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BRULURE CUTANEE BENIGNE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? valuer: la superficie de la brlure: la surface de la main du patient reprsente 1% de la surface corporelle.

la profondeur: rythme: premier degr. phlyctne: second degr. les zones risque: orifices, plis de flexion, mains, visage. bnigne si: superficie limite: < 15% en deuxime degr ou < 2% en troisime degr. profondeur limite: pas de troisime degr. ne touche pas les zones risque fonctionnel.

ETIOLOGIE : ? brlure thermique le plus souvent. ? parfois brlure chimique ou lectrique mais l'aspect bnin peut tre trompeur ca r valuation difficile de la profondeur. TRAITEMENT: ? refroidir la zone brle avec de l'eau propre 15C environ ds que possible, pen dant au moins 15 minutes. ? respecter les phlyctnes qui ne sont pas ouvertes, exciser les autres. ? nettoyer avec un antiseptique non alcoolis: Eosine, Btadine. ? appliquer: Tulle gras Lumire ou Flammazine. ? emballer ou panser avec des compresses striles. ? antalgiques. ? si brlure souille: Augmentin ou Pyostacine per os. ? prophylaxie antittanique. BRULURE CUTANEE GRAVE SIGNES CLINIQUES: ? valuation de la brlure: superficie: ? utiliser la rgle des 9 de Wallace pour les adultes: ? tte = 9%, membre suprieur = 9%, membre infrieur = 18%, tronc = 36%, organe gnitaux = 1%. ? surface de la paume de main = 1% de la superficie corporelle. profondeur: ? rythme douloureux: premier degr ? phlyctne douloureuse: second degr. ? peau cartonne et insensible, ne blanchissant pas la pression: troisime deg r. ? moins la brlure est douloureuse, plus la profondeur est importante. ? signes de gravit d'une brlure: UBS (Unit de Brlure Standard): ? UBS = surface cutane brle (SCB) totale + (SCB en 3me degr x 3). ? grave si UBS > 50, trs grave si UBS > 100, gravissime si UBS > 150. rgle de Baux: ge + SCB. ? si > 100, 95% de mortalit. ? brlure grave si > 75. selon la superficie:

si > 15% chez l'adulte, si > 10% chez l'enfant. enfant, vieillard, diabtique ou sujet dbilis. brlure des plis de flexion, de la face. brlure lectrique, lectrocution. ? cas particuliers: brlure de la face: ? oedme, oedme des voies ariennes pouvant aboutir une dtresse respiratoire (la modification de la voix en est le premier signe). ? brlure oculaire: Cf. brlure des organes gnitaux externes: ? oedme important, sondage difficile, risque de rtention d'urines. brlure circulaire et profond d'un membre, du cou ou du thorax: ? risque d'ischmie distale par effet de garrot. brlure des mains, pieds, des plis de flexion, de la face: ? urgence fonctionnelle, risque de cicatrice vicieuse. ? rechercher des lsions associes: hmorragie, fracture, inhalation de fumes toxiques, blast, brlures des voies respir toires. ? complications prcoces: hypothermie due l'vaporation. choc septique. insuffisance respiratoire aigu. insuffisance rnale fonctionnelle. hmolyse, leucopnie, thrombopnie. hyperglycmie, surtout chez diabtique. hypovolmie, dfaillance cardiaque. ETIOLOGIE : ? ? ? ? thermiques (90%): liquide brlant, vapeur d'eau, incendie. lectriques: lectrocution, foudroiement, coup d'arc. chimiques: par un acide ou par une base. par radiation: soleil, accident nuclaire.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? NFS, ionogramme sanguin, ionogramme urinaire. hmostase, groupage.

TRAITEMENT: ? ? enlever les vtements en les dcoupant avec des ciseaux. refroidir la peau par aspersion d'eau, en cas de surface limite: au plus tt: < 15 mn (maxi: 1 heure). pendant 15 mn. avec de l'eau 15C. ? si brlure chimique: laver abondamment et longtemps. ? puis envelopper la brlure avec un drap ou des champs striles. ? protection thermique: couverture isotherme ou couverture imbibe d'hydroge l: Brulstop, WaterJel, ? mettre le brl dans une ambiance chaude. ? voie veineuse en zone saine, remplissage: Ringer lactate: ? 2 ml/kg x % de SCB dans les 8 premires heures (ou 30 ml/kg pour la premire heure), puis 0,5 ml/kg x % de SCB. ? chez l'enfant: 2000 ml/m + 5000 ml/m de SCB les 24 premires heures puis 150 0 ml/m + 4000 ml/m de SCB les 24 heures suivantes. (S m= [4 Poids +7]/[Poids + 90]) . macromolcules si collapsus. objectifs du remplissage:

diurse: 1 ml/kg/heure, TA> 120 mmHg, hmatocrite < 50%, frquence cardiaque < 100/mn. ? oxygnothrapie si inhalation de fumes ou si insuffisance respiratoire. ? sonde gastrique, sonde urinaire. ? anxiolytiques: Valium 10, 1 ampoule IV. ? antalgiques: Temgsic: 1 ampoule IV ou Nubain IV ou Ktalar: 6 mg/kg IM ou 1 mg/kg IV associ Hypnovel: 0,2 mg/kg intrarectal ou 0,1 mg/kg intranasal ou IV dans les cas graves. ? prophylaxie antittanique. ? si dtresse vitale, si brlure de la face: intubation et ventilation assiste aprs sdation (Hypnovel + Ktalar ou Fentanyl). ? hospitalisation: si brlure > 25% de la superficie corporelle ou si UBS > 50 chez l'adulte, si brlur e > 10% chez l'enfant ou le vieillard, si brlure > 5% chez le nourrisson. si brlures lectriques dont la profondeur est difficile valuer. si brlures du 3me degr. si brlures respiratoires, si intoxication aux fumes d incendie, si troubles de la c nscience. si atteinte de l' il, du visage, des mains, des plis, si brlure circulaire. SYNDROME D'ECRASEMENT SIGNES CLINIQUES: ?

si compression thoracique: signes de dtresse respiratoire. rechercher des signes de pneumothorax, d'hmothorax, d'hmopricarde ou de contusion yocardique. ? si compression abdominale: risque de rupture diaphragmatique. troubles ventilatoires. lsions abdominales hmorragiques et tat de choc hypovolmique qui parfois ne se voi qu'au moment de la leve de l'obstacle lors de la dsincarcration ou quand on enlve u n jean trop serr qui faisait office de pantalon anti-choc. ? si compression de membres: risque d'arrt cardiaque au moment de la leve de la compression par hyperkalimie. risque de dtresse respiratoire par acidose et hypovolmie la leve de l'obstacle. risque de fractures, de plaies, d'hmorragies externes. ETIOLOGIE: . ? personnes ensevelies, incarcres ? crasement suite un mouvement de foule. ? crasement chez les enfants lors de la fermeture d'une porte de garage. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ? ? ? ? texte. groupage, scope, SpO, glycmie capillaire. ECG: signes lectriques d'hyperkalimie: QT court, onde T ample et troite. allongement de PR. largissement de QRS. disparition de l'onde P, QRS trs larges, troubles de conduction. NFS, cratininmie, ionogramme sanguin (hyperkalimie). radiographies osseuses et thoraciques, chographie abdominale selon le con

TRAITEMENT: ?

si compression thoracique: dgagement par les tmoins et/ou par des quipes de secours professionnelles. en cas de dtresse respiratoire: ? bouche bouche, ventilation assiste, intubation, ventilation mcanique. en cas d'arrt circulatoire associ, faire un massage cardiaque externe. ? si compression abdominale: si doute d'une hmorragie interne, faire un remplissage avec des macromolcules pral blement la dcompression. pantalon anti-choc si apparition d'un collapsus la leve de la compression. ? si compression de membres: toute compression de plus d'une heure ne peut tre leve sans mdicalisation pralabl oxygnothrapie au masque, sonde gastrique. voie veineuse: ? perfusion de Ringer Lactate: 500 ml/h. ? Plasmion si hypovolmie associe. ? systmatiquement ds la prise en charge mme si bon tat gnral car risque de compl ications la leve de l'obstacle si la compression dure depuis plus d'une heure. correction de l'acidose: ? 250 ml de bicarbonate de Na 1,4 % pour un litre de Ringer Lactate perfus. Lasilix: 120 mg IV aprs correction de l'hypovolmie. Gluconate de Calcium 10% si troubles du rythme cardiaque (TV, FV), si largissemen t du QRS: 10 30 ml IV. analgsie: ? antalgique: Fentanyl, 50 100 g IV +/- Hypnovel, 2,5 5 mg IV. ? anesthsie loco-rgionale en cas de compression isole d'un membre. ? anesthsie gnrale si compression complexe: utiliser de prfrence le Ktalar et ga mma hydroxybutirate de sodium (Gamma OH) pour son effet hypokalimant. antibiothrapie si plaie dlabrante: Pni G, 5 M UI IV lente. rassurer et rchauffer. prophylaxie antittanique. si dtresse vitale: intubation et ventilation assiste aprs anesthsie. parfois amputation sur place puration extrarnale, caisson hyperbare dans un second temps. EFFET DE SOUFFLE SIGNES CLINIQUES: ? ? es. ? au dbut, aucun signe ou simple dyspne. latence entre l'accident et l'apparition des symptmes, brve si lsions grav

blast pulmonaire: dtresse respiratoire aigu dans un second temps ( dme lsionnel). algies thoraciques, OAP, hmoptysie, pneumothorax, emphysme sous-cutan. ? blast tympanique: hypoacousie, surdit, vertiges, acouphnes, otalgie, otorragie, perforation du tympa n, hmotympan, hyperhmie. si pas de lsion otoscopique: pas de blast. ? blast abdominal: nauses, vomissements, hmatmse, maelena, hmaturie. douleurs abdominales, algies testiculaires, pneumopritoine, hmorragie interne ou e xtriorise. ? blast mningo-encphalique: troubles neurologiques, convulsions, troubles de la conscience, troubles du comp ortement. ? blast ophtalmique: phosphnes, baisse de l acuit visuelle, amputation du champ visuel.

hmorragie sous-conjonctivale, hmorragie de la chambre antrieure, luxation du crist llin, dcollement de rtine, plaie du globe. ? rechercher d'autres lsions car c'est souvent un polytraumatis. ETIOLOGIE : ? impact sur l'organisme d'une onde de souffle secondaire une explosion: a ccident du travail, attentat terroriste, guerre, fuite de gaz. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ?

ECG, scope, SpO. selon le contexte clinique: fond d il, audiogramme si doute diagnostique, laryngoscopie si dysphonie. radiographie pulmonaire, ASP (pneumopritoine), chographie abdominale. bilan biologique propratoire, gaz du sang, enzymes cardiaques. TDM crnienne (hmorragie mninge, hmatome sous dural ou extra dural, ischmie), la ie, chocardiographie. TRAITEMENT: ? hospitalisation au moindre doute ou si lsion tympanique. ? voie veineuse: Ringer-Lactate, oxygnothrapie au masque, protection thermiq ue. ? macromolcules (Plasmion, Elohes) si hypotension. ? sdation ventuelle: Nubain: 20 mg IV ou Fentanyl: 50 100 g IV + Hypnovel: 2, 5 5 mg IV. ? ranimation respiratoire si ncessaire: intubation, ventilation assiste, drai nage d'un pneumothorax, d un hmothorax. ? ranimation circulatoire si choc hypovolmique ou cardiognique. ? occlusion du conduit auditif par pansement strile. ? chirurgie d urgence pour luxation du cristallin, plaie oculaire. ELECTROCUTION ET FOUDROIEMENT ELECTROCUTION SIGNES CLINIQUES: ? ? t ? s ? n ?

? ?

aucun ou contractions musculaires avec raction d agrippement. dtresse cardiaque: si arythmie grave (FV, asystolie), entranant un risque d'arrt circulatoire, surtou quand le point d'entre et de sortie sont distants. si infarctus du myocarde. brlure externe souvent peu tendue et/ou brlure interne profonde quand point d'entre et de sortie rapprochs (ex: prise lectrique). y penser devant un choc hypovolmique. dtresse respiratoire: si asphyxie respiratoire par ttanisation des muscles respiratoires ou par sidratio des centres respiratoires. si oedme laryng occasionn par les brlures ORL. si pneumothorax occasionn par le passage du courant. troubles neurologiques, si fortes intensits ou si passage encphalique: perte de connaissance initiale avec amnsie. troubles de la conscience, coma, syncope, convulsions, hmiplgie, troubles vgtatif dficit moteur, paresthsies, dyesthsies. troubles de la vue, acouphnes, surdit. rechercher: traumatisme associ: fractures rachidiennes, luxations.

rupture tendineuse. compression des loges, rhabdomyolyse. hmorragie interne. ETIOLOGIE: ? accident du travail (50%), accidents domestiques (50%), gymnote.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ECG, refaire au bout de 4 heures: troubles du rythme, de conduction, de l'excitabilit, ischmiques (IDM), risque de F V, d'asystolie. ? scope, SpO. ? CPK-MB, troponine, myoglobinurie, refaire au bout de 4 heures. ? cratinine, ionogramme sanguin (hyperkalimie, acidose), ECBU. ? examen ophtalmologique et tympanique si le courant est pass par la tte. ? ventuellement tomodensitomtrie du crne, radiographies osseuses, ASP, selon le tableau clinique. ? holter ECG, cho.abdominale, chocardiographie, lectromyogramme dans un secon d temps. TRAITEMENT: ? ? ? ? ? que.

couper le courant avant de toucher un patient lectrocut. voie veineuse: Ringer-Lactate, oxygnothrapie au masque. si arrt cardio-respiratoire: massage cardiaque externe + ventilation assiste. dfibrillation (semi automatique) si FV, Adrnaline: 3 mg IV directe si asystolie. brancardage en respectant la rectitude tte-cou-tronc, collier cervical. hospitalisation: en cas de perte de connaissance brve et plus gnralement si existe un symptme quel

si anomalies sur l'ECG. en cas d'lectrocution par une ligne de haute tension. dans le cas o le trajet lectrique a travers le thorax (risque cardiaque retardem dans les 24 heures) l abdomen ou la tte. si femme enceinte. ? remplissage: Chlorure de sodium + Lasilix en petite quantit + alcalinisation prudente. si choc: macromolcules. ? pas d'hospitalisation mais surveillance pendant 12 heures: si lectrisation avec courant < 380 V, si aucun symptme, aucune lsion, si ECG et CP normaux la premire et la quatrime heure. FOUDROIEMENT SIGNES CLINIQUES:

? arrt cardiaque d une FV, arrt respiratoire d la paralysie des centres respir atoires, entranant le dcs. ? ou signes possibles: perte de connaissance initiale. syndrome confusionnel et amnsie. paralysies surtout des membres infrieurs, rgressives en quelques jours. signes d lectrisation: extrasystoles, tachycardie, fibrillation auriculaire, IDM, H TA, collapsus. lsions cutanes arborescentes en feuille de fougre, brlures cutanes superficielle profondes avec point d entre et/ou de sortie. rhabdomyolyse due des lsions musculaires profondes.

blast pulmonaire, abdominal. rupture des tympans, vertiges, surdit. conjonctivite, iridocyclite, hmorragie du vitr, choriortinite, (la cataracte est s condaire). ? lsions traumatiques associes: contusions, fractures, hmorragie interne, tra umatisme crnien. ETIOLOGIE: ? foudre en mai et septembre en France lors de toute activit de plein air.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ECG: ESV, ischmie, scope, SpO. CPK, troponine, kalimie. cratininmie.

TRAITEMENT: ? ? ? GELURE SIGNES CLINIQUES: ? touche les extrmits: mains, pieds, oreilles, nez. ? sensation de froid, douloureuse, pleur, engourdissement, sensation de pes anteur: ongle. ? zone rythmateuse-zone ple: gelure du premier degr. ? sensibilit mousse, phlyctne claire, douleurs spontanes, fourmillements: gelur e du second degr. ? cyanose, oedme important, anesthsie, douleurs proximales, phlyctne srohmatiqu e, altration des pouls priphriques: gelure du troisime degr. ? complications: volution vers la ncrose si troisime degr. syndrome des loges: loge antro-externe de jambe. gangrne. ETIOLOGIE: ? exposition plus ou moins longue une temprature infrieure 0C: alpinistes, sujets perdus en montagne, accident d'avion, avalanche. hospitalisation systmatique pendant au moins 48 heures. voie veineuse, oxygnothrapie. symptomatique en fonction des lsions observes.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? aucun en urgence, temprature centrale. scintigraphie osseuse au techntium 99 dans un second temps.

TRAITEMENT: ? ? ? ? ? ? ? soustraire la victime de l'exposition au froid. dshabillage, schage, protection thermique, repos, respect des phlyctnes. immobilisation du membre atteint. rchauffage rapide: bain 37C additionn d'antiseptiques doux. voie veineuse. parfois antalgiques IV. Fonzylane en perfusion.

? ? ? ?

Rhomacrodex en perfusion. Aspirine. prophylaxie antittanique. dans les gelures profondes en milieu hospitalier: thrombolyse: Actylise 10 mg x 2 par jour, relais Hparine. Ilomdine en perfusion.

HYPERTHERMIES COUP DE CHALEUR SIGNES CLINIQUES: ? temprature 40C et mme plus: 41-42C sans cause infectieuse. ? peau sche et chaude, langue rtie, oligurie. ? crampes, masses musculaires tendues, douloureuses, hypertoniques. ? nauses, vomissements, ictre retard. ? tachypne. ? tachycardie > 160/mn, volution vers collapsus et troubles du rythme. ? troubles neurologiques: obnubilation, dsorientation, agitation, parfois c onvulsions. ? perte de connaissance avec parfois signes de localisation trompeurs. ? complications: arrt cardio-respiratoire. tat de choc, CIVD, rhabdomyolyse, atteinte rnale, hpatique, convulsions, dtresse piratoire, hmatmse, maelena, coma. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? ? ? ? ?

paludisme. hmorragie mninge, mningite, encphalite. thyrotoxicose. sepsis ou sepsis svre. dlirium tremens. syndrome malin des neuroleptiques. insolation (Cf), crampes lies la chaleur. syncope due la chaleur : due une hypotension orthostatique, parfois nauses, troubles de la vision prcdant perte de connaissance. ? puisement physique la chaleur: fivre < 40C. hypotension orthostatique, sensations vertigineuses, cphales, perte de connaissanc e. signes d hypoglycmie. soif intense, transpiration importante. vomissements, diarrhes, dfcation imprieuse. ETIOLOGIE: ? exposition prolonge la chaleur: soleil, voiture, canicule, notamment chez les enfants et les vieillards. ? efforts prolongs (course de fond, sapeur-pompier) et atmosphre humide ou p ort de vtements impermables: hyperthermie maligne d'effort. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ECG: rechercher des troubles de la repolarisation, du rythme, de conduct ion, des signes d hyperkalimie. ? scope, SpO, temprature, glycmie capillaire.

? ? limie. ? ? ? ? ? ?

hmocultures, bandelettes urinaires. NFS (hmoconcentration), ionogramme sanguin: acidose, dshydratation, hypoka cratininmie (insuffisance rnale fonctionnelle), ionogramme urinaire. CPK levs, myoglobinmie, myoglobinurie. ASAT, ALAT (cytolyse). bilan de l'hmostase (CIVD). glycmie, calcmie (hypocalcmie). radiographie du thorax, gaz du sang (acidose mtabolique avec pH < 7,30).

TRAITEMENT: ? ? ? ? ? ? voie veineuse. Oxygnothrapie : 4-6 l/mn. hospitalisation. anticoagulation prventive par HBPM. arrt si possible de mdicaments tels que psychotropes ou diurtiques. rquilibration hydro-lectrolytique: 1 1,5 l de NaCl 0.9% la premire heure. Plasmion ou Elohs si choc. ? abaisser la temprature 385 C: dshabillage, douche, ventilation manuelle ou ventilateur, brumatisateur, envelopp ements humides (draps fins mouills et ventils), glace sur les axes vasculaires (ai sselles, aines, foie). Perfalgan: 1 g en perfusion (pas d'Aspirine). ? si tat de choc: Dopamine ou Dobutrex, 3-5 g/kg/mn la seringue lectrique. ? si convulsions: Valium ou Rivotril IV lente puis relais la seringue lectr ique. ? si dtresse vitale: intubation et ventilation assiste aprs ventuelle anesthsie (Hypnovel + Fentanyl). INSOLATION SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? fivre < 40C. cphales, asthnie, obnubilation. troubles visuels. vomissements. rythmes et brlures cutanes.

ETIOLOGIE: ? exposition prolonge au soleil.

TRAITEMENT: ? symptomatique: hydratation, paractamol.

SYNDROME MALIN DES NEUROLEPTIQUES SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? fivre 38-42C. troubles de la conscience: confusion. sueurs abondantes. tachycardie, polypne, dshydratation.. raideur extrapyramidale, trismus, dysarthrie. encombrement bronchique.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? intoxication la cocane, la strychnine. thyrotoxicose.

ETIOLOGIE: ? dans le mois qui suit l'introduction d'un neuroleptique (surtout les ret ards). EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ionogramme sanguin: hyperkalimie, acidose, hypernatrmie. cratininmie, ure, NFS. radiographie thoracique. hmocultures.

TRAITEMENT: ? ? ? ? ? hospitalisation en ranimation. voie veineuse, oxygnothrapie. rhydratation, antibiothrapie, antalgiques. refroidissement jusqu 38,5C. si forme grave: Dantrium: 1 mg/kg IV en 3 mn puis relais per os. Parlodel: 5 mg/8 h par la sonde gastrique puis relais per os jusqu' 20 mg/6h. sdation: Valium IV.

AUTRES HYPERTHERMIES PLUS RARES ? ? ? ques. ? crise thyrotoxique. intoxication la cocane. intoxication massive par l'aspirine, intoxication par les anticholinergi paludisme.

HYPOTHERMIE SIGNES CLINIQUES: ?

temprature entre 35 et 32C (hypothermie lgre): frisson gnralis, pilo-rection, HTA, tachypne, tachycardie, pleur, encombrement que, ROT vifs. ? temprature entre 28 et 32C (hypothermie modre): troubles de la conscience et de la vigilance allant de l obnubilation au coma, dis parition du frisson, hypertonie diffuse, tguments glacs, bradycardie, dbut de mydri ase, disparition du rflexe photomoteur. ? temprature < 28C (hypothermie svre): coma profond, ROT abolis, signes de localisation, bradypne, mydriase, bradycardie , choc avec marbrures puis arrt cardiaque. ? complications: insuffisance rnale aigu, insuffisance hpatique aigu, pancratite aigu, ilus, rh se, syndrome de dtresse respiratoire de l adulte, CIVD. lors du rchauffement: ? insuffisance ventriculaire gauche aigu, FV au dessus de 28C, thromboses pri phriques, pneumopathies d inhalation. ETIOLOGIE:

? ? ?

exposition de l'organisme au froid intense: noyade, clochard, avalanche, accident de montagne. sujet g au sol, comateux. situations avec trouble de la thermorgulation: AVC, coma hpatique, lsions mdullaires. septicmie bacille gram -. hypothyrodie (coma myx dmateux). brlure tendue. intoxication alcoolique, intoxication mdicamenteuse ou au CO.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES:

? scope, SpO, temprature (utiliser un thermomtre adapt ou thermomtre trans-tymp anique), glycmie capillaire. ? ECG: parasitage frquent, bradycardie. onde J (ou onde d Osborn): petite dflexion positive aprs QRS, en D2V3V4, inconstant . le PR et le QT s'allongent. parfois BAV, ESV, risque de fibrillation auriculaire ou ventriculaire. ? ionogramme sanguin: hypokalimie, troubles acidobasiques. ? glycmie: hyperglycmie le plus souvent, parfois hypoglycmie. ? cratininmie, ASAT, ALAT, amylasmie, lipasmie. ? NFS: augmentation de l hmatocrite, bilan de l hmostase. ? gaz du sang. ? radiographie du thorax. ? recherche de toxiques, d'alcool, de CO selon le contexte. TRAITEMENT: ?

gestes de survie si ncessaire: la ranimation doit toujours tre prolonge: attendre que la temprature atteigne 36 r dclarer la victime dcde. ? si hypothermie > 32 C: scher le patient, le dbarrasser des vtements mouills, faire boire des boissons ch es si conscient. voie veineuse (parfois difficile car vasoconstriction): macromolcules ou srum phys iologique sal (remplissage prudent). oxygnothrapie au masque systmatique. rchauffement lent ne dpassant pas 1C par heure: ? avec lampes. ? couvertures isothermes ou chauffantes. ? utilisation d'un parachute thermique (air chaud et humidifi 50C). si hypotension persistante: Dopamine, 3 5 g/kg/mn. ventilation assiste si: ? frquence respiratoire < 8/mn ou pauses respiratoires. ? hypotension < 70 mmHg, frquence cardiaque < 40/mn. ? troubles de la conscience. ? si hypothermie svre < 32C ou si complications hmodynamiques: viter les mouvements brusques. passage en ranimation. autres moyens de rchauffement: ? circulation extra-corporelle (10-15C/h), perfusions chauffes (1C/h), lavage gastrique avec eau chaude (1C/h), hmodialyse (5C/h), lavage mdiastinal par thoracot omie (5-10C/h). si trouble de l'excitabilit myocardique: choc lectrique externe. si BAV de haut degr: entranement lectrosystolique. la fibrillation ventriculaire est peu sensible au choc lectrique. ? si dtresse vitale: intubation prudente et ventilation assiste aprs ventuelle anesthsie.

traitement d'ventuelles gelures associes.

MALADIES DE HAUTE ALTITUDE MAL AIGU DES MONTAGNES SIGNES CLINIQUES ? ? ? ? ? ? cphales majores par la mthode Vasalva. troubles gastro-intestinaux: nauses, vomissements, anorexie. asthnie. tourdissements et vertiges. troubles du sommeil. signes de gravit: dyspne de repos. fatigue trop intense. cphales rsistantes aux antalgiques. ataxie, troubles de la conscience, coma oligurie.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? syndrome grippal. dshydratation. oedme crbral de haute altitude. puisement.

ETIOLOGIE: ? trekking partir de 3500 mtres d altitude le plus souvent (mais possible au del de 1800 m). ? ascension de plus de 500 mtres sur 2 jours. TRAITEMENT: ? cesser l ascension pendant 1 4 jours, descendre si signes de gravit. ? oxygnothrapie: 0,5 1 l/mn. ? Diamox 250 mg: 1 comprim rpter 8 heures plus tard (efficace aussi en prventi f: 250 mg x 2/j per os) ? si signes de gravit: Soludcadron, 4-8 mg IV, IM, per os puis 4 mg/6 heure s ? si cphales: Brufen 400, 1 comprim. ? si vomissements: Vogalne, Phnergan ou Primpran. OEDEME CEREBRAL DE HAUTE ALTITUDE SIGNES CLINIQUES ? ataxie, altration de la conscience (confusion, somnolence, stupeur), coma . ? hallucinations, paralysie des nerfs crniens, hmiparsie, hmiplgie, convulsions , signes neurologiques en foyer. ? asthnie. ? cphales. ? nauses, vomissements. ? signes de l dme pulmonaire de haute altitude ou du mal aigu des montagnes. ETIOLOGIE

ascension des altitudes de plus de 2500 m.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ? ? SpO, gaz du sang: hypoxmie. radiographie pulmonaire: dme pulmonaire.

TRAITEMENT ? ? ? descendre une altitude plus basse. oxygnothrapie: 2 4 l/mn. Soludcadron: 4-8 mg IV, IM, per os puis 4 mg/6 heures.

OEDEME PULMONAIRE DE HAUTE ALTITUDE SIGNES CLINIQUES ? ? ? ? toux, dyspne d effort. asthnie. signes du mal aigu des montagnes. signes de gravit: cyanose, tachypne, tachycardie.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ? ? ? embolie pulmonaire. asthme, pneumonie. OAP cardiognique, lsionnel.

ETIOLOGIE ? ascension des altitudes > 2500 m.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ? SpO, gaz du sang: alcalose respiratoire, hypoxmie svre. ? radiographie pulmonaire: infiltrations bilatrales en plage prdominant aux bases. TRAITEMENT ? descendre une altitude infrieure, repos. ? oxygnothrapie fort dbit. ? Adalate: 1 comprim de 20 mg LP toutes les 12 heures ou 10 mg en sublingua l (effets prventifs 20 mg LP/8 heures) MEDUSES ET AUTRES ANIMAUX MARINS DANGEREUX MEDUSES SIGNES CLINIQUES: ? ? uet. ? brlure immdiate, douloureuse, au contact des tentacules. lsions urticairiennes ou vsiculo-bulleuses en moins de 30 mn, en coup de fo

signes gnraux: lipothymie, bradycardie, malaise vagal rare mais dangereux car risque de noyade, angoisse. plus exceptionnellement: raction anaphylactique, troubles de rythme cardiaque. ? volution: bulles ou tranes inflammatoires ou purpuriques.

ETIOLOGIE: ? ? les mduses sont abondantes le long des ctes sous tous les climats. espces redoutables en Australie, en Nouvelle-Guine, Borno, en Malaisie.

TRAITEMENT: ? calmer l'angoisse du malade, immobilisation. ? laver les lsions avec de l'eau de mer (pas d eau douce ou d alcool), sans fro tter la peau. ? enlever les tentacules encore accroches la peau (en se protgeant avec des gants) avec une pince. ? si possible, neutralisation du venin avec du vinaigre 5% ou de l eau de me r 50C ? antiseptiques, antalgiques, antihistaminiques, corticodes locaux sauf si vsicules ou bulles. ? traitement du choc anaphylactique: Cf. CORAUX SIGNES CLINIQUES: ? certains peuvent piquer mais se sont surtout les abrasions ou les coupur es qui reprsentent les principaux risques. ? risque d'infections. ANEMONES DE MER SIGNES CLINIQUES: ? en Mditerrane, certaines anmones peuvent provoquer ulcrations, d'autres des signes gnraux avec nauses, frissons, fivre, cphales, ternuements, hypotension. TRAITEMENT: ? EPONGES SIGNES CLINIQUES: ? certaines ponges peuvent provoquer des dermatoses douloureuses traiter pa r antihistaminiques, corticodes locaux. OURSINS SIGNES CLINIQUES: ? risque de raction granulomateuse due au fragment d'pines loges sous la peau . ? parfois risque de parsie ou de paralysie des lvres, de la langue et du vis age pendant quelques heures avec certaines espces des mers chaudes. ? risque de surinfection. ? parfois raction rysiplode en 24 heures associe ou non une lymphangite. TRAITEMENT: ? ? ? dsinfection locale. ablation dlicate des pines accessibles. laisser en place les tous petits fragments: ils s'limineront tout seul. vinaigre localement, corticodes et antihistaminiques.

antibiothrapie: macrolides ou pnicillines pendant 10 jours si surinfection ou raction rysiplode.

POISSONS VENIMEUX: rascasses, poisson-chat, vive,... SIGNES CLINIQUES: ? douleur locale intense, parfois syncopale, irradiant vers la racine du m embre et oedme. ? localement: pleur cutane, dme puis zone inflammatoire puis, parfois, plaque de ncrose locale. ? parfois signes gnraux: hypotension, asthnie, arythmies, convulsions, paralysie passagre du membre atteint : risque de noyade. TRAITEMENT: ? eau trs chaude 40C ou application d'une cigarette jusqu' sensation de brlure car le venin est thermolabile. ? dsinfection locale. ? Xylocane 1% si douleur atroce. ? prophylaxie antittanique. MORSURE DE VIPERE SIGNES CLINIQUES: ? ?

deux points ecchymotiques distants de 6 10 mm signent la morsure. raction locale signe l'envenimation qui est variable et imprvisible : aucune (grade 0) si absence d envenimation (90% des cas). douleur et oedme bleut local (grade 1) ou rgional (grade 2) ou tendu (grade 3) d' arition rapide, l extension signe la gravit de l envenimation. ? raction gnrale: aucune si absence d'envenimation (grade 0 ou 1). modre (grade 2): ? anxit, hypotension, douleurs abdominales, vomissements et diarrhes, fbricule . grave (grade 3) avec raction allergique possible si seconde morsure ou si envenim ation svre: ? collapsus, oedme de Quincke, bronchospasme, choc anaphylactique. ? complication immdiate: oedme lsionnel. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? l hpital : NFS, ionogramme sanguin, TP, fibrinogne, ECG. signes de gravit : hyperleucocytose > 15000/mm3, thrombopnie < 150000/mm3, TP<60%, fibrinogne <1,5 g/l, PDF +.

ETIOLOGIE: ? morsure par la vipre Aspic (moiti sud de la France), la vipre Berus (moiti n ord de la France), la vipre Seoane (pays basque) et la vipre d'Orsini (rgion PACA). TRAITEMENT: ? soins immdiats: allonger la victime, immobiliser le membre mordu (attelle), rassurer (anxiolytiq ues si ncessaire). ? seules 10% des morsures sont envenimes et 10% d'entre elles sont dangereu

ses.

dsinfection locale de la morsure avec: Dakin, Btadine ou eau oxygne (pas d alcool refroidir la zone mordue avec une vessie de glace si possible. faire un pansement modrment compressif autour de la morsure. prophylaxie antittanique. ne pas inciser, ne pas sucer la plaie, ne pas poser de garrot. ne pas utiliser l'Aspivenin, ne pas approcher de mgot de cigarette car inefficace s. ?

hospitalisation si enfant ou si raction gnrale mme modre (grade 2 ou 3). voie veineuse, oxygnothrapie si difficult respiratoire. antalgiques non salicyls: Perfalgan, 1g IV. ventuellement, antibiotiques: Augmentin 1 g x 3/jour si signes d infection. Viperfav : fraction Fb d'immunoglobulines, 4 ml pefuse dans 100 ml de srum physiol ique en une heure, rserv aux grades II ou III ou si signes biologiques de gravit. si choc anaphylactique: macromolcules, Adrnaline: 1 mg dans 10 ml et injecter ml/m l puis relais la seringue lectrique 0,5 mg/h. si dtresse vitale: intubation et ventilation assiste aprs ventuelle anesthsie (H el + Fentanyl). MORSURES, GRIFFURES SIGNES CLINIQUES: ? apprcier la gravit de la plaie. ? suspecter une pasteurellose si apparition de signes cliniques en quelque s heures (< 24 heures): un oedme intense, douleur intense. coulement sreux. fivre. tranes de lymphangite. adnopathies satellites trs inflammatoires. ? risque d infection pyognes en 24 heures. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? radiographies si suspicion de lsions osseuses si suspicion de pasteurellose: prlvement au niveau de la plaie, avant application de l antiseptique si possible.

TRAITEMENT: ? laver la plaie l'eau savonneuse, rincer puis appliquer un antiseptique: eau de Dakin, ammonium quaternaire ou Btadine dermique (lavage la seringue+cathter pour les plaies ponctiformes). ? ne pas suturer les plaies exceptes celles du visage. ? hospitalisation et avis chirurgical si: perte de substance importante, plaie profonde, complication vasculo-nerveuse, mo rsure du visage, plaie articulaire. ? prvention antirabique: en cas de morsure par un chien ou un autre animal (chat, chauve-souris, ) non iden tifi: ? vaccination curative antirabique. en cas de morsure par un animal domestique connu: ? vrifier que le chien est jour de vaccination pour la rage: vaccin de moin s de 12 mois. ? exiger une visite du chien chez le vtrinaire, aux frais de son propritaire J1, J7, J14, avec remise d'un certificat. ? en cas de refus de la part du propritaire, faire intervenir la police. en cas d animal mort ou malade:

? commencer la vaccination. ? prvention antittanique: type de blessure patient non immunis vaccination incomplte patient totalement immunis dlai depuis le dernier rappel 5 10 ans > 10 ans mineure, propre commencer ou complter la vaccination: anatoxine ttanique pas d inje ction anatoxine ttanique majeure, propre ou ttanigne Gammattanos: 250 UI et anatoxine ttanique anatoxine ttanique Gammattanos: 250 UI et anatoxine ttanique ttanigne, dbridement retard, incomplet Gammattanos : 500 UI et anatoxine ttanique anatoxine ttanique Gammattanos: 500 Ul et anatoxine ttanique ? antibiothrapie prventive: si vue < 6-24 heures sans signe infectieux: pas d'antibiotique. si vue < 24 heures avec signes infectieux: ? Augmentin: 3 g/jour si adulte ou 80 mg/kg/j chez l enfant de moins de 8 an s pendant 5 jours. ? si allergie : cyclines, 200 mg/jour ou Pyostacine: 50 mg/kg/jour en 3 pr ises en association avec une quinolone chez l adulte ou Zithromax chez l enfant : 20 mg/kg/j. si vue > 6-24 heures sans signe infectieux ou si sujets diabtiques, immunodprims : ? antibiothrapie prventive. si vue > 24 heures avec signes infectieux: ? antibiothrapie curative ? hospitaliser si plaie profonde du visage, de la main ou si perte de subs tance. NOYADE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? aquastress: il n'y a pas inhalation: sujet anxieux, refroidi et ventuellement en hypoglycmie. petit hypoxique: inhalation de liquide: toux, tachypne, tachycardie, quelques rles aux bases. grand hypoxique: trouble de la conscience: obnubilation, coma. tachypne, dyspne, cyanose, dtresse respiratoire. rles diffus dans les champs pulmonaires. hypotension artrielle. hypothermie frquente. anoxique: tableau d'arrt cardio-respiratoire. ne pas mconnatre une pathologie associe: traumatisme, hypoglycmie,...

? ?

ETIOLOGIE: ? traumatisme crnien, panique, puisement, accident de plonge, incapacit de nag er. ? choc thermodiffrentiel, malaise chez diabtique, cardiaque, pileptique, alco olique, allergique.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ? glycmie capillaire, scope, SpO, temprature avec thermomtre adapt. ECG: troubles de la repolarisation ou de conduction. radiographie pulmonaire. gaz du sang si oedme lsionnel. NFS, ionogramme sanguin, glycmie.

TRAITEMENT: ? pose collier cervical et rectitude tte-cou-tronc si notion de traumatisme du rachis (accident de planche voile, plongeon, noyade en eau peu profonde, ... ). ? dshabiller, scher et couvrir le noy avec une couverture isotherme. ? tout noy, mme l'aquastress, doit tre hospitalis car risque d'oedme lsionnel se condaire. ? si aquastress: rassurer, ventuellement prise de benzodiazpines, surveiller pendant 6-12 heures. ? si petit ou grand hypoxique: oxygnothrapie: 8 l/mn, voie veineuse: Ringer lactate ou Plasmion si collapsus. Lasilix: 0,5 mg/kg IV en cas de rles aux bases et si hmodynamique stable. sonde gastrique en aspiration. antibiothrapie si noyade en eau pollue. ? si collapsus persistant: Dobutrex, 10 g/kg/mn la seringue lectrique. ? si dtresse respiratoire, Glasgow < 7, si dtresse vitale: intubation, venti lation, Fentanyl + Hypnovel. ? si arrt cardiaque: massage cardiaque externe et bouche bouche, l'hypother mie autorise une ranimation prolonge. PENDAISON SIGNES CLINIQUES: ? ? ?

diagnostic vident. tat de mort apparente, arrt cardio-respiratoire. ou troubles de la conscience ou coma post-anoxique traduisant l'oedme crbral. parfois convulsions, dcrbration, mydriase ou myosis. OAP, inhalation, encombrement. dyspne par oedme larynge secondaire aux lsions traumatiques. troubles neuro-vgtatifs: tension artrielle et pouls instables, trouble du rythme ( V), collapsus, hyperthermie, sueurs profuses, respiration irrgulire, priapisme. ETIOLOGIE: ? suicide ou accident.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ? ? ? ECG, scope, SpO, temprature. radiographie du rachis cervical. bilan standard. recherche de toxiques, d'alcool selon le contexte. gaz du sang. radiographie pulmonaire. dans un second temps: tomodensitomtrie du rachis cervical. chodoppler du cou.

IRM pour les lsions mdullaires. fibroscopie par un ORL. TRAITEMENT: ? le. ? ? ? dpendre la victime, en soutenant le corps, sans aggraver une lsion cervica

desserrer le lien sans dfaire le n ud: intrt mdico-lgal. respecter la rectitude tte-cou-tronc (collier cervical). si arrt cardiaque: librer les voies ariennes, canule de Guedel. massage cardiaque externe et ventilation assiste en oxygne pur. voie veineuse. traitement classique (Cf): ? oxygne pur, Adrnaline IV, macromolcules, choc lectrique si FV... ? si sujet comateux: ventilation, intubation prudente 4 mains (un aide maintient l axe tte-cou) aprs elle induction par Hypnovel + Fentanyl. si menace d'engagement crbral: ? Mannitol, Solumdrol IV, position demi-assise. ? si sujet conscient: hospitalisation systmatique. voie veineuse, oxygnothrapie au masque. si hypotension: ? remplissage avec Plasmion ou Elohs associ ou non avec Adrnaline la seringue lectrique: 0,1 0,5 g/kg/mn. si hypertension: ? rvaluer heure plus tard aprs ventilation et sdation, si persistance: Loxen l a seringue lectrique (2 mg/h) jusqu' obtenir une TA systolique < 18 et TA diastoli que < 12. prvenir un oedme laryng: ? Solumdrol 40: 1 flacon IV. ? si convulsions: Valium IV ? ventuellement, si troubles de la conscience, oxygnothrapie hyperbare si cen tre proximit disponible dans les trois premires heures. ? si le sujet est l'vidence dcd: ne pas dpendre le corps, faire obstacle mdico-lgal l'inhumation. PIQURE D'HYMENOPTERES ET D'ARTHROPODES PIQURE D'HYMENOPTERES SIGNES CLINIQUES: ?

raction locale: plaque inflammatoire avec rythme, oedme autour du point de piqre, douleur et prur seules les piqres bucco-pharynges peuvent tre dangereuses cause de l'oedme. ? raction rgionale: atteinte intressant les articulations sus et sous jacentes. ? raction gnrale: nauses, vomissements, douleurs abdominales, diarrhes, tachycardie, anxit, sensati de mort imminente. malaise, urticaire gnralis, oedme de Quincke, bronchospasme, cyanose. pouls filant, cphale, chute de la TA, tat syncopal. cphales, agitation, convulsions, coma. ? choc anaphylactique (Cf) et risque de dcs rapide. ? raction neurotoxique, chez un sujet non allergique: c'est une intoxication due une grande quantit de venin: 200-300 piqres chez l'adu

te et 100-200 chez l'enfant: nauses, vomissements, hypotension. risque de coma, de convulsions, de CIVD dans les cas graves. ETIOLOGIE: ? hymnoptres: gupe, frelon, polistes qui ont un aiguillon lisse. abeille, bourdon qui ont un aiguillon barbel.

TRAITEMENT: ? accident local ou rgional: enlever l'aiguillon dlicatement sans le presser si abeille ou bourdon. dsinfecter. calmer la douleur avec de l'eau de Javel, du vinaigre ou alcool glycrin ou en appr ochant l'extrmit d'une cigarette. pommade anti-inflammatoire, anti-H1 per os. prvention antittanique. ? accident gnral: voie veineuse: Ringer-Lactate ou Plasmion si hypotension. oxygnothrapie au masque. Solumdrol 120 ou quivalent: 1 ampoule IV si urticaire, Quincke ou dyspne. anti-H1: Polaramine IV. bronchodilatateurs en spray: 2 bouffes en cas de dyspne ou en arosol. puis hospitalisation pendant 24 heures pour surveillance. prescrire une seringue d'Anahelp ou d Anakit, pour auto-injection en cas de rcidive . prvoir une dsensibilisation avec un allergologue. ? choc anaphylactique (Cf): Adrnaline: 0,20 0,50 mg SC ou IM ou IV (1 mg dans 10 ml, injecter ml/ml). oxygnothrapie. bronchodilatateurs en arosol. corticodes IV. Plasmion. hospitalisation. ? accident neurotoxique: corticodes IV. Atarax 100 mg IV. Plasmion si hypotension. Valium si convulsions. hospitalisation. PIQURE DE SCORPION (SUD DE LA FRANCE) SIGNES CLINIQUES: ? ? douleur, rythme, oedme modr. absence de signes gnraux sauf si jeune enfant ou piqres multiples: tachycardie, polypne, diarrhes, sueurs, vomissements, parfois collapsus, OAP.

ETIOLOGIE: ? ? petit scorpion noir du sud de la France inoffensif (pas de signes gnraux). grand scorpion jaune pouvant donner des signes gnraux.

TRAITEMENT: ? ? dsinfection locale, application de glace. prvention antittanique.

? ?

parfois antalgiques. hospitalisation si signes gnraux chez l enfant.

PIQURE D'ARAIGNEES SIGNES CLINIQUES: veuve noire avec des points rouges sur l abdomen (sud de la France): morsure indolore. puis en quelques heures: ? myalgies, sueurs, douleurs abdominales pseudo-appendiculaires, paresthsie s notamment de la vote plantaire, douleurs lombaires, angoisse et agitation, doul eur thoracique. ? autres araignes: morsure douloureuse. ncrose localise. oedme parfois important pour la lycose de Narbonne. TRAITEMENT: ? ? veuve noire: dsinfection locale. Gluconate de calcium en perfusion. autres araignes: dsinfection locale , vessie de glace si oedme (lycose de Narbonne). ?

PIQURE DE SCOLOPENDRE SIGNES CLINIQUES: ? douleur locale importante, pas de signe gnraux.

TRAITEMENT: ? ? dsinfection locale. antalgiques.

CHENILLES PROCESSIONNAIRES SIGNES CLINIQUES: ? ? irritation cutane prurigineuse. risque de ncrose si atteinte des muqueuses ou de l' il.

TRAITEMENT: ? ? ? corticodes locaux. corticodes gnraux et anti-histaminiques si atteinte buccale. rinage l'eau immdiatement si atteinte oculaire puis avis spcialis

ACCIDENTS DE PLONGEE SIGNES CLINIQUES: ? ? s: ? barotraumatismes: la descente: plaquage du masque: effet de ventouse avec hmorragie nasale, lsions ptchiale souffler un peu d'air par le nez dans le masque.

barotraumatisme de l'oreille moyenne: otalgie, parfois otorragie due une perforation du tympan avec risque de vertiges voire syncope. ? barotraumatisme des sinus: douleur brutale avec parfois hmorragie. la remonte: ? barotraumatisme des oreilles et des sinus: douleurs et hmorragie. ? barotraumatisme dentaire: vive douleur pulpaire sur dent carie. ? barotraumatisme gastro-intestinal: rupture de l'estomac, douleur, contra cture, dfense abdominale. ? surpression pulmonaire: ? douleurs rtrosternales. ? toux et gne rtrosternale avec crachats hmoptoques. ? parfois pneumothorax avec emphysme sous-cutan. ? parfois dtresse respiratoire. ? parfois signes neurologiques (aphasie, signes crbelleux) ou coma la sortie de l'eau. ? narcose l'azote au del de 40 m de plonge: dsorientation, euphorie, ralentissement intellectuel, hypoesthsie globale, trouble s mnsiques, dficit moteur. vertiges, nystagmus, vomissements. ? accidents de dcompression: puces sur la peau des avant-bras: dmangeaisons, brlure cutane, picotements. moutons pri-ombilicaux et lombaires: ruptions maculo-papuleuses. douleur articulaire intense avec impotence fonctionnelle (bends). signes neurologiques crbraux et mdullaires: ? 85% des signes apparaissent dans l'heure qui suit la remonte ? violente douleur dorsale suivie de signes dficitaires sensitifs et/ou mot eurs souvent situs aux membres infrieurs pouvant aller jusqu' la paraplgie flasque a vec Babinski positif et ROT abolis. ? vertiges, hmiplgie, coma, convulsions, atteinte des paires crniennes. ETIOLOGIE: ? la loi de Mariotte (Pression x Volume = constante) explique les variatio ns de pressions et de volume entranant les barotraumatismes et les surpressions. ? la loi de Henry (la quantit de gaz dissoute dans un liquide est proportio nnelle la pression qu'exerce ce gaz la surface du liquide) explique la formation de bulles lors de la remonte trop rapide entranant les accidents de dcompression. ? l'effet toxique de l'azote (effet Paul Bert) grande profondeur explique la narcose des profondeurs. ? non observance des rgles de scurit: non respect des contre-indications mdica les temporaires ou dfinitives, erreurs techniques, non respect des paliers, vites se de remonte trop leve... EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ECG: troubles du rythme, de conduction, d'ischmie-lsion. scope, SpO, glycmie capillaire. NFS, ionogramme sanguin, bilan hmostase. radiographie pulmonaire.

TRAITEMENT: ? ? hospitalisation: toujours, vers un centre hyperbare. surpression pulmonaire: oxygnothrapie au masque: 10 l/mn, voie veineuse: G10%. contrle des voies ariennes. drainage thoracique si pneumothorax. si signes neurologiques: oxygnothrapie hyperbare. dcompression: oxygnothrapie: 10 l/mn.

rhydratation orale sur place: 1 litre d'eau plate si pas de trouble de la conscie nce. voie veineuse: Ringer-Lactate ou macromolcules si hypovolmie. Aspgic: 250 mg IV ou per os. Hmisuccinate d'hydrocortisone: 1 g IV. ventuellement: Torental: 1 ampoule de 100 mg + Sermion: 2 flacons de 5 mg en perfusion. oxygnothrapie hyperbare ds que possible. barotraumatisme osto-articulaire: Nubain: 20 mg IV. caisson hyperbare si trs douloureux. si dtresse vitale: intubation et ventilation assiste aprs induction anesthsique.

? ? ?

RHABDOMYOLYSE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? impotence fonctionnelle globale ou localise un membre. douleurs musculaires. pas de trouble sensitif. signes du traumatisme associ ou de la cause.

ETIOLOGIE: ? ? ? ? ? ? chute chez le vieillard. traumatismes. syndrome d'crasement. coma hyperosmolaire. convulsions. intoxications: CO, alcool, psychotropes,...

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ECG, bandelettes urinaires: risque d'IRA si pH < 6,5. ? cratininmie, calcmie (hypocalcmie), CPK, ionogramme sanguin (hyperkalimie, ac idose lactique). ? radiographie du thorax. TRAITEMENT: ? ? ? ? hospitalisation en ranimation. voie veineuse de G5%. anticoagulation prventive par hparine de bas poids molculaire. ventuellement traitement de l'insuffisance rnale aigu.