplicacin de anticuerpos de manera artificial para provocar inmunidad, esto no requiere respuesta del sistema inmune para generar la inmunidad, se puede dividir en 2 tipos, especifica e inespecfica, es decir aplicar muchos tipos de anticuerpos que no solo son para un agente, o anticuerpos exclusivos para un agente, esto se ve en la aplicacin de anticuerpos por via intravenosa, se pueden aplicar especficamente para un agente, como el suero anti viperino, que no siempre son anticuerpos, o anticuerpos contra varicela, o se puede aplicar una mezcla de anticuerpos contra mltiples agentes.

LIMPIEZA, DESINFECCION Y ESTERILIZACION LIMPIEZA Limpieza es el estado abstracto de estar limpio y libre de suciedad, y el proceso de alcanzar y mantener dicho estado. Para conseguir la limpieza hay que eliminar todo tipo de suciedad, a la accin de eliminar la suciedad se le llama detersin, limpiar o hacer limpieza. El propsito de la detersin es disminuir o exterminar los microorganismos en la piel o en algn objeto, es decir, en objetos animados o inanimados, evitando tambin olores desagradables. (segun briyo) DESINFECCION

Se denomina desinfeccin a un proceso fsico o qumico que mata o inactiva agentes patgenos tales como bacterias, virus y protozoos impidiendo el crecimiento de microorganismos patgenos en fase vegetativa que se encuentren en objetos inertes. Los desinfectantes reducen los organismos nocivos a un nivel que no daan la salud ni la calidad de los bienes perecederos. Algunos, como los compuestos fenlicos, pueden actuar tambin como antispticos. Los desinfectantes se aplican sobre objetos inanimados, como instrumentos y superficies, para tratar y prevenir las infecciones. Entre los desinfectantes qumicos del agua ms habituales se encuentran el cloro, las cloraminas, el ozono. La desinfeccin del agua tambin puede ser fsica cuando se emplea la ebullicin, la filtracin y la irradiacin ultravioleta. Se deben distinguir los desinfectantes de los sanitizantes que son sustancias que reducen el nmero de microorganismos a un nivel seguro. ESTERILIZACION Se denomina esterilizacin al proceso validado por medio del cual se obtiene un producto libre de microorganismos viables. El proceso de esterilizacin debe ser diseado, validado y llevado a cabo de modo de asegurar que es capaz de eliminar la carga microbiana del producto o un desafo ms resistente. Dado que la esterilidad no puede demostrarse de manera absoluta sin causar la destruccin completa de todas las unidades del lote de producto terminado, se define la esterilidad en trminos probabilsticos, en donde la probabilidad de que una unidad de producto est contaminada es aceptablemente remota. Se considera que un producto crtico es estril cuando la probabilidad de que un microorganismo est presente en forma activa o latente es igual o menor de 1 en 1.000.000 (coeficiente de seguridad de esterilidad 10^-6).

NIVELES DE DESINFECCION DE MATERIAL HOSPITALARIO Y EJEMPLOS Inactivan todas las formas vegetativas de los microorganismos, pero no destruyen toda forma de vida microbiana, puesto que no eliminan todas las endosporas bacterianas. Inactivan algunas esporas bacterianas, muchas esporas fngicas, todas las bacterias vegetativas, los bacilos tuberculosos y todo tipo de virus (virus medianos y lipdicos e incluso virus pequeos y no lipdicos). - Glutaraldehdo fenolado (glutaraldehdo 2% + fenol <10%) - cido peractico 1% (0,2%-0,35% son las concentraciones ms utilizadas) - cido peractico 0,08% + Perxido de hidrgeno 1% Los desinfectantes son sustancias qumicas o agentes fsicos que inactivan la proliferacin o destruyen a microorganismos de objetos inanimados; no son aplicables a los tejidos vivos por su toxicidad. Algunos desinfectantes, a concentraciones elevadas y durante largo periodo de tiempo, poseen actividad esporicida. Los desinfectantes pueden clasificarse en 3 categoras segn su potencia. DESINFECCION DE ALTO NIVEL (DAN) La mayora requieren un tiempo de 20 minutos para ejercer una accin desinfectante de alto nivel. Pueden tambin destruir las esporas bacterianas si el tiempo de contacto es suficientemente prolongado (entre 6 y 10 horas, segn el desinfectante), comportndose entonces como esterilizantes qumicos. As pues, el tiempo de contacto es la nica variable que difiere entre esterilizacin y desinfeccin de alto nivel cuando se utiliza alguno de estos desinfectantes. Se consideran de alto nivel los siguientes desinfectantes: - Glutaraldehdo 2% - Orto-ftalaldehdo 0,55% - Aminas terciarias asociadas a compuestos de amonio cuaternario Los siguientes desinfectantes tambin son de alto nivel, aunque actualmente no estn disponibles en Espaa: - Perxido de hidrgeno 7,5% - Agua superoxidada El hipoclorito sdico 1000 ppm (0.1%) es tambin un desinfectante de alto nivel, aunque corrosivo y no apto para instrumental, objetos o superficies metlicas.

El tiempo mnimo necesario para eliminar completamente micobacterias tuberculosas y no tuberculosas con glutaraldehdo al 2% es de 20 minutos (siempre que el proceso sea precedido por una buena limpieza). Para algunos desinfectantes este tiempo puede ser menor; el orto-ftalaldehdo al 0.5% puede alcanzar una desinfeccin de alto nivel en 10 minutos. La limpieza inicial del objeto es fundamental para que la desinfeccin sea eficaz, ya que muchos desinfectantes pierden total o parcialmente su actividad en presencia de materia orgnica. DESINFECCION DE NIVEL MEDIO (DNM) No eliminan necesariamente las esporas bacterianas, pero inactivan bacterias vegetativas, incluido Mycobacterium tuberculosis (significativamente ms resistente). Tambin son eficaces contra los hongos (incluidas las esporas asexuales, aunque no necesariamente las esporas sexuales) y contra los virus. Algunos desinfectantes de nivel intermedio pueden tener dificultades para inactivar completamente algunos virus ms resistentes, como virus no lipdicos o virus de pequeo tamao (poliovirus, coxsakievirus, rinovirus..). Pertenecen a este grupo: Se consideran desinfectantes de bajo nivel: El tiempo de contacto mnimo para una desinfeccin de bajo nivel con estos desinfectantes es de 10 minutos. Algunos desinfectantes de nivel intermedio a una concentracin menor o con un menor tiempo de contacto pueden comportarse como desinfectantes de bajo nivel. - Alcohol etlico 70% - Alcohol isoproplico 70-90% - Fenoles - Asociaciones de aldehidos (glutaraldehdo + formol + glioxal) El tiempo de contacto mnimo para una desinfeccin de nivel intermedio con estos desinfectantes es de 10 minutos. Desinfectante de bajo nivel (DBN) Desinfectante que no puede destruir en un perodo prctico de contacto: esporas Bacterianas, bacilos de tuberculosis o virus pequeos sin lpidos en su Constitucin, ni el virus de la inmunodeficiencia humana.

AGENTES DESINFECTANTES MS COMUNES ALCOHOLES Principalmente el etanol y el isopropanol. Con una concentracin ptima de 60 al 90% en agua. El alcohol de friccin corriente tiene concentraciones de aprox. 70%. El mecanismo de accin es la desnaturalizacin de protenas; principalmente a nivel de membrana celular y tambin a nivel citoplasmtico. Por lo que puede hacer disrupcin de la membrana celular o alteracin de la funcin de la una protena citoplasmtica (es decir, una enzima); o bien un dao meramente estructural, que tienden a producir la muerte de estos m.o. Espectro:

G+ y G- con una susceptibilidad alta. Alcohol-cido resistentes con una susceptibilidad media. No tienen efecto contra esporas bacterianas, ni priones. Virus son algo sensible, pero tiende a ser variable el efecto.

Caractersticas del alcohol:

No posee actividad contra esporas No penetra material orgnico proteico; aunque desnaturalice protenas, no son altamente penetrantes, van a estar dirigidos contra protenas bsicas o sencillas de los m.o. No tienen efecto contra virus hidroflicos. Carece de efecto residual: se volatiliza rpidamente; se aplica, se evapora y luego no tiene ms efecto. Es muy inflamable. Se podra tener metanol, que al 60 - 90% puede producir dao ocular.

CLORHEXIDINA Comn en enjuagues bucales. Es una biguanida catinica con baja solubilidad en agua, pero existe una formulacin con digluconato que es soluble en agua. Tiene un efecto antisptico, dispersndolo en la cavidad bucal. Mecanismo de accin: Se adsorbe en la superficie, causa fuga de molculas pequeas y la precipitacin de protenas citoplasmticas. Tiende a producir muerte de los m.o., y son de muy baja toxicidad para las clulas hospederas (definicin de un antisptico).

Caractersticas:

Son activos a pH 5,5 - 7,0. Ms lento en accin que los alcoholes, sin embargo, s tiene efecto residual. Despus, de aplicado persiste por tiempo adicional. Se debera cepillar los dientes y luego usar el enjuague bucal, por que si se hace al contrario se lava el enjuague y no da tiempo a que haga efecto. Forma de gluconato es relativamente resistente a la inhibicin de la materia orgnica. Neutralizado por agentes humectantes, jabones neutros y agentes surfactantes. Tiene poco efecto irritante o dolorosa sobre piel y/o mucosas, la cual es una ventaja sobre los alcoholes. Tiene buena tolerancia a nivel de mucosas, piel, boca y sensibilidad gastrointestinal. La forma digluconato al 4%, sigue siendo mejor que las formulaciones ms nuevas que vienen un menor concentracin de hasta 2%. Otras formulaciones mantienen su actividad, aunque tengas menores concentraciones del agente, porque le aaden ciertos alcoholes en alta concentracin. Podra causar sordera si se utilizan concentraciones muy altas.

HALOGENADOS YODUROS Tiene un efecto bactericida en un 1 min, y un efecto esporicida en 15 min. Viene en presentaciones de Tintura de Yodo usp (2% o al 2,4% + Na+). Se debe pasar el yodo sobre la superficie (piel, por ejemplo) y se debe dejarse al menos 1 min. Ms bien, se prefieren trabajar sobre superficies hmedas por que no va tender a volatilizar tan fcil como los alcoholes; los yoduros se aplican y se secan en el punto de aplicacin. Tienen mejor efecto antisptico; y algunos efectos adversos pueden ser como: rxn's de HSP y teirse. En sala de operaciones se limpia con una solucin jabonosa, y luego pasan la tintura de yodo y lo dejan secar sobre la superficie. En algunos laboratorio se utilizan alcohol yodado, y se usa as por para evitar que el alcohol se volatilice ms rpido por la presencia de yoduros, y adems, que se tienen afectos aadidos: alcohol + yoduros. Lo recomendable es aplicar y dejar cierto tiempo, no se recomienda limpiar inmediatamente.

YODFOROS Es el yoduro ms algn agente adicional. Mejor antisptico (yodovidona), que los yoduros. Se debe tener una exposicin prolongada. Se deben diluir segn las indicaciones de la casa fabricante, no pensar en la economa. Si se diluye mucho pierde propiedades. Presentan menos efectos adversos que los yoduros; mucho menos afectos de HSP. Similar espectro que clorhexidina, pero los yodforos tienen cierta actividad contra las esporas. CLORUROS Agentes altamente oxidantes, por ejemplo: hipoclorito de sodio al 5,25%. Se tienen diluciones de 1/10 en donde se obtienen 5000 ppm de cloruros.

5 ppm eliminan bacterias. Se necesitan 5000 ppm y mayor tiempo de exposicin para tener efecto contra las esporas bacterianas. Es necesario, hasta 10000 ppm para tener efecto sobre las micobacterias. 100 ppm en 1 hora eliminan hongos. 500 ppm eliminan esporas fngicas. 200 a 500 ppm para los virus.

Se debe almacenar en un recipiente sellado, ocupa y no debe ser metlico por que el agente tiende a corroer; y el medio en que se almacene debe estar en un pH de 7,5 a 8,0. Si no se tienen estos cuidados, la actividad se reduce. Los cloruros son inactivados por sangre y otros materiales orgnicos; por lo que es sumamente necesario la limpieza general de la superficie antes de aplicar, para eliminar material orgnico. Actualmente poco usados en el rea quirrgica. Son altamente txicos y corrosivos. AMONIOS CUATERNARIOS Detergentes catinicos. Son inactivados por cationes (eg. aluminio, sodio), materiales orgnicos y otros detergentes. Mecanismos de accin:

Inactivacin de enzimas, principalmente las implicadas con la produccin energtica celular.

Desnaturalizacin proteica. Disrupcin de membranas celulares.

En un amonio cuaternario es el cloruro de benzalconio, sin embargo no es altamente recomendado, por que elimina solo ciertas bacterias y pueden quedar algunas como por ejemplo lo temible Pseudomonas y algunos otros Gram -. ALDEHDOS Los ms comunes son: formaldehdo, glutaraldehdo. Tienen efecto esporicida, pero es mayor en glutaraldehdo. Si se utiliza en concentraciones relativamente altas, con muy txicos (desventaja). Y no slo toxicidad por contacto, sino que puede llegar a ser cancergeno. No son corrosivos para metales, ni plsticos (ventaja). Mecanismo de accin: Alquilacin de protenas y ac. nucleicos. PERXIDOS Tienen alto efecto oxidante. Por ejemplo, agua oxigenada (perxido de hidrgeno). Tienen la desventaja de que son inactivados por catalasas y peroxidasas, producidas por ciertos m.o. Tienen metabolitos no txicos para el ambiente, ni para el cuerpo. METALES PESADOS Antes se utilizaba el mercurio, plata, entre otros. Actualmente hay formulaciones como el timerosal (un agente mercuriano). Que se utiliza como agente preservante en vacuna, antitoxinas, sueros hiperinmunes. Desventaja: rxn's de HSP hasta un 4 %(que es relativamente alto). Otra formulacin es la sulfadiazina de plata, que se utiliza en como ungento, en aplicaciones tpicas en heridas pequeas y quemaduras. ESTERILIZANTES

Autoclave: el problema es que no todo se puede autoclavar (120 C por 30 min). xido de etileno: mutagnico y carcinognico Radiacin: por ejemplo con luz UV (control de diversos m.o.). Otros: vapores de perxido, ozono. MECANISMO DE ESTERILIZACION DE MATERIAL HOSPITALARIO

Mtodos de esterilizacin. Los mtodos de esterilizacin: Comprende todos los procedimientos fsicos, mecnicos y preferentemente qumicos que se emplean para destruir grmenes patgenos. Mtodos Fsicos: 1.- CALOR HUMEDO: La utilizacin del calor y su eficacia depende de dos factores: El tiempo de exposicin y la temperatura. Todos los microorganismos son suceptibles en distinto grado a la accin del calor. El calor provoca desnaturalizacin de protenas, fusin y desorganizacin de las membranas y/o procesos oxidativos irreversibles en los microorganismos. El calor hmedo produce desnaturalizacin y coagulacin de protenas por dos razones: 1) El agua es una especie qumica muy reactiva y muchas estructuras biolgicas son producidas por reacciones que eliminan agua y 2) El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho mas elevado que el aire. Ventajas:

Rpido calentamiento y penetracin Destruccin de bacterias y esporas en corto tiempo No deja residuos toxicos Hay un bajo deterioro del material expuesto

Desventajas:

No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metlicos.

Dentro del Calor Hmedo tenemos: EBULLICIN: Se requiere un recipiente con agua. Es la aplicacin del calor mediante la ebullicin del agua a presin atmosfrica (100C). Mediante este mtodo se esterilizan agujas e instrumentos de ciruga menor. No es confiable este mtodo por cuanto quedan las esporas. PASTEURIZACIN: Es la aplicacin de una temperatura inferior a 110C por 30 minutos. La aplicacin del calor va seguida de un rpido enfriamiento. Se usa para prevenir las infecciones de origen lcteo y retrasar la descomposicin de la leche,

ya que las bacterias de la leche no forman esporas (bacilo tuberculoso, salmonella, streptococo y brucela). Christian Pavn. VAPOR A PRESIN (AUTOCLAVE): Se realiza la esterilizacin por el vapor de agua a presin. El modelo ms usado es el de Chamberland. Esteriliza a 121C a una atmsfera de presin, estas condiciones pueden variar y se deja el material de 15 a 30 minutos. El vapor a presin proporciona temperaturas altas con penetracin y humedad en abundancia que facilitan la coagulacin de las protenas. EQUIPO: Consta de una caldera de cobre sostenida por una estructura metlica que en la parte inferior recibe calor por combustin de gas o una resistencia elctrica, esta se cierra en la parte superior con una tapa de bronce. FUNCIONAMIENTO: Se coloca agua en la caldera, procurando que su nivel no alcance los objetos que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la tapa sin ajustar los bulones (tornillos grandes de cabeza redondeada) y se da calor dejando abierta la vlvula de escape hasta que todo el aire se desaloje y comience la salida de vapor en forma de chorro continuo y abundante. ANDREA PUMA TIEMPOS DE ESTERILIZACIN EN AUTOCLAVE PARA DIFERENTES MATERIALES: La esterilizacin depende del tiempo, temperatura y presin usados . Generalmente los datos presin y temperatura son los mismos lo que se vara es el tiempo. Los materiales necesitan diferentes tiempos de esterilizacin dependiendo de su textura, porosidad, y otras caractersticas dependiendo de cada material. Algunos materiales como el hule, necesitan menos tiempo, mientras otros como el metal quirrgico necesitan ms tiempo. Los siguientes datos han sido tomados para una temperatura de esterilizacin de 250F (121C) a 15-20 PSI. MATERIAL Guantes de Caucho (Hule) Sondas (base tejida) Sondas (ltex) Frascos de Vidrio Agua en frascos TIEMPO 15 minutos 15 minutos 15 minutos 20 minutos 20 minutos

Jeringas de Vidrio Bandeja Equipo de transfusin Paquetes de maternidad Ropa Torundas Paquete quirrgico

20 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 45 minutos

Instrumental de acero inoxidable 45 minutos Para realizar la esterilizacin se deben hacer paquetes bien cerrados y ordenados para que haya buena penetracin de vapor en el material. No incluir dentro del mismo paquete material con diferentes tiempos de esterilizacin. El mtodo utilizado para envolver los paquetes deber garantizar el mantenimiento de las condiciones de esterilidad de los materiales durante su almacenamiento. MONICA GUEVARA 2.- CALOR SECO: La esterilizacin por calor seco se produce por la destruccin de los microorganismos por oxidacin de sus componentes celulares. Entre los mtodos que utilizan el calor seco como medio de esterilizacin tenemos: Flameado: Exposicin directa del instrumento a una flama Incineracin: Consiste en someter el material contaminado a altas temperaturas en hornos especiales practicamente hasta reducirlo a cenizas. Su fin es evitar el vertido de material de alto riesgo en la basura. Aire caliente: El aire caliente es uno de losmetodos de esterilizacin por calor seco mas utilizado. Se lleva a cabo en hornos especiales que permiten la distribucin uniforme del calor en su interior donde el material se expone a temperaturas de 170C durante dos horas. El tiempo de esterilizacin se debe determinar para cada material por ejemplo en

el caso de materiales muy resistentes al calor se pueden usar temperaturas mas altas por tiempos mas cortos.