Anestesiologa

Programa de Anestesiologa
ANESTESIOLOGA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introduccin a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluacin preanestsica B Farmacologa aplicada 3. Preanestsicos: anticolinrgicos y tranquilizantes 4. Anestsicos intravenosos y disociativos 5. Anestsicos inhalatorios 6. Anestsicos locales. Analgesia locoRegional 7. Relajantes musculares C Equipamiento y Monitorizacin 8. Monitorizacin del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestsico D Tcnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgsicos 11. Manejo de la va venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la va area: Ventilacin 13. Complicaciones anestsicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en quidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exticos F Manejo anestsico en situaciones especficas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo

Tema 12

Manejo de la va area y ventilacin

Objetivo del Tema

Mantenimiento de la va area: Intubacin endotraqueal

Conocer la tcnica de intubacin endotraqueal y sus ventajas Conocer y comprender las tcnicas de ventilacin artificial durante la anestesia

Va area permeable
+ Funcin ventilatoria y cardiovascular

Ventajas de la intubacin
Seguridad de una va area permeable Mayor eficiencia de la distribucin de gases frescos Menor exposicin del personal a los gases frescos Minimiza el espacio muerto

Entrada de O2 Salida de CO2

Ventilacin asistida

Permite la vppi Reduce la aspiracin

Tubos endotraqueales
Pequeos animales

Tubos endotraqueales
exticos, muy pequeos
Tubo Tubo French Long DI (mm) DE (mm) (cm) 2.5 4.0 12 14 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 4.7 5.3 6.0 6.7 7.3 8.7 10.0 11.3 12.7 14.0 14 16 18 20 22 26 30 34 38 42 16 18 20 22 24 28 30 32 34 36 Tubo DI(mm) 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 Tubo DE (mm) 4.0 4.7 5.3 6.0 6.7 7.3 French 12 14 16 18 20 22 Long (cm) 14 16 18 20 22 24 Tubo Cole

Como intubar - 1? Preparacin Tubos endotraqueales de grandes animales

Disponer de varios tamaos de tubo: dimetro y longitud. Comprobar que el baln no est roto y determinar el volumen necesario
Tubo DI (mm) 16 18 20 22 24 26 28 30 Tubo DE (mm) 22 24 26.5 30 32 35 39 42 Long. (cm/in) 70/28" 75/30" 90/36" 90/36" 90/36" 100/40" 100/40" 100/40" Long. Baln (cm) 6.0 6.0 7.0 7.0 9.0 10 10.0 10.0

Considerar lubricacin Emplear laringoscopio o suficiente luz Lidocana en gatos: 0,1 ml al 1%

Como intubar - 2?
Esperar a que el plano anestsico sea suficientemente profundo: mandbula relajada, no traga, mastica o tose Extender la cabeza para formar una lnea recta Evitar traccionar excesivamente de la lengua

Como intubar - 3?

Extremo distal del tubo: a la altura de la carina Extremo proximal: a la altura de los incisivos Ajustar la longitud del tubo en gatos Inflar el baln: no pierde a menos de 20 cm H20 En cirugas prologadas: desinflar y reposicionar cada 2 h Los tubos sin baln pueden permitir la aspiracin de aire

Visualizar la epiglotis y retirar el paladar blando presionando la base de la lengua con el laringoscopio Avanzar el tubo; en gatos cuando inspira: NUNCA FORZAR, especialmente si se emplea una gua

Comprobacin de la correcta colocacin del tubo

Complicaciones
La intubacin puede provocar un estmulo vagal, especialmente en perros: bradicardia, hipotensin, arritmias. Intubacin esofgica: hipoxemia, despertar del animal Intubacin forzada: edema de glotis. Espasmo si el plano es insuficiente. Tubo muy largo: intubacin selectiva Necrosis de la mucosa traqueal por sobreinflado del baln Obstruccin del tubo con moco (gatos)

Visualizar la introduccin: laringoscopio adecuado Colocacin de la epiglotis: centrada bajo el tubo El tubo puede sentirse en la traquea al moverlo El movimiento de gas puede detectarse acercando unos pelos al extremo proximal El inflado del baln del circuito llena los pulmones y permite ver el movimiento del trax

Braquicfalos
Anatoma: Estenosis de las vas areas (hocico y trquea) Paladar blando alargado Aumento del tejido farngeo
Trquea hipoplsica

Preoxigenacin

Aumenta las reservas de oxgeno: Preoxigenar durante 5 min con mascarilla y hasta intubar. Sin estrs

Fisiologa: Tono vagal incrementado: disponer de atropina/glicopirrolato

Obligatorio en compromiso ventilatorio: braquicfalos

Trquea normal

Gatos

Laringospasmo

Anatoma:

No intentar intubar Dar oxgeno con mascarilla Administrar una dosis adicional de Lidocana

Glotis pequea y estrecha fcilmente daable (edema)

Fisiologa:

En 20-30 s: profundizar el plano anestsico o administrar succinilcolina Si falla: catter de 14G percutneo o traqueostoma

Facilidad de espasmo (ketamina?) con planos anestsicos inadecuados: Lidocana

Recuperacin
Intubacin otras especies

Intubacin ciega en el caballo

Cerrar la administracin de anestsico

Mantener el ventilador si se emplea

Aumentar el flujo de O2

Abiertos: 200-300 ml/kg/min Semicerrado:100 ml/kg/min

Intubacin ciega en bvidos

Mantener O2 (tb con mscarilla) si se emplea N2O o hay posible compromiso pulmonar o cardiovascular
Intubacin ciega en el conejo

Intubacin con otoscopio en la rata

Recuperacin
Quitar el tubo
Cuando el perro traga Cuando el gato tenga tono muscular en la lengua (evitar dejarlo demasiado)

Ventilacin artificial

Quitar la va venosa

Ventilacin pulmonar
Funciones Eliminar dixido de carbono (CO2) Absorber oxgeno (O2)

Ventilacin: Valores fisiolgicos

O2 mmHg CO2 mmHg

40 45

100 0

Volumen corriente: 10-15 mL/kg

Volumen Minuto: 150-250 mL/kg

PaO2 PaCO2

100 10 mmHg 40 5 mmHg 7,4 0,05

Regulacin Niveles sanguneos de CO2 arterial (PaCO2) Niveles sanguneos de O2 arterial (PaO2)

100 40 100 40

100 40

Perro de 20 kg Vc = 200-300 ml Fr = 12 resp/min Vm = 2,4 3,6 L/min

pH

Ventilacin por Presin Positiva (VPP) Ventilacin por Presin Positiva (VPP)

VPN

ventilacin fisiolgica

VPP

ventilacin artificial

MANUAL MECANICA

El Ventilador Principio de funcionamiento (I)

El Ventilador Principio de funcionamiento (II)

Presin

Presin

Tiempo

Tiempo

Entrada de gas

Entrada de gas

Salida de gas

El Ventilador de anestesia

Ventilacin manual
Soplar a travs del tubo endotraqueal Baln autoinflable o amb Compresin del baln del circuito anestsico

VENTILADOR

Un dispositivo movilizador

Cerrando la salida de gases de un circuito en T de Ayre (animales de pequeo tamao)

Concertina ascendente - Funcionamiento

Topes de separacin

VENTILADOR

Canister

Concertina Vlvula POP-OFF

Cilindro

Concertina movida mecnicamente

Conexin al ventilador (gas motriz)

Conexin al circuito circular (paciente)

CIRCUITO CIRCULAR

Conexin al sistema antipolucin

Concertina ascendente - Inspiracin

Concertina ascendente - Pausa inspiratoria

Cmara presurizada

Concertina presurizada
Del ventilador (gas motriz)

Hacia paciente

Concertina ascendente - Espiracin (inicio)

Concertina ascendente - Espiracin (medio)

Hacia el ventilador (gas motriz)

Hacia el ventilador (gas motriz)

Del circuito circular (paciente y FGF)

Concertina ascendente - Espiracin (final)

Qu definimos con un ventilador?

LA CANTIDAD Definimos el volumen y concentracin de gas que pretendemos hacer llegar al paciente (no es posible en los ventiladores ciclados por presin CUANTAS VECES Se trata de establecer la frecuencia ventilatoria, asegurando un volumen minuto de gas para el intercambio
Del circuito circular (paciente y FGF)

LA FORMA Ajustes tendentes a reducir al mximo los efectos negativos que la introduccin de un volumen a presin puede generar

Hacia el sistema antipolucin

Volumen Minuto (VM = Vc x Fr)

Control directo del flujo

El Ventilador de Anestesia Requerimientos

Vc

Fr

I:E

Formas de trabajo VCV - Ventilacin Controlada por Volumen PCV - Ventilacin Controlada por Presin

Tiempos

Tp

Modos Ventilatorios Ventilacin Controlada Espontnea Manual

Presin?
Espirmetro

Cuanto? Volumen corriente

300 ml 0
mL

Pico de presin inspiratorio

750 250
-10 -20 0 10
cmH20

20 30

500

-30

40

10 cmH2O

10-12 mL/kg
Rango: 6-22

Frecuencia?

10 vent/min 300 ml -10 -20 -30 40 0 10 20 30

Tiempo? Duracin de la fase inspiratoria Relacin I:E

-10 -20 -30 40 0 10
cmH20

Frecuencia respiratoria

cmH20

20 30

8 - 15 vent/min Rango: 6-80

0,5 - 1,5 s

Efectos hemodinmicos de la VPP

Ventilador Engler
ventilacin espontanea

diastole
A.D.S. 1000 Specifications Input Pressure Patient Weight Flow Rates Breathes Per Minute P.I.P. (cm./H2O) P.E.E.P. (cm./H2O) Assist (cm./H2O)

sstole

vppi + peep (15 cmH2O)

NORMAL MODE LAB MODE 50 psi 5 psi 1.0 to 68 Kg. Under 2.0 Kg. 2.0 to 60 LPM 0.2 to 60 LPM 1 to 95 1 to 95 5.0 to 35 5.0 to 35 0.0 to 9.0 0.0 to 9.0 -0.3 to -6.0 -0.3 to -6.0

Wood & Froese. Current Op Anaesth 1994;7:543-547

Efectos sobre la gasometra de la ventilacin asistida

Reanudacin de la ventilacin espontnea: Destete

La apnea que se produce al finalizar la ventilacin asistida suele deberse a:

Normales pH PCO2 PO2 Bic BE O2Sat 7,40 40 99 25 0 98

Hipovent. 7,29 63 55 21 -5 88

Hipoven.+O2 7,29 62 127 21 -4 99,8

Hipervent. 7,51 25 162 23 4 99,6 1. 2. 3. 4. 5.

Anestesia profunda: Anestsicos (barbitricos, opioides, etc.), Tranquilizantes-sedantes Niveles bajos de CO2 Hipotermia Relajantes musculares o Debilidad muscular Ausencia de estmulos externos Disfuncin cerebral

Reducir el plano anestsico, aumenta la sensibilidad al CO2. Incrementar el CO2 reduciendo la ventilacin (5-8 mmHg/min) La hipoxemia nunca se emplear como estimulante de la ventilacin. Una vez ventilando espontneamente, flujo de O2 alto, 3-4 min Si el animal no ventila, iniciar la ventilacin de nuevo (3-4 rpm). Considerar la estimulacin del animal y el uso de antagonistas

Resumen Manejo de la va area y ventilacin

Va area permeable Ventilacin artificial
Manual o mecnica Parmetros bsicos
Volmen, Presin, Frecuencia, Tiempo

Intubacin endotraqueal
Ventajas Tipos de tubos y seleccin Tcnica de intubacin Complicaciones

Ventiladores
Controlados por presin Controlados por volmen

Monitorizacin Complicaciones de la ventilacin