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CHUTE DE LA PERSONNE AGEE SIGNES CLINIQUES: ?

complications possibles: fracture notamment du col du fmur (penser la fracture engrene), de l'extrmit su e de l'humrus, de l'extrmit infrieure de l'avant-bras, de ctes, du sacrum, tassement vertbral. traumatisme crnien, hmatome sous dural. rupture de la coiffe des rotateurs. anmie aigu par hmatomes multiples. alitement avec escarres, phlbite, bronchopneumopathie. hypothermie, rhabdomyolyse, dshydratation. dpendance, rgression physique et psychique (syndrome de l aprs-chute) source d ins ionnalisation. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? ? ? svices: y penser devant une personne ge vivant avec une autre personne et qui prsente: chutes rptition. ecchymoses, plaies, brlures, fractures inexpliques. malnutrition, dshydratation. mauvaise hygine corporelle, escarres. syndrome dpressif, troubles du comportement.

ETIOLOGIE:

? chute accidentelle favorise par des difficults motrices comme l'arthrose o u des problmes de pied, une peur de tomber (chutes antrieures). ? troubles de l'quilibre: ataxie vestibulaire, ataxie proprioceptive avec paresthsies, ataxie crbelleuse, tr uble complexe de la statique, dgnrescence des voies nerveuses. ? causes plurifactorielles: dficit sensoriel, dtrioration des fonctions cognitives, tat dpressif, diminution a force musculaire, dtrioration des ractions posturales, troubles articulaires. ? alitement prolong, altration de l'tat gnral (cancers, hmopathies, malnutrition ). ? vertige paroxystique, Mnire, troubles posturaux. ? thylisme aigu ou chronique. ? anmie, dshydratation. ? intoxication l'oxyde de carbone. ? occlusion intestinale. ? mauvais traitement par l'entourage. ? causes neurologiques: accident vasculaire crbral, insuffisance vertbro-basilaire, drop-attack. tumeur du cerveau, hmorragie mninge, hydrocphalie pression normale, hmatome so l, polynvrite des membres infrieurs. pilepsie, polynvrites. ? causes cardio-vasculaires: trouble du rythme: bloc auriculo-ventriculaire ou tachycardie paroxystique. syndrome de Stokes-Adams. rtrcissement aortique (malaise au cours d'un effort). angor syncopal d'effort, embolie pulmonaire, dissection aortique, IDM, insuffisa nce cardiaque. hypotension orthostatique (rechercher alors hmorragie digestive, hypovolmie). lors de la striction du cou, ou lors du rasage: glomus carotidien. ? malaise et syncope: rflexe la miction, la dfcation, au froid, l'motion, la toux.

malaise vagal la fin du repas, dumping syndrome. hypoglycmie iatrogne: hypotenseurs, antiarythmiques, psychotropes, antidiabtiques.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? systmatiquement: ECG, temprature, glycmie. si absence de cause: ionogramme sanguin, cratininmie, ure, NFS, VS, calcmie,

CPK. ? radiographie du thorax ? ventuellement tomodensitomtrie crbrale, radiographies osseuses, carboxyhmoglo binmie, alcoolmie, dosage de certains mdicaments selon le contexte. TRAITEMENT: ? ?

traitement de la cause, des maladies sous-jacentes. correction des facteurs de risque: dficit sensoriel, adaptation du milieu environnement au handicap,... ? nettoyer l'ordonnance du superflu. ? lutter contre la peur de tomber: cannes, dambulateur. rducation de la marche, kinsithrapie. tlalarme. ? suivi ambulatoire: si examen normal ou si cause bnigne. si environnement social satisfaisant. revoir le patient systmatiquement au bout de quelques jours (syndrome de l aprs chu e, bronchopneumopathie,...). ? hospitalisation: si complications (fracture, dshydratation, rhabdomyolyse,...) si pathologie sous jacente ne pouvant tre traite domicile. si malaises et chutes rptition. si environnement social dfavorable. PERSONNE AGEE VUE EN URGENCE SIGNES CLINIQUES: ? la maladie aigu peut dsquilibrer en cascade des dficiences jusque l latentes entranant une rupture mdicale, psychique et sociale. ? interrogatoire: prise de contact du vieillard sous forme de dialogue puis d'interrogatoire. l'interrogatoire peut tre difficile tant donn: ? un dficit auditif. ? des troubles de la mmoire. ? une dficience mentale. se faire aider de l'entourage ou de la famille (mais se fier plus la personne ge u' l'entourage, pas toujours trs objectif). s'attacher tout symptme ou plainte d'apparition rcente. rechercher les antcdents mdicaux et chirurgicaux. prendre connaissance des ordonnances rcentes et des examens dj effectus. ? examen clinique: doit tre complet. prendre la temprature rectale. ? la fivre se complique volontiers de dshydratation, de confusion, de coma h yperosmolaire, de choc avec marbrures des genoux, d'insuffisance cardiaque et de trouble du rythme. ? rechercher en premier lieu: infection urinaire, infection pulmonaire, un Horton, un cancer, une sigmodite diverticulaire, une cholcystite.

examen cutan: rechercher ictre, pleur, escarres, mauvaise hygine corporelle, ecchymoses. rechercher des signes de dshydratation: pli cutan au sternum, scheresse du sillon gingivo-jugal. y penser devant une fivre, une confusion, une perte de poids brutale, une hypotension. examen cardio-vasculaire: ? tension artrielle couche et debout. ? rechercher des troubles du rythme notamment AC/FA. ? rechercher des signes d'insuffisance cardiaque. ? palper et ausculter tous les pouls. ? rechercher des signes de thrombophlbite. ? faire ECG. examen pulmonaire: ? auscultation et frquence respiratoire. ? crpitants frquents, disparaissent aprs avoir fait tousser et cracher. examen digestif: ? palpation abdominale, rechercher hpatosplnomgalie. ? faire un toucher rectal (fcalome, prostate, sang, tumeur ?). ? rechercher les cicatrices abdominales. ? rechercher un globe vsical. examen hmatologique: ? rechercher des adnopathies. ? rechercher des signes d'anmie: pleur, dyspne, dcompensation cardiaque, angor , confusion, AVC, collapsus, aggravation d'une artrite, de troubles neurologiques . examen endocrinien: ? rechercher des signes de dysthyrodie, de diabte. examen articulaire: ? ? ? ? ? rechercher une goutte, palper l'artre temporale. examen neuro-psychique: valuer les activits cognitives. rechercher des troubles du comportement, une confusion mentale, une agit

? ? ation. ? en dehors d'une affection psychiatrique connue, cela traduit une anxit ou une atteinte organique: ? trouble hydro-lectrolytique, diabte, hypoglycmie, dysthyrodie, hypocalcmie, t rouble du rythme, IDM, insuffisance cardiaque, HTA, hypotension, intoxication au CO, iatrognicit, fivre, rtention urinaire, ilus, diarrhes, affection respiratoire,... ). ? rechercher un tat dpressif: ? y penser devant une hypochondrie, une agitation, une confusion, une pseu do-dmence, une agressivit, une altration de l'tat gnral, une maltraitance. ? des troubles neurologiques: syndrome parkinsonien, crbelleux. examen gyncologique: ? palper les seins la recherche d'une tumeur. examen fonctionnel: ? marche, accomplissement des activits de la vie quotidienne. examen social: ? habitat, aides, famille, tat nutritionnel. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? NFS, cratininmie, VS, bandelettes urinaires, ionogramme sanguin, glycmie. ECG, radiographie pulmonaire.

TRAITEMENT: ? lire l'ordonnance habituelle:

s'attacher surtout au produit d'introduction rcente (iatrognicit). calculer la clairance de la cratinine par la formule de Cockroft et adapter ventue llement la posologie de chaque mdicament. ? formule de Cockroft: ? femme: [(140 - ge) x poids] / cratininmie en mmol/l. ? homme: idem x 1,25. respecter les interactions mdicamenteuses et les effets secondaires des mdicaments . penser une iatrognicit ou une automdication surtout si: vomissements, malaise, e, confusion, perte de l'autonomie. ? penser utiliser la perfusion par voie sous-cutane dans certains cas: G5% ou srum physiologique + 4 g NaCl/l + 2 g KCl/l. certains mdicaments peuvent tre administrs par cette voie: Rocphine, Soludcadron phine, Rivotril, Haldol, Primpran. SPECIFICITES DE LA PERSONNE AGEE CARDIOLOGIE ? pas de compression oculaire, prudence quant au massage du sinus. ? viter de faire baisser trop brutalement la tension artrielle. ? ne pas administrer d Adalate sublingual. ? penser devant des douleurs atypiques, pigastriques ou abdominales, des vo missements un infarctus du myocarde ou un angor. ? une douleur trinitro-sensible peut tre un spasme sophagien. ? un asthme de novo est un oedme aigu du poumon. ? l dme pulmonaire est de diagnostic difficile chez la personne alite: absence de dyspne de repos. ? une alternance tachycardie-bradycardie est une maladie de l oreillette. ? la syncope d Adams-Stokes est la cause la plus frquente de syncope. ? la syncope au cours d une miction est frquente. ? une lipothymie post-prandiale est due une hypotension. ? devant une syncope penser aussi un infarctus du myocarde, une embolie pu lmonaire, une hmorragie, une occlusion intestinale, une dshydratation, une intoxic ation au CO, une intoxication mdicamenteuse. DERMATOLOGIE ? ? devant des bulles cutanes, penser au pemphigus bulleux. la cellulite ncrosante cutane survient chez la personne ge.

ENDOCRINOLOGIE ? l excs de biguanide expose au risque d acidose lactique. ? risque de coma hyperosmolaire chez le diabtique dsquilibr. ? penser l hypokalimie lors de la prise de diurtiques. ? penser une dshydratation, non pas devant un pli cutan, une langue sche ou u ne soif mais plutt lorsqu il y a une scheresse de la muqueuse sublinguale. ? penser une dshydratation devant un malaise, une asthnie intense, des troub les de la vigilance. GASTRO-ENTEROLOGIE ? penser une appendicite devant un tableau d occlusion fbrile ou une forme ps eudo-tumorale. ? penser une cholcystite devant une forme occlusive par ilus rflexe. ? la diverticulite du colon se complique volontiers d hmorragie. ? la gastrite iatrogne est frquente. ? l occlusion du colon est plus frquente que celle du grle.

? attention aux formes frustres de la pritonite (absence de contracture). ? penser un fcalome devant une rtention d urine, des fausses diarrhes, une inco ntinence anale, une agitation, une douleur abdominale ? face des douleurs abdominales et un ilus, penser un tassement vertbral. HEMATOLOGIE ? penser une anmie aigu devant une asthnie, un malaise, une chute, une dcompen sation cardiaque, la dstabilisation d un angor, une hmorragie occulte. INFECTIOLOGIE ? attention aux complications de la grippe: OAP, pneumonie, dcompensation r espiratoire, insuffisance rnale fonctionnelle. ? devant une fivre, penser la cholcystite, la pneumonie, l infection urinaire, la pritonite, la pylonphrite, la sigmodite, une maladie de Horton, un cancer. ? la fivre se complique volontiers de dshydratation. ? une infection est souvent apyrtique, y penser devant une chute, un malais e, un trouble du comportement, la dcompensation d une pathologie jusque l stable. NEPHRO-UROLOGIE ? penser une infection urinaire devant une incontinence ou une rtention aig u d urine. ? penser une rtention aigu d urine devant un tat confusionnel, dlirant, une agit ation, une douleur, une infection urinaire, une incontinence urinaire, une insuf fisance rnale aigu. NEUROLOGIE ? faire une vitesse de sdimentation devant une cphale. ? rechercher, devant une confusion, une rtention aigu d urine, une pathologie douloureuse, une ccit brutale, une iatrognicit, un hmatome sous dural ou tout autre p roblme organique aigu (insuffisance cardiaque, infection, dshydratation,...). ? penser un hmatome sous dural si tat dficitaire ou confusionnel, si notion d e traumatisme crnien, si fluctuation de la vigilance ou de la symptomatologie au cours de la journe, si cphales, si mydriase unilatrale, si trouble de la marche. ? penser une hypoglycmie devant un trouble de la vigilance, une modificatio n du comportement, un dficit moteur, une crise convulsive, un AVC. ? penser l ictus amnsique si oubli au fur et mesure. ? diagnostic de mningite difficile: syndrome mning absent ou raideur de nuque chez arthrosique. OTORHINOLOGIE-OPHTALMOLOGIE ? ? ? se mfier du dcollement de rtine chez les sujets oprs de la cataracte. penser une maladie de Horton devant une ccit brutale. un trouble sensoriel profond peut passer pour un tat dment ou confus.

PATHOLOGIE ACCIDENTELLE ? hospitaliser une personne ge brle plus de 10%. ? devant une chute de la personne (Cf), rechercher la cause, dpister les co mplications, prendre un rendez-vous quelques jours plus tard, prvenir une nouvell e chute. ? penser l hypothermie, la rhabdomyolyse chez une personne ge reste au sol. ? devant des lsions inexpliques, voquer des svices ports par l entourage. PNEUMOLOGIE

? rechercher des signes de dcompensation respiratoire devant une bronchite aigu. ? devant une dcompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive, lim iner un oedme aigu du poumon, une embolie pulmonaire. ? face une pneumopathie, rechercher une fausse route ou un reflux gastro-o esophagien sources d inhalation bronchique. PSYCHIATRIE ? devant une agitation, rechercher un globe vsical, un fcalome, une douleur, un infarctus, un hmatome sous dural, un hmatome extra dural. ? la dpression est frquente et souvent masque (syndrome de glissement), la te ntative de suicide est souvent russie. ? penser un tat dpressif devant une agitation, une confusion, un tat dmentiel. ? devant un dsordre psychologique associ des blessures suspectes, penser une maltraitance. RHUMATOLOGIE ? devant un tableau d arthrite aigu, penser une fracture juxta-articulaire. ? devant toute lombalgie aigu ou cruralgie associe une pleur ou une lipothymi e, penser une dissection aortique. TRAUMATOLOGIE

? rechercher un tassement vertbral ou une fracture du col fmoral chez la fem me ostoporotique suite un traumatisme banal. ? diagnostic de fracture parfois difficile surtout si la douleur est modre o u se rsume une agitation ou un trouble du comportement. ? se mfier d une fracture engrene du col fmoral devant une simple boiterie et u ne douleur inguinale. ? en cas de traumatisme, penser aux fractures du col fmoral, de l extrmit suprie ur de l humrus, de l extrmit infrieure du radius, du sacrum, des ctes et la rupture de coiffe des rotateurs. ? ne pas hsiter prescrire de la kinsithrapie aprs une chute. PHARMACOLOGIE ? penser une iatrognicit lors d une dcompensation brutale d une maladie organique , lors de l apparition brutale de symptmes, lors d une chute. ? ajuster les posologies la fonction rnale value par la formule de Cockroft. ? ne garder sur une ordonnance que ce qui est ncessaire ou utile, liminer le superflu. ? prfrer les mdicaments demi-vie courte et limination rnale. DIVERS ? les tiquettes de placement ou de syndrome de glissement cachent bien souv ent une pathologie organique aigu. ? prfrer le maintien domicile l hospitalisation, source de confusion et de rgre ssion, quand cela est possible. ? autoriser des soins d urgence ou de ranimation chez la personne ge si son tat gnral est satisfaisant. ? la douleur n est pas toujours bien exprime par la personne ge, y penser devan t une agitation ou paradoxalement une adynamie. ? devant une urgence algique, voquer systmatiquement une fracture, un fcalome , un globe vsical. devant une perte d autonomie brutale, rechercher une urgence somatique, un tat dpres sif aigu, une pathologie iatrogne, une situation sociale de crise.