P601 - ISOLAMENTO DE FLUDOS CORPORAIS (IFC) Sempre utilizar o Equipamento de Proteo Individual (EPI): culos, mscara e luvas de procedimento.

. Lave as mos freqentemente e aps atendimentos, utilizando sabo neutro e gua por, no mnimo 15 segundos. CONTATO ENTRE FLUDOS E PELE NTEGRA: lave a regio com gua e sabo neutro, to logo seja possvel. CONTATO ENTRE FLUDOS E PELE NO NTEGRA E/OU MUCOSAS: reporte o acidente ao CBU e procure servio mdico para que seja realizada avaliao, inclusive da vtima, bem como tratamento profiltico anti-HIV. P/ ATENDIMENTO DE VTIMAS PORTADORAS DE PATOLOGIAS DE TRANSMISSO RESPIRATRIA: utilize a mscara N95 e, se possvel, coloque mscara na vtima. FARDAMENTO CONTAMINADO: deposite em saco branco para posterior lavagem, separadamente de outras peas. Caso seja invivel, descarte-o e reporte ao CBU, para reposio.

P611 - OUTRO PROFISSIONAL DE SADE NA CENA NA PRESENA DE PROFISSIONAL DE SADE NA CENA: a guarnio deve acatar suas orientaes, desde que no contrariem o Protocolo de APH do Socorrista (ITO n 23). EM CASO DE CONFLITOS: 1. Caso seja dada ordem pelo profissional de sade que contrarie o protocolo, no podendo ser cumprida, solicite a interveno do CBU / mdico regulador. 2. Anote os dados do profissional (nome completo, n CRM / COREN / outros conselhos). 3. Descreva o ocorrido no Relatrio de Atendimento PrHospitalar (RAPH), incluindo os procedimento tcnicos adotados pelo profissional. 4. Faa uma relatrio ao CBU, citando dados completos da ocorrncia e de testemunhas.

P612 - RECUSA DE ATENDIMENTO O socorrista deve levantar dados relativos vtima antes que ela possa recusar formalmente o atendimento: 1. Deve-se observar se o paciente est alerta, orientado e sem sinais que o impeam de compreender sua deciso. 2. Deve-se observar se os sinais vitais esto normais. 3. Deve-se verificar se a vtima entende as conseqncias da recusa ou se oferece resistncia ao atendimento. 4. Deve-se verificar se o quadro grave ou no. SE H RECUSA, MAS A GUARNIO ENTENDE QUE DEVE HAVER O ATENDIMENTO: Tente convencer a vtima, contando com o auxlio de familiares / mdico regulador / mdico do paciente. Em ltimo caso, solicite auxlio policial. SE NO H LESES GRAVES, O MECANISMO DE LESO NO FOI SIGNIFICATIVO E H RECUSA: 1. Anote os dados do paciente e da ocorrncia. 2. Arrole 02 (duas) testemunhas e anote seus dados. 3. Oriente a vtima quanto s conseqncias do no atendimento APNDICE 05 - ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG) ADULTO Variveis Espontnea voz dor Ausente Resposta verbal Orientada Confusa Palavras desconexas Sons ininteligveis Ausente Resposta motora Obedece comandos Localiza dor Retira dor Flexo anormal Extenso anormal Ausente Abertura ocular TCE leve 13 a 15 TCE moderado 9 a 12 Escore 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 TCE grave 3a8

P613 - PRESUNO DE BITO O Bombeiro Militar pode constatar bito, sem que se inicie as manobras de RCP, nos seguintes casos / situaes extremas: 1. Decapitao. 2. Decomposio. 3. Rigor mortis (endurecimento dos membros do cadver). 4. Livor mortis / livor hiposttico: aparecimento de manchas no corpo em contato com a superfcie. 5. Seco de tronco com parada cardiorrespiratria. 6. Esmagamento total do crnio com parada cardiorrespiratria. 7. Carbonizao. 8. Paciente adulto sem pulso e apnico, mesmo aps permeabilizao das vias areas, em ocorrncias com mltiplas vtimas, onde no possvel atender todas elas. * Em caso de mulher grvida, mesmo com leso incompatvel com a vida, com parada cardiorrespiratria testemunhada, devese iniciar a RCP e transport-la ao hospital.

APNDICE 02 - SINAIS VITAIS Movimentos respiratrios por minuto (MRPM) Adulto Criana Beb Neonato 12 a 20 15 a 30 25 a 50 30 a 60 Pulso (Batimentos cardacos por minuto - BCPM) Adulto Criana Beb Neonato 60 a 100 70 a 150 100 a 160 Presso arterial Sistlica (mm Hg) Diastlica (mm Hg) Adulto 110-140 60-90 Criana/beb 80+2x idade 2/3 sistlica

Normal Febre discreta Febre moderada Febre elevada Hiperpirexia

Temperatura 36,6 a 37,2 C 37,3 a 38,4 C 38,5 a 39 C 39,1 a 40,5 C > 40,5 C

APND. 06 - ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG) PEDITRICA Variveis Espontnea voz dor Ausente Resposta verbal Balbucio Choro irritante Choro a dor Gemido a dor Ausente Resposta motora Movimento espontneo Retira ao toque Retira dor Flexo anormal Extenso anormal Ausente Abertura ocular TCE leve 13 a 15 TCE moderado 9 a 12 Escore 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 TCE grave 3a8

APNDICE 07 - TABELA DE TRAUMA SCORE (TS) Valor 4 3 2 1 0 Pontos na ECG 13-15 9-12 6-8 4-5 3 Presso arterial sistlica > 89 76-89 50-75 1-49 0 Freqncia respiratria 10-29 > 29 6-9 1-5 0 Trauma grave 11 a 12

MDULO 100 - AVALIAO DE PACIENTE DE TRAUMA COM MDL SIGNIFICATIVO Dimensionamento da cena Avaliao inicial Histrico e exame fsico

Rpida avaliao fsica

Sinais vitais

Trauma leve 0a6

Trauma moderado 7 a 10

SAMPUM

Reavalie a deciso de transporte

Exame fsico detalhado

Avaliao continuada

Comunicaes e documentao

MDULO 100 - AVALIAO DE PACIENTE DE TRAUMA SEM MDL SIGNIFICATIVO Dimensionamento da cena Avaliao inicial Histrico e exame fsico

MDULO 100 - AVALIAO DE PACIENTE CLNICO RESPONSIVO Dimensionamento da cena Avaliao inicial Histrico e exame fsico

MDULO 100 - AVALIAO DE PACIENTE CLNICO IRRESPONSIVO Dimensionamento da cena Avaliao inicial Histrico e exame fsico

Avaliao dirigida queixa principal

Histrico da doena

Rpida avaliao fsica

Sinais vitais

SAMPUM

Sinais vitais

SAMPUM

Avaliao dirigida queixa principal

SAMPUM

ECG e TS

Sinais vitais

Reavalie a deciso de transporte

Reavalie a deciso de transporte

ECG e TS

Avaliao continuada

Exame fsico detalhado

Reavalie a deciso de transporte

Comunicaes e documentao

Avaliao continuada

Avaliao continuada

Comunicaes e documentao

Comunicaes e documentao

MDULO 100 - AVALIAO DO PACIENTE DIMENSIONAMENTO DA CENA 1. Providencie o Isolamento dos Fludos Corporais (IFC) (P601). 2. Mantenha / torne a cena segura. 3. Descubra a Natureza da Doena (NDD) ou o Mecanismo da Leso (MDL): Verifique o motivo pelo qual o CBMMG foi acionado ou inspecione a cena sobre qual o MDL; Determine o n total de pacientes e solicite recursos adicionais, inclusive Suporte Avanado de Vida (SAV), se necessrio. Inicie a triagem, se for o caso; Proceda avaliao inicial.

MDULO 100 - AVALIAO DO PACIENTE AVALIAO INICIAL 1. Forme uma impresso geral do paciente (MDL/NDD, idade, sexo, queixa principal, etc.) 2. Avalie o nvel de conscincia: AVDN = Alerta; Responde a estmulo Verbal; Responde a estmulo Doloroso; No responde. 3. Avalie as vias areas do paciente: SE RESPONSIVO: avalie se a respirao adequada. SE IRRESPONSIVO: abra as vias areas (head-tilt chin-lift / jaw thrust / chin lift); retire objetos e prteses que possam vir a obstruir as vias areas; aspire as vias areas, se necessrio; insira cnula orofarngea (se ECG 8, sem reflexo de vmito). 4. Avalie a respirao do paciente (profundidade, freqncia, esforo, bilateralidade). Se inadequada, auxilie a respirao. Se no respira, inicie o SBV (mdulo 200). 5. Avalie a circulao do paciente: pulso, hemorragias e perfuso capilar. Se no tem pulso, inicie o SBV (mdulo 200). 6. Identifique a prioridade do paciente (Load and Go). MDULO 100 - AVALIAO DO PACIENTE AVALIAO CONTINUADA 1. Repita a avaliao inicial, sendo 1 vez a cada 15 minutos para pacientes estveis e no mnimo 1 vez a cada 5 minutos para pacientes instveis. Reavalie: - Estado mental; - Vias areas prvias; - Qualidade e freqncia da respirao e do pulso; - Cor e temperatura da pele; - Presso arterial; - Oximetria. 2. Repita o histrico e exame fsico referentes s queixas e leses do paciente. 3. Cheque intervenes: confira o fornecimento de oxignio e ventilao; confira o controle de hemorragias; etc.

MDULO 100 - AVALIAO DO PACIENTE HISTRICO E EXAME FSICO Siga os fluxogramas do Mdulo 100, para cada tipo de paciente (trauma com MDL significativo, sem MDL significativo, clnico responsivo, clnico irresponsivo), sendo que: A avaliao rpida deve durar no mximo 90 segundos. Nos casos de paciente clnico responsivo avalie OPQRST: Origem (onde est o problema); Provocado por... Qualidade (ir)Radiao Severidade Tempo * O tempo total de cena deve ser de no mximo 10 minutos! Exceo para vtimas em local de difcil acesso e ordem contrria da regulao mdica.

MDULO 100 - AVALIAO DO PACIENTE EXAME FSICO DETALHADO O exame fsico detalhado feito para reunir informaes adicionais e pode ser realizado a caminho do hospital. Avalie cabea, face, ouvidos, pescoo, trax, abdome, pelve, extremidades e regio posterior do corpo procurando por DCAP-QELS: Deformidade Queimadura Contuso Edema Abraso Lacerao Puno/ Penetrao Sensibilidade Avalie as 04 extremidades conferindo pulso distal, sensibilidade, motricidade e perfuso capilar. Nos casos de paciente de trauma com MDL significativo e paciente clnico irresponsivo a classificao na ECG e TS feita durante o exame fsico detalhado.

MDULO 100 - AVALIAO DO PACIENTE COMUNICAES E DOCUMENTAES 1. COMUNICAO C/ A REGULAO MDICA: ao chegar cena, repasse regulao mdica / COBOM / SOU: - A situao geral da ocorrncia; - Quantidade e condio das vtimas; - Necessidade de apoio, inclusive de SAV; - Necessidade de acionamento dos hospitais de referncia; - Dados do paciente (dados pessoais, FR, FC, PAS, PAD, ECG, TS, oximetria de pulso, etc.) 2. COMUNICAO VERBAL: ao chegar ao hospital, repasse a situao equipe mdica (condio do paciente, queixa principal, condutas adotadas na cena, dados vitais, etc.) 3. RELATRIO DE APH/REDS: ao chegar ao quartel, a GuBM deve confeccionar o Relatrio de Atendimento Pr-Hospitalar (RAPH) com os dados colhidos / observados na ocorrncia e proceder ao encaminhamento conforme a Diretriz Integrada de Aes e Operaes de Defesa Social (DIAO).

FAIXAS ETRIAS SEGUNDO A AHA E MDULO 200 DA ITO23 Faixa etria Entre 0 e 28 dias Entre 29 dias e 1 ano Entre 1 e 8 anos Acima de 8 anos

SIGLAS UTILIZADAS NO APH AVC / AVE - Acidente Vascular Cerebral / Enceflico BVM - Bolsa Vlvula Mscara FC / FR - Freqncia cardaca / Freqncia respiratria PAS / PAD - Presso arterial sistlica / presso arterial diastlica PR / PCR - Parada respiratria / Parada Cardiorrespiratria RCP - Ressuscitao Cardiopulmonar SAMPUM - Sinais e sintomas; Alergias; Medicamentos; Problemas / passado mdico; ltima alimentao oral; Mecanismo da leso (MDL) / Natura da doena (NDD). SBV / SAV - Suporte Bsico de Vida / Suporte Avanado de Vida TCE - Trauma Crnio Enceflico VNR - Vlvula de no reinalao

Neonato Beb / Lactente Criana Adulto

* Para fins de SBV, no entanto, a faixa etria da criana de 1 ano at a puberdade e do adulto da puberdade em diante. As demais faixas etrias permanecem inalteradas. * Para atendimento a paciente peditrico (avaliao do paciente - P606), a ITO23 segue a classificao do Estatuto da Criana e do Adolescente, no qual a faixa etria da criana de 0 a 12 anos incompletos e a do adolescente de 12 a 18 anos incompletos. Mas para fins de SBV, utiliza-se as classificaes da American Heart Association (AHA).